Os primeiros socorros são os cuidados imediatos prestados às vítimas de acidentes antes da chegada de trabalhadores médicos treinados. Seu objetivo é parar e, se possível, reverter os danos. Envolve medidas rápidas e simples, como desobstruir a passagem de ar, aplicar pressão em feridas que sangram ou apagar queimaduras químicas nos olhos ou na pele.

Os fatores críticos que moldam as instalações de primeiros socorros em um local de trabalho são o risco específico do trabalho e a disponibilidade de cuidados médicos definitivos. O cuidado de uma lesão de serra de alta potência é obviamente radicalmente diferente do de uma inalação química.

Do ponto de vista dos primeiros socorros, um ferimento grave na coxa que ocorre perto de um hospital cirúrgico requer pouco mais do que transporte adequado; para o mesmo ferimento em uma área rural a oito horas do centro médico mais próximo, os primeiros socorros incluiriam, entre outras coisas, desbridamento, amarração de vasos sangrantes e administração de imunoglobulina antitetânica e antibióticos.

Os primeiros socorros são um conceito fluido não apenas no que (quanto tempo, quão complexo) deve ser feito, mas também em que pode fazer isso. Embora seja necessária uma atitude muito cuidadosa, todo trabalhador pode ser treinado entre os cinco ou dez primeiros fazer e não fazer de primeiros socorros. Em algumas situações, a ação imediata pode salvar vidas, membros ou visão. Os colegas de trabalho das vítimas não devem ficar paralisados ​​enquanto esperam a chegada de pessoal treinado. Além disso, a lista dos “dez principais” varia de acordo com cada local de trabalho e deve ser ensinada de acordo.

Importância dos primeiros socorros

Em casos de parada cardíaca, a desfibrilação administrada em quatro minutos produz taxas de sobrevivência de 40 a 50%, contra menos de 5% se administrada posteriormente. Quinhentas mil pessoas morrem de parada cardíaca todos os anos apenas nos Estados Unidos. Para lesões oculares químicas, a lavagem imediata com água pode salvar a visão. Para lesões da medula espinhal, a imobilização correta pode fazer a diferença entre a recuperação total e a paralisia. Para hemorragias, a simples aplicação da ponta do dedo em um vaso sangrento pode interromper a perda de sangue com risco de vida.

Mesmo os cuidados médicos mais sofisticados do mundo muitas vezes não conseguem desfazer os efeitos de primeiros socorros inadequados.

Primeiros Socorros no Contexto da Organização Geral de Saúde e Segurança

A prestação de primeiros socorros deve sempre ter uma relação direta com a organização geral de saúde e segurança, porque os primeiros socorros em si não abrangem mais do que uma pequena parte do cuidado total dos trabalhadores. Os primeiros socorros fazem parte dos cuidados de saúde totais para os trabalhadores. Na prática, sua aplicação dependerá em grande parte das pessoas presentes no momento do acidente, sejam colegas de trabalho ou pessoal médico formalmente treinado. Esta intervenção imediata deve ser acompanhada de cuidados médicos especializados sempre que necessário.

Os primeiros socorros e o atendimento de emergência em casos de acidente e mal-estar dos trabalhadores no local de trabalho são listados como parte importante das funções dos serviços de saúde ocupacional na Convenção da OIT sobre Serviços de Saúde Ocupacional (nº 161), Artigo 5, e na Recomendação de o mesmo nome. Ambos adotados em 1985, eles preveem o desenvolvimento progressivo de serviços de saúde ocupacional para todos os trabalhadores.

Qualquer programa abrangente de segurança e saúde ocupacional deve incluir os primeiros socorros, que contribuem para minimizar as consequências dos acidentes e, portanto, são um dos componentes da prevenção terciária. Existe um continuum que vai desde o conhecimento dos riscos profissionais, sua prevenção, primeiros socorros, tratamento de emergência, acompanhamento médico e tratamento especializado para a reintegração e readaptação ao trabalho. Existem papéis importantes que os profissionais de saúde ocupacional podem desempenhar ao longo desse continuum.

Não é raro que vários pequenos incidentes ou acidentes menores ocorram antes que ocorra um acidente grave. Os acidentes que requerem apenas primeiros socorros representam um sinal que deve ser ouvido e utilizado pelos profissionais de segurança e saúde do trabalho para orientar e promover ações preventivas.

Relação com outros serviços relacionados à saúde

As instituições que podem participar na organização dos primeiros socorros e prestar assistência na sequência de um acidente ou doença de trabalho são as seguintes:

• o serviço de saúde ocupacional da própria empresa ou outras entidades de saúde ocupacional
• outras instituições que possam prestar serviços, tais como: serviços de ambulância; serviços públicos de emergência e salvamento; hospitais, clínicas e centros de saúde, públicos e privados; médicos particulares; centros de envenenamento; defesa Civil; corpos de bombeiros; e polícia.

Cada uma dessas instituições tem uma variedade de funções e capacidades, mas deve-se entender que o que se aplica a um tipo de instituição – digamos, um centro antiveneno – em um país, pode não se aplicar necessariamente a um centro antiveneno em outro país. O empregador, em consulta, por exemplo, com o médico da fábrica ou com consultores médicos externos, deve garantir que as capacidades e instalações das instituições médicas vizinhas sejam adequadas para lidar com as lesões esperadas em caso de acidentes graves. Esta avaliação é a base para decidir quais instituições serão inseridas no plano de referência.

A cooperação desses serviços relacionados é muito importante na prestação de primeiros socorros adequados, principalmente para pequenas empresas. Muitos deles podem fornecer conselhos sobre a organização de primeiros socorros e sobre o planejamento de emergências. Existem boas práticas muito simples e eficazes; por exemplo, mesmo uma loja ou uma pequena empresa pode convidar os bombeiros a visitar as suas instalações. O empregador ou proprietário receberá conselhos sobre prevenção de incêndio, controle de incêndio, planejamento de emergência, extintores, caixa de primeiros socorros e assim por diante. Por outro lado, o corpo de bombeiros conhecerá o empreendimento e estará pronto para intervir com mais rapidez e eficiência.

Existem muitas outras instituições que podem desempenhar um papel, como associações industriais e comerciais, associações de segurança, companhias de seguros, organizações de normalização, sindicatos e outras organizações não governamentais. Algumas dessas organizações podem ter conhecimento sobre saúde e segurança ocupacional e podem ser um recurso valioso no planejamento e organização de primeiros socorros.

Uma Abordagem Organizada para Primeiros Socorros

Organização e Planejamento

Os primeiros socorros não podem ser planejados isoladamente. Os primeiros socorros requerem uma abordagem organizada envolvendo pessoas, equipamentos e suprimentos, instalações, apoio e providências para a remoção de vítimas e não vítimas do local do acidente. A organização dos primeiros socorros deve ser um esforço cooperativo, envolvendo empregadores, saúde ocupacional e serviços de saúde pública, inspeção do trabalho, gerentes de fábrica e organizações não governamentais relevantes. Envolver os próprios trabalhadores é essencial: muitas vezes eles são a melhor fonte sobre a probabilidade de acidentes em situações específicas.

Seja qual for o grau de sofisticação ou a ausência de facilidades, a sequência de ações a serem tomadas em caso de imprevisto deve ser previamente definida. Isso deve ser feito levando em consideração os riscos ou ocorrências ocupacionais e não ocupacionais existentes e potenciais, bem como as formas de obter assistência imediata e apropriada. As situações variam não só com o tamanho do empreendimento, mas também com a sua localização (cidade ou zona rural) e com o desenvolvimento do sistema de saúde e da legislação trabalhista em nível nacional.

No que diz respeito à organização dos primeiros socorros, existem várias variáveis-chave a serem consideradas:

• tipo de trabalho e nível de risco associado
• perigos potenciais
• tamanho e layout da empresa
• outras características da empresa (por exemplo, configuração)
• disponibilidade de outros serviços de saúde.

Tipo de trabalho e nível de risco associado

Os riscos de lesões variam muito de uma empresa e de uma ocupação para outra. Mesmo dentro de uma mesma empresa, como uma metalúrgica, existem riscos diferentes conforme o trabalhador se dedique ao manuseio e corte de chapas metálicas (onde os cortes são frequentes), soldagem (com risco de queimaduras e eletrocussão), montagem de peças ou revestimento de metal (que tem o potencial de envenenar e causar lesões na pele). Os riscos associados a um tipo de trabalho variam em função de muitos outros fatores, como a conceção e idade das máquinas utilizadas, a manutenção dos equipamentos, as medidas de segurança aplicadas e o seu controlo regular.

As formas pelas quais o tipo de trabalho ou os riscos associados influenciam a organização dos primeiros socorros foram totalmente reconhecidas na maioria das legislações relativas a primeiros socorros. Os equipamentos e suprimentos necessários para os primeiros socorros, ou o número de socorristas e seu treinamento, podem variar de acordo com o tipo de trabalho e os riscos associados. Os países usam diferentes modelos para classificá-los com o objetivo de planejar os primeiros socorros e decidir se devem ser estabelecidos requisitos mais altos ou mais baixos. Às vezes, é feita uma distinção entre o tipo de trabalho e os riscos potenciais específicos:

• baixo risco, por exemplo, em escritórios ou lojas
• maior risco, por exemplo, em armazéns, fazendas e em algumas fábricas e estaleiros
• riscos específicos ou incomuns - por exemplo, na fabricação de aço (especialmente ao trabalhar em fornos), coque, fundição e processamento de não ferrosos, forjamento, fundições; construção naval; pedreiras, mineração ou outros trabalhos subterrâneos; trabalho em operações de ar comprimido e mergulho; construção, madeireira e carpintaria; matadouros e fábricas de transformação; transporte e expedição; a maioria das indústrias envolvendo substâncias nocivas ou perigosas.

Riscos potenciais

Mesmo em empreendimentos que parecem limpos e seguros, muitos tipos de acidentes podem ocorrer. Lesões graves podem resultar de queda, choque contra objetos ou contato com bordas afiadas ou veículos em movimento. Os requisitos específicos para primeiros socorros variam dependendo da ocorrência do seguinte:

• quedas
• cortes graves, membros decepados
• lesões por esmagamento e emaranhados
• riscos elevados de propagação de incêndios e explosões
• intoxicação por produtos químicos no trabalho
• outra exposição química
• eletrocussão
• exposição ao calor ou frio excessivo
• falta de oxigênio
• exposição a agentes infecciosos, mordidas e picadas de animais.

O acima é apenas um guia geral. A avaliação detalhada dos riscos potenciais no ambiente de trabalho ajuda muito a identificar a necessidade de primeiros socorros.

Tamanho e layout da empresa

Os primeiros socorros devem estar disponíveis em todos os empreendimentos, independentemente do porte, tendo em vista que a taxa de frequência de acidentes muitas vezes é inversamente proporcional ao porte do empreendimento.

Em empresas maiores, o planejamento e a organização dos primeiros socorros podem ser mais sistemáticos. Isso ocorre porque oficinas individuais têm funções distintas e a força de trabalho é mais especificamente implantada do que em empresas menores. Portanto, o equipamento, suprimentos e instalações para primeiros socorros e pessoal de primeiros socorros e seu treinamento podem normalmente ser organizados com mais precisão em resposta aos perigos potenciais em uma grande empresa do que em uma pequena. No entanto, os primeiros socorros também podem ser organizados de forma eficaz em empresas menores.

Os países utilizam diferentes critérios para o planejamento de primeiros socorros de acordo com o porte e outras características do empreendimento. Nenhuma regra geral pode ser definida. No Reino Unido, as empresas com menos de 150 trabalhadores e que envolvem riscos baixos, ou empresas com menos de 50 trabalhadores e com riscos mais elevados, são consideradas de pequena dimensão, aplicando-se critérios diferentes para o planeamento dos primeiros socorros em comparação com as empresas em que o número de trabalhadores presentes no trabalho ultrapasse esses limites. Na Alemanha, a abordagem é diferente: sempre que houver menos de 20 trabalhadores esperados no trabalho, um conjunto de critérios será aplicado; se o número de trabalhadores for superior a 20, outros critérios serão usados. Na Bélgica, um conjunto de critérios se aplica a empresas industriais com 20 ou menos trabalhadores no trabalho, um segundo para aquelas com 20 a 500 trabalhadores e um terceiro para aquelas com 1,000 trabalhadores ou mais.

Outras características da empresa

A configuração do empreendimento (ou seja, o local ou locais onde os trabalhadores estão trabalhando) é importante para o planejamento e organização dos primeiros socorros. Uma empresa pode estar localizada em um local ou espalhada por vários locais, seja em uma cidade ou região, ou mesmo em um país. Os trabalhadores podem ser designados para áreas distantes do estabelecimento central da empresa, como na agricultura, extração de madeira, construção ou outros ofícios. Isso influenciará o fornecimento de equipamentos e suprimentos, o número e distribuição do pessoal de primeiros socorros e os meios para o resgate de trabalhadores feridos e seu transporte para atendimento médico mais especializado.

Algumas empresas são de natureza temporária ou sazonal. Isso implica que alguns locais de trabalho existem apenas temporariamente ou que em um mesmo local de trabalho algumas funções serão desempenhadas apenas em determinados períodos de tempo e, portanto, podem envolver riscos diferentes. Os primeiros socorros devem estar disponíveis sempre que necessário, independentemente da mudança da situação, e devem ser planejados de acordo.

Em algumas situações, os funcionários de mais de um empregador trabalham juntos em joint ventures ou de maneira ad hoc, como na construção civil. Nesses casos, os empregadores podem tomar providências para agrupar a prestação de primeiros socorros. É necessária uma alocação clara de responsabilidades, bem como um entendimento claro por parte dos trabalhadores de cada empregador sobre como os primeiros socorros são prestados. Os empregadores devem garantir que os primeiros socorros organizados para esta situação específica sejam o mais simples possível.

Disponibilidade de outros serviços de saúde

O nível de treinamento e a extensão da organização para primeiros socorros são, em essência, ditados pela proximidade do empreendimento e sua integração com os serviços de saúde prontamente disponíveis. Com um bom apoio próximo, evitar atrasos no transporte ou pedir ajuda pode ser mais crucial para um bom resultado do que a aplicação hábil de manobras médicas. O programa de primeiros socorros de cada local de trabalho deve moldar-se e tornar-se uma extensão do estabelecimento médico que oferece o tratamento definitivo para seus trabalhadores feridos.

Requisitos básicos de um programa de primeiros socorros

Os primeiros socorros devem ser considerados parte de uma boa gestão e tornar o trabalho seguro. A experiência em países onde os primeiros socorros estão fortemente estabelecidos sugere que a melhor maneira de garantir a prestação efetiva de primeiros socorros é torná-los obrigatórios por lei. Nos países que optaram por esta abordagem, os principais requisitos são estabelecidos em legislação específica ou, mais comumente, em códigos trabalhistas nacionais ou regulamentos similares. Nestes casos, os regulamentos subsidiários contêm disposições mais detalhadas. Na maioria dos casos, a responsabilidade geral do empregador em fornecer e organizar os primeiros socorros é estabelecida na legislação básica de habilitação. Os elementos básicos de um programa de primeiros socorros incluem o seguinte:

Equipamentos, suprimentos e instalações

• equipamento para resgatar a vítima no local do acidente, de modo a evitar maiores danos (por exemplo, em caso de incêndio, gás, eletrocussão)
• caixas de primeiros socorros, estojos de primeiros socorros ou recipientes semelhantes, com quantidade suficiente de materiais e aparelhos necessários para a prestação de primeiros socorros básicos
• equipamentos e suprimentos especializados que podem ser necessários em empreendimentos que envolvam riscos específicos ou incomuns no trabalho
• uma sala de primeiros socorros devidamente identificada ou uma instalação semelhante onde os primeiros socorros possam ser administrados
• fornecimento de meios de evacuação e transporte de emergência dos feridos para as instalações de primeiros socorros ou locais onde haja assistência médica adicional disponível
• meio de dar o alarme e comunicar o alerta

Recursos humanos

• seleção, treinamento e retreinamento de pessoas adequadas para administrar os primeiros socorros, sua nomeação e localização em locais críticos em toda a empresa e a garantia de que estejam permanentemente disponíveis e acessíveis
• reciclagem, incluindo exercícios práticos de simulação de situações de emergência, tendo em conta os riscos profissionais específicos da empresa

Outros

• estabelecimento de um plano, incluindo ligações entre os serviços de saúde ou de saúde pública relevantes, com vista à prestação de cuidados médicos após primeiros socorros
• educação e informação de todos os trabalhadores sobre a prevenção de acidentes e lesões, e as ações que os próprios trabalhadores devem tomar após uma lesão (por exemplo, tomar banho imediatamente após uma queimadura química)
• informações sobre as providências de primeiros socorros e a atualização periódica dessas informações
• afixação de informações, guias visuais (por exemplo, cartazes) e instruções sobre primeiros socorros e planos com vista à prestação de cuidados médicos após os primeiros socorros
• manutenção de registos (o registo de primeiros socorros é um relatório interno que irá fornecer informações relativas ao estado de saúde da vítima, bem como contribuir para a segurança no trabalho; deve incluir informações sobre: ​​o acidente (hora, local, ocorrência), o tipo e gravidade da lesão, os primeiros socorros prestados, os cuidados médicos adicionais solicitados, o nome da vítima e os nomes das testemunhas e outros trabalhadores envolvidos, especialmente aqueles que transportam a vítima)

Embora a responsabilidade básica pela implementação de um programa de primeiros socorros seja do empregador, sem a participação total dos trabalhadores, os primeiros socorros não podem ser eficazes. Por exemplo, os trabalhadores podem precisar cooperar em operações de resgate e primeiros socorros; eles devem, portanto, ser informados sobre os procedimentos de primeiros socorros e devem fazer sugestões, com base em seu conhecimento do local de trabalho. Instruções escritas sobre primeiros socorros, preferencialmente na forma de cartazes, devem ser afixadas pelo empregador em locais estratégicos da empresa. Além disso, o empregador deve organizar briefings para todos os trabalhadores. A seguir, são partes essenciais do briefing:

• a organização de primeiros socorros na empresa, incluindo o procedimento para acesso a cuidados adicionais
• colegas que foram nomeados como pessoal de primeiros socorros
• maneiras pelas quais as informações sobre um acidente devem ser comunicadas e a quem
• localização da caixa de primeiros socorros
• localização da sala de primeiros socorros
• localização do equipamento de resgate
• o que os trabalhadores devem fazer em caso de acidente
• localização das rotas de fuga
• ações dos trabalhadores após um acidente
• formas de apoiar o pessoal de primeiros socorros em sua tarefa.

Pessoal de primeiros socorros

O pessoal de primeiros socorros são pessoas no local, geralmente trabalhadores que estão familiarizados com as condições específicas de trabalho e que podem não ter qualificação médica, mas devem ser treinados e preparados para realizar tarefas muito específicas. Nem todo trabalhador é adequado para ser treinado para prestar primeiros socorros. O pessoal de primeiros socorros deve ser selecionado com cuidado, levando em consideração atributos como confiabilidade, motivação e capacidade de lidar com pessoas em situação de crise.

Tipo e número

Os regulamentos nacionais para primeiros socorros variam em relação ao tipo e número de pessoal de primeiros socorros necessário. Em alguns países, a ênfase está no número de pessoas empregadas no local de trabalho. Em outros países, o critério primordial são os riscos potenciais no trabalho. Em outros ainda, esses dois fatores são levados em consideração. Em países com uma longa tradição de práticas de segurança e saúde ocupacional e onde a frequência de acidentes é menor, geralmente é dada mais atenção ao tipo de pessoal de primeiros socorros. Em países onde os primeiros socorros não são regulamentados, a ênfase é normalmente colocada no número de pessoal de primeiros socorros.

Na prática, pode ser feita uma distinção entre dois tipos de pessoal de primeiros socorros:

• o socorrista de nível básico, que recebe treinamento básico conforme descrito abaixo e que se qualifica para nomeação onde o risco potencial no trabalho é baixo
• o socorrista de nível avançado, que receberá o treinamento básico e avançado e se qualificará para nomeação onde o risco potencial for maior, especial ou incomum.

Os quatro exemplos a seguir são indicativos das diferenças na abordagem usada para determinar o tipo e o número de pessoal de primeiros socorros em diferentes países:

Reino Unido

• Se o trabalho envolver apenas riscos relativamente baixos, nenhum pessoal de primeiros socorros é necessário, a menos que haja 150 ou mais trabalhadores presentes no trabalho; neste caso, considera-se adequada a proporção de um socorrista para cada 150 trabalhadores. Mesmo que menos de 150 trabalhadores estejam trabalhando, o empregador deve, no entanto, designar uma “pessoa designada” sempre que os trabalhadores estiverem presentes.
• Caso o trabalho envolva maior risco, normalmente será necessário um socorrista quando o número de trabalhadores a trabalhar estiver entre 50 e 150. Se estiverem a trabalhar mais de 150 trabalhadores, será necessário um socorrista adicional por cada 150 e, se o número de trabalhadores a trabalhar for inferior a 50, deve ser designada uma “pessoa designada”.
• Se o risco potencial for incomum ou especial, haverá necessidade, além do número de socorristas já exigido pelos critérios acima estabelecidos, de uma pessoa adicional que será treinada especificamente em primeiros socorros em caso de acidentes decorrentes desses riscos incomuns ou especiais (o socorrista ocupacional).

Bélgica

• Geralmente é necessário um socorrista para cada 20 trabalhadores presentes no trabalho. No entanto, é necessário um membro da equipe de saúde ocupacional em tempo integral se houver riscos especiais e se o número de trabalhadores exceder 500, ou no caso de qualquer empresa onde o número de trabalhadores no local seja de 1,000 ou mais.
• Algum grau de flexibilidade é possível de acordo com situações particulares.

Alemanha

• Um socorrista é necessário se houver 20 trabalhadores ou menos presentes no trabalho.
•  Se estiverem presentes mais de 20 trabalhadores, o número de socorristas deve ser de 5% dos que trabalham em escritórios ou comércio em geral, ou 10% em todas as outras empresas. Dependendo de outras medidas que possam ter sido tomadas pela empresa para lidar com emergências e acidentes, esses números podem ser revistos.
• Se o trabalho envolver riscos incomuns ou específicos (por exemplo, se substâncias perigosas estiverem envolvidas), um tipo especial de pessoal de primeiros socorros precisa ser fornecido e treinado; nenhum número específico é estipulado para esse pessoal (ou seja, os números mencionados acima se aplicam).
• Se mais de 500 trabalhadores estiverem presentes e se houver perigos incomuns ou especiais (queimaduras, envenenamentos, eletrocussões, comprometimento de funções vitais, como parada respiratória ou cardíaca), pessoal especialmente treinado em tempo integral deve estar disponível para lidar com casos em que um atraso na chegada de não mais de 10 minutos pode ser permitido. Esta disposição será aplicada na maioria dos grandes canteiros de obras, onde várias empresas empregam frequentemente uma força de trabalho de várias centenas de trabalhadores.

Nova Zelândia

• Se houver mais de cinco trabalhadores, um funcionário é nomeado e encarregado dos equipamentos, suprimentos e instalações para primeiros socorros.
• Se mais de 50 pessoas estiverem presentes, a pessoa indicada deve ser uma enfermeira registrada ou possuir um certificado (emitido pela St. John's Ambulance Association ou pela New Zealand Red Cross Society).

Formação

O treinamento do pessoal de primeiros socorros é o fator mais importante que determina a eficácia dos primeiros socorros organizados. Os programas de treinamento dependerão das circunstâncias dentro da empresa, especialmente o tipo de trabalho e os riscos envolvidos.

Treinamento básico

Os programas básicos de treinamento são geralmente da ordem de 10 horas. Isso é um mínimo. Os programas podem ser divididos em duas partes, tratando das tarefas gerais a serem executadas e da prestação efetiva de primeiros socorros. Eles cobrirão as áreas listadas abaixo.

Tarefas gerais

• como os primeiros socorros são organizados
• como avaliar a situação, a magnitude e gravidade das lesões e a necessidade de ajuda médica adicional
• como proteger a vítima contra mais lesões sem criar um risco para si mesmo; a localização e uso do equipamento de resgate
• como observar e interpretar o estado geral da vítima (por exemplo, inconsciência, desconforto respiratório e cardiovascular, sangramento)
• a localização, uso e manutenção de equipamentos e instalações de primeiros socorros
• o plano de acesso a cuidados adicionais.

Entrega de primeiros socorros

O objetivo é fornecer conhecimentos básicos e prestação de primeiros socorros. No nível básico, isso inclui, por exemplo:

• feridas
• hemorragia
• ossos ou articulações fraturadas
• lesões por esmagamento (por exemplo, no tórax ou abdômen)
• inconsciência, especialmente se acompanhada de dificuldades respiratórias ou parada
• lesões oculares
• queimaduras
• pressão arterial baixa ou choque
• higiene pessoal no tratamento de feridas
• cuidados com dígitos amputados.

Treinamento avançado

O objetivo do treinamento avançado é a especialização e não a abrangência. É de particular importância em relação aos seguintes tipos de situação (embora os programas específicos normalmente tratem apenas algumas delas, de acordo com as necessidades, e sua duração varie consideravelmente):

• ressuscitação cardiopulmonar
• envenenamento (intoxicação)
• lesões causadas por corrente elétrica
• queimaduras graves
• lesões oculares graves
• lesões de pele
• contaminação por material radioativo (contaminação interna e da pele ou ferida)
• outros procedimentos específicos de risco (por exemplo, estresse por calor e frio, emergências de mergulho).

Materiais de Treinamento e Instituições

Uma grande quantidade de literatura está disponível em programas de treinamento para primeiros socorros. As Sociedades Nacionais da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho e várias organizações em muitos países publicaram material que cobre grande parte do programa básico de treinamento. Este material deve ser consultado na conceção de programas de formação propriamente ditos, embora possa necessitar de adaptação a requisitos específicos de primeiros socorros no trabalho (ao contrário dos primeiros socorros após acidentes de viação, por exemplo).

Os programas de treinamento devem ser aprovados pela autoridade competente ou órgão técnico autorizado a fazê-lo. Em muitos casos, pode ser a Cruz Vermelha nacional ou a Sociedade do Crescente Vermelho ou instituições relacionadas. Às vezes, associações de segurança, associações industriais ou comerciais, instituições de saúde, certas organizações não governamentais e a inspeção do trabalho (ou seus órgãos subsidiários) podem contribuir para a concepção e oferta do programa de treinamento para atender a situações específicas.

Esta autoridade também deve ser responsável por testar o pessoal de primeiros socorros após a conclusão de seu treinamento. Examinadores independentes dos programas de treinamento devem ser designados. Após a conclusão com sucesso do exame, os candidatos devem receber um certificado no qual o empregador ou a empresa basearão a sua nomeação. A certificação deve ser obrigatória e também deve seguir treinamento de atualização, outras instruções ou participação em trabalhos de campo ou demonstrações.

Equipamentos de primeiros socorros, suprimentos e instalações

O empregador é responsável por fornecer ao pessoal de primeiros socorros equipamentos, suprimentos e instalações adequados.

Caixas de primeiros socorros, estojos de primeiros socorros e recipientes semelhantes

Em alguns países, apenas os requisitos principais são estabelecidos em regulamentos (por exemplo, que sejam incluídas quantidades adequadas de materiais e aparelhos adequados e que o empregador deva determinar exatamente o que pode ser exigido, dependendo do tipo de trabalho, dos riscos associados e a configuração do empreendimento). Na maioria dos países, no entanto, foram estabelecidos requisitos mais específicos, com alguma distinção feita quanto ao tamanho da empresa e ao tipo de trabalho e riscos potenciais envolvidos.

conteúdo básico

O conteúdo desses recipientes deve obviamente corresponder às habilidades do pessoal de primeiros socorros, à disponibilidade de um médico da fábrica ou outro pessoal de saúde e à proximidade de uma ambulância ou serviço de emergência. Quanto mais elaboradas forem as tarefas do pessoal de primeiros socorros, mais completo deve ser o conteúdo dos recipientes. Uma caixa de primeiros socorros relativamente simples geralmente inclui os seguintes itens:

• curativo adesivo estéril embalado individualmente
• bandagens (e curativos de pressão, quando apropriado)
• uma variedade de curativos
• lençóis estéreis para queimaduras
• almofadas oculares estéreis
• bandagens triangulares
• pinos de segurança
• um par de tesouras
• solução anti-séptica
• bolas de algodão
• um cartão com instruções de primeiros socorros
• sacos de plástico estéreis
• acesso ao gelo.

Localização

As caixas de primeiros socorros devem estar sempre facilmente acessíveis, perto de áreas onde possam ocorrer acidentes. Eles devem ser alcançados dentro de um a dois minutos. Eles devem ser feitos de materiais adequados e devem proteger o conteúdo do calor, umidade, poeira e abuso. Eles precisam ser claramente identificados como material de primeiros socorros; na maioria dos países, eles são marcados com uma cruz branca ou um crescente branco, conforme aplicável, em um fundo verde com bordas brancas.

Se o empreendimento estiver subdividido em departamentos ou lojas, deve haver pelo menos uma caixa de primeiros socorros em cada unidade. No entanto, o número real de caixas necessárias será determinado com base na avaliação das necessidades feita pelo empregador. Em alguns países, o número de contêineres necessários, bem como seu conteúdo, foi estabelecido por lei.

kits auxiliares

Pequenos kits de primeiros socorros sempre devem estar disponíveis onde os trabalhadores estão fora do estabelecimento em setores como madeireira, trabalho agrícola ou construção; onde trabalham sozinhos, em pequenos grupos ou em locais isolados; onde o trabalho envolve viajar para áreas remotas; ou onde ferramentas ou peças de máquinas muito perigosas são usadas. O conteúdo desses kits, que também devem estar prontamente disponíveis para trabalhadores autônomos, varia de acordo com as circunstâncias, mas sempre deve incluir:

• alguns curativos de tamanho médio
• uma bandagem
• uma bandagem triangular
• pinos de segurança.

Equipamentos e suprimentos especializados

Outros equipamentos podem ser necessários para a prestação de primeiros socorros quando houver riscos incomuns ou específicos. Por exemplo, se houver possibilidade de envenenamento, os antídotos devem estar imediatamente disponíveis em um recipiente separado, embora deva ficar claro que sua administração está sujeita a instruções médicas. Existem longas listas de antídotos, muitos para situações específicas. Os riscos potenciais determinarão quais antídotos são necessários.

Equipamentos e materiais especializados devem estar sempre localizados próximos aos locais de possíveis acidentes e na sala de primeiros socorros. O transporte do equipamento de um local central, como um serviço de saúde ocupacional, até o local do acidente pode demorar muito.

Equipamento de resgate

Em algumas situações de emergência, pode ser necessário equipamento de resgate especializado para remover ou desemaranhar uma vítima de acidente. Embora possa não ser fácil prever, certas situações de trabalho (como trabalhar em espaços confinados, em altura ou acima da água) podem ter um alto potencial para esse tipo de incidente. O equipamento de resgate pode incluir itens como roupas de proteção, cobertores para combate a incêndio, extintores de incêndio, respiradores, aparelhos respiratórios autônomos, dispositivos cortantes e macacos mecânicos ou hidráulicos, bem como equipamentos como cordas, arneses e macas especializadas para mover o vítima. Também deve incluir qualquer outro equipamento necessário para proteger o pessoal de primeiros socorros contra acidentes durante a prestação de primeiros socorros. Embora os primeiros socorros devam ser prestados antes de mover o paciente, também devem ser fornecidos meios simples para transportar uma pessoa ferida ou doente do local do acidente para a unidade de primeiros socorros. As macas devem estar sempre acessíveis.

A sala de primeiros socorros

Deve haver uma sala ou um canto, preparado para a administração de primeiros socorros. Tais instalações são exigidas por regulamentos em muitos países. Normalmente, as salas de primeiros socorros são obrigatórias quando existem mais de 500 trabalhadores a trabalhar ou quando existe um risco potencialmente elevado ou específico no trabalho. Em outros casos, alguma instalação deve estar disponível, mesmo que não seja uma sala separada - por exemplo, um canto preparado com pelo menos o mobiliário mínimo de uma sala de primeiros socorros em tamanho real, ou mesmo um canto de um escritório com um assento, lavatórios e caixa de primeiros socorros no caso de pequena empresa. Idealmente, uma sala de primeiros socorros deve:

• estar acessível a macas e deve ter acesso a uma ambulância ou outro meio de transporte para um hospital
• ser grande o suficiente para acomodar um sofá, com espaço para as pessoas trabalharem em torno dele
• ser mantidos limpos, bem ventilados, bem iluminados e mantidos em boas condições
• ser reservado para a administração de primeiros socorros
• ser claramente identificado como uma instalação de primeiros socorros, ser devidamente marcado e estar sob a responsabilidade do pessoal de primeiros socorros
• tenha água corrente limpa, de preferência quente e fria, sabão e uma escova de unhas. Se não houver água corrente disponível, a água deve ser mantida em recipientes descartáveis ​​próximos à caixa de primeiros socorros para lavagem dos olhos e irrigação
• incluem toalhas, travesseiros e cobertores, roupas limpas para uso do pessoal de primeiros socorros e um recipiente para lixo.

Sistemas de Comunicação e Referência

Meios de comunicação do alerta

Após um acidente ou doença súbita, é importante que seja feito contato imediato com o pessoal de primeiros socorros. Isso requer meios de comunicação entre as áreas de trabalho, o pessoal de primeiros socorros e a sala de primeiros socorros. As comunicações por telefone podem ser preferíveis, especialmente se as distâncias forem superiores a 200 metros, mas isso não será possível em todos os estabelecimentos. Meios de comunicação acústicos, como buzina ou campainha, podem servir como substitutos, desde que se possa garantir que o pessoal de primeiros socorros chegue rapidamente ao local do acidente. Linhas de comunicação devem ser pré-estabelecidas. As solicitações de atendimento médico avançado ou especializado, ambulância ou serviço de emergência são normalmente feitas por telefone. O empregador deve garantir que todos os endereços, nomes e números de telefone relevantes estejam claramente afixados em toda a empresa e na sala de primeiros socorros, e que estejam sempre disponíveis para o pessoal de primeiros socorros.

Acesso a cuidados adicionais

Deve ser sempre prevista a necessidade de encaminhamento da vítima para cuidados médicos mais avançados ou especializados. O empregador deve ter planos para tal encaminhamento, de modo que, quando o caso surgir, todos os envolvidos saibam exatamente o que fazer. Em alguns casos, os sistemas de encaminhamento serão bastante simples, mas em outros podem ser elaborados, especialmente quando há riscos incomuns ou especiais no trabalho. Na indústria da construção, por exemplo, o encaminhamento pode ser necessário após quedas ou esmagamentos graves, e o ponto final do encaminhamento provavelmente será um hospital geral, com instalações ortopédicas ou cirúrgicas adequadas. No caso de fábricas químicas, o ponto final de encaminhamento será um centro antiveneno ou um hospital com instalações adequadas para o tratamento de envenenamento. Não existe um padrão uniforme. Cada plano de referência será adaptado às necessidades da empresa em questão, especialmente se riscos maiores, específicos ou incomuns estiverem envolvidos. Este plano de referência é uma parte importante do plano de emergência da empresa.

O plano de encaminhamento deve ser apoiado por um sistema de comunicação e meios para o transporte da vítima. Em alguns casos, isso pode envolver sistemas de comunicação e transporte organizados pelo próprio empreendimento, principalmente no caso de empreendimentos maiores ou mais complexos. Em empresas menores, o transporte da vítima pode precisar contar com capacidade externa, como sistemas de transporte público, serviços públicos de ambulância, táxis e assim por diante. Sistemas de espera ou alternativos devem ser configurados.

Os procedimentos para condições de emergência devem ser comunicados a todos: trabalhadores (como parte de seu briefing geral sobre saúde e segurança), socorristas, oficiais de segurança, serviços de saúde ocupacional, unidades de saúde para as quais uma vítima pode ser encaminhada e instituições que desempenham um papel nas comunicações e no transporte da vítima (por exemplo, serviços telefônicos, serviços de ambulância, empresas de táxi e assim por diante).

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Fatores etiológicos

O traumatismo craniano consiste em lesão craniana, lesão cerebral focal e lesão difusa do tecido cerebral (Gennarelli e Kotapa 1992). No traumatismo craniano relacionado com o trabalho, as quedas representam a maioria das causas (Kraus e Fife 1985). Outras causas relacionadas ao trabalho incluem ser atingido por equipamento, maquinário ou itens relacionados e por veículos motorizados na estrada. As taxas de lesões cerebrais relacionadas ao trabalho são nitidamente mais altas entre os trabalhadores jovens do que entre os mais velhos (Kraus e Fife, 1985).

Ocupações de Risco

Trabalhadores envolvidos em mineração, construção, condução de veículos motorizados e agricultura correm maior risco. O traumatismo craniano é comum em esportistas, como boxeadores e jogadores de futebol.

Neurofisiologia

A fratura do crânio pode ocorrer com ou sem danos ao cérebro. Todas as formas de lesão cerebral, resultantes de traumatismo cranioencefálico penetrante ou fechado, podem levar ao desenvolvimento de inchaço do tecido cerebral. Os processos fisiopatológicos vasogênicos e citogênicos ativos no nível celular resultam em edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e isquemia cerebral.

Lesões cerebrais focais (hematomas epidurais, subdurais ou intracranianos) podem causar não apenas danos cerebrais locais, mas um efeito de massa dentro do crânio, levando a desvio da linha média, herniação e, finalmente, compressão do tronco cerebral (mesencéfalo, ponte e medula oblonga), causando , primeiro um declínio do nível de consciência, depois parada respiratória e morte (Gennarelli e Kotapa 1992).

Lesões cerebrais difusas representam trauma de cisalhamento em inúmeros axônios do cérebro e podem se manifestar como qualquer coisa, desde disfunção cognitiva sutil até deficiência grave.

Dados epidemiológicos

Existem poucas estatísticas confiáveis ​​sobre a incidência de traumatismo craniano decorrente de atividades relacionadas ao trabalho.

Nos Estados Unidos, as estimativas da incidência de lesões na cabeça indicam que pelo menos 2 milhões de pessoas sofrem tais lesões a cada ano, com quase 500,000 admissões hospitalares resultantes (Gennarelli e Kotapa 1992). Aproximadamente metade desses pacientes estiveram envolvidos em acidentes de trânsito.

Um estudo sobre lesões cerebrais em residentes do Condado de San Diego, Califórnia, em 1981, mostrou que a taxa geral de lesões relacionadas ao trabalho para homens era de 19.8 por 100,000 trabalhadores (45.9 por 100 milhões de horas de trabalho). As taxas de incidência de lesões cerebrais relacionadas ao trabalho para civis e militares do sexo masculino foram de 15.2 e 37.0 por 100,000 trabalhadores, respectivamente. Além disso, a incidência anual de tais lesões foi de 9.9 por 100 milhões de horas de trabalho para homens na força de trabalho (18.5 por 100 milhões de horas para militares e 7.6 por 100 milhões de horas para civis) (Kraus e Fife 1985). No mesmo estudo, cerca de 54% das lesões cerebrais civis relacionadas ao trabalho resultaram de quedas e 8% envolveram acidentes rodoviários com veículos motorizados (Kraus e Fife 1985).

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas variam entre diferentes formas de traumatismo craniano (tabela 1) (Gennarelli e Kotapa 1992) e diferentes locais de lesão cerebral traumática (Gennarelli e Kotapa 1992; Gorden 1991). Em algumas ocasiões, múltiplas formas de traumatismo craniano podem ocorrer no mesmo paciente.

Tabela 1. Classificação dos traumatismos cranioencefálicos.

Lesões no crânio

As fraturas da abóbada cerebral, lineares ou deprimidas, podem ser detectadas por exames radiológicos, nos quais a localização e a profundidade da fratura são clinicamente mais importantes.

Fraturas da base do crânio, nas quais as fraturas geralmente não são visíveis em radiografias convencionais do crânio, podem ser melhor encontradas por tomografia computadorizada (TC). Também pode ser diagnosticado por achados clínicos, como vazamento de líquido cefalorraquidiano pelo nariz (LCR) ou ouvido (LCR otorréia), ou sangramento subcutâneo nas áreas periorbital ou mastóide, embora estes possam demorar 24 horas para aparecer.

Lesões focais do tecido cerebral (Gennarelli e Kotapa 1992; Gorden 1991)

Hematoma:

O hematoma epidural geralmente ocorre devido a sangramento arterial e pode estar associado a uma fratura de crânio. O sangramento é visto distintamente como uma densidade biconvexa na tomografia computadorizada. É caracterizada clinicamente por perda transitória da consciência imediatamente após a lesão, seguida por um período lúcido. A consciência pode se deteriorar rapidamente devido ao aumento da pressão intracraniana.

O hematoma subdural é o resultado de sangramento venoso abaixo da dura-máter. A hemorragia subdural pode ser classificada como aguda, subaguda ou crônica, com base no tempo de desenvolvimento dos sintomas. Os sintomas resultam da pressão direta no córtex sob o sangramento. A tomografia computadorizada da cabeça geralmente mostra um déficit em forma de meia-lua.

O hematoma intracerebral resulta de sangramento dentro do parênquima dos hemisférios cerebrais. Pode ocorrer no momento do trauma ou pode aparecer alguns dias depois (Cooper 1992). Os sintomas geralmente são dramáticos e incluem um nível de consciência deprimido agudamente e sinais de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça, vômitos, convulsões e coma. A hemorragia subaracnóidea pode ocorrer espontaneamente como resultado de um aneurisma rompido da baga ou pode ser causada por traumatismo craniano.

Em pacientes com qualquer forma de hematoma, deterioração da consciência, pupila dilatada ipsilateral e hemiparesia contralateral sugere um hematoma em expansão e a necessidade de avaliação neurocirúrgica imediata. A compressão do tronco cerebral é responsável por aproximadamente 66% das mortes por lesões na cabeça (Gennarelli e Kotapa 1992).

Contusão cerebral:

Isso se apresenta como perda temporária de consciência ou déficits neurológicos. A perda de memória pode ser retrógrada - perda de memória um período de tempo antes da lesão, ou anterógrada - perda de memória atual. A tomografia computadorizada mostra múltiplas pequenas hemorragias isoladas no córtex cerebral. Os pacientes correm maior risco de sangramento intracraniano subsequente.

Lesões difusas do tecido cerebral (Gennarelli e Kotapa 1992; Gorden 1991)

Concussão:

Concussão leve é ​​definida como uma interrupção de função (como memória) de resolução rápida (menos de 24 horas), secundária a trauma. Isso inclui sintomas tão sutis quanto a perda de memória e tão óbvios quanto a inconsciência.

A concussão cerebral clássica se manifesta como uma disfunção neurológica reversível, temporária e de resolução lenta, como perda de memória, muitas vezes acompanhada por uma perda significativa de consciência (mais de 5 minutos, menos de 6 horas). A tomografia está normal.

Lesão axonal difusa: 

Isso resulta em um estado de coma prolongado (mais de 6 horas). Na forma mais branda, o coma dura de 6 a 24 horas e pode estar associado a déficits neurológicos ou cognitivos duradouros ou permanentes. Um coma de forma moderada dura mais de 24 horas e está associado a uma mortalidade de 20%. A forma grave apresenta disfunção do tronco encefálico com coma por mais de 24 horas ou até meses, devido ao comprometimento do sistema ativador reticular.

Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

Além da história e exames neurológicos seriados e uma ferramenta de avaliação padrão, como a Escala de Coma de Glasgow (tabela 2), os exames radiológicos são úteis para fazer um diagnóstico definitivo. A tomografia computadorizada da cabeça é o teste diagnóstico mais importante a ser realizado em pacientes com achados neurológicos após traumatismo craniano (Gennarelli e Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson e Lee 1992) e permite uma avaliação rápida e precisa de lesões cirúrgicas e não cirúrgicas em os pacientes gravemente feridos (Johnson e Lee 1992). A ressonância magnética (RM) é complementar à avaliação do traumatismo cranioencefálico. Muitas lesões são identificadas por imagens de RM, como contusões corticais, pequenos hematomas subdurais e lesões axonais difusas que podem não ser vistas em exames de TC (Sklar et al. 1992).

Tabela 2. Escala de Coma de Glasgow.

Tratamento e Prognóstico

Pacientes com traumatismo craniano precisam ser encaminhados para um departamento de emergência, e uma consulta neurocirúrgica é importante. Todos os pacientes sabidamente inconscientes por mais de 10 a 15 minutos, ou com fratura craniana ou anormalidade neurológica, requerem internação e observação hospitalar, porque existe a possibilidade de deterioração tardia de lesões em massa em expansão (Gennarelli e Kotapa 1992).

Dependendo do tipo e gravidade do traumatismo craniano, pode ser necessário o fornecimento de oxigênio suplementar, ventilação adequada, diminuição da água cerebral por administração intravenosa de agentes hiperosmolares de ação mais rápida (por exemplo, manitol), corticosteroides ou diuréticos e descompressão cirúrgica. A reabilitação apropriada é aconselhável numa fase posterior.

Um estudo multicêntrico revelou que 26% dos pacientes com traumatismo craniano grave tiveram boa recuperação, 16% foram moderadamente incapacitados e 17% foram gravemente incapacitados ou vegetativos (Gennarelli e Kotapa 1992). Um estudo de acompanhamento também encontrou dor de cabeça persistente em 79% dos casos mais leves de traumatismo craniano e dificuldades de memória em 59% (Gennarelli e Kotapa 1992).

Prevenção

Programas de educação em segurança e saúde para a prevenção de acidentes de trabalho devem ser instituídos em nível empresarial para trabalhadores e gerência. Medidas preventivas devem ser aplicadas para mitigar a ocorrência e a gravidade de lesões na cabeça devido a causas relacionadas ao trabalho, como quedas e acidentes de transporte.

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