医療従事者が B 型肝炎または HIV に感染している可能性のある患者または材料にさらされるときはいつでも手袋の使用を指示する、血液感染に対する普遍的な予防措置の出現により、天然ゴムラテックス (NRL) に対するアレルギー反応の頻度と重症度が急上昇しました。上向き。 たとえば、ドイツのエアランゲン ニュルンベルク大学の皮膚科では、12 年から 1989 年の間にラテックス アレルギーの患者数が 1995 倍に増加したと報告しています。 10.7 (Hesse et al. 1989)。
皮肉なことに、ゴム手袋が最初に導入されたのは 1890 世紀末頃で、看護師やその他の医療従事者の手を保護することを目的としていたゴム手袋が、これほどまでに困難であることに起因しているとは思えません。 これは、器具や手術部位を石炭酸や二塩化水銀の苛性溶液に浸す消毒手術の時代でした。 これらは病原菌を殺すだけでなく、手術チームの手を柔らかくしました。 ロマンティックな伝説となったものによると、ウィリアム・スチュワート・ハルステッドは、当時の手術の「巨人」の 1994 人で、手術技術に多くの貢献をしたとされていますが、1982 年頃にゴム手袋を「発明」したと言われています。彼が後に結婚したスクラブ看護師のキャロライン・ハンプトンと手をつないでいる方が楽しいです（Townsend 1848）. Halsted は、米国でゴム製手術用手袋の使用を導入し普及させた功績が認められている可能性がありますが、Miller (XNUMX) によると、Miller (XNUMX) は、半世紀前に出版された英国でのゴム製手術用手袋の使用に関する報告を引用しています。 (Acton XNUMX)。
ラテックスアレルギー
NRL に対するアレルギーは、Taylor と Leow によって簡潔に説明されています (記事「ゴム接触皮膚炎とラテックスアレルギー」の章を参照)。 ゴム産業）「免疫グロブリンEを介した即時のI型アレルギー反応として、ほとんどの場合、医療用および非医療用ラテックスデバイスに存在するNRLタンパク質が原因です. 臨床症状の範囲は、接触蕁麻疹、全身性蕁麻疹、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、血管性浮腫 (重度の腫れ)、喘息 (喘鳴) からアナフィラキシー (生命を脅かす重度のアレルギー反応) にまで及びます。 症状は、正常な皮膚または炎症を起こした皮膚が手袋または他のラテックス含有材料と直接接触することによって、または NRL タンパク質が付着したエアロゾル化 NRL タンパク質またはタルカム パウダー粒子との粘膜接触または吸入によって間接的に生じる可能性があります。 このような間接的な接触は、ゴム促進剤に対してタイプ IV 反応を引き起こす可能性があります。 (「ラテックス手袋アレルギー」の約 80% は、実際には促進剤に対する IV 型反応です。) 診断は、パッチ、プリック、スクラッチ、またはその他の皮膚感受性試験、または免疫グロブリンの血清学的検査によって確認されます。 一部の個人では、ラテックスアレルギーは特定の食品（例：バナナ、クリ、アボカド、キウイ、パパイヤ）に対するアレルギーと関連しています。
ラテックスアレルギーは、医療従事者に最もよく見られますが、ゴム製造工場の従業員、ゴム手袋を習慣的に使用するその他の労働者（例えば、温室労働者（Carillo et al. 1995））、および複数の外科的処置の既往のある患者にも見られます。 (例えば、二分脊椎、先天性泌尿生殖器異常など) (Blaycock 1995)。 ラテックスコンドームの使用後にアレルギー反応を起こした事例が報告されており (Jonasson、Holm、および Leegard 1993)、ある事例では、ゴム製の水泳帽に対するアレルギー反応の履歴を引き出すことによって潜在的な反応が回避されました (Burke、Wilson、およびマッコード 1995)。 非経口薬の投与量を調製するために使用される皮下注射針がバイアルのゴム製キャップに押し込まれたときに NRL タンパク質を拾い上げると、敏感な患者に反応が生じました。
NRL アレルギーの 63 人の患者を対象とした最近の研究によると、最初の症状 (通常は接触蕁麻疹) が発症するまでに、ラテックス製品を使用して平均 5 年かかりました。 鼻炎や呼吸困難を患っている人もいました。 下気道の症状が現れるまでに、平均でさらに 2 年かかりました (Allmeers et al. 1996)。
ラテックスアレルギーの頻度
NRL アレルギーの頻度を決定するために、看護師、検査技師、医師、呼吸療法士、ハウスキーピングおよび事務員を含む、シンシナティ大学医学部の 224 人の従業員に対してアレルギー検査が実施されました (Yassin et al. 1994)。 これらのうち、38（17％）がラテックス抽出物に対して陽性でした。 発生率は、ハウスキーピング ワーカーの 0% から歯科スタッフの 38% まで幅がありました。 これらの感作された個人がラテックスにさらされると、84% にかゆみ、68% に発疹、55% に蕁麻疹、45% に流涙と眼のかゆみ、39% に鼻づまり、34% にくしゃみが生じました。 アナフィラキシーは 10.5% で発生しました。
フィンランドのオウロ大学での同様の研究では、保護ラテックスまたはビニール手袋を日常的に使用していた 56 人の病院職員の 534% が、手袋の使用に関連する皮膚障害を持っていました (Kujala and Reilula 1995)。 粉末手袋を使用した労働者の 13% に、鼻漏または鼻づまりが見られました。 皮膚症状と呼吸器症状の両方の有病率は、手袋を 2 日 XNUMX 時間以上使用した人で有意に高かった.
Valentino と同僚 (1994) は、イタリアの地方病院の 342 人の医療従事者がラテックス誘発性喘息を発症したことを報告し、ミネソタ州ロチェスターの Mayo Medical Center では、ラテックスアレルギーを示唆する症状を報告した 16 人の従業員が評価され、ラテックス関連の 12 のエピソードが記録されました。 1995人の被験者にアナフィラキシー（XNUMX回のエピソードが皮膚テスト後に発生）（Hunt et al. XNUMX）。 メイヨーの研究者はまた、おそらく空気中のタルカムパウダー/ラテックスタンパク質粒子が原因で、手袋を着用していないが、多数の手袋が使用されているエリアで働いていた労働者の呼吸器症状を報告しました.
制御と予防
最も効果的な予防策は、標準的な手順を変更して、NRL 製の手袋と器具の使用を、ビニールまたはその他の非ゴム素材で作られた同様のアイテムに置き換えることです。 これには、購入部門と供給部門の関与が必要であり、ラテックス過敏症の人が避けることができるように、ラテックスを含むすべてのアイテムのラベル付けも義務付けるべきです. これは、スタッフだけでなく、ラテックスアレルギーを示唆する病歴を持つ可能性のある患者にとっても重要です. ラテックスパウダーからエアロゾル化されたラテックスも問題があります。 ラテックスにアレルギーがあり、ラテックス手袋を使用していない医療従事者は、同僚が使用する粉末ラテックス手袋の影響を受ける可能性があります. 重大な問題は、さまざまなメーカーの手袋間、および実際には同じメーカーのさまざまなロットの手袋間でラテックス アレルゲンの含有量が大きく異なることです。
手袋メーカーは、より少量の NRL を含む処方と、手袋の着脱を容易にするためにタルカム パウダーの必要性をなくすコーティングを使用して、手袋の実験を行っています。 目標は、B 型肝炎ウイルス、HIV およびその他の病原体の伝染に対して効果的な障壁を提供しながら、快適で着用しやすく、非アレルギー性の手袋を提供することです。
ラテックスアレルギーを示唆する症状を示すすべての医療従事者から、以前のラテックス暴露に特に重点を置いた注意深い病歴を引き出す必要があります。 疑わしいケースでは、ラテックス過敏症の証拠が皮膚または血清学的検査によって確認される場合があります。 明らかにアナフィラキシー反応を引き起こす危険性があるため、皮膚テストは経験豊富な医療関係者のみが行う必要があります。
現時点では、脱感作のためのアレルゲンは入手できないため、NRL を含む製品への曝露を避けることが唯一の救済策です。 場合によっては、転職が必要になることもあります。 ガルベストンにあるテキサス大学医学部の Weido と Sim (1995) は、リスクの高いグループの個人に、全身反応が起こった場合に使用する自己注射可能なエピネフリンを携帯するようアドバイスすることを提案している.
1990 年にラテックスアレルギー症例のクラスターがいくつか出現した後、ミネソタ州ロチェスターの Mayo Medical Center は、この問題に対処するために学際的な作業グループを結成しました (Hunt et al. 1996)。 その後、これは、アレルギー、予防医学、皮膚科、外科の各部門のメンバーと、購買部門のディレクター、外科看護部門の臨床ディレクター、従業員の健康部門のディレクターを含むラテックス アレルギー タスク フォースで正式化されました。 ラテックス アレルギーに関する記事は、スタッフ ニュースレターや情報掲示板に掲載され、20,000 人のメンバーの従業員にこの問題について教育し、疑わしい症状のある人に医療相談を求めるよう促しました。 ラテックス感受性をテストするための標準化されたアプローチと、製造された製品中のラテックス アレルゲンの量、および空気中のラテックス アレルゲンの量と粒子サイズを定量化する技術が開発されました。 後者は、特定のリスクの高い作業を行っている個々の労働者の曝露を測定するのに十分な感度があることが証明されました. 低アレルゲン手袋への段階的な移行を監視するための手順が開始され（偶発的な効果として、低アレルゲンの要件を満たすことができる少数のベンダー間で手袋の購入を集中させることでコストが削減されました）、既知の過敏症を持つスタッフと患者の曝露を最小限に抑えましたNLRへ。
NLR アレルギーのリスクを一般に警告するために、消費者グループであるデラウェア バレー ラテックス アレルギー サポート ネットワークが結成されました。 このグループは、インターネット Web サイト (http://www.latex.org）およびフリーダイヤル電話回線（1-800 LATEXNO）を維持して、ラテックスアレルギーに関する最新の事実情報を、この問題を抱えている人とその世話をしている人に提供しています. 医療諮問グループを持つこの組織は、文献ライブラリーと製品センターを維持し、アレルギー反応を起こした人々の間で経験の交換を奨励しています.
まとめ
ラテックスアレルギーは、医療従事者の間でますます重要な問題になりつつあります。 解決策は、特に非ラテックスの手術用手袋と器具を代用することにより、作業環境でラテックス アレルゲンとの接触を最小限に抑えることにあります。