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Reações de Estresse

Sexta-feira, 14 janeiro 2011 18: 40

Resultados Fisiológicos Agudos Selecionados

Andrew Steptoe e Tessa M. Pollard

Os ajustes fisiológicos agudos registrados durante a resolução de problemas ou tarefas psicomotoras no laboratório incluem: aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial; alterações do débito cardíaco e da resistência vascular periférica; aumento da tensão muscular e atividade eletrodérmica (glândula sudorípara); distúrbios no padrão respiratório; e modificações na atividade gastrointestinal e na função imunológica. As respostas neuro-hormonais mais bem estudadas são as das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e do cortisol. A noradrenalina é o principal transmissor liberado pelos nervos do ramo simpático do sistema nervoso autônomo. A adrenalina é liberada da medula adrenal após a estimulação do sistema nervoso simpático, enquanto a ativação da glândula pituitária por centros superiores no cérebro resulta na liberação de cortisol do córtex adrenal. Esses hormônios suportam a ativação autonômica durante o estresse e são responsáveis ​​por outras mudanças agudas, como a estimulação dos processos que governam a coagulação do sangue e a liberação de suprimentos de energia armazenados do tecido adiposo. É provável que esses tipos de resposta também sejam vistos durante o estresse no trabalho, mas estudos em que as condições de trabalho são simuladas ou em que as pessoas são testadas em seus empregos normais são necessários para demonstrar esses efeitos.

Uma variedade de métodos está disponível para monitorar essas respostas. Técnicas psicofisiológicas convencionais são usadas para avaliar respostas autonômicas a tarefas exigentes (Cacioppo e Tassinary 1990). Os níveis de hormônios do estresse podem ser medidos no sangue ou na urina ou, no caso do cortisol, na saliva. A atividade simpática associada ao desafio também foi documentada por medidas de transbordamento de noradrenalina dos terminais nervosos e pelo registro direto da atividade nervosa simpática com eletrodos em miniatura. O ramo parassimpático ou vagal do sistema nervoso autônomo normalmente responde ao desempenho da tarefa com atividade reduzida, e isso pode, sob certas circunstâncias, ser indexado por meio do registro da variabilidade da frequência cardíaca ou arritmia sinusal. Nos últimos anos, a análise do espectro de potência dos sinais de frequência cardíaca e pressão arterial revelou bandas de onda que são caracteristicamente associadas à atividade simpática e parassimpática. As medidas da potência nessas bandas de onda podem ser usadas para indexar o equilíbrio autonômico e mostraram uma mudança para o ramo simpático em detrimento do ramo parassimpático durante a execução da tarefa.

Poucas avaliações laboratoriais de respostas fisiológicas agudas simularam diretamente as condições de trabalho. No entanto, as dimensões de demanda e desempenho da tarefa que são relevantes para o trabalho têm sido investigadas. Por exemplo, à medida que aumentam as demandas do trabalho com ritmo externo (através de ritmo mais rápido ou resolução de problemas mais complexos), há um aumento no nível de adrenalina, frequência cardíaca e pressão arterial, redução na variabilidade da frequência cardíaca e aumento da tensão muscular. Em comparação com tarefas autogeridas executadas na mesma frequência, a estimulação externa resulta em aumentos maiores da pressão arterial e da frequência cardíaca (Steptoe et al. 1993). Em geral, o controle pessoal sobre estímulos potencialmente estressantes reduz a ativação autonômica e neuroendócrina em comparação com situações incontroláveis, embora o esforço de manter o controle sobre a própria situação tenha seus próprios custos fisiológicos.

Frankenhaeuser (1991) sugeriu que os níveis de adrenalina aumentam quando uma pessoa está mentalmente excitada ou realizando uma tarefa exigente, e que os níveis de cortisol aumentam quando um indivíduo está angustiado ou infeliz. Aplicando essas ideias ao estresse no trabalho, Frankenhaeuser propôs que a demanda do trabalho provavelmente levará a um aumento do esforço e, portanto, aumentará os níveis de adrenalina, enquanto a falta de controle do trabalho é uma das principais causas de sofrimento no trabalho e, portanto, provavelmente estimulará o aumento da ansiedade. níveis de cortisol. Estudos comparando os níveis desses hormônios em pessoas fazendo seu trabalho normal com os níveis nas mesmas pessoas no lazer mostraram que a adrenalina normalmente aumenta quando as pessoas estão no trabalho. Os efeitos da noradrenalina são inconsistentes e podem depender da quantidade de atividade física que as pessoas realizam durante o trabalho e lazer. Também foi demonstrado que os níveis de adrenalina no trabalho se correlacionam positivamente com os níveis de demanda de trabalho. Em contraste, não foi demonstrado que os níveis de cortisol são normalmente elevados em pessoas no trabalho, e ainda não foi demonstrado que os níveis de cortisol variam de acordo com o grau de controle do trabalho. No “Air Traffic Controller Health Change Study”, apenas uma pequena proporção de trabalhadores produziu aumentos consistentes no cortisol à medida que a carga de trabalho objetiva se tornava maior (Rose e Fogg 1993).

Assim, apenas a adrenalina entre os hormônios do estresse demonstrou conclusivamente aumentar nas pessoas no trabalho, e fazê-lo de acordo com o nível de exigência que elas experimentam. Há evidências de que os níveis de prolactina aumentam em resposta ao estresse, enquanto os níveis de testosterona diminuem. No entanto, os estudos desses hormônios em pessoas no trabalho são muito limitados. Alterações agudas na concentração de colesterol no sangue também foram observadas com o aumento da carga de trabalho, mas os resultados não são consistentes (Niaura, Stoney e Herbst 1992).

No que diz respeito às variáveis ​​cardiovasculares, constatou-se repetidamente que a pressão arterial é maior em homens e mulheres durante o trabalho do que após o trabalho ou em períodos equivalentes do dia de lazer. Esses efeitos foram observados tanto com a pressão arterial automonitorada quanto com instrumentos de monitoramento portáteis (ou ambulatoriais) automatizados. A pressão arterial é especialmente alta durante os períodos de maior demanda de trabalho (Rose e Fogg 1993). Também foi descoberto que a pressão arterial aumenta com as demandas emocionais, por exemplo, em estudos de paramédicos que atendem a cenas de acidentes. No entanto, muitas vezes é difícil determinar se as flutuações da pressão arterial no trabalho são devidas a demandas psicológicas ou a atividades físicas associadas e mudanças na postura. A pressão arterial elevada registrada no trabalho é especialmente pronunciada entre as pessoas que relatam alta tensão no trabalho de acordo com o modelo Demand-Control (Schnall et al. 1990).

A frequência cardíaca não mostrou ser consistentemente aumentada durante o trabalho. Elevações agudas da frequência cardíaca podem, no entanto, ser provocadas pela interrupção do trabalho, por exemplo, com avaria do equipamento. Trabalhadores de emergência, como bombeiros, exibem batimentos cardíacos extremamente rápidos em resposta a sinais de alarme no trabalho. Por outro lado, altos níveis de apoio social no trabalho estão associados a frequências cardíacas reduzidas. Anormalidades do ritmo cardíaco também podem ser provocadas por condições estressantes de trabalho, mas o significado patológico de tais respostas não foi estabelecido.

Problemas gastrointestinais são comumente relatados em estudos de estresse no trabalho (consulte “Problemas gastrointestinais” abaixo). Infelizmente, é difícil avaliar os sistemas fisiológicos subjacentes aos sintomas gastrointestinais no ambiente de trabalho. O estresse mental agudo tem efeitos variáveis ​​na secreção de ácido gástrico, estimulando grandes aumentos em alguns indivíduos e reduzindo a produção em outros. Trabalhadores em turnos têm uma prevalência particularmente alta de problemas gastrointestinais, e foi sugerido que eles podem surgir quando os ritmos diurnos no controle do sistema nervoso central da secreção de ácido gástrico são interrompidos. Anomalias da motilidade do intestino delgado foram registradas usando radiotelemetria em pacientes diagnosticados com síndrome do intestino irritável durante suas vidas cotidianas. Foi demonstrado que as queixas de saúde, incluindo sintomas gastrointestinais, covariam com a carga de trabalho percebida, mas não está claro se isso reflete mudanças objetivas na função fisiológica ou padrões de percepção e relato de sintomas.

 

 

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Sexta-feira, 14 janeiro 2011 19: 29

Resultados Comportamentais

Os pesquisadores podem discordar sobre o significado do termo estresse. No entanto, há um acordo básico de que o estresse relacionado ao trabalho percebido pode estar implicado em resultados comportamentais, como absenteísmo, abuso de substâncias, distúrbios do sono, tabagismo e uso de cafeína (Kahn e Byosiere, 1992). Evidências recentes que apóiam essas relações são revisadas neste capítulo. A ênfase é colocada sobre o papel etiológico do estresse relacionado ao trabalho em cada um desses resultados. Existem diferenças qualitativas, ao longo de várias dimensões, entre esses resultados. Para ilustrar, em contraste com os outros resultados comportamentais, todos considerados problemáticos para a saúde daqueles que os praticam excessivamente, o absenteísmo, embora prejudicial para a organização, não é necessariamente prejudicial para os funcionários que se ausentam do trabalho. Existem, no entanto, problemas comuns na pesquisa sobre esses resultados, conforme discutido nesta seção.

As várias definições de estresse relacionado ao trabalho já foram mencionadas acima. A título de ilustração, considere as diferentes conceituações de estresse, por um lado, como eventos e, por outro, como demandas crônicas no local de trabalho. Essas duas abordagens para medir o estresse raramente foram combinadas em um único estudo projetado para prever os tipos de resultados comportamentais considerados aqui. A mesma generalização é relevante para o uso combinado, no mesmo estudo, de estresse relacionado à família e relacionado ao trabalho para prever qualquer um desses resultados. A maioria dos estudos mencionados neste capítulo baseou-se em um desenho transversal e em auto-relatos de funcionários sobre o resultado comportamental em questão. Na maioria das pesquisas que dizem respeito aos resultados comportamentais do estresse relacionado ao trabalho, os papéis moderadores ou mediadores de variáveis ​​de personalidade predisponentes, como o padrão de comportamento Tipo A ou resistência, e variáveis ​​situacionais como suporte e controle social, dificilmente foram investigados. Raramente as variáveis ​​antecedentes, como o estresse no trabalho medido objetivamente, foram incluídas nos projetos de pesquisa dos estudos aqui revisados. Por fim, as pesquisas abordadas neste artigo empregaram metodologias divergentes. Devido a essas limitações, uma conclusão frequentemente encontrada é que a evidência de estresse relacionado ao trabalho como um precursor de um resultado comportamental é inconclusiva.

Beehr (1995) considerou a questão de por que tão poucos estudos examinaram sistematicamente as associações entre estresse relacionado ao trabalho e abuso de substâncias. Ele argumentou que tal negligência pode ser devida em parte ao fracasso dos pesquisadores em encontrar essas associações. A essa falha, deve-se acrescentar o conhecido viés dos periódicos contra a publicação de pesquisas que reportam resultados nulos. Para ilustrar a inconclusividade das evidências que ligam estresse e abuso de substâncias, considere duas amostras nacionais em larga escala de funcionários nos Estados Unidos. O primeiro, de French, Caplan e Van Harrison (1982), não conseguiu encontrar correlações significativas entre tipos de estresse relacionado ao trabalho e tabagismo, uso de drogas ou ingestão de cafeína no trabalho. O segundo, um estudo de pesquisa anterior de Mangione e Quinn (1975), relatou tais associações.

O estudo dos resultados comportamentais do estresse é ainda mais complicado porque eles freqüentemente aparecem em pares ou tríades. Diferentes combinações de resultados são a regra e não a exceção. A associação muito próxima de estresse, tabagismo e cafeína é mencionada abaixo. Ainda outro exemplo diz respeito à comorbidade de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), alcoolismo e abuso de drogas (Kofoed, Friedman e Peck 1993). Esta é uma característica básica de vários resultados comportamentais considerados neste artigo. Isso levou à construção de esquemas de “diagnóstico duplo” e “diagnóstico triplo” e ao desenvolvimento de abordagens de tratamento abrangentes e multifacetadas. Um exemplo dessa abordagem é aquela em que o TEPT e o abuso de substâncias são tratados simultaneamente (Kofoed, Friedman e Peck, 1993).

O padrão representado pelo aparecimento de vários desfechos em um único indivíduo pode variar, dependendo de características de fundo e de fatores genéticos e ambientais. A literatura sobre os resultados do estresse está apenas começando a abordar as questões complexas envolvidas na identificação dos modelos de doenças fisiopatológicas e neurobiológicas específicas que levam a diferentes combinações de entidades de resultado.

Comportamento de Fumar

Um grande corpo de estudos epidemiológicos, clínicos e patológicos relaciona o tabagismo ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas. Consequentemente, há um interesse crescente no caminho que leva do estresse, incluindo o estresse no trabalho, ao comportamento de fumar. Sabe-se que o estresse e as respostas emocionais associadas a ele, ansiedade e irritabilidade, são atenuados pelo fumo. No entanto, esses efeitos demonstraram ser de curta duração (Parrott 1995). Os prejuízos do humor e dos estados afetivos tendem a ocorrer em um ciclo repetitivo entre cada cigarro fumado. Este ciclo fornece um caminho claro que leva ao uso viciante de cigarros (Parrott 1995). Os fumantes, portanto, obtêm apenas um alívio de curta duração dos estados adversos de ansiedade e irritabilidade que se seguem à experiência de estresse.

A etiologia do tabagismo é multifatorial (como a maioria dos outros resultados comportamentais considerados aqui). Para ilustrar, considere uma revisão recente do tabagismo entre enfermeiras. Os enfermeiros, o maior grupo profissional na área da saúde, fumam excessivamente em comparação com a população adulta (Adriaanse et al. 1991). De acordo com o estudo, isso ocorre tanto para enfermeiros quanto para enfermeiras e é explicado pelo estresse no trabalho, falta de apoio social e expectativas não atendidas que caracterizam a socialização profissional dos enfermeiros. O tabagismo dos enfermeiros é considerado um problema especial de saúde pública, uma vez que os enfermeiros muitas vezes atuam como modelos para os pacientes e suas famílias.

Fumantes que expressam alta motivação para fumar relataram, em vários estudos, estresse acima da média que experimentaram antes de fumar, em vez de estresse abaixo da média depois de fumar (Parrott 1995). Consequentemente, programas de gerenciamento de estresse e redução de ansiedade no local de trabalho têm o potencial de influenciar a motivação para fumar. No entanto, os programas de cessação do tabagismo no local de trabalho trazem à tona o conflito entre saúde e desempenho. Entre os aviadores, por exemplo, fumar é um risco à saúde no cockpit. No entanto, os pilotos que são obrigados a se abster de fumar durante e antes dos voos podem sofrer decréscimos no desempenho da cabine (Sommese e Patterson 1995).

Abuso de drogas e álcool

Um problema recorrente é que muitas vezes os pesquisadores não distinguem entre o comportamento de beber e o de beber problemático (Sadava 1987). O consumo problemático está associado a consequências adversas à saúde ou ao desempenho. Sua etiologia tem se mostrado associada a vários fatores. Entre eles, a literatura refere-se a incidentes anteriores de depressão, falta de ambiente familiar de apoio, impulsividade, ser mulher, abuso de outras substâncias concomitante e estresse (Sadava 1987). A distinção entre o simples ato de beber álcool e o beber problemático é importante devido à controvérsia atual sobre os efeitos benéficos relatados do álcool no colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e na incidência de doenças cardíacas. Vários estudos mostraram uma relação em forma de J ou em forma de U entre a ingestão de álcool e a incidência de doenças cardiovasculares (Pohorecky 1991).

A hipótese de que as pessoas ingerem álcool mesmo em um padrão incipientemente abusivo para reduzir o estresse e a ansiedade não é mais aceita como adequada. Abordagens contemporâneas ao abuso de álcool o veem como determinado por processos estabelecidos em um modelo ou modelos multifatoriais (Gorman 1994). Entre os fatores de risco para abuso de álcool, revisões recentes referem-se aos seguintes fatores: socioculturais (ou seja, se o álcool está prontamente disponível e seu uso é tolerado, tolerado ou mesmo promovido), socioeconômico (ou seja, o preço do álcool), ambiental (álcool as leis de publicidade e licenciamento afetam a motivação dos consumidores para beber), influências interpessoais (como hábitos familiares de bebida) e fatores relacionados ao emprego, incluindo estresse no trabalho (Gorman 1994). Segue-se que o estresse é apenas um dos vários fatores em um modelo multidimensional que explica o abuso de álcool.

A consequência prática da visão do modelo multifatorial do alcoolismo é a diminuição da ênfase no papel do estresse no diagnóstico, prevenção e tratamento do abuso de substâncias no local de trabalho. Conforme observado por uma revisão recente dessa literatura (Peyser 1992), em situações de trabalho específicas, como as ilustradas abaixo, a atenção ao estresse relacionado ao trabalho é importante na formulação de políticas preventivas direcionadas ao abuso de substâncias.

Apesar de pesquisas consideráveis ​​sobre estresse e álcool, os mecanismos que os ligam não são totalmente compreendidos. A hipótese mais amplamente aceita é que o álcool interrompe a avaliação inicial do indivíduo sobre informações estressantes, restringindo a disseminação da ativação de informações associadas previamente armazenadas na memória de longo prazo (Petraitis, Flay e Miller, 1995).

As organizações de trabalho contribuem e podem induzir o comportamento de beber, incluindo o consumo problemático, por meio de três processos básicos documentados na literatura de pesquisa. Em primeiro lugar, beber, abusivo ou não, pode ser afetado pelo desenvolvimento de normas organizacionais com relação ao consumo de álcool no trabalho, incluindo a definição “oficial” local de problema de alcoolismo e os mecanismos para seu controle estabelecidos pela administração. Em segundo lugar, algumas condições de trabalho estressantes, como sobrecarga contínua ou trabalhos com ritmo de máquina ou falta de controle, podem produzir abuso de álcool como uma estratégia de enfrentamento para aliviar o estresse. Em terceiro lugar, as organizações de trabalho podem encorajar explícita ou implicitamente o desenvolvimento de subculturas ocupacionais de consumo de álcool, como aquelas que frequentemente surgem entre motoristas profissionais de veículos pesados ​​(James e Ames, 1993).

Em geral, o estresse desempenha um papel diferente na provocação do comportamento de beber em diferentes ocupações, faixas etárias, categorias étnicas e outros agrupamentos sociais. Assim, o estresse provavelmente desempenha um papel predisponente em relação ao consumo de álcool entre adolescentes, mas muito menos entre mulheres, idosos e bebedores sociais em idade universitária (Pohorecky 1991).

O modelo de estresse social de abuso de substâncias (Lindenberg, Reiskin e Gendrop 1994) sugere que a probabilidade de abuso de drogas por parte dos funcionários é influenciada pelo nível de estresse ambiental, apoio social relevante para o estresse vivenciado e recursos individuais, particularmente competência social. Há indícios de que o abuso de drogas entre certos grupos minoritários (como os jovens nativos americanos que vivem em reservas: ver Oetting, Edwards e Beauvais 1988) é influenciado pela prevalência do estresse de aculturação entre eles. No entanto, os mesmos grupos sociais também estão expostos a condições sociais adversas como pobreza, preconceitos e oportunidades empobrecidas de oportunidades econômicas, sociais e educacionais.

Ingestão de Cafeína

A cafeína é a substância farmacologicamente ativa mais consumida no mundo. A evidência sobre suas possíveis implicações para a saúde humana, isto é, se tem efeitos fisiológicos crônicos em consumidores habituais, ainda é inconclusiva (Benowitz 1990). Há muito se suspeita que a exposição repetida à cafeína pode produzir tolerância aos seus efeitos fisiológicos (James, 1994). O consumo de cafeína é conhecido por melhorar o desempenho físico e a resistência durante atividades prolongadas em intensidade submáxima (Nehlig e Debry, 1994). Os efeitos fisiológicos da cafeína estão ligados ao antagonismo dos receptores de adenosina e ao aumento da produção de catecolaminas plasmáticas (Nehlig e Debry 1994).

O estudo da relação entre o estresse relacionado ao trabalho e a ingestão de cafeína é complicado devido à significativa interdependência entre o consumo de café e o fumo (Conway et al. 1981). Uma metanálise de seis estudos epidemiológicos (Swanson, Lee e Hopp, 1994) mostrou que cerca de 86% dos fumantes consumiam café, enquanto apenas 77% dos não fumantes o faziam. Três mecanismos principais foram sugeridos para explicar essa associação próxima: (1) um efeito condicionante; (2) interação recíproca, ou seja, a ingestão de cafeína aumenta a excitação enquanto a ingestão de nicotina a diminui e (3) o efeito conjunto de uma terceira variável em ambos. O estresse, e particularmente o estresse relacionado ao trabalho, é uma possível terceira variável que influencia tanto a ingestão de cafeína quanto a de nicotina (Swanson, Lee e Hopp, 1994).

Distúrbios do Sono

A era moderna da pesquisa do sono começou na década de 1950, com a descoberta de que o sono é um estado altamente ativo, e não uma condição passiva de falta de resposta. O tipo mais prevalente de distúrbio do sono, a insônia, pode ocorrer de forma transitória de curto prazo ou de forma crônica. O estresse é provavelmente a causa mais frequente de insônia transitória (Gillin e Byerley, 1990). A insônia crônica geralmente resulta de um distúrbio médico ou psiquiátrico subjacente. Entre um terço e dois terços dos pacientes com insônia crônica têm uma doença psiquiátrica reconhecível (Gillin e Byerley 1990).

Um dos mecanismos sugeridos é que o efeito do estresse nos distúrbios do sono é mediado por certas mudanças no sistema cerebral em diferentes níveis e mudanças nas funções bioquímicas do corpo que perturbam os ritmos de 24 horas (Gillin e Byerley 1990). Há alguma evidência de que as ligações acima são moderadas por características de personalidade, como o padrão de comportamento Tipo A (Koulack e Nesca 1992). Estresse e distúrbios do sono podem se influenciar reciprocamente: o estresse pode promover insônia transitória, que por sua vez causa estresse e aumenta o risco de episódios de depressão e ansiedade (Partinen 1994).

O estresse crônico associado a trabalhos monótonos e com ritmo de máquina, juntamente com a necessidade de vigilância - empregos frequentemente encontrados em indústrias de manufatura de processamento contínuo - pode levar a distúrbios do sono, causando subsequentemente decréscimos no desempenho (Krueger, 1989). Há alguma evidência de que existem efeitos sinérgicos entre estresse relacionado ao trabalho, ritmos circadianos e desempenho reduzido (Krueger 1989). Os efeitos adversos da perda de sono, interagindo com a sobrecarga e um alto nível de excitação, em certos aspectos importantes do desempenho no trabalho, foram documentados em vários estudos de privação de sono entre médicos hospitalares de nível júnior (Spurgeon e Harrington, 1989).

O estudo de Mattiason et al. (1990) fornece evidências intrigantes que ligam o estresse crônico no trabalho, distúrbios do sono e aumentos no colesterol plasmático. Neste estudo, 715 funcionários do estaleiro do sexo masculino expostos ao estresse do desemprego foram sistematicamente comparados com 261 controles antes e depois que o estresse da instabilidade econômica se tornou aparente. Verificou-se que entre os funcionários do estaleiro expostos à insegurança no emprego, mas não entre os controles, os distúrbios do sono foram positivamente correlacionados com o aumento do colesterol total. Este é um estudo de campo naturalista em que o período de incerteza que antecedeu as demissões reais foi permitido decorrer por cerca de um ano depois que alguns funcionários receberam avisos sobre as demissões iminentes. Assim, o estresse estudado era real, grave e poderia ser considerado crônico.

Absentismo

O comportamento de ausência pode ser visto como um comportamento de enfrentamento do funcionário que reflete a interação das demandas e controle percebidos do trabalho, por um lado, e a autoavaliação da saúde e das condições familiares, por outro. O absenteísmo tem várias dimensões principais, incluindo duração, períodos e motivos de ausência. Foi demonstrado numa amostra europeia que cerca de 60% das horas perdidas por absentismo foram devidas a doença (Ilgen 1990). Na medida em que o estresse relacionado ao trabalho estava implicado nessas doenças, deveria haver alguma relação entre o estresse no trabalho e aquela parte do absenteísmo classificada como dias de doença. A literatura sobre absenteísmo cobre principalmente funcionários de colarinho azul, e poucos estudos incluíram o estresse de forma sistemática. (McKee, Markham e Scott 1992). A meta-análise de Jackson e Schuler (1985) das consequências do estresse de papel relatou uma correlação média de 0.09 entre ambigüidade de papel e ausência e -0.01 entre conflito de papel e ausência. Como mostram vários estudos meta-analíticos da literatura sobre absenteísmo, o estresse é apenas uma das muitas variáveis ​​responsáveis ​​por esses fenômenos, portanto, não devemos esperar que o estresse relacionado ao trabalho e o absenteísmo estejam fortemente correlacionados (Beehr 1995).

A literatura sobre absenteísmo sugere que a relação entre estresse relacionado ao trabalho e absenteísmo pode ser mediada por características específicas do funcionário. Por exemplo, a literatura refere-se à propensão a usar estratégias de evitação em resposta ao estresse no trabalho e à exaustão emocional ou fadiga física (Saxton, Phillips e Blakeney 1991). Para ilustrar, o estudo de Kristensen (1991) com vários milhares de funcionários de matadouros dinamarqueses durante um período de um ano mostrou que aqueles que relataram alto estresse no trabalho tinham taxas de ausência significativamente mais altas e que a saúde percebida estava intimamente associada ao absenteísmo devido a doença.

Vários estudos sobre as relações entre estresse e absenteísmo fornecem evidências que apóiam a conclusão de que eles podem ser determinados ocupacionalmente (Baba e Harris, 1989). Para ilustrar, o estresse relacionado ao trabalho entre gerentes tende a ser associado com a incidência de absenteísmo, mas não com dias perdidos atribuídos a doenças, enquanto isso não ocorre com funcionários de chão de fábrica (Cooper e Bramwell 1992). A especificidade ocupacional dos estresses que predispõem os funcionários a se ausentarem tem sido considerada a principal explicação para a escassa quantidade de variação de ausência explicada pelo estresse relacionado ao trabalho em muitos estudos (Baba e Harris, 1989). Vários estudos descobriram que entre os trabalhadores de colarinho azul que trabalham em empregos considerados estressantes - ou seja, aqueles que possuem uma combinação das características do tipo de linha de montagem de empregos (ou seja, um ciclo muito curto de operações e um sistema de salário por peça )—o estresse no trabalho é um forte preditor de ausência injustificada. (Para uma revisão recente desses estudos, consulte McKee, Markham e Scott 1992; observe que Baba e Harris 1989 não apóiam sua conclusão de que o estresse no trabalho é um forte preditor de ausência injustificada).

A literatura sobre estresse e absenteísmo fornece um exemplo convincente de uma limitação observada na introdução. A referência é ao fracasso da maioria das pesquisas sobre relações de resultado de estresse-comportamentais em cobrir sistematicamente, no projeto desta pesquisa, estresses de trabalho e não relacionados ao trabalho. Observou-se que, em pesquisas sobre absenteísmo, o estresse não relacionado ao trabalho contribuiu mais do que o estresse relacionado ao trabalho para a previsão de ausência, dando suporte à visão de que a ausência pode ser um comportamento não relacionado ao trabalho mais do que um comportamento relacionado ao trabalho (Baba e Harris 1989). .

 

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Sexta-feira, 14 janeiro 2011 19: 33

Resultados de bem-estar

Os empregos podem ter um impacto substancial no bem-estar afetivo dos ocupantes. Por sua vez, a qualidade do bem-estar dos trabalhadores no trabalho influencia o seu comportamento, a tomada de decisões e as interações com os colegas, e também se reflete na vida familiar e social.

A pesquisa em muitos países apontou para a necessidade de definir o conceito em termos de duas dimensões separadas que podem ser vistas como independentes uma da outra (Watson, Clark e Tellegen 1988; Warr 1994). Essas dimensões podem ser referidas como “prazer” e “excitação”. Conforme ilustrado na figura 1, um determinado grau de prazer ou desprazer pode ser acompanhado por altos ou baixos níveis de excitação mental, e a excitação mental pode ser agradável ou desagradável. Isso é indicado em termos dos três eixos de bem-estar sugeridos para medição: desprazer-para-prazer, ansiedade-para-conforto e depressão-para-entusiasmo.

Figura 1. Três eixos principais para a medição do bem-estar afetivo

O bem-estar relacionado ao trabalho costuma ser medido apenas ao longo do eixo horizontal, estendendo-se de “sentir-se mal” a “sentir-se bem”. A medição geralmente é feita com referência a uma escala de satisfação no trabalho, e os dados são obtidos pelos trabalhadores indicando sua concordância ou discordância com uma série de declarações que descrevem seus sentimentos sobre seus empregos. No entanto, as escalas de satisfação no trabalho não levam em conta as diferenças na excitação mental e, nessa medida, são relativamente insensíveis. Também são necessárias formas adicionais de medição, em termos dos outros dois eixos da figura.

Quando pontuações baixas no eixo horizontal são acompanhadas por excitação mental elevada (quadrante superior esquerdo), o baixo bem-estar é tipicamente evidenciado nas formas de ansiedade e tensão; no entanto, baixo prazer em associação com baixa excitação mental (canto inferior esquerdo) é observável como depressão e sentimentos associados. Por outro lado, o alto prazer relacionado ao trabalho pode ser acompanhado por sentimentos positivos que são caracterizados por entusiasmo e energia (3b) ou por relaxamento psicológico e conforto (2b). Esta última distinção é por vezes descrita em termos de satisfação motivada no trabalho. (3b) versus satisfação no trabalho resignada e apática (2b).

Ao estudar o impacto dos fatores organizacionais e psicossociais no bem-estar dos funcionários, é desejável examinar todos os três eixos. Os questionários são amplamente utilizados para esse fim. Satisfação no trabalho (1a a 1b) pode ser examinada de duas formas, às vezes referida como satisfação no trabalho “sem facetas” e “específica de facetas”. A satisfação no trabalho sem facetas ou geral é um conjunto abrangente de sentimentos sobre o trabalho de alguém como um todo, enquanto as satisfações específicas de facetas são sentimentos sobre aspectos particulares de um trabalho. As principais facetas incluem remuneração, condições de trabalho, supervisor e natureza do trabalho realizado.

Essas várias formas de satisfação no trabalho estão positivamente inter-relacionadas e, às vezes, é apropriado apenas medir a satisfação geral e sem facetas, em vez de examinar satisfações separadas e específicas de facetas. Uma pergunta geral amplamente utilizada é “No geral, quão satisfeito você está com o trabalho que faz?”. As respostas comumente usadas são muito insatisfeito, um pouco insatisfeito, moderadamente satisfeito, muito satisfeito e extremamente satisfeito, e são designados por pontuações de 1 a 5, respectivamente. Em pesquisas nacionais, é comum descobrir que cerca de 90% dos funcionários se declaram satisfeitos em algum grau, e um instrumento de medição mais sensível é frequentemente desejável para produzir pontuações mais diferenciadas.

Geralmente, adota-se uma abordagem de vários itens, talvez abrangendo uma variedade de facetas diferentes. Por exemplo, vários questionários de satisfação no trabalho perguntam sobre a satisfação de uma pessoa com facetas dos seguintes tipos: as condições físicas de trabalho; a liberdade de escolher seu próprio método de trabalho; seus colegas de trabalho; o reconhecimento que você obtém pelo bom trabalho; seu chefe imediato; a quantidade de responsabilidade que você recebe; sua taxa de pagamento; sua oportunidade de usar suas habilidades; relações entre gerentes e trabalhadores; sua carga de trabalho; sua chance de promoção; o equipamento que você usa; a maneira como sua empresa é gerenciada; suas horas de trabalho; a quantidade de variedade em seu trabalho; e sua segurança no trabalho. Uma pontuação média de satisfação pode ser calculada para todos os itens, sendo as respostas para cada item pontuadas de 1 a 5, por exemplo (consulte o parágrafo anterior). Alternativamente, valores separados podem ser calculados para itens de “satisfação intrínseca” (aqueles que tratam do conteúdo do próprio trabalho) e itens de “satisfação extrínseca” (aqueles referentes ao contexto do trabalho, como colegas e condições de trabalho).

As escalas de autorrelato que medem os eixos dois e três geralmente cobrem apenas uma extremidade da distribuição possível. Por exemplo, algumas escalas de ansiedade relacionada ao trabalho perguntam sobre os sentimentos de tensão e preocupação de um trabalhador durante o trabalho (2a), mas também não testa formas mais positivas de afeto neste eixo (2b). Com base em estudos em vários cenários (Watson, Clark e Tellegen 1988; Warr 1990), uma possível abordagem é a seguinte.

Os eixos 2 e 3 podem ser examinados por meio da seguinte pergunta aos trabalhadores: “Pensando nas últimas semanas, quanto tempo seu trabalho fez com que você se sentisse cada um dos seguintes?”, com opções de resposta de nunca, ocasionalmente, algumas vezes, a maior parte do tempo, a maior parte do tempo, e o tempo todo (pontuados de 1 a 6, respectivamente). A ansiedade por conforto varia entre esses estados: tenso, ansioso, preocupado, calmo, confortável e relaxado. Depressão para entusiasmo abrange estes estados: deprimido, sombrio, miserável, motivado, entusiasmado e otimista. Em cada caso, os três primeiros itens devem ser pontuados inversamente, de modo que uma pontuação alta sempre reflita alto bem-estar, e os itens devem ser misturados aleatoriamente no questionário. Uma pontuação total ou média pode ser calculada para cada eixo.

De forma mais geral, deve-se notar que o bem-estar afetivo não é determinado apenas pelo ambiente atual de uma pessoa. Embora as características do trabalho possam ter um efeito substancial, o bem-estar também é uma função de alguns aspectos da personalidade; as pessoas diferem em seu bem-estar básico, bem como em suas reações a características específicas do trabalho.

Diferenças de personalidade relevantes são geralmente descritas em termos de disposições afetivas contínuas dos indivíduos. O traço de personalidade de afetividade positiva (correspondente ao quadrante superior direito) caracteriza-se por visões geralmente otimistas do futuro, emoções que tendem a ser positivas e comportamentos relativamente extrovertidos. Por outro lado, a afetividade negativa (correspondente ao quadrante superior esquerdo) é uma disposição para experimentar estados emocionais negativos. Indivíduos com alta afetividade negativa tendem em muitas situações a se sentirem nervosos, ansiosos ou chateados; esse traço às vezes é medido por meio de escalas de personalidade de neuroticismo. As afetividades positivas e negativas são consideradas traços, ou seja, são relativamente constantes de uma situação para outra, enquanto o bem-estar de uma pessoa é visto como um estado emocional que varia em resposta às atividades atuais e às influências ambientais.

As medidas de bem-estar necessariamente identificam tanto o traço (a disposição afetiva) quanto o estado (afeto atual). Esse fato deve ser levado em consideração ao examinar a pontuação de bem-estar das pessoas individualmente, mas não é um problema substancial em estudos de resultados médios para um grupo de funcionários. Em investigações longitudinais de pontuações de grupo, as mudanças observadas no bem-estar podem ser atribuídas diretamente a mudanças no ambiente, uma vez que o bem-estar básico de cada pessoa é mantido constante em todas as ocasiões de medição; e em estudos transversais de grupos, uma disposição afetiva média é registrada como uma influência de fundo em todos os casos.

Observe também que o bem-estar afetivo pode ser visto em dois níveis. A perspectiva mais focada refere-se a um domínio específico, como um ambiente ocupacional: pode ser uma questão de bem-estar “relacionado ao trabalho” (como discutido aqui) e é medido por meio de escalas que dizem respeito diretamente aos sentimentos quando uma pessoa está no trabalho . No entanto, um bem-estar mais amplo, “livre de contexto” ou “geral” às vezes é de interesse, e a medição desse construto mais amplo requer um foco menos específico. Os mesmos três eixos devem ser examinados em ambos os casos, e escalas mais gerais estão disponíveis para satisfação com a vida ou angústia geral (eixo 1), ansiedade sem contexto (eixo 2) e depressão sem contexto (eixo 3).


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Sexta-feira, 14 janeiro 2011 19: 37

Reações imunológicas

Quando um ser humano ou um animal é submetido a uma situação de estresse psicológico, há uma resposta geral que envolve tanto respostas psicológicas quanto somáticas (corporais). Esta é uma resposta de alarme geral, ou ativação geral ou chamada de despertar, que afeta todas as respostas fisiológicas, incluindo o sistema musculoesquelético, o sistema vegetativo (o sistema autônomo), os hormônios e também o sistema imunológico.

Desde a década de 1960, aprendemos como o cérebro e, por meio dele, os fatores psicológicos regulam e influenciam todos os processos fisiológicos, direta ou indiretamente. Anteriormente, sustentava-se que partes grandes e essenciais de nossa fisiologia eram reguladas “inconscientemente” ou não por processos cerebrais. Os nervos que regulam o intestino, as glândulas e o sistema cardiovascular eram “autônomos”, ou independentes do sistema nervoso central (SNC); da mesma forma, os hormônios e o sistema imunológico estavam além do controle do sistema nervoso central. No entanto, o sistema nervoso autônomo é regulado pelas estruturas límbicas do cérebro e pode ser colocado sob controle instrumental direto por meio de procedimentos clássicos e instrumentais de aprendizagem. O fato de que o sistema nervoso central controla os processos endocrinológicos também está bem estabelecido.

O último desenvolvimento a minar a visão de que o SNC estava isolado de muitos processos fisiológicos foi a evolução da psicoimunologia. Agora foi demonstrado que a interação do cérebro (e processos psicológicos) pode influenciar os processos imunológicos, seja por meio do sistema endócrino ou por inervação direta do tecido linfóide. Os próprios glóbulos brancos também podem ser influenciados diretamente por moléculas sinalizadoras do tecido nervoso. Foi demonstrado que a função linfocitária deprimida segue o luto (Bartrop et al. 1977), e o condicionamento da resposta imunossupressora em animais (Cohen et al. 1979) e os processos psicológicos demonstraram ter efeitos sobre a sobrevivência animal (Riley 1981) ; essas descobertas foram marcos no desenvolvimento da psicoimunologia.

Agora está bem estabelecido que o estresse psicológico produz alterações no nível de anticorpos no sangue e no nível de muitos dos glóbulos brancos. Um breve período de estresse de 30 minutos pode produzir aumentos significativos de linfócitos e células natural killer (NK). Na sequência de situações de stress mais duradouras, verificam-se também alterações nos restantes componentes do sistema imunitário. Foram relatadas alterações nas contagens de quase todos os tipos de glóbulos brancos e nos níveis de imunoglobulinas e seus complementos; as mudanças também afetam elementos importantes da resposta imune total e também da “cascata imune”. Essas mudanças são complexas e parecem ser bidirecionais. Ambos os aumentos e diminuições foram relatados. As mudanças parecem depender não apenas da situação geradora de estresse, mas também do tipo de enfrentamento e mecanismos de defesa que o indivíduo está usando para lidar com essa situação. Isto é particularmente claro quando se estudam os efeitos de situações reais de stress duradouro, por exemplo aquelas associadas ao trabalho ou a situações de vida difíceis (“estressores de vida”). Foram descritas relações altamente específicas entre os estilos de enfrentamento e defesa e vários subconjuntos de células imunes (número de linfo-, leuko- e monócitos; células T totais e células NK) (Olff et al. 1993).

A busca por parâmetros imunológicos como marcadores de estresse duradouro e sustentado não foi tão bem-sucedida. Uma vez que as relações entre imunoglobulinas e fatores de estresse demonstraram ser tão complexas, não há, compreensivelmente, nenhum marcador simples disponível. As relações encontradas são às vezes positivas, às vezes negativas. No que diz respeito aos perfis psicológicos, até certo ponto a matriz de correlação com uma e a mesma bateria psicológica mostra padrões diferentes, variando de um grupo ocupacional para outro (Endresen et al. 1991). Dentro de cada grupo, os padrões parecem estáveis ​​por longos períodos de tempo, até três anos. Não se sabe se existem fatores genéticos que influenciam as relações altamente específicas entre estilos de enfrentamento e respostas imunes; se assim for, as manifestações desses fatores devem ser altamente dependentes da interação com estressores da vida. Além disso, não se sabe se é possível acompanhar o nível de estresse de um indivíduo por um longo período, uma vez que se conhece o estilo de enfrentamento, defesa e resposta imune do indivíduo. Este tipo de pesquisa está sendo realizado com pessoal altamente selecionado, por exemplo, astronautas.

Pode haver uma grande falha no argumento básico de que as imunoglobulinas podem ser usadas como marcadores válidos de risco à saúde. A hipótese original era que baixos níveis de imunoglobulinas circulantes poderiam sinalizar uma baixa resistência e baixa competência imunológica. No entanto, valores baixos podem não sinalizar baixa resistência: eles podem apenas sinalizar que esse indivíduo em particular não foi desafiado por agentes infecciosos por um tempo - na verdade, eles podem sinalizar um grau extraordinário de saúde. Os valores baixos às vezes relatados pelo retorno de astronautas e pessoal da Antártica podem não ser um sinal de estresse, mas apenas dos baixos níveis de desafio bacteriano e viral no ambiente que eles deixaram.

Existem muitas anedotas na literatura clínica sugerindo que o estresse psicológico ou eventos críticos da vida podem ter um impacto no curso de doenças graves e não graves. Na opinião de alguns, placebos e “medicina alternativa” podem exercer seus efeitos por mecanismos psicoimunológicos. Há alegações de que a competência imunológica reduzida (e às vezes aumentada) deve levar ao aumento da suscetibilidade a infecções em animais e humanos, e também a estados inflamatórios como a artrite reumatóide. Foi demonstrado de forma convincente que o estresse psicológico afeta a resposta imune a vários tipos de inoculações. Alunos submetidos a exames relatam mais sintomas de doenças infecciosas nesse período, o que coincide com pior controle imunológico celular (Glaser et al. 1992). Há também algumas alegações de que a psicoterapia, em particular o treinamento cognitivo de controle do estresse, juntamente com o treinamento físico, pode afetar a resposta de anticorpos à infecção viral.

Existem também algumas descobertas positivas em relação ao desenvolvimento do câncer, mas apenas algumas. A controvérsia sobre a alegada relação entre personalidade e suscetibilidade ao câncer não foi resolvida. As replicações devem ser estendidas para incluir medidas de respostas imunes a outros fatores, incluindo fatores de estilo de vida, que podem estar relacionados à psicologia, mas o efeito do câncer pode ser uma consequência direta do estilo de vida.

Há ampla evidência de que o estresse agudo altera as funções imunológicas em seres humanos e que o estresse crônico também pode afetar essas funções. Mas até que ponto essas mudanças são indicadores válidos e úteis de estresse no trabalho? Até que ponto as alterações imunológicas - se ocorrerem - são um fator de risco real para a saúde? Não há consenso no campo até o momento em que este livro foi escrito (1995).

Ensaios clínicos sólidos e pesquisas epidemiológicas sólidas são necessários para avançar neste campo. Mas esse tipo de pesquisa requer mais fundos do que os disponíveis para os pesquisadores. Este trabalho também requer uma compreensão da psicologia do estresse, que nem sempre está disponível para os imunologistas, e uma compreensão profunda de como o sistema imunológico opera, que nem sempre está disponível para os psicólogos.

 

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Conteúdo

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