Em 1919, ano de sua criação, a Organização Internacional do Trabalho (OIT) declarou que o carbúnculo era uma doença ocupacional. Em 1925, a primeira Lista de Doenças Profissionais da OIT foi estabelecida pela Convenção sobre Acidentes de Trabalho (Doenças Ocupacionais) (nº 18). Foram listadas três doenças ocupacionais. A Convenção No. 42 (1934) revisou a Convenção No. 18 com uma lista de dez doenças ocupacionais. Em 1964, a Conferência Internacional do Trabalho adotou a Convenção de Benefícios por Acidentes de Trabalho (nº 121), desta vez com uma tabela separada (Lista de Doenças Profissionais) anexada à Convenção, que permite a alteração da tabela sem a necessidade de adotar uma nova Convenção ( OIT 1964).

Definição de Doenças Relacionadas ao Trabalho e Doenças Ocupacionais

Na terceira edição da OIT Enciclopédia de Saúde e Segurança Ocupacional, foi feita uma distinção entre as condições patológicas que poderiam afetar os trabalhadores em que as doenças decorrentes da ocupação (doenças ocupacionais) e as doenças agravadas pelo trabalho ou de maior incidência devido às condições de trabalho (doenças relacionadas ao trabalho) foram separadas das doenças sem conexão com o trabalho. No entanto, em alguns países, as doenças relacionadas com o trabalho são tratadas da mesma forma que as doenças causadas pelo trabalho, que são de facto doenças profissionais. Os conceitos de doenças relacionadas ao trabalho e doenças ocupacionais sempre foram objeto de discussão.

Em 1987, um comitê conjunto de especialistas da OIT/OMS em saúde ocupacional sugeriu que o termo doenças relacionadas ao trabalho pode ser apropriado descrever não apenas doenças ocupacionais reconhecidas, mas também outros distúrbios para os quais o ambiente de trabalho e o desempenho do trabalho contribuem significativamente como um dos vários fatores causais (Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health 1989). Quando é claro que existe uma relação causal entre uma exposição ocupacional e uma doença específica, essa doença é geralmente considerada médica e legalmente como ocupacional e pode ser definida como tal. No entanto, nem todas as doenças relacionadas ao trabalho podem ser definidas de forma tão específica. A Recomendação da OIT sobre Benefícios por Lesões no Trabalho, 1964 (Nº 121), parágrafo 6(1), define doença ocupacional da seguinte forma: “Cada Membro deve, sob condições prescritas, considerar as doenças conhecidas como decorrentes da exposição a substâncias e condições perigosas em processos, ofícios ou ocupações como doenças ocupacionais”.

No entanto, nem sempre é tão fácil designar uma doença como relacionada ao trabalho. De fato, existe uma ampla gama de doenças que podem estar relacionadas de uma forma ou de outra à ocupação ou às condições de trabalho. De um lado, estão as doenças clássicas de natureza ocupacional, geralmente relacionadas a um agente causal e relativamente fáceis de identificar. Por outro lado, existem todos os tipos de transtornos sem conexões fortes ou específicas com a ocupação e com inúmeros agentes causais possíveis.

Muitas dessas doenças de etiologia multifatorial podem estar relacionadas ao trabalho apenas sob certas condições. O assunto foi discutido em um simpósio internacional sobre doenças relacionadas ao trabalho organizado pela OIT em Linz, Áustria, em outubro de 1992 (ILO 1993). A relação entre trabalho e doença pode ser identificada nas seguintes categorias:

    • doenças ocupacionais, tendo relação específica ou forte com ocupação, geralmente com apenas um agente causal, e reconhecida como tal
    • doenças relacionadas ao trabalho, com múltiplos agentes causais, onde fatores do ambiente de trabalho podem desempenhar um papel, juntamente com outros fatores de risco, no desenvolvimento dessas doenças, que têm uma etiologia complexa
    • doenças que afetam as populações trabalhadoras, sem relação causal com o trabalho, mas que pode ser agravada por riscos ocupacionais à saúde.

         

        Critérios para Identificação de Doenças Profissionais em Geral

        Dois elementos principais estão presentes na definição de doenças ocupacionais:

          • a relação exposição-efeito entre um ambiente de trabalho e/ou atividade específica e um efeito específico de doença
          • o fato de que essas doenças ocorrem entre o grupo de pessoas envolvidas com uma freqüência acima da morbidade média do restante da população.

             

            É evidente que a relação exposição-efeito deve ser claramente estabelecida: (a) dados clínicos e patológicos e (b) histórico ocupacional e análise do trabalho são indispensáveis, enquanto (c) dados epidemiológicos são úteis para determinar a relação exposição-efeito de uma doença ocupacional específica e sua atividade correspondente em ocupações específicas.

            Regra geral, os sintomas dessas perturbações não são suficientemente característicos para permitir o diagnóstico de doenças profissionais, a não ser com base no conhecimento das alterações patológicas engendradas pelos factores físicos, químicos, biológicos ou outros encontrados no exercício de uma actividade profissional ocupação. É, portanto, normal que, em decorrência do aprimoramento do conhecimento sobre os processos de ação dos fatores em questão, do aumento constante do número de substâncias empregadas, da qualidade utilizada ou da variedade de agentes suspeitos, seja cada vez mais mais possível fazer um diagnóstico preciso e, ao mesmo tempo, ampliar o alcance dessas doenças. Paralelamente ao boom da investigação neste domínio, o desenvolvimento e aperfeiçoamento de inquéritos epidemiológicos têm contribuído substancialmente para o aprofundamento do conhecimento das relações exposição/efeito, facilitando, nomeadamente, a definição e identificação das diversas doenças profissionais. A identificação de uma doença como sendo de origem ocupacional é, na realidade, um exemplo específico de tomada de decisão clínica ou epidemiologia clínica aplicada. Decidir sobre a causa de uma doença não é uma ciência exata, mas sim uma questão de julgamento com base em uma revisão crítica de todas as evidências disponíveis, que devem incluir uma consideração de:

              • Força da associação. Uma doença profissional é aquela em que há um aumento óbvio e real da doença em associação com a exposição ao risco.
              • consistênciay. Os vários relatórios de pesquisa geralmente têm resultados e conclusões semelhantes.
              • Especificary. A exposição ao risco resulta em um padrão claramente definido de doença ou de enfermidades e não simplesmente em um número crescente de causas de morbidade ou mortalidade.
              • Relacionamento de tempo adequado. A doença segue após a exposição e com um intervalo de tempo adequado.
              • Gradiente biológico. Quanto maior o nível de exposição, maior a prevalência de gravidade das doenças.
              • Plausibilidade biológica. Pelo que se sabe de toxicologia, química, propriedades físicas ou outros atributos do risco estudado, realmente faz sentido biológico sugerir que a exposição leva a um determinado distúrbio.
              • Coerência. Uma síntese geral de todas as evidências (epidemiologia humana, estudos com animais e assim por diante) leva à conclusão de que existe um efeito causal em seu sentido amplo e em termos de senso comum geral.

                           

                          A magnitude do risco é outro elemento básico geralmente utilizado para determinar se uma doença deve ser considerada de origem ocupacional. Os critérios quantitativos e qualitativos desempenham um papel importante na avaliação do risco de contrair uma doença profissional. Tal risco pode ser expresso tanto em termos de sua magnitude – por exemplo, as quantidades em que a substância é empregada, o número de trabalhadores expostos, as taxas de prevalência da doença em diferentes países – ou em termos da gravidade do risco , que pode ser avaliada com base nos seus efeitos sobre a saúde dos trabalhadores (por exemplo, a probabilidade de causar câncer ou mutações ou ter efeitos altamente tóxicos ou levar, no devido tempo, à invalidez). Refira-se que os valores disponíveis relativos às taxas de prevalência e ao grau de gravidade das doenças profissionais devem ser vistos com alguma reserva devido às diferenças nos procedimentos de notificação de casos e compilação e avaliação de dados. O mesmo vale para o número de trabalhadores expostos, pois os números podem ser apenas aproximados.

                          Finalmente, no plano internacional, outro fator muito importante deve ser levado em consideração: o fato de a doença ser reconhecida como ocupacional pela legislação de um determinado número de países constitui um critério importante para fundamentar a decisão de incluí-la no a lista internacional. De fato, pode-se considerar que sua incorporação à lista de doenças que dão direito ao benefício em um grande número de países mostra que ela tem uma importância social e econômica considerável e que os fatores de risco envolvidos são reconhecidos e amplamente encontrados.

                          Em resumo, os critérios para determinar uma nova doença ocupacional a ser incluída em uma lista internacional são: a força da relação exposição-efeito, a ocorrência da doença com atividade específica ou ambiente de trabalho específico (que inclui a ocorrência do evento e um natureza específica desta relação), a magnitude do risco em função do número de trabalhadores expostos ou da gravidade do risco e o facto de uma doença ser reconhecida em muitas listas nacionais.

                          Critérios para Identificação de uma Doença Individual

                          A relação exposição-efeito (relação entre a exposição e a gravidade da deficiência do sujeito) e a relação exposição-resposta (relação entre a exposição e o número relativo de sujeitos afetados) são elementos importantes para a determinação de doenças ocupacionais, que pesquisas e estudos epidemiológicos muito contribuíram para o desenvolvimento na última década. Esta informação sobre a relação causal entre doenças e exposição no local de trabalho permitiu-nos alcançar uma melhor definição médica de doenças profissionais. Portanto, segue-se que a definição legal de doenças profissionais, que antes era um problema bastante complexo, está cada vez mais ligada às definições médicas. O sistema jurídico que dá direito à indemnização da vítima varia de país para país. O artigo 8º da Convenção sobre Benefícios de Acidentes de Trabalho (nº 121), que indica as várias possibilidades quanto à forma de tabela de doenças profissionais que dão direito aos trabalhadores a um benefício de compensação, estabelece:

                          Cada Membro deve:

                          1. prescrever uma lista de doenças, incluindo pelo menos as doenças enumeradas no Anexo I desta Convenção, que devem ser consideradas como doenças profissionais nas condições prescritas; ou
                          2. inclua em sua legislação uma definição geral de doenças ocupacionais ampla o suficiente para cobrir pelo menos as doenças enumeradas no Anexo I desta Convenção; ou
                          3. prescrever uma lista de doenças em conformidade com a cláusula (a), complementada por uma definição geral de doenças profissionais ou por outras disposições para estabelecer a origem profissional de doenças não listadas ou que se manifestem em condições diferentes das prescritas.

                          O ponto (a) é chamado de sistema de lista, o ponto (b) é o sistema de definição geral or sistema de cobertura geral enquanto o ponto (c) é geralmente referido como o sistema misto.

                          Embora o sistema de lista tenha a desvantagem de abranger apenas um certo número de doenças profissionais, tem a vantagem de listar doenças para as quais se presume que sejam de origem profissional. Freqüentemente é muito difícil, se não impossível, provar que uma doença é diretamente atribuível à ocupação da vítima. O parágrafo 6(2) da Recomendação nº 121 indica que “Salvo prova em contrário, deve haver presunção da origem ocupacional de tais doenças” (sob condições prescritas). Também tem a importante vantagem de indicar claramente onde a prevenção deve ocorrer.

                          O sistema de definição geral abrange teoricamente todas as doenças profissionais; oferece a proteção mais ampla e flexível, mas deixa a cargo da vítima a comprovação da origem ocupacional da doença, não dando ênfase à prevenção específica.

                          Devido a essa diferença marcante entre uma definição geral e uma lista de doenças específicas, o sistema misto tem sido preferido por muitos Estados Membros da OIT porque combina as vantagens dos outros dois sem suas desvantagens.

                          Lista de Doenças Profissionais

                          Convenção nº 121 e recomendação nº 121

                          A lista da OIT desempenha um papel fundamental na harmonização do desenvolvimento de políticas sobre doenças profissionais e na promoção da sua prevenção. De fato, alcançou um status considerável no campo da saúde e segurança ocupacional. Apresenta uma declaração clara de doenças ou distúrbios que podem e devem ser evitados. Tal como está, não inclui todas as doenças profissionais. Deve representar aqueles que são mais comuns nas indústrias de muitos países e onde a prevenção pode ter maior impacto na saúde dos trabalhadores.

                          Como os padrões de emprego e riscos estão mudando muito e continuamente em muitos países, e devido à evolução do conhecimento sobre doenças ocupacionais por meio de estudos e pesquisas epidemiológicas, a lista deve ser modificada e ampliada, refletindo um estado atualizado de conhecimento, para ser justo às vítimas dessas doenças.

                          Nos países desenvolvidos, as indústrias pesadas, como a fabricação de aço e a mineração subterrânea, diminuíram muito e as condições ambientais melhoraram. Indústrias de serviços e escritórios automatizados aumentaram em importância relativa. Uma proporção muito maior da força de trabalho é composta por mulheres que ainda, em sua maioria, cuidam da casa e dos filhos, além de trabalharem fora. A necessidade de creches para crianças está aumentando, enquanto esses desenvolvimentos aumentam o estresse sobre as mulheres. O trabalho noturno e o trabalho em turnos rotativos tornaram-se um padrão normal. O estresse, em todos os aspectos, é hoje um problema importante.

                          Nos países em desenvolvimento, as indústrias pesadas estão crescendo rapidamente para suprir as necessidades locais e de exportação e fornecer empregos para essas populações em crescimento. As populações rurais estão se mudando para as cidades em busca de emprego e para escapar da pobreza.

                          Os riscos para a saúde humana de alguns novos produtos químicos são conhecidos, sendo dada especial ênfase a testes biológicos de curta duração ou a exposições de animais de longa duração para efeitos de incidência toxicológica e carcinogénica. As exposições de populações trabalhadoras na maioria dos países desenvolvidos são provavelmente controladas em níveis baixos, mas nenhuma garantia pode ser assumida para o uso de produtos químicos em muitas outras nações. Um exemplo particularmente importante é fornecido pelo uso de pesticidas e herbicidas na agricultura. Embora não haja sérias dúvidas de que aumentam o rendimento das culturas a curto prazo, bem como aumentam o controle de doenças transmitidas por vetores, como a malária, não sabemos claramente em que condições controladas podem ser usados ​​sem grandes impactos na saúde dos trabalhadores agrícolas ou daqueles que comem os alimentos assim produzidos. Parece que em certos países um número muito grande de trabalhadores agrícolas foi envenenado por seu uso. Mesmo em países bem industrializados, a saúde dos trabalhadores agrícolas é um problema sério. O isolamento e a falta de supervisão os colocam em risco real. Uma questão importante é fornecida pela fabricação contínua de alguns produtos químicos em países onde seu uso é proibido, a fim de exportar esses produtos químicos para países onde essa proibição não existe.

                          O design e a função de edifícios modernos fechados em países industrializados e do equipamento de escritório eletrônico dentro deles receberam muita atenção. Movimentos repetitivos contínuos são amplamente considerados a causa de sintomas debilitantes.

                          A fumaça do tabaco no local de trabalho, embora não seja vista como uma causa de doença ocupacional por si só, parece ser um problema no futuro. Os não-fumantes estão cada vez mais intolerantes ao risco à saúde percebido pela fumaça emitida pelos fumantes nas proximidades. A pressão para vender produtos de tabaco nos países em desenvolvimento provavelmente produzirá uma epidemia de doenças sem precedentes em um futuro próximo. A exposição de não-fumantes à poluição causada pela fumaça do tabaco deverá ser considerada cada vez mais. A legislação relevante já está em vigor em alguns países. Um perigo mais importante está associado aos profissionais de saúde que estão expostos a uma ampla variedade de produtos químicos, sensibilizantes e infecções. A hepatite e a AIDS fornecem exemplos especiais.

                          A entrada das mulheres na força de trabalho em todos os países fundamenta o problema dos distúrbios reprodutivos associados a fatores do local de trabalho. Estes incluem infertilidade, disfunção sexual e efeitos sobre o feto e a gravidez quando as mulheres são expostas a agentes químicos e fatores do local de trabalho, incluindo tensão ergonômica. Há evidências crescentes de que os mesmos problemas podem afetar os trabalhadores do sexo masculino.

                          Neste quadro de evolução das populações e dos padrões de risco, é necessário rever a lista e acrescentar as doenças identificadas como ocupacionais. A lista anexa à Convenção nº 121 deve, portanto, ser atualizada de modo a incluir os distúrbios mais amplamente reconhecidos como de origem ocupacional e os que acarretam maiores riscos à saúde. Nesse sentido, uma consulta informal sobre a revisão da lista de doenças ocupacionais anexa à Convenção nº 121 foi realizada pela OIT em Genebra em dezembro de 1991. Em seu relatório, os especialistas propuseram uma nova lista, que é mostrada na tabela 1 .

                           


                          Tabela 1. Lista de doenças ocupacionais proposta pela OIT

                           

                          1.

                          Doenças causadas por agentes

                           

                          1.1

                          Doenças causadas por agentes químicos

                           

                           

                          1.1.1

                          Doenças causadas por berílio ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.2

                          Doenças causadas por cádmio ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.3

                          Doenças causadas pelo fósforo ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.4

                          Doenças causadas por cromo ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.5

                          Doenças causadas por manganês ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.6

                          Doenças causadas por arsênico ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.7

                          Doenças causadas por mercúrio ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.8

                          Doenças causadas por chumbo ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.9

                          Doenças causadas pelo flúor ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.10

                          Doenças causadas por dissulfeto de carbono

                           

                           

                          1.1.11

                          Doenças causadas por derivados halogênios tóxicos de hidrocarbonetos alifáticos ou aromáticos

                           

                           

                          1.1.12

                          Doenças causadas por benzeno ou seus homólogos tóxicos

                           

                           

                          1.1.13

                          Doenças causadas por derivados nitro e amino tóxicos do benzeno ou seus homólogos

                           

                           

                          1.1.14

                          Doenças causadas por nitroglicerina ou outros ésteres de ácido nítrico

                           

                           

                          1.1.15

                          Doenças causadas por álcoois glicóis ou cetonas

                           

                           

                          1.1.16

                          Doenças causadas por asfixiantes: monóxido de carbono cianeto de hidrogênio ou seus derivados tóxicos sulfeto de hidrogênio

                           

                           

                          1.1.17

                          Doenças causadas por acrilonitrito

                           

                           

                          1.1.18

                          Doenças causadas por óxidos de nitrogênio

                           

                           

                          1.1.19

                          Doenças causadas por vanádio ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.20

                          Doenças causadas por antimônio ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.21

                          Doenças causadas por hexano

                           

                           

                          1.1.22

                          Doenças dos dentes devido a ácidos minerais

                           

                           

                          1.1.23

                          Doenças por Agentes Farmacêuticos

                           

                           

                          1.1.24

                          Doenças devidas ao tálio ou seus compostos

                           

                           

                          1.1.25

                          Doenças devido ao ósmio ou seus compostos

                           

                           

                          1.1.26

                          Doenças devido ao selênio ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.27

                          Doenças devido ao cobre ou seus compostos

                           

                           

                          1.1.28

                          Doenças devido ao estanho ou seus compostos

                           

                           

                          1.1.29

                          Doenças devido ao zinco ou seus compostos tóxicos

                           

                           

                          1.1.30

                          Doenças devido ao ozônio, fosgênio

                           

                           

                          1.1.31

                          Doenças devido a irritantes: benzoquinona e outros irritantes da córnea

                           

                           

                          1.1.32

                          Doenças causadas por quaisquer outros agentes químicos não mencionados nos itens anteriores 1.1.1 a 1.1.31 quando for estabelecida relação entre a exposição do trabalhador a esse agente químico e a doença sofrida.

                           

                          1.2

                          Doenças causadas por agentes físicos

                           

                           

                          1.2.1

                          Deficiência auditiva causada por ruído

                           

                           

                          1.2.2

                          Doenças causadas por vibração (distúrbios dos músculos, tendões, ossos, articulações, vasos sanguíneos periféricos ou nervos periféricos)

                           

                           

                          1.2.3

                          Doenças causadas pelo trabalho em ar comprimido

                           

                           

                          1.2.4

                          Doenças causadas por radiação ionizante

                           

                           

                          1.2.5

                          Doenças causadas por radiação de calor

                           

                           

                          1.2.6

                          Doenças causadas pela radiação ultravioleta

                           

                           

                          1.2.7

                          Doenças devido a temperaturas extremas (por exemplo, insolação, congelamento)

                           

                           

                          1.2.8

                          Doenças causadas por quaisquer outros agentes físicos não mencionados nos itens 1.2.1 a 1.2.7 anteriores, quando for estabelecida relação direta entre a exposição do trabalhador a esse agente físico e a doença sofrida.

                           

                          1.3

                          Os agentes biológicos

                           

                           

                          1.3.1

                          Infecções ou doenças parasitárias contraídas no exercício de uma profissão em que exista um risco particular de contaminação

                          2.

                          Doenças por sistemas de órgãos-alvo

                           

                          2.1

                          Doenças respiratórias ocupacionais

                           

                           

                          2.1.1

                          Pneumoconioses causadas por poeira mineral esclerogênica (silicose, antraco-silicose, asbestose) e silicotuberculose, desde que a silicose seja um fator essencial na causa da incapacidade ou morte resultante

                           

                           

                          2.1.2

                          Doenças broncopulmonares causadas por pó de metal duro

                           

                           

                          2.1.3

                          Doenças broncopulmonares causadas por pó de algodão, linho, cânhamo ou sisal (bissinose)

                           

                           

                          2.1.4

                          Asma ocupacional causada por sensibilizantes ou irritantes reconhecidos inerentes ao processo de trabalho

                           

                           

                          2.1.5

                          Alveolite alérgica extrínseca causada pela inalação de poeiras orgânicas conforme prescrito pela legislação nacional

                           

                           

                          2.1.6

                          Siderose

                           

                           

                          2.1.7

                          Doenças pulmonares obstrutivas crônicas

                           

                           

                          2.1.8

                          Doenças do pulmão devido ao alumínio

                           

                           

                          2.1.9

                          Distúrbios das vias aéreas superiores causados ​​por sensibilizantes ou irritantes reconhecidos inerentes ao processo de trabalho

                           

                           

                          2.1.10

                          Qualquer outra doença respiratória não mencionada nos itens 2.1.1 a 2.1.9 anteriores causada por um agente em que seja estabelecida uma relação direta entre a exposição do trabalhador a esse agente e a doença sofrida

                           

                          2.2

                          Doenças ocupacionais da pele

                           

                           

                          2.2.1

                          Doenças de pele causadas por agentes físicos, químicos ou biológicos não incluídas em outros itens

                           

                           

                          2.2.2

                          vitiligo ocupacional

                           

                          2.3

                          Distúrbios musculoesqueléticos ocupacionais

                           

                           

                          2.3.1

                          Doenças musculoesqueléticas causadas por atividades de trabalho específicas ou ambiente de trabalho onde fatores de risco específicos estão presentes.

                          Exemplos de tais atividades ou ambiente incluem:

                          (a) Movimento rápido ou repetitivo

                          (b) Esforços vigorosos

                          (c) Concentrações excessivas de força mecânica

                          (d) Posturas desajeitadas ou não neutras

                          (e) Vibração

                          O frio local ou ambiental pode potencializar o risco.

                           

                           

                          2.3.2

                          nistagmo de mineiro

                          3.

                          câncer ocupacional

                           

                          3.1

                          Câncer causado pelos seguintes agentes:

                           

                           

                          3.1.1

                          Amianto

                           

                           

                          3.1.2

                          Benzidina e sais

                           

                           

                          3.1.3

                          Éter biclorometílico (BCME)

                           

                           

                          3.1.4

                          Cromo e compostos de cromo

                           

                           

                          3.1.5

                          Alcatrões de hulha e breus de alcatrão de hulha; fuligem

                           

                           

                          3.1.6

                          Beta-naftilamina

                           

                           

                          3.1.7

                          Cloreto de vinilo

                           

                           

                          3.1.8

                          Benzeno ou seus homólogos tóxicos

                           

                           

                          3.1.9

                          Derivados nitro e amino tóxicos do benzeno ou seus homólogos

                           

                           

                          3.1.10

                          Radiação ionizante

                           

                           

                          3.1.11

                          Alcatrão, piche, betume, óleo mineral, antraceno ou os compostos, produtos ou resíduos dessas substâncias

                           

                           

                          3.1.12

                          Emissões do forno de coque

                           

                           

                          3.1.13

                          compostos de níquel

                           

                           

                          3.1.14

                          pó de madeira

                           

                           

                          3.1.15

                          Câncer causado por quaisquer outros agentes não mencionados nos itens 3.1.1 a 3.1.14 anteriores, quando for estabelecida relação direta entre a exposição do trabalhador a esse agente e o câncer sofrido.

                           


                           

                          Em seu relatório, os peritos indicaram que a lista deve ser atualizada regularmente para contribuir para a harmonização dos benefícios previdenciários em nível internacional. Foi claramente indicado que não há razão moral ou ética para recomendar padrões em um país que sejam mais baixos do que em outro. Razões adicionais para revisar essa lista frequentemente incluem (1) estimular a prevenção de doenças ocupacionais, facilitando uma maior conscientização sobre os riscos envolvidos no trabalho, (2) incentivar o combate ao uso de substâncias nocivas e (3) manter os trabalhadores sob vigilância médica. A prevenção das doenças profissionais continua a ser um objetivo essencial de qualquer sistema de segurança social preocupado com a proteção da saúde dos trabalhadores.

                          Um novo formato foi proposto, dividindo a lista nas três categorias seguintes:

                          1. doenças causadas por agentes (químicos, físicos, biológicos)
                          2. doenças dos sistemas de órgãos-alvo (respiratório, pele, músculo-esquelético)
                          3. câncer ocupacional.

                           

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                          Os sistemas de compensação dos trabalhadores (WCSs) foram criados para fornecer o pagamento de cuidados médicos e serviços de reabilitação para os trabalhadores que sofreram lesões e deficiências relacionadas ao trabalho. Eles também fornecem manutenção de renda para os trabalhadores feridos e seus dependentes durante o período de invalidez. Eles foram modelados após os sistemas mantidos por guildas e associações de previdência em que os membros faziam contribuições para fundos que eram desembolsados ​​para membros incapazes de trabalhar porque haviam se machucado no trabalho. Esgotadas as suas normalmente escassas poupanças, a única alternativa para os trabalhadores não aderentes a tais sistemas era recorrer à caridade ou intentar uma ação contra o empregador, alegando que o prejuízo decorreu de dolo ou negligência deste último. Tais processos raramente foram bem sucedidos por uma variedade de razões, incluindo:

                          • a incapacidade do funcionário de comandar o talento legal necessário e sua falta de recursos em comparação com os do empregador
                          • a dificuldade de superar a defesa do empregador de que o acidente que causou a lesão foi um “ato de Deus” ou o resultado da própria inépcia ou negligência do trabalhador, e não do empregador
                          • a incapacidade do trabalhador de aguardar o prazo, muitas vezes longo, necessário para o julgamento de ações cíveis.

                           

                          Os WCSs são sistemas “sem culpa” que exigem apenas que o trabalhador apresente a reclamação conforme necessário e forneça informações que demonstrem que a lesão/incapacidade foi “relacionada ao trabalho”, conforme definido na legislação ou regulamentação que cria os WCSs na jurisdição específica. O apoio financeiro necessário está prontamente disponível, fornecido por fundos acumulados por uma agência governamental. Esses fundos vêm de impostos sobre os empregadores, de mecanismos de seguro obrigatório sustentados por prêmios pagos pelos empregadores ou de combinações variadas dos dois. A organização e funcionamento dos WCSs são descritos em detalhes no capítulo anterior por Ison.

                          Apesar das lacunas e deficiências que foram abordadas por emendas legislativas e revisões regulatórias ao longo do século passado, os WCSs funcionaram razoavelmente bem como um sistema social que atende às necessidades dos trabalhadores feridos no decorrer de seu emprego. Seu foco inicial era sobre os acidentes (ou seja, ocorrências inesperadas no local de trabalho ou no trabalho), que são mais facilmente identificados do que as doenças ocupacionais. O imediatismo da associação entre a ocorrência e a lesão torna a relação com o local de trabalho mais ou menos simples de estabelecer no âmbito das leis e regulamentos relevantes. Como resultado, as organizações de segurança tentaram desenvolver, com mais ou menos sucesso, uma epidemiologia de acidentes que define o tipo de indivíduos, empregos e circunstâncias do local de trabalho associados a tipos específicos de lesões. Isso levou ao desenvolvimento de uma indústria de segurança considerável dedicada ao estudo de vários tipos de lesões relacionadas ao trabalho e à identificação de abordagens para sua prevenção. Os empregadores foram obrigados a adotar essas medidas preventivas na esperança de escapar do ônus dos custos de acidentes evitáveis. Esses custos foram expressos em termos de interrupções no local de trabalho, perda temporária ou permanente de trabalhadores produtivos e aumento dos impostos de compensação dos trabalhadores e/ou prêmios de seguro pagos pelos empregadores. Um incentivo adicional tem sido a aprovação em muitos países de legislação de segurança e saúde ocupacional que impõe a exigência de que os empregadores adotem as medidas apropriadas de prevenção de acidentes por meio do uso de inspeções no local de trabalho e várias formas de penalidades por descumprimento.

                          No entanto, esse arranjo não tem funcionado muito bem na área de doenças ocupacionais. Lá, a relação entre o risco no local de trabalho e a doença do trabalhador costuma ser muito mais sutil e complicada, refletindo o frequentemente longo período de latência entre a exposição e os sinais e sintomas iniciais e os efeitos confusos de influências como estilo de vida e comportamento do trabalhador ( por exemplo, tabagismo) e o desenvolvimento coincidente de doenças não relacionadas ao trabalho. (Este último pode, no entanto, ser influenciado, agravado ou mesmo precipitado por exposições no local de trabalho que, em certas circunstâncias, podem colocá-los sob a jurisdição de um WCS.)

                          Este artigo se concentrará inicialmente na validade de duas hipóteses relacionadas:

                          1. Os WCSs são capazes de desenvolver programas preventivos com base em avaliações adequadas de risco no trabalho formuladas por meio da análise de dados derivados de casos indenizados de lesões e doenças; e
                          2. WCSs são capazes de fornecer incentivos financeiros potentes (por exemplo, classificação premium ou bônus malus) para persuadir os empregadores a montar programas preventivos eficazes (Burger 1989).

                           

                          Em suma, a natureza e a extensão do risco no trabalho ou no local de trabalho podem ser derivadas da análise dos dados de compensação dos trabalhadores usando variáveis ​​como a presença de agentes potencialmente nocivos (químicos, físicos, biológicos e assim por diante), as características de os trabalhadores envolvidos, as circunstâncias no momento da exposição (por exemplo, sua natureza, quantidade e duração), os efeitos fisiopatológicos no trabalhador, a extensão e reversibilidade da doença ou deficiência resultante e a distribuição de tais casos entre os empregos, locais de trabalho e indústrias. A identificação e classificação dos riscos potenciais levaria ao desenvolvimento de programas para eliminá-los ou controlá-los. A implementação desses programas levaria a uma redução de lesões e doenças relacionadas ao trabalho, o que não só seria benéfico para os trabalhadores, mas também reduziria os encargos financeiros diretos e indiretos que, de outra forma, teriam de ser suportados pelo empregador.

                          Pretendemos mostrar que as conexões entre casos compensados, avaliações de risco, esforços efetivos de prevenção e redução dos encargos financeiros dos empregadores não são tão simples quanto geralmente se acredita. Além disso, vamos discutir algumas propostas de médicos do trabalho, advogados e ergonomistas para melhorar o conhecimento sobre os riscos, aumentar a segurança no trabalho e introduzir mais justiça nos WCS.

                          Resultados dos Estudos

                          Valor do banco de dados das seguradoras de compensação

                          Segundo Léger e Macun (1990), o valor de uma base de dados de acidentes depende do quanto ela permite medir o desempenho da segurança, identificar as causas dos acidentes e avaliar a exposição ao risco de subgrupos da população trabalhadora. determinado. Estatísticas de acidentes precisas e eficazes têm grande valor para a elaboração de programas eficazes de prevenção de acidentes por empregadores, organizações trabalhistas e inspetores governamentais.

                          Quais dados são compilados?

                          As estatísticas são limitadas aos acidentes e doenças definidos pelas leis e regulamentos de compensação e, portanto, reconhecidos pelos WCSs. Há muita variação entre os casos assim reconhecidos em qualquer país ou jurisdição, entre diferentes países e jurisdições e ao longo do tempo.

                          Por exemplo, na França, as estatísticas compiladas pelo Instituto Nacional de Pesquisa e Segurança (INRS) baseiam-se numa lista de doenças profissionais conjugada com uma lista de setores de risco. Na Suíça, as doenças profissionais são classificadas pela LAA (lei do seguro de acidentes) de acordo com a sua associação com as condições existentes no local de trabalho. Ali são definidas duas categorias: na primeira, é fornecida uma lista de agentes nocivos acompanhada de uma lista de doenças; na segunda, é fornecida uma lista de doenças com base na demonstração de uma forte possibilidade de causalidade entre a exposição e a doença.

                          As definições de acidentes de trabalho também variam. Na Suíça, por exemplo, os acidentes de trajeto não são considerados ocupacionais, enquanto todos os eventos ocorridos no local de trabalho, relacionados ou não à atividade laboral (por exemplo, queimaduras resultantes da preparação do almoço), são abrangidos pela definição de “acidentes ocupacionais ”.

                          Assim, o número de casos reconhecidos e tabulados em uma determinada jurisdição é determinado pelas definições legais relevantes de acidentes e doenças cobertas pelo WCS. Isso pode ser ilustrado pelas estatísticas suíças sobre perda auditiva ocupacional, que foi reconhecida como uma doença ocupacional durante o período de 1955-60. Assim que foi reconhecida, houve um aumento acentuado no número de casos notificados, o que produziu um aumento comparável no número total de casos de doenças ocupacionais atribuíveis a agentes físicos. Então, ao longo dos anos seguintes, o número desses casos tendeu a diminuir. Isso não significa que a perda auditiva ocupacional seja um problema menor. Como a perda auditiva evolui lentamente ao longo do tempo, uma vez registrado o acúmulo inicial de casos até então não reconhecidos oficialmente, o número de novos casos tabulados a cada ano refletiu a associação constante entre a exposição ao ruído e o risco de perda auditiva. Atualmente, assistimos a outro aumento acentuado no número de casos notificados causados ​​por agentes físicos, refletindo o recente reconhecimento oficial de distúrbios musculoesqueléticos, comumente chamados de “distúrbios ergonômicos”, que incluem tenossinovites, epicondilites, problemas do manguito rotador, síndrome do túnel do carpo e outros .

                          Notificação de Casos

                          É evidente em todos os países que muitos casos de acidentes ou doenças consideradas relacionadas ao trabalho não são notificados, seja deliberadamente ou por omissão. A notificação é geralmente responsabilidade do empregador. No entanto, como alguns autores demonstraram, pode ser vantajoso para os empregadores não informar, evitando assim não apenas o incômodo administrativo, mas também preservando a reputação da empresa como um bom lugar para trabalhar e evitando o acúmulo de reclamações que possam resultar em um aumento em seus prêmios de seguro de acidentes de trabalho ou impostos. Isto é particularmente verdadeiro para os casos que não envolvem perda de tempo de trabalho, bem como para aqueles que são tratados por um serviço de saúde do empregado no local de trabalho (Brody, Letourneau e Poirier 1990).

                          É responsabilidade do médico reconhecer e relatar casos de lesões e doenças ocupacionais e notificar o paciente sobre seus direitos à indenização. No entanto, alguns casos não são notificados porque são tratados por médicos generalistas que não reconhecem a natureza laboral de um problema de saúde. (O conhecimento dos aspectos ocupacionais e legais da assistência à saúde deve ser um elemento integral da educação médica. Organizações internacionais como a OIT devem encorajar a inclusão de tais assuntos na graduação e na pós-graduação para todos os profissionais de saúde.) Mesmo quando o fazem. fazer a conexão, alguns médicos relutam em aceitar o ônus da papelada necessária e o risco de serem obrigados a testemunhar em procedimentos administrativos ou audiências se o pedido de indenização do trabalhador for contestado. Em algumas jurisdições, o fato de que as taxas estatutárias ou programadas para o tratamento de casos de acidentes de trabalho possam ser mais baixas do que as cobranças habituais do médico pode ser outro desincentivo à notificação adequada.

                          A denúncia de casos também depende de quanto os trabalhadores conhecem sobre seus direitos e os WCS sob os quais estão cobertos. Walters e Haines (1988), por exemplo, pesquisaram uma amostra de 311 trabalhadores sindicalizados e não sindicalizados em uma área altamente industrializada de Ontário, Canadá, para avaliar seu uso e conhecimento do “sistema de responsabilidade interna”. Isso foi criado pela legislação local para incentivar funcionários e empregadores a resolver problemas de saúde e segurança no nível da fábrica. Enquanto 85% sentiram que suas condições de trabalho podem prejudicar sua saúde, apenas um quinto relatou perda de tempo devido a um problema de saúde relacionado ao trabalho. Assim, apesar das crenças sobre os efeitos nocivos do trabalho sobre a saúde, apenas relativamente poucos utilizaram os direitos e recursos previstos na legislação. Suas descrições de suas recusas ao trabalho e suas preocupações com os efeitos de seu trabalho na saúde continham muito poucas referências ao “sistema de responsabilidade interna” previsto na legislação. Na verdade, o principal contato que eles relataram foi com seu supervisor, e não com os representantes de saúde e segurança designados.

                          O conhecimento da legislação era maior entre os trabalhadores sindicalizados, descobriram os pesquisadores, e estava mais frequentemente associado à adoção de ações relacionadas à saúde e segurança ocupacional (Walters e Haines, 1988).

                          Por outro lado, alguns trabalhadores fazem pedidos de indenização mesmo que a lesão ou doença não esteja relacionada ao seu trabalho, ou continuam a reivindicar benefícios mesmo quando estão aptos a retornar ao trabalho. Alguns estudos mostraram que a cobertura de compensação liberal pode até ser um incentivo para a apresentação de reclamações. De acordo com Walsh e Dumitru (1988), de fato, “melhores benefícios podem resultar em reclamações adicionais e lesões”. Esses autores, usando o exemplo das lesões nas costas (que constituem 25% das reivindicações trabalhistas nos Estados Unidos), observam que “os trabalhadores exigem mais folga por lesão quando a compensação é comparável aos salários auferidos”, acrescentando que “o sistema de compensação por invalidez nos Estados Unidos aumenta a frequência de certos tipos de reivindicações por invalidez e contribui para o atraso na recuperação da lombalgia” e que “os fatores de compensação podem atrasar a recuperação, prolongar os sintomas e reforçar o comportamento do papel do doente”.

                          Observações semelhantes foram feitas por Judd e Burrows (1986), com base no estudo de uma amostra representativa de trabalhadores australianos em que, ao longo de um ano, 59% “estiveram afastados do trabalho por mais de dois meses e 38% por mais de seis meses”. Sugere-se que “os serviços médicos e jurídicos podem resultar nesta elevada taxa de invalidez prolongada” e que “a recuperação parece ir contra o melhor interesse da vítima, pelo menos para o pagamento da indemnização”.

                          Admissibilidade de Casos

                          Conforme observado acima, as estatísticas nacionais refletem as mudanças na admissibilidade dos tipos de casos. Exemplos incluem adicionar uma nova doença à lista de doenças compensáveis, como no caso da perda auditiva na Suíça; extensão da cobertura a novos tipos de trabalhadores, como nas mudanças nos limites da escala salarial na África do Sul; e estendendo a cobertura a novos tipos de negócios.

                          Ao contrário dos acidentes, as doenças profissionais não são prontamente compensadas. Um estudo com uma grande amostra de trabalhadores que perderam pelo menos um mês fora do trabalho foi realizado na Suíça francófona. Ele confirmou que os acidentes eram amplamente aceitos como relacionados ao trabalho e compensados ​​prontamente, mas apenas uma pequena porcentagem de doenças era aceita (Rey e Bousquet 1995). O resultado final em casos de doença é que é o seguro de saúde dos pacientes, e não o WCS, que paga as despesas médicas. Isso não aumenta o custo para os empregadores (Rey e Bousquet 1995; Burger 1989). (Deve-se notar que onde, como nos Estados Unidos, o empregador também arca com o custo do seguro de saúde geral, o custo pode ser ainda maior, uma vez que as taxas permitidas pelos WCSs são frequentemente mais baixas do que as cobradas pelos provedores privados de assistência à saúde. )

                          Yassi (1983) escreveu um relatório sobre uma palestra proferida pelo Prof. Weiler, em Toronto. Algumas das observações de Weiler, citadas por Yassi, merecem ser mencionadas aqui:

                          o Workmen's Compensation Act funcionou muito bem em compensar a invalidez devido a acidentes - o mesmo não pode ser dito para doenças ocupacionais - Considerando que, mesmo nos casos mais difíceis de lesão devido a acidente, o cheque foi enviado pelo correio dentro de um mês ou mais, o tempo médio de julgamento de sinistros de câncer é de cerca de sete meses (idem para sinistros de doenças respiratórias). Apenas uma pequena percentagem dos pedidos de indemnização é rejeitada (cerca de 2 por cento); por outro lado, a taxa de rejeição de reivindicações por doenças graves é bem superior a 50 por cento.

                          Particularmente impressionante é a subnotificação de casos de câncer ocupacional: “Menos de 15 por cento do número estimado de cânceres ocupacionais são relatados ao Conselho”.

                          A necessidade de demonstrar uma relação causal entre uma doença e o trabalho (por exemplo, um agente tóxico reconhecido ou uma doença na lista aceita) é um grande obstáculo para os trabalhadores que tentam receber uma indenização. Atualmente, na maioria dos países industrializados, os WCSs compensam menos de 10% de todos os casos de doenças ocupacionais, e a maioria delas são doenças relativamente menores, como dermatite. E na maioria dos 10% que são finalmente compensados, a questão básica da compensabilidade primeiro teve que ser litigada (Burger 1989).

                          Parte do problema é que a legislação da jurisdição em particular cria o que foi chamado de “barreiras artificiais” à indenização por doenças ocupacionais. Estas incluem, por exemplo, a exigência de que, para ser indenizável, uma doença deve ser peculiar ao local de trabalho e não “uma doença comum da vida”, que esteja listada em uma lista específica de doenças, que não seja uma doença infecciosa ou que as alegações de doença devem ser arquivadas dentro de um período restritivo começando com o tempo de exposição ao invés do tempo que a presença da doença é reconhecida (Burger 1989).

                          Outro impedimento tem sido a crescente conscientização de que muitas doenças ocupacionais são de origem multifatorial. Isso às vezes dificulta a identificação de uma exposição ocupacional como a causa da doença ou, inversamente, permite que aqueles que negam a alegação do trabalhador sustentem a responsabilidade por fatores não ocupacionais. A dificuldade de provar uma relação de causa e efeito exclusiva no local de trabalho colocou um ônus de prova muitas vezes esmagador sobre o trabalhador com deficiência (Burger, 1989).

                          Mallino (1989), discutindo aspectos científicos das barreiras artificiais à remuneração, afirma que

                          A maioria dessas barreiras artificiais tem pouca ou nenhuma relação com a ciência médica moderna, que concluiu que a maioria das doenças ocupacionais são de natureza multicausal e têm períodos de latência relativamente longos desde o momento da exposição inicial até a manifestação real da doença.

                          Na maioria dos casos de lesão traumática ou morte, a relação de causa e efeito é clara: um trabalhador perde a mão em uma máquina de estampagem, cai de um andaime ou morre na explosão de um elevador de grãos.

                          Para muitas dessas doenças, como cânceres relacionados ao trabalho, muitas vezes é difícil, se não impossível, determinar uma causa específica e, em seguida, vinculá-la especificamente a uma determinada exposição ou conjunto de exposições no local de trabalho.

                          Além disso, a igualdade face ao risco não existe, e é altamente problemático avaliar o grau e a natureza do risco ocupacional apenas com base em casos indenizados. A experiência de remuneração anterior em setores individuais de emprego geralmente forma a base na qual as seguradoras avaliam os riscos associados ao emprego e calculam os prêmios a serem avaliados pelos empregadores. Isso fornece pouco incentivo para programas preventivos, embora indústrias como mineração ou silvicultura sejam conhecidas por serem perigosas.

                          Mais frutífera, entretanto, é a noção discutida por Morabia (1984) de “grupos homogêneos”. O agrupamento de trabalhadores semelhantes entre setores demonstra claramente que o risco está mais relacionado ao nível de qualificação do que ao tipo de indústria propriamente dita.

                          Desigualdades entre trabalhadores que enfrentam riscos no trabalho

                          A desigualdade de risco é medida por várias variáveis:

                          Efeito do nível de habilidade

                          As diferenças na exposição ao risco entre trabalhadores qualificados e não qualificados são independentes do tipo de produção da empresa e não se limitam apenas ao tipo de local de trabalho e exposição a agentes tóxicos (Rey e Bousquet 1995). No Canadá, por exemplo, Laflamme e Arsenault (1984) constataram que a frequência de acidentes entre diferentes categorias de trabalhadores da produção não é distribuída aleatoriamente. Trabalhadores manuais menos qualificados – uma minoria da força de trabalho – sofreram a maior proporção de acidentes.

                          Além disso, as lesões também não foram distribuídas ao acaso; em trabalhadores por peça não qualificados, a frequência de lesões lombares é maior do que em outros grupos, bem como em outras localizações. Os trabalhadores não qualificados, no tipo de organização do trabalho descrito por Laflamme e Arsenault (1984), concentram os fatores de risco. As diferenças de exposição ao risco com outros grupos de trabalhadores foram exacerbadas pelo que parecia ser uma atitude “política” implícita em que as medidas preventivas eram mais propensas a se concentrar nos trabalhadores qualificados, um arranjo organizacional que era inerentemente discriminatório em detrimento dos não qualificados trabalhadores, entre os quais se concentravam os riscos.

                          Efeito da experiência de trabalho

                          Os trabalhadores mais vulneráveis ​​são aqueles com menos experiência no trabalho, sejam eles recém-contratados ou sujeitos a frequentes mudanças de emprego. Por exemplo, dados do INRS e CNAM (Conservatoire National des Arts et Métiers) na França mostram que os trabalhadores temporários têm 2.5 vezes mais acidentes do que os empregados permanentes. Essa diferença é atribuída à falta de treinamento básico, à menor experiência no trabalho específico e ao preparo inadequado para ele. Na verdade, observam os pesquisadores, os trabalhadores temporários representam predominantemente uma população de trabalhadores jovens e inexperientes que estão expostos a altos riscos em locais de trabalho sem programas preventivos eficazes.

                          Além disso, os acidentes acontecem com mais frequência durante o primeiro mês de trabalho (François e Liévin 1993). A Marinha dos EUA descobriu que a maior incidência de lesões entre o pessoal em terra ocorreu durante as primeiras semanas de trabalho. Aproximadamente 35% de todas as internações ocorreram durante o primeiro mês de uma nova atribuição de emprego; essa frequência diminuiu drasticamente e continuou a diminuir à medida que o tempo na tarefa aumentava. Uma tendência semelhante foi exibida pelo pessoal em serviço marítimo, mas as taxas foram menores, presumivelmente refletindo mais tempo na marinha (Helmkamp e Bone 1987). Os autores compararam seus dados com os de um relatório de 1979 do Escritório de Estatísticas Trabalhistas dos EUA do Conselho Nacional de Segurança e encontraram resultados semelhantes. Além disso, eles observaram que o fenômeno mencionado acima varia apenas ligeiramente com o aumento da idade. Embora os trabalhadores jovens estejam sob maior risco de acidentes pelos motivos mencionados acima, o fator “novo no trabalho” continua sendo importante em todas as idades.

                          Efeitos do tipo de esquema salarial

                          A forma como os trabalhadores são pagos pode influenciar a frequência dos acidentes. Em sua análise crítica das publicações sobre salários por incentivos, Berthelette (1982) observa que o método de pagamento por tarefa está associado a um maior risco de acidentes. Em parte, isso pode ser explicado pelo incentivo a “pegar atalhos” e ignorar os riscos do trabalho, pelo excesso de trabalho e pelo acúmulo de fadiga. Esse efeito negativo do incentivo ao trabalho por peça também foi reconhecido por Laflamme e Arsenault (1984) na indústria moveleira, assim como por Stonecipher e Hyner (1993) em outras atividades industriais.

                          O “efeito do trabalhador saudável” (HWE)

                          Existem amplas evidências dos efeitos benéficos do trabalho para a saúde e do impacto negativo do desemprego para a saúde. O HWE, no entanto, não conota que o trabalho é bom para a saúde. Pelo contrário, significa que a população trabalhadora é mais saudável do que a população como um todo. Isso reflete a dificuldade daqueles que sofrem de doenças crônicas, gravemente incapacitados ou muito velhos em obter e manter empregos, e o fato de que aqueles que são menos capazes de lidar com os riscos do trabalho são logo forçados a abandonar seus empregos, deixando uma força de trabalho dos mais saudáveis e trabalhadores mais aptos.

                          O HWE é definido pelos epidemiologistas como uma submortalidade (ou, também, como uma submorbidade) dos trabalhadores em comparação com a mortalidade ou morbidade de toda a população. Para os epidemiologistas que usam as empresas como campo para estudar uma doença, esse efeito precisa ser minimizado. Em seu artigo sobre HWE, Choi (1992) considera não apenas as razões, mas também os métodos para decretar esse viés de seleção.

                          Do ponto de vista dos ergonomistas, fatores não ocupacionais, como menores recursos financeiros e problemas familiares, também podem entrar em cena, além de fatores ocupacionais, como falta de incentivo profissional e medo de não estar à altura das exigências do trabalho . Se um trabalhador abandona voluntariamente o emprego muito rapidamente – alguns dias ou semanas após o início – deve-se considerar a possibilidade de que a idade tenha tornado o trabalhador menos capaz de enfrentar as demandas do trabalho.

                          Por exemplo, a diminuição da incidência de dor lombar (LBP) com a idade não implica que os trabalhadores mais velhos sejam necessariamente mais resistentes à dor nas costas. Em vez disso, sugere que aqueles com predisposição a dores nas costas (por exemplo, aqueles com defeitos anatômicos, musculatura deficiente e/ou condição física deficiente) descobriram que dores nas costas não são compatíveis com levantamento de peso e migraram para outros tipos de trabalho (Abenhaim e Suíça 1987).

                          No estudo de Abenhaim e Suissa, os dados foram obtidos do Workmen's Compensation Board of Quebec de uma amostra de 2,532 trabalhadores que perderam pelo menos um dia de trabalho devido a dores nas costas. Os 74% de trabalhadores indenizados que faltaram ao trabalho menos de um mês representaram 11.1% dos dias de trabalho perdidos, enquanto os 7.4% de trabalhadores com faltas superiores a seis meses representaram 68.2% dos dias de trabalho perdidos. Este último grupo de trabalhadores (0.1% da força de trabalho) foi responsável por 73.2% dos custos médicos e 76% dos pagamentos de compensações e indenizações (um valor total de 125 milhões de dólares (1981). Cada um deles custou aproximadamente 45,000 dólares canadenses. A alta incidência encontrada em homens (85% dos casos) poderia ser explicada pela presença de uma população maior de homens naquelas tarefas com maior probabilidade de lesões nas costas, outras explicações são menos prováveis, como maior vulnerabilidade dos homens ou uma proporção maior de homens entrando com pedidos de indenização. Abenhaim e Suissa declaram:

                          O padrão de aumento e diminuição da dor nas costas com a idade é provavelmente devido ao efeito do trabalhador saudável; os trabalhadores seriam mais provavelmente encontrados em tarefas que ameaçam as costas antes dos 45 anos e deixariam esses empregos depois de ficarem mais velhos... Os resultados do estudo divergem da crença nos países industrializados de que a maior parte desse tipo de a despesa é devido a vários períodos 'descontrolados' de ausência do trabalho devido a dores nas costas sem 'sinais objetivos'. Os casos socialmente mais significativos estão entre aqueles com longa duração de ausência e assistência médica pesada. As políticas de prevenção e saúde e segurança no trabalho devem ter em conta esta constatação.

                          Em suma, numerosos fatores não levados em consideração na tabulação das estatísticas de lesões e doenças ocupacionais podem modificar os fundamentos dos dados e transformar completamente as conclusões alcançadas pelos funcionários da compensação dos trabalhadores e outros. Isso tem relevância particular para aqueles que usam esses dados como base para projetar programas para controlar perigos específicos e classificar a urgência de sua implementação.

                          Eventos de vida e trabalho; estresse

                          O estresse é um fator importante na causa de lesões e doenças relacionadas ao trabalho. Estresse no local de trabalho, seja decorrente do trabalho ou trazido para o local de trabalho da vida em casa e/ou na comunidade, pode afetar o comportamento, o julgamento, as capacidades físicas e a coordenação, levando a acidentes e lesões, e há evidências crescentes de que pode afetar o sistema imunológico, aumentando a suscetibilidade a doenças. Além disso, o estresse tem uma influência significativa na resposta à terapia de reabilitação, bem como na extensão e duração de qualquer incapacidade residual.

                          Na tentativa de explicar o aumento da taxa de acidentes durante as semanas imediatamente após uma transferência do serviço em terra para o mar e vice-versa, Helmkamp e Bone (1987) sugeriram que o estresse criado pela transição e as mudanças nos padrões de vida podem ter sido um fator contribuinte. Da mesma forma, Von Allmen e Ramaciotti (1993) observaram a influência de fatores psicossociais relacionados ao trabalho e fora dele no desenvolvimento de problemas crônicos nas costas.

                          Em um estudo prospectivo de 27 meses entre controladores de tráfego aéreo, os níveis de estresse social foram dramaticamente relacionados à ocorrência de acidentes. Os 25% do grupo de estudo de 100 trabalhadores que relataram altos níveis de estresse desenvolveram uma taxa de morbidade total 69% maior do que a dos trabalhadores que relataram baixos níveis de estresse e uma chance 80% maior de sofrer uma lesão (Niemcryk et al. 1987 ).

                          Não é de surpreender, portanto, que pelo menos nos Estados Unidos tenha havido uma proliferação de pedidos de compensação dos trabalhadores que atribuem a incapacidade ao suposto estresse ocupacional. Embora tais reivindicações ainda não sejam permitidas em muitas jurisdições, sua taxa de aumento provavelmente foi superada apenas pelo aumento de reivindicações recentes por lesões repetitivas, como a síndrome do túnel do carpo e outros distúrbios ergonômicos.

                          Reivindicações baseadas em estresse alegado oferecem outra ilustração das “barreiras artificiais” à compensação mencionadas acima. Por exemplo, algumas das jurisdições nos Estados Unidos (principalmente os estados individuais) não aceitam nenhuma reclamação baseada em estresse: algumas irão aceitá-las apenas se o estressor for um evento súbito, discreto, assustador ou chocante, e alguns exigem o estresse ser “incomum” (ou seja, além do estresse da vida cotidiana ou do emprego). Algumas jurisdições permitem que reivindicações de estresse sejam julgadas por seus méritos, enquanto existem outras em que nem os estatutos nem a jurisprudência estabeleceram consistência suficiente para constituir uma diretriz. Conseqüentemente, parece que a chance de sucesso do trabalhador com uma reivindicação baseada em estresse é tanto um fator de onde a reivindicação é apresentada e julgada quanto o mérito da reivindicação (Warshaw 1988).

                          Percepção de risco

                          Antes que os empregadores decidam melhorar as condições de trabalho, e antes que os trabalhadores optem por trabalhar com mais segurança, eles devem estar convencidos de que há um risco contra o qual se precaver. Isso deve ser percebido pessoalmente; “conhecimento de livro didático” não é muito persuasivo. Por exemplo, trabalhadores não sindicalizados são menos propensos a reclamar sobre riscos potenciais no trabalho porque tendem a ser menos informados sobre eles (Walters e Haines, 1988).

                          A assunção de riscos, a disposição dos indivíduos de aceitar o perigo no local de trabalho, depende em grande parte da cultura da organização. Pode-se encontrar uma atitude blasé com a tomada de riscos encorajada (Dejours 1993), ou uma abordagem mais prudente (Helmkamp e Bone 1987).

                          Onde há uma baixa taxa de acidentes e os trabalhadores nunca presenciaram um acidente grave, e especialmente onde não há sindicato para sensibilizar os trabalhadores para os perigos latentes, pode haver, de fato, uma negação de risco. Por outro lado, quando os trabalhadores estão cientes dos riscos de ferimentos graves ou mesmo de fatalidades, eles podem exigir adicional de periculosidade (Cousineau, Lacroix e Girard 1989). A tomada de risco deliberada pode, portanto, ser estimulada pelo desejo ou necessidade do pagamento extra.

                          As atitudes em relação à assunção de riscos no trabalho geralmente refletem as atitudes dos trabalhadores em relação à prevenção em suas vidas pessoais. Stonecipher e Hyner (1993) observaram que os funcionários assalariados tinham níveis significativamente mais altos de participação em programas de triagem de saúde e buscavam um estilo de vida saudável em comparação com os trabalhadores assalariados (pagos por hora), que tendiam a ser menos instruídos e mais mal pagos. Assim, trabalhadores pouco qualificados e com baixos salários que, como observado acima, são propensos a taxas mais altas de acidentes e lesões também têm maior probabilidade de se entregar ao uso excessivo de tabaco e álcool, têm maus hábitos alimentares e são menos propensos a tirar proveito de serviços preventivos de saúde. Como resultado, eles parecem estar em perigo duplo.

                          Cultura organizacional e níveis de risco na empresa

                          As características da cultura organizacional da empresa podem influenciar a percepção dos riscos no ambiente de trabalho e, portanto, as ações para controlá-los. Esses incluem:

                          Tamanho da empresa

                          Os riscos de lesões e doenças ocupacionais estão inversamente relacionados ao tamanho da empresa. Na Suíça, por exemplo, as menores empresas fora das indústrias de alta tecnologia (até dez funcionários) respondem por uma porcentagem muito alta dos casos de doenças ocupacionais reconhecidas pelo CNA (Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents—Seguradora de acidentes nacional suíça). Em contraste com as grandes empresas, essas pequenas oficinas têm menos chances de recrutar os mais bem treinados, os mais experientes e, do ponto de vista de sua saúde, os trabalhadores mais resistentes. Seus proprietários e gerentes têm menos probabilidade de conhecer os perigos do local de trabalho e de ter tempo e recursos financeiros para resolvê-los. Eles são inspecionados muito mais raramente e têm maior dificuldade do que seus equivalentes maiores em obter acesso à assistência técnica e serviços especializados de que possam precisar (Gressot e Rey 1982).

                          Rejeição de responsabilidade

                          Na Suíça, o empregador é responsável pela segurança do trabalhador e o trabalhador é obrigado a respeitar os sistemas de segurança estabelecidos no trabalho. Infelizmente, a lei e a realidade não são as mesmas. Um estudo de locais de trabalho suíços com 100 ou mais funcionários revelou uma tendência de cada uma das partes envolvidas em negar a responsabilidade pelo acidente e culpar a outra. Assim, os empregadores apontaram o alcoolismo do funcionário ou o desrespeito às regras de segurança como o culpado, enquanto os funcionários culparam as deficiências do local de trabalho e a gestão ineficaz. Além disso, as indústrias classificadas como mais perigosas pelas seguradoras tendem a subestimar os riscos (Rey et al. 1984).

                          A prevenção de casos de compensação reduz os custos dos empregadores

                          Em teoria, o WCS é projetado para recompensar os empregadores que montam com sucesso programas de prevenção eficazes e reduzem a frequência e a gravidade de lesões e doenças, reduzindo os impostos ou prêmios de compensação dos trabalhadores cobrados sobre eles. Mas essa hipótese muitas vezes não é validada na prática. Os custos dos programas de prevenção podem exceder a redução do prêmio, especialmente quando os prêmios são baseados em uma porcentagem da folha de pagamento total durante um período em que houve aumentos salariais significativos. Além disso, a redução pode ser significativa apenas em organizações muito grandes, onde as taxas de prêmios podem ser baseadas na experiência da empresa individual, em contraste com organizações menores que pagam taxas “manuais” que refletem a experiência de um grupo de empresas em um determinado setor. ou área geográfica. Neste último caso, a melhoria de uma única empresa pode ser mais do que compensada pela experiência desfavorável de outras empresas do grupo.

                          Também existe a realidade de que, embora o número e a gravidade dos acidentes e lesões possam ser reduzidos, os prêmios aumentam devido aos custos crescentes dos cuidados médicos e aos pagamentos mais generosos por invalidez, principalmente nos países industrializados.

                          Teoricamente – e isso acontece com frequência – os custos do programa de prevenção são mais do que recuperados pela continuação dos “descontos” do prêmio à medida que a experiência de compensação aprimorada persiste e pela prevenção dos custos indiretos de lesões e doenças relacionadas ao trabalho. Este último pode ser expresso em termos de interrupções no local de trabalho, absenteísmo e perda de produção; estes podem ser maiores do que os custos de compensação dos trabalhadores.

                          Atitudes de empregadores e gerentes

                          A maioria dos empregadores está genuinamente preocupada com a saúde e o bem-estar de seus funcionários e, em muitas organizações maiores, essa preocupação costuma ser explicitamente declarada em declarações de políticas formais. Muitos gerentes, no entanto, estão muito mais preocupados com seu próprio status no que diz respeito a aumentos salariais ou bônus e avanço dentro da organização. A competição entre os segmentos da organização por prêmios e outros reconhecimentos por conter o número de lesões e doenças muitas vezes leva à ocultação de acidentes e à negação dos pedidos de indenização dos trabalhadores.

                          Um fator importante é que, embora os programas preventivos exijam um gasto inicial de dinheiro e outros recursos, principalmente tempo e esforço da equipe e honorários de consultores, seu retorno costuma ser atrasado ou mascarado por eventos raros não relacionados. Isso se torna uma barreira significativa quando a empresa está financeiramente sobrecarregada e forçada a conter gastos ou mesmo reduzi-los. O pagamento atrasado também pode ser crítico para gerentes de fábrica e outros executivos cujo desempenho é julgado pelo “resultado final” no final do ano fiscal ou outro período contábil. Tal executivo pode prontamente ser tentado a adiar o investimento em um programa de segurança até que seja promovido a uma posição mais alta na organização, deixando esse problema para um sucessor.

                          Colaboração trabalhista-gestão

                          A colaboração da gestão trabalhista é fundamental para o sucesso dos programas de prevenção de lesões e doenças relacionadas ao trabalho. Idealmente, será criado um comitê misto de gestão trabalhista para identificar problemas, elaborar programas para abordá-los e monitorar sua implementação.

                          Muitas vezes, entretanto, tal colaboração é proibida ou pelo menos dificultada quando as relações entre o empregador e o sindicato se tornam excessivamente adversas. Por exemplo, os empregadores às vezes resistem às “intrusões” sindicais nas operações e atividades do local de trabalho e se ressentem da militância do sindicato em sensibilizar seus membros para os riscos potenciais no local de trabalho e incentivá-los a prosseguir com reivindicações de compensação dos trabalhadores sobre o que o empregador pode considerar como fundamento insuficiente ou inapropriado. Os sindicatos, por outro lado, muitas vezes se sentem compelidos a serem agressivos na promoção dos interesses de seus membros contra o que consideram falta de interesse dos empregadores.

                          Reformas sugeridas

                          A reforma dos WCSs não é uma questão simples. Envolve necessariamente várias partes (por exemplo, trabalhadores e seus representantes, proprietários de empresas e empregadores, agências governamentais, seguradoras de compensação, legisladores), cada uma das quais tem interesses a proteger. No entanto, os altos riscos envolvidos - a saúde, o bem-estar e a produtividade dos trabalhadores e seus dependentes - tornam a reforma do WCS uma questão de mais do que uma pequena urgência. Entre algumas das reformas sugeridas estão as seguintes:

                          Tornar as estatísticas e suas análises confiáveis ​​e compatíveis

                          Atualmente, há um esforço em andamento para tornar as estatísticas internacionalmente comparáveis. Uma fórmula única para os países europeus é um exemplo louvável. Existem diretivas que correspondem às práticas atuais, observando a frequência ou gravidade dos casos por setor industrial, por agente físico ou químico, ou pelas condições do acidente.

                          A fórmula não é um afastamento radical das práticas atuais, como as da CNA suíça e, portanto, dificilmente se pode esperar que os vieses discutidos acima sejam evitados. Na Suíça, no entanto, as autoridades reagiram favoravelmente aos novos requisitos para o envolvimento de especialistas em segurança e saúde no nível empresarial, particularmente à ideia de que as informações sobre riscos não devem se basear apenas nas estatísticas da companhia de seguros, mas também devem ter acesso para estudos epidemiológicos precisos.

                          Parece que na Europa, os países membros da comunidade decidiram aderir ao princípio de uma fórmula uniforme para a coleta de dados. Nos Estados Unidos, entretanto, um estudo recente mostrou que a criação de um banco de dados de casos segurados não tem as mesmas chances de sucesso, segundo Johnson e Schmieden (1992), apesar do tamanho do pool segurado e dos gastos incorridos pelas seguradoras.

                          Nos Estados Unidos, a compensação dos trabalhadores é um grande negócio, com quase 91.3 milhões de trabalhadores cobertos em 1988 e quase $ 34 bilhões pagos em benefícios aos trabalhadores a um custo para os empregadores de mais de $ 43 bilhões naquele ano. Atualmente, os custos de remuneração dos trabalhadores estão aumentando mais rapidamente do que outros custos de assistência médica, fato que parece ter escapado à atenção de muitos empregadores que têm se concentrado na escalada dos custos de seguro saúde dos funcionários, que muitos assumem ser parcial ou totalmente responsável . Um banco de dados unificado parece muito menos provável de ser desenvolvido nos Estados Unidos, em contraste com os países europeus. No entanto, foi sugerido que, como ponto de partida, seria útil tornar os dados de remuneração dos trabalhadores atualmente disponíveis mais acessíveis para aqueles que deveriam se interessar por eles, fazendo com que centros de recursos de ciências da saúde e bibliotecas os coletassem e disseminassem (Johnson e Schmieden 1992). Sua pesquisa em 340 bibliotecas relevantes nos Estados Unidos e no Canadá indica que apenas cerca de metade delas fornece serviços de informação sobre este tópico; apenas 10% previam a necessidade futura de uma coleta nessa área, enquanto a maioria dos entrevistados indicou não precisar ou não respondeu. Com a crescente preocupação com o rápido aumento dos custos de remuneração dos trabalhadores, parece razoável esperar que empregadores, seguradoras e seus consultores pressionem para o desenvolvimento de tais recursos de dados.

                          Deve-se notar que esta não é a primeira vez que tal iniciativa foi realizada na América do Norte. Após o relatório de 1981 da Joint Federation-Provincial Inquiry Commission into Safety in Mines and Mining Plants in Ontario, foi recomendado que um banco de dados fosse desenvolvido para:

                          • formular definições claras e inequívocas de quais acidentes devem ser incluídos
                          • perfil de cada acidente reportável (como, quando, onde, por que, gravidade da lesão e assim por diante) e cada trabalhador (idade, sexo, tipo de trabalho, tempo de serviço e assim por diante)
                          • forneça dados básicos sobre as características da força de trabalho como um todo (por exemplo, níveis de habilidade, treinamento e experiência), juntamente com dados sobre níveis de produção, horas de trabalho e assim por diante.

                           

                          Na interpretação das estatísticas disponíveis, devem ser enfatizados os índices definidos em limiares de afastamento do trabalho e dado maior peso aos índices menos susceptíveis de influências sociais e económicas (Léger e Macun 1990).

                          Separar a compensação da prevenção

                          Tem-se argumentado que o objetivo dos WCSs deve ser limitado à arrecadação e distribuição de fundos para os benefícios trabalhistas previstos na legislação pertinente, enquanto a prevenção de lesões e doenças dos trabalhadores é um assunto estranho que deve ser relegado para outro lugar.

                          Mikaelsson e Lister (1991), por exemplo, sugerem que o abuso do WCS na Suécia torna a validade dos dados suecos de acidentes e doenças muito questionáveis ​​e nada úteis como base para a elaboração de programas preventivos. A WCS sueca, afirmam eles, convida a vários recursos e permite a arbitrariedade. Seus custos têm subido rapidamente em grande parte porque a compensação é muitas vezes concedida sem evidências substanciais de uma relação entre a lesão ou doença e o trabalho, enquanto as regras de evidência desencorajam uma busca significativa pela causa real.

                          Como a questão da causalidade é obscurecida ou totalmente ignorada, os dados suecos apresentam uma imagem enganosa de lesões e doenças ocupacionais. A incidência relatada de algumas doenças pode ser inflada (por exemplo, dor lombar), enquanto as causas de outras doenças podem ser totalmente ignoradas.

                          Sublinhemos aqui que a nova lei sueca sobre indemnizações, sob a influência da multiplicação de reclamações, em particular para lombalgias (LBP), está a retroceder. Como funciona agora, o WCS sueco não oferece incentivos para que os empregadores identifiquem e eliminem as causas reais de doenças e lesões ocupacionais. A investigação significativa da natureza, extensão e controle dos riscos ocupacionais pode ser atribuída a outras agências designadas sob outras disposições da lei sueca (consulte “Estudo de caso do país: Suécia” na página 26.26).

                          Burger (1989) vai um passo além, sugerindo que todas as lesões e doenças ocupacionais devem ser compensadas sem quaisquer pré-condições e que os WCSs sejam incluídos no programa geral de seguro social. Por outro lado, afirma, caso o teste de nexo causal seja mantido para abrangência dos WCSs, esse teste deve ser realizado observando rigorosamente todos os critérios tradicionais de validade e qualidade da informação médico-científica.

                          Mesclar medicina compensatória com cuidados gerais de saúde

                          Em algumas jurisdições, o tratamento de indivíduos com lesões e doenças indenizáveis ​​é restrito a médicos e outros profissionais de saúde credenciados como tendo conhecimento e habilidade para lidar com tais problemas. Isso, espera-se, garantirá a qualidade de seus cuidados.

                          Em alguns casos, isso teve apenas o efeito inverso. A grande maioria dos acidentes de trabalho são relativamente pequenos e requerem poucos cuidados além dos primeiros socorros, apresentando poucos desafios interessantes para o médico. Em jurisdições onde as taxas estatutárias estabelecidas para o atendimento de tais casos são mais baixas do que as que são habituais na área, há um incentivo econômico para aumentar o número e a extensão dos tratamentos. Por exemplo, ao cuidar de um corte ou laceração no estado de Nova York, nos Estados Unidos, a Tabela de Taxas de Compensação dos Trabalhadores permite uma taxa suplementar de US$ 1 para cada sutura até um máximo de dez; assim, vê-se feridas fechadas com dez pontos, independentemente de seu comprimento e mesmo quando “borboletas” adesivas forem suficientes. Além disso, para ser conveniente para os locais de trabalho, consultórios médicos e policlínicas que tratam de casos de acidentes de trabalho geralmente estão localizados em distritos industriais que geralmente não estão entre as partes mais atraentes da cidade. Como resultado de tais fatores, a medicina compensatória geralmente não ocupa uma posição muito elevada entre os campos da prática médica.

                          Além disso, de outra perspectiva, em áreas onde há escassez de instalações médicas e de pessoal, lesões e doenças ocupacionais devem necessariamente ser tratadas no consultório médico ou policlínica disponível mais próximo, onde a sofisticação no atendimento de problemas de saúde relacionados ao trabalho pode ser mínima. Este é um problema particular em áreas não urbanas e não industrializadas e para empresas muito pequenas para ter seu próprio serviço de saúde para funcionários.

                          No pólo oposto daqueles que separariam a prevenção da indenização estão aqueles que lhe dariam maior ênfase como parte da indenização dos trabalhadores. Isto é particularmente verdadeiro para a Alemanha. Isso também é visto na Suíça desde que a nova lei sobre acidentes e doenças ocupacionais (LAA) entrou em vigor em 1984, abrangendo todo o campo da segurança do trabalho. A comissão federal de coordenação (CFST) foi então criada com representantes da confederação e cantões e representantes da CNA e de outras seguradoras, públicas e privadas.

                          O CFST é responsável, entre outras coisas, pela formulação de regulamentos técnicos na forma de diretrizes para a prevenção de acidentes e doenças profissionais. Também é responsável por financiar as autoridades de segurança no local de trabalho (por exemplo, por meio de reembolsos aos cantões) para os custos de inspeção do local de trabalho.

                          A CNA é a maior seguradora de acidentes e doenças ocupacionais e, na área de segurança do trabalho, acompanha a aplicação das normas de prevenção de acidentes do trabalho em cerca de 60,000 mil empreendimentos – aqueles que, a princípio, expõem os trabalhadores aos mais graves perigos (por exemplo, aqueles que produzem ou usam explosivos, usam as maiores quantidades de solventes, empresas químicas). A CNA também emite diretrizes sobre limites de concentração de substâncias tóxicas no trabalho, limites que devem ser respeitados pelos empregadores.

                          Como órgão que aplica a LAA e seus regulamentos, a CNA deve informar os empregadores e os trabalhadores sobre suas respectivas responsabilidades. O empregador é obrigado a tomar todas as providências e medidas exigidas pelo regulamento de prevenção de acidentes e doenças ocupacionais (OPA). O trabalhador é obrigado a seguir as instruções do empregador sobre a questão da segurança no trabalho.

                          Durante as visitas às fábricas para verificar o cumprimento dos regulamentos realizados pela CNA (ou por outros órgãos de controle, especialmente cantonais), o empregador é obrigado a permitir o acesso dos inspetores a todas as instalações e locais de trabalho. Caso seja constatada alguma infração, a CNA chama a atenção do empregador e estabelece um prazo para a regularização da situação. Não atendida a advertência, a CNA ordena as providências cabíveis por meio de decisão executória. Em caso de descumprimento, a empresa pode ser enquadrada em uma categoria de maior risco, garantindo o aumento do prêmio. A seguradora (CNA ou outra seguradora) deve tomar a decisão de aumentar o prêmio imediatamente. Além disso, o órgão executor (em particular, o CNA) toma medidas coercitivas, com a ajuda das autoridades cantonais, se necessário.

                          Os serviços técnicos da CNA participam das visitas às fábricas, mas também estão à disposição dos empregadores para oferecer orientações sobre questões de segurança.

                          No domínio das doenças profissionais, a entidade patronal deve zelar para que os trabalhadores abrangidos pelo regulamento sejam submetidos a exames médicos preventivos, efectuados pelo médico mais próximo, ou pelo serviço médico da própria CNA. O CNA determina o conteúdo do exame médico preventivo e, em última instância, decide sobre a aptidão do trabalhador para o preenchimento do cargo.

                          Todas as medidas técnicas e médicas que o empregador deve tomar para cumprir suas obrigações legais correm por sua conta. O financiamento da atividade fiscalizadora e administrativa do CFST e dos seus órgãos executores é assegurado pelo prémio complementar.

                          A CNA e as demais seguradoras são obrigadas a fornecer ao CFST as informações que lhe permitam fundamentar sua atuação, especialmente estabelecendo as estatísticas de acidentes e doenças profissionais. Quando um novo regulamento foi promulgado para médicos da empresa e outros especialistas em segurança, o escritório federal de seguro social (OFAS) emitiu o relatório número 92.023, 1992. Este relatório diz que a análise de risco não pode se basear apenas em estatísticas de acidentes e doenças ocupacionais disponíveis para as autoridades (caso conhecido ), mas também em pesquisas epidemiológicas, realizadas na Suíça ou no exterior.

                          Finalmente, o CFST é responsável por promover a informação e instrução sobre segurança do trabalho em todos os níveis. Em Genebra, a inspeção do local de trabalho é organizada com o CFST e o CNA, e com o apoio de cientistas universitários, conferências, cursos práticos de segurança para empresas em Genebra ou outros grupos de pessoas interessadas. Uma comissão tripartida com representantes do governo, empregadores e trabalhadores está por trás dessa iniciativa, que é amplamente subsidiada pelo cantão.

                          Abandonando a relação causal unidimensional em favor de uma visão multifatorial dos vínculos que conectam riscos e doenças no trabalho

                          Na maioria dos casos de acidentes de trabalho que causam lesões ou morte, existe uma relação causal clara e direta entre o incidente e o trauma. Tal “regra de ferro” é difícil de impor quando confrontados com doenças ocupacionais, que geralmente são de origem multicausal. A causalidade é ainda mais complicada pelo longo período de latência desde a exposição inicial até as primeiras manifestações reconhecíveis da doença. Para muitas doenças ocupacionais, como o câncer relacionado ao trabalho, é difícil, se não impossível, identificar uma causa específica e, em seguida, vinculá-la a uma determinada exposição no local de trabalho ou a um conjunto de exposições. Conseqüentemente, em vez de seguir o caminho da indenização trabalhista, muitos trabalhadores com essas doenças recorrem ao sistema geral de saúde (nos Estados Unidos, por exemplo, seguro de saúde privado - ou Medicare, se tiverem idade suficiente, Medicaid, se forem pobres). suficiente) e ao sistema de bem-estar público quando o apoio financeiro é necessário.

                          Como resultado, “os empregadores, para todos os fins práticos, estão pagando pouco ou nada por doenças ocupacionais e, de fato, estão sendo subsidiados pelo sistema público de bem-estar e pelos próprios trabalhadores” (Mallino 1989).

                          Os resultados de um estudo realizado na Suíça francófona (Rey e Bousquet 1995; Von Allmen e Ramaciotti 1993) chegaram à mesma conclusão. As operadoras de seguros médicos são, assim, obrigadas a assumir os custos, a expensas do segurado e do contribuinte, dos riscos para a saúde claramente ligados à atividade laboral, como certas dores nas costas dos trabalhadores que transportam cargas pesadas.

                          Como os empregadores não se sentem constrangidos a corrigir os problemas dos postos de trabalho que, no entanto, são responsáveis ​​por estes agravos à saúde, esta anomalia é também insalubre do ponto de vista da prevenção, que deve assentar na existência de casos registados pelo sistema de acidentes de trabalho.

                          Para resolver esse tipo de problema, Mallino propõe uma abordagem que exige apenas a demonstração de que a exposição ocupacional foi um fator contribuinte para a doença e não a causa imediata, direta e única. Tal abordagem é muito mais consistente com a ciência médica moderna, que estabeleceu a multicausalidade de muitas doenças.

                          Usando um conjunto de suposições baseadas em toda a população trabalhadora, Mallino evoca o que foi chamado de “regra dos 30%”. Se a incidência de uma determinada doença em uma população de trabalhadores expostos for 30% maior do que em uma população comparável não exposta, essa doença seria considerada relacionada ao trabalho. Para ser elegível para a compensação trabalhista, um trabalhador com essa doença teria simplesmente que provar que ele ou ela era membro de um grupo exposto e que seu nível de exposição era suficiente para ter sido um fator causador da doença (Mallino 1989).

                          Devemos notar que esta noção de probabilidade encontrou espaço em algumas legislações, como, por exemplo, a legislação suíça, que identifica duas categorias de doenças. A segunda permite reconhecer casos que não constem das listas de doenças ocupacionais ou de agentes químicos ou físicos reconhecidos como nocivos ao trabalho. Na prática atual do CNA, a admissibilidade no nível individual também repousa na noção de probabilidade, particularmente para traumas no sistema musculoesquelético.

                          Promovendo a reabilitação e o retorno ao trabalho – propostas de terapeutas

                          Uma abordagem importante para minimizar os custos humanos e econômicos das lesões e doenças causadas por acidentes de trabalho envolve a promoção da reabilitação e o retorno precoce ao trabalho. Isso é particularmente aplicável em casos de lesões nas costas e outros distúrbios músculo-esqueléticos, que representam um fardo muito pesado para os orçamentos da WCS nos Estados Unidos e nos países do norte da Europa (Mikaelsson e Lister 1991; Aronoff et al. 1987).

                          Segundo Walsh e Dumitru (1988), os trabalhadores que têm mais dificuldade em regressar ao trabalho após uma doença com afastamento são os que têm o melhor seguro. Este fato deve levar a uma reforma nas relações entre os diferentes atores. “Embora haja progresso no tratamento, a modificação do nosso esquema atual de desembolso de benefícios parece necessária para otimizar a recuperação após a lesão. Os sistemas que reduzem as interações adversárias entre reclamante, empregador e seguradora devem ser investigados.”

                          Aronoff et ai. (1987) após evocar os custos das dores nas costas nos Estados Unidos, impulsiona métodos de reeducação que deveriam permitir aos segurados retornar ao trabalho e evitar cair na armadilha da “incapacidade crônica”.

                          “Deficiência é um termo médico, referindo-se à redução da função do corpo ou órgão. A incapacidade, uma determinação legal, refere-se a uma limitação de desempenho específica da tarefa. A síndrome da incapacidade crônica refere-se a um estado em que indivíduos capazes de trabalhar optam por permanecer incapacitados. A deficiência é muitas vezes o resultado de uma pequena lesão, mas na verdade representa uma incapacidade de lidar com outros problemas da vida. As características da síndrome são: desempregado há pelo menos seis meses; pedido de invalidez e pedido de compensação financeira; queixas subjetivas desproporcionais aos achados objetivos; falta de motivação para se recuperar e atitude negativa em relação ao retorno ao trabalho” (Aronoff et al. 1987).

                          Von Allmen e Ramaciotti (1993) analisaram o processo que leva à lombalgia crônica entre trabalhadores afetados em diferentes empregos. A complexidade do problema é ainda mais evidente durante uma recessão, quando as mudanças de atribuição e a possibilidade de retornar a um local de trabalho menos extenuante ficam cada vez mais restritas.

                          A síndrome da incapacidade crônica é frequentemente associada à dor crônica. Segundo dados de 1983 dos Estados Unidos, estima-se que 75 a 80 milhões de americanos sofram de dor crônica, gerando custos anuais entre US$ 65 e US$ 60 bilhões. Até 31 milhões desses indivíduos têm dor lombar – quase dois terços dos quais relatam limitação das funções sociais e de trabalho. Com a dor crônica, a dor não serve mais a um propósito adaptativo, mas frequentemente se torna a própria doença (Aronoff et al. 1987).

                          Nem todos os indivíduos com dor crônica são incapacitados, e muitos podem ser restaurados à produtividade por meio do encaminhamento para um centro de dor crônica, onde a abordagem a esses pacientes é multidisciplinar e apresenta atenção aos aspectos psicossociais do caso. O sucesso em tal tratamento está relacionado ao nível de educação, idade (os trabalhadores mais velhos naturalmente têm mais dificuldade do que os mais jovens para superar seu problema mecânico) e duração da ausência do trabalho antes do encaminhamento (Aronoff et al. 1987).

                          Os trabalhadores com maior probabilidade de renunciar aos benefícios trabalhistas e retornar ao trabalho incluem aqueles que se beneficiaram de intervenção precoce e encaminhamento para serviços de reabilitação o mais rápido possível; aqueles que efetivamente dominam a dor e são bem-sucedidos com estratégias de redução do estresse; aqueles com um histórico de trabalho positivo; e aqueles cujo trabalho oferece um senso de propósito e satisfação no trabalho. (Aronoff et al. 1987).

                          Em alguns WCSs, os benefícios são cortados abruptamente e o caso encerrado assim que o trabalhador deficiente retorna ao trabalho. Então, se a invalidez reincidir ou surgirem novos problemas, o trabalhador deverá enfrentar trâmites burocráticos e uma espera mais ou menos longa para a retomada do pagamento do benefício. Isso geralmente é um obstáculo formidável para persuadir os trabalhadores de que estão bem o suficiente para tentar voltar ao trabalho. Para superar isso, alguns WCSs permitem um período experimental quando os benefícios são continuados por um tempo durante o qual o trabalhador tenta retornar ao seu antigo emprego ou ver se o retreinamento o tornou capaz de realizar um novo trabalho. Nessas circunstâncias, o trabalhador não perde nada se o julgamento não for bem-sucedido.

                          Abordagens ergonômicas: sob a perspectiva da prevenção de riscos

                          Os ergonomistas francófonos (membros da SELF: uma sociedade internacional de ergonomistas francófonos) mostraram a complexa teia de relações que ligam o trabalho e os acidentes. Faverge (1977), baseado em estudos realizados em minas de carvão por seus colaboradores, criou um sistema de análise de acidentes que hoje é aplicado na prática pelo INRS na França.

                          Não é necessário que os efeitos sobre a saúde sejam graves e levem a lesões graves para que o método seja útil. É assim que ligações muito complicadas foram feitas entre o trabalho com VDUs e a fadiga visual (Rey, Meyer e Bousquet 1991).

                          Ao estabelecer essas conexões, o ergonomista tem em seu poder uma ferramenta preciosa para propor ações preventivas em diferentes níveis do fluxo de trabalho.

                          A análise ergonômica do trabalho tornou-se uma técnica comum que hoje vai além do SELF, e os autores citados abaixo incluem americanos e canadenses, bem como europeus.

                          A análise ergonômica do trabalho é original na medida em que não pode prescindir da participação do trabalhador. Isto porque, para além do conhecimento que o trabalhador tem do grau de constrangimento que o seu posto de trabalho impõe, a sua perceção do risco, como explicámos acima, depende de muitos fatores alheios à análise técnica do situação conduzida pelos engenheiros e especialistas em segurança.

                          Ao executar tarefas de trabalho, o trabalhador nem sempre segue exatamente o conselho do especialista em segurança, mas também depende de suas atitudes em relação ao trabalho e percepções de riscos. Conforme observado por Walters e Haines (1988):

                          As percepções dos trabalhadores sobre os perigos são formadas e expressas de maneiras diferentes do paradigma médico-técnico dominante em saúde e segurança ocupacional. As principais fontes de informação sobre produtos químicos, por exemplo, não são supervisores, representantes de saúde ou cursos de treinamento, mas sua própria experiência, as observações de colegas de trabalho ou apenas seus sentimentos. Os trabalhadores empregam um complexo de conhecimento baseado na experiência diferente do que está incorporado na especialização técnica.

                          Em Quebec, Mergler (citado por Walters e Haines) sugeriu (1987) que a experiência dos trabalhadores deveria ser mais plenamente reconhecida, uma vez que representa expressões de deficiência. Tendo realizado numerosos estudos de campo, Mergler também sabe que o testemunho dos trabalhadores é difícil de obter se eles temem que, ao explicar suas condições de trabalho, possam perder seus empregos.

                          Com Durrafourg e Pélegrin (1993), distanciamo-nos ainda mais dos esquemas de causa e efeito das seguradoras e dos seguranças. Para que a prevenção seja efetiva, segundo esses autores, a saúde do trabalhador e a situação de trabalho devem ser consideradas como um sistema global.

                          Embora os grandes riscos possam ter uma causa preponderante (por exemplo, o nível de ruído audível ou a presença de uma substância química nociva para uma intoxicação), não é o caso da maioria dos problemas que afetam as condições de trabalho, higiene e segurança. Segundo Durrafourg e Pélegrin, o risco neste caso “compõe-se da intersecção das exigências do trabalho, da condição dos trabalhadores e dos constrangimentos da situação de trabalho”.

                          Se, por exemplo, os trabalhadores mais velhos sofrem menos acidentes do que os trabalhadores com menos antiguidade, é porque “adquiriram um conhecimento de cuidado e de orientações eficazes para evitar o perigo”.

                          A análise ergonômica deve permitir identificar “os fatores sobre os quais é possível atuar para valorizar o conhecimento do cuidado do homem no trabalho e dotá-lo de todos os meios de que necessita para orientar sua saúde e segurança”.

                          Em suma, segundo os ergonomistas e médicos do trabalho de formação moderna, o risco não se expressa apenas pelo conhecimento do meio físico, químico e bacteriológico, mas também pelo conhecimento do meio social e das características das populações laborais. Um estudo mais aprofundado do trabalho, no sentido ergonômico da palavra, deve necessariamente ser feito para cada caso registrado. Este esforço de análise é feito apenas muito parcialmente pelas autoridades existentes (inspeções laborais, serviços de saúde e segurança nas empresas, serviços médicos), mas avançar neste sentido é necessário para uma prevenção eficaz.

                          Equalização da proteção social

                          Enfrentando custos crescentes devido apenas em parte aos custos de compensação dos trabalhadores e programas preventivos, os empregadores estão transferindo empregos de países industrializados para áreas menos desenvolvidas, onde os salários e benefícios são geralmente mais baixos e os regulamentos e administração de saúde e segurança são menos onerosos. Diante da necessidade de instalar medidas preventivas muitas vezes caras, alguns empregadores estão simplesmente fechando suas empresas e transferindo-as para áreas com custos salariais mais baixos. Com esse aumento do desemprego, os trabalhadores podem não ter emprego para o qual retornar quando forem reabilitados e, portanto, optar por continuar recebendo benefícios por invalidez pelo maior tempo possível (Euzéby 1993).

                          Para enfrentar a concorrência das áreas de baixos salários, os empregadores estão reduzindo sua força de trabalho e exigindo maior produtividade dos trabalhadores que retêm. Com uma tendência simultânea de ignorar ou adiar as considerações de segurança no local de trabalho, pode haver mais acidentes e lesões, colocando pressão adicional sobre os WCSs.

                          Ao mesmo tempo em que os pagamentos/prêmios de compensação dos trabalhadores pelos empregadores – que geralmente são baseados no número de funcionários e em um percentual da folha de pagamento – diminuem com as reduções da força de trabalho, os recursos dos WCSs também podem ser reduzidos. Isso ocorreu na Suíça, por exemplo, onde a CNA teve que reduzir seu próprio quadro de funcionários.

                          Nos Estados Unidos, um movimento do Congresso para reduzir o papel federal na regulamentação e aplicação das leis de saúde e segurança ocupacional e ambiental e transferi-lo para os estados e localidades não foi acompanhado por alocações orçamentárias e subsídios grandes o suficiente para realizar esse trabalho adequadamente.

                          Tchopp (1995) pediu uma equalização internacional da proteção social que manterá os WCSs junto com programas preventivos nos países desenvolvidos e melhorará as condições de trabalho e bem-estar nos países em desenvolvimento. O objetivo nesses países, enfatiza, deveria ser melhorar a vida de seus trabalhadores.

                          Conclusão

                          Embora melhorias ainda sejam possíveis, os WCSs em geral estão fazendo um bom trabalho na prestação de cuidados de saúde e serviços de reabilitação e benefícios por invalidez para trabalhadores com lesões relacionadas ao trabalho, mas há deficiências significativas no tratamento de doenças ocupacionais. Este último seria consideravelmente melhorado com o alargamento da legislação relevante para incluir mais doenças profissionais de boa-fé, melhorias nos sistemas estatísticos e estudos epidemiológicos que acompanham o seu impacto na força de trabalho e reconhecimento adequado dos desenvolvimentos médicos e científicos que demonstram a multicausalidade de muitos destes doenças.

                          O papel dos WCSs na prevenção de lesões e doenças ocupacionais, além de fornecer dados sobre sua epidemiologia, é problemático. A teoria de que abordagens eficazes de prevenção reduzirão os custos dos empregadores com impostos obrigatórios de compensação de trabalhadores ou prêmios de seguro nem sempre se confirma na prática. De fato, alguns defenderam a separação do imperativo de prevenção da administração de compensação dos trabalhadores e atribuí-lo a outro lugar, onde os especialistas em saúde e segurança ocupacional podem desempenhar um papel maior. No mínimo, requer regulamentação governamental apropriada e fiscalização mais forte, idealmente internacionalizada para igualar as condições dos países em desenvolvimento com as das áreas industrializadas.

                          A OIT deve estimular os países membros a desenvolver políticas sólidas na área de prevenção de acidentes e doenças ocupacionais em sentido amplo.

                           

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                          Fundamentos e Desenvolvimento

                          O sistema legal de seguro de acidentes foi introduzido como um ramo independente da previdência social pela lei de seguro de acidentes de 1884 e existe desde 1885. Tem as seguintes responsabilidades legais:

                          • O sistema de seguro de acidentes, usando todos os meios apropriados, deve ajudar a impedindo acidentes de trabalho e doenças ocupacionais. No futuro, essa função deve ser ampliada.
                          • Em caso de acidente de trabalho ou início de doença profissional, o sistema tem a função de fornecer uma compensação integral por lesões ou danos. Nesta qualidade, o objetivo principal é restaurar a saúde do segurado na medida do possível e reintegrá-lo na vida profissional e social (reabilitação médica, ocupacional e social). Além disso, problemas de saúde permanentes devem ser compensados ​​por meio de pagamentos de anuidades. Se o caso resultar em morte, os sobreviventes recebem pensões e outros benefícios monetários.

                           

                          No curso de seu desenvolvimento, o sistema foi continuamente alterado e expandido em muitos aspectos. Refere-se nomeadamente às empresas abrangidas (tudo incluído desde 1942), aos grupos segurados (por exemplo, inclusão de escolares, estudantes e pré-escolas em 1971), aos tipos de sinistros (extensão de 1925 aos acidentes de trajecto, acidentes ocorridos durante equipamentos operacionais no trabalho e doenças profissionais) e indexação de benefícios monetários (abrangente desde 1957). A melhoria contínua das medidas, métodos e práticas de prevenção e reabilitação também é de grande importância.

                          Estrutura e Organização

                          A implementação do seguro de acidentes é atualmente conferida por lei a 110 seguradoras de acidentes (Berufgenossenshaften). Estas são organizadas no direito público, em sua maioria como “sociedades de direito público”. Três domínios devem ser distinguidos:

                          • seguro de acidentes de trabalho (incluindo seguro de acidentes marítimos) com 35 transportadores organizados por ramo industrial (ex: mineiro, químico, comércio ou sistema de saúde)
                          • seguro de acidentes agrícolas, com 21 transportadoras organizadas regionalmente
                          • seguro de acidentes para o setor público com 54 transportadoras que correspondem em sua maioria a repartições governamentais (grupos federal, estadual e municipal, com verbas separadas para correios, ferrovias e bombeiros).

                           

                          O setor mais significativo – seguro de acidentes industriais – recebe mais atenção na discussão a seguir. Como sociedades de direito público, os (Berufgenossenshaften) estão sob administração governamental e, como tal, fazem parte do sistema legal. Por outro lado, eles são independentes e autogovernados em muitos aspectos. Ambos os órgãos de autogestão, a assembléia de representantes e o conselho de administração de cada operadora são compostos em igual proporção por representantes de empregadores e empregados escolhidos por meio de eleições. Eles tomam as decisões necessárias para aplicar o seguro de acidentes dentro do quadro legal. Enquanto os pré-requisitos e o alcance dos benefícios do seguro são regulados por lei em casos individuais, o sistema de seguro de acidentes preserva considerável autonomia de decisão autoadministrada na fixação de prêmios e especialmente na área de prevenção, que a autoadministração preenche com regulamentos de concretização e organização. Os órgãos administrativos do (Berufgenossenshaften) também decidir questões de organização, pessoal e orçamento. A supervisão por autoridades governamentais garante que as decisões da autogestão e do pessoal administrativo estejam de acordo com a lei.

                          Tendências em Taxas de Acidentes e Finanças

                          O número de acidentes de trabalho e de trajeto diminuiu continuamente ao longo de muitos anos - até o aumento devido à incorporação do novo estado federal em 1991. A tendência do sistema de seguro de acidentes industriais pode ser resumida da seguinte forma: a taxa de acidentes - ou seja , a frequência de acidentes de trabalho e de trajeto reportáveis ​​por 1,000 trabalhadores em tempo integral - caiu para menos da metade entre 1960 e 1990. Essa tendência positiva pode ser ainda mais claramente demonstrada no caso de acidentes graves que levam à indenização por anuidades: a queda de quase dois terços na taxa de acidentes. Os acidentes fatais caíram cerca de três quartos. As doenças ocupacionais divergem dessa tendência e não mostraram um padrão uniforme de mudança durante esse período. À medida que novas doenças profissionais foram progressivamente adicionadas à lista de doenças profissionais, o número de casos de doenças profissionais aumentou, tanto no que diz respeito à prevenção como à reabilitação.

                          A diminuição geral no número e gravidade dos casos de seguro de acidentes afetou favoravelmente os custos. Por outro lado, contribuíram para o aumento dos custos os seguintes fatores: a indexação dos benefícios monetários, o aumento generalizado dos custos com saúde, a expansão do número de segurados, a ampliação da cobertura de seguros – especialmente para doenças ocupacionais – e os esforços para melhorar e intensificar as medidas preventivas e reabilitadoras do sistema. No total, os gastos subiram menos do que a base salarial que é usada para calcular os prêmios. O prêmio médio do seguro de acidentes de trabalho diminuiu de 1.51% em 1960 para 1.36% em 1990. Como resultado dos custos associados à reunificação alemã, o prêmio médio aumentou para 1.45% em 1994.

                          A distribuição dos custos para as três áreas de responsabilidade (prevenção, reabilitação e compensação financeira) mudou da seguinte forma de 1960 a 1994:

                          • Os custos de prevenção aumentaram de 2.6 para 7.1%. Isso se deve ao contínuo aprimoramento, intensificação e expansão das medidas preventivas do sistema.
                          • A parcela dos custos de reabilitação (incluindo pagamentos) passou de 20.4 para 31.2%. Nessa área, o aumento de custos no setor de saúde não pode ser absorvido apenas pela diminuição da frequência de acidentes.
                          • A parcela dos custos com rendas e pensões diminuiu de 77% para 61.7%. Apesar da indexação de anuidades e pensões, isso não aumentou na mesma proporção que os custos de reabilitação.

                           

                          Em outros ramos do sistema de previdência social alemão, o ônus dos prêmios aumentou consideravelmente durante esse período. Em média, o custo dos prêmios para todos os ramos do seguro social na República Federal da Alemanha era de DM 25.91 por DM 100 salários em 1960; esse valor subiu para DM 40.35 por DM 100 pago em 1994. A parcela do prêmio médio do seguro de acidentes para a carga de prêmios do sistema de seguro social total diminuiu de 5.83% em 1960 para 3.59% em 1994. A proporção do seguro de acidentes para o total o produto nacional bruto manteve-se em cerca de 0.5%. Assim, apenas na área de seguro de acidentes a economia poderia ser aliviada até certo ponto dos impostos sociais.

                          Uma causa decisiva para esta evolução positiva foi a diminuição da frequência e gravidade dos acidentes, conforme descrito acima. Além disso, o sistema de seguro de acidentes conseguiu, ao desenvolver ainda mais a prática de reabilitação, prevenir ou minimizar incapacidades de longo prazo em muitos casos. Como resultado, os casos de anuidade têm sido quase constantes, apesar do aumento de 40% no número de segurados nesse período.

                          A diminuição na frequência de acidentes pode ser atribuída a muitas causas e desenvolvimentos – a modernização dos métodos de produção (especialmente automação) e a mudança estrutural do setor de produção para as indústrias de serviços e comunicações; os esforços de prevenção empreendidos pelo sistema de seguro de acidentes contribuíram substancialmente para essa conquista financeira e humanitária.

                          Princípios Básicos e Características do Sistema Alemão de Seguro de Acidentes

                          Supõe-se que o sistema forneça segurança social integral aos indivíduos atingidos por acidentes de trabalho ou doenças ocupacionais. Também isenta os responsáveis ​​por tais acidentes e doenças nas fábricas do ônus da responsabilidade pelos feridos. Os seguintes princípios básicos podem ser atribuídos a esses objetivos gêmeos do sistema, que o marcaram desde a sua criação:

                          A responsabilidade dos empregadores por acidentes de trabalho é substituída por uma obrigação de direito público do sistema de seguro de acidentes de fornecer benefícios (“isenção de responsabilidade dos empregadores”). Ficam excluídas quaisquer ações de responsabilidade civil movidas pelo segurado contra o proprietário da empresa ou outros funcionários da empresa.

                          Proprietários de negócios sozinhos fazem pagamentos ao sistema de seguro de acidentes, uma vez que assumem a responsabilidade por riscos industriais e são isentos de riscos de responsabilidade pelo sistema de seguro de acidentes.

                          As prestações de seguro, baseadas no princípio da indemnização por danos, substituem as acções de responsabilidade civil contra os empregadores.

                          Os benefícios do seguro são fornecidos independentemente da prova formal da relação de seguro e independente da notificação do empregador à seguradora de acidentes. Uma proteção mais confiável e eficaz é assim fornecida para todas as pessoas legalmente cobertas pela proteção do seguro.

                          As prestações do seguro são prestadas, como princípio geral, independentemente da culpa e sem ação do titular. A relação de trabalho fica, assim, livre de disputas sobre a questão da culpa.

                          Como um complemento importante para a tarefa de fornecer benefícios de seguro, o sistema de seguro de acidentes é responsável pela prevenção de acidentes de trabalho e doenças profissionais. O sistema isenta o empregador de responsabilidade, mas não da responsabilidade de organizar um ambiente de trabalho seguro e saudável. A estreita ligação da prevenção com a reabilitação e compensação financeira é de fundamental importância.

                          Os princípios básicos de organização já foram discutidos acima (organizada sob a forma de sociedade anônima de direito público com poderes de autogestão e estruturada por ramo industrial).

                          A relação entre as várias áreas de responsabilidade é marcada por dois princípios: O objetivo principal deve ser manter o número de casos de seguro o mais baixo possível por meio de medidas preventivas adequadas (“prioridade da prevenção sobre a compensação”). No caso de uma reivindicação de seguro, o objetivo principal deve ser reabilitar a parte lesada médica, ocupacional e socialmente na medida do possível. Só então quaisquer deficiências remanescentes serão compensadas na forma de pagamentos monetários (“reabilitação antes da anuidade”).

                          As seções a seguir mostrarão como esses princípios básicos operam dentro das áreas específicas de responsabilidade do sistema de seguro contra acidentes.

                          Prevenção

                          A tarefa de prevenção assenta nas seguintes considerações: o sistema de seguros de acidentes, que suporta os custos dos acidentes de trabalho e das doenças profissionais no âmbito da reabilitação e compensação, deve antes de mais ter a capacidade de prevenir a ocorrência de lesões na medida em que que possível. Os empregadores devem estar cientes de que continuam sendo responsáveis ​​pela saúde e segurança no local de trabalho, mesmo que sua responsabilidade direta com os funcionários tenha sido substituída pelo sistema de seguro contra acidentes. A conexão entre seguro de acidentes e prevenção de acidentes deve deixar claro para as partes envolvidas – especialmente os empregadores – que o investimento de capital em segurança no trabalho compensa, principalmente no sentido humanitário, ao prevenir o sofrimento humano, mas também no sentido econômico, pela redução de prêmios de seguro de acidentes e custos da empresa decorrentes de lesões. A estruturação do sistema de seguro de acidentes de trabalho por sucursais e o envolvimento dos interessados ​​no quadro da autogestão resulta num elevado grau de experiência prática preventiva, bem como na aceitação e motivação dos afectados. Essa estreita conexão entre seguro de acidentes e prevenção distingue o sistema alemão dos sistemas da maioria das outras nações, que geralmente fornecem inspeção de segurança no local de trabalho por funcionários do governo. Essas autoridades de segurança no local de trabalho também existem na Alemanha, além do serviço de monitoramento técnico das seguradoras de acidentes. As duas instituições se complementam e cooperam entre si. As responsabilidades das autoridades de supervisão do governo (inspeção de fábrica) vão além das do serviço de acompanhamento técnico das seguradoras de acidentes (regulamentação do horário de trabalho, proteção de grupos especialmente de alto risco, como jovens e mulheres grávidas, proteção ambiental).

                          O mandato de prevenção do sistema de seguro de acidentes estipula apenas as premissas básicas, permitindo a autogestão das transportadoras considerável latitude nos detalhes - especialmente no que diz respeito a características especiais dentro de ramos específicos que são aplicadas às fábricas individuais ou a toda a instalação e por regulamentos.

                          Os aspectos mais importantes da concepção de prevenção do sistema incluem o seguinte:

                          A (Berufgenossenshaften) são obrigados a emitir instruções de prevenção de acidentes em áreas de perigo específicas. Estas instruções devem ser consideradas como lei pelos empregadores e pelos segurados. O cumprimento dessas instruções pode ser imposto pelas transportadoras por meio de sanções (multas). Estes regulamentos são baseados na experiência industrial e serão continuamente ajustados às exigências do desenvolvimento técnico.

                          Cada operadora mantém seu próprio serviço de monitoramento especializado, que assessora e acompanha os negócios. Estes são compostos por monitores especialmente treinados – especialmente engenheiros e cientistas – e são apoiados por especialistas em outras disciplinas de acordo com o ramo da indústria que está sendo atendido. A autoridade dos serviços de monitoramento varia desde dar conselhos sobre regulamentos obrigatórios até fechar parte de uma fábrica no caso de uma ameaça aguda à saúde.

                          As transportadoras fornecem aos médicos da empresa e especialistas em segurança conselhos, treinamento, literatura informativa e assistência no trabalho. Esses especialistas internos em segurança do trabalho são importantes consultores para os serviços de monitoramento. Esta cooperação específica da indústria se esforça para descobrir com antecedência os perigos de acidentes e riscos à saúde relacionados ao trabalho e permitir medidas de proteção adequadas.

                          Os serviços de monitoramento das transportadoras verificam se os empregadores cumprem sua obrigação de contratar médicos da empresa e especialistas em segurança. Algumas associações comerciais mantêm seus próprios médicos e especialistas, aos quais suas empresas associadas podem recorrer nos casos em que não contrataram seus próprios.

                          A formação e educação continuada dos indivíduos designados para implementar medidas de segurança do trabalho nas fábricas está principalmente nas mãos dos transportadores. Os programas de treinamento são adaptados às necessidades de cada ramo da indústria. Eles visam e são diferenciados de acordo com os vários níveis de responsabilidade da planta. Muitas companhias de seguros de acidentes administram seus próprios centros de treinamento.

                          As seguradoras de acidentes abordam questões relacionadas à segurança do trabalho aos empregadores e gestores, mantendo-os informados e motivados para melhorar a prevenção. A atenção às pequenas e médias empresas tornou-se recentemente o foco dos esforços preventivos.

                          Os serviços de acompanhamento técnico das transportadoras também orientam os empregados sobre os riscos à saúde e segurança em seus locais de trabalho. A cooperação com os conselhos de trabalhadores, que representam os interesses dos trabalhadores dentro da empresa, assume maior importância neste contexto. Os funcionários devem participar da organização do ambiente de trabalho, e suas experiências devem ser aproveitadas. Muitas vezes, soluções práticas para problemas de segurança podem ser encontradas fortalecendo a participação dos funcionários. Melhorar a segurança pode promover a motivação e satisfação no trabalho dos funcionários e ter um efeito positivo na produtividade.

                          Os serviços de acompanhamento técnico das transportadoras fiscalizam rotineiramente as fábricas e apuram casos de acidentes ou doenças ocupacionais. Eles então fazem muitas medições individuais correspondentes aos perigos presentes, a fim de elaborar as medidas de proteção necessárias. Os resultados dessas medições, da análise do local de trabalho e dos problemas, juntamente com o conhecimento derivado da assistência médica ocupacional, são compilados usando modernos métodos de processamento de dados e são usados ​​em todas as fábricas para promover ainda mais a prevenção.

                          As transportadoras mantêm locais de testes especializados nos quais tipos específicos de equipamentos e recursos de segurança são testados. Através desta e do aconselhamento de fabricantes e operadores de equipamentos técnicos, os transportadores obtêm informação detalhada que traduzem no trabalho prático de prevenção nas fábricas e que também introduzem em normas nacionais, europeias e internacionais.

                          A (Berufgenossenshaften) eles próprios conduziram, iniciaram ou promoveram financeiramente muitos projetos de pesquisa orientados para a necessidade e uso para avançar o conhecimento no campo da segurança e proteção da saúde.

                          No interesse dos empregadores, bem como dos empregados, todo o trabalho de prevenção de acidentes das transportadoras visa organizar as medidas de segurança e saúde no local de trabalho da forma mais eficiente e econômica possível. As estratégias de implementação também devem ser práticas. A eficácia do trabalho preventivo também é monitorada.

                          Âmbito da Proteção do Seguro

                          O segurado

                          Os empregados que estão trabalhando ou em treinamento são segurados pelo sistema de seguro de acidentes. A proteção do seguro é concedida independentemente da idade, sexo, estado civil, nacionalidade, nível de remuneração ou tempo de emprego. A cobertura de seguro também é garantida caso a empresa ainda não tenha se registrado na seguradora de acidentes ou não tenha pago os prêmios.

                          Estão obrigatoriamente abrangidos os trabalhadores no domicílio e as pessoas que exerçam funções assalariadas nas indústrias domésticas, bem como as pessoas que beneficiam de medidas de reabilitação de um organismo de segurança social e empregadores de alguns ramos. Todos os outros empregadores podem se assegurar voluntariamente por meio do sistema.

                          No sistema de seguro de acidentes agrícolas, estão obrigatoriamente cobertos os empregados, empregadores agrícolas e cônjuges dos empregadores que trabalham.

                          No sistema de seguro de acidentes do governo, muitos grupos são segurados além dos empregados (mas não o serviço público e os soldados). Isso inclui estudantes, crianças em idade escolar e creches. Pessoas ativas no interesse do bem público e prisioneiros que trabalham também estão cobertos. Grande parte dos segurados pelo programa do governo usufrui de cobertura sem prêmio, financiada pelos governos federal, estaduais e municipais.

                          Os casos de seguro

                          Os casos de seguro, ou incidentes, no sistema de seguro de acidentes são acidentes de trabalho e doenças profissionais. Os acidentes ocorridos durante o uso ou operação de equipamentos e acidentes de trajeto também contam como acidentes de trabalho. Os critérios decisivos para casos de seguro são os seguintes:

                          • adesão a um grupo segurado
                          • lesão corporal resultante de um acidente súbito relacionado com o trabalho
                          • exercício de atividade coberta por seguro no momento do acidente ou do agravo à saúde; as atividades abrangidas são aquelas estreitamente ligadas à relação de trabalho
                          • um acidente ou uma lesão à saúde causada por uma atividade coberta por um seguro.

                           

                          A culpa do segurado não invalida o sinistro. Mas se as únicas causas substantivas do acidente forem da esfera privada, a cobertura não se aplicará - por exemplo, um acidente enquanto um indivíduo estiver sob a influência de álcool ou como resultado de uma disputa violenta. Nenhuma cobertura de seguro é aplicável a lesões que, embora tenham ocorrido no exercício de uma atividade segurada, surgiram como resultado de um problema de saúde pré-existente; isso se aplica principalmente a ataques cardíacos e hérnia de disco.

                          As doenças ocupacionais (aquelas medicamente conhecidas por serem causadas por efeitos particulares a que certos grupos estão expostos em seu trabalho em maior grau do que o público em geral) estão incluídas em uma lista oficial. Se houver novas informações sobre uma doença que não conste da lista, os portadores podem compensar a doença como doença profissional.

                          Notificação e registo estatístico de casos de seguros

                          Em geral, os benefícios do seguro de acidentes não precisam ser solicitados pelo lesado, mas devem ser fornecidos por iniciativa das transportadoras. Isso pressupõe que os casos sejam relatados de alguma outra forma – empregadores, médicos e hospitais são obrigados a informar as operadoras. Esta é a base para um registo estatístico abrangente das ocorrências de acidentes e doenças profissionais.

                          Reabilitação

                          O sistema tem a responsabilidade legal de fornecer benefícios abrangentes de reabilitação médica, ocupacional e social na ocorrência de um acidente ou no início de uma doença ocupacional. O objetivo deste mandato é, na medida do possível, restabelecer a saúde e a reintegração dos acidentados no trabalho e na sociedade. Juntamente com o princípio acima mencionado de “reabilitação antes da anuidade”, o sistema fornece todos os benefícios de reabilitação de uma seguradora de acidentes “de uma mão”. Isso garante um programa de reabilitação rápido e consistente, coordenado com a saúde do indivíduo, nível de escolaridade e situação pessoal. O transportador não se limita a pagar benefícios e garantir o atendimento dos feridos. Em vez disso, a transportadora otimiza a reabilitação com médicos e hospitais especialmente qualificados e equipados, estabelecendo clínicas próprias para as transportadoras - especialmente para o atendimento de vítimas de queimaduras graves e lesões na medula espinhal, crânio e cérebro - bem como através da observação, atendimento e, quando necessário, direcionamento corretivo do processo de reabilitação. Os seguintes detalhes se aplicam:

                          Reabilitação médica

                          As transportadoras devem garantir que o tratamento adequado seja iniciado o mais rápido possível após o incidente. Se necessário, isso deve incluir atendimento de médicos especializados ou assistência médica ocupacional. Devem participar no tratamento médicos especializados por formação em medicina de acidentes e com experiência como cirurgiões ou ortopedistas, dotados de prática técnica médica e preparados para o cumprimento de determinadas funções perante a seguradora, nomeadamente a apresentação de formulários e opiniões de especialistas.

                          Após a ocorrência de um incidente, os feridos devem procurar imediatamente um médico contratado pela transportadora e que deve provar as qualificações acima mencionadas. Eles são autorizados pelo portador a iniciar tratamento adicional e decidir se o tratamento geral ou tratamento especial - em casos de lesões graves - deve ser fornecido.

                          No caso de lesões especialmente graves, o sistema de seguro de acidentes exige os mais altos requisitos no tratamento da pessoa ferida. Portanto, as seguradoras autorizam apenas hospitais especialmente qualificados a realizar esse tratamento. Esses hospitais estão sujeitos a diretrizes e supervisão especiais.

                          Os portadores recorrem a determinados médicos para acompanhamento e orientação do tratamento, aos quais cabe supervisionar o tratamento, fazer relatórios ao portador e, se necessário, propor novas medidas de reabilitação.

                          Os benefícios de tratamento e reabilitação médica são assumidos integralmente pelo sistema de seguro de acidentes (sem comparticipação do segurado). Isso cumpre o princípio de compensação de lesões do sistema.

                          Reabilitação ocupacional

                          Se a reabilitação médica por si só não puder tornar os feridos capazes de retornar ao trabalho, a transportadora deve providenciar a reabilitação ocupacional. A lei prevê uma reabilitação de acordo com as circunstâncias de cada caso (gravidade da deficiência, grau de instrução, habilitações e inclinações profissionais, idade do lesado). A reabilitação pode resultar em medidas específicas da fábrica, como adequação do local de trabalho à deficiência; auxílio na obtenção de vaga na fábrica onde ocorreu o acidente ou em outra fábrica; ou apoio financeiro para o empregador que está preparado para fornecer emprego. A formação profissional, incluindo a reconversão para uma ocupação totalmente nova, também está abrangida.

                          Como o sistema é responsável por fornecer reabilitação médica e ocupacional, as medidas necessárias de reabilitação ocupacional podem ser planejadas e iniciadas durante a reabilitação médica com a participação dos feridos e dos médicos. Essa tarefa é realizada por conselheiros ocupacionais - funcionários especialmente qualificados e experientes das transportadoras. Visitam os feridos graves enquanto ainda se encontram hospitalizados, acompanham os segurados, nomeadamente na procura e escolha de medidas de reabilitação adequadas e promissoras, e acompanham-nos até à sua reintegração na vida profissional.

                          reabilitação social

                          A reabilitação médica e ocupacional são pré-condições essenciais para a capacidade das pessoas lesionadas de retomar a vida tanto quanto possível como viviam antes da lesão. Além disso, no entanto, também deve ser assegurado que aqueles que sofrem efeitos de saúde de longo prazo possam não apenas retomar o trabalho, mas também a vida social, familiar e cultural. Para tanto, a operadora também oferece benefícios de reinserção social; por exemplo, assistência automóvel para promover a mobilidade, desporto para deficientes para ajudar a promover a saúde e a participação na vida social, assistência ao domicílio ou criação e equipamento de um apartamento adaptado para pessoas com deficiência.

                          Benefícios monetários

                          Durante a reabilitação, o acidentado tem direito à continuação do pagamento da retribuição por parte da entidade patronal no primeiro período de incapacidade para o trabalho decorrente do sinistro (pelo menos seis semanas pelo contrato sindical). Em seguida, a operadora deve fornecer “pagamento de substituição” durante o período de reabilitação médica. A prestação por invalidez corresponde, regra geral, ao salário líquido à data do sinistro – com descontos para a contribuição dos trabalhadores para a segurança social e para o seguro-desemprego (actualmente quase 13 por cento). Durante a reabilitação profissional, é pago um benefício transitório de substituição salarial, que é um pouco menor do que o pagamento por invalidez. Esses benefícios são pagos durante toda a duração da reabilitação médica e ocupacional, para que os segurados e suas famílias estejam financeiramente seguros. A continuidade do pagamento de prêmios aos demais ramos do sistema previdenciário evita eventuais lacunas na cobertura do seguro.

                          Compensação Financeira através de Anuidades

                          anuidades de seguro

                          Os segurados recebem anuidades como compensação por problemas de saúde remanescentes de um acidente de trabalho ou doença profissional. Estas pensões são concedidas apenas no final do processo de reabilitação e pressupõem uma diminuição definitiva da capacidade de ganho (geralmente 20%) por um período mínimo de tempo (além de 13 semanas após o acidente de trabalho). As rendas são calculadas em função do grau de diminuição da capacidade de ganho e do rendimento anual auferido.

                          O princípio da “classificação abstrata de lesões” aplica-se na determinação do grau de diminuição da capacidade de ganho. Assim, considera-se a perda de poder aquisitivo no mercado de trabalho em geral e não a perda concreta de rendimentos (perda salarial) causada por acidente de trabalho ou doença profissional. Medir a diminuição da capacidade de ganho depende principalmente da gravidade do problema de saúde, que por sua vez é avaliada pela opinião especializada de um médico. Isso ajuda a minimizar os custos administrativos e também reduz ao mínimo o ônus para o segurado e seus empregadores. Na maioria dos casos, a classificação abstrata de lesões para anuidades funciona de forma que o segurado não fique em uma posição econômica geral pior após o incidente de seguro do que antes. Em muitos casos, de fato, resulta uma certa melhora de posição de modo que as anuidades contribuem de fato para compensar os danos imateriais. Os princípios da classificação abstrata de lesões e da “reabilitação antes da anuidade” funcionam contra o perigo de uma “mentalidade de anuidade” se desenvolver entre os segurados. Os segurados são motivados, apesar de quaisquer problemas de saúde contínuos, a procurar um emprego remunerado.

                          O princípio da classificação abstrata do dano é complementado por fatores de avaliação de danos concretos para garantir que a compensação apropriada seja feita em todos os casos.

                          O rendimento anual ganho é a segunda base sobre a qual as anuidades são calculadas. Por isso, entende-se a soma de todos os salários e rendimentos por conta própria que um segurado ganhou durante o ano anterior ao incidente do seguro. A remuneração anual deve refletir o padrão de vida que o segurado possuía à época do acidente de trabalho.

                          Sob certas condições, as anuidades por invalidez podem ser total ou parcialmente indenizadas.

                          Pensões de sobrevivência e outras prestações por morte

                          As viúvas, os viúvos e os órfãos – e em condições específicas também os pais – têm direito a pensões de sobrevivência em caso de morte de segurados por acidentes e doenças profissionais. A função dessas pensões é substituir o sustento perdido por morte. O cálculo é, como no caso de anuidades por lesões, baseado na renda auferida. É graduado de acordo com a necessidade dos sobreviventes (especialmente viúvas com versus sem filhos; filhos órfãos de um ou ambos os pais). Os rendimentos auferidos e os rendimentos de substituição auferidos são tidos em conta no caso de pensões de sobrevivência, com exceção dos órfãos menores de 18 anos. Neste último caso, aplica-se o princípio da substituição das perdas: apenas os realmente dependentes do sustento recebem os benefícios na medida necessária e proporcional.

                          Juntamente com as pensões de sobrevivência, são garantidos os custos de transporte e enterro.

                          As pensões de viuvez são concedidas até novo casamento; em caso de novo casamento, é pago um acordo de duas vezes a anuidade anual.

                          Financiamento e Lei de Prêmios

                          Existem diferenças consideráveis ​​entre os três ramos do sistema de seguro de acidentes (industrial, agrícola e governamental) sobre o financiamento e a lei sobre os prêmios. A discussão a seguir trata apenas do seguro de acidentes industriais.

                          Os custos do sistema de seguro de acidentes de trabalho são financiados quase exclusivamente por prêmios dos empregadores. Os rendimentos adicionais recebidos de reclamações de indemnizações contra terceiros (especialmente por acidentes de viação), mais-valias, encargos moratórios e multas são relativamente pouco significativos. Deve-se enfatizar que o sistema de seguro de acidentes de trabalho funciona sem ajuda financeira do governo. As receitas são arrecadadas e utilizadas exclusivamente para cumprir a obrigação legal - a tentativa de obter lucro é proibida.

                          Os prêmios para empresas individuais são calculados com base nos salários dos funcionários que estão sujeitos ao prêmio (ou na renda do trabalho ou no valor do seguro do empregador). A lei dos prémios tem especialmente em conta a ocorrência de acidentes e a consequente ameaça de acidentes nos ramos da indústria e das empresas individuais. Três níveis são distinguidos:

                          O primeiro nível de prêmio é conferido pela coleta de um ou mais ramos da indústria em uma seguradora industrial como um grupo de risco comum. Por exemplo, mais e mais graves incidentes de seguro ocorrem na indústria da construção do que na fabricação de ferramentas de precisão. Assim, os prêmios para um transportador de construção são consideravelmente mais altos, em média, do que para um transportador na fabricação de ferramentas de precisão.

                          No segundo nível, ao nível de cada transportador individual, os ramos industriais incluídos neste transportador – pedreiros, telhadores e zeladores da construção civil, por exemplo – são classificados de acordo com os custos dos acidentes nos diferentes grupos de risco. A alocação geral dos ramos da indústria em grupos de risco produz tabelas de risco para cada transportadora. Cada negócio individual é avaliado pela transportadora de acordo com o grupo de risco com base nas tabelas de risco. Diferentes partes constituintes de um negócio são atribuídas a vários grupos de risco correspondentes. As tabelas de risco são atualizadas com base em pesquisas estatísticas de cinco anos sobre frequência e custos de acidentes. Por meio dos grupos de risco, diferenciam-se os valores dos prêmios para os ramos individuais da indústria agrupados em uma mesma associação comercial.

                          Na terceira etapa, os prêmios são novamente modificados no nível das empresas individuais. Aqui, os critérios podem ser o número, a gravidade e o custo dos acidentes de trabalho (excluindo acidentes de trajeto) nos últimos 1 a 3 anos de negócios. A seguradora pode reduzir o prêmio de uma empresa com uma incidência de acidentes abaixo da média, ou impor uma sobretaxa de prêmio no caso de uma incidência de acidentes acima da média. As transportadoras estão autorizadas a decidir independentemente sobre os detalhes adicionais (impondo sobretaxas ou concedendo reduções de prêmios, ou combinando os dois).

                          Graduar os prêmios para os vários ramos da indústria e as empresas individuais de acordo com as tendências de acidentes deve conscientizar os empregadores de que o custo dos prêmios de seguro de acidentes também depende dos esforços - e do sucesso da - prevenção e estimular os esforços nesse sentido. direção.

                          O sistema de seguro de acidentes é financiado por um procedimento de rateio retroativo para cobrir custos. O valor a ser rateado é o excesso de despesa sobre a receita, calculado retroativamente para cada ano orçamentário. O débito de rateio é rateado entre as empresas associadas individuais das respectivas seguradoras de acordo com os cálculos do prêmio (grupo de risco da empresa, total de salários pagos naquele ano-prêmio e, se aplicável, adicional ou redução do prêmio). Naturalmente, os custos contínuos devem ser financiados antecipadamente. Isso vem da coleta de fundos de trabalho e de prêmios pré-pagos. A fim de compensar as flutuações de longo prazo nos prêmios, as seguradoras de acidentes devem constituir fundos de reserva. Esses recursos são investidos preferencialmente em estabelecimentos que servem para cumprir as tarefas do sistema de seguro de acidentes – por exemplo, centros de treinamento ou hospitais de atendimento a acidentes.

                          Como os prêmios de seguro de acidentes não podem ser calculados pelo empregador, a seguradora faz o cálculo e notifica o empregador.

                          No sistema de seguro de acidentes alemão, que é organizado por ramo industrial, mudanças estruturais na economia podem levar a um ônus financeiro indefensavelmente pesado para algumas seguradoras. Este é especialmente o caso da indústria de mineração de carvão. O número de mineiros de carvão ativos diminuiu substancialmente nas últimas décadas, mas a operadora de seguros para mineração deve, no entanto, pagar anuidades que datam de um período em que muitos mineiros estavam empregados. Para remediar esse aumento extremo e não mais sustentável do ônus dos prêmios para esse ramo da indústria, um método para dividir o ônus entre as várias seguradoras foi introduzido por meio de legislação em 1968. As outras seguradoras são obrigadas a aumentar uma parcela adicional para preencher as lacunas financeiras entre as seguradoras que têm direito à equalização. Os legisladores estenderam assim a noção fundamental de solidariedade, que se aplica a cada seguradora de acidentes individual, a todas as empresas industriais.

                           

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                          Resumo da Cobertura e Meta

                          Cobertura

                          O sistema de compensação de acidentes de trabalho em Israel é controlado e administrado pelo Instituto Nacional de Seguros e é baseado na Lei Nacional de Seguros, versão consolidada (1995-5755), Capítulo 5, “Seguro de acidentes de trabalho”.

                          Pessoas seguradas e condições de seguro

                          O sistema de acidentes de trabalho é aplicado obrigatoriamente a todos os empregadores para garantir seus empregados (exceto policiais, carcereiros e funcionários da defesa) - empregados regulares ou temporários, por dia ou mês, em tempo integral ou parcial, incluindo: autônomos pessoas, estagiários vocacionais, residentes estrangeiros empregados em Israel, prisioneiros que trabalham, pessoas em reabilitação vocacional, residentes israelenses que trabalham no exterior para um empregador israelense (sob certas condições) e pessoas cujo salário é determinado por lei (como membros do Knesset, juízes, prefeitos ), independentemente da idade ou nacionalidade dos trabalhadores.

                          Perigos cobertos

                          Essa lei concede benefícios com o objetivo de proteger os trabalhadores de forma rápida e justa contra acidentes de trabalho, doenças ocupacionais, invalidez ou morte.

                          Se um segurado falecer em consequência de acidente de trabalho (acidente de trabalho ou doença profissional), seus familiares - viúvo/viúvo, órfãos, pais e quaisquer outros parentes (doravante denominados dependentes) - em condições especiais têm direito a acidente de trabalho benefícios.

                          O termo acidente de trabalho é aplicado a lesões, incapacidades ou mortes resultantes do trabalho. O termo acidente de trabalho significa um acidente “ocorrido no decurso e em consequência do trabalho e/ou por conta do empregador do trabalhador”. A definição no caso de trabalhador independente é diferente e é “no decurso e em consequência do exercício da sua profissão”.

                          O seguro também se aplica a acidente ocorrido com o segurado durante a condução, a cavalo ou a pé para o local de trabalho a partir de casa, ou do local onde pernoitou, ou do trabalho para casa, ou de um local de trabalho para outro, ainda que o dano causado ao empregado ocorreu em razão dos perigos da via, desde que as demandas ou necessidades do trabalho do empregado constituam o principal motivo de sua presença no local do acidente.

                          O seguro também se aplica às doenças profissionais, definidas no artigo 2º do Seguro de Acidentes de Trabalho.

                          Doença ocupacional é definida como uma doença contraída em consequência do trabalho ou em representação de entidades patronais ou, tratando-se de trabalhador independente, em consequência do exercício da sua actividade profissional.

                          As doenças ocupacionais são especificadas em lista reconhecida pelo Instituto e publicada no Estatuto Social (regulamento).

                          A lista inclui aquelas doenças causadas por lesões decorrentes do trabalho e doenças causadas por agentes físicos, químicos ou biológicos ou formas específicas de execução do trabalho, e aquelas aparentemente causadas pelo trabalho.

                          Todos os colaboradores estão cobertos pelo seguro, sem exceção. Cada empregador deve segurar seus trabalhadores em cada categoria.

                          A cobertura de seguro também é obrigatória para o governo como empregador e inclui todos os empregadores públicos.

                          Elegibilidade

                          Quem é elegível

                          • O segurado que sofre um acidente de trabalho (acidente de trabalho ou doença profissional) tem direito ao subsídio de acidente.
                          • O segurado que ficar inválido em consequência de um acidente de trabalho tem direito a uma pensão ou subsídio.
                          • Um segurado com 10 por cento ou mais de incapacidade médica é elegível para reabilitação profissional. Para saber como a extensão da deficiência é determinada, veja abaixo.

                           

                          Condições de direito a benefícios por acidentes de trabalho

                          Auxílio-lesão é concedido ao segurado que sofreu acidente de trabalho ou adoeceu por doença profissional e, consequentemente, está impossibilitado de exercer o trabalho original ou qualquer outro trabalho adequado e não trabalhou de fato.

                          Subsídio ou Pensão de Benefícios por Invalidez do Trabalho (doravante denominado beneficios desabilitados) são pagos enquanto a invalidez for reconhecida como decorrente de acidente de trabalho e o segurado permanecer incapacitado em decorrência da lesão.

                          Os resultados da lesão são avaliados comparando o condicionamento físico do acidentado no trabalho com o condicionamento físico de uma pessoa saudável da mesma idade e sexo. Os testes que determinam o grau de incapacidade são uma combinação das porcentagens fixas para cada lesão, levando em conta considerações subjetivas; a perda de um determinado membro tem maior peso em certas profissões.

                          O grau de incapacidade é determinado pelas juntas médicas, que se dividem em duas categorias:

                          • diretorias de primeira instância
                          • placas de apelação.

                           

                          As juntas determinam, em primeiro lugar, o nexo causal entre o acidente de trabalho (lesão ou doença profissional) que teve de ser reconhecido para efeitos de invalidez e o grau de nexo causal. As juntas médicas são independentes do órgão que as confronta. As juntas médicas são órgãos quase legais e emitem decisões em vez de implementar ações administrativas. Sendo órgãos quase-legais, as juntas médicas estão sujeitas ao controle da Justiça do Trabalho.

                          Benefícios de dependentes (pensões ou subsídios)

                          Para ter direito à pensão por dependentes, a viúva deve ter 40 anos ou mais, ou ter um filho morando com ela, ou ser incapaz de se sustentar; um viúvo deve ter um filho morando com ele. Definição de criança: Filho do segurado até aos 18 anos, e até aos 22 anos em certos casos.

                          Reabilitação vocacional

                          Para ter direito à reabilitação profissional, o segurado, devido a acidente de trabalho, deve estar impossibilitado de exercer o trabalho ou emprego anterior, ou qualquer outro trabalho adequado, e ser necessitado e apto para a reabilitação profissional.

                          Contribuições para o seguro dos trabalhadores independentes

                          Atrasos nas contribuições de seguro excluem a elegibilidade ou reduzem a taxa de benefícios monetários. Um trabalhador autônomo não registrado como tal no Instituto Nacional de Seguros no momento da lesão não é elegível para benefícios.

                          Tipos de benefícios (pagamentos)

                          O segurado tem direito a dois tipos principais de benefícios previstos na Lei de Seguros Nacionais em caso de acidente de trabalho ou doença:

                          Benefícios em espécie

                          As prestações em espécie incluem cuidados médicos, instalações de convalescença e reabilitação médica e profissional.

                          A atenção médica inclui internação, medicamentos e fornecimento, reparo e substituição de aparelhos ortopédicos e terapêuticos. A atenção médica em geral é prestada na medida exigida pelo acidente de trabalho e seus efeitos durante a vida do segurado. Com efeito, os cuidados médicos são prestados por conta do Instituto pelas Caixas de Doença aprovadas, reconhecidas como serviço médico aprovado. A reabilitação profissional é assegurada pelo Instituto directamente ou através dos serviços de outras entidades.

                          Benefícios em dinheiro

                          Subsídio de lesão: Trata-se do pagamento de um período de incapacidade para o trabalho decorrente de acidente de trabalho, por um período máximo de 182 dias a partir do dia seguinte ao da lesão, calculado por dia, com base em 75% dos salários passíveis de contribuições previdenciárias no trimestre -ano antes da lesão. O subsídio diário de acidentes tem um limite máximo (ver tabela 1).

                          Tabela 1. Destinatários de benefícios por acidentes de trabalho em Israel

                          de Payback

                          pensão de dependentes1

                          Pensões de invalidez permanente1

                          Benefícios de lesões1

                          de Payback

                           
                                   

                          Número de dias pagos

                          Número de feridos

                             
                           

                          Auto-
                          empregada

                          Colaboradores

                          Auto-
                          empregada

                          Colaboradores

                          Auto-

                          empregada

                          Colaboradores

                          Trabalhadores por conta própria

                          Colaboradores

                           

                          1965

                           

                          891

                          150

                          1,766

                          132,948

                          747,803

                          6,455

                          54,852

                          1965

                          1975

                           

                          2,134

                          508

                          4,183

                          237,112

                          1,067,250

                          10,819

                          65,291

                          1975

                          1980

                          382

                          2,477

                          950

                          6,592

                          23,617

                          1,017,877

                          10,679

                          63,234

                          19802

                          1985

                          445

                          2,841

                          1,232

                          8,640

                          165,635

                          921,295

                          6,619

                          50,302

                          1985

                          1986

                          455

                          2,883

                          1,258

                          8,760

                          169,035

                          964,250

                          6,472

                          51,351

                          1986

                          1987

                          470

                          2,911

                          1,291

                          9,078

                          183,961

                          1,026,114

                          6,959

                          50,075

                          1987

                          1988

                          468

                          2,953

                          1,229

                          9,416

                          172,331

                          1,004,906

                          6,683

                          47,608

                          1988

                          1989

                          481

                          2,990

                          1,375

                          9,824

                          240,995

                          1,126,001

                          8,259

                          51,197

                          1989

                          1990

                          490

                          3,022

                          1,412

                          10,183

                          248,234

                          1,159,645

                          5,346

                          51,367

                          1990

                          1991

                          502

                          3,031

                          1,508

                          10,621

                          260,440

                          1,351,342

                          8,470

                          55,827

                          1991

                          1992

                          520

                          3,078

                          1,566

                          11,124

                          300,034

                          1,692,430

                          9,287

                          64,926

                          1992

                          1993

                          545

                          3,153

                          1,634

                          11,748

                          300,142

                          1,808,848

                          8,973

                          65,728

                          1993

                          1994

                          552

                          3,200

                          1,723

                          12,520

                          351,905

                          2,134,860

                          9,650

                          71,528

                          1994

                          1995

                          570

                          3,260

                          1,760

                          12,600

                          383,500

                          2,400,000

                          9,500

                          73,700

                          1995

                          1 Para pensão por invalidez e dependentes, o valor anual é o número de beneficiários em abril de cada ano. Para benefícios por lesões, é o número total de beneficiários durante o ano.

                          2 A partir de 1980, o valor anual dado sob o pagamento de pensões de invalidez é uma média mensal de beneficiários.

                          O subsídio de acidente não é pago nos primeiros dois dias após o dia da lesão, a menos que a pessoa lesionada não tenha capacidade para trabalhar durante pelo menos 12 dias.

                          Benefício por incapacidade para o trabalho (pensão por incapacidade para o trabalho): Isso cobre as pessoas com invalidez igual ou superior a 20% - uma pensão mensal de acordo com o grau de invalidez médica, proporcional ao salário e ao grau de invalidez. Os beneficiários de pensões de invalidez pertencentes a grupos de baixos rendimentos recebem um suplemento adicional de “apoio ao rendimento” (ver tabela 1).

                          Subsídio de incapacidade para o trabalho: Isso cobre aqueles com deficiência de 5 a 19% - um subsídio único equivalente ao subsídio diário de lesões 21 ´ o percentual de incapacidade.

                          Pensão especial: Isso abrange pessoas com deficiência de 75% ou mais e pessoas com deficiência de 65 a 74% que têm dificuldade para andar; fornece auxílio financeiro para despesas pessoais e transporte, até o máximo determinado por lei.

                          Doação especial: Isso abrange pessoas com deficiência de 75% ou mais e pessoas com deficiência de 65 a 74% com dificuldade para andar; presta auxílio na aquisição de viatura (em condições especiais), auxílio na resolução de problemas de habitação e aquisição de acessórios especiais necessários em virtude da deficiência.

                          Pagamento de reabilitação profissional: Abrange ajudas de diagnóstico e orientação profissional, subsídio de reabilitação durante o período de estudos (em complemento da pensão de invalidez) e despesas diversas relacionadas com os estudos, como deslocações, propinas e material didático; em casos especiais, é concedida bolsa para aquisição de ferramentas de trabalho.

                          Benefícios a dependentes

                          Pensão dos dependentes: Isso equivale a 40 a 100% da pensão completa a que o segurado teria direito, caso fosse 100% inválido – levando-se em consideração o número de filhos. Os beneficiários de pensões de dependentes pertencentes a grupos de baixos rendimentos recebem um complemento adicional de “apoio ao rendimento” (ver tabela 1).

                          Subsídio de dependentes: É concedida à viúva que não tenha filhos em casa e que ainda não tenha completado 40 anos de idade por ocasião do falecimento do cônjuge segurado – subsídio equivalente a 36 meses de pensão por dependente.

                          Subsídio de casamento: Esta vai para uma viúva ou viúvo que se case novamente – um subsídio equivalente a 36 pagamentos mensais de pensão, pagos em duas parcelas – a primeira logo após o novo casamento, a segunda dois anos após o novo casamento (o direito ao benefício de sobrevivência expira).

                          Reabilitação vocacional: Cobre os estudos profissionais, sob a forma de formação profissional, o pagamento do subsídio de subsistência durante o período de estudos e as despesas diversas relacionadas com os estudos.

                          Subsídio de pensão para órfãos: Isso vai para uma criança que passa a maior parte do tempo estudando no ensino médio ou em treinamento vocacional - 9% do salário médio em 1º de janeiro, sujeito a um teste de recursos dos pais. O subsídio de manutenção é atualizado pela taxa da compensação paga no decurso do ano.

                          Subsídio de Bar-Mitzvah: Para um rapaz que atinja os 13 anos e uma rapariga que atinja os 12 anos, à taxa de 2/3 do salário médio vigente em 1 de Janeiro, actualizado pela taxa da indemnização paga no decurso do ano.

                          Concede após falecimento: Por falecimento de pessoa com deficiência com invalidez igual ou superior a 50%, a quem tenha sido paga pensão por invalidez, ou por morte de pessoa com deficiência com pelo menos 65 anos de idade (homem) ou 60 anos de idade (mulher), ou por falecimento de pessoa que tenha recebido abono de dependente - um montante fixo igual ao salário médio em 1º de janeiro anterior ao dia do falecimento, atualizado pela taxa da compensação paga no decurso de o ano, ao cônjuge do falecido (ou na falta deste, ao filho). Aos beneficiários de complemento de renda, o subsídio é igual a 150% do salário médio declarado.

                          Outros aspectos

                          Reabilitação

                          O escopo principal do Seguro de Acidentes de Trabalho é promover o bem-estar das pessoas acidentadas, incentivando-as a retornar ao trabalho. Portanto, o Instituto apoia os serviços de reabilitação profissional para pessoas com deficiência com deficiência médica de 10% ou mais. Além disso, o deficiente tem direito a qualquer renda extra do trabalho sem prejuízo do direito à aposentadoria por invalidez do Instituto.

                          Extensão de cobertura

                          Conforme mencionado acima, os segurados do Instituto incluem aqueles que não são trabalhadores no sentido estrito desta palavra, como autônomos, estagiários profissionais e assim por diante.

                          Descrição do sistema

                          HISTÓRIA

                          A primeira lei trabalhista promulgada durante o Mandato Britânico na Palestina (1922 a 1948) foi o Workmen's Compensation Ordinance 1922. Este foi substituído em 1947 por uma lei mais moderna baseada na Lei Inglesa de 1925. A principal vantagem dessas leis era que através sua interpretação as inovações inglesas no campo da compensação dos trabalhadores foram introduzidas em Israel.

                          As leis mencionadas acima estiveram em vigor até 1º de abril de 1954, quando o Knesset aprovou a Lei Nacional de Seguros de 1954. Essa lei autorizou o Instituto Nacional de Seguros a agir de acordo com as disposições da lei. A Lei do Seguro Nacional foi a primeira lei de seguridade social abrangente a incluir uma ampla gama de programas de seguro nacional e subsídios estatutários que eram quase inexistentes até a entrada em vigor da Lei do Seguro Nacional.

                          A Lei incluiu três ramos principais de benefícios de seguro:

                          • seguro de velhice e sobrevivência
                          • seguro de acidente de trabalho
                          • seguro maternidade.

                           

                          Ao longo dos anos, a Lei do Seguro Nacional foi alterada várias vezes. As principais alterações relacionadas com a compensação dos trabalhadores são:

                          • incluindo os autônomos no sistema de seguros (1957)
                          • “acidente de trabalho” foi expandido para incluir acidentes ocorridos ao caminhar ou dirigir para o trabalho.

                           

                          Tipos de cobertura

                          O seguro de acidentes de trabalho para acidentes de trabalho é administrado pelo Instituto Nacional de Seguros. O seguro cobre tanto as prestações pecuniárias como as prestações em espécie por acidentes de trabalho. Os empregadores que contribuem para o seguro dos funcionários não são mais responsáveis ​​nos termos da lei de Torts. No entanto, eles podem ser responsabilizados em caso de negligência. Os benefícios pagos pela Previdência Social são descontados da remuneração recebida pelo empregado.

                          Além de cobrir acidentes de trabalho, o Instituto cobre doenças ocupacionais. Existe uma lista de doenças profissionais anexada como segundo anexo aos Regulamentos 44 e 45 do Regulamento do Seguro de Acidentes de Trabalho. A lista é quase abrangente e abrange de fato 49 tipos de doenças relacionadas ao trabalho. O sistema de reconhecimento de doenças profissionais é um sistema misto. Isso inclui as doenças profissionais listadas, mas outras doenças de origem profissional também podem, mediante certas condições, ser compensadas.

                          De acordo com a Lei de Seguros Nacionais, “doença profissional” significa uma doença definida pela Lei (Capítulo 85) como doença profissional e contraída em consequência do trabalho ou por conta do seu emprego ou, no caso de um trabalhador por conta própria empregado, em decorrência de sua ocupação.

                          Alguns princípios de compensação

                          A principal função da Lei de Acidentes de Trabalho é que o acidentado tenha direito aos benefícios concedidos por lei, independentemente de seu empregador ter contribuído para o Instituto ou não, e o trabalhador acidentado seja elegível para pleitear esses benefícios.

                          O Diretor de Reivindicações do Instituto é autorizado pelo Conselho do Seguro Nacional para decidir se uma reivindicação por lesão ou doença relacionada ao trabalho é válida. Se o reclamante estiver insatisfeito com a decisão, ele ou ela pode entrar com uma ação na Justiça do Trabalho e tem o direito de apelar para o Tribunal de Justiça do Trabalho.

                          O requerente do processo na Justiça do Trabalho, de acordo com decisão profissional, conta com assistência judiciária gratuita do Instituto Nacional de Seguros.

                          Mecanismo de atualização de benefícios

                          Os Acidentes de Trabalho são ajustados a partir do 91º dia em relação ao aumento da média salarial no dia 1 de Janeiro seguinte ao pagamento e durante o ano em relação ao aumento salarial recebido pelos trabalhadores devido à inflação.

                          Injury Allowance (182 dias) é tributável na fonte. As prestações de invalidez e de longa duração são atualizadas de acordo com o incremento do custo de vida e de acordo com as variações ocorridas no salário médio a 1 de janeiro. Incapacidade e benefícios de longo prazo não são tributáveis.

                          Quando um segurado atinge o direito à pensão de velhice (65 anos para os homens, 60 para as mulheres), pode escolher entre as duas formas de prestações.

                          Finanças—Contribuições

                          Todos os empregadores devem contribuir para seus empregados. Quando um segurado for empregado de vários empregadores, cada um deles contribuirá como se fosse o único empregador. Os trabalhadores por conta própria e as pessoas que não são assalariados nem trabalhadores por conta própria devem contribuir por conta própria. O empregador contribui para o Instituto Nacional de Seguros. A taxa média até 31 de março de 1970 oscilou entre 0.5 por cento e 3.0 por cento, e a partir de 1 de abril de 1971, entre 0.7 e 4.0 por cento. A partir de 1º de outubro de 1981, a alíquota mínima foi de 0.7% e a máxima de 2.4%. A partir de 1º de julho de 1986, a taxa padrão de contribuições de seguro (0.7 por cento) foi determinada sem levar em consideração a extensão do risco nas várias indústrias, como era antes de 1986. A partir de 1º de abril de 1987, o nível das taxas foi reduzido devido ao baixo custo de mão de obra.

                          As alíquotas de contribuição mensal no caso do empregado serão o percentual sobre o valor de sua renda mensal. No caso de outras pessoas, o percentual será calculado com base no rendimento trimestral.

                          As contribuições estão sujeitas à renda máxima e mínima do segurado. A renda máxima para arrecadação da contribuição é calculada em quatro vezes o salário médio para empregados e não empregados.

                          Existem na Lei de Seguro Nacional certas isenções de pagamento de contribuições, como um funcionário que recebeu benefícios por acidente pelo tempo em que recebeu os benefícios.

                          Prevenção

                          A Lei do Seguro Nacional não se preocupa com a prevenção de acidentes de trabalho. O parágrafo 82 da Lei do Seguro Nacional refere-se a lesões causadas por negligência do segurado. As sanções são aplicadas na forma de não pagamento de benefícios quando o segurado fica incapacitado para o trabalho por menos de dez dias.

                          O Instituto Nacional de Seguros contribui para associações na área da prevenção de acidentes, como o Instituto de Segurança e Higiene no Trabalho.

                          O Instituto Nacional de Seguros mantém um fundo de apoio ao financiamento de atividades voltadas para a prevenção de acidentes de trabalho, como a pesquisa e desenvolvimento de meios experimentais de aplicação ampla em áreas como segurança, engenharia, medicina, química industrial e higiene.

                           

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                          Sexta-feira, fevereiro 25 2011 01: 02

                          Compensação de acidente de trabalho no Japão

                          Resumo da Cobertura e Meta

                          Cobertura

                          Perigos cobertos

                          O sistema de seguro de acidentes de trabalho no Japão está sob o controle do governo, com base na Lei de Compensação de Acidentes de Trabalho (1947). Ele oferece benefícios de seguro aos trabalhadores para protegê-los prontamente e de forma justa contra lesões, doenças, incapacidades ou mortes ocorridas “por causa do serviço”. A definição de “devido ao dever” não é estipulada pelas disposições das leis relacionadas. Os critérios utilizados pela administração governamental deixam claro, no entanto, que o regime se aplica às lesões, invalidez ou morte decorrentes da atividade laboral, nomeadamente “durante a situação de serviço em que os trabalhadores se encontrem sob o controlo de entidade patronal por força de contrato de trabalho” e “devido a um acidente ou circunstância causada por esta situação de serviço”. Assim, o sistema é aplicado a todas as lesões, incapacidades e mortes ocorridas enquanto os trabalhadores estão trabalhando ou se deslocando para o trabalho. Aplica-se também a “doenças ou agravos aos trabalhadores envolvidos em trabalhos com riscos que possam prejudicar a saúde pela ação súbita ou crônica de tais riscos”. Essas doenças decorrentes do trabalho incluem aquelas causadas por lesões decorrentes do trabalho e doenças ocupacionais causadas por agentes físicos, químicos e biológicos ou formas específicas de desempenho do trabalho, e aquelas aparentemente causadas pelo trabalho.

                          Indústrias e trabalhadores abrangidos

                          O sistema de seguro de acidentes de trabalho é aplicado obrigatoriamente a todos os trabalhadores empregados em empresas às quais se aplica a Lei das Normas Trabalhistas e recebem salário. Incluem os trabalhadores regulares ou temporários, os assalariados diários e os trabalhadores a tempo inteiro e a tempo parcial, independentemente da dimensão das empresas.

                          Todas as indústrias são cobertas pelo sistema, exceto parte das indústrias de agricultura, silvicultura e pesca. As exceções são empreendimentos agrícolas de propriedade individual e que empregam menos de cinco trabalhadores, empreendimentos florestais que não empregam trabalhadores regulares e empreendimentos pesqueiros que empregam menos de cinco trabalhadores e operam em áreas marítimas sem acidentes significativos. Funcionários do governo, funcionários do governo local e marinheiros são cobertos por sistemas de compensação de trabalhadores separados.

                          Tipos de pagamento

                          Os seguintes tipos de benefícios de seguro estão disponíveis para lesões e doenças relacionadas ao trabalho:

                          • benefício médico: em princípio, tratamento médico (em casos excepcionais, reembolso em dinheiro para despesas de tratamento)
                          • benefício por incapacidade temporária: quando incapaz de trabalhar e ganhar salários por causa do tratamento
                          • pensão por acidente e doença: quando não recuperado um ano e meio após o início do tratamento e a extensão das incapacidades permanece em um determinado nível
                          • benefício de compensação de deficiência física: de acordo com o grau de deficiência física os trabalhadores ficam com
                          • benefício de compensação familiar enlutado: ao cônjuge, filhos, pais, netos, avós ou irmãos e irmãs que tenham sido sustentados pelos rendimentos dos trabalhadores em causa
                          • despesas com ritos fúnebres
                          • benefício de compensação de enfermagem: para enfermagem a tempo inteiro ou ocasional no caso de uma pensão de compensação de deficiência física de grau 1 ou grau 2 ou uma pensão de compensação por lesão e doença.

                           

                          Por lesão, doença, invalidez ou morte sofrida durante o trajeto, são pagos os seguintes benefícios: (a) auxílio médico; (b) benefício por invalidez temporária; (c) pensão por acidente e doença; (d) benefício para deficientes físicos; (e) prestações familiares enlutadas; (f) benefício de ritos fúnebres; e (g) benefício de enfermagem. O detalhamento desses benefícios é o mesmo que no caso de acidentes de trabalho ou doenças profissionais.

                          As prestações de rendimento são calculadas com base no salário diário médio dos trabalhadores em causa. O benefício de invalidez temporária é de 60% do salário médio diário e é concedido a partir do quarto dia de ausência ao trabalho, juntamente com o complemento especial de invalidez temporária equivalente a 20% do salário médio diário (o empregador deve pagar uma indenização equivalente a 60 % do salário médio dos três primeiros dias). O valor da pensão por acidente e compensação por doença, concedida quando os trabalhadores não se recuperam em um ano e meio, varia de 245 a 313 dias de salário diário médio. O benefício para deficientes físicos varia de 131 a 313 dias de salário médio diário. O valor da quantia total de compensação familiar enlutada varia de 153 a 245 dias do salário médio diário.

                          O benefício de invalidez temporária, a pensão e o benefício de montante fixo estão sujeitos ao sistema de escala móvel que reflete o movimento dos salários. Nos casos em que a remuneração média do conjunto dos trabalhadores durante um trimestre do ano ultrapasse 110% ou seja inferior a 90% da remuneração média do trimestre a que pertence o dia em que o trabalhador em causa se lesionou ou adoeceu, a média diária o salário usado para o cálculo do benefício por invalidez temporária é revisado automaticamente de acordo com a taxa de remuneração média flutuante. Cálculos semelhantes são feitos para pensões e benefícios de montante fixo quando o salário médio de todos os trabalhadores durante um ano ultrapassa ou fica abaixo do salário médio do ano em que o trabalhador em questão morreu ou ficou doente.

                          Outros aspectos

                          serviços de bem-estar

                          O objetivo do Seguro de Acidentes de Trabalho é promover o bem-estar dos trabalhadores, promovendo o retorno ao trabalho ou à vida social das vítimas, dar suporte a eles e suas famílias enlutadas e garantir condições adequadas de trabalho. Portanto, o sistema tem provisões separadas para vários serviços de bem-estar e algumas medidas preventivas. Alguns desses serviços são administrados pela Associação de Serviços de Previdência Trabalhista, à qual o sistema de seguros fornece os fundos. Os serviços de bem-estar incluem o estabelecimento e gestão de hospitais de acidentes de trabalho, centros de tratamento de problemas da medula espinhal, oficinas de reabilitação, empréstimos habitacionais, fundos de ajuda para educação e enfermagem familiar de longo prazo, instalação e operação de instalações de cuidados especiais para trabalhadores que sofrem de acidentes de trabalho, assistência domiciliar serviços e locação de equipamentos de enfermagem.

                          Extensão de cobertura

                          Podem beneficiar do seguro de acidentes de trabalho os empregadores de pequenas e médias empresas e os trabalhadores independentes a quem seja conveniente dar a mesma proteção que os trabalhadores, tendo em conta a natureza da sua atividade. A entrada no sistema de seguros é permitida aos empregadores de pequenas e médias empresas que confiem os procedimentos de seguros a uma associação empresarial de seguros de trabalho, bem como aos trabalhadores independentes que se associem a uma organização capaz de executar procedimentos de seguros.

                          Trabalhadores enviados para o exterior por empregadores no Japão ou enviados como representantes de pequenas e médias empresas no exterior são cobertos.

                          Descrição do Sistema

                          HISTÓRIA

                          A necessidade de indenizar os trabalhadores por acidentes de trabalho foi notada pela primeira vez pela Lei das Fábricas (1911) e pela Lei das Minas (1905). Essas leis estipulavam que os empregadores eram responsáveis ​​por fornecer assistência às vítimas de acidentes de trabalho. A Lei do Seguro Saúde (1922) cobria lesões de curta duração ocorridas dentro ou fora do trabalho por trabalhadores engajados em empresas às quais essas leis eram aplicáveis. A cobertura foi posteriormente alargada a lesões de longa duração e a trabalhadores da engenharia civil, construção e transportes. Uma nova etapa começou quando as duas principais leis descritas abaixo foram promulgadas em 1947, após o término da Segunda Guerra Mundial. A Lei de Normas Trabalhistas introduziu pela primeira vez a ideia de responsabilidade e indenização dos empregadores no lugar da “assistência” em caso de acidente de trabalho. A Lei do Seguro de Compensação de Acidentes de Trabalho estabeleceu o seguro dentro da jurisdição do recém-criado Ministério do Trabalho. O sistema de seguros foi melhorado por repetidas revisões da lei. Funciona como um sistema independente dos programas de seguridade social do país.

                          Tipos de cobertura de seguro

                          O Seguro de Compensação de Acidentes de Trabalho é um sistema de seguro estatal administrado pelo governo. O escopo do seguro se estende a todos os acidentes e doenças do trabalho e acidentes de trajeto. Abrange benefícios médicos e de renda em dinheiro. As despesas médicas e de reabilitação dos trabalhadores vítimas de lesões ou doenças abrangidas por este sistema são pagas pelo seguro, tratamento autónomo não coberto pelos regimes de seguro de saúde.

                          Os empregadores cobertos pelo Seguro de Acidentes de Trabalho não são mais responsáveis ​​pelas indenizações previstas na Lei de Normas do Trabalho para os casos compensados ​​por este seguro. No entanto, existem convenções coletivas que prevêem uma compensação complementar para além dos níveis previstos pelo seguro estatal. Além disso, há uma série de empresas privadas que aderem aos esquemas de seguro de compensação geridos por companhias de seguros privadas.

                          Os litígios sobre o montante da compensação complementar para as vítimas de lesões e doenças profissionais e suas famílias são frequentemente levados ao tribunal.

                          Todos os tipos de acidentes de trabalho e de trânsito são cobertos. Quanto às doenças, existe uma lista de doenças profissionais anexa ao artigo 35 da Portaria de Aplicação da Lei de Normas do Trabalho (revisada em 1978). A lista é abrangente e abrange de fato todos os tipos de doenças relacionadas ao trabalho. As nove categorias a seguir são mencionadas:

                          • doenças causadas por lesões resultantes do trabalho
                          • doenças causadas por agentes físicos (13 itens)
                          • doenças causadas por formas específicas de desempenho do trabalho em que está envolvida uma tensão fisiológica extrema (5 itens)
                          • doenças causadas por substâncias químicas e outras (8 itens)
                          • pneumoconiose causada pelo trabalho em locais onde há dispersão de poeira e doenças complicadas por pneumoconiose estipuladas pela Portaria de Execução da Lei de Pneumoconiose (1960)
                          • doenças causadas por bactérias, vírus e outros organismos patogênicos (5 itens)
                          • doenças causadas por substâncias ou agentes cancerígenos, ou trabalho realizado em um processo de fabricação cancerígeno (18 itens)
                          • outras doenças designadas pelo Ministro do Trabalho
                          • outras doenças aparentemente causadas pelo trabalho.

                           

                          Papel dos parceiros sociais

                          Desenvolvimento de princípios de compensação

                          O Seguro de Compensação de Acidentes de Trabalho começou como um sistema de seguro financiado inteiramente pelos empregadores. O pagamento parcial pelo governo começou em 1960, quando a compensação por lesões e doenças de longo prazo foi adotada e o pagamento total foi substituído pelo pagamento de anuidades para os deficientes físicos. Em 1965, foram introduzidos subsídios do governo para as despesas de administração do seguro de compensação dos trabalhadores e para pagamentos de seguro. Isso foi conseguido por meio de emendas sucessivas à Lei de Acidentes de Trabalho, que no início era aplicável apenas às empresas que empregavam regularmente cinco ou mais trabalhadores, exceto parte dos setores agrícola, florestal e pesqueiro. Qualquer empresa desse tipo é obrigada a aderir automaticamente ao sistema de seguros assim que iniciar seus negócios. A administração do sistema de seguro é supervisionada pelo Bureau of Labor Standards do Ministério do Trabalho. As penalidades são aplicadas em caso de infrações. Assim, os papéis dos empregadores e dos trabalhadores são basicamente os mesmos que eram no início do sistema.

                          Os benefícios recebidos pelos trabalhadores feridos e pelas famílias enlutadas foram aprimorados por várias modificações da lei. Essas modificações melhoraram os benefícios de longo prazo e as pensões de compensação de famílias enlutadas, introduziram a escala móvel de pagamentos conforme determinado por mudanças no nível salarial, estenderam os benefícios a todos os acidentes de trajeto e estabeleceram o sistema especial de suplementos e os serviços de assistência social em 1976. Em 1981, foram estabelecidas as regras de ajustamento entre o benefício do seguro de acidentes de trabalho e a indemnização por danos civis. Benefícios de compensação de enfermagem estão sendo introduzidos.

                          Decidir se uma lesão ou doença é devido ao dever de trabalho é baseado em interpretações administrativas. Os insatisfeitos com as decisões podem requerer exame ou arbitragem por um examinador do Seguro de Acidentes de Trabalho nomeado pelo Ministro do Trabalho. Se eles não estiverem satisfeitos com a decisão do examinador, eles podem exigir um reexame do seu caso pelo Conselho de Seguros do Trabalho. Aqueles que estão insatisfeitos com a decisão do conselho podem entrar com uma ação na Justiça.

                          Mecanismo de atualização

                          Os termos de funcionamento do sistema de seguros são aprovados pelo Conselho de Seguros de Acidentes de Trabalho, no qual estão representados empregadores, trabalhadores e academia. O desenvolvimento do sistema e as modificações dos benefícios do seguro são examinados pelo conselho. Como resultado, a Lei do Seguro de Acidentes de Trabalho foi revisada várias vezes, conforme mencionado acima.

                          As decisões do sistema de apelação e do tribunal cível relativas a casos de indenização contribuem para a atualização dos níveis e critérios de benefícios.

                          Finanças

                          O governo cobra o prêmio do seguro dos empregadores. O prêmio é calculado multiplicando-se o total dos salários pagos a todos os trabalhadores da empresa no ano do seguro pela taxa do prêmio. Esta taxa de prémio é determinada para cada categoria de empresa, tendo em conta as taxas de sinistralidade anteriores e outros fatores. Um sistema de mérito é aplicado na determinação da taxa de prêmio para diferentes indústrias. As taxas de prêmio em abril de 1992 para diferentes indústrias são dadas na tabela 1.

                          Tabela 1. Taxas de prêmio do seguro de acidentes de trabalho no Japão (abril de 1992)

                          Indústria

                          Tipos de empreendimento

                          Classificação Premium

                          Silvicultura

                          Corte e transporte de madeira

                          0.142

                           

                          Produtos Digitais

                          0.041

                          Pesca

                          Pesca marítima (exceto abaixo)

                          0.067

                           

                          Pesca com redes estacionárias ou por cultura

                          0.042

                          Mineração

                          Mineração de carvão

                          0.111

                           

                          Mineração de metais e não metais

                          0.099

                               
                           

                          Outros além dos abaixo

                          0.040-0.072

                               
                           

                          Mineração de petróleo ou gás natural

                          0.010

                          Construção

                          Nova construção ou usinas de energia e túneis

                          0.149

                           

                          Nova construção de ferrovias

                          0.068

                           

                          Nova construção de estradas

                          0.049

                           

                          Produtos Digitais

                          0.025-0.038

                          Indústria​

                          Cerâmica

                          0.020-0.027

                           

                          Produtos de madeira

                          0.026

                           

                          Construção e reparação naval

                          0.023

                           

                          Produtos de metal

                          0.022

                           

                          Fundição

                          0.021

                           

                          Produtos Digitais

                          0.006-0.018

                          Transporte

                          Carregamento/descarregamento do navio

                          0.053

                           

                          Outros tipos de movimentação de cargas nos portos

                          0.029

                           

                          Manuseio de frete diferente do acima

                          0.019

                           

                          Trânsito e transporte

                          0.007

                          Fornecimento de eletricidade, gás, água ou calor

                           

                          0.006

                          Produtos Digitais

                          Limpeza, cremação ou processamento de carne

                          0.014

                           

                          Produtos Digitais

                          0.006-0.012

                           

                          A partir de 1997, serão aplicadas medidas especiais excepcionais de aumento ou diminuição da taxa de prémio determinada ao longo do sistema de mérito às pequenas e médias empresas que tenham adoptado medidas especiais para garantir a segurança e saúde dos trabalhadores.

                          Espera-se que os trabalhadores acidentados ou famílias enlutadas forneçam as informações necessárias para exigir o pagamento do seguro. Os trabalhadores que recebem o benefício médico por acidentes de trânsito devem ter contribuído para as despesas até o limite de duzentos ienes para o primeiro tratamento médico.

                          Prevenção

                          Algumas medidas preventivas são realizadas no âmbito dos serviços de assistência laboral do Seguro de Acidentes de Trabalho. Esses incluem:

                            • criação e gestão de centros de saúde ocupacional; e
                            • apoiando associações de segurança e saúde industrial.

                               

                              Como resultado, uma variedade de atividades preventivas são apoiadas por meio dos fundos de seguro.

                              Resumo da experiência de custo

                              As mudanças no número de empresas e trabalhadores abrangidos pelo sistema de compensação dos trabalhadores e o valor anual total dos pagamentos de seguro são indicados na tabela 2. Deve-se notar que as escalas móveis de taxas de pensão foram aplicadas pela primeira vez em 1983 e que as taxas mais baixas e os limites mais altos do salário médio diário do benefício de invalidez temporária para aqueles que precisam de cuidados prolongados foram estabelecidos em 1990. A tabela mostra que o número de trabalhadores cobertos pelo sistema de seguros tem aumentado constantemente, mas que o número de casos que recebem pagamentos de seguro diminuiu desde 1988.

                              Tabela 2. Empresas e trabalhadores onde o seguro de acidentes de trabalho era aplicável e valor dos benefícios no Japão

                              Ano fiscal

                              (abril-março)

                              Número de aplicáveis
                              plantas
                              (mil)

                              Número de trabalhadores aplicáveis ​​(mil)

                              Valor dos benefícios do seguro
                              (milhões de ienes)

                              número de
                              novo
                              beneficiários (mil)

                              1960

                              808

                              16,186

                              27,172

                              874

                              1965

                              856

                              20,141

                              58,372

                              1,341

                              1970

                              1,202

                              26,530

                              122,019

                              1,650

                              1975

                              1,535

                              29,075

                              287,640

                              1,099

                              1980

                              1,840

                              31,840

                              567,288

                              1,099

                              1985

                              2,067

                              36,215

                              705,936

                              902

                              1986

                              2,110

                              36,697

                              724,260

                              859

                              1987

                              2,177

                              38,800

                              725,922

                              847

                              1988

                              2,270

                              39,725

                              733,380

                              832

                              1989

                              2,342

                              41,249

                              741,378

                              818

                              1990

                              2,421

                              43,222

                              753,128

                              798

                              1991

                              2,492

                              44,469

                              770,682

                              765

                              1992

                              2,542

                              45,832

                              791,626

                              726

                              1993

                              2,577

                              46,633

                              799,975

                              696

                              1994

                              2,604

                              47,008

                              806,932

                              675

                               

                              Em 1994, 25% do total dos benefícios do seguro foram para benefícios médicos, 14% para benefícios de invalidez temporária, 6% para compensação de deficiências físicas, 39% para pensão e 14% para subsídios especiais. A distribuição dos benefícios de seguro por setor é dada na tabela 3.

                              Tabela 3. Pagamento de benefícios de seguro por setor no Japão

                              Indústria

                              Plantas aplicáveis1

                              Trabalhadores aplicáveis1

                              Valor dos benefícios do seguro2

                               

                              Sessão

                              (%)

                              Sessão

                              (%)

                              (mil ienes)

                              (%)

                              Silvicultura

                              26,960

                              (1.0)

                              126,166

                              (0.3)

                              33,422,545

                              (4.2)

                              Pesca

                              6,261

                              (0.3)

                              56,459

                              (0.1)

                              3,547,307

                              (0.4)

                              Mineração

                              6,061

                              (0.2)

                              55,026

                              (0.1)

                              58,847,081

                              (7.3)

                              Construção

                              666,500

                              (25.6)

                              5,886,845

                              (12.5)

                              268,977,320

                              (33.6)

                              Indústria​

                              544,275

                              (20.9)

                              11,620,223

                              (24.7)

                              217,642,629

                              (27.2)

                              Transporte

                              70,334

                              (2.7)

                              2,350,323

                              (5.0)

                              64,536,818

                              (8.1)

                              Fornecimento de eletricidade, gás, água ou calor

                              1,962

                              (0.1)

                              188,255

                              (0.4)

                              1,344,440

                              (0.2)

                              Produtos Digitais

                              1,281,741

                              (49.2)

                              26,724,978

                              (56.9)

                              151,657,177

                              (19.0)

                              Total

                              2,604,094

                              (% 100)

                              47,008,275

                              (% 100)

                              799,975,317

                              (% 100)

                              1 No final do ano fiscal de 1994.

                              2 No final do ano fiscal de 1993.

                               

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                              Sexta-feira, fevereiro 25 2011 01: 11

                              Estudo de caso de país: Suécia

                              Objetivos

                              O sistema oficial sueco de compensação de trabalhadores com lesões ocupacionais é regulamentado por lei – a lei oficial sobre seguro de lesões ocupacionais (Lei oficial sobre seguro de lesões ocupacionais, 1993). O sistema é organizado para funcionar como parte integrante da estrutura de segurança social nacional sueca, recebendo contribuições monetárias de impostos sobre os empregadores e um financiamento básico por meio de fontes de receita do governo.

                              O objetivo da indenização por acidente de trabalho, de acordo com a lei, é compensar a perda de renda e a perda avaliada da capacidade de ganho. Além disso, grande parte do mercado de trabalho dispõe de um sistema complementar, baseado em acordos coletivos entre os parceiros sociais do mercado de trabalho (organizações patronais dos setores público e privado e correspondentes sindicatos) para indenização à população segurada por danos morais e sofrimento, incapacidade e deficiência e outros tipos de incapacidade. Este programa de seguro coletivo é conhecido como Seguro de Responsabilidade Civil No-Fault (TFA) do Mercado de Trabalho. Funciona no regime no-fault, o que significa que, para o reconhecimento de uma reclamação, não há necessidade de o reclamante provar negligência por parte do empregador ou de qualquer outra pessoa envolvida na reclamação em questão. Este sistema de seguro complementar não é exigido nem regulado por lei, sendo gerido conjuntamente, em regime de parceria, pelas organizações patronais e pelos sindicatos.

                              A discussão a seguir se concentrará no sistema legislado oficial na Suécia.

                              Organização

                              O sistema oficial funciona com base nas notificações enviadas pelos segurados quando ocorre o sinistro. A população segurada é toda pessoa empregada no mercado de trabalho no momento em que a doença ou problema de saúde se manifesta. A notificação – que na prática significa o preenchimento de um formulário pelo sinistrado – é entregue ao empregador, que é obrigado a encaminhá-la para um serviço local ou regional de segurança social. Após o devido exame da documentação e provas anexas à notificação, é proferida decisão pelo Conselho Regional de Segurança Social, deferindo ou indeferindo a reclamação.

                              Se o requerente ou outra pessoa envolvida não estiver satisfeito com a decisão tomada pelo Conselho de Segurança Social, o caso pode ser remetido para um tribunal administrativo de recurso. Este tribunal faz parte do judiciário sueco.

                              O sistema sueco em vigor desde 1 de Janeiro de 1993 foi concebido para funcionar com base em três princípios fundamentais:

                              • o conceito de acidente de trabalho
                              • o conceito de agente perigoso no trabalho
                              • o conceito de causalidade do agente perigoso em relação à doença em questão.

                               

                              Lesões ocupacionais

                              O conceito de acidente de trabalho tem duas componentes principais, nomeadamente os acidentes de trabalho e as doenças profissionais. A parte operativa do conceito reside no termo prejuízo. Isso pode ser causado por um acidente de trabalho ou por um fator perigoso que cause uma doença e opere no local de trabalho atual ou em algum trabalho realizado anteriormente. O conceito de lesão abrange, assim, tanto as consequências dos danos corporais causados ​​por acidentes como as doenças ou incapacidades consideradas como causadas por outros agentes, como sejam os físicos, químicos, psicológicos ou outros tipos de fatores ambientais atuantes no trabalho. O conceito de doença, conforme implementado, tem um amplo escopo. Abrange tanto as doenças classificadas, por exemplo, pela classificação de doenças da OMS, quanto os distúrbios funcionais, doenças ou deficiências percebidas pelo indivíduo como aberrações de saúde. Isso significa que não existe uma lista oficialmente definida de doenças ocupacionais ou doenças relacionadas ao trabalho na Suécia. Qualquer doença ou incapacidade, nos termos acima referidos, pode ser considerada e reconhecida como de origem profissional, consoante a prova apresentada para fundamentar o pedido de indemnização económica. Isso significa que, além de uma doença ou problema de saúde causado diretamente por fatores do trabalho ou do local de trabalho, os seguintes fatores podem ser incluídos no conceito de acidente de trabalho:

                              • manifestação precoce de doença relacionada ao trabalho, mas que ocorre também na população em geral, sem associação com as condições de trabalho
                              • doença ou distúrbios funcionais sem relação causal com as condições de trabalho, mas onde fatores do local de trabalho podem contribuir para acelerar ou agravar a doença.

                               

                              Este amplo conceito de acidente de trabalho é aplicado desde 1977 e não foi alterado na lei alterada em vigor desde 1 de Janeiro de 1993. Isto significa que não existe uma lista fechada de doenças profissionais. Também não é feita qualquer distinção entre as doenças de origem profissional e as relacionadas com o trabalho. O reconhecimento da doença ou perturbação funcional comunicada pelo sinistrado (que se encontra abrangido pela Segurança Social) como acidente de trabalho depende da prova apresentada pelo requerente.

                              A utilização desse conceito amplo visa tornar o sistema capaz de identificar qualquer agravo à saúde que possa ter contribuído ou causado pelas condições de trabalho.

                              O agente perigoso no local de trabalho

                              O reconhecimento de uma lesão ocupacional depende da identificação de um agente perigoso no local de trabalho. Se tal agente não puder ser identificado e avaliado como suficientemente relevante para o tipo de lesão em questão, a doença ou incapacidade funcional não pode ser aprovada como um caso de lesão ocupacional.

                              Agente perigoso implica qualquer agente físico, químico ou outro que possa afetar adversamente o estado de saúde dos empregados. Existem algumas limitações em relação ao escopo. A lei não considera como agentes perigosos fatores relacionados ao fechamento de empresas, disputas trabalhistas, falta de apoio social ou não adaptação à cultura vigente no local de trabalho e outras condições semelhantes.

                              Os requisitos da lei em vigor a partir de 1º de janeiro de 1993 foram definidos como: “Um agente perigoso é um fator que com alta probabilidade pode causar doença ou deficiência”.

                              Esta formulação representa – em comparação com a lei em vigor até 31 de dezembro de 1992 – um maior nível de exigência sobre a prova a ser considerada pelos conselhos de segurança social. Também está explícito nos textos explicativos anexados à legislação que as avaliações de propriedades perigosas do agente em questão devem obedecer a uma corrente de opinião – ou idealmente um consenso – entre especialistas médicos qualificados. Se houver opiniões de especialistas diversas e divergentes sobre a avaliação de propriedades perigosas, o critério de alta probabilidade não será satisfeito.

                              A avaliação do agente perigoso também implica uma avaliação da quantidade. A exposição ao agente em questão deve ser considerada em relação à duração, intensidade e outros critérios julgados para determinar propriedades perigosas.

                              Relacionamento casual

                              Uma vez estabelecida a existência ou ocorrência anterior de um agente perigoso como altamente provável - o que neste contexto também inclui uma avaliação de quantidade - o próximo passo é chegar a um julgamento conclusivo sobre a plausibilidade de uma relação causal no caso individual em questão. A regra geral a seguir é que o peso da evidência deve ser a favor da causalidade para o reconhecimento da doença ou problema de saúde como uma lesão ocupacional. De acordo com a legislação anterior, em vigor até 31 de Dezembro de 1992, o conceito de causalidade era significativamente mais flexível. A causalidade foi presumida uma vez que a presença de um agente perigoso foi aceita como uma probabilidade e nenhuma evidência em contrário pode ser apresentada. O ônus da prova já foi invertido. O requisito agora é um peso positivo de evidência em favor de uma relação causal. Na prática, isso significa que surge a necessidade de também considerar explicações causais alternativas. Isso pode incluir, por exemplo, aspectos do estilo de vida e atividades de lazer do requerente ou situação pessoal em geral.

                              Avaliação da Vulnerabilidade Individual

                              O princípio básico na implementação da legislação é que todos os segurados devem ser aceitos, com suas fragilidades e vulnerabilidades constitucionais. Este princípio pode dar origem a dificuldades consideráveis, por exemplo, na avaliação de problemas de saúde relacionados com reacções de hipersensibilidade e doenças alérgicas. Pode ser muito difícil fazer julgamentos informados das contribuições relativas da constituição da pessoa e dos fatores ambientais/ocupacionais, respectivamente. A dificuldade em tais casos surge na definição e avaliação das propriedades do agente perigoso. O agente (por exemplo, exposição a um produto químico no local de trabalho ou a um poluente do ar) pode ser inofensivo para a maioria das pessoas expostas, mas não para aquelas que são particularmente suscetíveis.

                              Indenização por Lesões Ocupacionais e Ação Preventiva

                              O sistema legal sueco para pagamento de indenização a pessoas feridas e os sistemas legais para aplicação de medidas preventivas de saúde ocupacional são separados e não estão diretamente relacionados. A taxa de acidentes de trabalho ou lesões ocupacionais não afeta o nível de contribuições financeiras dos empregadores ou das empresas. Isso às vezes é chamado de taxa fixa de pagamento.

                              O sistema de compensação funciona apenas para pagamentos a pessoas com lesões ocupacionais reconhecidas e não tem influência na execução de ações preventivas.

                              As mesmas regras se aplicam à reabilitação profissional, independentemente de a doença ou lesão ter sido reconhecida como lesão profissional ou não. O empregador tem a obrigação, em princípio, de tomar medidas para iniciar um processo de reabilitação quando os trabalhadores estiverem ausentes do trabalho por 4 semanas ou mais.

                              O Papel dos Parceiros Sociais

                              A legislação de seguro social não concede aos parceiros sociais (ou seja, organizações de empregadores e sindicatos) nenhum papel na rejeição ou aprovação de pedidos de indenização por lesões ocupacionais. No nível da empresa, o empregador é obrigado por lei a repassar ao sistema de seguro social qualquer reclamação por acidente de trabalho apresentada por um empregado. As organizações sindicais comumente fornecem aconselhamento e apoio aos reclamantes entre seus membros. Essa assistência inclui a elaboração de reivindicações, exame das condições do local de trabalho e aconselhamento.

                              A situação atual

                              Desde que a presente legislação entrou oficialmente em vigor, as autoridades supervisoras estiveram em grande parte ocupadas com o acúmulo considerável de lesões relatadas sob a legislação anterior. Isso significa que há apenas uma experiência limitada com a presente lei e as estatísticas públicas oficiais estão incompletas.

                              Atualmente, há necessidade de elaborar diretrizes práticas para a implementação da legislação. O Fundo Sueco de Seguros do Mercado de Trabalho (TFA) — em conjunto com o Instituto Nacional para a Vida Profissional — publicou recentemente um relatório descrevendo a extensão do conhecimento sobre doenças e fatores ocupacionais para categorias de doenças selecionadas. No momento, essas descrições estão disponíveis para doenças tumorais, doenças do sistema nervoso, doenças do pulmão e da pleura, doenças malignas, doenças cardiovasculares, doenças de pele e perda auditiva relacionada ao trabalho (Instituto Nacional para Vida Profissional e Mercado de Trabalho No -Fault Liability Insurance Trust 1995). Um outro volume sobre distúrbios psicológicos e transtornos mentais relacionados ao estresse está sendo preparado.

                              Antes da mudança da lei de indenização por acidentes de trabalho, o nível de doenças ocupacionais no início da década de 1990 era de cerca de 50,000 a 55,000 sinistros reconhecidos anualmente. O número de acidentes ocupacionais relatados e reconhecidos durante esse período foi de 20,000 a 22,000. As doenças musculoesqueléticas constituíram a maior parte (80%) das doenças ocupacionais relatadas.

                              Um fator importante que afeta os níveis de acidentes de trabalho relatados é a coordenação automática dos pagamentos recebidos do sistema de acidentes de trabalho e do sistema geral de benefícios por doença, respectivamente. Em 1993, o tempo de coordenação foi aumentado de 90 dias para 180 dias. Isto implica que uma lesão ou doença, embora causalmente relacionada com o trabalho, não é compensada, a menos que conduza a uma ausência prolongada do trabalho (mais de 180 dias) ou a uma incapacidade permanente. A compensação durante o primeiro período de 180 dias está coberta pelo regime geral de prestações de doença.

                              Espera-se que o número de acidentes de trabalho notificados e, consequentemente, de casos reconhecidos diminua significativamente a partir de um futuro próximo. As rotinas estatísticas oficiais ainda não foram adaptadas às mudanças na legislação. Isto significa que o número de notificações e acidentes de trabalho reconhecidos registados até à data são compostos por sinistros ao abrigo da legislação anterior e sinistros regularizados com base na legislação em vigor a partir de 1 de Janeiro de 1993. Em consequência, o as estatísticas oficiais não podem, neste momento, descrever o impacto das alterações na legislação acima referidas.

                               

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                              Conteúdo

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