Erro de saúde e tarefas críticas na braquiterapia de pós-carga remota: Abordagens para melhorar o desempenho do sistema

A btaquiterapia de pós-carga remota (RAB) é um processo médico usado no tratamento do câncer. O RAB usa um dispositivo controlado por computador para inserir e remover remotamente fontes radioativas próximas a um alvo (ou tumor) no corpo. Problemas relacionados com a dose administrada durante o RAB foram relatados e atribuídos a erro humano (Swann-D'Emilia, Chu e Daywalt 1990). Calan et ai. (1995) avaliaram o erro humano e as tarefas críticas associadas ao RAB em 23 locais nos Estados Unidos. A avaliação incluiu seis fases:

Fase 1: Funções e tarefas. A preparação para o tratamento foi considerada a tarefa mais difícil, pois foi responsável pelo maior desgaste cognitivo. Além disso, as distrações tiveram o maior efeito na preparação.

Fase 2: Interferências do sistema humano. O pessoal muitas vezes não estava familiarizado com as interfaces que usavam com pouca frequência. Os operadores não conseguiam ver sinais de controle ou informações essenciais de suas estações de trabalho. Em muitos casos, as informações sobre o estado do sistema não foram fornecidas ao operador.

Fase 3: Procedimentos e práticas. Como os procedimentos usados ​​para passar de uma operação para outra e aqueles usados ​​para transmitir informações e equipamentos entre as tarefas não eram bem definidos, informações essenciais poderiam ser perdidas. Os procedimentos de verificação estavam frequentemente ausentes, mal construídos ou inconsistentes.

Fase 4: Políticas de formação. O estudo revelou a ausência de programas formais de treinamento na maioria dos locais.

Fase 5: Estruturas de apoio organizacional. A comunicação durante o RAB estava particularmente sujeita a erros. Os procedimentos de controle de qualidade eram inadequados.

Fase 6: Identificação e classificação ou circunstâncias que favorecem o erro humano. Ao todo, foram identificados e categorizados 76 fatores que favorecem o erro humano. Abordagens alternativas foram identificadas e avaliadas.

Dez tarefas críticas estavam sujeitas a erros:

• agendamento, identificação e rastreamento de pacientes
• estabilização de posicionamento do aplicador
• localização de grande volume
• localização da posição de permanência
• dosimetria
• configuração de tratamento
• entrada do plano de tratamento
• troca de fonte
• calibração da fonte
• manutenção de registros e garantia de qualidade de rotina

O tratamento foi a função associada ao maior número de erros. Trinta erros relacionados ao tratamento foram analisados ​​e erros foram encontrados durante quatro ou cinco subtarefas de tratamento. A maioria dos erros ocorreu durante a administração do tratamento. O segundo maior número de erros esteve associado ao planejamento do tratamento e relacionado ao cálculo da dose. Melhorias de equipamentos e documentação estão em andamento, em colaboração com os fabricantes.

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A manutenção e melhoria da saúde, a segurança e o conforto das pessoas nas unidades de saúde são seriamente afetadas se os requisitos específicos de construção não forem cumpridos. As unidades de saúde são edifícios bastante singulares, nos quais coexistem ambientes heterogêneos. Diferentes pessoas, várias atividades em cada ambiente e muitos fatores de risco estão envolvidos na patogênese de um amplo espectro de doenças. Os critérios de organização funcional classificam o estabelecimento de saúde ambientes como segue: unidades de enfermagem, blocos operatórios, instalações de diagnóstico (unidade de radiologia, unidades de laboratório e assim por diante), departamentos de ambulatório, área administrativa (escritórios), instalações alimentares, serviços de rouparia, áreas de serviços e equipamentos de engenharia, corredores e passagens. o grupo de pessoas que atende um hospital é composto por pessoal de saúde, pessoal da equipe, pacientes (internados de longa permanência, pacientes agudos internados e pacientes ambulatoriais) e visitantes. o processos incluem atividades específicas de cuidados de saúde – atividades de diagnóstico, atividades terapêuticas, atividades de enfermagem – e atividades comuns a muitos edifícios públicos – trabalho de escritório, manutenção tecnológica, preparação de alimentos e assim por diante. o fatores de risco são agentes físicos (radiações ionizantes e não ionizantes, ruído, iluminação e fatores microclimáticos), químicos (por exemplo, solventes orgânicos e desinfetantes), agentes biológicos (vírus, bactérias, fungos e assim por diante), ergonômicos (posturas, levantamento e etc. ) e fatores psicológicos e organizacionais (por exemplo, percepções ambientais e horas de trabalho). o doenças relacionadas aos fatores acima mencionados variam de incômodo ou desconforto ambiental (por exemplo, desconforto térmico ou sintomas irritativos) a doenças graves (por exemplo, infecções hospitalares e acidentes traumáticos). Nesta perspetiva, a avaliação e controlo de riscos requerem uma abordagem interdisciplinar envolvendo médicos, higienistas, engenheiros, arquitetos, economistas, etc. e o cumprimento de medidas preventivas nas tarefas de planeamento, projeto, construção e gestão de edifícios. Os requisitos construtivos específicos são extremamente importantes entre essas medidas preventivas e, de acordo com as diretrizes para edifícios saudáveis ​​introduzidas por Levin (1992), eles devem ser classificados da seguinte forma:

• requisitos de planejamento do local

• requisitos de projeto arquitetônico

• requisitos para materiais de construção e mobiliário

• requisitos para sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado e para condições microclimáticas.

Este artigo enfoca edifícios hospitalares gerais. Obviamente, seriam necessárias adaptações para hospitais especializados (por exemplo, centros ortopédicos, oftalmológicos e otológicos, maternidades, instituições psiquiátricas, instituições de longa permanência e institutos de reabilitação), para clínicas de atendimento ambulatorial, instalações de atendimento de emergência/urgência e consultórios para atendimento individual e práticas de grupo. Estes serão determinados pelo número e tipos de pacientes (incluindo seu estado físico e mental) e pelo número de profissionais de saúde e as tarefas que executam. Considerações que promovem a segurança e o bem-estar de pacientes e funcionários que são comuns a todas as unidades de saúde incluem:

• ambiente, incluindo não só decoração, iluminação e controle de ruído, mas também compartimentação e colocação de móveis e equipamentos que evitem o aprisionamento de trabalhadores com pacientes e visitantes potencialmente violentos

• sistemas de ventilação que minimizam a exposição a agentes infecciosos e produtos químicos e gases potencialmente tóxicos

• instalações de armazenamento para roupas e pertences de pacientes e seus visitantes que minimizam o potencial de contaminação

• armários, vestiários, lavabos e banheiros para o pessoal

• instalações para lavar as mãos convenientemente localizadas em cada sala e área de tratamento

• portas, elevadores e banheiros que acomodam cadeiras de rodas e macas

• áreas de armazenamento e arquivamento projetadas para minimizar a inclinação, flexão, alcance e levantamento de peso dos trabalhadores

• sistemas de comunicação e alarme automáticos e controlados pelo trabalhador

• mecanismos de coleta, armazenamento e disposição de resíduos tóxicos, roupas de cama e banho contaminadas e assim por diante.

Requisitos de planejamento do local

O local da unidade de saúde deve ser escolhido seguindo quatro critérios principais (Catananti e Cambieri 1990; Klein e Platt 1989; Decreto do Presidente do Conselho de Ministros 1986; Comissão das Comunidades Europeias 1990; NHS 1991a, 1991b):

1. Fatores Ambientais. O terreno deve ser o mais nivelado possível. Rampas, escadas rolantes e elevadores podem compensar encostas de morros, mas dificultam o acesso de idosos e deficientes, agregando um custo maior ao projeto e um ônus extra para bombeiros e equipes de evacuação. Locais com vento forte devem ser evitados e a área deve estar longe de fontes que criem poluição e ruído (especialmente fábricas e aterros sanitários). Os níveis de radônio e derivados de radônio devem ser avaliados e medidas para reduzir a exposição devem ser tomadas. Em climas mais frios, deve-se considerar a incorporação de bobinas de derretimento de neve em calçadas, entradas e áreas de estacionamento para minimizar quedas e outros acidentes. 
2. Configuração geológica. Áreas propensas a terremotos devem ser evitadas, ou pelo menos critérios anti-sísmicos de construção devem ser seguidos. O local deve ser escolhido após uma avaliação hidrogeológica, para evitar infiltrações de água nas fundações. 
3. Fatores urbanísticos. O local deve ser de fácil acesso para potenciais usuários, ambulâncias e veículos de serviço para abastecimento de mercadorias e descarte de resíduos. Transporte público e serviços públicos (água, gás, eletricidade e esgotos) devem estar disponíveis. Os corpos de bombeiros devem estar próximos e os bombeiros e seus aparelhos devem ter acesso imediato a todas as partes da instalação. 
4. Disponibilidade de espaço. O local deve permitir algum espaço para expansão e provisão de estacionamento adequado.

Projeto arquitetônico

O projeto arquitetônico das unidades de saúde geralmente segue vários critérios:

• classe da unidade de saúde: hospital (hospital de cuidados intensivos, hospital comunitário, hospital rural), centro de saúde grande ou pequeno, lares de idosos (instalações de cuidados prolongados, lares de idosos qualificados, lares de cuidados residenciais), instalações de prática médica geral (NHS 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar e Nilsson 1985; ASHRAE 1987)

• dimensões da área de captação

• questões de gestão: custos, flexibilidade (suscetibilidade à adaptação)

• ventilação fornecida: um edifício com ar condicionado é compacto e profundo com uma quantidade tão pequena de paredes externas quanto possível, para reduzir a transferência de calor entre o exterior e o interior; um edifício naturalmente ventilado é longo e estreito, para maximizar a exposição à brisa e minimizar as distâncias internas das janelas (Llewelyn-Davies e Wecks 1979)

• relação edifício/área

• qualidade ambiental: segurança e conforto são metas extremamente relevantes.

Os critérios listados levam os planejadores de instalações de saúde a escolher a melhor forma de construção para cada situação, variando essencialmente de um hospital horizontal estendido com edifícios dispersos a um edifício monolítico vertical ou horizontal (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). O primeiro caso (formato preferencial para prédios de baixa densidade) é normalmente utilizado para hospitais de até 300 leitos, devido ao baixo custo de construção e gerenciamento. É particularmente considerado para pequenos hospitais rurais e hospitais comunitários (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). O segundo caso (geralmente preferido para edifícios de alta densidade) torna-se custo-efetivo para hospitais com mais de 300 leitos, e é aconselhável para hospitais de cuidados intensivos (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). As dimensões e distribuição dos espaços internos têm que lidar com muitas variáveis, entre as quais se podem considerar: funções, processos, circulação e conexões com outras áreas, equipamentos, cargas de trabalho previstas, custos, flexibilidade, conversibilidade e suscetibilidade de uso compartilhado. Compartimentos, saídas, alarmes de incêndio, sistemas de extinção automática e outras medidas de prevenção e proteção contra incêndio devem seguir os regulamentos locais. Além disso, vários requisitos específicos foram definidos para cada área nas unidades de saúde:

1.       unidades de enfermagem. O layout interno das unidades de enfermagem geralmente segue um dos três modelos básicos a seguir (Llewelyn-Davies e Wecks, 1979): uma enfermaria aberta (ou enfermaria “Nightingale”) - um quarto amplo com 20 a 30 leitos, voltado para as janelas, disposto ao longo ambas as paredes; o layout "Rigs" - neste modelo, as camas foram colocadas paralelas às janelas e, a princípio, estavam em baias abertas em ambos os lados de um corredor central (como no Rigs Hospital em Copenhague) e, em hospitais posteriores, as baias foram muitas vezes fechados, de modo que se tornavam quartos com 6 a 10 camas; quartos pequenos, com 1 a 4 camas. Quatro variáveis ​​devem levar o planejador a escolher o melhor layout: necessidade de cama (se alta, uma enfermaria aberta é aconselhável), orçamento (se baixa, uma enfermaria aberta é a mais barata), necessidades de privacidade (se consideradas altas, quartos pequenos são inevitáveis ) e nível de terapia intensiva (se alto, a enfermaria aberta ou layout Rigs com 6 a 10 leitos são aconselháveis). Os requisitos de espaço devem ser de pelo menos: 6 a 8 metros quadrados (m1979) por cama para enfermarias abertas, incluindo circulação e quartos auxiliares (Llewelyn-Davies e Wecks 5); 7 a 9 m²/cama para quartos múltiplos e 1986 m² para quartos individuais (Decreto do Presidente do Conselho de Ministros 1987; Comitê de Arquitetura para a Saúde do Instituto Americano de Arquitetos 1979). Em enfermarias abertas, as instalações sanitárias devem estar perto das camas dos pacientes (Llewelyn-Davies e Wecks 1987). Para quartos individuais e múltiplos, instalações para lavagem das mãos devem ser fornecidas em cada quarto; lavatórios podem ser omitidos onde um banheiro é fornecido para servir um quarto de uma cama ou um quarto de duas camas (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health XNUMX). Os postos de enfermagem devem ser grandes o suficiente para acomodar mesas e cadeiras para manutenção de registros, mesas e armários para preparação de medicamentos, instrumentos e suprimentos, cadeiras para conferências com médicos e outros membros da equipe, uma pia para lavar e acesso a uma equipe banheiro.

2.       Salas de operação. Duas classes principais de elementos devem ser consideradas: salas de cirurgia e áreas de serviço (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). As salas cirúrgicas devem ser classificadas da seguinte forma:

• bloco operatório geral, necessitando de uma área livre mínima de 33.5 mXNUMX.

• sala para cirurgia ortopédica (opcional), precisando de espaço de armazenamento fechado para talas e equipamentos de tração

• sala para cirurgia cardiovascular (opcional), necessitando de área útil mínima de 44 mXNUMX. Na área livre da sala cirúrgica, próxima à sala de cirurgia, deve ser projetada uma sala de bombas adicional, onde suprimentos e acessórios para bombas extracorpóreas são armazenados e mantidos.

• sala para procedimentos de endoscopia, necessitando de uma área livre mínima de 23 m²

• salas para pacientes em espera, indução de anestesia e recuperação da anestesia.

As áreas de serviço devem incluir: instalação de esterilização com autoclave de alta velocidade, instalações de lavagem, instalações de armazenamento de gases medicinais e áreas de troca de roupas para funcionários.

3.       Facilidades de diagnóstico: Cada unidade de radiologia deve incluir (Llewelyn-Davies e Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

• balcão de atendimento e áreas de espera

• salas de radiografia diagnóstica, necessitando de 23 m16 para procedimentos fluoroscópicos e cerca de XNUMX mXNUMX para radiográficos, além de uma área de controle blindada e estruturas rígidas de suporte para equipamentos montados no teto (quando necessário)

• quarto escuro (quando necessário), necessitando de quase 5 m² e ventilação adequada para o desenvolvedor

• área de preparação de meios de contraste, instalações de limpeza, área de controle de qualidade do filme, área de computadores e área de armazenamento do filme

• área de exibição onde os filmes podem ser lidos e os relatórios ditados.

A espessura da parede em uma unidade de radiologia deve ser de 8 a 12 cm (concreto vazado) ou 12 a 15 cm (blocos de concreto ou tijolos). As atividades de diagnóstico em estabelecimentos de saúde podem exigir exames de hematologia, química clínica, microbiologia, patologia e citologia. Cada área de laboratório devem ter áreas de trabalho, instalações de armazenamento de amostras e materiais (refrigerados ou não), instalações de coleta de amostras, instalações e equipamentos para esterilização terminal e descarte de resíduos e uma instalação especial para armazenamento de material radioativo (quando necessário) (American Institute of Architects Committee em Arquitetura para a Saúde 1987).

4.       Departamentos ambulatoriais. As instalações clínicas devem incluir (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): salas de exame de uso geral (7.4 m²), salas de exame de propósito especial (variando de acordo com o equipamento específico necessário) e salas de tratamento (11 m²). Além disso, são necessárias instalações administrativas para a admissão de pacientes ambulatoriais.

5.       Área Administrativa (escritórios). Instalações como áreas comuns de prédios de escritórios são necessárias. Isso inclui uma doca de carga e áreas de armazenamento para receber suprimentos e equipamentos e despachar materiais não descartados pelo sistema separado de remoção de resíduos.

6.       Instalações dietéticas (opcional). Quando presentes, devem fornecer os seguintes elementos (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): uma estação de controle para receber e controlar suprimentos de alimentos, espaços de armazenamento (incluindo armazenamento a frio), instalações para preparação de alimentos, instalações para lavagem das mãos, instalações para montagem e distribuição de refeições aos doentes, refeitório, zona de lavagem de loiça (situada numa sala ou alcova separada da zona de preparação e serviço de refeições), depósito de resíduos e sanitários para pessoal dietético.

7.       Serviços de linho (opcional). Quando presentes, devem fornecer os seguintes elementos: uma sala para receber e guardar roupas sujas, uma área de armazenamento de roupas limpas, uma área de inspeção e conserto de roupas limpas e instalações para lavagem das mãos (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987).

8.       Serviços de engenharia e áreas de equipamentos. Devem ser previstas áreas adequadas, variando em tamanho e características para cada estabelecimento de saúde, para: caldeira (e armazenamento de combustível, se necessário), abastecimento elétrico, gerador de emergência, oficinas de manutenção e depósitos, armazenamento de água fria, salas de plantas ( para ventilação centralizada ou local) e gases medicinais (NHS 1991a).

9.       Corredores e passagens. Estes devem ser organizados para evitar confusão para os visitantes e interrupções no trabalho do pessoal do hospital; a circulação de mercadorias limpas e sujas deve ser rigorosamente separada. A largura mínima do corredor deve ser de 2 m (Decreto do Conselho de Ministros de 1986). As portas e elevadores devem ser grandes o suficiente para permitir a passagem fácil de macas e cadeiras de rodas.

Requisitos para Materiais de Construção e Mobiliário

A escolha de materiais em instalações de saúde modernas geralmente visa reduzir o risco de acidentes e ocorrência de incêndio: os materiais devem ser não inflamáveis ​​e não devem produzir gases nocivos ou fumaça quando queimados (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) . As tendências em materiais de revestimento de pisos hospitalares mostraram uma mudança de materiais de pedra e linóleo para cloreto de polivinila (PVC). Em salas cirúrgicas, em particular, o PVC é considerado a melhor escolha para evitar efeitos eletrostáticos que podem causar explosão de gases anestésicos inflamáveis. Até alguns anos atrás, as paredes eram pintadas; hoje, revestimentos de PVC e papel de parede de fibra de vidro são os acabamentos de parede mais usados. Os tectos falsos são hoje construídos principalmente a partir de fibras minerais em vez de placas de gesso; uma nova tendência parece ser o uso de tetos de aço inoxidável (Catananti et al. 1993). No entanto, uma abordagem mais completa deve considerar que cada material e mobiliário pode causar efeitos nos sistemas ambientais externos e internos. Materiais de construção escolhidos com precisão podem reduzir a poluição ambiental e os altos custos sociais e melhorar a segurança e o conforto dos ocupantes do edifício. Ao mesmo tempo, os materiais e acabamentos internos podem influenciar o desempenho funcional do edifício e sua gestão. Além disso, a escolha de materiais em hospitais também deve considerar critérios específicos, como facilidade de limpeza, lavagem e desinfecção e suscetibilidade de se tornar um habitat para seres vivos. Uma classificação mais detalhada dos critérios a serem considerados nesta tarefa, derivada da Diretiva do Conselho da Comunidade Européia nº 89/106 (Conselho das Comunidades Européias 1988), é mostrada na tabela 1 .

Tabela 1. Critérios e variáveis ​​a serem consideradas na escolha dos materiais

Fonte: Catananti et al. 1994.

No que diz respeito à emissão de odores, deve-se observar que uma ventilação correta após a instalação ou reforma de pisos ou revestimentos de parede reduz a exposição do pessoal e dos pacientes a poluentes internos (especialmente compostos orgânicos voláteis (VOCs)) emitidos por materiais de construção e móveis.

Requisitos para sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado e para condições microclimáticas

O controle das condições microclimáticas em áreas de estabelecimentos de saúde pode ser realizado por sistemas de aquecimento, ventilação e/ou ar condicionado (Catananti e Cambieri 1990). Os sistemas de aquecimento (por exemplo, radiadores) permitem apenas a regulação da temperatura e podem ser suficientes para unidades de enfermagem comuns. A ventilação, que induz alterações na velocidade do ar, pode ser natural (por exemplo, por materiais de construção porosos), suplementar (por janelas) ou artificial (por sistemas mecânicos). A ventilação artificial é especialmente indicada para cozinhas, lavanderias e serviços de engenharia. Os sistemas de ar condicionado, particularmente recomendados para algumas áreas dos estabelecimentos de saúde, como blocos operatórios e unidades de cuidados intensivos, devem garantir:

• o controle de todos os fatores microclimáticos (temperatura, umidade relativa e velocidade do ar)

• o controle da pureza do ar e concentração de microrganismos e produtos químicos (por exemplo, gases anestésicos, solventes voláteis, odores e assim por diante). Este objetivo pode ser alcançado por filtração de ar adequada e trocas de ar, relações corretas de pressão entre áreas adjacentes e fluxo de ar laminar.

Os requisitos gerais dos sistemas de ar condicionado incluem locais de entrada de ar externos, recursos de filtro de ar e saídas de suprimento de ar (ASHRAE 1987). Os locais de captação ao ar livre devem estar distantes o suficiente, pelo menos 9.1 m, de fontes de poluição, como saídas de exaustão de chaminés de equipamentos de combustão, sistemas de vácuo médico-cirúrgicos, saídas de exaustão de ventilação do hospital ou edifícios adjacentes, áreas que podem coletar exaustão de veículos e outros gases nocivos vapores ou chaminés de ventilação de encanamento. Além disso, sua distância do nível do solo deve ser de pelo menos 1.8 m. Onde esses componentes forem instalados acima do telhado, sua distância do nível do telhado deve ser de pelo menos 0.9 m.

O número e a eficiência dos filtros devem ser adequados para as áreas específicas abastecidas pelos sistemas de ar condicionado. Por exemplo, dois leitos filtrantes com eficiência de 25 e 90% devem ser usados ​​em salas de cirurgia, unidades de terapia intensiva e salas de transplante de órgãos. A instalação e manutenção dos filtros seguem vários critérios: ausência de vazamento entre os segmentos do filtro e entre o leito do filtro e sua estrutura de suporte, instalação de um manômetro no sistema do filtro para fornecer uma leitura da pressão para que os filtros possam ser identificados como vencidos e provisão de instalações adequadas para manutenção sem introduzir contaminação no fluxo de ar. As saídas de suprimento de ar devem estar localizadas no teto com perímetro ou várias entradas de exaustão próximas ao chão (ASHRAE 1987).

As taxas de ventilação para áreas de instalações de saúde que permitem a pureza do ar e o conforto dos ocupantes estão listadas na tabela 2 .

Tabela 2. Requisitos de ventilação em áreas de unidades de saúde

P = Positivo. N = Negativo. +/– = Não é necessário controle direcional contínuo.

¹ Para salas de operação, o uso de 100% de ar externo deve ser limitado aos casos em que os códigos locais o exigem, somente se forem usados ​​dispositivos de recuperação de calor; ² podem ser usadas unidades de sala recirculantes que atendam aos requisitos de filtragem do espaço; ³ os centros de preparação de alimentos devem ter sistemas de ventilação que tenham excesso de suprimento de ar para pressão positiva quando as coifas não estiverem em operação. O número de trocas de ar pode variar em qualquer extensão necessária para controle de odor quando o espaço não estiver em uso.

Fonte: ASHRAE 1987.

Requisitos específicos de sistemas de ar condicionado e condições microclimáticas em várias áreas hospitalares são relatados a seguir (ASHRAE 1987):

unidades de enfermagem. Em quartos de pacientes comuns, recomenda-se uma temperatura (T) de 24 °C e 30% de umidade relativa (UR) para o inverno e uma T de 24 °C com 50% de UR para o verão. Em unidades de terapia intensiva, recomenda-se uma faixa variável de temperatura de 24 a 27 °C e uma UR de 30% no mínimo e 60% no máximo com pressão de ar positiva. Em unidades de pacientes imunossuprimidos, uma pressão positiva deve ser mantida entre o quarto do paciente e a área adjacente e filtros HEPA devem ser usados.

Em berçário de termo, recomenda-se uma T de 24 °C com UR de 30% no mínimo a 60% no máximo. As mesmas condições microclimáticas das unidades de terapia intensiva são exigidas no berçário de cuidados especiais.

Salas de operação. Capacidade de faixa de temperatura variável de 20 a 24 °C com UR de 50% no mínimo e 60% no máximo e pressão de ar positiva são recomendados em salas de cirurgia. Um sistema separado de exaustão de ar ou um sistema de vácuo especial deve ser fornecido para remover vestígios de gás anestésico (consulte “Resíduos de gases anestésicos” neste capítulo).

Instalações de diagnóstico. Na unidade de radiologia, as salas de fluoroscopia e radiografia requerem T de 24 a 27 °C e UR de 40 a 50%. As unidades de laboratório devem ser fornecidas com sistemas de exaustão adequados para remover gases, vapores e bioaerossóis perigosos. O ar de exaustão das capelas das unidades de química clínica, bacteriologia e patologia deve ser descarregado para o exterior sem recirculação. Além disso, o ar de exaustão dos laboratórios de doenças infecciosas e virologia requer esterilização antes de ser expelido para o exterior.

Instalações dietéticas. Estes devem ser providos de coifas sobre os equipamentos de cocção para remoção de calor, odores e vapores.

Serviços de linho. A sala de triagem deve ser mantida em pressão negativa em relação às áreas adjacentes. Na área de processamento de lavanderia, lavadoras, calandras, secadoras e assim por diante devem ter exaustão direta para reduzir a umidade.

Serviços de engenharia e áreas de equipamentos. Nos postos de trabalho, o sistema de ventilação deve limitar a temperatura a 32 °C.

Conclusão

A essência dos requisitos de construção específicos para instalações de saúde é a acomodação de regulamentos externos baseados em padrões a diretrizes subjetivas baseadas em índices. De fato, índices subjetivos, como o Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) e olf, uma medida de odor (Fanger 1992), são capazes de fazer previsões dos níveis de conforto de pacientes e profissionais sem negligenciar as diferenças relacionadas à sua vestuário, metabolismo e estado físico. Finalmente, os planejadores e arquitetos de hospitais devem seguir a teoria da “ecologia da construção” (Levin 1992), que descreve as habitações como uma série complexa de interações entre edifícios, seus ocupantes e o meio ambiente. As instalações de saúde, portanto, devem ser planejadas e construídas com foco no “sistema” como um todo, e não em quadros de referência parciais específicos.

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Um hospital não é um ambiente social isolado; tem, dada a sua missão, responsabilidades sociais intrínsecas muito sérias. Um hospital precisa estar integrado ao seu entorno e deve minimizar seu impacto sobre ele, contribuindo assim para o bem-estar das pessoas que vivem próximo a ele.

Do ponto de vista regulatório, a indústria da saúde nunca foi considerada no mesmo nível de outras indústrias quando são classificadas de acordo com os riscos à saúde que representam. O resultado é que até recentemente inexistia legislação específica nessa esfera, embora nos últimos anos essa deficiência tenha sido suprida. Enquanto em muitos outros tipos de atividades industriais a saúde e a segurança são parte integrante da organização, a maioria dos centros de saúde ainda presta pouca ou nenhuma atenção a ela.

Uma razão para isso pode ser a atitude dos próprios profissionais de saúde, que podem estar mais preocupados com a pesquisa e a aquisição das últimas tecnologias e técnicas de diagnóstico e tratamento do que com os efeitos que esses avanços podem ter em sua própria saúde e no meio ambiente .

Novos desenvolvimentos na ciência e nos cuidados de saúde devem ser combinados com a proteção ambiental, porque as políticas ambientais em um hospital afetam a qualidade de vida dos profissionais de saúde dentro do hospital e daqueles que vivem fora dele.

Programas Integrados de Saúde, Segurança e Meio Ambiente

Os profissionais de saúde representam um grupo importante, comparável em tamanho às grandes empresas do setor privado. O número de pessoas que passa diariamente por um hospital é muito grande: visitantes, internados, ambulatoriais, representantes médicos e comerciais, terceirizados e assim por diante. Todos eles, em maior ou menor grau, estão expostos aos riscos potenciais decorrentes das atividades do centro médico e, ao mesmo tempo, contribuem em certo nível para a melhoria ou piora da segurança e do cuidado dos arredores do centro.

Medidas rigorosas são necessárias para proteger os profissionais de saúde, o público em geral e o ambiente circundante dos efeitos deletérios que podem advir das atividades hospitalares. Essas atividades incluem o uso de tecnologia cada vez mais sofisticada, o uso mais frequente de drogas extremamente poderosas (cujos efeitos podem ter um impacto profundo e irreparável nas pessoas que as preparam ou administram), o uso muitas vezes descontrolado de produtos químicos e a incidência de doenças infecciosas, algumas das quais incuráveis.

Os riscos de trabalhar em um hospital são muitos. Alguns são fáceis de identificar, enquanto outros são muito difíceis de detectar; as medidas a serem tomadas devem, portanto, ser sempre rigorosas.

Diferentes grupos de profissionais de saúde estão particularmente expostos a riscos comuns ao setor de saúde em geral, bem como a riscos específicos relacionados à sua profissão e/ou às atividades que realizam no exercício de seu trabalho.

O conceito de prevenção, portanto, necessariamente deve ser incorporada ao campo da saúde e abranger:

• segurança em sentido amplo, incluindo a psicossociologia e a ergonomia como parte dos programas de melhoria da qualidade de vida no trabalho

• higiene, minimizando ao máximo qualquer fator físico, químico ou biológico que possa afetar a saúde das pessoas no ambiente de trabalho

• meio Ambiente, seguindo políticas para proteger a natureza e as pessoas da comunidade do entorno e diminuir o impacto no meio ambiente.

Devemos estar cientes de que o meio ambiente está direta e intimamente relacionado com a segurança e higiene no trabalho, porque os recursos naturais são consumidos no trabalho, e porque esses recursos são posteriormente reincorporados ao nosso meio. Nossa qualidade de vida será boa ou ruim dependendo de fazermos uso correto desses recursos e usarmos tecnologias apropriadas.

O envolvimento de todos é necessário para contribuir ainda mais:

• políticas de conservação da natureza, concebidas para garantir a sobrevivência do património natural que nos rodeia

• políticas de melhoria ambiental, bem como políticas de controle da poluição interna e ambiental, a fim de integrar a atividade humana com o meio ambiente

• pesquisa ambiental e políticas de treinamento para melhorar as condições de trabalho, bem como para reduzir o impacto ambiental

• planejar políticas organizacionais destinadas a estabelecer metas e desenvolver normas e metodologias para saúde do trabalhador e meio ambiente.

Objetivos

Tal programa deve se esforçar para:

• mudar a cultura e os hábitos dos profissionais de saúde de forma a estimular comportamentos mais propícios à salvaguarda da sua saúde

• estabelecer metas e desenvolver diretrizes internas de segurança, higiene e meio ambiente por meio de planejamento e organização adequados

• melhorar os métodos de trabalho para evitar um impacto negativo na saúde e no meio ambiente por meio de pesquisa e educação ambiental

• aumentar o envolvimento de todos os funcionários e fazer com que eles assumam a responsabilidade pela saúde no local de trabalho

• criar um programa adequado para estabelecer e divulgar as diretrizes, bem como para monitorar sua implementação continuada

• classificar e gerenciar corretamente os resíduos gerados

• optimizar custos, evitando gastos acrescidos que não possam ser justificados pelo aumento dos níveis de segurança e saúde ou qualidade ambiental.

Planejamento

Um hospital deve ser concebido como um sistema que, por meio de uma série de processos, gera serviços. Esses serviços são o objetivo principal das atividades realizadas em um hospital.

Para o processo para começar, são necessários alguns compromissos de energia, investimentos e tecnologia, que por sua vez gerarão suas próprias emissões e resíduos. O único objetivo deles é prover serviço.

Além desses pré-requisitos, deve-se levar em consideração as condições das áreas do prédio onde essas atividades serão realizadas, uma vez que foram projetadas de uma determinada maneira e construídas com materiais básicos de construção.

Controle, planejamento e coordenação são necessários para o sucesso de um projeto integrado de segurança, saúde e meio ambiente.

Metodologia

Devido à complexidade e variedade de riscos na área da saúde, grupos multidisciplinares são necessários para encontrar soluções para cada problema particular.

É importante que os profissionais de saúde possam colaborar com os estudos de segurança, participando das decisões que serão tomadas para melhorar suas condições de trabalho. Assim as mudanças serão vistas com melhor atitude e as orientações serão mais prontamente aceitas.

O serviço de segurança, higiene e ambiente deve aconselhar, estimular e coordenar os programas desenvolvidos no centro de saúde. A responsabilidade pela sua implementação deverá recair sobre quem chefia o serviço onde este programa será seguido. Esta é a única forma de envolver toda a organização.

Em cada caso particular, o seguinte será selecionado:

• o sistema envolvido

• os parâmetros do estudo

• o tempo necessário para realizá-lo.

O estudo consistirá em:

• um diagnóstico inicial

• análise do risco

• decidir sobre o curso de ação.

Para implementar o plano com sucesso será sempre necessário:

• educar e informar as pessoas sobre os riscos

• melhorar a gestão de recursos humanos

• melhorar os canais de comunicação.

Este tipo de estudo pode ser global, abrangendo o centro como um todo (por exemplo, plano interno de destinação de resíduos hospitalares) ou parcial, abrangendo apenas uma área concreta (por exemplo, onde são preparados quimioterápicos oncológicos).

O estudo destes factores dará uma ideia do grau de desrespeito das medidas de segurança, tanto do ponto de vista legal como científico. O conceito de “legal” aqui engloba os avanços da ciência e da tecnologia à medida que ocorrem, o que exige a constante revisão e modificação das normas e diretrizes estabelecidas.

Seria conveniente, de fato, que os regulamentos e as leis que regem a segurança, a higiene e o meio ambiente fossem os mesmos em todos os países, o que facilitaria muito a instalação, gestão e uso de tecnologia ou produtos de outros países.

Resultados

Os exemplos a seguir mostram algumas das medidas que podem ser tomadas seguindo a metodologia mencionada.

Laboratórios

An serviço de aconselhamento pode ser desenvolvido envolvendo profissionais dos vários laboratórios e coordenado pelo serviço de segurança e higiene do centro médico. O principal objetivo seria melhorar a segurança e a saúde dos ocupantes de todos os laboratórios, envolvendo e responsabilizando todo o corpo profissional de cada um e tentando ao mesmo tempo garantir que estas atividades não tenham impacto negativo na vida pública saúde e meio ambiente.

As medidas tomadas devem incluir:

• instituir o compartilhamento de materiais, produtos e equipamentos entre os diversos laboratórios, de forma a otimizar recursos

• reduzindo os estoques de produtos químicos nos laboratórios

• criar um manual de normas básicas de segurança e higiene

• planejamento de cursos para educar todos os trabalhadores de laboratório sobre esses assuntos

• treinamento para emergências.

Mercúrio

Os termômetros, quando quebrados, liberam mercúrio no meio ambiente. Foi iniciado um projeto piloto com termômetros “inquebráveis” para considerar a possibilidade de substituí-los pelos termômetros de vidro. Em alguns países, como os Estados Unidos, os termômetros eletrônicos substituíram em grande parte os termômetros de mercúrio.

Treinando os trabalhadores

A formação e o empenho dos trabalhadores é a parte mais importante de um programa integrado de segurança, saúde e ambiente. Com recursos e tempo suficientes, os detalhes técnicos de quase todos os problemas podem ser resolvidos, mas uma solução completa não será alcançada sem informar os trabalhadores sobre os riscos e treiná-los para evitá-los ou controlá-los. O treinamento e a educação devem ser contínuos, integrando técnicas de saúde e segurança em todos os outros programas de treinamento do hospital.

Conclusões

Os resultados que foram alcançados até agora na aplicação deste modelo de trabalho nos permitem ser otimistas. Eles mostraram que quando as pessoas são informadas sobre os porquês e os para quês, sua atitude em relação à mudança é muito positiva.

A resposta do pessoal de saúde tem sido muito boa. Eles se sentem mais motivados em seu trabalho e mais valorizados quando participam diretamente do estudo e do processo de tomada de decisão. Essa participação, por sua vez, ajuda a educar o profissional de saúde individualmente e a aumentar o grau de responsabilidade que ele está disposto a aceitar.

A consecução dos objetivos deste projeto é um objetivo de longo prazo, mas os efeitos positivos que gera mais do que compensam o esforço e a energia nele investidos.

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A adaptação das actuais orientações sobre a eliminação de resíduos hospitalares, bem como a melhoria da segurança e higiene interna, devem fazer parte de um plano global de gestão de resíduos hospitalares que estabeleça os procedimentos a seguir. Tal deverá ser feito através de uma adequada coordenação dos serviços internos e externos, bem como da definição de responsabilidades em cada uma das fases de gestão. O principal objetivo deste plano é proteger a saúde dos profissionais de saúde, pacientes, visitantes e público em geral, dentro e fora do hospital.

Ao mesmo tempo, a saúde das pessoas que entram em contato com os resíduos após a saída do centro médico não deve ser negligenciada, e os riscos para eles também devem ser minimizados.

Tal plano deve ser promovido e aplicado de acordo com uma estratégia global que tenha sempre em conta as realidades do local de trabalho, bem como o conhecimento e a formação do pessoal envolvido.

As etapas seguidas na implementação de um plano de gerenciamento de resíduos são:

• informar a direção do centro médico

• designando os responsáveis ​​no nível executivo

• criar uma comissão de resíduos hospitalares constituída por pessoal dos serviços gerais, enfermagem e medicina e presidida pelo gestor de resíduos do centro médico.

O grupo deve incluir pessoal do departamento de serviços gerais, pessoal do departamento de enfermagem e pessoal do departamento médico. O gestor de resíduos do centro médico deve coordenar a comissão por:

• elaborar um relatório sobre o desempenho atual da gestão de resíduos do centro

• montar um plano interno de gestão avançada

• criar um programa de formação para todo o pessoal do centro médico, com a colaboração do departamento de recursos humanos

• lançamento do plano, com acompanhamento e controle pelo comitê de gestão de resíduos.

Classificação dos resíduos hospitalares

Até 1992, seguindo o sistema clássico de gerenciamento de resíduos, a prática era classificar a maioria dos resíduos hospitalares como perigosos. Desde então, aplicando uma técnica de gestão avançada, apenas uma proporção muito pequena do grande volume desses resíduos é considerada perigosa.

A tendência tem sido adotar uma técnica de gestão avançada. Essa técnica classifica os resíduos partindo da suposição de que apenas uma porcentagem muito pequena do volume de resíduos gerados é perigosa.

Os resíduos devem ser sempre classificados no local onde são gerados. De acordo com natureza dos resíduos e seus fonte, eles são classificados da seguinte forma:

• Grupo I: aqueles resíduos que podem ser assimilados ao lixo urbano

• Grupo II: resíduos hospitalares não específicos

• Grupo III: resíduos hospitalares específicos ou resíduos perigosos

• Grupo IV: resíduos citostáticos (medicamentos antineoplásicos excedentes que não são adequados para uso terapêutico, bem como os materiais de uso único que estiveram em contato com eles, por exemplo, agulhas, seringas, cateteres, luvas e equipos IV).

De acordo com o Estado físico, Os resíduos podem ser classificados da seguinte forma:

• sólidos: resíduos que contêm menos de 10% de líquido

• líquidos: resíduos que contêm mais de 10% de líquido

Resíduos gasosos, como CFCs de freezers e refrigeradores, normalmente não são capturados (consulte o artigo “Resíduos de gases anestésicos”).

Por definição, os seguintes resíduos não são considerados resíduos sanitários:

• resíduos radioativos que, pela sua própria natureza, já são geridos de forma específica pelo serviço de proteção radiológica

• cadáveres humanos e grandes partes anatômicas que são cremados ou incinerados de acordo com os regulamentos

• águas residuais.

Resíduos do Grupo I

São considerados resíduos sólidos urbanos (RSU) todos os resíduos gerados dentro do centro médico que não estejam diretamente relacionados às atividades sanitárias. De acordo com as leis locais na Catalunha, Espanha, como na maioria das comunidades, os municípios devem remover esses resíduos seletivamente, e por isso é conveniente facilitar essa tarefa para eles. São considerados resíduos que podem ser equiparados ao lixo urbano de acordo com seu ponto de origem:

Resíduos da cozinha:

• restos de comida

• resíduos de sobras ou itens de uso único

• recipientes.

Resíduos gerados por pessoas tratadas no hospital e pessoal não médico:

• resíduos de produtos de limpeza

• resíduos deixados nos quartos (por exemplo, jornais, revistas e flores)

• resíduos de jardinagem e reformas.

Resíduos de atividades administrativas:

• papel e papelão

• plásticos.

Outros resíduos:

• recipientes de vidro

• recipientes de plástico

• caixas de embalagem e outros materiais de embalagem

• itens datados de uso único.

Desde que não estejam contemplados em outros planos de remoção seletiva, os RSU serão acondicionados em sacos de polietileno branco que serão removidos pela equipe de zeladoria.

Resíduos do Grupo II

Os resíduos do grupo II incluem todos os resíduos gerados como subproduto de atividades médicas que não representam risco à saúde ou ao meio ambiente. Por questões de segurança e higiene industrial o tipo de gestão interna recomendada para este grupo é diferente da recomendada para os resíduos do Grupo I. Dependendo de onde eles se originam, os resíduos do Grupo II incluem:

Resíduos derivados das atividades hospitalares, tais como:

• materiais manchados de sangue

• gaze e materiais usados ​​no tratamento de pacientes não infecciosos

• equipamento médico usado

• colchões

• animais mortos ou partes deles, provenientes de estábulos de criação ou laboratórios experimentais, desde que não inoculados com agentes infecciosos.

Os resíduos do grupo II serão depositados em sacos de polietileno amarelos que serão removidos pela equipe de limpeza.

Resíduos do Grupo III

O grupo III inclui os resíduos hospitalares que, pela sua natureza ou origem, podem apresentar riscos à saúde ou ao meio ambiente, caso não sejam observados diversos cuidados especiais durante o manuseio e remoção.

Os resíduos do grupo III podem ser classificados da seguinte forma:

Instrumentos cortantes e pontiagudos:

• agulhas

• bisturis.

Resíduos infecciosos. Os resíduos do grupo III (incluindo itens de uso único) gerados pelo diagnóstico e tratamento de pacientes que sofrem de uma das doenças infecciosas estão listados na tabela 1.

Tabela 1. Doenças infecciosas e resíduos do Grupo III

Resíduos de laboratório:

• material contaminado com resíduos biológicos

• resíduos de trabalho com animais inoculados com substâncias biologicamente perigosas.

Os resíduos do tipo Grupo III serão colocados em recipientes rígidos de polietileno descartáveis, codificados por cores e hermeticamente fechados (na Catalunha, são obrigatórios recipientes pretos). Os recipientes devem ser claramente rotulados como “Resíduos hospitalares perigosos” e mantidos no quarto até serem recolhidos pelo pessoal de limpeza. Os resíduos do grupo III nunca devem ser compactados.

Para facilitar a sua remoção e reduzir ao mínimo os riscos, os recipientes não devem ser cheios até ao limite para que possam ser fechados facilmente. Os resíduos nunca devem ser manuseados depois de colocados nesses recipientes rígidos. É proibido descartar resíduos com risco biológico, despejando-os no sistema de drenagem.

Resíduos do Grupo IV

Os resíduos do grupo IV são os excedentes de medicamentos antineoplásicos não aptos para uso terapêutico, bem como todo material de uso único que tenha estado em contato com os mesmos (agulhas, seringas, cateteres, luvas, equipos IV e outros).

Dado o perigo que representam para as pessoas e para o meio ambiente, os resíduos hospitalares do Grupo IV devem ser recolhidos em recipientes rígidos, estanques, seláveis, descartáveis, codificados por cores (na Catalunha, são azuis) e devem ter claramente rotulados “Material quimicamente contaminado: Agentes citostáticos”.

Outros Resíduos

Orientados por preocupações ambientais e pela necessidade de melhorar a gestão de resíduos para a comunidade, os centros médicos, com a cooperação de todo o pessoal, funcionários e visitantes, devem encorajar e facilitar a eliminação seletiva (ou seja, em recipientes especiais designados para materiais específicos) de materiais recicláveis tal como:

• papel e papelão

• vidro

• óleos usados

• baterias e células de energia

• cartuchos de toner para impressoras a laser

• recipientes de plástico.

Deve-se seguir o protocolo estabelecido pelo departamento de saneamento local para coleta, transporte e descarte de cada um desses tipos de materiais.

O descarte de grandes equipamentos, móveis e outros materiais não contemplados nestas diretrizes deve seguir as orientações recomendadas pelos órgãos ambientais competentes.

Transporte interno e armazenamento de resíduos

O transporte interno de todos os resíduos gerados dentro do prédio hospitalar deve ser feito pelo pessoal da limpeza, de acordo com os horários estabelecidos. É importante que sejam observadas as seguintes recomendações no transporte de resíduos dentro do hospital:

• Os contêineres e as sacolas estarão sempre fechados durante o transporte.

• Os carrinhos utilizados para este fim terão superfícies lisas e fáceis de limpar.

• Os carrinhos serão utilizados exclusivamente para o transporte de resíduos.

• Os carrinhos serão lavados diariamente com água, sabão e lixívia.

• Os sacos de lixo ou recipientes nunca devem ser arrastados pelo chão.

• Os resíduos nunca devem ser transferidos de um recipiente para outro.

O hospital deve ter uma área específica para o armazenamento de resíduos; deve estar em conformidade com as orientações em vigor e cumprir, nomeadamente, as seguintes condições:

• Deve ser coberto.

• Deve ser claramente marcado por sinais.

• Deve ser construído com superfícies lisas e fáceis de limpar.

• Deve ter água corrente.

• Deve possuir drenos para retirar o possível derramamento de líquidos residuais e da água utilizada para a limpeza da área de armazenamento.

• Deve ser dotado de um sistema de proteção contra pragas de animais.

• Deve estar localizado longe de janelas e dos dutos de entrada do sistema de ventilação.

• Deve ser dotado de sistemas de extinção de incêndios.

• Deveria ter acesso restrito.

• Deve ser utilizado exclusivamente para o armazenamento de resíduos.

Todas as operações de transporte e armazenamento que envolvam resíduos hospitalares devem ser realizadas em condições de máxima segurança e higiene. Em particular, deve-se lembrar:

• O contato direto com os resíduos deve ser evitado.

• Os sacos não devem ser cheios demais para que possam ser fechados facilmente.

• Os sacos não devem ser esvaziados em outros sacos.

Resíduos Líquidos: Biológicos e Químicos

Os resíduos líquidos podem ser classificados como biológicos ou químicos.

Resíduos biológicos líquidos

Os resíduos biológicos líquidos geralmente podem ser despejados diretamente no sistema de drenagem do hospital, pois não requerem nenhum tratamento antes do descarte. As exceções são os resíduos líquidos de pacientes com doenças infecciosas e as culturas líquidas de laboratórios de microbiologia. Estes devem ser recolhidos em recipientes específicos e tratados antes de serem despejados.

É importante que os resíduos sejam despejados diretamente no sistema de drenagem sem respingos ou borrifos. Se isso não for possível e os resíduos forem reunidos em recipientes descartáveis ​​difíceis de abrir, os recipientes não devem ser abertos à força. Em vez disso, todo o recipiente deve ser descartado, como acontece com os resíduos sólidos do Grupo III. Quando se eliminam os resíduos líquidos como os resíduos sólidos do Grupo III, deve-se levar em consideração que as condições de trabalho diferem para a desinfecção de resíduos sólidos e líquidos. Isso deve ser mantido em mente para garantir a eficácia do tratamento.

Resíduos químicos líquidos

Os resíduos líquidos gerados no hospital (geralmente nos laboratórios) podem ser classificados em três grupos:

• Resíduos líquidos que não devem ser despejados nos ralos

• Resíduos líquidos que podem ser despejados nos esgotos após serem tratados

• resíduos líquidos que podem ser despejados nos esgotos sem tratamento prévio.

Essa classificação é baseada em considerações relacionadas à saúde e qualidade de vida de toda a comunidade. Esses incluem:

• proteção do abastecimento de água

• proteção do sistema de esgoto

• protecção das estações de purificação de águas residuais.

Os resíduos líquidos que possam constituir uma ameaça grave para as pessoas ou para o ambiente por serem tóxicos, nocivos, inflamáveis, corrosivos ou cancerígenos devem ser separados e recolhidos para posterior valorização ou destruição. Devem ser recolhidos da seguinte forma:

• Cada tipo de resíduo líquido deve ir para um recipiente separado.

• O recipiente deve ser rotulado com o nome do produto ou componente majoritário do resíduo, por volume.

• Cada laboratório, exceto o laboratório de anatomia patológica, deve fornecer seus próprios recipientes individuais para coletar resíduos líquidos que estejam corretamente rotulados com o material ou família de materiais que contém. Periodicamente (no final de cada dia de trabalho seria mais desejável), eles devem ser esvaziados em recipientes especificamente rotulados que são mantidos na sala até serem coletados em intervalos apropriados pelo subcontratado de remoção de resíduos designado.

• Uma vez que cada recipiente esteja devidamente rotulado com o produto ou a família de produtos que contém, deve ser colocado em recipientes específicos nos laboratórios.

• O responsável pelo laboratório, ou alguém por ele diretamente delegado, assinará e carimbará um tíquete de controle. O subempreiteiro ficará então responsável pela entrega do talão de controlo ao departamento que supervisiona a segurança, higiene e ambiente.

Misturas de resíduos líquidos químicos e biológicos

O tratamento de resíduos químicos é mais agressivo do que o tratamento de resíduos biológicos. As misturas desses dois resíduos devem ser tratadas seguindo as etapas indicadas para resíduos químicos líquidos. Os rótulos dos recipientes devem indicar a presença de resíduos biológicos.

Quaisquer materiais líquidos ou sólidos que sejam cancerígenos, mutagênicos ou teratogênicos devem ser descartados em recipientes rígidos com códigos de cores especificamente projetados e rotulados para esse tipo de resíduo.

Animais mortos inoculados com substâncias biologicamente perigosas serão descartados em recipientes rígidos fechados, que serão esterilizados antes de serem reutilizados.

Descarte de instrumentos cortantes e pontiagudos

Instrumentos cortantes e pontiagudos (por exemplo, agulhas e lancetas), uma vez usados, devem ser colocados em recipientes “cortantes” rígidos e especificamente projetados que foram estrategicamente colocados em todo o hospital. Esses resíduos serão descartados como resíduos perigosos, mesmo se usados ​​em pacientes não infectados. Eles nunca devem ser descartados, exceto no recipiente rígido para objetos cortantes.

Todos os profissionais de saúde devem ser repetidamente lembrados do perigo de cortes ou perfurações acidentais com esse tipo de material e instruídos a notificá-los quando ocorrerem, para que medidas preventivas apropriadas possam ser instituídas. Eles devem ser especificamente instruídos a não tentar reencapar agulhas hipodérmicas usadas antes de jogá-las no recipiente para objetos cortantes.

Sempre que possível, as agulhas a serem colocadas no recipiente para perfurocortantes sem reencapar podem ser separadas das seringas que, sem a agulha, geralmente podem ser descartadas como resíduos do Grupo II. Muitos recipientes para perfurocortantes têm um encaixe especial para separar a seringa sem risco de picada de agulha no trabalhador; isso economiza espaço nos recipientes para objetos cortantes para mais agulhas. Os recipientes para perfurocortantes, que nunca devem ser abertos pelo pessoal do hospital, devem ser removidos pelo pessoal da limpeza designado e encaminhados para descarte adequado de seu conteúdo.

Se não for possível separar a agulha em condições de segurança adequadas, toda a combinação agulha-seringa deve ser considerada como biologicamente perigosa e deve ser colocada em recipientes rígidos para perfurocortantes.

Esses recipientes para objetos cortantes serão removidos pelo pessoal da limpeza.

Treinamento de equipe

Deve haver um programa permanente de treinamento em gerenciamento de resíduos para todo o pessoal do hospital, visando doutrinar o pessoal em todos os níveis com o imperativo de seguir sempre as diretrizes estabelecidas para coleta, armazenamento e descarte de resíduos de todos os tipos. É particularmente importante que as equipes de limpeza e zeladoria sejam treinadas nos detalhes dos protocolos para reconhecer e lidar com as várias categorias de resíduos perigosos. A equipe de zeladoria, segurança e combate a incêndio também deve ser treinada no curso correto de ação em caso de emergência.

Também é importante que o pessoal da limpeza seja informado e treinado sobre o curso correto de ação em caso de acidente.

Especialmente quando o programa é lançado pela primeira vez, a equipe de zeladoria deve ser instruída a relatar quaisquer problemas que possam atrapalhar o desempenho das funções atribuídas. Eles podem receber cartões ou formulários especiais para registrar tais descobertas.

Comitê de Gestão de Resíduos

Para monitorar o desempenho do programa de gestão de resíduos e resolver quaisquer problemas que possam surgir durante sua implementação, um comitê permanente de gestão de resíduos deve ser criado e se reunir regularmente, no mínimo trimestralmente. O comitê deve ser acessível a qualquer membro da equipe do hospital com um problema ou preocupação com o descarte de resíduos e deve ter acesso conforme necessário à alta administração.

Implementando o Plano

A forma como o programa de gerenciamento de resíduos é implementado pode determinar se ele terá sucesso ou não.

Como o apoio e a cooperação dos vários comitês e departamentos do hospital são essenciais, os detalhes do programa devem ser apresentados a grupos como as equipes administrativas do hospital, o comitê de saúde e segurança e o comitê de controle de infecção. É necessário também obter a validação do programa de órgãos comunitários como os departamentos de saúde, proteção ambiental e saneamento. Cada um deles pode ter modificações úteis a serem sugeridas, particularmente no que diz respeito à maneira como o programa afeta suas áreas de responsabilidade.

Uma vez finalizado o desenho do programa, um teste piloto em uma área ou departamento selecionado deve permitir que as arestas sejam polidas e quaisquer problemas imprevistos resolvidos. Uma vez concluído e analisados ​​os seus resultados, o programa pode ser implementado progressivamente em todo o centro médico. Em cada unidade ou departamento poderá ser entregue uma apresentação, com suportes audiovisuais e distribuição de literatura descritiva, seguida da entrega de sacos e/ou contentores conforme a necessidade. Após o início do programa, o departamento ou unidade deve ser visitado para que sejam instituídas as revisões necessárias. Desta forma, pode-se conquistar a participação e o apoio de toda a equipe do hospital, sem os quais o programa jamais teria sucesso.

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