医療従事者 (HCW) は、数多くの物理的な危険に直面しています。
電気的危険
電気機器とその使用に関する基準を満たさないことは、すべての業界で最も頻繁に引き合いに出される違反です。 病院では、電気的誤動作が火災の XNUMX 番目の主要な原因です。 さらに、病院では、さまざまな電気機器を危険な環境で使用する必要があります (つまり、湿った場所や湿った場所、可燃物や可燃物に隣接する場所など)。
これらの事実と、それらが患者にもたらす可能性のある危険性を認識することで、ほとんどの病院は、患者ケア領域での電気安全の促進に多大な努力を払うようになりました。 ただし、非患者エリアは無視されることがあり、従業員または病院所有の器具には次のようなものがあります。
- XNUMX 線 (非接地) コードに接続された XNUMX 線 (接地) プラグ
- 接地プロングが曲がっている、または切断されている
- 接地されていないマルチプラグ「スパイダー」に取り付けられた接地されていない電化製品
- 接地が不適切な延長コード
- 正しく配線されていないプラグに成形されたコード (ある病院の調査で、X 線装置の 25% が正しく配線されていませんでした)。
予防と管理
すべての電気設備が所定の安全基準および規制に従っていることが重要です。 火災を防止し、従業員への感電を避けるために講じることができる対策には、次のようなものがあります。
- 接地されていない、またはメンテナンスが不十分な電化製品やツールなどの危険な状態を発見して修正するために、電気技術者によるすべての従業員の作業領域の定期的な検査の規定
- オリエンテーションと現職訓練プログラムの両方に電気安全を含める。
従業員には次のように指示する必要があります。
- 濡れた手、濡れた表面、または濡れた床の上に立って電気機器を使用しないでください
- 検査が完了するまで、ヒューズを飛ばしたり回路ブレーカーを作動させたりするデバイスを使用しないでください。
- 損傷している、または修理が不十分であると思われる電化製品、機器、またはコンセントを使用しないでください。
- 延長コードを一時的かつ緊急時にのみ使用する
- 必要な電圧を運ぶように設計された延長コードを使用する
- プラグを抜く前に機器の電源を切る
- すべての衝撃（小さなうずきを含む）をすぐに報告し、検査が完了するまで機器を使用しないでください。
ヒート
病院の労働者に対する熱関連の健康への影響には、熱射病、疲労、けいれん、失神などがありますが、これらはまれです. より一般的なのは、疲労の増加、不快感、集中力の低下などの軽度の影響です。 事故のリスクを高める可能性があるため、これらは重要です。
熱曝露は湿球温度計と球温度計で測定でき、湿球球温度 (WBGT) 指数として表されます。これは、放射熱と湿度の影響と乾球温度を組み合わせたものです。 このテストは、熟練した個人のみが行う必要があります。
ボイラー室、ランドリー、キッチンは、病院で最も一般的な高温環境です。 しかし、不十分な換気および冷却システムを備えた古い建物では、夏の間、多くの場所で熱が問題になる可能性があります。 周囲温度が上昇し、医療従事者が密閉ガウン、帽子、マスク、手袋を着用する必要がある場合、熱暴露も問題になる可能性があります。
予防と管理
一部の病院の設定を快適な温度に保つことは不可能かもしれませんが、温度を許容レベルに保ち、労働者への熱の影響を軽減するための対策があります。
- 適切な換気の提供。 中央空調システムは、たとえばフロアファンで補う必要がある場合があります。
- 冷たい飲料水を簡単に利用できるようにする
- 定期的な救済がスケジュールされるように従業員をローテーションします
- 涼しい場所で頻繁に休憩をスケジュールする。
ノイズ
職場で高レベルの騒音にさらされることは、一般的な仕事の危険です。 病院は「静か」なイメージがありますが、騒がしい職場でもあります。
大きな騒音にさらされると、聴力が低下することがあります。 大きな騒音に短期間さらされると、「一時的な閾値シフト」（TTS）と呼ばれる聴力の低下を引き起こす可能性があります。 これらの TTS は、高い騒音レベルから十分な休息をとることで元に戻すことができますが、大きな騒音に長期間さらされることによる神経損傷は元に戻すことができません。
米国労働安全衛生局 (OSHA) は、90 時間の作業あたりの許容限度として 8 dBA を設定しています。 8 時間平均曝露が 85 dBA を超える場合、聴覚保護プログラムが義務付けられています。 (基本的な騒音測定器である騒音計には、XNUMX つの重み付けネットワークが備わっています。OSHA 規格では、dBA で表される A スケールが使用されます。)
70 dB レベルのノイズの影響は、国立環境衛生科学研究所によって次のように報告されています。
- 血圧の上昇や手足の循環の低下につながる可能性のある血管収縮（寒さとして知覚される）
- 頭痛
- 過敏性の増加
- 同僚とのコミュニケーションの難しさ
- 働く能力の低下
- 注意力、集中力、細部への注意を必要とするタスクがより困難になります。
フード サービス エリア、実験室、エンジニアリング エリア (通常はボイラー室を含む)、営業所、医療記録、および看護ユニットは、生産性が低下するほどうるさい場合があります。 騒音レベルが非常に高い場合があるその他の部門は、ランドリー、プリントショップ、建設エリアです。
予防と管理
施設の騒音調査で、従業員の騒音曝露が OSHA 基準を超えていることが示された場合、騒音軽減プログラムが必要です。 このようなプログラムには、次のものが含まれている必要があります。
- 定期測定
- ノイズの多い機器の隔離、マフラーの設置、防音天井とカーペットなどの工学的管理
- 労働者が過度の騒音にさらされる時間を制限する管理上の制御。
軽減措置に加えて、以下を提供する聴覚保護プログラムを確立する必要があります。
- 将来のテストのベースラインを提供するための新入社員の聴力テスト
- 年次聴力検査
- コントロールが実装されている間、およびレベルが承認された制限内に収まらない状況で使用するための聴覚保護具。
不十分な換気
さまざまなタイプの機器の特定の換気要件は工学的な問題であり、ここでは説明しません。 ただし、新旧の施設の両方で、言及するに値する一般的な換気の問題があります。
集中冷暖房システムが普及する前に建設された古い施設では、換気の問題を場所ごとに解決する必要があることがよくあります。 多くの場合、問題は均一な温度と正しい循環を実現することにかかっています。
密閉された新しい施設では、「タイトビルディング症候群」または「シックビルディング症候群」と呼ばれる現象が時々発生します。 循環システムが十分な速度で空気を交換しないと、従業員が喉の痛み、鼻水、涙目などの反応を経験する程度まで刺激物が蓄積する可能性があります。 この状況は、感作された個人に深刻な反応を引き起こす可能性があります。 発泡断熱材、カーペット、接着剤、洗浄剤などから放出されるさまざまな化学物質によって悪化する可能性があります。
予防と管理
手術室などのデリケートなエリアの換気には細心の注意が払われていますが、一般的なエリアにはあまり注意が払われていません。 職場でのみ現れる刺激反応を報告するよう従業員に警告することが重要です。 換気によって局所的な空気の質を改善できない場合は、何らかの刺激物に過敏になった人をワークステーションに移す必要があるかもしれません。
レーザースモーク
レーザーまたは電気外科ユニットを使用した外科手術中、組織の熱破壊により、副産物として煙が発生します。 NIOSH は、この煙の噴煙には、ベンゼン、シアン化水素、ホルムアルデヒドなどの有毒なガスや蒸気、バイオエアロゾル、死んだ細胞と生きている細胞物質 (血液の断片を含む)、およびウイルスが含まれている可能性があることを示す研究を確認しています。 高濃度の煙は、医療従事者の目や上気道に刺激を与え、外科医に視覚的な問題を引き起こす可能性があります。 煙には不快な臭いがあり、変異原性物質が含まれていることが示されています。
予防と管理
このような煙に含まれる空気中の汚染物質への暴露は、治療室の適切な換気と、高効率の吸引装置 (つまり、吸入ノズルが煙の 2 インチ以内に保持された真空ポンプ) を使用した局所排気換気 (LEV) によって補完されることによって、効果的に制御できます。手術部位）は、手順全体で活性化されます。 部屋の換気システムと局所排気換気装置の両方に、微粒子を捕捉し、空気中のガスと蒸気を吸収または不活性化するフィルターと吸収体を装備する必要があります。 これらのフィルターと吸収材は、定期的な監視と交換が必要であり、適切な廃棄が必要なバイオハザードの可能性があると考えられています。
放射線
電離放射線
電離放射線が生きた組織の細胞に当たると、細胞を直接殺すか（火傷や脱毛を引き起こす）、細胞の遺伝物質を変化させる（がんや生殖障害を引き起こす）可能性があります。 電離放射線を含む基準は、被ばく (身体がさらされる放射線の量) または線量 (身体が吸収する放射線の量) を指す場合があり、放射線の通常の尺度であるミリレム (mrem)、または rems で表すことができます。 (1,000ミリレム)。
さまざまな法域で、放射性物質の調達、使用、輸送、廃棄を管理する規制が策定され、被ばくの制限が確立されており（一部の地域では、身体のさまざまな部分への線量に特定の制限が設けられています）、強力な放射線防護手段が提供されています。労働者。 また、放射性物質を治療や研究に使用する機関は、法律で定められたものに加えて、独自の内部統制を構築するのが一般的です。
病院の労働者にとっての最大の危険は、散乱、ビームからすぐ近くに偏向または反射される少量の放射線、および放射線エリアとして定義されていないエリアで不注意に被ばくするか、または設備のメンテナンスが行き届いていない。
放射線診断 (診断目的の X 線、蛍光透視法、血管造影、歯科用 X 線撮影、コンピューター化された軸方向断層撮影 (CAT) スキャナーを含む)、放射線治療、診断および治療手順のための核医学、および放射性医薬品研究所の放射線従事者は、注意深く監視され、ばく露をチェックしており、放射線の安全性は通常、ワークステーションで適切に管理されていますが、管理が不十分な地域が多数あります。
通常は「放射線エリア」として指定されていないエリアが他にもあります。そこでは、スタッフが適切な予防措置を講じ、被ばくする可能性のある患者に適切な保護手段が提供されていることを確認するために、注意深い監視が必要です。 これらには、血管造影、緊急治療室、集中治療室、ポータブル X 線が撮影されている場所、および手術室が含まれます。
予防と管理
電離放射線 (X 線および放射性同位元素) に対しては、次の防護対策を強くお勧めします。
- 放射線源を収容する部屋は、適切に印をつけ、許可された人員のみが立ち入る必要があります。
- すべてのフィルムは、患者または患者の家族が所定の位置に保持する必要があります。 患者を拘束する必要がある場合は、家族の一員が行う必要があります。 スタッフがフィルムや患者を保持しなければならない場合は、担当スタッフをローテーションで担当させて、XNUMX 人あたりの総線量を最小限に抑える必要があります。
- ポータブル X 線装置と放射性同位元素を使用する場合、患者と訓練を受けた担当者のみが部屋に入ることができます。
- 携帯型ユニットを使用して X 線を撮影しようとするときは、近くの作業員に適切な警告を与える必要があります。
- X 線制御装置は、ユニットの意図しない通電を防ぐために配置する必要があります。
- X 線室のドアは、機器の使用中は閉めておく必要があります。
- すべての X 線装置は、二次放射線コーンとフィルターが所定の位置にあることを確認するために、使用する前に毎回チェックする必要があります。
- 放射性インプラントまたはその他の治療放射線処置を受けた患者は、明確に識別される必要があります。 そのような患者からの寝具、包帯、廃棄物などには、そのように表示する必要があります。
直接フィールドまたは散乱放射線レベルが高い場所で作業する従業員は、鉛のエプロン、手袋、およびゴーグルを着用する必要があります。 このような保護具はすべて、リードに亀裂がないか毎年チェックする必要があります。
線量計は、電離放射線源にさらされるすべての職員が着用する必要があります。 線量計バッジは、優れた品質管理を備えた検査室で定期的に分析し、結果を記録する必要があります。 各従業員の個人的な放射線被ばくだけでなく、すべての放射性同位体の受け取りと処分についても記録を残す必要があります。
放射線治療の設定では、フッ化リチウム (LiF) 固体線量計を使用して定期的な線量チェックを行い、システムのキャリブレーションをチェックする必要があります。 治療室には、放射線モニターとドアのインターロックおよび視覚警報システムを装備する必要があります。
放射線源による内服または静脈内治療中は、他の患者やスタッフへの曝露を最小限に抑え、他の人が入らないように警告する標識を掲示した部屋に患者を収容する必要があります。 スタッフとの接触時間を制限する必要があり、スタッフはこれらの患者の寝具、包帯、排泄物の取り扱いに注意する必要があります。
X 線透視および血管造影中は、次の対策によって不要な被ばくを最小限に抑えることができます。
- 完全な保護具
- 室内の最小限の人員
- 「デッドマン」スイッチ (アクティブなオペレータ制御が必要)
- 最小ビームサイズとエネルギー
- 散乱を減らすための慎重なシールド。
手術室の職員は、放射線治療中も完全な保護具を使用し、可能であれば、患者から 2 m 以上離れて立つ必要があります。
非電離放射線
紫外線、レーザー、マイクロ波は非電離放射線源です。 一般に、電離放射線よりもはるかに危険性は低いですが、損傷を防ぐために特別な注意が必要です。
紫外線は、殺菌灯、特定の皮膚科の治療、および一部の病院の空気フィルターに使用されています。 また、溶接作業でも生成されます。 皮膚が紫外線にさらされると、日焼けが起こり、皮膚が老化し、皮膚がんのリスクが高まります。 眼への露出は、一時的ではあるが非常に痛みを伴う結膜炎を引き起こす可能性があります。 長期暴露は、部分的な視力喪失につながる可能性があります。
紫外線への曝露に関する基準は、広く適用できるわけではありません。 予防への最善のアプローチは、教育と遮光保護眼鏡の着用です。
米国食品医薬品局の放射線衛生局は、レーザーを規制し、I から IV までの XNUMX つのクラスに分類しています。 放射線科で患者の位置決めに使用されるレーザーはクラス I と見なされ、リスクは最小限です。 ただし、外科用レーザーは、強いビームが視力を完全に失う可能性がある目の網膜に重大な危険をもたらす可能性があります。 高電圧の供給が必要なため、すべてのレーザーは感電の危険性があります。 手術中のレーザービームの偶発的な反射により、スタッフが負傷する可能性があります。 レーザーの使用に関するガイドラインは、米国規格協会と米国陸軍によって作成されました。 たとえば、レーザーのユーザーは、レーザーの種類ごとに特別に設計された保護メガネを着用し、反射面にビームの焦点を合わせないように注意する必要があります。
病院で主に食品の調理と加熱、およびジアテルミー治療に使用されるマイクロ波への曝露に関する主な懸念は、体への加熱効果です。 目のレンズと生殖腺は、熱を除去する血管が少ないため、最も損傷を受けやすい. 低レベルの曝露による長期的な影響は確立されていませんが、神経系への影響、精子数の減少、精子の奇形（曝露を中止すると少なくとも部分的に回復可能）、白内障が生じる可能性があるという証拠がいくつかあります。
予防と管理
マイクロ波への曝露に関する OSHA の基準は、10 平方センチメートルあたり 10 ミリワット (0.01 mW/cm) です。 これは、マイクロ波の熱影響から保護するために確立されたレベルです。 生殖および神経系の損傷から保護するためにレベルが確立されている他の国では、基準は XNUMX 桁も低く、つまり XNUMX mW/cm です。2 1.2mで。
労働者の安全を確保するために、電子レンジは清潔に保ち、ドアのシールの完全性を保護し、少なくとも XNUMX か月ごとに漏れがないかチェックする必要があります。 各治療の前に、セラピストの近くでジアテルミー機器からの漏れを監視する必要があります。
医療従事者は、紫外線曝露や治療に使用される赤外線熱による放射線障害に注意する必要があります。 殺菌灯や空気清浄機などの紫外線機器、または赤外線機器や機器を使用または修理するときは、適切な目の保護具を着用する必要があります。
まとめ
物理的因子は、診断および治療処置が行われる病院、診療所、個人事務所の労働者にとって重要な危険のクラスを表しています。 これらのエージェントについては、このドキュメントの別の場所で詳しく説明します 百科事典. それらを制御するには、関与する可能性のあるすべての医療専門家とサポートスタッフの教育と訓練、および機器とその使用方法の両方の絶え間ない警戒と全身監視が必要です。