潜在的に危険な化学物質への暴露は、医療従事者にとって避けられない現実です。 それらは、診断および治療手順の過程で、実験室での作業、準備および清掃活動、さらには患者からの発散物でさえ遭遇します。清掃やハウスキーピング、洗濯などのすべての作業現場に共通の「インフラストラクチャ」活動は言うまでもありません。 、塗装、配管、メンテナンス作業。 このような被ばくの絶え間ない脅威と多数の労働者が関与しているにもかかわらず (ほとんどの国では、ヘルスケアは常に最も労働集約的な産業の XNUMX つです)、この問題は、労働安全衛生の研究と規制に携わる人々からほとんど注目されていません。 病院やその他のヘルスケア環境で一般的に使用されている化学物質の大部分は、国内および国際的な職業暴露基準で具体的にカバーされていません。 実際、最も頻繁に使用される化学物質を特定するための努力はこれまでほとんど行われておらず、ましてや化学物質への暴露のメカニズムと強さ、関与する医療従事者への影響の疫学を研究することはほとんどありません。

これは、Canadian Workplace Hazardous Materials Information Systems (WHMIS) など、知る権利に関する法律が立法および施行されている多くの法域で変化している可能性があります。 これらの法律では、作業中にさらされる可能性のある化学物質の名前と性質を労働者に知らせる必要があります。 彼らは、ヘルスケア業界の管理者に困難な課題をもたらしました。彼らは、労働安全衛生の専門家に頼って、 新たに 従業員がさらされる可能性のある何千もの化学物質の特定と場所の目録。

幅広い専門職と仕事、およびヘルスケアの職場での複雑な相互作用は、そのような労働安全衛生の責任を負う側に独特の勤勉さと鋭敏さを必要とします. 重大な問題は、サービスを提供する人々の健康と福利を犠牲にしても、患者のケアと福利に伝統的な利他主義的な焦点を当てていることです。 もう XNUMX つの複雑な問題は、これらのサービスは、重要な予防および保護措置が忘れられたり、意図的に無視されたりする可能性がある非常に緊急の時期に必要とされることが多いという事実です。

ヘルスケア環境における化学物質曝露のカテゴリー

表 1 に、医療現場で遭遇する化学物質のカテゴリーを示します。 検査室の作業員は使用するさまざまな化学試薬にさらされ、組織学の技術者は染料や染みにさらされ、病理学者は固定液や防腐剤の溶液にさらされ（ホルムデイドは強力な増感剤です）、アスベストは古い医療施設で修理や改修を行う作業員にとって危険です。設備。

表 1. ヘルスケアで使用される化学物質のカテゴリー

感染性病原体と闘い、拡散を防止するために十分に適用されたとしても、洗剤、消毒剤、および滅菌剤は、通常短期間の暴露で患者に与える危険は比較的少ない. いつでも個人の線量は比較的低いかもしれませんが、生涯の労働期間にわたる累積的な影響は、医療従事者にとって重大なリスクを構成する可能性があります。

薬物への職業的曝露は、ペニシリンや他の抗生物質を投与している労働者の間で長年報告されているようなアレルギー反応や、抗腫瘍薬などの発がん性の高い薬剤によるはるかに深刻な問題を引き起こす可能性があります. 接触は、注射用用量の調製または投与中、または投与後の後片付け中に発生する可能性があります。 この暴露メカニズムの危険性は何年も前から知られていたが、抗腫瘍薬を投与している看護師の尿に変異原性活性が検出されて初めて、十分に認識された.

暴露の別のメカニズムは、吸入用のエアロゾルとしての薬物の投与です。 この経路による抗腫瘍剤、ペンタミジンおよびリババリンの使用はある程度詳細に研究されていますが、この記事の執筆時点では、医療従事者の毒性源としてのエアロゾルに関する体系的な研究の報告はありません。

麻酔ガスは、多くの医療従事者がさらされる別のクラスの薬物です。 これらの化学物質はさまざまな生物学的影響に関連しており、その中で最も明白なものは神経系です。 最近、麻酔ガスへの繰り返し暴露が、時間の経過とともに、男性と女性の両方の労働者の間で生殖に悪影響を与える可能性があることを示唆する報告がありました. 患者の血液やその他の組織に保持されたガスが呼気によって除去されるため、かなりの量の廃麻酔ガスが回復室の空気中に蓄積する可能性があることを認識しておく必要があります。

化学消毒剤および滅菌剤は、医療従事者にとって潜在的に危険な化学物質曝露のもう XNUMX つの重要なカテゴリです。 手術器具や呼吸療法装置などの非使い捨て機器の滅菌に主に使用されるエチレンオキシドなどの化学滅菌剤は、感染性病原体と相互作用してそれらを破壊するため効果的です。 メチルまたは他のアルキル基が、ヘモグロビンや DNA のアミノ基などのタンパク質に富む物質と化学的に結合するアルキル化は、強力な生物学的効果です。 無傷の生物では、これは直接的な毒性を引き起こさない可能性がありますが、そうでないことが証明されるまで発がん性の可能性があると考えるべきです. しかし、エチレンオキシド自体は既知の発がん物質であり、さまざまな健康への悪影響と関連しています。 百科事典. エチレンオキシドの強力なアルキル化能力は、おそらく熱に敏感な材料に最も広く使用されている滅菌剤であり、分子構造の研究における古典的なプローブとしての使用につながっています。

何年もの間、器具やその他の手術材料の化学的滅菌に使用される方法は、不注意にも不必要にも多くの医療従事者を危険にさらしてきました。 曝露を防止または制限するための初歩的な予防措置さえ講じられていませんでした。 例えば、過剰なエチレンオキシドを逃がすために滅菌器のドアを部分的に開けたままにしておくことや、滅菌したばかりの材料を蓋をせずに部屋の空気に開放したままにしておくのが一般的でした。エアレーターユニット。

歯科や整形外科で非常に一般的な金属またはセラミックの交換部品の固定は、シリカなどの潜在的に危険な化学物質への暴露の原因となる可能性があります。 これらと、それらを接着するためによく使用されるアクリル樹脂は通常、生物学的に不活性ですが、医療従事者は、準備および塗布プロセス中に使用されるモノマーやその他の化学反応物質にさらされる可能性があります. これらの化学物質は感作物質であることが多く、動物の慢性的な影響に関連しています。 水銀アマルガム充填の準備は、水銀曝露につながる可能性があります。 水銀飛沫の流出と拡散は、これらが何年もの間作業環境に気付かれずに残る可能性があるため、特に懸念されます。 それらへの患者の急性暴露は完全に安全であるように見えますが、医療従事者の反復暴露の長期的な健康への影響は十分に研究されていません.

最後に、レーザー手術、電気焼灼、その他の高周波および高エネルギー機器の使用などの医療技術は、組織やその他の物質の熱分解を引き起こし、潜在的に有毒な煙や煙を発生させる可能性があります。 たとえば、ポリエステル樹脂を含浸させた包帯で作られた「石膏」ギプスを切断すると、潜在的に有毒なガスが放出されることが示されています。

「ミニ自治体」としての病院

病院やその他の大規模なヘルスケア施設の職員によって実行されるさまざまな仕事やタスクのリストは、かなり大きな自治体の電話帳の商用リストの目次として十分に役立つ可能性があります。 これらのすべては、医療環境に特有のものに加えて、特定の作業活動に固有の化学物質への曝露を伴います。 そのため、塗装工や保守作業員は溶剤や潤滑剤にさらされています。 はんだ付けに従事する配管工やその他の人々は、鉛とフラックスの煙にさらされます。 家事労働者は、石鹸、洗剤、その他の洗浄剤、殺虫剤、その他の家庭用化学物質にさらされています。 料理人は、食品を焼いたり揚げたりする際の発がん性の可能性のあるガスや、燃料としての天然ガスの使用による窒素酸化物にさらされる可能性があります。 コピー機やプリンターで使用されるトナーは、事務職でもさらされる可能性があります。 このような化学物質への曝露の発生と影響については、本書の別の場所で詳述されています。 百科事典.

ますます多くの医療従事者が禁煙し、より多くのヘルスケア施設が「禁煙」になるにつれて重要性が低下している化学物質への暴露の XNUMX つは、「受動的な」タバコの煙です。

ヘルスケアにおける異常な化学物質への暴露

表 2 は、医療現場で最も一般的に遭遇する化学物質の部分的なリストを示しています。 それらが有毒であるかどうかは、化学物質の性質とその生物学的傾向、暴露の方法、強度と期間、暴露された労働者の感受性、試みられた可能性のある対策の速度と有効性に依存します。 . 残念ながら、医療従事者の化学物質曝露の性質、メカニズム、影響、および治療の概要はまだ公開されていません。

ヘルスケアの職場では、そのようなリスクから労働者を完全に保護するために高度な警戒が必要であるという格言を裏付けるいくつかの独特の暴露があります. たとえば、医療従事者は、大量の化学物質にさらされた治療中の患者から出る有毒ガスに打ちのめされたことが最近報告されました。 患者の排出物に起因するシアン化物中毒の事例も報告されています。 手術室の麻酔医やその他の人員に対する廃麻酔ガスの直接的な毒性に加えて、麻酔ガスをフリーラジカルに変換する可能性のある高エネルギー源をこのような領域で頻繁に使用することによって生じる、認識されていないことが多い問題があります。発がん性がある可能性があります。

表 2. 引用された化学物質 有害物質データベース (HSDB)

以下の化学物質は、ヘルスケア環境の一部で使用されているものとして HSDB にリストされています。 HSDB は、米国国立医学図書館によって作成されており、商用利用において既知の毒性効果を持つ 4,200 を超える化学物質をまとめたものです。 リストに化学物質が含まれていないからといって、それが無毒であることを意味するのではなく、HSDB に存在しないことを意味します。

*ケミカルアブストラクトの識別番号。

戻る