As conquistas do agricultor chinês na industrialização rural e no desenvolvimento de empreendimentos municipais (tabela 1) foram notáveis. Este desenvolvimento tem sido, de fato, a oportunidade mais importante para a população rural escapar rapidamente da pobreza. Desde a década de 100, mais de 30 milhões de agricultores mudaram-se para empresas municipais, um número de trabalhadores excedendo o número total de empregados então em empresas estatais e municipais/de propriedade coletiva. Atualmente, um em cada cinco trabalhadores rurais trabalha em diversas empresas municipais. Um total de 60% a 30.8% da renda líquida pessoal média total da população rural vem do valor criado pelas empresas municipais. O valor da produção das indústrias municipais representou 1992% do valor total da produção industrial nacional em 2000. Prevê-se que, até o ano 140, mais de 30 milhões de trabalhadores rurais excedentes, ou cerca de 1993% da força de trabalho rural estimada, ser absorvido pelas indústrias municipais (Chen XNUMX; China Daily, 5 de janeiro de 1993).

Tabela 1. Desenvolvimento das empresas municipais da China

Essa rápida transferência da força de trabalho da agricultura para o trabalho não agrícola nas áreas rurais impôs uma forte pressão sobre os recursos dos serviços de saúde ocupacional. O Inquérito às Necessidades e Contramedidas dos Serviços de Saúde Ocupacional nas Indústrias Municipais (SOHSNCTI) em 30 condados amostrais de 13 províncias e 2 municípios, organizado pelo Ministério da Saúde Pública (MOPH) e pelo Ministério da Agricultura (MOA) em conjunto em 1990, mostrou que a maioria das empresas municipais não forneceu serviços básicos de saúde ocupacional (MOPH 1992). A cobertura de cinco atividades rotineiras de serviços de saúde ocupacional prestadas para empresas municipais por instituições locais de saúde ocupacional (ISS) ou postos de saúde e prevenção de epidemias (HEPS) foi muito baixa, apenas 1.37% a 35.64% (tabela 2). Os serviços que precisam de técnicas complicadas ou profissionais de saúde ocupacional bem treinados são particularmente limitados. Por exemplo, inspeção preventiva de saúde ocupacional, exame físico para trabalhadores expostos a riscos e monitoramento do local de trabalho foram evidentemente insuficientes.

Tabela 2. As coberturas de OHS fornecidas às indústrias municipais por HEPS do condado

Enquanto isso, há uma tendência de agravamento dos problemas de saúde ocupacional nas empresas rurais. Primeiro, a pesquisa mostrou que 82.7% dos empreendimentos industriais rurais apresentavam pelo menos um tipo de risco ocupacional no ambiente de trabalho. Os trabalhadores expostos a pelo menos um tipo de risco representaram 33.91% dos trabalhadores braçais. As amostras de ar de chumbo, análogos de benzeno, cromo, pó de sílica, pó de carvão e pó de amianto em 2,597 locais de trabalho em 1,438 empresas indicaram que a taxa de conformidade total foi de 40.82% (tabela 3); as taxas de conformidade com relação a poeiras foram muito baixas: 7.31% para sílica, 28.57% para poeira de carvão e 0.00% para amianto. A taxa total de conformidade para ruído em 1,155 empreendimentos foi de 32.96%. Foram realizados exames físicos para trabalhadores expostos a mais de sete riscos (tabela 4). A prevalência total de doenças ocupacionais causadas apenas por exposições a esses sete tipos de riscos foi de 4.36%, muito superior à prevalência total de doenças ocupacionais compensáveis ​​nas empresas estatais. Havia outros 11.42% de trabalhadores expostos com suspeita de doenças ocupacionais. Em seguida, as indústrias perigosas continuam se transferindo de áreas urbanas para áreas rurais e de empresas estatais para empresas municipais. A maioria dos trabalhadores dessas indústrias costumavam ser agricultores antes do emprego e careciam de educação. Mesmo os empregadores e os gerentes ainda têm muito pouca educação. Uma pesquisa abrangendo 29,000 empresas municipais indicou que 78% dos empregadores e gerentes tinham apenas o ensino fundamental ou médio e que alguns deles eram simplesmente analfabetos (tabela 5). Um total de 60% dos empregadores e gerentes não estavam cientes dos requisitos governamentais de saúde ocupacional. Ele previu que a prevalência de doenças ocupacionais nas indústrias rurais aumentará e atingirá um pico no ano 2000.

Tabela 3. As taxas de conformidade de seis perigos em locais de trabalho

¹ Mercúrio não foi encontrado nas áreas de amostragem.
² A taxa de conformidade para ruído foi de 32.96%; veja o texto para detalhes.

Tabela 4. Taxas detectáveis ​​de doenças ocupacionais

¹ Benzeno, tolueno e xileno, medidos separadamente.
² Deficiência auditiva na frequência sonora.
³ Deficiência auditiva em alta frequência.

Tabela 5. Distribuição de trabalhos perigosos e escolaridade dos empregadores

O desafio da migração em massa da força de trabalho

A força de trabalho social na China em 1992 era de 594.32 milhões, dos quais 73.7% foram classificados como rurais (National Statistics Bureau 1993). É relatado que um terço dos 440 milhões de trabalhadores rurais do país estão realmente desempregados (China Daily, 7 de dezembro de 1993). O vasto excedente de trabalhadores que ultrapassou em muito o pool de empregabilidade nas indústrias rurais está migrando para as áreas urbanas. O movimento em massa de agricultores para as áreas urbanas nos últimos anos, especialmente forte desde o início da década de 1990, tem sido o grande desafio para os governos central e local. Por exemplo, no primeiro semestre de 1991, apenas 200,000 agricultores deixaram suas cidades natais na província de Jiangxi, mas em 1993, mais de três milhões seguiram a maré, o que representava um quinto dos trabalhadores rurais da província (China Daily, 21 de maio de 1994). Com base nas estatísticas estaduais, foi previsto que 250 milhões de trabalhadores rurais chegariam ao mercado de trabalho urbano até o final do século (China Daily, 25 de novembro de 1993). Além disso, há cerca de 20 milhões de jovens todos os anos entrando na idade legal de emprego em todo o país (National Statistics Bureau 1993). Graças à urbanização generalizada e à ampla abertura ao exterior, que atrai investimentos estrangeiros, mais oportunidades de trabalho para trabalhadores rurais migrantes foram criadas. Os migrantes estão envolvidos em uma variedade maior de negócios nas cidades, incluindo indústria, engenharia civil, transporte, comércio e serviços e a maioria dos trabalhos de alto risco ou perigosos que as pessoas urbanas não gostam de fazer. Esses trabalhadores têm o mesmo histórico pessoal daqueles das empresas rurais dos municípios e enfrentam problemas de saúde ocupacional semelhantes. Além disso, devido à sua mobilidade, é difícil rastreá-los e os empregadores podem facilmente escapar de suas responsabilidades pela saúde dos trabalhadores. Além disso, esses trabalhadores estão frequentemente envolvidos em várias ocupações nas quais o risco à saúde de exposições perigosas pode ser complicado e é difícil fornecer-lhes acesso a serviços de saúde ocupacional. Essas condições tornam a situação mais grave.

Os problemas de saúde ocupacional enfrentados em indústrias financiadas por estrangeiros

Atualmente, existem mais de 10 milhões de trabalhadores domésticos em todo o país empregados em mais de 70,000 empresas com capital estrangeiro. Políticas preferenciais de incentivo ao investimento de capital estrangeiro, existência de vastos recursos naturais e mão-de-obra barata atraem cada vez mais investidores. A Comissão Estadual de Planejamento do Conselho Estadual decidiu impor menos exames administrativos aos candidatos. Os governos locais receberam mais poder para aprovar os projetos de investimento. As que envolvem financiamento inferior a US$ 30 milhões podem ser decididas pelas autoridades locais, com registro na Comissão Estadual de Planejamento, e empresas estrangeiras são incentivadas a licitá-las (China Daily, 18 de maio de 1994). Claro, as empresas com capital estrangeiro também são muito atraentes para muitos trabalhadores chineses, principalmente por causa dos salários mais altos a serem ganhos.

Durante o curso de incentivo ao investimento estrangeiro, indústrias perigosas também foram transferidas para este país. O MOPH e outras agências relacionadas há muito se preocupam com a saúde ocupacional dos trabalhadores desses setores. Algumas pesquisas locais indicaram a magnitude do problema, que envolve alta exposição a riscos ocupacionais, longas jornadas de trabalho, condições precárias de trabalho, problemas especiais para trabalhadoras, falta de proteção pessoal adequada, falta de exames e educação de saúde, falta de seguro médico e dispensa de trabalhadores acometidos por doenças ocupacionais, entre outros problemas.

A incidência de acidentes com intoxicações químicas vem aumentando nos últimos anos. Informações do Instituto Provincial de Prevenção e Tratamento de Doenças Ocupacionais de Guangdong em 1992 relataram que dois acidentes de envenenamento por solvente ocorreram simultaneamente em duas fábricas de brinquedos financiadas pelo exterior na zona econômica especial de Zhuhai, resultando em um total de 23 casos de intoxicação no trabalhador. Destas, 4 pessoas foram acometidas por envenenamento por 1,2-dicloroetano e três delas morreram; outros 19 casos tiveram intoxicação por análogos do benzeno (benzeno, xileno e tolueno). Esses trabalhadores trabalharam nas fábricas por pouco menos de um ano, alguns deles por apenas 20 dias (Hospital Provincial de Prevenção e Tratamento de Doenças Ocupacionais de Guangdong, 1992). No mesmo ano, dois acidentes de envenenamento foram relatados na cidade de Dalian, província de Liaoning; um envolveu 42 trabalhadores e outro envolveu 1,053 trabalhadores (Dalian City Occupational Disease Prevention and Treatment Institute 1992b). A Tabela 6 mostra algumas condições básicas relacionadas à saúde ocupacional em três zonas econômicas especiais (ZEEs) em Guangdong e na Área de Desenvolvimento Econômico e Tecnológico de Dalian, pesquisadas por OHIs ou HEPSs locais (Dalian City Occupational Disease Prevention and Treatment Institute 1992b).

Tabela 6. Histórico relacionado à saúde ocupacional em empresas estrangeiras

¹ Qualquer forma de organização de saúde e segurança ocupacional no plano, por exemplo, clínicas, comitê de OHS, etc.
² A pesquisa em 1992, em três zonas econômicas especiais (ZEEs): Shenzhen, Zhuhai e Shantou.
³ A pesquisa em 1991 na Área de Desenvolvimento Econômico e Tecnológico de Dalian.

Os empregadores de empresas financiadas por estrangeiros, especialmente pequenas fábricas, ignoram os regulamentos e regras governamentais para proteger os direitos dos trabalhadores e sua saúde e segurança. Apenas 19.6% ou 31.2% dos trabalhadores em três SEZs de Guongdong puderam fazer qualquer tipo de exame de saúde (ver tabela 6). As empresas que não fornecem equipamentos de proteção individual para trabalhadores expostos representaram 49.2% e apenas 45.4% das empresas forneceram subsídios de exposição a riscos (Diário da China, 26 de novembro de 1993). Em Dalian, a situação era ainda pior. Outra pesquisa realizada pelo Sindicato Provincial de Guangdong em 1993 indicou que mais de 61% dos funcionários trabalhavam mais de seis dias por semana (China Daily, 26 de novembro de 1993).

As trabalhadoras sofrem ainda mais com as terríveis condições de trabalho, de acordo com um relatório divulgado em junho pela Confederação de Sindicatos de Toda a China (ACFTU). Uma pesquisa realizada pela ACFTU em 1991 e 1992 entre 914 empresas de capital estrangeiro mostrou que as mulheres representavam 50.4% do total de 160 mil empregados. A proporção de mulheres é maior em algumas áreas nos últimos anos. Muitas empresas estrangeiras não assinaram contratos de trabalho com seus funcionários e algumas fábricas contrataram e demitiram trabalhadoras à vontade. Alguns investidores estrangeiros empregavam apenas moças solteiras entre 18 e 25 anos, que demitiam quando casavam ou engravidavam. Enquanto isso, muitas mulheres eram frequentemente forçadas a fazer horas extras sem receber pagamento extra. Numa fábrica de brinquedos em Guangzhou, capital da província de Guangdong, os trabalhadores, na sua maioria mulheres, tinham de trabalhar 15 horas por dia. Mesmo assim, eles não podiam tirar folga aos domingos ou desfrutar de qualquer feriado anual (China Daily, 6 de julho de 1994). Este não é um fenômeno muito raro. Detalhes sobre a saúde ocupacional dos trabalhadores em empresas estrangeiras ainda não foram divulgados. Pelas informações acima, no entanto, pode-se imaginar a gravidade do problema.

Novos problemas nas empresas estatais

Para atender aos requisitos de uma economia de mercado, as empresas estatais, especialmente as grandes e médias, precisam transformar o mecanismo operacional tradicional e estabelecer um sistema empresarial moderno que defina claramente os direitos de propriedade e os direitos e responsabilidades da empresa e, ao mesmo tempo, ao mesmo tempo, empurre as empresas estatais para o mercado para aumentar sua vitalidade e eficiência. Algumas pequenas empresas estatais podem ser arrendadas ou vendidas a coletividades ou indivíduos. As reformas devem afetar todos os aspectos do negócio, incluindo programas de saúde ocupacional.

Atualmente, perder dinheiro é um problema sério enfrentado por muitas empresas estatais. É relatado que cerca de um terço das empresas estão em déficit. As razões para isso são diversas. Primeiro, há um pesado ônus tributário e financeiro destinado a atender um grande contingente de aposentados e a fornecer uma série de benefícios previdenciários aos atuais trabalhadores. Em segundo lugar, um enorme excesso de força de trabalho, cerca de 20 a 30% em média, em uma empresa não pode ser liberado para o frágil sistema de seguridade social existente. Em terceiro lugar, o sistema de gestão ultrapassado foi adaptado à economia planificada tradicional. Em quarto lugar, as empresas estatais não têm vantagens políticas competitivas sobre as empresas de capital estrangeiro (China Daily, 7 de abril de 1994).

Nessas circunstâncias, a saúde ocupacional nas empresas estatais tende a ficar inevitavelmente fragilizada. Em primeiro lugar, o apoio financeiro para programas de saúde foi reduzido no caso de algumas empresas e as instituições médicas/saúde nas empresas que antes ofereciam cuidados de saúde apenas aos seus próprios funcionários, agora os estão abrindo para as comunidades. Em segundo lugar, algumas instalações de saúde dentro da fábrica estão sendo divorciadas da afiliação com empresas como parte de um esforço para transferir a carga de custos das empresas estatais. Antes da criação do novo sistema de seguridade social, também havia a preocupação de que o financiamento de programas internos de saúde ocupacional também pudesse ser afetado. Em terceiro lugar, muitas tecnologias e equipamentos obsoletos estão em operação há décadas, geralmente com altos níveis de emissões perigosas, e não podem ser melhorados ou substituídos em um curto período de tempo. Mais de 30% dos canteiros de obras de empresas estatais e coletivas municipais não estão em conformidade com as normas higiênicas nacionais (MAC ou MAI). Em quarto lugar, a implementação de regulamentos ou regras de saúde ocupacional foi enfraquecida nos últimos anos; claro, uma das razões para isso é a incompatibilidade entre o antigo sistema de gestão da saúde ocupacional nos dias do planejamento central com a nova situação da reforma empresarial. Quinto, para diminuir o custo da mão de obra e oferecer oportunidades de emprego mais amplas, tornou-se um fenômeno comum a contratação de trabalhadores temporários ou sazonais, a maioria dos quais migrantes de áreas rurais, para trabalhos perigosos em empresas estatais. Muitos deles não conseguem nem mesmo o equipamento de proteção individual mais simples ou qualquer treinamento de segurança de seus empregadores. Isso continuou a ser uma ameaça potencial à saúde que afeta a população trabalhadora da China.

Problemas no Sistema de Serviços de Saúde Ocupacional

A cobertura dos serviços de saúde ocupacional não é suficientemente ampla. Conforme mencionado acima, apenas 20% dos trabalhadores expostos a riscos podem ser cobertos por exame periódico de saúde, a maioria dos quais trabalhando em empresas estatais. As razões pelas quais a cobertura é tão baixa são as seguintes:

Em primeiro lugar, a escassez de recursos dos serviços de saúde ocupacional é um dos principais fatores. Este é especialmente o caso das indústrias rurais, que não têm capacidade para fornecer tais serviços. Os dados do SOHSNCTI mostraram que havia 235 profissionais de saúde ocupacional em HEPSs municipais em 30 municípios amostrados. Eles têm que fornecer serviços de saúde ocupacional para 170,613 empresas com 3,204,576 funcionários nessas áreas (MOPH 1992). Assim, cada trabalhador de saúde ocupacional em tempo integral abrangeu, em média, 1,115 empresas e 20,945 empregados. Também emergiu da pesquisa de 1989 o fato de que os gastos com saúde de 30 governos distritais representavam 3.06% do total dos gastos governamentais distritais. Os gastos totais tanto com prevenção de doenças quanto com fiscalização sanitária representaram apenas 8.36% do total dos gastos governamentais com saúde do município. A fração gasta exclusivamente com serviços de saúde ocupacional foi ainda menor. A falta de equipamentos básicos para o serviço de saúde ocupacional é um grande problema nos municípios pesquisados. A disponibilidade média de treze categorias de equipamentos em 28 dos 30 municípios foi de apenas 24% da necessidade definida no padrão nacional (tabela 7).

Tabela 7. Instrumentos de rotina para saúde ocupacional em HEPS de 28 países em 1990, China

Em segundo lugar, a baixa utilização das instalações de saúde ocupacional existentes é outro fator. A escassez de recursos, por um lado, e a utilização insuficiente, por outro, é o caso dos serviços de saúde ocupacional na China atualmente. Mesmo em níveis mais altos, por exemplo, com os OHIs provinciais, o equipamento ainda não está sendo totalmente utilizado. As razões para isso são complicadas. Tradicionalmente, a saúde ocupacional e vários serviços médicos preventivos eram todos financiados e mantidos pelo governo, incluindo os salários dos profissionais de saúde, equipamentos e edifícios, despesas de rotina e assim por diante. Todos os serviços de saúde ocupacional fornecidos por OHIs governamentais eram gratuitos. Com a rápida industrialização e a reforma econômica desde 1979, as necessidades da sociedade por serviços de saúde ocupacional têm aumentado, e o custo de prestação de serviços ao mesmo tempo aumentou rapidamente, refletindo um índice de preços crescente. Os orçamentos dos OHIs do governo, no entanto, não aumentaram para acompanhar suas necessidades. Quanto mais serviços um OHI oferece, mais financiamento ele precisa. Para promover o desenvolvimento do serviço público de saúde e atender às crescentes necessidades sociais, o governo central instituiu a política de permitir que o setor público de saúde subsidie ​​o pagamento de serviços, e estipulações foram feitas para controlar o preço dos serviços de saúde. Devido à fraca legislação compulsória no fornecimento de serviços de saúde ocupacional para empresas no passado, os OHIs estão encontrando dificuldades para se manterem cobrando o pagamento pelos serviços.

Outras Considerações de Política e Tendências em Serviços de Saúde Ocupacional

Sem dúvida, o serviço de saúde ocupacional é uma das questões mais importantes em um país em desenvolvimento como a China, que está em rápida modernização e possui um número tão grande de trabalhadores. Ao enfrentar os grandes desafios, o país acolhe também, ao mesmo tempo, as grandes oportunidades decorrentes das reformas sociais em curso. Muitas experiências de sucesso exemplificadas no cenário internacional podem ser tomadas como referências. Ao se abrir tão amplamente para o mundo hoje, a China está disposta a absorver ativamente as ideias e tecnologias avançadas de gerenciamento de saúde ocupacional do mundo mais amplo.

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