Sexta-feira, Março 25 2011 05: 38

vibração

Vibração é um movimento oscilatório. Este capítulo resume as respostas humanas à vibração de corpo inteiro, à vibração transmitida pelas mãos e às causas do enjôo.

Vibração do corpo inteiro ocorre quando o corpo é apoiado em uma superfície que está vibrando (por exemplo, quando sentado em um assento que vibra, em pé sobre um piso vibrante ou deitado sobre uma superfície vibrante). A vibração de corpo inteiro ocorre em todas as formas de transporte e ao trabalhar próximo a algumas máquinas industriais.

Vibração transmitida manualmente é a vibração que entra no corpo através das mãos. É causada por vários processos na indústria, agricultura, mineração e construção, onde ferramentas ou peças vibratórias são agarradas ou empurradas pelas mãos ou dedos. A exposição à vibração transmitida pela mão pode levar ao desenvolvimento de vários distúrbios.

A doença de movimento pode ser causada por oscilação de baixa frequência do corpo, alguns tipos de rotação do corpo e movimento de monitores em relação ao corpo.

Magnitude

Os deslocamentos oscilatórios de um objeto envolvem alternadamente uma velocidade em uma direção e depois uma velocidade na direção oposta. Essa mudança de velocidade significa que o objeto está constantemente acelerando, primeiro em uma direção e depois na direção oposta. A magnitude de uma vibração pode ser quantificada por seu deslocamento, sua velocidade ou sua aceleração. Por conveniência prática, a aceleração geralmente é medida com acelerômetros. As unidades de aceleração são metros por segundo por segundo (m/s2). A aceleração devido à gravidade da Terra é de aproximadamente 9.81 m/s2.

A magnitude de uma oscilação pode ser expressa como a distância entre as extremidades alcançadas pelo movimento (o valor de pico a pico) ou a distância de algum ponto central ao desvio máximo (o valor de pico). Freqüentemente, a magnitude da vibração é expressa em termos de uma medida média da aceleração do movimento oscilatório, geralmente o valor da raiz quadrada média (m/s2 rms). Para um movimento de frequência única (senoidal), o valor rms é o valor de pico dividido por √2.

Para um movimento senoidal, a aceleração, a (em m/s2), pode ser calculado a partir da frequência, f (em ciclos por segundo), e o deslocamento, d (em metros):

uma=(2hf)2d

Essa expressão pode ser usada para converter medições de aceleração em deslocamentos, mas só é precisa quando o movimento ocorre em uma única frequência.

Escalas logarítmicas para quantificar magnitudes de vibração em decibéis às vezes são usadas. Ao usar o nível de referência na Norma Internacional 1683, o nível de aceleração, La, é expresso por La = 20log10(a/a0), Onde a é a aceleração medida (em m/s2 rms) e a0 é o nível de referência de 10-6 m / s2. Outros níveis de referência são usados ​​em alguns países.

 

Frequência

A frequência da vibração, que é expressa em ciclos por segundo (hertz, Hz), afeta a extensão em que a vibração é transmitida ao corpo (por exemplo, à superfície de um assento ou ao cabo de uma ferramenta vibratória), a extensão qual é transmitida através do corpo (por exemplo, do assento para a cabeça), e o efeito da vibração no corpo. A relação entre o deslocamento e a aceleração de um movimento também depende da frequência de oscilação: um deslocamento de um milímetro corresponde a uma aceleração muito baixa em baixas frequências, mas uma aceleração muito alta em altas frequências; o deslocamento da vibração visível ao olho humano não fornece uma boa indicação da aceleração da vibração.

Os efeitos da vibração de corpo inteiro são geralmente maiores na extremidade inferior da faixa, de 0.5 a 100 Hz. Para vibração transmitida manualmente, frequências tão altas quanto 1,000 Hz ou mais podem ter efeitos prejudiciais. Frequências abaixo de cerca de 0.5 Hz podem causar enjôo.

O conteúdo de frequência da vibração pode ser mostrado em espectros. Para muitos tipos de vibração de corpo inteiro e transmissão manual, os espectros são complexos, com algum movimento ocorrendo em todas as frequências. No entanto, muitas vezes há picos, que mostram as frequências nas quais ocorre a maior parte da vibração.

Como as respostas humanas à vibração variam de acordo com a frequência de vibração, é necessário ponderar a vibração medida de acordo com a quantidade de vibração que ocorre em cada frequência. As ponderações de frequência refletem até que ponto a vibração causa o efeito indesejado em cada frequência. Os pesos são necessários para cada eixo de vibração. Diferentes ponderações de frequência são necessárias para vibração de corpo inteiro, vibração transmitida pela mão e enjôo.

Direção

A vibração pode ocorrer em três direções translacionais e três direções rotacionais. Para pessoas sentadas, os eixos translacionais são designados x-eixo (frente e trás), y-eixo (lateral) e
z-eixo (vertical). Rotações sobre o x-, y e z-eixos são designados rx (rolar), ry (passo) e rz (guinada), respectivamente. A vibração é geralmente medida nas interfaces entre o corpo e a vibração. Os principais sistemas de coordenadas para medir a vibração em relação à vibração de corpo inteiro e transmitida pela mão são ilustrados nos próximos dois artigos do capítulo.

Duração

As respostas humanas à vibração dependem da duração total da exposição à vibração. Se as características da vibração não mudam com o tempo, a raiz quadrada média da vibração fornece uma medida conveniente da magnitude média da vibração. Um cronômetro pode então ser suficiente para avaliar a duração da exposição. A gravidade da magnitude média e a duração total podem ser avaliadas por referência aos padrões dos artigos seguintes.

Se as características de vibração variarem, a vibração média medida dependerá do período durante o qual é medida. Além disso, acredita-se que a aceleração quadrática média subestime a gravidade dos movimentos que contêm choques ou são altamente intermitentes.

Muitas exposições ocupacionais são intermitentes, variam em magnitude de momento a momento ou contêm choques ocasionais. A severidade de tais movimentos complexos pode ser acumulada de uma maneira que dê peso apropriado para, por exemplo, curtos períodos de vibração de alta magnitude e longos períodos de vibração de baixa magnitude. Diferentes métodos de cálculo de doses são usados ​​(ver “Vibração de corpo inteiro”; “Vibração transmitida pela mão”; e “Enjôo” neste capítulo).

 

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Sexta-feira, Março 25 2011 05: 41

Vibração de corpo inteiro

Exposição profissional

As exposições ocupacionais à vibração de corpo inteiro ocorrem principalmente no transporte, mas também em associação com alguns processos industriais. Os transportes terrestres, marítimos e aéreos podem produzir vibrações que podem causar desconforto, interferir nas atividades ou causar ferimentos. A Tabela 1 lista alguns ambientes que podem ser mais prováveis ​​de serem associados a um risco à saúde.


Tabela 1. Atividades para as quais pode ser apropriado alertar sobre os efeitos adversos da vibração de corpo inteiro

condução de trator

Veículos blindados de combate (por exemplo, tanques) e veículos similares

Outros veículos off-road:

Máquinas de movimentação de terra - carregadeiras, escavadeiras, tratores, niveladoras,

  • raspadores, dumpers, rolos
  • máquinas florestais
  • Equipamentos para minas e pedreiras
  • Empilhadores

 

Alguma condução de caminhão (articulado e não articulado)

Alguns ônibus e bondes

Alguns helicópteros e aeronaves de asa fixa voando

Alguns trabalhadores com máquinas de produção de concreto

Alguns motoristas ferroviários

Algum uso de embarcações marítimas de alta velocidade

Alguns andar de bicicleta motorizada

Alguns carros e van dirigindo

Algumas atividades esportivas

Alguns outros equipamentos industriais

Fonte: Adaptado de Griffin 1990. 


A exposição mais comum a vibrações e choques severos pode ocorrer em veículos off-road, incluindo máquinas de movimentação de terra, caminhões industriais e tratores agrícolas.

Biodinâmica

Como todas as estruturas mecânicas, o corpo humano possui frequências de ressonância onde o corpo exibe uma resposta mecânica máxima. As respostas humanas à vibração não podem ser explicadas apenas em termos de uma única frequência de ressonância. Existem muitas ressonâncias no corpo, e as frequências de ressonância variam entre as pessoas e com a postura. Duas respostas mecânicas do corpo são freqüentemente usadas para descrever a maneira pela qual a vibração faz com que o corpo se mova: Transmissibilidade e impedância.

A transmissibilidade mostra a fração da vibração que é transmitida, digamos, do assento para a cabeça. A transmissibilidade do corpo é altamente dependente da frequência de vibração, eixo de vibração e postura corporal. A vibração vertical em um assento causa vibração em vários eixos na cabeça; para o movimento vertical da cabeça, a transmissibilidade tende a ser maior na faixa aproximada de 3 a 10 Hz.

A impedância mecânica do corpo mostra a força necessária para fazer o corpo se mover em cada frequência. Embora a impedância dependa da massa corporal, a impedância vertical do corpo humano geralmente mostra uma ressonância de cerca de 5 Hz. A impedância mecânica do corpo, incluindo esta ressonância, tem um grande efeito na maneira como a vibração é transmitida através dos assentos.

Efeitos Agudos

Desconforto

O desconforto causado pela aceleração da vibração depende da frequência da vibração, da direção da vibração, do ponto de contato com o corpo e da duração da exposição à vibração. Para vibração vertical de pessoas sentadas, o desconforto da vibração causado por qualquer frequência aumenta proporcionalmente à magnitude da vibração: a metade da vibração tenderá a reduzir pela metade o desconforto da vibração.

O desconforto produzido pela vibração pode ser previsto pelo uso de ponderações de frequência apropriadas (veja abaixo) e descrito por uma escala semântica de desconforto. Não há limites úteis para o desconforto da vibração: o desconforto aceitável varia de um ambiente para outro.

As magnitudes aceitáveis ​​de vibração em edifícios estão próximas dos limiares de percepção de vibração. Presume-se que os efeitos da vibração em edifícios sobre os seres humanos dependem do uso do edifício, além da frequência, direção e duração da vibração. A orientação sobre a avaliação da vibração de edifícios é fornecida em vários padrões, como o British Standard 6472 (1992), que define um procedimento para a avaliação de vibração e choque em edifícios.

Interferência de atividade

A vibração pode prejudicar a aquisição de informações (por exemplo, pelos olhos), a saída de informações (por exemplo, por movimentos das mãos ou dos pés) ou os processos centrais complexos que relacionam a entrada à saída (por exemplo, aprendizagem, memória, tomada de decisão). Os maiores efeitos da vibração de corpo inteiro estão nos processos de entrada (principalmente visão) e nos processos de saída (principalmente controle manual contínuo).

Os efeitos da vibração na visão e no controle manual são causados ​​principalmente pelo movimento da parte afetada do corpo (isto é, olho ou mão). Os efeitos podem ser diminuídos reduzindo a transmissão de vibração para o olho ou para a mão, ou tornando a tarefa menos suscetível a perturbações (por exemplo, aumentando o tamanho de uma tela ou reduzindo a sensibilidade de um controle). Freqüentemente, os efeitos da vibração na visão e no controle manual podem ser muito reduzidos pelo redesenho da tarefa.

Tarefas cognitivas simples (por exemplo, tempo de reação simples) parecem não ser afetadas pela vibração, exceto por mudanças na excitação ou motivação ou por efeitos diretos nos processos de entrada e saída. Isso também pode ser verdade para algumas tarefas cognitivas complexas. No entanto, a escassez e diversidade de estudos experimentais não exclui a possibilidade de efeitos cognitivos reais e significativos da vibração. A vibração pode influenciar a fadiga, mas há poucas evidências científicas relevantes e nenhuma que suporte a forma complexa do “limite de proficiência diminuído pela fadiga” oferecido na Norma Internacional 2631 (ISO 1974, 1985).

Alterações nas funções fisiológicas

Mudanças nas funções fisiológicas ocorrem quando os sujeitos são expostos a um novo ambiente de vibração de corpo inteiro em condições de laboratório. Alterações típicas de uma “resposta de sobressalto” (por exemplo, aumento da frequência cardíaca) normalizam-se rapidamente com a exposição contínua, enquanto outras reações prosseguem ou se desenvolvem gradualmente. Este último pode depender de todas as características da vibração, incluindo o eixo, a magnitude da aceleração e o tipo de vibração (senoidal ou aleatória), bem como de outras variáveis, como o ritmo circadiano e as características dos sujeitos (ver Hasan 1970; Seidel 1975; Dupuis e Zerlett 1986). Mudanças de funções fisiológicas em condições de campo muitas vezes não podem ser relacionadas diretamente à vibração, uma vez que a vibração muitas vezes atua em conjunto com outros fatores significativos, como alta tensão mental, ruído e substâncias tóxicas. As alterações fisiológicas são frequentemente menos sensíveis do que as reações psicológicas (por exemplo, desconforto). Se todos os dados disponíveis sobre alterações fisiológicas persistentes forem resumidos em relação à sua primeira aparição significativa, dependendo da magnitude e frequência da vibração de corpo inteiro, há um limite com uma borda inferior em torno de 0.7 m/s2 rms entre 1 e 10 Hz, e subindo até 30 m/s2 rms a 100 Hz. Muitos estudos em animais foram realizados, mas sua relevância para os seres humanos é duvidosa.

Alterações neuromusculares

Durante o movimento natural ativo, os mecanismos de controle motor agem como um controle de alimentação que é constantemente ajustado por feedback adicional de sensores nos músculos, tendões e articulações. A vibração de corpo inteiro causa um movimento artificial passivo do corpo humano, uma condição que é fundamentalmente diferente da vibração autoinduzida causada pela locomoção. A falta de controle de feed-forward durante a vibração de corpo inteiro é a mudança mais distinta da função fisiológica normal do sistema neuromuscular. A faixa de frequência mais ampla associada à vibração de corpo inteiro (entre 0.5 e 100 Hz) em comparação com o movimento natural (entre 2 e 8 Hz para movimentos voluntários e abaixo de 4 Hz para locomoção) é outra diferença que ajuda a explicar as reações de os mecanismos de controle neuromuscular em frequências muito baixas e altas.

A vibração de corpo inteiro e a aceleração transiente causam uma atividade alternada relacionada à aceleração no eletromiograma (EMG) dos músculos superficiais das costas de pessoas sentadas que requer uma contração tônica para ser mantida. Supõe-se que essa atividade seja de natureza reflexa. Geralmente desaparece completamente se os sujeitos vibrados sentam-se relaxados em uma posição curvada. O tempo da atividade muscular depende da frequência e magnitude da aceleração. Dados eletromiográficos sugerem que pode ocorrer aumento da carga espinhal devido à redução da estabilização muscular da coluna nas frequências de 6.5 a 8 Hz e durante a fase inicial de um deslocamento súbito para cima. Apesar da fraca atividade EMG causada pela vibração de corpo inteiro, a fadiga dos músculos das costas durante a exposição à vibração pode exceder a observada em posturas sentadas normais sem vibração de corpo inteiro.

Os reflexos tendinosos podem diminuir ou desaparecer temporariamente durante a exposição à vibração sinusoidal de corpo inteiro em frequências acima de 10 Hz. Pequenas alterações do controle postural após a exposição à vibração de corpo inteiro são bastante variáveis, e seus mecanismos e significado prático não são certos.

Alterações cardiovasculares, respiratórias, endócrinas e metabólicas

As alterações observadas que persistem durante a exposição à vibração foram comparadas àquelas durante o trabalho físico moderado (ou seja, aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e consumo de oxigênio), mesmo em uma magnitude de vibração próxima ao limite da tolerância voluntária. O aumento da ventilação é parcialmente causado por oscilações do ar no sistema respiratório. Alterações respiratórias e metabólicas podem não corresponder, possivelmente sugerindo um distúrbio dos mecanismos de controle da respiração. Vários achados e parcialmente contraditórios foram relatados para alterações dos hormônios adrenocorticotrópicos (ACTH) e catecolaminas.

Alterações sensoriais e nervosas centrais

Alterações da função vestibular devido à vibração de corpo inteiro têm sido reivindicadas com base em uma regulação afetada da postura, embora a postura seja controlada por um sistema muito complexo no qual uma função vestibular perturbada pode ser amplamente compensada por outros mecanismos. Alterações da função vestibular parecem ganhar significância para exposições com frequências muito baixas ou próximas à ressonância de todo o corpo. Supõe-se que uma incompatibilidade sensorial entre informações vestibulares, visuais e proprioceptivas (estímulos recebidos nos tecidos) seja um importante mecanismo subjacente às respostas fisiológicas a alguns ambientes de movimento artificial.

Experimentos com exposições combinadas de curto prazo e prolongadas a ruído e vibração de corpo inteiro parecem sugerir que a vibração tem um efeito sinérgico menor na audição. Como tendência, altas intensidades de vibração de corpo inteiro em 4 ou 5 Hz foram associadas a mudanças de limiar temporárias adicionais (TTS) mais altas. Não houve relação óbvia entre o TTS adicional e o tempo de exposição. O TTS adicional pareceu aumentar com doses mais altas de vibração de corpo inteiro.

Vibrações verticais e horizontais impulsivas evocam potenciais cerebrais. Alterações na função do sistema nervoso central humano também foram detectadas usando potenciais cerebrais evocados auditivos (Seidel et al. 1992). Os efeitos foram influenciados por outros fatores ambientais (por exemplo, ruído), pela dificuldade da tarefa e pelo estado interno do sujeito (por exemplo, excitação, grau de atenção ao estímulo).

Efeitos a longo prazo

Risco à saúde da coluna

Estudos epidemiológicos frequentemente indicaram um risco elevado para a saúde da coluna vertebral em trabalhadores expostos por muitos anos a intensa vibração de corpo inteiro (por exemplo, trabalho em tratores ou máquinas de movimentação de terra). Levantamentos críticos da literatura foram preparados por Seidel e Heide (1986), Dupuis e Zerlett (1986) e Bongers e Boshuizen (1990). Essas revisões concluíram que a vibração intensa de corpo inteiro a longo prazo pode afetar adversamente a coluna e aumentar o risco de dor lombar. Este último pode ser uma consequência secundária de uma alteração degenerativa primária das vértebras e discos. A parte lombar da coluna vertebral foi a região mais acometida, seguida da região torácica. Uma alta taxa de comprometimento da parte cervical, relatada por vários autores, parece ser causada por uma postura fixa desfavorável e não por vibração, embora não haja evidências conclusivas para essa hipótese. Apenas alguns estudos consideraram a função dos músculos das costas e encontraram uma insuficiência muscular. Alguns relatórios indicaram um risco significativamente maior de deslocamento dos discos lombares. Em vários estudos transversais, Bongers e Boshuizen (1990) encontraram mais dor lombar em motoristas e pilotos de helicóptero do que em trabalhadores de referência comparáveis. Eles concluíram que a condução profissional de veículos e o voo de helicóptero são importantes fatores de risco para dor lombar e distúrbios nas costas. Observou-se um aumento nas aposentadorias por invalidez e nas licenças médicas de longo prazo devido a distúrbios do disco intervertebral entre operadores de guindastes e tratoristas.

Devido a dados incompletos ou ausentes sobre as condições de exposição em estudos epidemiológicos, não foram obtidas relações exatas entre exposição e efeito. Os dados existentes não permitem a comprovação de um nível sem efeito adverso (ou seja, limite seguro) de modo a prevenir de forma confiável doenças da coluna vertebral. Muitos anos de exposição abaixo ou perto do limite de exposição do atual Padrão Internacional 2631 (ISO 1985) não são isentos de risco. Alguns achados indicaram um aumento do risco à saúde com o aumento da duração da exposição, embora os processos de seleção tenham dificultado a detecção de uma relação na maioria dos estudos. Assim, uma relação dose-efeito não pode atualmente ser estabelecida por investigações epidemiológicas. Considerações teóricas sugerem efeitos prejudiciais marcantes de altas cargas de pico atuando na coluna durante exposições com altos transientes. O uso de um método de “equivalente de energia” para calcular uma dose de vibração (como no Padrão Internacional 2631 (ISO 1985)) é, portanto, questionável para exposições à vibração de corpo inteiro contendo altos picos de aceleração. Diferentes efeitos a longo prazo da vibração de corpo inteiro, dependendo da frequência de vibração, não foram derivados de estudos epidemiológicos. A vibração de corpo inteiro de 40 a 50 Hz aplicada a trabalhadores em pé pelos pés foi seguida por alterações degenerativas dos ossos dos pés.

Em geral, as diferenças entre as disciplinas têm sido amplamente negligenciadas, embora os fenômenos de seleção sugiram que podem ser de grande importância. Não há dados claros mostrando se os efeitos da vibração de corpo inteiro na coluna dependem do gênero.

A aceitação geral de distúrbios degenerativos da coluna vertebral como uma doença ocupacional é debatida. Características diagnósticas específicas não são conhecidas, o que permitiria um diagnóstico confiável do distúrbio como resultado da exposição à vibração de corpo inteiro. Uma alta prevalência de distúrbios degenerativos da coluna vertebral em populações não expostas dificulta a suposição de uma etiologia predominantemente ocupacional em indivíduos expostos à vibração de corpo inteiro. Fatores de risco constitucionais individuais que podem modificar a tensão induzida por vibração são desconhecidos. O uso de uma intensidade mínima e/ou duração mínima de vibração de corpo inteiro como pré-requisito para o reconhecimento de uma doença ocupacional não levaria em conta a considerável variabilidade esperada na suscetibilidade individual.

Outros riscos para a saúde

Estudos epidemiológicos sugerem que a vibração de corpo inteiro é um fator dentro de um conjunto causal de fatores que contribuem para outros riscos à saúde. Ruído, alta tensão mental e trabalho em turnos são exemplos de importantes fatores concomitantes que sabidamente estão associados a distúrbios de saúde. Os resultados das investigações sobre distúrbios de outros sistemas corporais frequentemente divergem ou indicam uma dependência paradoxal da prevalência da patologia na magnitude da vibração do corpo inteiro (isto é, uma prevalência maior de efeitos adversos com menor intensidade). Um complexo característico de sintomas e alterações patológicas do sistema nervoso central, do sistema musculoesquelético e do sistema circulatório foi observado em trabalhadores em pé sobre máquinas usadas para a vibrocompressão de concreto e expostos a vibrações de corpo inteiro além do limite de exposição da ISO 2631 com frequências acima de 40 Hz (Rumjancev 1966). Este complexo foi designado como “doença da vibração”. Embora rejeitado por muitos especialistas, o mesmo termo às vezes tem sido usado para descrever um quadro clínico vago causado pela exposição prolongada à vibração de corpo inteiro de baixa frequência que, supostamente, se manifesta inicialmente como distúrbios vegetovasculares periféricos e cerebrais com um caráter funcional não específico. Com base nos dados disponíveis, pode-se concluir que diferentes sistemas fisiológicos reagem independentemente uns dos outros e que não há sintomas que possam servir como indicador de patologia induzida por vibração de corpo inteiro.

Sistema nervoso, órgão vestibular e audição. A vibração intensa de todo o corpo em frequências superiores a 40 Hz pode causar danos e distúrbios do sistema nervoso central. Dados conflitantes foram relatados sobre os efeitos da vibração de corpo inteiro em frequências abaixo de 20 Hz. Apenas em alguns estudos, foi encontrado um aumento de queixas inespecíficas, como dor de cabeça e aumento da irritabilidade. Distúrbios do eletroencefalograma (EEG) após exposição prolongada à vibração de corpo inteiro foram alegados por um autor e negados por outros. Alguns resultados publicados são consistentes com uma diminuição da excitabilidade vestibular e uma maior incidência de outros distúrbios vestibulares, incluindo tontura. No entanto, permanece duvidoso se existem ligações causais entre vibração de corpo inteiro e mudanças no sistema nervoso central ou no sistema vestibular porque foram detectadas relações paradoxais de efeito de intensidade.

Em alguns estudos, foi observado um aumento adicional das mudanças de limiar permanentes (PTS) da audição após uma exposição combinada de longo prazo a ruído e vibração de corpo inteiro. Schmidt (1987) estudou motoristas e técnicos na agricultura e comparou as mudanças permanentes de limiar após 3 e 25 anos de trabalho. Ele concluiu que a vibração de corpo inteiro pode induzir uma mudança de limiar significativa adicional em 3, 4, 6 e 8 kHz, se a aceleração ponderada de acordo com o Padrão Internacional 2631 (ISO 1985) exceder 1.2 m/s2 rms com exposição simultânea a ruído em nível equivalente a mais de 80 decibéis (dBA).

Sistemas circulatório e digestivo. Quatro grupos principais de distúrbios circulatórios foram detectados com maior incidência entre os trabalhadores expostos à vibração de corpo inteiro:

  1. distúrbios periféricos, como a síndrome de Raynaud, próximos ao local de aplicação da vibração de corpo inteiro (ou seja, os pés dos trabalhadores em pé ou, apenas com um grau baixo, as mãos dos motoristas)
  2. varizes das pernas, hemorróidas e varicocele
  3. cardiopatia isquêmica e hipertensão
  4. alterações neurovasculares.

 

A morbidade desses distúrbios circulatórios nem sempre se correlacionou com a magnitude ou duração da exposição à vibração. Embora uma alta prevalência de vários distúrbios do sistema digestivo tenha sido frequentemente observada, quase todos os autores concordam que a vibração de corpo inteiro é apenas uma das causas e possivelmente não a mais importante.

Órgãos reprodutores femininos, gravidez e sistema urogenital masculino. Riscos aumentados de abortos, distúrbios menstruais e anomalias de posições (por exemplo, descida uterina) foram considerados associados à exposição prolongada à vibração de corpo inteiro (ver Seidel e Heide, 1986). Um limite de exposição seguro para evitar um risco maior para esses riscos à saúde não pode ser derivado da literatura. A suscetibilidade individual e suas mudanças temporais provavelmente co-determinam esses efeitos biológicos. Na literatura disponível, um efeito prejudicial direto da vibração de corpo inteiro no feto humano não foi relatado, embora alguns estudos em animais sugiram que a vibração de corpo inteiro pode afetar o feto. O valor limite desconhecido para efeitos adversos na gravidez sugere uma limitação na exposição ocupacional na menor extensão razoável.

Resultados divergentes têm sido publicados para a ocorrência de doenças do aparelho urogenital masculino. Em alguns estudos, observou-se maior incidência de prostatite. Outros estudos não puderam confirmar esses achados.

Standards

Nenhum limite preciso pode ser oferecido para evitar distúrbios causados ​​pela vibração de corpo inteiro, mas os padrões definem métodos úteis para quantificar a gravidade da vibração. A Norma Internacional 2631 (ISO 1974, 1985) definiu limites de exposição (ver figura 1) que foram “estabelecidos em aproximadamente metade do nível considerado como o limiar de dor (ou limite de tolerância voluntária) para seres humanos saudáveis”. Também mostrado na figura 1 está um nível de ação de valor de dose de vibração para vibração vertical derivado do British Standard 6841 (BSI 1987b); esta norma é, em parte, semelhante a um rascunho de revisão da Norma Internacional.

Figura 1. Dependências de frequência para resposta humana à vibração de corpo inteiro

VIB020F1

O valor da dose de vibração pode ser considerado como sendo a magnitude de um segundo de duração de vibração que será igualmente severa para a vibração medida. O valor da dose de vibração usa uma dependência de tempo de quarta potência para acumular a gravidade da vibração durante o período de exposição, desde o choque mais curto possível até um dia inteiro de vibração (por exemplo, BSI 6841):

Valor da dose de vibração = 

O procedimento do valor da dose de vibração pode ser usado para avaliar a gravidade da vibração e dos choques repetitivos. Essa dependência de tempo de quarta potência é mais simples de usar do que a dependência de tempo na ISO 2631 (consulte a figura 2).

Figura 2. Dependências de tempo para resposta humana a uma vibração de corpo inteiro

VIB020F2

A Norma Britânica 6841 oferece a seguinte orientação.

Altas doses de vibração causarão grande desconforto, dor e lesões. Os valores de dose de vibração também indicam, de forma geral, a gravidade das exposições de vibração que os causaram. No entanto, atualmente não há consenso de opinião sobre a relação precisa entre os valores da dose de vibração e o risco de lesões. Sabe-se que magnitudes e durações de vibração que produzem valores de dose de vibração na região de 15 m/s1.75 geralmente causará grande desconforto. É razoável assumir que o aumento da exposição à vibração será acompanhado pelo aumento do risco de lesões (BSI 1987b).

Em valores de dose de vibração elevados, pode ser necessária a consideração prévia da condição física das pessoas expostas e o projeto de precauções de segurança adequadas. A necessidade de verificações regulares da saúde das pessoas expostas rotineiramente também pode ser considerada.

O valor da dose de vibração fornece uma medida pela qual exposições altamente variáveis ​​e complexas podem ser comparadas. As organizações podem especificar limites ou níveis de ação usando o valor da dose de vibração. Por exemplo, em alguns países, um valor de dose de vibração de 15 m/s1.75 tem sido usado como um nível de ação experimental, mas pode ser apropriado limitar a vibração ou exposições repetidas a choques a valores mais altos ou mais baixos, dependendo da situação. Com o entendimento atual, um nível de ação serve apenas para indicar os valores aproximados que podem ser excessivos. A Figura 2 ilustra as acelerações quadráticas médias correspondentes a um valor de dose de vibração de 15 m/s1.75 para exposições entre um segundo e 24 horas. Qualquer exposição a vibração contínua, vibração intermitente ou choque repetido pode ser comparada com o nível de ação calculando o valor da dose de vibração. Seria imprudente exceder um nível de ação apropriado (ou o limite de exposição na ISO 2631) sem considerar os possíveis efeitos à saúde de uma exposição a vibração ou choque.

O ESB ( Diretriz de Segurança de Máquinas da Comunidade Econômica Européia estabelece que o maquinário deve ser projetado e construído de modo que os riscos resultantes da vibração produzida pelo maquinário sejam reduzidos ao nível mais baixo possível, levando em consideração o progresso técnico e a disponibilidade de meios para reduzir a vibração. o Diretriz de Segurança de Máquinas (Conselho das Comunidades Européias 1989) incentiva a redução da vibração por meios adicionais à redução na fonte (por exemplo, bom assentamento).

Medição e Avaliação da Exposição

A vibração de corpo inteiro deve ser medida nas interfaces entre o corpo e a fonte de vibração. Para pessoas sentadas, isso envolve a colocação de acelerômetros na superfície do assento abaixo das tuberosidades isquiáticas dos indivíduos. Às vezes, a vibração também é medida no encosto do banco (entre o encosto e o encosto) e também nos pés e nas mãos (consulte a figura 3).

Figura 3. Eixos para medir a exposição à vibração de pessoas sentadas

VIB020F3

Os dados epidemiológicos por si só não são suficientes para definir como avaliar a vibração de corpo inteiro para prever os riscos relativos à saúde dos diferentes tipos de exposição à vibração. Uma consideração de dados epidemiológicos em combinação com uma compreensão de respostas biodinâmicas e respostas subjetivas é usada para fornecer orientação atual. A maneira pela qual os efeitos na saúde dos movimentos oscilatórios dependem da frequência, direção e duração do movimento é atualmente considerada a mesma ou semelhante à do desconforto da vibração. No entanto, assume-se que a exposição total, em vez da exposição média, é importante e, portanto, uma medida de dose é apropriada.

Além de avaliar a vibração medida de acordo com os padrões atuais, é aconselhável relatar os espectros de frequência, magnitudes em diferentes eixos e outras características da exposição, incluindo as durações de exposição diária e vitalícia. A presença de outros fatores ambientais adversos, principalmente a postura sentada, também deve ser considerada.

 

 

 

Prevenção

Sempre que possível, a redução da vibração na fonte deve ser preferida. Isso pode envolver a redução das ondulações do terreno ou a redução da velocidade de deslocamento dos veículos. Outros métodos de redução da transmissão de vibração aos operadores requerem uma compreensão das características do ambiente de vibração e da rota para a transmissão de vibração ao corpo. Por exemplo, a magnitude da vibração geralmente varia com o local: magnitudes mais baixas serão experimentadas em algumas áreas. A Tabela 2 lista algumas medidas preventivas que podem ser consideradas.


Tabela 2. Resumo das medidas preventivas a serem consideradas quando as pessoas são expostas à vibração de corpo inteiro

Grupo

Açao Social

Gestão de Sistemas

Procure aconselhamento técnico

 

Consultar um médico

 

Avisar as pessoas expostas

 

Treinar pessoas expostas

 

Revise os tempos de exposição

 

Ter política de remoção da exposição

Fabricantes de máquinas

Medir a vibração

 

Design para minimizar a vibração de corpo inteiro

 

Otimize o projeto da suspensão

 

Otimize a dinâmica do assento

 

Use design ergonômico para fornecer boa postura etc.

 

Orientar sobre a manutenção da máquina

 

Fornecer orientações sobre a manutenção do assento

 

Fornecer aviso de vibração perigosa

Técnico no local de trabalho

Medir a exposição à vibração

 

Fornecer máquinas apropriadas

 

Selecione assentos com boa atenuação

 

Manutenção de máquinas

 

Informar a gestão

Produtos para uso Médico

Triagem pré-emprego

 

Exames médicos de rotina

 

Registre todos os sinais e sintomas relatados

 

Alertar os trabalhadores com aparente predisposição

 

Aconselhar sobre as consequências da exposição

 

Informar a gestão

pessoas expostas

Use a máquina corretamente

 

Evite a exposição desnecessária à vibração

 

Verifique se o assento está ajustado corretamente

 

Adote uma boa postura sentada

 

Verifique o estado da máquina

 

Informar o supervisor sobre problemas de vibração

 

Procure orientação médica se os sintomas aparecerem

 

Informar o empregador sobre distúrbios relevantes

Fonte: Adaptado de Griffin 1990.


Os assentos podem ser projetados para atenuar a vibração. A maioria dos assentos exibe uma ressonância em baixas frequências, o que resulta em magnitudes mais altas de vibração vertical ocorrendo no assento do que no chão! Em altas frequências geralmente há atenuação da vibração. Em uso, as frequências de ressonância de assentos comuns estão na região de 4 Hz. A amplificação na ressonância é parcialmente determinada pelo amortecimento no assento. Um aumento no amortecimento da almofada do assento tende a reduzir a amplificação em ressonância, mas aumenta a transmissibilidade em altas frequências. Existem grandes variações na transmissibilidade entre os assentos, resultando em diferenças significativas na vibração sentida pelas pessoas.

Uma indicação numérica simples da eficiência de isolamento de um assento para uma aplicação específica é fornecida pela transmissibilidade de amplitude efetiva do assento (SEAT) (ver Griffin 1990). Um valor SEAT superior a 100% indica que, no geral, a vibração no assento é pior do que a vibração no chão. Valores abaixo de 100% indicam que a sede forneceu alguma atenuação útil. Os assentos devem ser projetados para ter o menor valor SEAT compatível com outras restrições.

Um mecanismo de suspensão separado é fornecido abaixo do assento nos assentos com suspensão. Estes bancos, utilizados em alguns veículos todo-o-terreno, camiões e autocarros, têm frequências de ressonância baixas (cerca de 2 Hz) e por isso podem atenuar a vibração em frequências superiores a cerca de 3 Hz. As transmissibilidades desses assentos geralmente são determinadas pelo fabricante do assento, mas suas eficiências de isolamento variam de acordo com as condições de operação.

 

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Sexta-feira, Março 25 2011 05: 48

Vibração transmitida manualmente

Exposição profissional

A vibração mecânica decorrente de processos ou ferramentas elétricas e que entra no corpo pelos dedos ou pela palma das mãos é chamada de vibração mecânica. vibração transmitida manualmente. Sinônimos frequentes para vibração transmitida pela mão são vibração mão-braço e vibração local ou segmentar. Processos e ferramentas motorizadas que expõem as mãos dos operadores à vibração são amplamente difundidos em diversas atividades industriais. A exposição ocupacional à vibração transmitida manualmente surge de ferramentas manuais usadas na fabricação (por exemplo, ferramentas percussivas para usinagem de metais, esmerilhadeiras e outras ferramentas rotativas, chaves de impacto), pedreiras, mineração e construção (por exemplo, perfuratrizes, perfuratrizes, martelos, martelos picadores, vibrocompactadores), agricultura e silvicultura (por exemplo, motosserras, motosserras, máquinas de descascar) e serviços públicos (por exemplo, demolidores de estradas e concreto, martelos perfuradores, esmerilhadeiras manuais). A exposição à vibração transmitida manualmente também pode ocorrer a partir de peças de trabalho vibrantes mantidas nas mãos do operador, como na retificação de pedestal, e de controles manuais de vibração, como na operação de cortadores de grama ou no controle de compactadores vibráteis. Foi relatado que o número de pessoas expostas à vibração transmitida pela mão no trabalho excede 150,000 na Holanda, 0.5 milhão na Grã-Bretanha e 1.45 milhão nos Estados Unidos. A exposição excessiva à vibração transmitida pelas mãos pode causar distúrbios nos vasos sanguíneos, nervos, músculos e ossos e articulações dos membros superiores. Estima-se que 1.7 a 3.6% dos trabalhadores nos países europeus e nos Estados Unidos estão expostos a vibrações potencialmente prejudiciais transmitidas pelas mãos (ISSA International Section for Research 1989). O termo síndrome de vibração mão-braço (HAV) é comumente usado para se referir a sinais e sintomas associados à exposição à vibração transmitida pela mão, que incluem:

  • distúrbios vasculares
  • distúrbios neurológicos periféricos
  • distúrbios ósseos e articulares
  • distúrbios musculares
  • outros distúrbios (corpo inteiro, sistema nervoso central).

 

Atividades de lazer como andar de moto ou usar ferramentas vibratórias domésticas podem ocasionalmente expor as mãos a vibrações de alta amplitude, mas apenas longas exposições diárias podem causar problemas de saúde (Griffin 1990).

A relação entre a exposição ocupacional à vibração transmitida pelas mãos e os efeitos adversos à saúde está longe de ser simples. A Tabela 1 lista alguns dos fatores mais importantes que concorrem para causar lesões nos membros superiores dos trabalhadores expostos à vibração.


Tabela 1. Alguns fatores potencialmente relacionados a efeitos prejudiciais durante exposições a vibrações transmitidas pelas mãos

Características de vibração

  • Magnitude (rms, pico, ponderada/não ponderada)
  • Frequência (espectro, frequências dominantes)
  • Direção (eixos x, y, z)

 

Ferramentas ou processos

  • Projeto de ferramenta (portátil, fixo)
  • Tipo de ferramenta (percussiva, rotativa, percussiva rotativa)
  • Condição
  • Divisão de
  • Material sendo trabalhado

 

Condições de exposição

  • Duração (exposições diárias, anuais)
  • Padrão de exposição (períodos contínuos, intermitentes, de descanso)
  • Duração da exposição cumulativa

 

Condições ambientais

  • Temperatura ambiente
  • O fluxo de ar
  • Humidade
  • Ruído
  • Resposta dinâmica do sistema dedo-mão-braço
  • impedância mecânica
  • Transmissibilidade de vibração
  • energia absorvida

 

Características individuais

  • Método de trabalho (força de preensão, força de empurrão, postura mão-braço, posição do corpo)
  • Saúde
  • Formação
  • Habilidade
  • Uso de luvas
  • Suscetibilidade individual a lesões 

Biodinâmica

Pode-se presumir que os fatores que influenciam a transmissão da vibração no sistema dedo-mão-braço desempenham um papel relevante na gênese da lesão por vibração. A transmissão da vibração depende tanto das características físicas da vibração (magnitude, frequência, direção) quanto da resposta dinâmica da mão (Griffin 1990).

Transmissibilidade e impedância

Resultados experimentais indicam que o comportamento mecânico do membro superior humano é complexo, pois a impedância do sistema mão-braço, ou seja, sua resistência à vibração, apresenta variações acentuadas com a mudança na amplitude, frequência e direção da vibração, forças aplicadas, e orientação da mão e do braço em relação ao eixo do estímulo. A impedância também é influenciada pela constituição corporal e pelas diferenças estruturais das várias partes do membro superior (por exemplo, a impedância mecânica dos dedos é muito menor do que a da palma da mão). Em geral, níveis de vibração mais elevados, bem como apertos de mão mais apertados, resultam em maior impedância. No entanto, descobriu-se que a mudança na impedância é altamente dependente da frequência e direção do estímulo de vibração e várias fontes de variabilidade intra e intersujeito. Uma região de ressonância para o sistema dedo-mão-braço na faixa de frequência entre 80 e 300 Hz foi relatada em vários estudos.

As medições da transmissão de vibração através do braço humano mostraram que a vibração de frequência mais baixa (>50 Hz) é transmitida com pouca atenuação ao longo da mão e do antebraço. A atenuação no cotovelo é dependente da postura do braço, pois a transmissão da vibração tende a diminuir com o aumento do ângulo de flexão na articulação do cotovelo. Para frequências mais altas (>50 Hz), a transmissão da vibração diminui progressivamente com o aumento da frequência e, acima de 150 a 200 Hz, a maior parte da energia vibracional é dissipada nos tecidos da mão e dos dedos. A partir de medições de transmissibilidade, inferiu-se que na região de alta frequência a vibração pode ser responsável por danos às estruturas moles dos dedos e mãos, enquanto a vibração de baixa frequência de alta amplitude (por exemplo, de ferramentas percussivas) pode estar associada a lesões ao pulso, cotovelo e ombro.

Fatores que influenciam a dinâmica dos dedos e das mãos

Pode-se supor que os efeitos adversos da exposição à vibração estejam relacionados à energia dissipada nos membros superiores. A absorção de energia é altamente dependente de fatores que afetam o acoplamento do sistema dedo-mão à fonte de vibração. Variações na pressão de preensão, força estática e postura modificam a resposta dinâmica do dedo, mão e braço e, consequentemente, a quantidade de energia transmitida e absorvida. Por exemplo, a pressão de preensão tem uma influência considerável na absorção de energia e, em geral, quanto maior a preensão manual, maior a força transmitida ao sistema mão-braço. Os dados de resposta dinâmica podem fornecer informações relevantes para avaliar o potencial de lesão da vibração da ferramenta e auxiliar no desenvolvimento de dispositivos antivibração, como punhos e luvas.

Efeitos Agudos

desconforto subjetivo

A vibração é sentida por vários mecanorreceptores da pele, localizados nos tecidos (epidérmico) e subcutâneo da pele lisa e nua (glabra) dos dedos e das mãos. Eles são classificados em duas categorias - adaptação lenta e rápida - de acordo com sua adaptação e propriedades de campo receptivo. Os discos de Merkel e as terminações de Ruffini são encontrados nas unidades mecanorreceptoras de adaptação lenta, que respondem à pressão estática e mudanças lentas na pressão e são excitadas em baixa frequência (<16 Hz). As unidades de adaptação rápida possuem corpúsculos de Meissner e corpúsculos de Pacini, que respondem a mudanças rápidas de estímulo e são responsáveis ​​pela sensação vibratória na faixa de frequência entre 8 e 400 Hz. A resposta subjetiva à vibração transmitida pela mão tem sido utilizada em diversos estudos para obtenção de valores limiares, contornos de sensações equivalentes e limites desagradáveis ​​ou de tolerância para estímulos vibratórios em diferentes frequências (Griffin 1990). Os resultados experimentais indicam que a sensibilidade humana à vibração diminui com o aumento da frequência, tanto para os níveis de vibração de conforto quanto para os de incômodo. A vibração vertical parece causar mais desconforto do que a vibração em outras direções. Também foi descoberto que o desconforto subjetivo é uma função da composição espectral da vibração e da força de preensão exercida no cabo vibratório.

Interferência de atividade

A exposição aguda à vibração transmitida pela mão pode causar um aumento temporário nos limiares vibrotáteis devido a uma depressão da excitabilidade dos mecanorreceptores da pele. A magnitude da mudança temporária do limiar, bem como o tempo de recuperação, é influenciada por diversas variáveis, como as características do estímulo (frequência, amplitude, duração), temperatura, bem como idade do trabalhador e exposição prévia à vibração. A exposição ao frio agrava a depressão tátil induzida pela vibração, pois a baixa temperatura tem efeito vasoconstritor na circulação digital e reduz a temperatura da pele dos dedos. Em trabalhadores expostos a vibrações que operam frequentemente em ambiente frio, episódios repetidos de comprometimento agudo da sensibilidade tátil podem levar à redução permanente da percepção sensorial e perda da destreza manipulativa, o que, por sua vez, pode interferir na atividade laboral, aumentando o risco de lesões agudas devido a acidentes.

Efeitos não vasculares

Esquelético

Lesões ósseas e articulares induzidas por vibração são um assunto controverso. Vários autores consideram que as disfunções ósseas e articulares dos trabalhadores que utilizam ferramentas manuais vibratórias não têm caráter específico e são semelhantes às decorrentes do processo de envelhecimento e do trabalho manual pesado. Por outro lado, alguns investigadores relataram que alterações esqueléticas características nas mãos, punhos e cotovelos podem resultar da exposição prolongada à vibração transmitida pelas mãos. As primeiras investigações de raios-x revelaram uma alta prevalência de vacúolos e cistos ósseos nas mãos e punhos de trabalhadores expostos à vibração, mas estudos mais recentes não mostraram aumento significativo em relação aos grupos de controle compostos por trabalhadores manuais. Prevalência excessiva de osteoartrose de punho e artrose e osteofitose de cotovelo foi relatada em mineradores de carvão, trabalhadores da construção de estradas e metalúrgicos expostos a choques e vibrações de baixa frequência e alta amplitude de ferramentas pneumáticas de percussão. Pelo contrário, há pouca evidência para um aumento da prevalência de desordens ósseas e articulares degenerativas nos membros superiores de trabalhadores expostos a vibrações de média ou alta frequência provenientes de motosserras ou retificadoras. Esforço físico pesado, preensão forte e outros fatores biomecânicos podem explicar a maior ocorrência de lesões esqueléticas encontradas em trabalhadores que operam ferramentas percussivas. Dor local, edema e rigidez articular e deformidades podem estar associados a achados radiológicos de degeneração óssea e articular. Em alguns países (incluindo França, Alemanha, Itália), os distúrbios ósseos e articulares que ocorrem em trabalhadores que usam ferramentas vibratórias manuais são considerados uma doença profissional e os trabalhadores afetados são indenizados.

Neurológico

Os trabalhadores que manuseiam ferramentas vibratórias podem sentir formigamento e dormência nos dedos e nas mãos. Se a exposição à vibração continuar, esses sintomas tendem a piorar e podem interferir na capacidade de trabalho e nas atividades da vida. Os trabalhadores expostos à vibração podem apresentar limiares vibratórios, térmicos e táteis aumentados em exames clínicos. Foi sugerido que a exposição contínua à vibração pode não apenas deprimir a excitabilidade dos receptores da pele, mas também induzir alterações patológicas nos nervos digitais, como edema perineural, seguido de fibrose e perda de fibras nervosas. Pesquisas epidemiológicas de trabalhadores expostos à vibração mostram que a prevalência de distúrbios neurológicos periféricos varia de alguns por cento a mais de 80 por cento, e que a perda sensorial afeta usuários de uma ampla gama de tipos de ferramentas. Parece que a neuropatia por vibração se desenvolve independentemente de outros distúrbios induzidos por vibração. Uma escala do componente neurológico da síndrome HAV foi proposta no Stockholm Workshop 86 (1987), consistindo em três estágios de acordo com os sintomas e os resultados do exame clínico e testes objetivos (tabela 2).

Tabela 2. Estágios neurossensoriais da escala Stockholm Workshop para a síndrome de vibração mão-braço

Etapa

sinais e sintomas

0SN

Exposto a vibração, mas sem sintomas

1SN

Dormência intermitente, com ou sem formigamento

2SN

Dormência intermitente ou persistente, percepção sensorial reduzida

3SN

Dormência intermitente ou persistente, discriminação tátil reduzida e/ou
destreza manipuladora

Fonte: Workshop de Estocolmo 86 1987.

O diagnóstico diferencial cuidadoso é necessário para distinguir a neuropatia por vibração das neuropatias por aprisionamento, como a síndrome do túnel do carpo (STC), um distúrbio devido à compressão do nervo mediano quando ele passa por um túnel anatômico no punho. A STC parece ser um distúrbio comum em alguns grupos ocupacionais que utilizam ferramentas vibratórias, como perfuradores de rochas, platinadores e trabalhadores florestais. Acredita-se que estressores ergonômicos atuando na mão e no punho (movimentos repetitivos, preensão forçada, posturas desajeitadas), além da vibração, podem causar STC em trabalhadores que manuseiam ferramentas vibratórias. A eletroneuromiografia que mede as velocidades dos nervos sensoriais e motores provou ser útil para diferenciar a STC de outras doenças neurológicas.

Muscular

Os trabalhadores expostos à vibração podem queixar-se de fraqueza muscular e dores nas mãos e nos braços. Em alguns indivíduos, a fadiga muscular pode causar incapacidade. Uma diminuição na força de preensão manual foi relatada em estudos de acompanhamento de lenhadores. Lesões mecânicas diretas ou danos nos nervos periféricos foram sugeridos como possíveis fatores etiológicos para sintomas musculares. Outros distúrbios relacionados ao trabalho têm sido relatados em trabalhadores expostos à vibração, como tendinites e tenossinovites em membros superiores e contratura de Dupuytren, doença do tecido fascial da palma da mão. Esses distúrbios parecem estar relacionados a fatores de estresse ergonômico decorrentes do trabalho manual pesado, e a associação com a vibração transmitida pela mão não é conclusiva.

Vasculopatias

Fenômeno de Raynaud

Giovanni Loriga, um médico italiano, relatou pela primeira vez em 1911 que cortadores de pedra usando martelos pneumáticos em mármore e blocos de pedra em alguns pátios de Roma sofreram ataques de branqueamento dos dedos, semelhante à resposta vasoespástica digital ao frio ou ao estresse emocional descrito por Maurice Raynaud em 1862. Observações semelhantes foram feitas por Alice Hamilton (1918) entre os cortadores de pedras nos Estados Unidos e, posteriormente, por vários outros investigadores. Na literatura, vários sinônimos têm sido usados ​​para descrever distúrbios vasculares induzidos por vibração: dedo branco ou morto, fenômeno de Raynaud de origem ocupacional, doença vasoespástica traumática e, mais recentemente, dedo branco induzido por vibração (VWF). Clinicamente, o VWF é caracterizado por episódios de dedos brancos ou pálidos causados ​​pelo fechamento espástico das artérias digitais. Os ataques geralmente são desencadeados pelo frio e duram de 5 a 30 a 40 minutos. Uma perda completa da sensibilidade tátil pode ocorrer durante um ataque. Na fase de recuperação, comumente acelerada por calor ou massagem local, pode ocorrer vermelhidão nos dedos afetados como resultado de um aumento reativo do fluxo sanguíneo nos vasos cutâneos. Nos raros casos avançados, ataques vasoespásticos digitais repetidos e graves podem levar a alterações tróficas (ulceração ou gangrena) na pele das pontas dos dedos. Para explicar o fenômeno de Raynaud induzido pelo frio em trabalhadores expostos à vibração, alguns pesquisadores invocam um reflexo vasoconstritor simpático central exagerado causado pela exposição prolongada à vibração prejudicial, enquanto outros tendem a enfatizar o papel das alterações locais induzidas pela vibração nos vasos digitais (por exemplo, espessamento da parede muscular, dano endotelial, alterações dos receptores funcionais). Uma escala de classificação para a classificação de VWF foi proposta no Stockholm Workshop 86 (1987), (tabela 3). Um sistema numérico para sintomas de VWF desenvolvido por Griffin e baseado em pontuações para o branqueamento de diferentes falanges também está disponível (Griffin 1990). Vários testes laboratoriais são usados ​​para diagnosticar objetivamente o VWF. A maioria desses testes é baseada na provocação ao frio e na medição da temperatura da pele do dedo ou do fluxo sanguíneo digital e da pressão antes e depois do resfriamento dos dedos e das mãos.

Tabela 3. Escala do Workshop de Estocolmo para estadiamento do fenômeno de Raynaud induzido pelo frio na síndrome de vibração mão-braço

Etapa

Grade

Sintomas

0

-

sem ataques

1

Suave

Ataques ocasionais afetando apenas as pontas de um ou mais dedos

2

Moderado

Ataques ocasionais afetando distal e médio (raramente também
proximal) falanges de um ou mais dedos

3

Grave

Ataques frequentes afetando todas as falanges da maioria dos dedos

4

Muito severo

Como no estágio 3, com alterações tróficas da pele nas pontas dos dedos

Fonte: Workshop de Estocolmo 86 1987.

Estudos epidemiológicos apontaram que a prevalência do VWF é muito ampla, de menos de 1 a 100 por cento. Verificou-se que o VWF está associado ao uso de ferramentas percussivas para usinagem de metais, esmerilhadeiras e outras ferramentas rotativas, martelos percussivos e brocas usadas em escavações, máquinas vibratórias usadas na floresta e outras ferramentas e processos elétricos. VWF é reconhecida como uma doença ocupacional em muitos países. Desde 1975-80, uma diminuição na incidência de novos casos de VWF foi relatada entre os trabalhadores florestais na Europa e no Japão após a introdução de motosserras antivibração e medidas administrativas reduzindo o tempo de uso da serra. Descobertas semelhantes ainda não estão disponíveis para ferramentas de outros tipos.

Outros transtornos

Alguns estudos indicam que em trabalhadores afetados com VWF a perda auditiva é maior do que a esperada com base no envelhecimento e na exposição ao ruído do uso de ferramentas vibratórias. Tem sido sugerido que indivíduos com FVW podem ter um risco adicional de deficiência auditiva devido à vasoconstrição simpática reflexa induzida por vibração dos vasos sanguíneos que irrigam o ouvido interno. Além de distúrbios periféricos, outros efeitos adversos à saúde envolvendo o sistema nervoso central e endócrino de trabalhadores expostos à vibração foram relatados por algumas escolas russas e japonesas de medicina ocupacional (Griffin 1990). O quadro clínico, denominado “doença da vibração”, inclui sinais e sintomas relacionados à disfunção dos centros autônomos do cérebro (por exemplo, fadiga persistente, dor de cabeça, irritabilidade, distúrbios do sono, impotência, anormalidades eletroencefalográficas). Esses achados devem ser interpretados com cautela e mais pesquisas epidemiológicas e clínicas cuidadosamente projetadas são necessárias para confirmar a hipótese de uma associação entre distúrbios do sistema nervoso central e exposição à vibração transmitida pela mão.

Standards

Vários países adotaram padrões ou diretrizes para exposição à vibração transmitida pelas mãos. A maioria deles é baseada na Norma Internacional 5349 (ISO 1986). Para medir a vibração transmitida pela mão, a ISO 5349 recomenda o uso de uma curva de ponderação de frequência que aproxima a sensibilidade dependente da frequência da mão a estímulos de vibração. A aceleração ponderada em frequência da vibração (ah, w) é obtido com um filtro de ponderação apropriado ou pela soma dos valores de aceleração ponderados medidos em bandas de oitava ou terço de oitava ao longo de um sistema de coordenadas ortogonais (xh, yh, zh), (figura 1). Na ISO 5349, a exposição diária à vibração é expressa em termos de aceleração ponderada por frequência equivalente à energia por um período de quatro horas ((ah, w)equação(4) em m/s2 rms), de acordo com a seguinte equação:

(ah, w)equação(4)=(T/ 4)½(ah, w)eq(T)

onde T é o tempo de exposição diária expresso em horas e (ah, w)eq(T) é a aceleração ponderada em frequência equivalente em energia para o tempo de exposição diária T. A norma fornece orientação para calcular (ah, w)eq(T) se um dia típico de trabalho é caracterizado por várias exposições de diferentes magnitudes e durações. O anexo A da ISO 5349 (que não faz parte da norma) propõe uma relação dose-efeito entre (ah, w)equação(4) e VWF, que pode ser aproximado pela equação:

C=[(ah, w)equação(4) TF/ 95]2 x 100

onde C é o percentual de trabalhadores expostos que se espera que apresentem VWF (na faixa de 10 a 50%) e TF é o tempo de exposição antes do branqueamento dos dedos entre os trabalhadores afetados (na faixa de 1 a 25 anos). O componente dominante de vibração de eixo único direcionado para a mão é usado para calcular (ah, w)equação(4), que não deve exceder 50 m/s2. De acordo com a relação dose-efeito ISO, pode-se esperar que o VWF ocorra em cerca de 10% dos trabalhadores com exposição diária à vibração de 3 m/s2 por dez anos.

 

Figura 1. Sistema de coordenadas basicêntricas para medição de vibração transmitida manualmente

 

VIB030F1

 

A fim de minimizar o risco de efeitos adversos à saúde induzidos por vibração, níveis de ação e valores-limite (TLVs) para exposição à vibração foram propostos por outros comitês ou organizações. A Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais (ACGIH) publicou TLVs para vibração transmitida manualmente medida de acordo com o procedimento de ponderação de frequência ISO (Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais 1992), (tabela 4). De acordo com a ACGIH, os TLVs propostos dizem respeito à exposição à vibração à qual “quase todos os trabalhadores podem ser expostos repetidamente sem progredir além do Estágio 1 do Sistema de Classificação de Oficina de Estocolmo para VWF”. Mais recentemente, os níveis de exposição à vibração transmitida pelas mãos foram apresentados pela Comissão das Comunidades Européias em uma proposta de Diretiva para a proteção dos trabalhadores contra os riscos decorrentes de agentes físicos (Conselho da União Européia 1994), (tabela 5 ). Na proposta de diretiva, a quantidade utilizada para a avaliação do risco de vibração é expressa em termos de uma aceleração ponderada por frequência equivalente a energia de oito horas, A(8)=(T/ 8)½ (ah, w)eq(T), usando a soma vetorial das acelerações ponderadas determinadas em coordenadas ortogonais asoma=(ax,h,w2+asim, h, w2+az,h,w2)½ no cabo da ferramenta vibratória ou na peça de trabalho. Os métodos de medição e avaliação da exposição à vibração relatados na Diretiva são basicamente derivados da Norma Britânica (BS) 6842 (BSI 1987a). O padrão BS, no entanto, não recomenda limites de exposição, mas fornece um apêndice informativo sobre o estado de conhecimento da relação dose-efeito para vibração transmitida pela mão. As magnitudes estimadas de aceleração ponderada em frequência que podem causar VWF em 10% dos trabalhadores expostos à vibração de acordo com o padrão BS são relatadas na tabela 6.

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Tabela 4. Valores-limite para vibração transmitida manualmente

Exposição diária total (horas)              

  Aceleração rms ponderada em frequência na direção dominante que não deve ser excedida

 

g*

 4-8

 4

 0.40

 2-4 

 6

 0.61

 1-2

 8

 0.81

 1

 12

 1.22

* 1 g = 9.81 .

Fonte: De acordo com a Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais de 1992.

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Tabela 5. Proposta do Conselho da União Europeia para uma Diretiva do Conselho sobre agentes físicos: Anexo II A. Vibração transmitida pelas mãos (1994)

 Níveis ()

  A(8)*   

Definições

 Limite

  1

O valor da exposição abaixo do qual contínua e/ou repetitiva

exposição não tem efeito adverso na saúde e segurança dos trabalhadores

 Açao Social

  2.5

O valor acima do qual uma ou mais das medidas**

especificadas nos anexos relevantes devem ser realizadas

 Valor limite de exposição  

  5

O valor de exposição acima do qual uma pessoa desprotegida é

expostos a riscos inaceitáveis. Ultrapassar este nível é

proibida e deve ser evitada através da implementação

das disposições da Diretiva***

* A(8) = 8 h de aceleração ponderada por frequência equivalente em energia.

** Informação, treinamento, medidas técnicas, vigilância sanitária.

*** Medidas adequadas para a proteção da saúde e segurança.

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Tabela 6. Magnitudes de aceleração de vibração ponderada em frequência ( rms) que pode produzir branqueamento dos dedos em 10% das pessoas expostas*

  Exposição diária (horas)    

               Exposição ao longo da vida (anos)

 

 0.5      

 1         

 2        

 4        

 8        

 16     

 0.25

 256.0     

 128.0     

 64.0     

 32.0     

 16.0     

 8.0     

 0.5

 179.2

 89.6

 44.8

 22.4

 11.2

 5.6

 1

 128.0

 64.0

 32.0

 16.0

 8.0

 4.0

 2

 89.6

 44.8

 22.4

 11.2

 5.6

 2.8

 4

 64.0

 32.0

 16.0

 8.0

 4.0

 2.0

 8

 44.8

 22.4

 11.2

 5.6

 2.8

 1.4

* Com exposição de curta duração, as magnitudes são altas e os distúrbios vasculares podem não ser o primeiro sintoma adverso a se desenvolver.

Fonte: De acordo com a Norma Britânica 6842. 1987, BSI 1987a.

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Medição e Avaliação da Exposição

As medições de vibração são feitas para fornecer assistência para o desenvolvimento de novas ferramentas, para verificar a vibração das ferramentas na compra, para verificar as condições de manutenção e para avaliar a exposição humana à vibração no local de trabalho. O equipamento de medição de vibração geralmente consiste em um transdutor (geralmente um acelerômetro), um dispositivo amplificador, filtro (filtro passa-banda e/ou rede de ponderação de frequência) e indicador ou registrador de amplitude ou nível. As medições de vibração devem ser feitas no cabo da ferramenta ou na peça de trabalho perto da superfície da(s) mão(s) onde a vibração entra no corpo. A seleção cuidadosa dos acelerômetros (por exemplo, tipo, massa, sensibilidade) e métodos apropriados de montagem do acelerômetro na superfície vibrante são necessários para obter resultados precisos. A vibração transmitida à mão deve ser medida e relatada nas direções apropriadas de um sistema de coordenadas ortogonais (figura 1). A medição deve ser feita em uma faixa de frequência de pelo menos 5 a 1,500 Hz, e o conteúdo da frequência de aceleração da vibração em um ou mais eixos pode ser apresentado em bandas de oitava com frequências centrais de 8 a 1,000 Hz ou em bandas de um terço de oitava com frequências centrais de 6.3 a 1,250 Hz. A aceleração também pode ser expressa como aceleração ponderada em frequência usando uma rede de ponderação que esteja em conformidade com as características especificadas na ISO 5349 ou BS 6842. As medições no local de trabalho mostram que diferentes magnitudes de vibração e espectros de frequência podem ocorrer em ferramentas do mesmo tipo ou quando a mesma ferramenta é operada de maneira diferente. A Figura 2 relata o valor médio e a faixa de distribuição de acelerações ponderadas medidas no eixo dominante de ferramentas motorizadas usadas na silvicultura e na indústria (ISSA International Section for Research 1989). Em vários padrões, a exposição à vibração transmitida manualmente é avaliada em termos de aceleração ponderada por frequência equivalente de energia de quatro horas ou oito horas, calculada por meio das equações acima. O método para obter a aceleração equivalente à energia assume que o tempo de exposição diária necessário para produzir efeitos adversos à saúde é inversamente proporcional ao quadrado da aceleração ponderada pela frequência (por exemplo, se a magnitude da vibração for reduzida à metade, o tempo de exposição pode ser aumentado por um fator de quatro). Esta dependência de tempo é considerada razoável para fins de padronização e é conveniente para instrumentação, mas deve-se notar que não é totalmente fundamentada por dados epidemiológicos (Griffin 1990).

Figura 2. Valores médios e faixa de distribuição da aceleração rms ponderada em frequência no eixo dominante medido no(s) cabo(s) de algumas ferramentas elétricas usadas na silvicultura e na indústria

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Prevenção

A prevenção de lesões ou distúrbios causados ​​pela vibração transmitida pela mão requer a implementação de procedimentos administrativos, técnicos e médicos (ISO 1986; BSI 1987a). Recomendações adequadas aos fabricantes e usuários de ferramentas vibratórias também devem ser fornecidas. As medidas administrativas devem incluir informações e treinamento adequados para instruir os operadores de máquinas vibratórias a adotar práticas de trabalho corretas e seguras. Uma vez que se acredita que a exposição contínua à vibração aumenta o risco de vibração, os horários de trabalho devem ser organizados para incluir períodos de descanso. As medidas técnicas devem incluir a escolha de ferramentas com a menor vibração e com design ergonômico adequado. De acordo com a Diretiva CE para a segurança de maquinário (Conselho das Comunidades Européias 1989), o fabricante deve tornar público se a aceleração ponderada em frequência da vibração transmitida manualmente excede 2.5 m/s2, conforme determinado por códigos de teste adequados, como indicado na Norma Internacional ISO 8662/1 e seus documentos complementares para ferramentas específicas (ISO 1988). As condições de manutenção da ferramenta devem ser cuidadosamente verificadas por medições periódicas de vibração. Triagem médica pré-contratação e exames clínicos subsequentes em intervalos regulares devem ser realizados em trabalhadores expostos à vibração. Os objetivos da vigilância médica são informar o trabalhador sobre o risco potencial associado à exposição à vibração, avaliar o estado de saúde e diagnosticar precocemente distúrbios induzidos por vibração. No primeiro exame de triagem, atenção especial deve ser dada a qualquer condição que possa ser agravada pela exposição à vibração (por exemplo, tendência constitucional ao dedo branco, algumas formas de fenômeno de Raynaud secundário, lesões anteriores nos membros superiores, distúrbios neurológicos). Evitar ou reduzir a exposição à vibração do trabalhador afetado deve ser decidido após considerar a gravidade dos sintomas e as características de todo o processo de trabalho. O trabalhador deve ser orientado a usar roupas adequadas para manter todo o corpo aquecido, e evitar ou minimizar o fumo de tabaco e o uso de algumas drogas que podem afetar a circulação periférica. As luvas podem ser úteis para proteger os dedos e as mãos de traumas e mantê-los aquecidos. As chamadas luvas antivibração podem fornecer algum isolamento dos componentes de vibração de alta frequência decorrentes de algumas ferramentas.

 

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Sexta-feira, Março 25 2011 05: 56

Motion Sickness

A cinetose, ou cinetose, não é uma condição patológica, mas uma resposta normal a certos estímulos de movimento com os quais o indivíduo não está familiarizado e aos quais não está, portanto, adaptado; apenas aqueles sem um aparelho vestibular funcional do ouvido interno são verdadeiramente imunes.

Movimentos que produzem doença

Existem muitos tipos diferentes de movimentos provocativos que induzem a síndrome do enjôo. A maioria está associada a auxílios à locomoção – em particular, navios, hovercrafts, aeronaves, automóveis e trens; menos comumente, elefantes e camelos. As acelerações complexas geradas por diversões de parques de diversões, como balanços, rotatórias (carrosséis), montanhas-russas e assim por diante, podem ser altamente provocativas. Além disso, muitos astronautas/cosmonautas sofrem de enjôo (enjôo do movimento espacial) quando fazem movimentos de cabeça pela primeira vez no ambiente de força anormal (ausência de peso) do vôo orbital. A síndrome do enjôo também é produzida por certos estímulos visuais em movimento, sem nenhum movimento físico do observador; a exibição do mundo visual externo de simuladores de base fixa (doença do simulador) ou uma projeção em tela grande de cenas tiradas de um veículo em movimento (doença do Cinema ou IMAX) são exemplos.

Etiologia

As características essenciais dos estímulos que induzem a cinetose é que eles geram informações discordantes dos sistemas sensoriais que fornecem ao cérebro informações sobre a orientação espacial e o movimento do corpo. A principal característica dessa discórdia é um descompasso entre os sinais fornecidos, principalmente, pelos olhos e ouvido interno, e aqueles que o sistema nervoso central “espera” receber e ser correlacionado.

Várias categorias de incompatibilidade podem ser identificadas. O mais importante é a incompatibilidade de sinais do aparelho vestibular (labirinto) do ouvido interno, no qual os canais semicirculares (os receptores especializados de acelerações angulares) e os órgãos otolíticos (os receptores especializados de acelerações translacionais) não fornecem informações concordantes. Por exemplo, quando um movimento cefálico é feito em um carro ou aeronave que está girando, tanto os canais semicirculares quanto os otólitos são estimulados de maneira atípica e fornecem informações errôneas e incompatíveis, informações que diferem substancialmente daquelas geradas pelo mesmo movimento cefálico em um ambiente estável de gravidade 1-G. Da mesma forma, acelerações lineares de baixa frequência (abaixo de 0.5 Hz), como as que ocorrem a bordo de um navio em mar agitado ou em uma aeronave durante um voo em ar turbulento, também geram sinais vestibulares conflitantes e, portanto, são uma causa potente de cinetose.

A incompatibilidade de informações visuais e vestibulares também pode ser um importante fator contributivo. O ocupante de um veículo em movimento que não consegue enxergar tem mais probabilidade de sofrer de enjôo do que aquele que tem uma boa referência visual externa. O passageiro abaixo do convés ou na cabine de uma aeronave sente o movimento do veículo por pistas vestibulares, mas recebe informações visuais apenas de seu movimento relativo dentro do veículo. A ausência de um sinal “esperado” e concordante em uma modalidade sensorial particular também é considerada a característica essencial da cinetose visualmente induzida, porque as pistas visuais de movimento não são acompanhadas pelos sinais vestibulares que o indivíduo “espera” ocorrer quando submetido ao movimento indicado pela exibição visual.

sinais e sintomas

Na exposição ao movimento provocativo, os sinais e sintomas da cinetose desenvolvem-se em uma sequência definida, sendo a escala de tempo dependente da intensidade dos estímulos de movimento e da suscetibilidade do indivíduo. Existem, no entanto, diferenças consideráveis ​​entre os indivíduos, não apenas na suscetibilidade, mas também na ordem em que os sinais e sintomas específicos se desenvolvem, ou se eles são experimentados. Normalmente, o sintoma mais precoce é o desconforto epigástrico (“consciência do estômago”); isso é seguido por náusea, palidez e sudorese, e é provável que seja acompanhado por uma sensação de calor corporal, aumento da salivação e eructação (arrotos). Esses sintomas geralmente se desenvolvem de forma relativamente lenta, mas com a exposição contínua ao movimento, há uma rápida deterioração do bem-estar, a náusea aumenta de intensidade e culmina em vômito ou ânsia de vômito. O vômito pode trazer alívio, mas é provável que seja de curta duração, a menos que o movimento cesse.

Existem outras características mais variáveis ​​da síndrome do enjôo. A alteração do ritmo respiratório com suspiros e bocejos pode ser um sintoma precoce e pode ocorrer hiperventilação, principalmente naqueles que estão ansiosos sobre a causa ou consequência de sua incapacidade. Dor de cabeça, zumbido e tontura são relatados, enquanto naqueles com mal-estar grave, apatia e depressão não são incomuns e podem ser de tal gravidade que a segurança pessoal e a sobrevivência são negligenciadas. Uma sensação de letargia e sonolência pode ser dominante após a cessação do movimento provocativo, e esses podem ser os únicos sintomas em situações em que a adaptação a movimentos desconhecidos ocorre sem mal-estar.

Adaptação

Com a exposição contínua ou repetida a um determinado movimento provocativo, a maioria dos indivíduos apresenta uma diminuição na gravidade dos sintomas; normalmente, após três ou quatro dias de exposição contínua (como a bordo de uma nave ou em um veículo espacial), eles se adaptaram ao movimento e podem realizar suas tarefas normais sem incapacidade. Em termos do modelo de “mismatch”, essa adaptação ou habituação representa o estabelecimento de um novo conjunto de “expectativas” no sistema nervoso central. No entanto, ao retornar a um ambiente familiar, estes não serão mais apropriados e os sintomas de enjôo podem reaparecer. (mal de lançamento) até que ocorra a readaptação. Os indivíduos diferem consideravelmente na taxa em que se adaptam, na maneira como retêm a adaptação e no grau em que podem generalizar a adaptação protetora de um ambiente de movimento para outro. Infelizmente, uma pequena proporção da população (provavelmente cerca de 5%) não se adapta ou se adapta tão lentamente que continua a apresentar sintomas durante todo o período de exposição ao movimento provocativo.

Incidência

A incidência de doença em um determinado ambiente de movimento é regida por vários fatores, principalmente:

  • as características físicas do movimento (sua intensidade, frequência e direção de ação)
  • a duração da exposição
  • a suscetibilidade intrínseca do indivíduo
  • a tarefa que está sendo executada
  • outros fatores ambientais (por exemplo, odor).

 

Não surpreendentemente, a ocorrência de doença varia amplamente em diferentes ambientes de movimento. Por exemplo: quase todos os ocupantes de botes salva-vidas em mar agitado vomitarão; 60% dos alunos da tripulação aérea sofrem de enjoo aéreo em algum momento durante o treinamento, que em 15% é suficientemente grave para interferir no treinamento; em contraste, menos de 0.5% dos passageiros em aeronaves de transporte civil são afetados, embora a incidência seja maior em pequenas aeronaves suburbanas voando a baixa altitude em ar turbulento.

Estudos de laboratório e de campo mostraram que para o movimento oscilatório translacional vertical (apropriadamente chamado de heave), a oscilação em uma frequência de cerca de 0.2 Hz é a mais provocativa (figura 1). Para uma dada intensidade (pico de aceleração) de oscilação, a incidência de enjôo cai rapidamente com um aumento na frequência acima de 0.2 Hz; o movimento a 1 Hz é menos de um décimo tão provocador quanto o de 0.2 Hz. Da mesma forma, para movimento em frequências abaixo de 0.2 Hz, embora a relação entre incidência e frequência não esteja bem definida devido à falta de dados experimentais; certamente, um ambiente 1-G estável, de frequência zero, não é provocativo.

Figura 1. Incidência de cinetose em função da frequência da onda e aceleração para 2 horas de exposição ao movimento senoidal vertical

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Relações estabelecidas entre a incidência de sintomas de cinetose e a frequência, magnitude e duração da ânsia de vômito (z-eixo) levaram ao desenvolvimento de fórmulas simples que podem ser usadas para prever a incidência quando os parâmetros físicos do movimento são conhecidos. O conceito, incorporado no British Standard 6841 (BSI 1987b) e no ISO Draft International Standard 2631-1, é que a incidência de sintomas é proporcional ao valor da dose de enjoo de movimento (MSDVz). O MSDVz (em m/s1.5) é definido:

MSDVz=(a2t)½

onde a é o valor da raiz quadrada média (rms) da aceleração ponderada em frequência (em m/s2) determinado por integração linear ao longo da duração, t (em segundos), de exposição ao movimento.

A ponderação de frequência a ser aplicada à aceleração do estímulo é um filtro com frequência central e características de atenuação semelhantes às representadas na figura 1. A função de ponderação é definida com precisão nas normas.

A porcentagem de uma população adulta não adaptada (P) que são propensos a vomitar é dado por:

P =1/3 MSDVz

Além disso, o MSDVz também pode ser usado para prever o nível de mal-estar. Em uma escala de quatro pontos de zero (eu me senti bem) a três (me senti absolutamente péssimo) uma “classificação da doença” (I) É dado por:

I =0.02MSDVz

Dadas as grandes diferenças entre os indivíduos em sua suscetibilidade à cinetose, a relação entre MSDVz e a ocorrência de vômitos em experimentos de laboratório e em testes de mar (figura 2) é aceitável. Deve-se notar que as fórmulas foram desenvolvidas a partir de dados adquiridos em exposições com duração de cerca de 20 minutos a seis horas, com vômito ocorrendo em até 70% dos indivíduos (principalmente sentados) expostos a movimentos verticais e verticais.

 

Figura 2. Relação entre incidência de vômito e dose de estímulo (MSDV2), calculado pelo procedimento descrito no texto. Dados de experimentos de laboratório envolvendo oscilação vertical (x) e testes de mar (+)

 

VIB040F2

O conhecimento sobre a eficácia da oscilação translacional atuando em outros eixos do corpo e fora da direção vertical é fragmentado. Há alguma evidência de experimentos de laboratório em pequenos grupos de sujeitos que a oscilação translacional em um plano horizontal é mais provocativa, por um fator de cerca de dois, do que a mesma intensidade e frequência de oscilação vertical para sujeitos sentados, mas é menos provocativa, também por um fator de dois, quando o sujeito está em decúbito dorsal e o estímulo atua no sentido longitudinal (z) eixo do corpo. A aplicação de fórmulas e características de ponderação incorporadas em padrões para a previsão da incidência de doenças deve, portanto, ser feita com cautela e devida atenção às restrições mencionadas acima.

A variabilidade considerável entre os indivíduos em sua resposta ao movimento provocativo é uma característica importante da cinetose. As diferenças na suscetibilidade podem, em parte, estar relacionadas a fatores constitucionais. Bebês muito abaixo da idade de cerca de dois anos raramente são afetados, mas com a maturação, a suscetibilidade aumenta rapidamente para atingir um pico entre quatro e dez anos. A partir daí, a suscetibilidade cai progressivamente, de modo que os idosos são menos propensos a serem afetados, mas não são imunes. Em qualquer faixa etária, as mulheres são mais sensíveis do que os homens, os dados de incidência sugerem uma proporção de aproximadamente 1.7:1. Certas dimensões da personalidade, como neuroticismo, introversão e estilo perceptivo, também demonstraram estar correlacionadas, embora fracamente, com a suscetibilidade. O enjôo também pode ser uma resposta condicionada e uma manifestação de ansiedade fóbica.

Medidas preventivas

Existem procedimentos que minimizam o estímulo provocativo ou aumentam a tolerância. Estes podem prevenir doenças em uma proporção da população, mas nenhum, exceto a retirada do ambiente de movimento, é 100% eficaz. No projeto de um veículo, é benéfica a atenção aos fatores que aumentam a frequência e reduzem a magnitude das oscilações (ver figura 1) experimentadas pelos ocupantes durante a operação normal. A provisão de apoio para a cabeça e contenção do corpo para minimizar os movimentos desnecessários da cabeça é vantajosa e é ainda mais auxiliada se o ocupante puder assumir uma posição reclinada ou supina. A doença é menor se o ocupante puder ter uma visão do horizonte; para aqueles privados de uma referência visual externa, fechar os olhos reduz o conflito visual/vestibular. O envolvimento em uma tarefa, particularmente o controle do veículo, também é útil. Essas medidas podem trazer benefícios imediatos, mas, a longo prazo, o desenvolvimento da adaptação protetora é de maior valor. Isso é alcançado pela exposição contínua e repetida ao ambiente de movimento, embora possa ser facilitado por exercícios baseados no solo nos quais estímulos provocativos são gerados por movimentos da cabeça enquanto gira em uma mesa giratória (terapia de dessensibilização).

Existem vários medicamentos que aumentam a tolerância, embora todos tenham efeitos colaterais (em particular, sedação), de modo que não devem ser tomados por quem está no controle primário de um veículo ou quando o desempenho ideal é obrigatório. Para profilaxia de curto prazo (menos de quatro horas), recomenda-se 0.3 a 0.6 mg de bromidrato de hioscina (escopolamina); de ação mais prolongada são os anti-histamínicos cloridrato de prometazina (25 mg), cloridrato de meclozina (50 mg), dimenidrinato (50 mg) e cinarizina (30 mg). A combinação de hioscina ou prometazina com 25 mg de sulfato de efedrina aumenta a potência profilática com alguma redução dos efeitos colaterais. A profilaxia por até 48 horas pode ser conseguida usando um adesivo de escopolamina, que permite que o medicamento seja absorvido lentamente pela pele em uma taxa controlada. As concentrações efetivas da droga no corpo não são alcançadas até seis a oito horas após a aplicação do adesivo, portanto, a necessidade desse tipo de terapia deve ser antecipada.

Tratamentos Ayurvédicos

Aqueles que sofrem de enjôo estabelecido com vômitos devem, quando possível, ser colocados em uma posição onde o estímulo do movimento seja minimizado e receber uma droga antienjôo, preferencialmente prometazina por injeção. Se o vômito for prolongado e repetido, pode ser necessária a reposição intravenosa de fluidos e eletrólitos.

 

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