ヘルスケアは労働集約型の産業であり、ほとんどの国では、ヘルスケア労働者 (HCW) が労働力の主要な部門を構成しています。 彼らは、さまざまな環境で働く幅広い専門家、技術者、およびサポート担当者で構成されています。 医療従事者、検査技師、薬剤師、ソーシャルワーカーなどの臨床サービスに携わる人々に加えて、管理および事務スタッフ、ハウスキーピングおよび栄養スタッフ、ランドリーワーカー、エンジニア、電気技師、塗装業者、および建物の修理および改修を行うメンテナンスワーカーが含まれます。含まれている機器。 直接ケアを提供する人たちとは対照的に、これらのサポートワーカーは通常、患者との偶然の偶発的な接触しかありません.

医療従事者は、さまざまな教育、社会、民族レベルを代表しており、通常は主に女性です。 多くは、特に在宅ケアの分野で、初級レベルの職に就いており、かなりの基本的なトレーニングが必要です。 表 1 に、ヘルスケア機能と関連する職業のサンプルを示します。

表 1. 医療機能と関連する職業の例

* 職業カテゴリは、一部、米国労働省労働統計局で使用されているものから採用されています。

保健部門の一部 (残念なことに、ほとんどのコミュニティでは規模が小さすぎてリソースが不足していることが多い) は、直接的および間接的な予防サービスに専念しています。 しかし、ヘルスケア業界の主な焦点は、病人の診断、治療、ケアです。 これは、小売業、レストラン、ホテルなどの個人サービス業界の顧客とは一線を画す、さまざまなレベルの身体的および感情的な依存関係を示す病気の特別な一連のダイナミクスを生み出します。 医療従事者は、特別なサービスと考慮事項を要求し、伝統的に受け取っていますが、多くの場合、緊急時に提供され、医療従事者の個人的な快適さと安全を犠牲にして提供されることがよくあります。

従業員の規模と数を反映して、急性および長期ケア施設は、おそらくヘルスケア業界で最も顕著な要素を構成しています。 それらは、外来診療所、「外科センター」（外来手術のための施設）、臨床および病理検査室、薬局、X線および画像センター、救急車および救急医療サービス、個人およびグループオフィス、在宅ケアサービスによって補完されています。 これらは、病院内に配置されているか、その保護下で他の場所で運営されている場合もあれば、独立して独立して運営されている場合もあります。 医療サービスが提供される方法には、先進国の都市部で利用できるよく組織された「ハイテク」ケアから、農村コミュニティ、開発途上国、および内陸部のサービスが行き届いていない地域まで、大きな違いがあることに注意する必要があります。 -多くの大都市の都市飛び地。

ヘルスケアシステムに重ね合わされているのは、学生、教員、研究者、およびサポートスタッフがしばしば患者と直接接触し、彼らのケアに参加する大規模な教育および研究機関です。 これには、医学部、歯学部、看護学部、公衆衛生学部、ソーシャルワーク学部、およびヘルスケアに関連するさまざまな技術分野が含まれます。

ヘルスケア業界は、過去数十年の間に大きな変化を遂げてきました。 特に先進国における人口の高齢化により、老人ホーム、居住施設、および在宅介護サービスの利用が拡大しています。 科学的および技術的発展は、特別に訓練された新しいクラスのスタッフが配置された新しいタイプの施設の創設につながっただけでなく、救急病院の役割を軽視してきました. 現在、入院治療を必要とする多くのサービスが外来で提供されています。 最後に、医療費の継続的な増加による財政上の制約により、少なくとも発展途上国では医療業界が再構成されており、その結果、医療サービスの組織の変更を通じてコスト抑制を達成するよう圧力がかかっています。

どこで働いていても、病人と直接接触する医療従事者は、多くの固有の危険にさらされています。 彼らは、サービスを提供する患者から感染するリスクに直面するだけでなく、持ち上げたり、移動したり、拘束したりするときに筋骨格損傷のリスクに直面しています。 患者のケアに直接関与していないサポート スタッフ (洗濯、ハウスキーピング、マテリアル ハンドリング ワーカーなど) は、業務用の洗浄剤や消毒剤などの化学薬品に日常的にさらされているだけでなく、汚染されたリネンや廃棄物からの生物学的危険にもさらされています (図 1 を参照してください)。 また、特に緊急事態において、医療従事者が患者の安全と快適さを自分より優先することを要求するヘルスケアの精神もあります。 治療失敗のストレスに対処することは、多くの場合、労働者の燃え尽き症候群につながります。 これらすべては、交替勤務、意図的または不注意による人員不足、患者とその家族からの時には不合理な要求に応える必要性によって悪化しています。 最後に、患者からの虐待や暴力の脅威があります。特に、仕事で一人で働く必要がある場合や危険な場所に連れて行かれる場合はそうです。 これらはすべて、この章の他の記事およびこの章の他の場所で詳しく説明されています。 百科事典.

図 1. 汚染された生体物質の取り扱い

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

米国国立労働安全衛生研究所 (NIOSH) は、針刺し、筋骨格系の捻挫、および背中の怪我がおそらく医療業界で最も一般的な怪我であると報告しました (Wugofski 1995)。 1981 年の世界保健機関 (WHO) の職業上の危険に関する会議では、次の XNUMX つの主な懸念事項が特定されました。

• 切り傷、裂傷および骨折

• 背中の怪我

• 個人用安全装備の欠如

• 機械および電気システムのメンテナンス不良

• 患者による暴行。

彼らも医療従事者ですか？

医療従事者の安全と福祉を考える際に見過ごされがちなのは、医療専門家向けの医療、歯科、看護、その他の学校に通う学生と、医療施設でプロボノを提供するボランティアです。 彼らは用語の技術的または法律的な意味での「従業員」ではないため、多くの法域では労災補償および雇用ベースの健康保険の対象外です。 医療管理者には、自分の健康と安全に関心を持つ道徳的義務しかありません。

彼らのトレーニングの臨床セグメントでは、医学、看護、歯科の学生が感染症の可能性がある患者と直接接触します。 彼らは、血液サンプルの採取を含むさまざまな侵襲的処置を実行または支援し、多くの場合、体液および尿と糞の標本を含む実験室での作業を行います. 彼らは通常、施設内を自由に歩き回り、潜在的な危険が存在することを意識せずに掲示されることはめったにないため、潜在的な危険を含むエリアに頻繁に入る. 彼らは通常、監督されていたとしても非常に緩く監督されていますが、インストラクターは安全と健康保護の問題についてあまり知識がなく、関心さえないことがよくあります.

ボランティアが臨床ケアに参加することはめったに許可されませんが、患者との社会的接触があり、通常、訪問できる施設の領域に関してほとんど制限はありません.

通常の状況下では、学生とボランティアは、潜在的に有害な危険にさらされるリスクを医療従事者と共有します。 これらのリスクは、危機時や緊急時に、彼らが銃尾に足を踏み入れたり、命令されたりすると悪化します。 明らかに、法律や規則や組織の手順書に明記されていなくても、「正規の」医療従事者に適用される懸念と保護を受ける権利は十分にあります。

レオン・ウォーショー

生物学的危険性

感染症のリスクとなるバイオハザードは世界共通ですが、発展途上国では特に問題となっています。 B 型肝炎ウイルス (HBV) は医療従事者にとってほぼ普遍的な脅威ですが、このウイルスが蔓延しているアフリカやアジアの国々では特に重要です。 この章で後述するように、B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 陽性血液への経皮曝露後の HBV 伝染のリスクは、HIV 感染者への経皮曝露によるヒト免疫不全ウイルス (HIV) の伝染リスクの約 100 倍です。血液 (すなわち、30% 対 0.3%)。 それにもかかわらず、HIV以前からエイズの時代に至るまで、血液や体液への非経口曝露に関する懸念は確かに進化してきました. マコーミック等。 (1991) 報告された鋭利な器具による負傷の年間報告件数は、14 年間で 1991 倍以上に増加し、医療施設職員の間では、報告された事件は 7.5 倍に増加したことがわかりました。 全体として、看護師は報告された針刺し事故の約 1994 分の 40 を被っています。 Yassi と McGill (60) はまた、看護スタッフ、特に看護学生が針刺し損傷のリスクが最も高いことを指摘しましたが、医療従事者の約 XNUMX% が血液と体液への曝露を報告していることも発見しました。過少報告の。 これらのデータは、HIV と AIDS に関する懸念を反映して針刺しの報告が増加している一方で、特定のグループは引き続き過少報告していることを示した他の報告と一致していました。 Sterling (XNUMX) は、針刺し損傷の過小報告は XNUMX ～ XNUMX% の範囲であると結論付けています。

特定の危険因子は、明らかに血液感染症の伝染の可能性を高めます。 これらについては、記事「血液媒介性病原体の職業感染の防止」で説明されています。 実際、頻繁な暴​​露は、実験室の作業員、外科医、病理学者の間での B 型肝炎の高い血清有病率と関連しています。 C型肝炎のリスクも高まります。 しかし、針刺し事故の防止に対する関心が高まっていることも注目に値します。 の採用 普遍的な注意事項 重要な進歩です。 普遍的な予防措置の下では、 を 血液を含む液体は感染する可能性があり、適切な保護手段を講じる必要があります。 常に 呼び出されます。 図 2 に示すように、針やその他の鋭利な器具用の安全な廃棄容器は、治療エリアのアクセスしやすい場所に配置されることが増えています。. 静脈内治療および/または採血のための無針アクセスシステムなどの新しいデバイスの使用は、針刺し損傷を減らすための費用対効果の高い方法であることが示されています (Yassi and McGill 1995)。

図 2. 鋭利な器具および装置の廃棄容器

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

医療従事者の感染源は、血液と体液だけではありません。 結核 (TB) は、以前はその蔓延が抑制されていた世界の一部でも再び増加しており、この章で後述するように、職業上の健康上の懸念が高まっています。 この場合、他の院内感染と同様に、関与する微生物の多くが薬剤耐性になっているという事実によって、そのような懸念が高まっています。 また、エボラウイルスなどの致命的な感染性病原体の新たな発生の問題もあります。 記事「感染症の概要」では、医療従事者の主要な感染症リスクをまとめています。

化学ハザード

医療従事者は、消毒剤、滅菌剤、実験用試薬、薬品、麻酔剤など、さまざまな化学物質にさらされています。 図 3 は、人工装具が製造される大規模な病院のエリアにある保管キャビネットを示しており、医療施設に存在する膨大な数の化学物質を明確に示しています。 これらの物質の中には、刺激性が高く、感作性があるものもあります。 一部の消毒剤や防腐剤は、皮膚や気道の病気を誘発する可能性のある刺激性や感作性もあり、非常に有毒である傾向があります. ホルムアルデヒドやエチレンオキシドなどの一部は、変異原物質、催奇形物質、およびヒトの発がん物質として分類されています. 予防は、化学物質の性質、化学物質が使用または適用される装置のメンテナンス、環境管理、労働者の訓練、および場合によっては適切な個人用保護具の入手可能性に依存します。 多くの場合、このような制御は簡単で、それほど高価ではありません。 たとえば、エリアスら。 (1993) は、あるヘルスケア施設でエチレンオキシド暴露がどのように管理されているかを示した。 この章の他の記事では、化学的危険とその管理について説明しています。

図 3. 有害化学物質の保管キャビネット

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

物理的危険と建物環境

医療従事者が直面する特定の環境汚染物質に加えて、多くの医療施設では室内空気質の問題も報告されています。 トランら。 (1994) は、手術室の職員が経験した症状を研究する際に、ある病院での「シックハウス症候群」の存在に注目しました。 したがって、建物の設計とメンテナンスの決定は、医療施設において非常に重要です。 実験室、手術室、薬局などの特定のエリアの正しい換気、フードの利用可能性、および一般的な空調システムへの化学物質を含んだ煙の挿入の回避に特に注意を払う必要があります。 空気の再循環を制御し、特別な装置 (適切なフィルターや紫外線ランプなど) を使用して、空気感染病原体の伝染を防ぐ必要があります。 医療施設の建設と計画の側面については、記事「医療施設の建物」で説明しています。

物理的な危険は、病院にも遍在しています (この章の「物理的要因への曝露」を参照)。 病院で使用されるさまざまな電気機器は、適切に保守および接地されていないと、患者やスタッフに感電死の危険をもたらす可能性があります (図 4 を参照)。 特に高温多湿の環境では、ランドリー、キッチン、ボイラー室などの作業者が熱にさらされると問題が生じることがあります。 電離放射線は、放射線診断 (すなわち、X 線、血管造影、歯科用 X 線撮影、コンピュータ化された軸方向断層撮影 (CAT) スキャン) のスタッフだけでなく、放射線治療のスタッフにとっても特別な懸念事項です。 このような放射線被ばくの管理は、慎重な監督、十分に訓練された技術者、および適切に遮蔽および保守された機器がある指定された部門では日常的な問題ですが、緊急治療室、集中治療室、および手術室でポータブル機器が使用される場合、問題になる可能性があります。 また、ハウスキーピングやその他のサポートスタッフが、暴露の可能性のあるエリアに立ち入ることが問題になる可能性もあります。 多くの法域では、これらの労働者はこの危険を回避するための適切な訓練を受けていません。 電離放射線への被ばくは、核医学の診断および治療部門、ならびに放射性医薬品の調剤および配布においても問題を引き起こす可能性があります。 ただし、場合によっては、放射線被ばくが依然として深刻な問題となっています (この章の記事「労働安全衛生慣行: ロシアの経験」を参照)。

図 4. 病院の電気機器

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

静かな職場としての病院の一般的な印象とは対照的に、Yassi et al. (1991) は、病院職員の騒音による難聴の驚くべき程度を記録しました (表 2 を参照)。 この章の記事「物理的な作業環境の人間工学」は、表 3 と同様に、この危険を制御するための有用な推奨事項を提供しています。

表 2. 1995 年統合騒音レベル

注: 「Lex」とは、職場に 8 時間存在する場合に同じ音響エネルギーを含む等価騒音レベルまたは dBA 単位の定常騒音レベルを意味します。

表 3. エルゴノミック ノイズ リダクション オプション

医療従事者が直面する最も一般的で最も費用のかかるタイプの怪我は、背中の怪我です。 看護師と付添人は、仕事で患者を持ち上げたり移動させたりすることが多いため、筋骨格損傷のリスクが最も高くなります。 看護師の背中の怪我の疫学は、Yassi らによって要約されました。 (1995a) ある病院に関して。 彼らが観察したパターンは、広く報告されているパターンを反映しています。 病院は、スタッフのトレーニングや機械式持ち上げ装置の使用を含む予防措置にますます注目しています。 多くはまた、失われた時間と障害を最小限に抑え、費用対効果の高い最新の診断、治療、およびリハビリテーションの健康サービスを提供しています (Yassi et al. 1995b)。 病院のエルゴノミクスはますます重要になってきているため、この章のレビュー記事の主題となっています。 この医療従事者のコホートにとって最も重要な問題の 4 つである看護師の腰痛の予防と管理の特定の問題は、この章の記事「看護師の腰痛の予防と管理」でも説明されています。 表 XNUMX  XNUMX 年間の負傷者数の合計を示します。

表 4. 1 年 1994 月 31 日から 1995 年 XNUMX 月 XNUMX 日までの負傷者の総数、負傷のメカニズム、および産業の性質 (XNUMX つの病院、すべての部門)

¹ 血液/体液はありません。  ² これには、発疹/皮膚炎/仕事関連の病気/目の灼熱感、刺激された目が含まれます.  ³ 化学的または物理的なエージェントへの暴露が影響を与えますが、文書化された傷害はありません。 ⁴ 事故は報告されていません。  ⁵ 寒さ/暑さへの暴露、不明。

筋骨格と人間工学の問題を議論する際には、直接患者ケアに従事する人が最大のリスクにさらされる可能性がある一方で (図 5 を参照)、病院のサポート要員の多くは同様の人間工学的負担と戦わなければならないことに注意することが重要です (図 6 と図 7 を参照)。 ）。 病院のランドリー労働者が直面している人間工学の問題は、十分に文書化されています (Wands and Yassi 1993) (図 8、図 9 を参照)。  また、歯科医、耳科医、外科医、特に顕微外科医、産科医、婦人科医、その他の医療関係者の間でも、ぎこちない姿勢で作業しなければならないことがよくあります。

図 5. 患者の持ち上げは、ほとんどの病院で人間工学的に危険です

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

図 6. 天井画: 職人にとって典型的な人間工学的危険

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

図 7. 鋳造には多くの人間工学的ストレスが伴います

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

図 8. このような洗濯作業は、上肢に反復ストレス損傷を引き起こす可能性があります

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

図 9. この洗濯作業では、ぎこちない姿勢で作業する必要があります

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

図 10. 設計が不十分な洗濯操作は背中の負担を引き起こす可能性があります

ヘルス サイエンス センター、ウィニペグ、マニトバ州、カナダ

組織の問題

記事「医療従事者の緊張」には、病院における組織上の問題のいくつかの議論と、医療従事者のストレスに関するフィンランドとスウェーデンの研究をレビューした Leppanen と Olkinuora (1987) の主な調査結果の要約が含まれています。 この業界で現在進行中の急速な変化に伴い、医療従事者の疎外、欲求不満、燃え尽き症候群の程度はかなりのものです。 それに加えて、スタッフの虐待が横行しており、多くの施設でますます厄介な問題になっています (Yassi 1994)。 医療従事者が直面する最も困難な心理社会的問題は死に対処することであるとしばしば考えられていますが、業界自体の性質、その階層構造、増大する雇用の不安定さ、および適切な医療機関によってサポートされていない高い要求を伴うことがますます認識されています。リソースは、医療従事者が直面するさまざまなストレス関連の病気の原因です。

ヘルスケア部門の性質

1976 年、Stellman は次のように書いています。 答えは変わっていませんが、潜在的な危険性は、感染症、背中やその他の怪我、ストレス、燃え尽き症候群から明らかに拡大し、潜在的に有毒な環境、身体的、心理社会的暴露を含む多種多様なものになっています. 医療従事者の世界は、ほとんど監視も規制もされていない状態が続いています。 とはいえ、病院における労働安全衛生上の問題への取り組みは進展しています。 国際労働衛生委員会 (ICOH) には、この問題に対処する小委員会があり、いくつかの国際会議が開催され、有用な情報を提供する議事録が公開されています (Hagberg et al. 1976)。 米国疾病管理予防センター (CDC) と NIOSH は、この記事で説明した医療業界の問題の多くに対処するためのガイドラインを提案しています (たとえば、NIOSH 1995 を参照)。 医療従事者の健康と安全の問題を扱った記事や書籍の数は急速に増えており、米国のヘルスケア業界における健康と安全の優れた概要が公開されています (例: Charney 1988; Lewy 1994; Sterling 1990)。 ヘルスケア業界におけるハザードに関する体系的なデータ収集、研究、分析の必要性、およびそれらに対処するために学際的な労働衛生チームを編成することが望まれることがますます明らかになっています。

ヘルスケア業界における労働安全衛生を考えるとき、現在業界で起こっている大きな変化を理解することが重要です。 世界のほとんどの先進国で導入されているヘルスケアの「改革」は、医療従事者に途方もない混乱と不確実性をもたらしています。医療従事者は、多くの場合、より大きなリスクにさらされながら、業務の急速な変化を吸収するよう求められています。 ヘルスケアの変革は、医学的および科学的知識の進歩、革新的な技術的手順の開発、および新しいスキルの習得によって促進されます。 しかし、それはおそらくそれ以上に、「ダウンサイジング」と「コスト管理」自体が目標になっているように見える、費用対効果と組織効率の概念によって推進されています。 新しい制度的インセンティブが、さまざまな国のさまざまな組織レベルで導入されています。 伝統的に大規模な安定した労働力によって実行されていた仕事やサービスの外注は、ますます標準になりつつあります。 このような業務委託は、医療管理者や政治家が、医療のプロセスをより柔軟で説明責任のあるものにするという長期的な目標を達成するのに役立ったと報告されています。 これらの変化は、以前はかなり明確に定義されていた役割にも変化をもたらし、プランナー、管理者、医師、およびその他の医療専門家の間の伝統的な階層関係を弱体化させました. 多くの国で投資家所有の医療機関が台頭したことで、医療サービスの資金調達と管理に新たな力が導入されました。 多くの場合、医療従事者は、スキルの低い労働者が低賃金でサービスを提供できるようにするためのサービスの格下げ、人員配置の削減、分割シフトやパートタイムの割り当てを伴うスタッフの再配置などの変更を含む、新しい労働関係を余儀なくされています。 同時に、医師助手、ナース・プラクティショナー、助産師、精神科ソーシャルワーカーなど、代わりの医師よりも低い賃金を要求する医師代理の数は、ゆっくりではあるが着実に増加している. (医療従事者と、患者および支払者としての一般市民の両方にとっての最終的な社会的および健康上のコストは、まだ決定されていません。)

英国や北欧諸国でも台頭している米国での成長傾向は、「管理されたケア」です。 これには一般に、保険会社または政府機関から一人当たりの支払いを受けて、自発的に登録した加入者集団に包括的な範囲の健康サービスを提供または提供する契約を結ぶ組織の創設が含まれます。 彼らの目的は、プロセスを「管理」することによって医療費を削減することです。管理手順とプライマリケア医を「ゲートキーパー」として使用して、高価な入院患者の入院日数の利用を制御し、高額な専門医への紹介と医療機関の使用を減らします。費用のかかる診断手順、および費用のかかる新しい形態の「実験的」治療に対する補償の拒否。 これらの管理されたケア システムの人気の高まりは、雇用主や政府が後援するグループや個人への積極的なマーケティングによって促進され、医師やその他の医療提供者が関与することを拒否することを困難にしています。 関与すると、彼らの判断に影響を与え、行動を調整するためのさまざまな金銭的インセンティブとディスインセンティブがあります。 伝統的な自律性の喪失は、多くの医療従事者にとって特に苦痛であり、医療従事者の診療パターンや他の医療従事者との関係に大きな影響を与えています。

ヘルスケア業界の組織におけるこれらの急速な変化は、医療従事者の健康と安全に直接的および間接的に深刻な影響を与えています。 それらは、医療サービスの編成、管理、提供、および支払いの方法に影響を与えます。 それらは、医療従事者の訓練、割り当て、監督の方法、および医療従事者の健康と安全に関する考慮事項に対処する範囲に影響を与えます。 この章では、医療従事者が直面するさまざまな職業上の健康被害について説明しているため、このことを念頭に置いておく必要があります。 最後に、この章の内容とは直接関連していないように見えるかもしれませんが、医療従事者の健康とパフォーマンスが、医療従事者が患者に提供するサービスの質と有効性に与える影響について考えておく必要があります。

戻る