病院内の膨大な数の化学物質と、それらが発生する多数の設定により、それらを管理するための体系的なアプローチが求められています。 曝露とその有害な結果を防止するための化学物質ごとのアプローチは、この範囲の問題を処理するにはあまりにも非効率的です。 さらに、記事「ヘルスケアにおける化学的危険の概要」で述べたように、病院環境の多くの化学物質は十分に研究されていません。 新しい化学物質が絶えず導入されており、一部の化学物質 (ラテックス製の手袋など) でさえも、新たな危険性が明らかになりつつあります。 したがって、化学物質固有の管理ガイドラインに従うことは有用ですが、個々の化学物質管理ポリシーと慣行を一般的な化学物質危険管理の強力な基盤に重ね合わせる、より包括的なアプローチが必要です。
病院における化学的危険の管理は、良好な労働衛生慣行の古典的な原則に基づいていなければなりません。 ヘルスケア施設は、予防ではなく個々の患者と治療に焦点を当てた医療モデルを通じて健康にアプローチすることに慣れているため、化学物質を取り扱うための方向性が実際に予防的であり、対策が主に労働者ではなく職場。
環境 (または工学的) 制御手段は、有害な暴露を防止するための鍵です。 ただし、適切な被ばく防止技術について、各作業員を正しく訓練する必要があります。 実際、以下に説明するように、知る権利に関する法律では、労働者が作業に伴う危険と適切な安全上の注意事項について知らされることが義務付けられています。 労働者レベルでの二次予防は、医療サービスの領域であり、曝露による健康への影響を医学的に検出できるかどうかを確認するための医療モニタリングが含まれる場合があります。 また、偶発的な暴露が発生した場合の迅速かつ適切な医療介入も含まれます。 より毒性の低い化学物質をより毒性の高い化学物質に置き換える必要があり、プロセスは可能な限り密閉する必要があり、十分な換気が不可欠です。
ばく露を防止または最小限に抑えるためのあらゆる手段を講じる必要がありますが、ばく露が発生した場合 (たとえば、化学物質がこぼれた場合)、さらなるばく露を防止するための迅速かつ適切な対応を確保するための手順を実施する必要があります。
病院環境における化学物質危険管理の一般原則の適用
ハザードコントロールの第一歩は、 ハザード識別. これには、問題の化学物質の物理的特性、化学成分、および毒物学的特性に関する知識が必要です。 多くの国で法的要件によりますます利用可能になっている製品安全データシート (MSDS) には、そのような特性がリストされています。 しかし、用心深い産業保健従事者は、MSDS が、特に長期的な影響または低用量の慢性暴露の影響に関して、不完全である可能性があることを認識する必要があります。 したがって、必要に応じて、MSDS 資料を補足するために文献検索を検討することができます。
ハザードを制御するための XNUMX 番目のステップは、 リスクを特徴付けます。 その化学物質は発がん性のリスクをもたらしますか? アレルゲンですか？ 催奇形物質？ 懸念されるのは主に短期的な刺激作用ですか？ これらの質問に対する答えは、ばく露を評価する方法に影響を与えます。
化学的危害管理の XNUMX 番目のステップは、 実際の露出を評価します。 問題の製品を使用する医療従事者との話し合いは、この取り組みにおいて最も重要な要素です。 ばく露制御が適切に機能していることを確認するために、状況によっては監視方法が必要です。 これらは、露出の性質に応じて、サンプルをグラブするか統合するかのいずれかのエリアサンプリングです。 それは個人的なサンプリングかもしれません。 場合によっては、以下で説明するように、医療モニタリングが検討されることもありますが、通常は最後の手段であり、他の曝露評価手段のバックアップとしてのみ使用されます。
問題の化学製品の特性が判明し、曝露の性質と程度が評価されると、リスクの程度を判断することができます。 これには一般に、少なくともいくつかの用量反応情報が利用可能であることが必要です。
リスクを評価した後、次の一連のステップはもちろん、 露出を制御する、リスクを排除するか、少なくとも最小限に抑えるために。 これには、何よりもまず、露出制御の一般原則を適用することが含まれます。
病院における化学物質管理プログラムの組織化
伝統的な障害
医療施設における適切な労働衛生プログラムの実施は、危険性の認識に遅れをとっています。 労使関係により、病院の経営陣は、従業員への福利厚生とサービスのあらゆる側面に目を向けることをますます余儀なくされています。 法改正により、現在、多くの管轄区域の病院は制御プログラムの実施を余儀なくされています。
ただし、障害は残ります。 病院が患者のケアに専念し、予防よりも治療を強調し、スタッフが非公式の「廊下相談」にすぐにアクセスできることが、制御プログラムの迅速な実施を妨げてきました。 実験室の化学者、薬剤師、およびかなりの毒物学の専門知識を持つ多くの医学者が管理に大きく関与しているという事実は、一般に、プログラムの開発を早めるのに役立っていません。 「毒物学の専門家がたくさんいるのに、なぜ産業衛生士が必要なのですか?」という質問が出るかもしれません。 手順の変更が、これらの高度に熟練した担当者が提供するタスクやサービスに影響を与える恐れがある限り、状況はさらに悪化する可能性があります。 または、「あなたが推奨している手順に従えば、患者のケアが損なわれます。」 さらに、「トレーニングは必要ない」という態度は、医療専門家の間で一般的であり、化学物質危険管理の必須要素の実施を妨げています。 国際的には、ヘルスケアにおけるコスト制約の風潮も明らかに障害となっています。
病院で特に懸念されるもう XNUMX つの問題は、医療従事者の個人情報の機密性を保持することです。 産業保健の専門家は、Xさんが化学物質Zを扱うことができず、異動する必要があることを示すだけでよいのですが、好奇心旺盛な臨床医は、ヘルスケア以外の担当者よりも臨床的説明を求める傾向があります. X さんは肝疾患を患っている可能性があり、その物質は肝毒素です。 彼女は化学物質にアレルギーがあるかもしれません。 または彼女が妊娠している可能性があり、その物質には潜在的な催奇形性があります。 特定の個人の仕事の割り当てを変更する必要性は日常的であってはなりませんが、必要に応じて医療情報の機密性を保護する必要があります。
知る権利に関する法律
世界中の多くの法域で、知る権利に関する法律が施行されています。 たとえば、カナダでは、WHMIS が産業界における化学物質の取り扱いに革命をもたらしました。 この全国規模のシステムには、次の 1 つのコンポーネントがあります。 (2) 各物質の成分、危険性、および管理手段を含む MSDS の提供。 (3) 労働者がラベルと MSDS を理解し、製品を安全に使用するためのトレーニング。
カナダの WHMIS および米国の OSHA のハザード コミュニケーション要件の下で、病院は敷地内のすべての化学物質の目録を作成し、法律に従って「規制物質」を特定して対応できるようにする必要があります。 これらの規制のトレーニング要件を順守する過程で、病院は適切な専門知識を持つ産業保健専門家を関与させる必要があり、特に二部構成のトレーナー研修プログラムが実施されたときのスピンオフの利点には、働くための新しい精神が含まれています。協力して他の健康と安全の問題に対処します。
企業のコミットメントと共同安全衛生委員会の役割
労働安全衛生プログラムの成功にとって最も重要な要素は、その実施を確実に成功させるための企業のコミットメントです。 病院での化学物質の安全な取り扱いに関するポリシーと手順は、文書化され、組織内のすべてのレベルで議論され、企業ポリシーとして採用および施行されなければなりません。 病院における化学物質の危害管理は、一般的な方針だけでなく特定の方針によっても取り組まなければなりません。 たとえば、各当事者の義務と、組織の各レベルの個人が従うべき手順を明確に概説する、知る権利に関する法律の実施に対する責任に関するポリシーが存在する必要があります (たとえば、誰がトレーナーを選ぶか、どの程度のトレーナーを選ぶか、トレーニングの準備と提供のための勤務時間、欠席に関する連絡先の連絡先など)。 従業員の責任と流出が発生した部門、適切な病院内および外部の当局と専門家、フォローアップを含む緊急対応チームに通知するための指示とプロトコルを示す一般的な流出除去ポリシーが必要です。暴露された労働者のための規定など。 特定の種類の有毒化学物質の取り扱い、保管、廃棄に関する特定のポリシーも存在する必要があります。
経営陣がこれらのプログラムに強くコミットすることが不可欠であるだけではありません。 従業員は、その代表を通じて、ポリシーと手順の開発と実施にも積極的に関与する必要があります。 一部の法域では、規定された最低間隔 (マニトバ州の病院の場合は隔月) で会合し、運用手順を文書化し、詳細な議事録を作成する合同 (労使) の安全衛生委員会を法的に義務付けています。 実際、これらの委員会の重要性を認識して、マニトバ州労働者報酬委員会 (WCB) は、これらの委員会の機能の成功に基づいて、雇用主が支払った WCB の保険料に対するリベートを提供しています。 具体的には、メンバーは仲間によって選出され、法律についての知識があり、適切な教育と訓練を受け、インシデント調査だけでなく定期的な検査を実施するのに十分な時間が割り当てられている必要があります。 化学物質管理に関して、合同委員会は、優先順位の設定と予防方針の策定を支援するとともに、すべての適切な管理が適切に行われていることに満足していない労働者の相談役として機能するという積極的および受動的な役割を果たします。実施中。
学際的なチーム
上で述べたように、病院における化学的危険の管理には、学際的な努力が必要です。 少なくとも、労働衛生の専門知識が必要です。 一般に、病院には、職場の変更が必要かどうかを判断する際に衛生士を支援するためのエンジニアリングおよび物理的なプラントの専門知識を備えたメンテナンス部門があります。 産業保健師はまた、懸念や苦情の性質を評価し、臨床的介入が正当化されるかどうかを確認する際に産業医を支援する上で重要な役割を果たします。 病院では、多数の医療専門家が化学的危険の管理に関連する専門知識を持っていることを認識することが重要です。 たとえば、実験室の化学者の関与なしに実験室の化学物質を管理するためのポリシーと手順、または腫瘍学と薬理学のスタッフの関与なしに抗腫瘍薬を扱うための手順を開発することは考えられません。 すべての業界の産業保健専門家が、制御措置を実施する前にライン スタッフに相談することは賢明ですが、医療現場でそうしないことは許されません。
データ収集
すべての産業と同様に、すべてのハザードについて、優先順位の設定とプログラムの成功の評価の両方を支援するために、データを収集する必要があります。 病院での化学的危険に関するデータ収集に関しては、最低限、偶発的な曝露と流出に関するデータを保持する必要があります（再発を防ぐためにこれらの領域に特別な注意を払うことができるようにするため）; 懸念事項と苦情の性質を記録する必要があります (例: 異常な臭い)。 また、臨床例を集計する必要があるため、たとえば、特定の地域または職業グループからの皮膚炎の増加を特定できます。
ゆりかごから墓場へのアプローチ
病院は、環境を保護する義務をますます認識するようになっています。 職場の危険性だけでなく、化学物質の環境特性も考慮されています。 さらに、危険な化学物質を排水溝に流したり、有毒ガスを空気中に放出したりすることは、もはや受け入れられません。 したがって、病院の化学物質管理プログラムは、化学物質の購入と取得 (場合によっては現場での合成) から、作業の取り扱い、安全な保管、そして最終的な廃棄に至るまで、化学物質を追跡できなければなりません。
まとめ
現在、医療施設の作業環境には潜在的に非常に有毒な化学物質が何千も存在することが認識されています。 すべての職業グループが暴露される可能性があります。 被ばくの性質は多様で複雑です。 それにもかかわらず、体系的かつ包括的なアプローチ、強力な企業のコミットメント、十分な情報を得て関与する労働力により、化学物質の危険を管理し、これらの化学物質に関連するリスクを制御することができます.