Segunda-feira, 28 fevereiro 2011 22: 24

Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT

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Apesar de todas as energias nacionais e internacionais dedicadas à sua prevenção, as pneumoconioses ainda estão muito presentes tanto nos países industrializados como nos países em desenvolvimento, sendo responsáveis ​​pela incapacidade e incapacidade de muitos trabalhadores. É por isso que a Organização Internacional do Trabalho (OIT), a Organização Mundial da Saúde (OMS) e muitos institutos nacionais de saúde e segurança ocupacional continuam sua luta contra essas doenças e propõem programas sustentáveis ​​para preveni-las. Por exemplo, a OIT, a OMS e o Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA (NIOSH) propuseram em seus programas trabalhar em cooperação na luta global contra a silicose. Parte deste programa baseia-se na vigilância médica que inclui a leitura de radiografias torácicas para ajudar no diagnóstico desta pneumoconiose. Este é um exemplo que explica por que a OIT, em cooperação com muitos especialistas, desenvolveu e atualizou continuamente uma classificação de radiografias de pneumoconioses que fornece um meio de registrar sistematicamente as anormalidades radiográficas no tórax provocadas pela inalação de poeira. O esquema é projetado para classificar as aparências das radiografias de tórax póstero-anteriores.

O objetivo da classificação é codificar as anormalidades radiográficas das pneumoconioses de maneira simples e reprodutível. A classificação não define entidades patológicas, nem leva em conta a capacidade de trabalho. A classificação não implica definições legais de pneumoconioses para fins de compensação, nem implica um nível em que a compensação seja devida. No entanto, descobriu-se que a classificação tem usos mais amplos do que o previsto. Agora é amplamente utilizado internacionalmente para pesquisa epidemiológica, para a vigilância dessas ocupações da indústria e para fins clínicos. O uso do esquema pode levar a uma melhor comparabilidade internacional das estatísticas de pneumoconioses. Também é utilizado para descrever e registrar, de forma sistemática, parte das informações necessárias para avaliar a remuneração.

A condição mais importante para usar este sistema de classificação com valor total do ponto de vista científico e ético é ler, em todos os momentos, os filmes a serem classificados, referindo-se sistematicamente aos 22 filmes padrão fornecidos no conjunto de padrões da Classificação Internacional da OIT filmes. Se o leitor tentar classificar um filme sem se referir a nenhum dos filmes padrão, nenhuma menção à leitura de acordo com a Classificação Internacional de Radiografias da OIT deve ser feita. A possibilidade de se desviar da classificação por super ou subleitura é tão arriscada que sua leitura não deve ser utilizada ao menos para pesquisas epidemiológicas ou comparabilidade internacional de estatísticas de pneumoconioses.

A primeira classificação para silicose foi proposta na Primeira Conferência Internacional de Especialistas em Pneumoconioses, realizada em Joanesburgo em 1930. Combinava aspectos radiográficos e comprometimento das funções pulmonares. Em 1958, uma nova classificação baseada puramente em alterações radiográficas foi estabelecida (classificação de Genebra de 1958). Desde então, ele foi revisado várias vezes, a última vez em 1980, sempre com o objetivo de fornecer versões aprimoradas para serem amplamente utilizadas para fins clínicos e epidemiológicos. Cada nova versão da classificação promovida pela OIT trouxe modificações e mudanças com base na experiência internacional adquirida no uso de classificações anteriores.

A fim de fornecer instruções claras para o uso da classificação, a OIT emitiu em 1970 uma publicação intitulada Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses/1968 na Série Segurança e Saúde Ocupacional (nº 22). Esta publicação foi revisada em 1972 como Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses/1971 da OIT U/C e novamente em 1980 como Diretrizes para o uso da Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT, edição revisada de 1980. A descrição das radiografias padrão é fornecida na tabela 1.

Tabela 1. Descrição das radiografias padrão

1980 Radiografias padrão mostrando Pequenas opacidades   Espessamento pleural  
      Parede torácica      
  Qualidade técnica Profusão tamanho da forma Extensão Grandes opacidades circunscrito (placas) Difuso Diafragma Obliteração do ângulo costofrênico calcificação pleural Símbolos Comentários
0/0 (exemplo 1) 1 0/0 - - Não Não Não Não Não Não nenhum O padrão vascular é bem ilustrado
0/0 (exemplo 2) 1 0/0 - - Não Não Não Não Não Não nenhum Também mostra padrão vascular, mas não tão claramente quanto o exemplo 1
1/1; p/p 1 1/1 p/p R L x x x x x x A Não Não Não Não Não Rp. Pneumoconiose reumatóide na zona inferior esquerda. Pequenas opacidades estão presentes em todas as zonas, mas a profusão na zona superior direita é típica (alguns diriam um pouco mais profusa) daquela classificável como categoria 1/1
2/2; p/p 2 2/2 p/p R L x x x x x x Não Não Não Não Não Não pi; tb. Defeito de qualidade: a radiografia é muito clara
3/3; p/p 1 3/3 p/p R L x x x x x x Não Não Não Não Sim R L x – Não machado. nenhum
1/1; q/q 1 1/1 q / q R L x x x x – – Não Não Não Não Não Não nenhum Ilustra profusão 1/1 melhor que forma ou tamanho
2/2; q/q 1 2/2 q / q R L x x x x x x Não Não Sim R L x x largura: a a extensão: 1 1 Não Sim R L x x Não nenhum nenhum
3/3; q/q 2 3/3 q / q R L x x x x x x Não Não Não Não Não Não pés Defeitos de qualidade: má definição da pleura e corte dos ângulos basais
1/1; r/r 2 1/1 y / y R L x x x x – – Não Não Não Não Sim R L – x Não nenhum Defeito de qualidade: movimento do sujeito. A profusão de pequenas opacidades é mais acentuada no pulmão direito
2/2; r/r 2 2/2 y / y R L x x x x x x Não Não Não Não Não Não nenhum Defeitos de qualidade: radiografia muito clara e contraste muito alto. A sombra do coração está ligeiramente deslocada para a esquerda
3/3; r/r 1 3/3 y / y R L x x x x x x Não Não Não Não Não Não machado; ih. nenhum
1/1; s/t 2 1/1 s / t R L x – x x x x Não Não Não Não Não Não kl. Defeito de qualidade: bases cortadas. Linhas de Kerley na zona inferior direita
2/2; s/s 2 2/2 s / s R L – – x x x x Não Não Não Não Não Não em. Defeito de qualidade: distorção das bases devido ao encolhimento. Enfisema nas zonas superiores
3/3; s/s 2 3/3 s / s R L x x x x x x Não Não Sim R L x x largura: a a extensão: 3 3 Não Não Não ho; eu; pi. Defeito de qualidade: a radiografia é muito clara. A aparência do pulmão em favo de mel não é marcada
1/1; obliteração do ângulo costofrênico t/t 1 1/1 t / t R L – – x x x x Não Não Sim R L x x largura: a a extensão: 2 2 Não Sim R L x – Sim R L - x extensão: 2 nenhum Esta radiografia define o limite inferior para a obliteração do ângulo costofrênico. Observe o encolhimento nos campos pulmonares inferiores
2/2; t/t 1 2/2 t / t R L x x x x x x Não Não Sim R L x x largura: a a extensão: 1 1 Não Não Não ei. Espessamento pleural está presente nos ápices do pulmão
3/3; t/t 1 3/3 t / t R L x x x x x x Não Não Não Não Não Não Oi; ho; Eu iria; eu; tb. nenhum
1/1; u/u 2/2; u/u 3/3; u/u - - - - - - - - - - - Esta radiografia composta ilustra as categorias intermediárias de profusão de pequenas opacidades classificadas quanto à forma e tamanho como u/u.
A 2 2/2 p/q R L x x x x x x A Não Não Não Não Não Não Defeitos de qualidade: a radiografia é muito clara e a definição pleural é ruim
B 1 1/2 p/q R L x x x x x x B Não Não Não Não Não machado; co. A definição da pleura é ligeiramente imperfeita
C 1 2/1 q/t R L x x x x x x C Não Não Não Não Não bu; di; em; es; Oi; ih. As pequenas opacidades são difíceis de classificar devido à presença das grandes opacidades. Observe a obliteração do ângulo costofrênico esquerdo. Não é classificável porque não atinge o limite inferior definido pela radiografia padrão 1/1; t/t
Espessamento pleural (circunscrito) - - - - - Sim Não Não Não Não   O espessamento pleural presente na face, é de largura indeterminada e extensão 2
Espessamento pleural (difuso) - - - - - Não Sim Não Não Sim   O espessamento pleural presente em perfil, é de largura a, e extensão 2. Não há pequenas calcificações associadas
Espessamento pleural (calcificação) diafragma - - - - - Não Não Sim Não Sim   Espessamento pleural circunscrito e calcificado de extensão 2
Espessamento pleural (calcificação) da parede torácica - - - - - Sim Não Não Não Sim   Espessamento pleural calcificado e não calcificado presente na face, é de largura indeterminada e extensão 2

 

Classificação da OIT 1980

A revisão de 1980 foi realizada pela OIT com a cooperação da Comissão das Comunidades Européias, do NIOSH e do Colégio Americano de Radiologia. O resumo da classificação é apresentado na tabela 2. Manteve o princípio das classificações anteriores (1968 e 1971).

Tabela 2. Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses de 1980 da OIT: Resumo dos detalhes da classificação

Funcionalidades códigos Definições
Qualidade técnica
  1 Boa.
  2 Aceitável, sem defeito técnico que prejudique a classificação da radiografia de pneumoconiose.
  3 Ruim, com algum defeito técnico mas ainda aceitável para efeitos de classificação.
  4 Inaceitável.
Anormalidades parenquimatosas
Pequenas opacidades Profusão   A categoria de profusão é baseada na avaliação da concentração de opacidades em comparação com as radiografias padrão.
    0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ Categoria O — pequenas opacidades ausentes ou menos profusas que o limite inferior da categoria 1. Categorias 1, 2 e 3 — profusão crescente de pequenas opacidades conforme definido pelas radiografias padrão correspondentes.
  Extensão RU RM RL LU LM LL As zonas em que as opacidades são vistas são registradas. O tórax direito (R) e esquerdo (L) são divididos em três zonas - superior (U), médio (M) e inferior (L). A categoria de profusão é determinada considerando a profusão como um todo nas zonas afetadas do pulmão e comparando-a com as radiografias padrão.
  Forma e tamanho    
  Arredondado p/p q/q r/r As letras p, q e r denotam a presença de pequenas opacidades arredondadas. Três tamanhos são definidos pelas aparências em radiografias padrão: p = diâmetro até cerca de 1.5 mm q = diâmetro superior a cerca de 1.5 mm e até cerca de 3 mm r = diâmetro superior a cerca de 3 mm e até cerca de 10 mm
  Irregular s/s t/t u/u As letras s, t e u denotam a presença de pequenas opacidades irregulares. Três tamanhos são definidos pelas aparências em radiografias padrão: s = largura até cerca de 1.5 mm t = largura superior a cerca de 1.5 mm e até cerca de 3 mm u = largura superior a 3 mm e até cerca de 10 mm
  Misto p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/ u u/p u/q u/r u/s u/t Para formas mistas (ou tamanhos) de pequenas opacidades, a forma e o tamanho predominantes são registrados primeiro. A presença de um número significativo de outra forma e tamanho é registrada após o traço oblíquo.
Grandes opacidades   A B C As categorias são definidas em termos das dimensões das opacidades. Categoria A - uma opacidade com um diâmetro máximo superior a cerca de 10 mm e até 50 mm, inclusive, ou várias opacidades, cada uma maior que cerca de 10 mm, cuja soma dos maiores diâmetros não exceda cerca de 50 mm. Categoria B – uma ou mais opacidades maiores ou mais numerosas que as da categoria A cuja área combinada não exceda o equivalente à zona superior direita. Categoria C – uma ou mais opacidades cuja área combinada excede o equivalente à zona superior direita.
Anormalidades pleurais
Espessamento pleural
Parede torácica Formato   Dois tipos de espessamento pleural da parede torácica são reconhecidos: circunscrito (placas) e difuso. Ambos os tipos podem ocorrer juntos
  Local RL O espessamento pleural da parede torácica é registrado separadamente para o tórax direito (R) e esquerdo (L).
  Largura a b c Para espessamento pleural visto ao longo da parede torácica lateral, a medida da largura máxima é feita a partir da linha interna da parede torácica até a margem interna da sombra vista mais nitidamente no limite parênquima-pleural. A largura máxima geralmente ocorre na margem interna da sombra da nervura em seu ponto mais externo. a = largura máxima até cerca de 5 mm b = largura máxima acima de cerca de 5 mm e até cerca de 10 mm c = largura máxima acima de cerca de 10 mm
  De cara S N A presença de espessamento pleural visto de frente é registrada mesmo que possa ser vista também de perfil. Se o espessamento pleural for visto apenas de face, a largura geralmente não pode ser medida.
  Extensão 1 2 3 A extensão do espessamento pleural é definida em termos do comprimento máximo do envolvimento pleural, ou como a soma dos comprimentos máximos, seja visto de perfil ou de frente. 1 = comprimento total equivalente até um quarto da projeção da parede torácica lateral 2 = comprimento total superior a um quarto, mas não a metade da projeção da parede torácica lateral 3 = comprimento total superior a metade da projeção da parede torácica lateral muro
Diafragma Presença S N Uma placa envolvendo a pleura diafragmática é registrada como presente (Y) ou ausente (N), separadamente para o tórax direito (R) e esquerdo (L).
  Local RL  
Obliteração do ângulo costofrênico Presença S N A presença (Y) ou ausência (N) de obliteração do ângulo costofrênico é registrada separadamente do espessamento sobre outras áreas, para o tórax direito (R) e esquerdo (L). O limite inferior para esta obliteração é definido por uma radiografia padrão
  Local RL Se o espessamento se estender até a parede torácica, tanto a obliteração do ângulo costofrênico quanto o espessamento pleural devem ser registrados.
calcificação pleural Local   O local e a extensão da calcificação pleural são registrados separadamente para os dois pulmões e a extensão definida em termos de dimensões.
  Parede torácica RL  
  Diafragma RL  
  Outros RL “Outros” inclui calcificação da pleura mediastinal e pericárdica.
  Extensão 1 2 3 1 = uma área de pleura calcificada com maior diâmetro até cerca de 20 mm, ou várias dessas áreas cuja soma dos maiores diâmetros não exceda cerca de 20 mm. 2 = uma área de pleura calcificada com maior diâmetro excedendo cerca de 20 mm e até cerca de 100 mm, ou várias dessas áreas cuja soma dos maiores diâmetros excede cerca de 20 mm, mas não excede cerca de 100 mm. 3 = uma área de pleura calcificada com maior diâmetro excedendo cerca de 100 mm, ou várias dessas áreas cuja soma dos maiores diâmetros excede cerca de 100 mm.
Símbolos
    Deve-se considerar que a definição de cada um dos símbolos é precedida por uma palavra ou frase apropriada, como “suspeito”, “alterações sugestivas de” ou “opacidades sugestivas de”, etc.
  ax Coalescência de pequenas opacidades pneumoconióticas
  bu Bola(e)
  ca Câncer de pulmão ou pleura
  cn Calcificação em pequenas opacidades pneumoconióticas
  co Anormalidade do tamanho ou forma cardíaca
  cp cor pulmonale
  cv Cavidade
  di Distorção acentuada dos órgãos intratorácicos
  ef Efusão
  em enfisema definitivo
  es Calcificação em casca de ovo de linfonodos hilares ou mediastinais
  fr Costela(s) fraturada(s)
  hi Aumento dos gânglios linfáticos hilares ou mediastínicos
  ho Pulmão de favo de mel
  id diafragma mal definido
  ih Contorno do coração mal definido
  kl Linhas septais (Kerley)
  od Outra anormalidade significativa
  pi Espessamento pleural na fissura interlobar do mediastino
  px pneumotórax
  rp Pneumoconiose reumatóide
  tb Tuberculose
Comentários
  Presença S N Comentários devem ser registrados referentes à classificação da radiografia, particularmente se alguma outra causa for considerada responsável por uma sombra que poderia ser considerada por outros como sendo devido a pneumoconiose; também para identificar radiografias para as quais a qualidade técnica pode ter afetado significativamente a leitura.

 

A Classificação é baseada em um conjunto de radiografias padrão, um texto escrito e um conjunto de notas (OHS No. 22). Não há características a serem observadas em uma radiografia de tórax que sejam patognomônicas de exposição à poeira. O princípio essencial é que todas as aparências consistentes com aquelas definidas e representadas nas radiografias padrão e na diretriz para o uso da Classificação Internacional da OIT devem ser classificadas. Se o leitor acreditar que alguma aparência provavelmente ou definitivamente não está relacionada à poeira, a radiografia não deve ser classificada, mas um comentário apropriado deve ser adicionado. As 22 radiografias padrão foram selecionadas após testes internacionais, de forma a ilustrar os padrões das categorias intermediárias de profusão de pequenas opacidades e dar exemplos de padrões das categorias A, B e C para grandes opacidades. Anormalidades pleurais (espessamento pleural difuso, placas e obliteração do ângulo costofrênico) também são ilustradas em diferentes radiografias.

A discussão em particular na Sétima Conferência Internacional de Pneumoconioses, realizada em Pittsburgh em 1988, indicou a necessidade de aprimoramento de algumas partes da classificação, em particular as relativas às alterações pleurais. Uma reunião do grupo de discussão sobre a revisão da Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconioses da OIT foi convocada em Genebra pela OIT em novembro de 1989. Os especialistas sugeriram que a classificação curta não traz vantagens e pode ser excluída. Em relação às anormalidades pleurais, o grupo concordou que essa classificação passaria a ser dividida em três partes: “Espessamento pleural difuso”; “Placas pleurais”; e “obliteração do ângulo costofrênico”. O espessamento pleural difuso pode ser dividido em parede torácica e diafragma. Eles foram identificados de acordo com as seis zonas - superior, média e inferior, dos pulmões direito e esquerdo. Se um espessamento pleural for circunscrito, pode ser identificado como uma placa. Todas as placas devem ser medidas em centímetros. A obliteração do ângulo costofrênico deve ser anotada sistematicamente (quer exista ou não). É importante identificar se o ângulo costofrênico é visível ou não. Isso se deve à sua especial importância em relação ao espessamento pleural difuso. Se as placas são classificadas ou não, deve ser apenas indicado por um símbolo. O achatamento do diafragma deve ser registrado por um símbolo adicional, pois é uma característica muito importante na exposição ao amianto. A presença de placas deve ser registrada nessas caixas usando o símbolo apropriado “c” (calcificado) ou “h” (hialino).

Uma descrição completa da classificação, incluindo suas aplicações e limitações, encontra-se na publicação (ILO 1980). A revisão da classificação das radiografias é um processo contínuo da OIT, e uma diretriz revisada deve ser publicada em um futuro próximo (1997-98) levando em consideração as recomendações desses especialistas.

 

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Leia 9782 vezes Última modificação em terça, 11 outubro 2011 20:55

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