Uma abordagem de saúde pública para a prevenção de lesões ocupacionais é baseada na suposição de que a lesão é um problema de saúde e, como tal, pode ser evitada ou suas consequências mitigadas (Painel de Prevenção de Lesões Ocupacionais 1992; Smith e Falk 1987; Waller 1985). Quando um trabalhador cai de um andaime, o dano tecidual, a hemorragia interna, o choque e a morte que se seguem são, por definição, um processo patológico – e também, por definição, uma preocupação para os profissionais de saúde pública. Assim como a malária é definida como uma doença cujo agente causal é um protozoário específico, as lesões são uma família de doenças causadas pela exposição a uma determinada forma de energia (cinética, elétrica, térmica, de radiação ou química) (National Committee for Injury Prevention and Control 1989). Afogamento, asfixia e envenenamento também são considerados lesões porque representam um afastamento relativamente rápido da norma estrutural ou funcional do corpo, assim como o trauma agudo.

Como um problema de saúde, as lesões são a principal causa de morte prematura (isto é, antes dos 65 anos) na maioria dos países (Smith e Falk 1987; Baker et al. 1992; Smith e Barss 1991). Nos Estados Unidos, por exemplo, lesões são a terceira principal causa de morte após doenças cardiovasculares e câncer, a principal causa de hospitalização abaixo dos 45 anos e um fardo econômico imposto de 158 bilhões de dólares em custos diretos e indiretos em 1985 ( Rice e outros, 1989). Uma em cada três lesões não fatais e uma em cada seis lesões fatais em pessoas em idade produtiva nos Estados Unidos ocorrem no trabalho (Baker et al. 1992). Padrões semelhantes se aplicam na maior parte do mundo desenvolvido (Smith e Barss 1991). Em países de renda média e baixa, um ritmo rápido e relativamente desregulado de industrialização pode resultar em uma pandemia quase global de lesões ocupacionais.

Modelos de saúde pública para controle de lesões

A prática tradicional de segurança do trabalho costuma focar na minimização de riscos e perdas dentro de uma única empresa. Os profissionais de saúde pública envolvidos no controle de lesões ocupacionais estão interessados ​​não apenas em locais de trabalho individuais, mas também em melhorar o estado de saúde das populações em áreas geográficas que podem estar expostas aos perigos associados a várias indústrias e ocupações. Alguns eventos, como fatalidades no local de trabalho, podem ser raros em fábricas individuais, mas ao estudar todas as fatalidades em uma comunidade, os padrões de risco e a política de prevenção podem se tornar evidentes.

A maioria dos modelos de prática de saúde pública se baseia em três elementos: (1) avaliação, (2) desenvolvimento de estratégias de prevenção e (3) avaliação. A prática da saúde pública é geralmente multidisciplinar e fundamentada na ciência aplicada da epidemiologia. Epidemiologia é o estudo da distribuição e determinantes de doenças e lesões em uma população. As três principais aplicações da epidemiologia são vigilância, pesquisa etiológica e avaliação.

Vigilância é “a coleta, análise e interpretação contínuas e sistemáticas de dados de saúde no processo de descrição e monitoramento de um evento de saúde. Esta informação é usada para planejar, implementar e avaliar intervenções e programas de saúde pública” (CDC 1988).

Pesquisa etiológica testa hipóteses sobre os determinantes de doenças e lesões por meio do uso de estudos controlados, geralmente observacionais.

Avaliação em ambas as ciências sociais aplicadas e epidemiologia é “um processo que tenta determinar tão sistemática e objetivamente quanto possível a relevância, eficácia e impacto das atividades à luz de seus objetivos” (Last 1988). A avaliação epidemiológica geralmente envolve o uso de desenhos de estudos controlados para medir os efeitos de uma intervenção sobre a ocorrência de eventos relacionados à saúde em uma população.

O modelo básico da prática de saúde pública é descrito por um ciclo de vigilância epidemiológica, pesquisa de causas, intervenções (dirigidas a populações de alto risco e específicas para condições graves de saúde) e avaliação epidemiológica. Modificações importantes desse modelo incluem cuidados primários orientados para a comunidade (Tollman 1991), educação e promoção da saúde com base na comunidade (Green e Kreuter 1991), desenvolvimento da saúde comunitária (Steckler et al. 1993), pesquisa-ação participativa (Hugentobler, Israel e Schurman 1992) e outras formas de prática de saúde pública orientada para a comunidade que dependem de uma maior participação das comunidades e do trabalho - em oposição aos funcionários do governo e à administração industrial - para definir problemas, desenvolver soluções e avaliar sua eficácia. A agricultura familiar, a pesca e a caça, o trabalho autônomo, muitas operações de pequenos negócios e o trabalho na economia informal são todos influenciados principalmente pelos sistemas familiares e comunitários e ocorrem fora do contexto de um sistema de gestão industrial. A prática de saúde pública orientada para a comunidade é uma abordagem particularmente viável para a prevenção de lesões ocupacionais nessas populações.

Resultados de Interesse

A abordagem de saúde pública para a segurança no local de trabalho passa do conceito de prevenção de acidentes para uma abordagem mais ampla de controle de lesões, onde os principais resultados de interesse são a ocorrência e a gravidade da lesão. Lesão é, por definição, dano físico devido à transferência de energia. Uma transferência de energia mecânica pode causar traumas, como no caso de uma queda ou acidente automobilístico. A energia térmica, química, elétrica ou de radiação pode causar queimaduras e outras lesões (Robertson 1992). Não só a ocorrência de lesão é de interesse para os profissionais de saúde pública, mas também a gravidade e o resultado a longo prazo da lesão. A gravidade da lesão pode ser medida em várias dimensões, incluindo anatômica (a quantidade e a natureza do dano tecidual em várias regiões do corpo), fisiológica (quão perto da morte o paciente está, com base nos sinais vitais), incapacidade, comprometimento da qualidade de vida e custos indiretos e diretos. De considerável importância para os epidemiologistas de lesões é a gravidade anatômica, geralmente medida pelo Abbreviated Injury Score e pela Injury Severity Scale (MacKenzie, Steinwachs e Shankar 1989). Essas medidas podem prever a sobrevivência e são um indicador útil da energia transferida em eventos graves, mas não são sensíveis o suficiente para discriminar entre os níveis de gravidade entre as lesões ocupacionais relativamente menos graves, mas muito mais frequentes, como entorses e distensões.

Entre as medidas de gravidade menos úteis, mas mais comuns, estão os dias perdidos de trabalho após a lesão. Do ponto de vista epidemiológico, os dias de trabalho perdidos são muitas vezes difíceis de interpretar porque são uma função de alguma combinação desconhecida de deficiência, exigências do trabalho, disponibilidade de trabalho leve alternativo, políticas do local de trabalho, como licença médica, critérios de qualificação de deficiência e condições individuais diferenças na tolerância à dor, a propensão para trabalhar com dor e, possivelmente, os mesmos fatores que motivam o comparecimento. Mais trabalho é necessário para desenvolver e validar medidas de gravidade de lesões ocupacionais mais interpretáveis, particularmente escalas anatômicas, escalas de incapacidade e medidas de comprometimento nas várias dimensões da qualidade de vida.

Ao contrário da prática de segurança tradicional, a comunidade de saúde pública não se restringe ao interesse em lesões não intencionais (“acidentais”) e nos eventos que as causam. Analisando as causas individuais de fatalidades no local de trabalho, constatou-se, por exemplo, que nos Estados Unidos, o homicídio (uma lesão intencional) é a principal causa de morte no trabalho entre as mulheres e a terceira entre os homens (Baker e outros 1992; Jenkins e outros 1993). Essas fatalidades são eventos muito raros em locais de trabalho individuais e, portanto, sua importância é frequentemente negligenciada, assim como o fato de que os acidentes com veículos automotores são a principal causa de lesões fatais no trabalho (figura 1). Com base nesses dados de vigilância, lesões e mortes devido à violência no local de trabalho e a acidentes de trânsito são prioridades na abordagem de saúde pública para prevenção de lesões ocupacionais nos Estados Unidos.

Figura 1. Principais causas de lesões/mortes relacionadas ao trabalho, EUA 1980-1989

Avaliação em Saúde Pública

A avaliação em saúde pública é um esforço multidisciplinar que envolve vigilância, pesquisa etiológica e avaliação das necessidades da comunidade e da organização. O objetivo da vigilância de lesões é identificar populações de alto risco, identificar lesões com impacto significativo na saúde pública, detectar e monitorar tendências e gerar hipóteses. Os programas de vigilância podem coletar dados sobre mortes por lesões, lesões não fatais, incidentes com potencial de lesões e exposição a perigos. Fontes de dados para vigilância de lesões ocupacionais incluem profissionais de saúde (hospitais e médicos), certidões de óbito, relatórios de médicos legistas/legistas, relatórios do empregador para departamentos de trabalho ou saúde, agências de compensação de trabalhadores, pesquisas periódicas de empregadores ou famílias e informações individuais registros corporativos. Muitos desses relatórios e registros são exigidos por lei, mas muitas vezes oferecem informações incompletas devido à falta de cobertura de todos os trabalhadores, incentivos para subnotificar e um baixo nível de especificidade nos detalhes das lesões.

Investigações aprofundadas de incidentes individuais empregam uma variedade de abordagens que permitem o uso do julgamento de especialistas para tirar conclusões sobre o que causou o evento e como ele poderia ter sido evitado (Ferry 1988). A ação preventiva geralmente é tomada com base nas descobertas de um único incidente. A vigilância baseada em frequência, por outro lado, tem um significado mais amplo do que o incidente individual. De fato, algumas informações de investigações tradicionais de acidentes podem ter pouca interpretação epidemiológica quando agregadas em estatísticas. A investigação de acidentes na tradição de Heinrich (1959), por exemplo, muitas vezes produz estatísticas indicando que mais de 80% dos acidentes de trabalho são causados ​​apenas por atos inseguros. Do ponto de vista epidemiológico, essas estatísticas são difíceis de interpretar, exceto como uma pesquisa de julgamentos de valor, e raramente são incluídas na vigilância baseada em taxas. Muitos outros fatores de risco, como trabalho em turnos, estresse no trabalho, ambientes de trabalho mal projetados e assim por diante, muitas vezes não são incluídos nos formulários de investigação e, portanto, não são considerados no exame de estatísticas sobre causas de lesões.

Um dos principais objetivos da vigilância é identificar grupos de alto risco para direcionar mais investigação e prevenção. Lesões, como doenças infecciosas e crônicas, têm padrões distintos de risco que variam de acordo com idade, sexo, raça, região geográfica, indústria e ocupação (Baker et al. 1992). Nos Estados Unidos durante a década de 1980, por exemplo, a vigilância do Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) revelou os seguintes grupos de alto risco para fatalidade por lesões ocupacionais: homens; trabalhadores idosos; negros; trabalhadores em estados rurais ocidentais; ocupações de transporte e movimentação de materiais; profissões agrícolas, florestais e pesqueiras; e trabalhadores (Jenkins et al. 1993). Outro aspecto importante da vigilância é identificar os tipos de lesões que ocorrem com maior frequência e gravidade, como as principais causas externas de fatalidade por lesões relacionadas ao trabalho nos Estados Unidos (consulte a figura 1 ). No nível de uma empresa individual, problemas como homicídios e mortes por veículos automotores são eventos raros e, portanto, raramente são abordados por muitos programas de segurança tradicionais. No entanto, os dados de vigilância nacional identificaram estes entre as três principais causas de mortes por lesões ocupacionais. Avaliar o impacto de lesões não fatais requer o uso de medidas de gravidade para fazer interpretações significativas. Por exemplo, lesões nas costas são uma causa comum de perda de dias de trabalho, mas uma causa pouco frequente de hospitalização por lesões relacionadas ao trabalho.

Os dados de vigilância por si só não representam uma avaliação completa na tradição da saúde pública. Particularmente na prática de saúde pública orientada para a comunidade, a avaliação das necessidades e o diagnóstico da comunidade usando pesquisas, grupos focais e outras técnicas são passos importantes para avaliar quais problemas os trabalhadores ou comunidades consideram importantes, quais são as atitudes, intenções e barreiras prevalentes em relação à adoção de medidas de prevenção medidas e como uma organização ou comunidade realmente funciona. Um programa comunitário de segurança agrícola, por exemplo, pode precisar identificar se os agricultores percebem ou não que capotamentos de tratores são um problema crítico, quais barreiras, como restrições financeiras ou de tempo, podem impedir a instalação de estruturas de proteção contra capotamento e por meio de quem uma intervenção estratégia deve ser implementada (por exemplo, associação comercial, organização de jovens, organização de donas de fazenda). Além de um diagnóstico da comunidade, a avaliação das necessidades organizacionais identifica a capacidade, a carga de trabalho e as restrições de uma organização para implementar totalmente quaisquer programas de prevenção já existentes, como as atividades de fiscalização de um departamento governamental de trabalho (ou saúde) ou o departamento de segurança de um grande corporação.

Investigar a etiologia ou causa de incidentes de perda e lesões é outro passo na abordagem de saúde pública para o controle de lesões ocupacionais. Tais estudos de doenças ocupacionais têm sido a base do desenvolvimento de programas de controle de doenças no local de trabalho. A pesquisa etiológica envolve a aplicação da epidemiologia para identificar fatores de risco para lesões. Também envolve ciências sociais aplicadas para identificar os determinantes de comportamentos organizacionais e individuais que levam a condições inseguras. A pesquisa epidemiológica procura identificar fatores de risco modificáveis ​​por meio do uso de desenhos de estudo controlados, geralmente observacionais, como o estudo de caso-controle, o estudo de coorte, o estudo de painel e o estudo transversal. Tal como acontece com os estudos epidemiológicos de outros eventos agudos de saúde (por exemplo, ataques de asma, paradas cardíacas súbitas), a pesquisa etiológica sobre lesões é desafiada pela necessidade de estudar eventos raros ou recorrentes que são altamente influenciados por exposições situacionais que ocorrem imediatamente antes do evento ( por exemplo, distração por ruído de impacto) e por construções sociais e comportamentais que são difíceis de medir (por exemplo, clima de segurança, tensão no trabalho) (Veazie et al. 1994). Só recentemente foram desenvolvidos métodos epidemiológicos e estatísticos para acomodar o estudo desses tipos de eventos de saúde.

Estudos epidemiológicos que enfocam a ocorrência de lesões são caros e nem sempre necessários. Não requer um estudo epidemiológico controlado para documentar o impacto da falta de proteção da máquina nas amputações devido a uma máquina específica; uma série de investigações de caso seria suficiente. Da mesma forma, se um comportamento individual facilmente mensurável, como deixar de usar o cinto de segurança, já é um fator de risco conhecido, então estudos com foco nos determinantes do comportamento e como melhorar as taxas de uso são mais úteis do que estudar a lesão. No entanto, estudos epidemiológicos controlados de lesão e gravidade da lesão são necessários para fornecer uma compreensão de uma variedade de mecanismos causais que são responsáveis ​​por decréscimos no desempenho de humanos ou tecnologia que são difíceis de medir. É improvável que o efeito da exposição ao ruído ou do trabalho em turnos, por exemplo, sobre o risco e a gravidade da lesão seja quantificado por investigações de caso ou por estudos de comportamentos fáceis de medir.

Uma revisão recente de estudos sobre fatores de risco de lesões ocupacionais revelou que idade, cargo, atributos físicos ou deficiências e experiência no trabalho ou tarefa foram as variáveis ​​humanas mais comumente estudadas (Veazie et al. 1994). O trabalho por turnos e o horário foram as variáveis ​​de conteúdo do trabalho mais estudadas. O ambiente de trabalho foi o menos estudado. A maioria dos fatores ambientais relacionados a recursos de design ou perigos materiais reconhecidos. Alguns estudos examinaram fatores na organização e no ambiente social. Alguns estudos avaliaram estressores físicos, como calor e exposição ao ruído, como fatores de risco para lesões. Muitos desses estudos eram de baixa qualidade metodológica e poucos foram replicados em diferentes populações. Assim, pouco se sabe sobre os fatores de risco para lesões no trabalho, exceto as causas imediatas mais óbvias. Pesquisas futuras podem se beneficiar examinando o impacto nas taxas de lesões de fatores de risco previstos pela teoria em fatores humanos, ergonomia, estresse ocupacional e comportamento organizacional. Estes podem incluir design e programação de tarefas e trabalhos, fatores psicossociais (por exemplo, controle do trabalhador, suporte social, demandas psicológicas) e estrutura organizacional e mudança (por exemplo, melhoria contínua da qualidade e comprometimento da gerência com a segurança).

A abordagem de saúde pública também integra a epidemiologia de lesões com as ciências comportamentais aplicadas (particularmente promoção da saúde, comportamento de saúde e pesquisa de políticas de saúde) para identificar as razões ambientais modificáveis ​​para o comportamento inseguro do trabalhador e, mais importante, para comportamentos por parte dos empregadores e gerentes que levam à criação e persistência de perigos. No cenário organizacional de grande porte, esse esforço deve envolver pesquisa em comportamento organizacional e psicologia industrial. Assim, a fase de avaliação na abordagem da saúde pública envolve vigilância epidemiológica, investigações aprofundadas, avaliação das necessidades comunitárias e organizacionais e pesquisa etiológica baseada na aplicação da epidemiologia e das ciências comportamentais aplicadas.

Estratégias de Prevenção

Vários princípios orientam a seleção e implementação de medidas de prevenção em uma abordagem de saúde pública para o controle de lesões. Esses incluem:

(1) A importância de basear as medidas de prevenção na avaliação e avaliação prévia. O primeiro princípio reconhece a importância de selecionar intervenções que tenham um alto impacto sobre o estado de saúde da comunidade e tenham probabilidade de serem implementadas com sucesso. Assim, as intervenções selecionadas com base em uma fase de avaliação minuciosa, em vez de meramente pelo bom senso, têm maior probabilidade de serem eficazes. As intervenções que se demonstraram eficazes no passado são ainda mais promissoras. Infelizmente, muito poucas intervenções em lesões ocupacionais foram avaliadas cientificamente (Goldenhar e Schulte 1994).

(2) A importância relativa das medidas de controle que protegem automaticamente o trabalhador. O segundo princípio enfatiza o continuum entre proteção ativa e passiva. Proteção ativa é aquela que requer ação individual repetitiva constante; a proteção passiva oferece proteção relativamente automática. Por exemplo, os cintos de segurança requerem ação individual para iniciar a proteção cada vez que alguém entra em um veículo. Um air bag, por outro lado, confere proteção ao ocupante do veículo sem qualquer ação inicial – ele protege automaticamente essa pessoa. As intervenções ativas requerem a modificação e manutenção da mudança de comportamento individual, que tem sido a menos bem-sucedida das estratégias de prevenção de lesões até o momento. Este princípio é semelhante à hierarquia tradicional de controles em segurança ocupacional, que enfatiza a importância dos controles de engenharia sobre os controles administrativos, equipamentos de proteção individual e treinamento.

(3) A importância da modificação do comportamento em vez da educação. O terceiro princípio reconhece a importância da modificação do comportamento e que nem todos os perigos podem ser eliminados do ambiente na fase de fabricação. A modificação do comportamento de empregadores, gerentes e funcionários é fundamental, não apenas para a instalação e manutenção de proteção passiva, mas também para a maioria das outras estratégias de controle de lesões ocupacionais. Outro aspecto importante desse princípio é que a instrução em sala de aula, cartazes, panfletos e outras formas de educação que visam apenas aumentar o conhecimento geralmente têm pouco efeito sobre o comportamento quando usados ​​sozinhos. A maioria das teorias de comportamento de saúde aplicadas na promoção da saúde concentra-se em uma variedade de fatores que motivam a mudança de comportamento além da consciência de um perigo físico ou comportamento seguro. O Modelo de Crenças em Saúde, por exemplo, enfatiza que o comportamento autoprotetor é mais influenciado pela percepção de risco, a percepção de gravidade e a percepção dos benefícios e barreiras associadas à adoção de ações protetoras (Green e Kreuter 1991).

Embora mensagens educacionais confiáveis ​​possam alterar algumas dessas percepções, às vezes a melhor maneira de alterar essas percepções é mudar o ambiente físico e social. Uma abordagem potencialmente eficaz para a modificação do comportamento é redesenhar o equipamento e o ambiente físico para tornar o comportamento seguro mais fácil, rápido e confortável ou socialmente desejável do que o comportamento inseguro. Se o layout do equipamento da oficina mecânica for projetado para tornar a passagem por zonas perigosas difícil e desnecessária, esse comportamento inseguro será reduzido. Da mesma forma, se os capacetes forem projetados para serem confortáveis ​​e para melhorar a imagem social do trabalhador da construção, eles podem ser usados ​​com mais frequência.

O ambiente social também pode ser modificado para mudar o comportamento. Por exemplo, a legislação e a fiscalização são outra estratégia de longo alcance na prevenção de lesões que muda o comportamento e se estende além da educação. Leis sobre cinto de segurança e leis que exigem o uso de assentos de segurança infantil, por exemplo, reduziram drasticamente as mortes por veículos motorizados nos Estados Unidos. O efeito da legislação e fiscalização na segurança ocupacional, no entanto, é menos bem descrito. Uma exceção notável é o claro e dramático declínio documentado nas mortes por minas nos EUA que se seguiu à implementação da Lei Federal de Saúde e Segurança em Minas de Carvão de 1969 (figura 2 ). Os recursos e a autoridade administrativa dedicados à fiscalização da segurança contra minas são, no entanto, muito maiores do que os disponíveis para a maioria das outras agências (Weeks 1991).

Figura 2. Regulamentos de mineração de carvão e taxas de mortalidade, EUA 1950-1990

O treinamento de segurança ocupacional bem projetado geralmente envolve a modificação do ambiente social, incluindo um processo de modelagem de papéis, incentivos e feedback sobre o desempenho de segurança (Johnston, Cattledge e Collins 1994). Outra forma de treinamento, educação para o trabalho, representa um ambiente social alterado (Wallerstein e Baker 1994). Ele capacita os trabalhadores a reconhecer os perigos e a modificar o comportamento de seus empregadores para reduzir esses perigos. Embora a educação por si só geralmente não seja suficiente, geralmente é um componente necessário de qualquer programa de prevenção de lesões (Gielen 1992). Educar empregadores e funcionários é uma parte necessária da implementação de um programa específico de prevenção de lesões. Educar legisladores, formuladores de políticas, prestadores de cuidados de saúde e outros também é importante para iniciar e manter os esforços de prevenção de lesões em toda a comunidade. De fato, as intervenções com maior probabilidade de sucesso no campo usam uma abordagem multifacetada que combina modificações ambientais com mudanças políticas e educação (Comitê Nacional para Prevenção e Controle de Lesões, 1989).

(4) Consideração sistemática de todas as opções disponíveis, incluindo aquelas que reduzem não apenas a ocorrência de lesões, mas também a gravidade e as consequências a longo prazo das lesões. O quarto princípio é que o processo de escolha de intervenções deve considerar sistematicamente uma ampla gama de opções. A escolha de contramedidas não deve ser determinada pela importância relativa dos fatores causais ou por sua precocidade na sequência de eventos; em vez disso, deve ser dada prioridade àquelas que reduzem de forma mais eficaz as lesões. Um esquema útil para considerar sistematicamente as opções de controle de lesões foi proposto por Haddon (1972). A Matriz de Haddon revela que as intervenções direcionadas aos seres humanos, aos veículos que podem transferir energia prejudicial (por exemplo, carros, máquinas) ou ao ambiente físico ou psicossocial podem operar para controlar lesões nas fases pré-evento, evento ou pós-evento. tabela 1  mostra a aplicação da Matriz de Haddon ao problema da prevenção de lesões causadas por veículos automotores, que são a principal causa de mortes por lesões ocupacionais em muitos países.

Tabela 1. Matriz de Haddon aplicada a acidentes automobilísticos

Fonte: Comitê Nacional de Prevenção e Controle de Lesões 1989.

As intervenções tradicionais de segurança ocupacional geralmente operam na fase pré-evento para evitar o início de um incidente com potencial para causar lesões (ou seja, um acidente). Intervenções na fase do evento, como construir carros para serem mais resistentes a colisões ou usar talabartes de segurança durante o trabalho em elevações, não evitam acidentes, mas minimizam a probabilidade e a gravidade dos ferimentos. Depois que o evento termina - os carros em um acidente pararam de se mover ou o trabalhador parou de cair - as intervenções pós-evento, como primeiros socorros e transporte imediato para cuidados cirúrgicos apropriados, procuram minimizar as consequências de lesões à saúde (ou seja, a probabilidade de morte ou invalidez prolongada).

Na abordagem da saúde pública, é importante evitar ficar preso a uma fase da matriz. Assim como a causa da lesão é multifatorial, as estratégias de prevenção devem abordar o maior número possível de fases e aspectos da lesão (mas não necessariamente todos). A Matriz de Haddon, por exemplo, enfatiza que o controle de lesões não se limita à prevenção de acidentes. De fato, muitas de nossas estratégias de controle mais eficazes não evitam acidentes ou mesmo lesões, mas podem reduzir consideravelmente sua gravidade. Cintos de segurança e airbags em carros, capacetes de segurança, proteção contra quedas na construção, estruturas de proteção contra capotamento na agricultura e lava-olhos de emergência no laboratório são apenas alguns exemplos de estratégias de fase de evento que não fazem nada para evitar a ocorrência de um acidente. Em vez disso, eles reduzem a gravidade da lesão após o início do acidente. Mesmo após o dano anatômico ter sido feito, muito pode ser feito para reduzir o risco de morte e incapacidade de longo prazo. Nos Estados Unidos, estima-se que muitas mortes por trauma grave poderiam ser evitadas por sistemas que minimizassem o tempo de atraso entre a lesão e o tratamento cirúrgico definitivo. Essa estrutura mais ampla é chamada controle de lesões e vai muito além da tradicional prevenção de acidentes. Uma frase comumente usada para ilustrar esse ponto é “Lesões não são acidentes”. Eles podem ser previstos e seu impacto na sociedade controlado.

Outro esquema útil frequentemente usado para considerar sistematicamente as opções de controle de lesões são as dez estratégias de contramedidas de Haddon (Haddon 1973). mesa 2   mostra como essas estratégias podem ser aplicadas para controlar lesões por quedas na construção. Como mostrado, nem todas as estratégias serão aplicáveis ​​para problemas específicos.

(5) Envolvimento da comunidade, trabalhadores e gestão. O quinto princípio é a importância do envolvimento da população-alvo (comunidades, trabalhadores, gestores) na escolha e implementação das estratégias de intervenção. Custo, viabilidade, conveniência e aceitabilidade podem ser barreiras para o desenvolvimento de estratégias eficazes de prevenção (Schelp 1988).

Tabela 2. As Dez Estratégias de Contramedidas de Haddon aplicadas a lesões por quedas na construção

Avaliação em Saúde Pública

A avaliação, tanto nas ciências sociais aplicadas quanto na epidemiologia, é “um processo que tenta determinar tão sistemática e objetivamente quanto possível a relevância, eficácia e impacto das atividades à luz de seus objetivos” (Last 1988). A avaliação é um componente essencial da prática de saúde pública. Ocorre em dois níveis. O primeiro nível depende de sistemas de vigilância para determinar se comunidades inteiras atingiram ou não seus objetivos de redução de doenças e lesões, sem tentar determinar o que causou as mudanças observadas. Agências governamentais federais, estaduais e locais nos Estados Unidos, por exemplo, estabeleceram objetivos para o ano 2000. Um desses objetivos é reduzir as lesões relacionadas ao trabalho que resultam em tratamento médico, afastamento do trabalho ou atividade laboral restrita a não mais de 6 casos por 100 trabalhadores em tempo integral por ano. O progresso na consecução desses objetivos será monitorado com os sistemas nacionais de vigilância implantados.

O segundo nível de avaliação concentra-se em determinar a eficácia de políticas, programas e intervenções específicas. Idealmente, isso requer a aplicação de projetos de estudos experimentais ou quase-experimentais controlados. Mohr e Clemmer (1989), por exemplo, conduziram um estudo de séries temporais de taxas de lesões em plataformas móveis offshore de petróleo que optaram por implementar uma nova tecnologia para auxiliar os trabalhadores na conexão de tubos de perfuração, em comparação com as taxas naquelas plataformas que não o fizeram. têm a nova tecnologia. Embora as taxas de lesões tenham diminuído durante o período de instalação do novo equipamento, os autores foram capazes de atribuir uma redução de 6 lesões por 100 trabalhadores por ano ao novo equipamento de segurança e demonstrar que a economia com a prevenção de lesões resultou em um recuperação total do capital inicial e dos custos de instalação em 5.7 anos. Infelizmente, esse tipo de avaliação científica de programas e intervenções em saúde e segurança ocupacional é raro e muitas vezes metodologicamente falho (Goldenhar e Schulte 1994).

Sumário

O programa acima mencionado demonstra bem os vários componentes da abordagem de saúde pública para reduzir lesões no local de trabalho. Avaliar o problema de lesões e estabelecer um sistema de vigilância contínuo foi uma parte essencial deste e de estudos anteriores de lesões em plataformas de petróleo conduzidos por esses autores. O desenvolvimento subsequente de uma estratégia simples de prevenção de engenharia foi seguido por uma estratégia de avaliação rigorosa que incluiu uma avaliação de economia de custos. Tais estudos têm sido o esteio da abordagem de saúde pública para a prevenção de outras doenças ocupacionais. No futuro, a integração da prevenção de lesões ocupacionais nas fases de avaliação, intervenção e avaliação da prática de saúde pública tem o potencial de ser um passo importante para uma proteção e promoção mais efetivas da saúde nas comunidades.

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