長い間、多くの国で夜間に働く女性は看護師と看護助手だけでした (Gadbois 1981; Estryn-Béhar and Poinsignon 1989)。 男性の間ですでに記録されている問題に加えて、これらの女性は家族の責任に関連する追加の問題に苦しんでいます. これらの女性の間で睡眠不足が説得力を持って実証されており、適切な休息がない場合に提供できるケアの質について懸念があります.
スケジュールと家族の義務の編成
社会生活や家族生活に対する個人的な感情が、夜勤を受け入れるか拒否するかの決定に少なくとも部分的に関与しているようです。 これらの感情は、労働者が自分の健康問題を最小限に抑えたり、誇張したりするように導きます (Lert, Marne and Gueguen 1993; Ramaciotti et al. 1990)。 専門職以外の職員の間では、金銭的補償が夜勤の受諾または拒否の主な決定要因です。
他の勤務スケジュールも問題を引き起こす可能性があります。 朝勤の労働者は、05:00 よりも前に起床しなければならないことがあるため、回復に不可欠な睡眠の一部を失うことがあります。 午後のシフトは 21:00 から 23:00 の間に終了し、社会生活や家族生活が制限されます。 したがって、大規模な大学病院で働く女性の 20% だけが、社会の残りの部分と同期した勤務スケジュールを持っていることがよくあります (Cristofari et al. 1989)。
勤務スケジュールに関する苦情は、他の従業員よりも医療従事者に多く (62% 対 39%)、看護師が最も頻繁に訴える苦情の 1993 つです (Lahaye et al. XNUMX)。
ある研究では、睡眠不足が存在する場合でも、仕事の満足度と社会的要因との相互作用が示されました (Verhaegen et al. 1987)。 この研究では、夜勤のみ勤務している看護師は、ローテーションシフトで勤務している看護師よりも自分の仕事に満足していました。 これらの違いは、すべての夜勤看護師が夜に働くことを選択し、それに応じて家族生活を整理したという事実に起因していました。 しかし、Estryn-Béhar 等。 (1989b) は、夜勤だけで働いている母親は、男性の夜勤看護師と比較して疲れが多く、外出の頻度が少ないと報告しています。
オランダでは、仕事の苦情の有病率は、日勤のみで働く看護師よりも交代制で働く看護師の方が高かった (Van Deursen et al. 1993) (表 1 を参照)。
表 1 シフト別の労働苦情の有病率
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回転シフト (%) |
日勤(%) |
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骨の折れる肉体労働 |
55.5 |
31.3 |
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骨の折れる精神作業 |
80.2 |
61.9 |
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仕事で疲れることが多い |
46.8 |
24.8 |
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人手不足 |
74.8 |
43.8 |
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休憩時間が足りない |
78.4 |
56.6 |
|
仕事と私生活の干渉 |
52.8 |
31.0 |
|
スケジュールへの不満 |
36.9 |
2.7 |
|
頻繁な睡眠不足 |
34.9 |
19.5 |
|
起立時の頻繁な疲労 |
31.3 |
17.3 |
出典: Van Deursen et al. 1993年。
睡眠障害
平日の夜勤看護師の睡眠時間は、他の看護師よりも平均 1992 時間少ない (Escribà Agüir et al. 1978; Estryn-Béhar et al. 1990; Estryn-Béhar et al. 1995; Nyman and Knutsson 1993)。 いくつかの研究によると、睡眠の質も悪い (Schroër et al. 1992; Lee 1992; Gold et al. 1986; Estryn-Béhar and Fonchain XNUMX)。
635 人のマサチューセッツ州の看護師のインタビュー研究で、Gold 等。 (1992) は、朝と午後のシフトを交互に行う看護師の 92.2% が、6.3 か月を通して同じスケジュールで 1.8 時間の夜の「アンカー」睡眠を維持できたのに対し、夜勤の看護師のわずか 2.8% に過ぎず、日勤と夜勤を交互に行う看護師。 「睡眠不足」の年齢および年功序列を調整したオッズ比は、朝および午後シフトの看護師と比較して、夜勤の看護師で 2.0、夜勤のある交替制の看護師で XNUMX でした。 睡眠薬を服用するオッズ比は、朝と午後の看護師と比較して、夜勤と交代制の看護師で XNUMX でした。
感情的な問題と疲労
ストレス関連の症状の有病率と仕事を楽しむのをやめたという報告は、他の看護師よりもローテーションシフトで働いているフィンランドの看護師の方が高かった (Kandolin 1993)。 Estryn-Béhar 他。 (1990) は、精神的健康を評価するために使用される一般的な健康アンケートの夜勤看護師のスコアが、日勤看護師 (オッズ比 1.6) と比較して、一般的な健康状態が悪いことを示したことを示しました。
別の研究では、Estryn-Béhar 等。 (1989b) は、パリ地域の 1,496 の病院の夜勤従業員の 39 分の 40 (37 人) の代表的なサンプルにインタビューしました。 性別や資格（「有資格」＝看護師長・看護師、「無資格」＝看護助手・看護師）による違いがみられる。 資格のある女性の 29%、資格のない女性の 20%、資格のある男性の 42%、資格のない男性の 35% が過度の疲労を報告しました。 起立時の疲労は、資格のある女性の 28%、資格のない女性の 24%、資格のある男性の XNUMX%、資格のない男性の XNUMX% によって報告されました。 夜勤労働者の XNUMX 分の XNUMX が頻繁にイライラすると報告しており、女性のかなりの割合で報告されています。 子供がいない女性は、同程度の男性よりも、過度の疲労、起立時の疲労、頻繁な過敏症を報告する可能性が XNUMX 倍でした。 子供のいない独身男性と比較して、子供が XNUMX 人または XNUMX 人いる女性の増加はさらに顕著であり、子供が XNUMX 人以上いる女性の場合はさらに大きく (XNUMX 倍の増加) .
58 人の病院労働者の階層化サンプルを使用したスウェーデンの研究では、夜勤の病院労働者の 42% と日勤の労働者の 310% が起立時の疲労を報告した (Nyman and Knutsson 1995)。 職場での激しい疲労は、日勤労働者の 15% と夜勤労働者の 30% によって報告されました。 夜勤労働者のほぼ 20 分の 9 が、仕事中に居眠りをしたと報告しています。 記憶障害は、夜勤労働者の XNUMX% と日勤労働者の XNUMX% によって報告されました。
日本では、安全衛生協会が全国のサラリーマン全員の健康診断結果を公表しています。 このレポートには、保健衛生部門の 600,000 人の従業員の結果が含まれています。 看護師は基本的に交代制で勤務しています。 疲労に関する訴えは夜勤看護師で最も多く、次いで夕勤看護師、朝勤看護師の順である（Makino 1995）。 夜勤看護師が報告する症状には、眠気、悲しみ、集中力の低下が含まれ、疲労の蓄積や社会生活の乱れについての多くの苦情が含まれます (Akinori and Hiroshi 1985)。
医師の睡眠と情動障害
若い医師の私生活に対する仕事の内容と期間の影響、およびそれに付随するうつ病のリスクが注目されています。 Valko と Clayton (1975) は、若い居住者の 30% が、居住の最初の年に平均 53 か月続くうつ病の発作に苦しんだことを発見しました。 調査した 1985 人の居住者のうち、1984 人は自殺願望があり、XNUMX 人は具体的な自殺計画を立てていました。 同様のうつ病の割合が、Reuben (XNUMX) および Clark らによって報告されています。 （XNUMX）。
フリードマン、コーンフェルド、ビガー (1971) のアンケート調査によると、睡眠不足に苦しむインターンは、休息の多いインターンよりも悲しみ、利己的、社会生活の変化を報告した. テスト後のインタビューで、睡眠不足に苦しんでいるインターンは、推論困難、うつ病、過敏性、離人症、不適切な反応、短期記憶障害などの症状を報告しました.
Ford と Wentz (1984) は、27 年間の縦断的研究で、インターンシップ中に 11 人のインターンを XNUMX 回評価しました。 この期間中、XNUMX 人のインターンが標準基準を満たすうつ病の大発作を少なくとも XNUMX 回経験し、他の XNUMX 人が臨床的うつ病を報告しました。 怒り、疲労、気分の変動は年間を通じて増加し、前週の睡眠量と逆相関していた.
文献レビューでは、眠れぬ夜を過ごしたインターンが気分、動機、推論能力の低下、疲労と不安の増加を示した 1991 つの研究が確認されています (Samkoff and Jacques XNUMX)。
デビエンヌ等。 ( 1995 ) パリ地域の220人の一般開業医の階層化されたサンプルにインタビューしました。 これらのうち、70 人が夜間待機していました。 オンコール医師のほとんどは、オンコール中に睡眠が妨げられ、目が覚めた後に眠りに戻るのが特に難しいと報告しました（男性：65％、女性：88％）. サービスコールとは関係のない理由で夜中に目が覚めると報告されたのは、男性の 22%、女性の 44% でした。 待機時間に関連する眠気のために交通事故にあった、またはほとんど事故に遭ったと報告したのは、男性の 15%、女性の 19% でした。 このリスクは、月に 30 回以上待機していた医師 (22%) の方が、月に 10 回または 69 回待機していた医師 (46%) または月に 37 ～ 31 回待機していた医師 (XNUMX%) よりも高かった。 電話対応の翌日、女性の XNUMX% と男性の XNUMX% が集中力が低下し、効果が低下したと報告し、男性の XNUMX% と女性の XNUMX% が気分のむらを経験したと報告しました。 蓄積された睡眠不足は、オンコール勤務の翌日には回復しませんでした。
家族と社会生活
848 人の夜勤看護師を対象とした調査では、前月に 1981 分の 80 が外出せず、客をもてなしたことがなく、半数がそのような活動に一度だけ参加したことがわかった (Gadbois XNUMX)。 XNUMX 分の XNUMX は疲労を理由に誘いを断り、XNUMX 分の XNUMX は XNUMX 回しか外出しなかったと報告し、この割合は母親の間で XNUMX% にまで上昇しました。
車谷 他(1994) 合計 239 日間にわたってローテーションシフトで働く 1,016 人の日本人看護師のタイムシートをレビューし、幼い子供を持つ看護師は、幼い子供を持たない看護師よりも睡眠が少なく、余暇活動に費やす時間が少ないことを発見しました。
Estryn-Béhar 他。 (1989b) は、女性がチームまたは個人のスポーツに参加するために少なくとも週に 48 時間を費やす可能性が男性よりも有意に低いことを観察しました (資格のある女性の 29%、資格のない女性の 65%、資格のある男性の 61%、資格のない男性の 13%)。 ）。 また、女性はショーに出席する頻度が低い（少なくとも月に 6 回）傾向がありました（資格のある女性の 20%、資格のない女性の 13%、資格のある男性の 1%、資格のない男性の 4.5%）。 一方で、テレビ視聴や読書などの家庭での活動を行っている割合は、男性と女性で同程度でした。 多変量解析によると、子供がいない男性は、同等の女性よりも週に 9 時間以上運動に費やす可能性が 24.5 倍高いことが示されました。 このギャップは、子供の数とともに増加します。 性別ではなく育児が読書習慣に影響を与えます。 この研究の被験者のかなりの割合がひとり親でした。 これは有資格の男性では非常にまれ (XNUMX%)、無資格の男性ではあまり珍しくなく (XNUMX%)、有資格の女性では一般的 (XNUMX%)、無資格の女性では非常に頻繁 (XNUMX%) でした。
Escribà Agüir (1992) のスペインの病院労働者の研究では、ローテーション シフトと社会生活および家庭生活との不適合性が不満の主な原因でした。 さらに、夜勤（常勤またはローテーション）により、配偶者のスケジュールとの同期が妨げられていました。
自由時間の不足は、インターンや居住者の私生活に深刻な影響を与えます。 ランダウ等。 (1986) 居住者の 40% が主要な夫婦の問題を報告したことを発見しました。 これらの居住者のうち、72% が問題を自分の仕事に起因すると考えていました。 McCall (1988) は、居住者が個人的な関係に費やす時間がほとんどないことを指摘しました。 この問題は、低リスク妊娠期間の終わりに近づいている女性にとって特に深刻です。
不規則勤務と妊娠
Axelsson、Rylander、および Molin (1989) は、スウェーデンの Mölna の病院で雇用されている 807 人の女性にアンケートを配布しました。 不規則なシフトで働く非喫煙女性から生まれた子供の出生時体重は、日勤のみの非喫煙女性から生まれた子供よりも有意に低かった。 この差は、少なくともグレード 2 の乳児で最大でした (3,489 g 対 3,793 g)。 同様の違いは、午後のシフト (2 g) と 3,073 時間ごとに交代するシフト (24 g) で働く女性から生まれた少なくともグレード 3,481 の乳児にも見られました。
夜勤看護師の警戒と仕事の質
Englade、Badet、および Becque (1994) は、XNUMX 人の看護師からなる XNUMX つのグループでホルター脳波検査を実施しました。 睡眠を許可されていないグループは、眠気を特徴とする注意力の欠如があり、場合によっては、睡眠に気づいていないことさえありました. 実験グループは、勤務時間中に少しの睡眠を回復するために多相性睡眠を実践しましたが、対照グループは睡眠回復を許可されませんでした.
これらの結果は、カリフォルニア州の看護師 760 人を対象とした調査 (Lee 1992) で報告された結果と類似しており、夜勤看護師の 4.0% と交替勤務の看護師の 4.3% が、頻繁な注意欠陥に苦しんでいると報告しています。 他のシフトの看護師は、警戒心の欠如を問題として挙げていませんでした。 夜勤看護師の 48.9%、交代制看護師の 39.2%、日勤看護師の 18.5%、夜勤看護師の 17.5% が時折の注意欠陥を報告した。 調査前の 19.3 か月間、ケアを提供している間、起きているのに苦労したと報告したのは、昼勤および夜勤の看護師の 3.8% と比較して、夜勤および交替制の看護師の 44% でした。 同様に、看護師の 19% が、前月に運転中に起きているのに苦労しなければならなかったと報告したのに対し、日勤看護師の 25% および夜勤看護師の XNUMX% と比較した。
スミスら。 ( 1979 ) 1,228のアメリカの病院で12人の看護師を研究しました。 労働災害の発生率は、交代勤務看護師で 23.3 件、夜勤看護師で 18.0 件、日勤看護師で 16.8 件、昼勤看護師で 15.7 件でした。
夜勤看護師の注意欠陥に関連する問題をよりよく特徴付けようとする試みにおいて、Blanchard et al. (1992) 一連の夜勤中の活動と事件を観察した. 集中治療から慢性治療までの8つの病棟が調査されました。 各病棟では、18 日目の夜 (夜勤) に 13 回の看護師の連続観察が行われ、33 日目または 11 日目の夜 (病棟のスケジュールに応じて) に 35 回の観察が行われました。 インシデントは深刻な結果とは関連していませんでした。 XNUMX日目の夜、事件数は夜の前半のXNUMX件から後半のXNUMX件に増加しました。 XNUMX 泊目または XNUMX 泊目には、あるケースでは XNUMX から XNUMX に増加し、別のケースでは XNUMX から XNUMX に増加しました。 著者らは、リスクを制限する上での睡眠休憩の役割を強調しました。
ゴールド等。 ( 1992 ) 635人のマサチューセッツ州の看護師から、注意欠陥の頻度と結果に関する情報を収集しました。 週に少なくとも 35.5 回は職場での眠気を経験していると報告されたのは、夜勤の交替制看護師の 32.4%、夜勤の看護師の 20.7%、朝勤と午後勤の看護師の 3% で、夜間に例外的に働いていました。 午前と午後のシフトで働く看護師の XNUMX% 未満が、そのようなインシデントを報告しました。
通勤時の眠気のオッズ比は、朝勤・昼勤看護師と比較して、夜勤交替制看護師で3.9倍、夜勤看護師で3.6倍であった。 過去 2.00 年間の総事故とエラー (出勤中の自動車事故、投薬や作業手順のエラー、眠気による労働災害) のオッズ比は、朝と比べて夜勤のローテーション シフト看護師でほぼ XNUMX でした。昼勤看護師。
医師のパフォーマンスに対する疲労と眠気の影響
いくつかの研究では、夜勤やオンコール勤務によって引き起こされる疲労や不眠が医師のパフォーマンスの低下につながることが示されています。
Wilkinson、Tyler、および Varey (1975) は、英国の病院医師 6,500 人を対象に郵便アンケート調査を実施しました。 回答した 2,452 人のうち 37% が、過度に長時間労働のために効果が低下したと報告しています。 自由回答形式の質問に答えて、141 人の居住者が過労と睡眠不足による過ちを犯したと報告しました。 カナダのオンタリオ州で実施された調査では、70 人の病院の医師の 1,806% が、仕事の量が仕事の質に与える影響についてしばしば心配していると報告しています (Lewittes and Marshall 1989)。 より具体的には、サンプルの 6% (およびインターンの 10%) が、提供するケアの質に影響を与える疲労をしばしば心配していると報告しました。
臨床成績のリアルタイム評価を実行することの難しさを考えると、医師に対する睡眠不足の影響に関するいくつかの研究は、神経心理学的テストに依存しています。
Samkoff と Jacques (1991) がレビューした大部分の研究では、一晩睡眠を奪われた入所者は、手先の器用さ、反応時間、および記憶の迅速なテストのパフォーマンスにほとんど低下を示しませんでした。 これらの研究のうち XNUMX 件では、大規模な試験電池が使用されました。 XNUMX つのテストによると、パフォーマンスへの影響はあいまいでした。 XNUMX人によると、パフォーマンスの低下が観察されました。 しかし、他のXNUMXつのテストによると、赤字は観察されませんでした.
ルービン等。 (1991) 63 人の医療病棟の居住者を、36 時間のオンコール期間とそれに続く 27 日の作業の前後に、一連の自己管理型コンピューター化された行動テストを使用してテストしました。 オンコール後にテストされた医師は、視覚的注意、コーディングの速度と精度、および短期記憶のテストで重大なパフォーマンスの低下を示しました。 入院中の睡眠時間は、29 名が最大 1989 時間、XNUMX 名が最大 XNUMX 時間、XNUMX 名が最大 XNUMX 時間、XNUMX 名が XNUMX 時間であった。 ルリーら。 (XNUMX) 同様に短い睡眠時間を報告しました。
実際のまたはシミュレートされた短期間の臨床タスクのパフォーマンスには、実質的に違いは観察されていません。これには、実験室の要求事項への記入 (Poulton et al. 1978; Reznick and Folse 1987)、シミュレートされた縫合 (Reznick and Folse 1987)、気管内挿管 ( Storer et al. 1989) および静脈および動脈カテーテル法 (Storer et al. 1989) - 睡眠不足および対照群による。 観察された唯一の違いは、睡眠不足の入所者が動脈カテーテル検査を行うのに必要な時間がわずかに長くなったことでした。
一方、いくつかの研究では、継続的な警戒や集中力を必要とするタスクについては有意差があることが示されています。 例えば、睡眠不足の実習生は、20 分間の心電図を読む際に、休んでいる実習生の 1971 倍の誤りを犯しました (Friedman et al. 50)。 1977 つの研究では、30 つは 1987 分間の VDU ベースのシミュレーション (Beatty、Ahern、および Katz 1990) に依存し、もう 1972 つは 33 分間のビデオ シミュレーション (Denisco、Drummond、および Gravenstein 30) に依存しており、XNUMX つの睡眠を奪われた麻酔科医のパフォーマンスが低下したことが報告されています。夜。 別の研究では、睡眠不足の居住者が XNUMX 時間の試験で成績が著しく悪いことが報告されています (Jacques, Lynch and Samkoff XNUMX)。 Goldman、McDonough、および Rosemond (XNUMX) は、閉回路撮影を使用して XNUMX の外科手術を研究しました。 睡眠時間が XNUMX 時間未満の外科医は、より多く休んでいる外科医よりもパフォーマンスが「悪い」と報告されています。 手術の非効率性または優柔不断（すなわち、不十分に計画された手技）の期間は、手術の全期間の XNUMX% を超えていました。
Bertram (1988) は、XNUMX 年目のレジデントによる XNUMX か月間の緊急入院のチャートを調査しました。 特定の診断について、勤務時間数と患者数が増加するにつれて、病歴と臨床検査の結果に関する情報が少なくなりました。
スミス-コギンズ等。 (1994) 24 つの XNUMX 時間期間にわたる XNUMX 人の緊急病棟医師の EEG、気分、認知能力、および運動能力を分析しました。
夜に働く医師は睡眠時間が大幅に短く (328.5 分対 496.6 分)、パフォーマンスも大幅に低下しました。 この運動能力の低下は、模擬挿管の実行に必要な時間の増加 (42.2 秒対 31.56 秒) とプロトコル エラーの数の増加に反映されました。
彼らの認知パフォーマンスは、シフト中の 40 つのテスト期間で評価されました。 各テストについて、医師は XNUMX のプールから抽出された XNUMX つのチャートを確認し、それらをランク付けして、最初の手順、治療、および適切な臨床検査をリストする必要がありました。 夜勤医師も日勤医師も、シフトが進むにつれて業績が悪化した。 夜勤の医師は、日勤の医師よりも正しい回答を提供することに成功していませんでした。
日中勤務の医師は、夜勤の医師よりも眠くなく、満足感があり、明晰であると評価しました。
研修中の医師の勤務スケジュールに関する英語圏の国での推奨事項は、これらの結果を考慮に入れる傾向があり、現在では最大で週 70 時間の勤務と、オンコール勤務後の回復期間の提供を求めています。 米国では、過重労働で十分に監督されていない常駐医師によるミスが原因であるとされた患者の死亡がメディアの注目を集めた後、ニューヨーク州は病院スタッフの医師の勤務時間を制限し、彼らの活動を監督する主治医の役割を定義する法律を制定しました。 .
病院における夜勤の内容
夜勤は長い間過小評価されてきました。 フランスでは、看護師はかつて 保護者、ケアの提供なしで、眠っている患者の単なる監視としての看護師の仕事のビジョンに根ざした用語. このビジョンの不正確さは、入院期間が短くなり、入院に関する患者の不確実性が高まるにつれて、ますます明白になりました。 入院中は、看護師と患者の比率が最も低い夜間に頻繁に技術的介入が必要になります。
看護師が病室で過ごす時間の重要性は、1992 病棟の 27 交代制のそれぞれにおける看護師の仕事の人間工学の継続的な観察に基づく研究の結果によって実証されている (Estryn-Béhar and Bonnet 30)。 部屋で過ごす時間は、昼と夜のシフトの平均 XNUMX%、午後のシフトの XNUMX% を占めていました。 XNUMX 病棟のうち XNUMX 病棟では、看護師が病室で過ごす時間は日中よりも夜間の方が長かった。 もちろん、夜間に血液サンプルを採取する頻度は低くなりましたが、詳細な分析が行われた XNUMX 病棟のうち XNUMX 病棟では、バイタル サインや投薬の監視、点滴や輸血の管理、調整、監視などの他の技術的介入が夜間により頻繁に行われました。 . 技術的および非技術的な直接ケア介入の総数は、XNUMX 病棟中 XNUMX 病棟で夜間により多くなりました。
看護師の勤務形態はシフトごとに異なります。 着席時間（準備、執筆、相談、患者との時間、休憩）の割合は、40 病棟中 10 病棟で夜間の方が高く、20 病棟ではシフト時間の XNUMX% を超えていました。 しかし、痛みを伴う姿勢（かがむ、しゃがむ、腕を伸ばす、荷物を運ぶ）に費やされた時間は、すべての病棟でシフト時間の XNUMX% を超え、夜間の XNUMX つの病棟でシフト時間の XNUMX% を超えました。 XNUMXつの病棟では、痛みを伴う体位で過ごした時間の割合は夜間の方が高かった. 実際、夜勤の看護師は、ベッドを整え、衛生、快適さ、排尿に関連する作業も行います。これらの作業はすべて、通常は日中に看護助手によって行われます。
夜勤の看護師は、非常に頻繁に場所を変えなければならない場合があります。 すべての病棟の夜勤看護師は、シフトごとに 100 回以上場所を変更しました。 00 区では夜間の移動が多かった。 しかし、巡回は午前 00 時、午前 02 時、午前 00 時、午前 04 時に予定されていたため、看護師は、少年集中治療室を除いて、これより長い距離を移動することはありませんでした。 それにもかかわらず、歩数測定が行われた 00 つの病棟のうち 06 つで、看護師は 00 キロ以上歩いた。
患者との会話は夜間に頻繁に行われ、すべての病棟で 30 シフトあたり XNUMX を超えました。 XNUMX つの病棟では、これらの会話は夜間により頻繁に行われました。 医師との会話ははるかにまれで、ほとんどの場合短いものでした。
レスリー等。 (1990) エディンバラ (スコットランド) の 12 床の病院の病棟で 16 日間連続して冬季に 340 人の実習生のうち 15 人を継続的に観察した. 各病棟は約 60 人の患者を治療しました。 全体で、22 日勤シフト (08:00 から 18:00) と 18 のオンコール シフト (18:00 から 08:00) が観察され、これは 472 時間の労働に相当します。 インターンの週の名目上の労働時間は、週末にオンコールがあったかどうかに応じて、83 時間から 101 時間でした。 ただし、公式の勤務スケジュールに加えて、各インターンは、病院のさまざまな活動に毎週平均 7.3 時間を費やしました。 17 の活動のそれぞれに費やされた時間に関する情報は、各インターンに割り当てられた訓練を受けたオブザーバーによって分単位で収集されました。
観測された最長連続労働時間は 58 時間 (土曜日の 08:00 から月曜日の 06:00) で、最長労働時間は 60.5 時間でした。 計算によると、20 人のインターンが XNUMX 週間の病気休暇を取得すると、病棟にいる他の XNUMX 人のインターンの仕事量は XNUMX 時間増加する必要があります。
実際には、オンコールシフト中に患者を入院させている病棟では、インターンは連続した昼、オンコール、夜のシフトで働き、経過した 4.6 時間のうち 34 時間を除いてすべて働きました。 この 4.6 時間は食事と休憩に費やされましたが、インターンはこの間待機し、待機していました。 オンコールシフト中に新しい患者を受け入れなかった病棟では、インターンの仕事量は真夜中過ぎに軽減されました.
他の病棟ではオンコールのスケジュールがあるため、インターンはシフトごとに約 25 分間、自宅の病棟の外で過ごしました。 平均して、彼らは夜勤ごとに 3 km 歩き、85 分 (32 ～ 171 分) を別の病棟で過ごしました。
また、検査やチャートのリクエストに記入するのに費やす時間は、通常の勤務時間外に行われることがよくあります。 数日間にわたるこの追加作業の非体系的な観察により、各シフトの終わり (40:18) に約 00 分の追加作業が発生することが明らかになりました。
日中は、インターンの時間の 51 ～ 71% が患者中心の職務に費やされましたが、夜間は 20 ～ 50% でした。 米国で実施された別の研究では、勤務時間の 15 ～ 26% が患者中心の業務に費やされたと報告されています (Lurie et al. 1989)。
この研究は、より多くのインターンが必要であり、インターンは待機中に他の病棟に出席する必要がなくなるべきであると結論付けました. 72名のインターン生を新たに採用しました。 これにより、インターンの週の労働時間は平均 18 時間に短縮され、00:10 以降はオンコール シフトを除いて仕事がありませんでした。 インターンはまた、オンコールシフトの後、オンコールになる週末の前に半日無料で利用できました。 700 つの区から 750 人の秘書が試験的に採用された。 秘書は週に XNUMX 時間働き、病棟ごとに XNUMX から XNUMX の書類に記入することができました。 上級医師と看護師の意見では、すべての情報が正しく入力されたため、より効率的な回診が行われました。