医療従事者の仕事は社会的価値が高く、近年、医療従事者の労働条件や健康状態が喫緊の問題として盛んに研究されています。 しかし、この仕事の性質上、医師やその他の医療従事者の仕事における危険の主な原因である病気の患者との接触を予防および改善する手段を講じても排除または軽減することはできません。 この点で、医療従事者の職業病予防の問題はかなり複雑です。
多くの場合、医療機関で使用される診断および医療機器と治療方法は、医療従事者の健康に影響を与える可能性があります。 したがって、衛生基準と予防措置に従って、好ましくない要因への暴露レベルを制御する必要があります。 多くのロシアの医療機関で実施された研究により、多くの職場での労働条件が最適ではなく、医療および支援要員の健康状態の悪化を誘発し、時には職業病の発症を引き起こす可能性があることが明らかになりました.
ロシア連邦の医療従事者の健康に大きな影響を与える可能性のある物理的要因の中で、電離放射線は最初の XNUMX つとしてランク付けされるべきです。 何万人ものロシアの医療従事者が、職場で電離放射線源に遭遇しています。 過去には、専門家が健康上のリスクなしに長期間働くことができる放射線の線量とレベルを制限するために、特別な法律が採択されました。 近年、X 線管理手順は、放射線科医だけでなく、外科医、麻酔科医、外傷医、リハビリ専門医を対象とするように拡張されました。 そして中堅社員。 作業現場での放射線レベルとこれらの個人が受ける X 線線量は、放射線科医や放射線検査助手が受ける線量よりも高い場合があります。
非電離放射線と超音波を生成する器具と機器も、現代医学で広く使用されています。 多くの理学療法手順は、まさにそのような治療の治療上の利点のために使用されるため、同じ生物学的効果がそれらの投与に関与する人々にとって危険である可能性があります. 非電離放射線を発生する器具や機械に遭遇した人は、神経系や心血管系に機能障害があると報告されることがよくあります。
診断または治療手順に超音波が使用される作業条件の研究により、作業員は、作業日の 85 ～ 95% の間、産業用超音波のオペレータが経験する曝露に匹敵するレベルの高周波、低強度の超音波にさらされていることが明らかになりました。欠陥鏡検査。 彼らは、血管障害症候群、栄養性多発神経炎、栄養性血管機能不全などの末梢神経血管系の障害を経験しました。
歯科医療機関を除いて、騒音がロシアの医療従事者の仕事における職業上のリスクの実質的な要因として報告されることはめったにありません。 高速ドリル (200,000 ～ 400,000 回転/分) を使用すると、音の最大エネルギーは 800 Hz の周波数で低下します。 患者の口の中に置かれたドリルから 30 cm の距離での騒音レベルは、80 から 90 dBA まで変化します。 音のスペクトル全体の 1000 分の 2000 は、耳に最も有害な範囲 (つまり、XNUMX ～ XNUMX Hz) 内にあります。
多くのノイズ源が XNUMX か所に集まると、許容限界を超えるレベルが発生する可能性があります。 最適な状態を作り出すために、麻酔器、呼吸器、人工血液循環ポンプを手術室から持ち出すことをお勧めします。
手術部門、特に手術室、リハビリテーション部門、集中治療部門、およびその他の特別な部屋では、温度、湿度、および空気循環の必要なパラメーターを維持する必要があります。 現代の医療機関の最適なレイアウトと換気および空調設備の設置は、良好な微気候を提供します。
しかし、最適な計画なしに構築された手術室では、密閉服 (ガウン、マスク、帽子、手袋) と照明やその他の機器からの熱への暴露により、多くの外科医や手術チームの他のメンバーが「過熱」を訴えます。 汗が外科医の額から拭き取られ、視界を妨げたり、手術野の組織を汚染したりしないようにします。
高圧室での治療が医療行為に導入された結果、医師や看護師は現在、高い大気圧にさらされることがよくあります。 ほとんどの場合、これはそのような部屋で手術を行う外科チームに影響を与えます。 大気圧が上昇した状態にさらされると、圧力のレベルとさらされる時間に応じて、多くの身体機能に好ましくない変化が生じると考えられています。
作業姿勢も医師にとって非常に重要です。 ほとんどの作業は座位または立位で行われますが、一部の活動では、ぎこちなく不快な姿勢で長時間を過ごす必要があります。 これは特に、歯科医、耳科医、外科医 (特に顕微外科医)、産科医、婦人科医、理学療法士に当てはまります。 長時間同じ姿勢で立ち続ける作業は、脚の静脈瘤や痔核の発生に関連しています。
医療機関で使用される潜在的に危険な化学物質への継続的、断続的、または偶然の暴露も、医療従事者に影響を与える可能性があります。 これらの化学物質の中で、吸入麻酔薬は人体に最も悪影響を与えると考えられています。 これらのガスは、手術室や分娩室だけでなく、麻酔が導入される術前エリアや、麻酔から覚めた患者がガスを吐き出す回復室にも大量に蓄積する可能性があります。 それらの濃度は、投与されるガス混合物の内容、使用される機器の種類、および手順の期間によって異なります。 手術室の外科医と麻酔医の呼吸ゾーンにおける麻酔ガスの濃度は、最大許容濃度 (MAC) の 2 倍から 14 倍の範囲であることがわかっています。 麻酔ガスへの暴露は、男性と女性の両方の麻酔科医の生殖能力の障害、および妊娠中の女性麻酔科医の胎児および男性麻酔科医の配偶者の異常と関連しています (第 XNUMX 章を参照)。 生殖器系 およびこの章の記事「麻酔ガスの廃棄」)。
多くの注射が行われる治療室では、看護師の呼吸帯における薬剤の濃度が許容レベルを超える可能性があります。 空気中の薬物曝露は、注射器の洗浄と滅菌、注射器からの気泡の除去、およびエアロゾル療法の投与中に発生する可能性があります。
医療従事者の健康に影響を与える可能性のある化学物質には、ヘキサクロロフェン (催奇形性の影響を引き起こす可能性がある)、ホルマリン (刺激性、感作性、発がん性物質)、エチレンオキシド (毒性、変異原性、発がん性の特徴がある)、アレルギーを引き起こし、免疫反応を抑制する抗生物質などがあります。 、ビタミン、ホルモン。 また、清掃や保守作業、殺虫剤として使用される工業用化学物質にさらされる可能性もあります。
がんの治療に使用される薬物の多くは、それ自体が変異原性および発がん性があります。 それらの調製および投与に関与する作業者がそのような細胞毒性物質にさらされるのを防ぐために、特別な訓練プログラムが開発されました。
多くの専門分野の医療従事者の職務の特徴の XNUMX つは、感染した患者との接触です。 そのような接触の結果として発生した感染症は、職業上のものと見なされます。 ウイルス性血清肝炎は、医療機関のスタッフにとって最も危険であることが証明されています。 検査助手（血液サンプルの検査による）、血液透析部門のスタッフ、病理学者、外科医、麻酔科医、および感染患者の血液と職業的に接触した他の専門家のウイルス性肝炎感染が報告されています（記事「感染症の職業感染の防止」を参照）。この章の「血液媒介性病原体」)。
ロシア連邦の医療従事者の健康状態は、最近改善されていないようです。 仕事に関連した一時的な障害の割合は、現役の医師 80 人あたり 96 ～ 100 人、中級医療従事者 65 人あたり 75 ～ 100 人のレベルにとどまりました。 この仕事の損失の尺度は非常に高いですが、医療従事者の間で自己治療と非公式の報告されていない治療が広まっていることにも注意する必要があります。 これは、回答者の 40% が年に 127.35 回以上病気にかかっているが、診療のために開業医に申請しておらず、障害申請書を提出していないことが判明した医師への調査によって確認されました。 これらのデータは、検査された労働者 100 人あたり XNUMX 人に障害の証拠が見つかった健康診断によって裏付けられました。
罹患率も年齢とともに増加します。 これらの検査では、勤続年数が 25 年以上の医療従事者は、勤続年数が 5 年未満の医療従事者の 27.9 倍の頻度でした。 最も一般的な疾患には、循環障害 (20.0%)、消化器官の疾患 (20.72%)、および筋骨格障害 (XNUMX%) が含まれていました。 最後の例を除いて、ほとんどの症例は職業以外に起因するものでした。
医師の 46% と中堅職員の XNUMX% が慢性疾患にかかっていることが判明しました。 これらの多くは、仕事の割り当てに直接関連していました。
観察された病気の多くは、検査された人々の仕事の割り当てに直接関連していました。 このように、ぎこちない姿勢で作業している顕微鏡外科医は、頻繁に骨軟骨症を持っていることがわかりました。 化学療法士は、染色体異常と貧血に頻繁に苦しんでいることがわかった。 多種多様な薬と接触していた看護師は、皮膚病から気管支喘息、免疫不全に至るまで、さまざまなアレルギー疾患に苦しんでいました.
ロシアでは、医療従事者の健康問題が最初に取り上げられたのは 1920 年代のことです。 1923年、特別な科学相談局がモスクワに設立されました。 その研究結果は、XNUMX つのコレクションとして出版されました。 モスクワとモスクワ州の医療従事者の労働と生活. その時以来、この問題に専念する他の研究が登場しました。 しかし、この作業は、この問題のすべての研究を調整するRAMS産業衛生研究所に医療従事者の労働衛生研究所が設立された1975年以来、最も実り多い方法で行われてきました. 当時の状況を分析した後、調査は以下に向けられました。
- 主な医療専門分野における労働プロセスの特徴の研究
- 職業環境要因の評価
- 医療従事者の罹患率の分析
- 労働条件の最適化、疲労の軽減、および罹患率の防止のための対策の精緻化。
研究所や他の機関によって実施された研究に基づいて、医療従事者の職業病の削減と予防を目的とした多くの推奨事項と提案が作成されました。
医療従事者の雇用前および定期健康診断に関する指示が確立されました。 これらの検査の目的は、労働者が仕事に適しているかどうかを判断し、一般的な病気や職業病、労働災害を防ぐことでした。 検査の頻度、検査に参加する専門家の範囲、実験室および機能研究の数、ならびに医療上の矛盾のリストに関する推奨事項を含む、医療関係者の作業における危険因子および危険因子のリストが作成されました。特定の危険な職業的要因を伴う作業の適応。 研究グループごとに、職業病のリストがあり、病態学的形態、職務割り当てのおおよそのリスト、およびそれぞれの職業状態を引き起こす可能性のある危険因子が列挙されていました。
治療および予防施設の労働条件を管理するために、医療施設の衛生的および技術的労働条件証明書が作成されました。 証明書は、衛生対策と労働安全の向上を行うためのガイドとして使用できます。 機関が証明書を完成させるには、衛生サービスの専門家やその他のそれぞれの組織の助けを借りて、部門、部屋、病棟の一般的な状況について調査を実施し、健康と安全のレベルを測定する必要があります。危険。
予防医学機関の衛生部門は、衛生流行検査の近代的なセンターに設立されました。 これらの部門の使命には、病院での院内感染とその合併症の予防策を完成させ、治療に最適な条件を作り出し、医療従事者の安全と健康を守ることが含まれます。 公衆衛生の医師とその助手が、医療機関の建物の設計と建設の予防的モニタリングを行います。 彼らは、新しい施設が気候条件、必要な作業場所の配置、快適な労働条件、勤務シフト中の休息と栄養のシステムを順守することを確認します（この章の記事「医療施設の建物」を参照）。 また、新しい機器、技術手順、および化学物質の技術文書も管理します。 定期的な衛生検査には、作業現場での職業要因の監視と、受け取ったデータの上記の労働の衛生および技術的条件の証明書への蓄積が含まれます。 労働環境要因の危険性と危険性、および作業プロセスの重さと強度の指標に基づく労働条件の評価のための衛生基準に従って、労働条件の定量的測定と健康改善対策の優先順位付けが確立されます。 臨床検査の頻度は、各ケースの特定のニーズによって決まります。 各研究には通常、微気候パラメータの測定と分析が含まれます。 空気環境の指標の測定（細菌や有害物質の含有量など）; 換気システムの有効性の評価; 自然光と人工光のレベルの評価; 騒音レベル、超音波、電離放射線などの測定。 また、ガイドライン文書に基づいて、好ましくない要因のエクスポージャーの経時的なモニタリングを実施することをお勧めします。
ロシア政府の指示に従い、現在の既存の慣行に沿って、衛生基準と医療基準は、新しいデータの蓄積に従って改訂されるべきです.