病院環境
建物の特定の要件が満たされない場合、ヘルスケア施設の人々の健康の維持と増進、安全性と快適性は深刻な影響を受けます。 ヘルスケア施設は、異質な環境が共存する非常にユニークな建物です。 さまざまな人々、各環境でのいくつかの活動、および多くの危険因子が、幅広い疾患の病因に関与しています。 機能組織基準は医療施設を分類する 環境 次のように:看護ユニット、手術室、診断施設(放射線ユニット、検査ユニットなど)、外来患者部門、管理エリア(オフィス)、食事施設、リネンサービス、エンジニアリングサービスおよび機器エリア、廊下および通路。 のグループ スタッフ 病院に通う患者は、医療従事者、スタッフ、患者(長期入院患者、急性期入院患者、外来患者)、訪問者で構成されています。 の ラボレーション ヘルスケア固有の活動 (診断活動、治療活動、看護活動) と、多くの公共の建物に共通する活動 (事務、技術保守、食品の準備など) が含まれます。 の 危険因子 物理的要因(電離放射線、非電離放射線、騒音、照明、微気候要因)、化学物質(有機溶剤や消毒剤など)、生物学的要因(ウイルス、バクテリア、菌類など)、人間工学(姿勢、持ち上げなど) )および心理的および組織的要因(環境認識や労働時間など)。 の 病気 上記の要因に関連する感染症は、環境上の煩わしさや不快感(例えば、熱による不快感や刺激症状)から重篤な疾患(例えば、院内感染や外傷事故)にまで及びます。 この観点から、リスクの評価と管理には、医師、衛生士、エンジニア、建築家、エコノミストなどが関与する学際的なアプローチと、建物の計画、設計、建設、および管理作業における予防措置の遂行が必要です。 これらの予防措置の中で特定の建物の要件は非常に重要であり、Levin (1992) によって導入された健康な建物のガイドラインによると、次のように分類する必要があります。
この記事では、一般的な病院の建物に焦点を当てています。 明らかに、専門病院(整形外科センター、眼科および耳科の病院、産科センター、精神科施設、長期療養施設、リハビリ施設など)、外来診療所、緊急/緊急治療施設、および個人用のオフィスには、適応が必要です。そしてグループ練習。 これらは、患者の数と種類 (身体的および精神的状態を含む)、および医療従事者の数と彼らが行う作業によって決定されます。 すべての医療施設に共通する、患者とスタッフの両方の安全と健康を促進するための考慮事項には、次のようなものがあります。
サイト計画の要件
医療施設の場所は、次の 1990 つの主な基準に従って選択する必要があります (Catananti と Cambieri 1989; Klein と Platt 1986; 1990 年の閣僚理事会大統領令; 1991 年の欧州共同体委員会; NHS 1991a、XNUMXb)。
建築設計
医療施設の建築設計は通常、いくつかの基準に従います。
リストされた基準により、ヘルスケア施設のプランナーは、基本的に建物が点在する拡張された横型の病院から、モノリシックな縦型または横型の建物まで、各状況に最適な建物の形状を選択するようになります (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 最初のケース (低密度の建物に適した形式) は、建設と管理のコストが低いため、通常 300 床までの病院に使用されます。 これは、地方の小さな病院や地域病院で特に考慮されています (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 300 番目のケース (通常、高密度の建物に好まれる) は、1979 床以上の病院では費用対効果が高くなり、救急病院には推奨されます (Llewelyn-Davies and Wecks XNUMX)。 内部空間の寸法と分布は、機能、プロセス、循環と他の領域への接続、機器、予測されるワークロード、コスト、柔軟性、交換可能性、共有使用の感受性など、多くの変数に対処する必要があります。 コンパートメント、出口、火災警報器、自動消火システム、およびその他の防火および防火対策は、地域の規制に従う必要があります。 さらに、医療施設の各エリアには、いくつかの特定の要件が定義されています。
1. 看護ユニット. 看護ユニットの内部レイアウトは通常、次の 1979 つの基本モデルのいずれかに従います (Llewelyn-Davies と Wecks 20):両方の壁; 「リグ」レイアウト - このモデルでは、ベッドは窓と平行に配置され、最初は中央廊下の両側に開いたベイにあり (コペンハーゲンのリグ病院のように)、後の病院ではベイは多くの場合、それらは30〜6台のベッドを備えた部屋になるように囲まれていました。 小さな部屋で、ベッドが 10 ~ 1 台。 プランナーが最適なレイアウトを選択するには、次の 4 つの変数が必要です: ベッドの必要性 (高い場合は、オープン病棟が推奨されます)、予算 (低い場合は、オープン病棟が最も安価です)、プライバシーのニーズ (高いと考えられる場合、小さな部屋は避けられません) )および集中治療レベル(高い場合は、オープン病棟または 6 ~ 10 ベッドのリグ レイアウトが推奨されます)。 必要なスペースは少なくとも次のとおりです。循環室と補助室を含めて、オープン病棟のベッドあたり 6 ~ 8 平方メートル (sqm) (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 複数のベッドルームの場合は 5 ~ 7 平方メートル/ベッド、シングル ベッドルームの場合は 9 平方メートル (1986 年閣僚理事会大統領令、1987 年健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会)。 開放病棟では、トイレ設備は患者のベッドの近くに配置する必要があります (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 寝室が 1987 つまたは複数の場合は、手洗い設備を各部屋に設置する必要があります。 シングルベッドルームXNUMX室またはXNUMXベッドルームXNUMX室用のトイレが設けられている場合は、洗面所を省略することができます(健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会XNUMX)。 ナースステーションは、記録管理用の机と椅子、薬、器具、備品を準備するためのテーブルとキャビネット、医師や他のスタッフメンバーとの座談会用の椅子、洗面台、スタッフへのアクセスを収容するのに十分な大きさでなければなりません。トイレ。
2. 手術室. 要素の 1987 つの主要なクラスを考慮する必要があります: 手術室とサービス エリア (アメリカ建築家協会健康建築委員会 XNUMX)。 手術室は次のように分類する必要があります。
サービスエリアには、高速オートクレーブを備えた滅菌施設、スクラブ施設、医療用ガス貯蔵施設、スタッフの着替えエリアが含まれます。
3. 診断機能: 各 放射線科 (Llewelyn-Davies and Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):
放射線ユニットの壁の厚さは、8 ~ 12 cm (流し込みコンクリート) または 12 ~ 15 cm (燃えがらブロックまたはレンガ) にする必要があります。 医療施設での診断活動には、血液学、臨床化学、微生物学、病理学、細胞学の検査が必要になる場合があります。 各 研究室エリア 作業エリア、サンプルおよび材料保管施設(冷蔵または非冷蔵)、標本収集施設、最終滅菌および廃棄物処理のための施設および機器、および放射性物質保管のための特別な施設(必要な場合)を提供する必要があります(米国建築家協会委員会)健康のためのアーキテクチャ 1987)。
4. 外来部門. 臨床施設には、次のものが含まれる必要があります (アメリカ建築家協会健康のための建築委員会 1987): 汎用検査室 (7.4 平方メートル)、専用検査室 (必要な特定の機器によって異なります)、治療室 (11 平方メートル)。 また、外来患者の受け入れには管理施設が必要です。
5. 管理エリア(オフィス). オフィスビル共用部等の施設が必要。 これらには、物資や機器を受け取り、別の廃棄物除去システムによって処分されない材料を発送するための積み込みドックと保管エリアが含まれます。
6. 食事施設(オプション). 存在する場合、これらは次の要素を提供する必要があります (米国建築家協会健康のための建築委員会 1987): 食料供給を受け取り、制御するための制御ステーション、保管スペース (冷蔵保管を含む)、食品準備施設、手洗い施設、組み立て施設患者の食事、ダイニング スペース、食器洗いスペース (食事の準備と提供エリアから離れた部屋またはアルコーブにある)、廃棄物保管施設、栄養士用のトイレを配布します。
7. リネンサービス(オプション). 存在する場合、これらは次の要素を提供する必要があります: 汚れたリネンを受け取り保管する部屋、清潔なリネンの保管エリア、清潔なリネンの検査と修理エリア、および手洗い設備 (アメリカ建築家協会の健康のための建築委員会 1987)。
8. エンジニアリングサービスと設備分野. 各ヘルスケア施設のサイズと特性が異なる適切なエリアを提供する必要があります: ボイラープラント (および必要に応じて燃料貯蔵庫)、電源、非常用発電機、保守作業場および保管庫、冷水貯蔵庫、工場室 (集中換気または局所換気用) および医療用ガス (NHS 1991a)。
9. 廊下と通路. これらは、訪問者の混乱や病院職員の仕事の混乱を避けるために整理する必要があります。 きれいな商品と汚れた商品の流通は厳密に分離する必要があります。 廊下の最小幅は 2 m とする必要があります (1986 年閣僚会議議長令)。 出入り口とエレベーターは、担架や車椅子が通行しやすいように十分な大きさが必要です。
建築資材および備品の要件
現代のヘルスケア施設における材料の選択は、事故や火災発生のリスクを軽減することを目的としていることが多い: 材料は不燃性でなければならず、燃焼時に有毒ガスや煙を発生させてはならない (健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会 1987) . 病院の床材のトレンドは、石材やリノリウムからポリ塩化ビニル(PVC)へとシフトしています。 特に手術室では、麻酔薬の可燃性ガスの爆発を引き起こす可能性のある静電気の影響を避けるために、PVC が最良の選択であると考えられています。 数年前まで、壁は塗装されていました。 今日、PVC カバーとグラスファイバー壁紙が最も使用されている壁仕上げです。 今日の仮天井は、主に石膏ボードの代わりに鉱物繊維で作られています。 新しい傾向として、ステンレス鋼の天井を使用する傾向があるようです (Catananti et al. 1993)。 ただし、より完全なアプローチでは、各材料と家具が屋外および屋内の環境システムに影響を与える可能性があることを考慮する必要があります. 正確に選択された建築材料は、環境汚染と高い社会的コストを削減し、建物の居住者の安全性と快適性を向上させる可能性があります. 同時に、内部の材料と仕上げは、建物の機能的パフォーマンスとその管理に影響を与える可能性があります。 さらに、病院の材料の選択では、清掃、洗浄、消毒の手順の容易さ、生物の生息地になる可能性など、特定の基準も考慮する必要があります。 欧州共同体理事会指令 No. 89/106 (欧州共同体理事会 1988 年) から導き出された、このタスクで考慮すべき基準のより詳細な分類を表 1 に示します。 .
表 1. 材料の選択で考慮すべき基準と変数
基準 |
Variables |
機能性能 |
静的荷重、輸送荷重、衝撃荷重、耐久性、建設要件 |
安全性 |
倒壊の危険、火災の危険(火への反応、耐火性、可燃性)、静電気の帯電(爆発の危険)、分散電力(感電の危険)、尖った面(傷の危険)、中毒の危険(有害化学物質の放出)、滑る危険、放射能 |
快適さと心地よさ |
聴覚的快適性(騒音に関連する特徴)、光学的および視覚的快適性(光に関連する特徴)、触覚的快適性(一貫性、表面)、吸湿快適性(熱に関連する特徴)、美学、臭気放出、室内空気質知覚 |
衛生性 |
生物の生息環境(昆虫、カビ、細菌)、汚れのつきやすさ、ほこりのつきやすさ、掃除のしやすさ、洗浄・消毒のしやすさ、メンテナンス方法 |
柔軟性 |
変更に対する感受性、コンフォメーション要因 (タイルまたはパネルの寸法と形態) |
環境影響 |
原材料、工業生産、廃棄物管理 |
費用 |
材料費、設置費、維持費 |
出典:カタナンティら。 1994年。
臭気の放出に関しては、床または壁の敷物の設置または改築作業の後に適切な換気を行うことで、建材や家具から放出される屋内汚染物質 (特に揮発性有機化合物 (VOC)) への職員や患者の曝露が減少することに注意する必要があります。
暖房、換気、空調システムおよび微気候条件の要件
ヘルスケア施設エリアの微気候条件の制御は、暖房、換気、および/または空調システムによって行うことができます (Catananti and Cambieri 1990)。 暖房システム(ラジエーターなど)は温度調節のみ可能で、一般的な看護ユニットには十分な場合があります。 空気速度の変化を誘発する換気は、自然(例えば、多孔質建材による)、補助的(窓による)、または人工的(機械システムによる)であり得る。 人工換気は、キッチン、ランドリー、エンジニアリング サービスに特に推奨されます。 手術室や集中治療室などの一部の医療施設エリアに特に推奨される空調システムは、次のことを保証する必要があります。
空調システムの一般的な要件には、屋外の吸気口、エア フィルター機能、および空気供給口が含まれます (ASHRAE 1987)。 屋外の吸気場所は、燃焼装置スタックの排気口、医療外科用真空システム、病院または隣接する建物からの換気排気口、車両の排気ガスやその他の有害物質を収集する可能性のあるエリアなどの汚染源から、少なくとも 9.1 m 十分に離れている必要があります。煙、または配管ベント スタック。 また、地面からの距離は少なくとも 1.8 m 必要です。 これらのコンポーネントを屋根の上に取り付ける場合、屋根の高さからの距離は少なくとも 0.9 m にする必要があります。
フィルタの数と効率は、空調システムによって供給される特定の領域に適している必要があります。 たとえば、手術室、集中治療室、臓器移植室では、効率が 25% と 90% の 1987 つのろ床を使用する必要があります。 フィルターの取り付けとメンテナンスは、いくつかの基準に従います。フィルター セグメント間およびフィルター ベッドとその支持フレームの間に漏れがないこと、フィルター システムにマノメーターを取り付けて、フィルターが期限切れであることを識別できるように圧力を読み取ること。空気の流れに汚染を導入することなく、メンテナンスのための適切な設備を提供します。 空気供給口は天井に配置し、周囲または床の近くにいくつかの排気口を配置する必要があります (ASHRAE XNUMX)。
空気の純度と居住者の快適さを可能にする医療施設エリアの換気率を表 2 に示します。 .
表 2. 医療施設エリアの換気要件
エリア |
隣接地への圧力関係 |
部屋に供給される XNUMX 時間あたりの外気の最小換気量 |
部屋に供給される XNUMX 時間あたりの最低総換気量 |
すべての空気を屋外に直接排出 |
室内ユニット内循環 |
看護ユニット |
|||||
病室 |
+/- |
2 |
2 |
オプション |
オプション |
集中治療 |
P |
2 |
6 |
オプション |
いいえ |
患者の廊下 |
+/- |
2 |
4 |
オプション |
オプション |
手術室 |
|||||
手術室(オールアウトドアシステム) |
P |
15 |
15 |
有り1 |
いいえ |
手術室(循環式) |
P |
5 |
25 |
オプション |
いいえ2 |
診断施設 |
|||||
X線 |
+/- |
2 |
6 |
オプション |
オプション |
研究所 |
|||||
細菌学 |
N |
2 |
6 |
有り |
いいえ |
臨床化学 |
P |
2 |
6 |
オプション |
いいえ |
病理 |
N |
2 |
6 |
有り |
いいえ |
血清学 |
P |
2 |
6 |
オプション |
いいえ |
殺菌する |
N |
オプション |
10 |
有り |
いいえ |
ガラス洗浄 |
N |
2 |
10 |
有り |
オプション |
食事施設 |
|||||
食品調理センター3 |
+/- |
2 |
10 |
有り |
いいえ |
食器洗い |
N |
オプション |
10 |
有り |
いいえ |
リネンサービス |
|||||
ランドリー(一般) |
+/- |
2 |
10 |
有り |
いいえ |
汚れたリネンの仕分けと保管 |
N |
オプション |
10 |
有り |
いいえ |
清潔なリネン収納 |
P |
2(オプション) |
2 |
オプション |
オプション |
P = 陽性。 N = 負。 +/– = 連続方向制御は必要ありません。
1 手術室では、100% 外気の使用は、熱回収装置が使用されている場合に限り、地方条例で必要とされるこれらの場合に限定する必要があります。 2 スペースのフィルタリング要件を満たす再循環ルームユニットを使用することができます。 3 食品調理センターには、フードが作動していないときに陽圧のために過剰な空気を供給する換気システムが必要です。 スペースが使用されていないときは、臭気制御のために必要な範囲で空気交換の回数を変えることができます。
出典: ASHRAE 1987.
いくつかの病院エリアに関する空調システムと微気候条件の特定の要件は、次のように報告されています (ASHRAE 1987)。
看護ユニット. 一般的な病室では、冬には温度 (T) 24 °C、相対湿度 (RH) 30%、夏には T 24 °C、相対湿度 50% が推奨されます。 集中治療室では、24 ~ 27 °C の可変範囲の温度機能と、最低 30% および最大 60% の RH と正の空気圧が推奨されます。 免疫抑制患者ユニットでは、病室と隣接エリアの間を陽圧に保ち、HEPA フィルターを使用する必要があります。
満期の保育園では、最低 24% から最大 30% の RH で 60 °C の T が推奨されます。 特別養護施設では、集中治療室と同じ微気候条件が必要です。
手術室. 手術室では、最小 20%、最大 24% の RH および陽圧で 50 ~ 60 °C の可変温度範囲機能が推奨されます。 麻酔ガスの痕跡を除去するために、別個の排気システムまたは特別な真空システムを用意する必要があります (この章の「麻酔ガスの廃棄」を参照)。
診断施設. 放射線科の透視室と放射線室では、T が 24 ~ 27 °C、RH が 40 ~ 50% である必要があります。 実験室には、危険な煙、蒸気、バイオエアロゾルを除去するための適切なフード排気システムが装備されている必要があります。 生化学、細菌、病理のユニットのフードからの排気は、再循環せずに屋外に排出する必要があります。 また、感染症やウイルス学の研究室からの排気は、屋外に排出する前に滅菌する必要があります。
食事施設. これらには、熱、臭気、蒸気を除去するために、調理器具の上にフードを設ける必要があります。
リネンサービス。 仕分け室は、隣接するエリアに対して負圧に維持する必要があります。 洗濯物を処理するエリアでは、洗濯機、フラットワークアイロン、タンブラーなどに直接頭上排気をして湿度を下げる必要があります。
エンジニアリングサービスと設備分野. 作業場では、換気システムで温度を 32 °C に制限する必要があります。
まとめ
ヘルスケア施設の特定の建築要件の本質は、外部の基準に基づく規制を主観的な指標に基づくガイドラインに適応させることです。 実際、Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) や匂いの測定値である olf (Fanger 1992) などの主観的な指標は、患者とスタッフの快適さのレベルを予測することができます。服装、代謝、体調。 最後に、病院の計画者と建築家は、住居を建物、居住者、および環境の間の複雑な一連の相互作用として説明する「建物のエコロジー」(Levin 1992) の理論に従う必要があります。 したがって、医療施設は、特定の部分的な参照枠ではなく、「システム」全体に焦点を当てて計画および構築されるべきです。
病院は孤立した社会環境ではありません。 その使命を考えると、非常に深刻な本質的な社会的責任があります。 病院は周囲と一体化する必要があり、周囲への影響を最小限に抑え、近隣に住む人々の福祉に貢献する必要があります。
規制の観点から、健康産業がもたらす健康リスクに応じてランク付けされた場合、健康産業は他の産業と同じレベルにあると見なされたことはありません。 その結果、この分野の特定の法律は最近まで存在しませんでしたが、ここ数年でこの欠陥が対処されました. 他の多くの種類の産業活動では、健康と安全は組織の不可欠な部分ですが、ほとんどのヘルスセンターはまだほとんどまたはまったく注意を払っていません.
この理由の XNUMX つは、医療従事者自身の態度である可能性があります。医療従事者は、これらの進歩が自分の健康や環境に与える可能性のある影響を調べることよりも、研究や最新の技術、診断および治療技術の取得に専念している可能性があります。 .
病院の環境方針は、病院内の医療従事者と病院の外に住む医療従事者の生活の質に影響を与えるため、科学とヘルスケアの新しい発展は環境保護と組み合わせる必要があります。
統合された健康、安全、環境プログラム
医療従事者は、規模が民間部門の大企業に匹敵する主要なグループを表しています。 毎日病院を通過する人の数は非常に多く、訪問者、入院患者、外来患者、医療および商業担当者、下請け業者などがあります。 それらのすべては、多かれ少なかれ、医療センターの活動によってもたらされる潜在的なリスクにさらされており、同時に、患者の安全とケアの改善または悪化に一定のレベルで貢献しています。センター周辺です。
医療従事者、一般市民、および周囲の環境を、病院の活動に起因する可能性のある有害な影響から保護するには、厳格な対策が必要です。 これらの活動には、ますます洗練された技術の使用、非常に強力な薬物のより頻繁な使用 (その影響は、それらを準備または投与する人々に深刻で取り返しのつかない影響を与える可能性があります)、あまりにも頻繁に制御されていない化学製品の使用が含まれます。感染症の発生率、そのいくつかは不治です。
病院で働くことのリスクはたくさんあります。 簡単に識別できるものもあれば、検出が非常に難しいものもあります。 したがって、取るべき措置は常に厳格でなければなりません。
医療専門家のさまざまなグループは、医療業界全般に共通するリスクだけでなく、専門職および/または仕事の過程で行う活動に関連する特定のリスクに特にさらされています。
の概念 予防したがって、必然的にヘルスケア分野に組み込まれ、以下を含む必要があります。
天然資源は職場で消費され、これらの資源は後で私たちの環境に再び組み込まれるため、環境は職場の安全と衛生に直接的かつ密接に関連していることを認識しておく必要があります。 これらの資源を正しく利用し、適切な技術を使用するかどうかによって、私たちの生活の質は良くも悪くもなります。
さらに貢献するには、全員の関与が必要です。
目標
そのようなプログラムは、次のことに努めるべきです。
計画
病院は、多くのプロセスを経てサービスを生み出すシステムと考えるべきです。 これらのサービスは、病院で行われる活動の主な目標です。
プロセス まず、エネルギー、投資、技術に対する一定のコミットメントが必要であり、それによって排出物や廃棄物が発生します。 彼らの唯一の目的は サービスを提供する.
これらの前提条件に加えて、これらの活動が行われる建物のエリアの条件を考慮する必要があります。これらのエリアは特定の方法で設計され、基本的な建設資材で建設されているからです。
統合された安全、健康、環境プロジェクトを成功させるには、管理、計画、および調整がすべて必要です。
方法論
ヘルスケア分野のリスクは複雑で多様であるため、それぞれの問題に対する解決策を見つけるには、学際的なグループが必要です。
医療従事者が安全研究に協力し、労働条件を改善するために行われる決定に参加できることは重要です。 このようにして、変化はより良い態度で見られ、ガイドラインはより容易に受け入れられるようになります.
安全、衛生、環境サービスは、保健センターで開発されたプログラムに助言し、刺激し、調整する必要があります。 それらの実装の責任は、このプログラムが従われるサービスを率いる人にあるはずです。 これが、組織全体を巻き込む唯一の方法です。
それぞれの特定のケースでは、次のものが選択されます。
研究は以下で構成されます:
計画を成功させるためには、常に次のことを行う必要があります。
このタイプの研究は、センター全体を対象とするグローバルな研究 (例: 病院廃棄物の処分に関する内部計画) か、XNUMX つの具体的な領域のみを含む部分的な研究 (例: がんの化学療法薬が準備されている場所) である可能性があります。
これらの要因を研究することで、安全対策がどの程度軽視されているかが、科学的観点からだけでなく法的観点からもわかります。 ここでの「法律」の概念には、科学と技術の進歩が発生するにつれて、確立された規範とガイドラインの絶え間ない改訂と修正が必要になります。
安全、衛生、環境を規制する規制や法律がすべての国で同じであれば、確かに便利です。これにより、他の国の技術や製品の導入、管理、使用がはるかに容易になります。
結果
次の例は、前述の方法論に従って実行できる対策の一部を示しています。
研究所
An アドバイザリーサービス さまざまな研究所の専門家を巻き込んで開発し、医療センターの安全衛生サービスによって調整することができます。 主な目標は、すべてのラボの居住者の安全と健康を改善することであり、それぞれの専門スタッフ全体を巻き込んで責任を負わせ、同時にこれらの活動が公衆に悪影響を及ぼさないようにすることです。健康と環境。
講じられる措置には以下が含まれる必要があります。
マーキュリー
温度計が壊れると、環境に水銀が放出されます。 「壊れない」温度計を使用したパイロット プロジェクトが開始され、最終的にはガラス温度計の代わりになることを検討しています。 米国など一部の国では、電子体温計が水銀体温計に大幅に取って代わりました。
労働者の訓練
従業員のトレーニングとコミットメントは、統合された安全、健康、環境プログラムの最も重要な部分です。 十分なリソースと時間があれば、ほとんどすべての問題の技術的な問題を解決できますが、完全な解決策は、作業者にリスクを知らせ、リスクを回避または制御するためのトレーニングを行わなければ達成できません。 トレーニングと教育は、病院の他のすべてのトレーニング プログラムに健康と安全の技術を統合し、継続的に行う必要があります。
結論
この作業モデルを適用してこれまでに達成された結果により、これまでのところ楽観的になることができます。 彼らは、人々が理由と理由について知らされると、変化に対する彼らの態度が非常に肯定的であることを示しました.
医療関係者の対応はとても良かったです。 彼らは、研究や意思決定プロセスに直接参加したときに、仕事への意欲が高まり、価値が認められたと感じます。 この参加は、今度は、個々の医療従事者を教育し、彼または彼女が喜んで受け入れる責任の程度を高めるのに役立ちます.
このプロジェクトの目標の達成は長期的な目標ですが、プロジェクトが生み出すプラスの効果は、プロジェクトに投資した労力とエネルギーを補う以上のものです。
病院廃棄物の処分に関する現在のガイドラインの適応、および内部の安全と衛生の改善は、従うべき手順を確立する病院廃棄物管理の全体計画の一部でなければなりません。 これは、内部サービスと外部サービスを適切に調整し、各管理フェーズで責任を定義することによって行う必要があります。 この計画の主な目標は、病院内外の医療関係者、患者、訪問者、一般市民の健康を守ることです。
同時に、廃棄物が医療センターを出た後に接触する人々の健康を看過してはならず、彼らへのリスクも最小限に抑える必要があります。
このような計画は、職場の現実、関係者の知識とトレーニングを常に念頭に置いたグローバルな戦略に従ってキャンペーンを行い、適用する必要があります。
廃棄物管理計画の実施の段階は次のとおりです。
グループには、一般サービス部門の担当者、看護部門の担当者、および医療部門の担当者を含める必要があります。 医療センターの廃棄物管理者は、次の方法で委員会を調整する必要があります。
病院廃棄物の分類
1992 年までは、従来の廃棄物管理システムに従って、ほとんどの病院廃棄物を危険物として分類していました。 それ以来、高度な管理技術を適用することで、これらの大量の廃棄物のうち、危険と見なされるのはごく一部にすぎません。
高度な管理手法を採用する傾向があります。 この手法は、生成された廃棄物の量のごくわずかな割合のみが有害であるというベースラインの仮定から開始して、廃棄物を分類します。
廃棄物は、常に発生した時点で分別する必要があります。 による 自然 廃棄物とその source、次のように分類されます。
彼らによると 物理的な状態、 廃棄物は次のように分類できます。
冷凍庫や冷蔵庫からの CFC などの気体廃棄物は、通常は回収されません (記事「麻酔ガスの廃棄」を参照)。
定義上、以下の廃棄物は衛生廃棄物とは見なされません。
グループⅠ廃棄物
衛生活動に直接関係のない医療センター内で発生するすべての廃棄物は、固形都市廃棄物 (SUW) と見なされます。 スペインのカタルーニャ州の地方条例によると、ほとんどのコミュニティと同様に、自治体はこれらの廃棄物を選択的に除去する必要があるため、自治体にとってこの作業を容易にすることは便利です. 以下は、発生源に応じて都市ごみに同化できる廃棄物と見なされます。
生ごみ:
病院で治療を受けた人々および非医療従事者によって生成される廃棄物:
行政廃棄物:
その他の廃棄物:
他の選択的除去計画に含まれていない限り、SUW は白いポリエチレン袋に入れられ、清掃員によって除去されます。
グループⅡ廃棄物
グループ II 廃棄物には、医療活動の副産物として生成され、健康や環境にリスクをもたらさないすべての廃棄物が含まれます。 安全と産業衛生の理由から、このグループに推奨される内部管理のタイプは、グループ I 廃棄物に推奨されるものとは異なります。 発生場所に応じて、グループ II 廃棄物には次のものが含まれます。
以下のような病院活動に由来する廃棄物:
グループ II の廃棄物は、清掃員によって取り除かれる黄色のポリエチレン袋に入れられます。
グループⅢ廃棄物
グループ III には、取り扱いや除去の際にいくつかの特別な注意事項を守らないと、その性質または発生源により、健康や環境にリスクをもたらす可能性がある病院廃棄物が含まれます。
グループ III 廃棄物は、次のように分類できます。
鋭く尖った器具:
感染性廃棄物. 感染症患者の診断・治療に伴い発生するIII類廃棄物(使い捨て品を含む)を表1に示します。
表1 感染症とIII類廃棄物
感染症 |
で汚染された廃棄物 |
ウイルス性出血熱 |
すべての廃棄物 |
ブルセラ症 |
霞 |
ジフテリア |
咽頭ジフテリア:呼吸器分泌物 |
コレラ |
スツール |
クロイツフェルト・ヤコブ脳炎 |
スツール |
生まれる |
皮膚病変からの分泌物 |
野兎病 |
肺野兎病:呼吸器分泌物 |
Anthrax |
皮膚炭疽:膿 |
ペスト |
腺ペスト:膿 |
狂犬病 |
呼吸器分泌物 |
Qフィーバー |
呼吸器分泌物 |
活動性結核 |
呼吸器分泌物 |
実験廃棄物:
グループ III タイプの廃棄物は、使い捨ての固い色分けされたポリエチレン容器に入れられ、密封されます (カタルーニャでは、黒い容器が必要です)。 容器には「有害な病院廃棄物」と明確にラベルを付け、清掃員が回収するまで部屋に保管する必要があります。 グループ III の廃棄物は圧縮してはいけません。
それらの除去を容易にし、リスクを最小限に抑えるために、容器は簡単に閉じることができるように容量いっぱいにしないでください。 これらの堅い容器に入れた廃棄物は決して処理してはなりません。 バイオハザード廃棄物を排水システムに投棄することは禁止されています。
グループⅣ廃棄物
グループ IV の廃棄物は、治療用途に適さない余剰の抗腫瘍薬、および同じものと接触したすべての使い捨て材料 (針、注射器、カテーテル、手袋、IV セットアップなど) です。
グループ IV の病院廃棄物は、人や環境に与える危険性を考慮して、「化学的に汚染された物質:細胞増殖抑制剤」。
その他の廃棄物
環境への懸念とコミュニティの廃棄物管理を強化する必要性に導かれ、医療センターは、すべての人員、スタッフ、および訪問者の協力を得て、リサイクル可能な材料の選択的廃棄 (つまり、特定の材料用に指定された特別な容器) を奨励および促進する必要があります。そのような:
これらの各タイプの物質の収集、輸送、および廃棄については、地域の衛生部門によって確立されたプロトコルに従う必要があります。
これらのガイドラインに記載されていない大型の機器、家具、およびその他の材料を廃棄する場合は、適切な環境当局が推奨する指示に従ってください。
廃棄物の社内輸送・保管
病院の建物内で発生したすべての廃棄物の内部輸送は、確立されたスケジュールに従って、清掃員が行う必要があります。 病院内で廃棄物を輸送する際は、次の推奨事項を順守することが重要です。
病院には、廃棄物を保管するための特別な場所が必要です。 現在のガイドラインに準拠し、特に次の条件を満たす必要があります。
病院の廃棄物を含むすべての輸送および保管作業は、最大限の安全性と衛生状態の下で実施する必要があります。 特に、次のことを覚えておく必要があります。
液体廃棄物: 生物学的および化学的廃棄物
液体廃棄物は、生物学的廃棄物または化学廃棄物に分類できます。
液体生物廃棄物
液体の生物学的廃棄物は、廃棄する前に処理する必要がないため、通常、病院の排水システムに直接注ぐことができます。 例外は、感染症患者の液体廃棄物と微生物学研究所の液体培養です。 これらは特定の容器に集め、投棄する前に処理する必要があります。
廃棄物は、水しぶきや噴霧なしで排水システムに直接投棄することが重要です。 これが不可能で、廃棄物が開けにくい使い捨て容器に集められている場合は、容器を無理に開けるべきではありません。 代わりに、グループ III の固形廃棄物と同様に、容器全体を廃棄する必要があります。 III 類固形廃棄物のように液体廃棄物を除去する場合、固形廃棄物と液体廃棄物の消毒では作業条件が異なることを考慮する必要があります。 これは、治療の効果を確実にするために心に留めておく必要があります。
液体化学廃棄物
病院(通常は検査室)で発生する液体廃棄物は、次の XNUMX つのグループに分類できます。
この分類は、コミュニティ全体の健康と生活の質に関する考慮事項に基づいています。 これらには以下が含まれます:
有毒、有毒、可燃性、腐食性、または発がん性があるため、人や環境に深刻な脅威を与える可能性のある液体廃棄物は、後で回収または破壊できるように分離して収集する必要があります。 それらは次のように収集する必要があります。
化学および生物学的液体廃棄物の混合物
化学廃棄物の処理は、生物学的廃棄物の処理よりも積極的です。 これら XNUMX つの廃棄物の混合物は、液体化学廃棄物に示された手順を使用して処理する必要があります。 容器のラベルには、生物学的廃棄物の存在を記載する必要があります。
発がん性、変異原性、または催奇形性のある液体または固体の物質は、このタイプの廃棄物用に特別に設計およびラベル付けされた、色分けされた固い容器に廃棄する必要があります。
バイオハザード物質を接種された動物の死体は密閉された頑丈な容器に入れられ、滅菌されてから再利用されます。
鋭利な器具の廃棄
鋭利で先のとがった器具 (針やランセットなど) は、一度使用すると、病院全体に戦略的に配置された、特別に設計された硬い「鋭利な」容器に入れなければなりません。 これらの廃棄物は、感染していない患者に使用されたとしても、有害廃棄物として処分されます。 硬い鋭利物容器以外では決して廃棄してはなりません。
すべての医療従事者は、この種の材料による偶発的な切り傷や穿刺の危険性を繰り返し認識し、それらが発生した場合は報告するように指示され、適切な予防措置が講じられるようにする必要があります。 注射針を鋭利物容器に落とす前に、使用済みの注射針にふたをし直そうとしないように特に指示する必要があります。
可能な限り、リキャップせずに鋭利物容器に入れる針は注射器から分離することができ、注射器は針なしで一般にグループ II 廃棄物として廃棄することができます。 多くの鋭利物容器には、作業者に針刺しの危険を冒さずに注射器を分離するための特別な取り付け具があります。 これにより、より多くの針のために鋭利物容器のスペースが節約されます。 鋭利物容器は、病院職員が絶対に開けてはならず、指定された清掃員が取り出し、中身を適切に廃棄するために転送する必要があります。
十分に安全な状態で針を分離できない場合は、針と注射器の組み合わせ全体がバイオハザードと見なされ、硬い鋭利物容器に入れなければなりません。
これらの鋭利物容器は清掃員によって取り除かれます。
スタッフトレーニング
あらゆる種類の廃棄物を収集、保管、処分するための確立されたガイドラインに常に従うことを義務付け、あらゆるレベルのスタッフを教育することを目的とした、すべての病院職員向けの廃棄物管理に関する継続的なトレーニング プログラムが必要です。 ハウスキーピングおよび清掃スタッフが、さまざまなカテゴリの有害廃棄物を認識して処理するためのプロトコルの詳細についてトレーニングを受けることが特に重要です。 用務員、警備員、消防員も、緊急事態が発生した場合の正しい行動方針を訓練する必要があります。
清掃員が事故の場合の正しい行動方針について知らされ、訓練を受けることも重要です。
特にプログラムが最初に開始されたとき、管理スタッフは、これらの割り当てられた職務の遂行を妨げる可能性のある問題を報告するように指示されるべきです. そのような調査結果を記録するための特別なカードまたはフォームが与えられる場合があります。
廃棄物管理委員会
廃棄物管理プログラムのパフォーマンスを監視し、実施中に発生する可能性のある問題を解決するために、恒久的な廃棄物管理委員会を作成し、少なくとも四半期ごとに定期的に会合する必要があります。 委員会は、廃棄物処理の問題または懸念を持っている病院スタッフのメンバーがアクセスできる必要があり、必要に応じてトップマネジメントにアクセスできる必要があります。
計画の実施
廃棄物管理プログラムがどのように実施されるかによって、それが成功するかどうかが決まる可能性があります。
病院のさまざまな委員会や部門の支援と協力が不可欠であるため、プログラムの詳細は、病院の管理チーム、安全衛生委員会、感染管理委員会などのグループに提示する必要があります。 保健、環境保護、衛生などの地域機関からプログラムの検証を取得することも必要です。 これらのそれぞれには、特にプログラムが責任範囲に影響を与える方法に関して、提案するのに役立つ修正がある場合があります。
プログラムの設計が完成したら、選択した領域または部門でパイロット テストを実施して、荒削りな部分を磨き、予期しない問題を解決できるようにする必要があります。 これが完了し、その結果が分析されると、プログラムは医療センター全体で段階的に実施される可能性があります。 視聴覚サポートと説明資料の配布を伴うプレゼンテーションは、各ユニットまたは部門で配信され、その後、必要に応じてバッグおよび/またはコンテナーが配信されます。 プログラムの開始に続いて、必要な改訂が開始されるように、部門またはユニットを訪問する必要があります。 このようにして、病院スタッフ全員の参加とサポートが得られ、それなしではプログラムは成功しません。
国際標準化機構 (ISO) 標準 14001 を性能仕様として使用する正式な環境管理システム (EMS) が開発され、カナダ最大の教育医療施設の 32 つで導入されています。 ヘルス サイエンス センター (HSC) は、ウィニペグ中心部の 32 エーカーの敷地を占める XNUMX つの病院と関連する臨床および研究ラボで構成されています。 施設で分別された XNUMX の固形廃棄物の流れのうち、有害廃棄物は XNUMX つを占めています。 この要約は、病院の業務における有害廃棄物処理の側面に焦点を当てています。
ISO 14000
ISO 14000 標準システムは、管理された管理システムに基づく典型的な継続的改善モデルです。 ISO 14001 規格は、環境管理システム構造のみに対応しています。 標準に準拠するには、組織は次のプロセスを実施する必要があります。
HSC でこれらのプロセスを実行するための階層を表 1 に示します。
表 1. HSC EMS ドキュメントの階層
EMSレベル |
目的 |
ガバナンス文書 |
各コア パフォーマンス カテゴリに対する取締役会の期待と、各カテゴリにおける企業の能力に対する取締役会の要件が含まれます。 |
Level1 |
顧客および利害関係者 (C/S) のニーズ (政府の規制要件を含む) に応じて提供されるアウトプットを規定します。 |
Level2 |
C/S 要件を達成するために使用される方法論、システム、プロセス、およびリソースを規定します。 C/S 要件が満たされていることを確認するために不可欠な目標、目的、およびパフォーマンス基準 (たとえば、それぞれの責任センターを含む、必要なシステムとプロセスのスケジュール)。 |
Level3 |
C/S 要件を達成するために運用される各ビジネス システムまたはプロセスの設計を規定する (例: システム運用の基準と境界、各情報収集とデータ報告ポイント、システムとプロセスの各コンポーネントの責任者の位置)など)。 |
Level4 |
各作業活動について、詳細な作業指示 (特定の方法と技法) を規定している (例: 実行する作業を説明する、作業を完了する責任がある位置を特定する、作業に必要なスキルを述べる、必要なスキルを達成するための教育またはトレーニングの方法論を指示する) ; タスクの完了と適合データなどを識別します)。 |
Level5 |
仕様に従って完了したことを検証するように設計されたシステム、プロセス、およびタスクの運用に関する測定可能な結果データを整理して記録します。 (例: システムまたはプロセスのコンプライアンス、リソースの割り当てと予算のコンプライアンス、有効性、効率、品質、リスク、倫理など)。 |
Level6 |
C/S ニーズ (コンプライアンス、品質、有効性、リスク、利用など) に関連する各出力要件 (レベル 1) に設定された基準に関連して、企業のパフォーマンスを確立するための記録とプロセスを分析します。 そして、財政的および人的資源。 |
ISO規格は、企業がすべての環境に関する考慮事項を主流のビジネス上の決定に統合し、規制されている懸念への注意を制限しないことを奨励しています. ISO 規格は技術文書ではないため、数値規格を指定する機能は、政府または独立した専門機関の責任のままです。
マネジメントシステムのアプローチ
一般的な ISO フレームワークを医療施設に適用するには、表 1 にあるような管理システムを採用する必要があります。では、HSC がこれにどのように対処してきたかを説明しています。 システムの各レベルは、プロセスの精査を確認するための適切な文書によってサポートされています。 仕事の量は相当なものですが、結果として得られるパフォーマンスの一貫性と、経験豊富な人が去ったときに企業内に残る「専門家」の情報によって補われます。
EMS の主な目的は、企業の業務の環境面に対処するための、一貫性のある、制御された、反復可能なプロセスを確立することです。 病院のパフォーマンスの管理レビューを容易にするために、ISO 14001 規格に基づいて EMS スコア カードが考案されました。 スコアカードは、ISO 14001 規格の要件に厳密に従っており、使用することで、病院の監査プロトコルに発展します。
EMSの有害廃棄物処理への適用
施設有害廃棄物処理
現在、HSC 有害廃棄物プロセスは次の要素で構成されています。
有害廃棄物プロセスに関与する 2 つの主要な組織単位の役割と責任を表 XNUMX に示します。
表 2. 役割と責任
組織単位 |
責任 |
S&DS |
プロセスを運用し、プロセスの所有者/リーダーであり、廃棄物の責任ある処分を手配します。 |
UD-ユーザー部門 |
廃棄物を特定し、パッケージを選択し、廃棄活動を開始します。 |
DOEM |
HSC が使用する材料に関連するリスクと保護対策を特定し、改善の機会を特定するための専門的な技術サポートを提供します。 |
EPE |
プロセス パフォーマンスの監視と報告において専門家のサポートを提供し、新たな規制動向とコンプライアンス要件を特定し、改善の機会を特定します。 |
ALL - すべての参加者 |
プロセス開発活動の責任を共有します。 |
過程説明
プロセス記述を準備する最初のステップは、インプットを特定することです (表 3 を参照)。 ).
表 3. プロセス入力
組織単位 |
プロセスインプットとサポートインプットの例 |
S&DS (S&DS) |
有害廃棄物処理要求書とラベルの在庫を維持する |
S&DS (UD、DOEM、EPE) (S&DS) |
UD用倉庫の包装容器の供給を維持 |
DOEM |
SYMBAS 分類決定チャートを作成します。 |
EPE |
HSC が規制部門に廃棄物発生者として登録されている材料のリストを作成します。 |
S&DS |
HSC によって廃棄された各材料の SYMBAS 分類、梱包要件、TDG 分類、および追跡情報のデータベースを作成します。 |
次のプロセス コンポーネントは、廃棄物の適切な処分に必要な特定の活動のリストです (表 4 を参照)。 ).
表 4. アクティビティのリスト
ユニット |
必要な活動の例 |
UD |
標準の在庫注文手順に従って、S&DS に有害廃棄物処理依頼書、ラベル、パッケージを注文します。 |
S&DS |
要求書、ラベル、パッケージを UD に届けます。 |
UD |
廃棄物が有害かどうかを判断します (MSDS、DOEM、および希釈、他の化学物質との混合などの考慮事項を確認します)。 |
UD |
SYMBAS Chemical Decision Chart と WHMIS 情報を使用して、廃棄物に分類を割り当てます。 分類は、HSC が以前に廃棄した材料の S&DS データベースで確認できます。 必要に応じて、最初の S&DS と XNUMX 番目の DOEM に連絡してサポートを受けてください。 |
UD |
専門家の判断を使用して WHMIS 情報から、または以前に HSC によって廃棄された材料の S&DS データベースから、適切な梱包要件を決定します。 必要に応じて、最初の S&DS と XNUMX 番目の DOEM に連絡してサポートを受けてください。 |
コミュニケーション
プロセスの説明をサポートするために、病院は 有害廃棄物の処理ガイド スタッフが危険な廃棄物を適切に処分するのを支援する。 このガイドには、有害廃棄物を特定し、廃棄の準備をする際に従うべき具体的な手順に関する情報が含まれています。 法律、職場有害物質情報システム (WHMIS)、および支援のための主要な連絡先に関する補足情報も提供されています。
発生源から最終処分まで、各有害廃棄物イベントに関するすべての関連情報を追跡するためのデータベースが開発されました。 廃棄物データに加えて、プロセスの実行に関する情報も収集されます (たとえば、さらなるトレーニングが必要な分野を特定するための支援を求める電話の発信元と頻度、各ユーザー部門からの廃棄要求の発信元、種類、量、頻度など)。 ;容器包装の消費量)。 プロセスからの逸脱は、企業のインシデント報告フォームに記録されます。 パフォーマンス監視の結果は、執行役員および取締役会に報告されます。 プロセスの効果的な実施をサポートするために、ガイドの情報を詳しく説明するためのスタッフ教育プログラムが開発されました。 プロセスの主要な参加者はそれぞれ、スタッフの教育に関する特定の責任を負います。
継続的改善
継続的な改善の機会を探るため、HSC は学際的な廃棄物プロセス改善チームを設立しました。 チームの使命は、廃棄物管理に関するすべての問題に対処することです。 さらに、継続的な改善を促進するために、有害廃棄物プロセスには、プロセスの改訂を開始するための特定のトリガーが含まれています。 これまでに生成された典型的な改善アイデアには、次のものがあります。
ISO 規格では、規制の問題に対処する必要があり、この目的のためにビジネス プロセスを整備する必要があると述べています。 ISO規格の下では、企業のコミットメント、パフォーマンス測定、および文書化の存在により、規制当局がコンプライアンスをチェックするためのより目に見える便利な道筋が提供されます。 ISO 文書によって提供される一貫性の機会により、主要な環境パフォーマンス要因の政府当局への報告が自動化される可能性があります。
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