A cinetose, ou cinetose, não é uma condição patológica, mas uma resposta normal a certos estímulos de movimento com os quais o indivíduo não está familiarizado e aos quais não está, portanto, adaptado; apenas aqueles sem um aparelho vestibular funcional do ouvido interno são verdadeiramente imunes.

Movimentos que produzem doença

Existem muitos tipos diferentes de movimentos provocativos que induzem a síndrome do enjôo. A maioria está associada a auxílios à locomoção – em particular, navios, hovercrafts, aeronaves, automóveis e trens; menos comumente, elefantes e camelos. As acelerações complexas geradas por diversões de parques de diversões, como balanços, rotatórias (carrosséis), montanhas-russas e assim por diante, podem ser altamente provocativas. Além disso, muitos astronautas/cosmonautas sofrem de enjôo (enjôo do movimento espacial) quando fazem movimentos de cabeça pela primeira vez no ambiente de força anormal (ausência de peso) do vôo orbital. A síndrome do enjôo também é produzida por certos estímulos visuais em movimento, sem nenhum movimento físico do observador; a exibição do mundo visual externo de simuladores de base fixa (doença do simulador) ou uma projeção em tela grande de cenas tiradas de um veículo em movimento (doença do Cinema ou IMAX) são exemplos.

Etiologia

As características essenciais dos estímulos que induzem a cinetose é que eles geram informações discordantes dos sistemas sensoriais que fornecem ao cérebro informações sobre a orientação espacial e o movimento do corpo. A principal característica dessa discórdia é um descompasso entre os sinais fornecidos, principalmente, pelos olhos e ouvido interno, e aqueles que o sistema nervoso central “espera” receber e ser correlacionado.

Várias categorias de incompatibilidade podem ser identificadas. O mais importante é a incompatibilidade de sinais do aparelho vestibular (labirinto) do ouvido interno, no qual os canais semicirculares (os receptores especializados de acelerações angulares) e os órgãos otolíticos (os receptores especializados de acelerações translacionais) não fornecem informações concordantes. Por exemplo, quando um movimento cefálico é feito em um carro ou aeronave que está girando, tanto os canais semicirculares quanto os otólitos são estimulados de maneira atípica e fornecem informações errôneas e incompatíveis, informações que diferem substancialmente daquelas geradas pelo mesmo movimento cefálico em um ambiente estável de gravidade 1-G. Da mesma forma, acelerações lineares de baixa frequência (abaixo de 0.5 Hz), como as que ocorrem a bordo de um navio em mar agitado ou em uma aeronave durante um voo em ar turbulento, também geram sinais vestibulares conflitantes e, portanto, são uma causa potente de cinetose.

A incompatibilidade de informações visuais e vestibulares também pode ser um importante fator contributivo. O ocupante de um veículo em movimento que não consegue enxergar tem mais probabilidade de sofrer de enjôo do que aquele que tem uma boa referência visual externa. O passageiro abaixo do convés ou na cabine de uma aeronave sente o movimento do veículo por pistas vestibulares, mas recebe informações visuais apenas de seu movimento relativo dentro do veículo. A ausência de um sinal “esperado” e concordante em uma modalidade sensorial particular também é considerada a característica essencial da cinetose visualmente induzida, porque as pistas visuais de movimento não são acompanhadas pelos sinais vestibulares que o indivíduo “espera” ocorrer quando submetido ao movimento indicado pela exibição visual.

sinais e sintomas

Na exposição ao movimento provocativo, os sinais e sintomas da cinetose desenvolvem-se em uma sequência definida, sendo a escala de tempo dependente da intensidade dos estímulos de movimento e da suscetibilidade do indivíduo. Existem, no entanto, diferenças consideráveis ​​entre os indivíduos, não apenas na suscetibilidade, mas também na ordem em que os sinais e sintomas específicos se desenvolvem, ou se eles são experimentados. Normalmente, o sintoma mais precoce é o desconforto epigástrico (“consciência do estômago”); isso é seguido por náusea, palidez e sudorese, e é provável que seja acompanhado por uma sensação de calor corporal, aumento da salivação e eructação (arrotos). Esses sintomas geralmente se desenvolvem de forma relativamente lenta, mas com a exposição contínua ao movimento, há uma rápida deterioração do bem-estar, a náusea aumenta de intensidade e culmina em vômito ou ânsia de vômito. O vômito pode trazer alívio, mas é provável que seja de curta duração, a menos que o movimento cesse.

Existem outras características mais variáveis ​​da síndrome do enjôo. A alteração do ritmo respiratório com suspiros e bocejos pode ser um sintoma precoce e pode ocorrer hiperventilação, principalmente naqueles que estão ansiosos sobre a causa ou consequência de sua incapacidade. Dor de cabeça, zumbido e tontura são relatados, enquanto naqueles com mal-estar grave, apatia e depressão não são incomuns e podem ser de tal gravidade que a segurança pessoal e a sobrevivência são negligenciadas. Uma sensação de letargia e sonolência pode ser dominante após a cessação do movimento provocativo, e esses podem ser os únicos sintomas em situações em que a adaptação a movimentos desconhecidos ocorre sem mal-estar.

Adaptação

Com a exposição contínua ou repetida a um determinado movimento provocativo, a maioria dos indivíduos apresenta uma diminuição na gravidade dos sintomas; normalmente, após três ou quatro dias de exposição contínua (como a bordo de uma nave ou em um veículo espacial), eles se adaptaram ao movimento e podem realizar suas tarefas normais sem incapacidade. Em termos do modelo de “mismatch”, essa adaptação ou habituação representa o estabelecimento de um novo conjunto de “expectativas” no sistema nervoso central. No entanto, ao retornar a um ambiente familiar, estes não serão mais apropriados e os sintomas de enjôo podem reaparecer. (mal de lançamento) até que ocorra a readaptação. Os indivíduos diferem consideravelmente na taxa em que se adaptam, na maneira como retêm a adaptação e no grau em que podem generalizar a adaptação protetora de um ambiente de movimento para outro. Infelizmente, uma pequena proporção da população (provavelmente cerca de 5%) não se adapta ou se adapta tão lentamente que continua a apresentar sintomas durante todo o período de exposição ao movimento provocativo.

Incidência

A incidência de doença em um determinado ambiente de movimento é regida por vários fatores, principalmente:

• as características físicas do movimento (sua intensidade, frequência e direção de ação)

• a duração da exposição

• a suscetibilidade intrínseca do indivíduo

• a tarefa que está sendo executada

• outros fatores ambientais (por exemplo, odor).

Não surpreendentemente, a ocorrência de doença varia amplamente em diferentes ambientes de movimento. Por exemplo: quase todos os ocupantes de botes salva-vidas em mar agitado vomitarão; 60% dos alunos da tripulação aérea sofrem de enjoo aéreo em algum momento durante o treinamento, que em 15% é suficientemente grave para interferir no treinamento; em contraste, menos de 0.5% dos passageiros em aeronaves de transporte civil são afetados, embora a incidência seja maior em pequenas aeronaves suburbanas voando a baixa altitude em ar turbulento.

Estudos de laboratório e de campo mostraram que para o movimento oscilatório translacional vertical (apropriadamente chamado de heave), a oscilação em uma frequência de cerca de 0.2 Hz é a mais provocativa (figura 1). Para uma dada intensidade (pico de aceleração) de oscilação, a incidência de enjôo cai rapidamente com um aumento na frequência acima de 0.2 Hz; o movimento a 1 Hz é menos de um décimo tão provocador quanto o de 0.2 Hz. Da mesma forma, para movimento em frequências abaixo de 0.2 Hz, embora a relação entre incidência e frequência não esteja bem definida devido à falta de dados experimentais; certamente, um ambiente 1-G estável, de frequência zero, não é provocativo.

Figura 1. Incidência de cinetose em função da frequência da onda e aceleração para 2 horas de exposição ao movimento senoidal vertical

Relações estabelecidas entre a incidência de sintomas de cinetose e a frequência, magnitude e duração da ânsia de vômito (z-eixo) levaram ao desenvolvimento de fórmulas simples que podem ser usadas para prever a incidência quando os parâmetros físicos do movimento são conhecidos. O conceito, incorporado no British Standard 6841 (BSI 1987b) e no ISO Draft International Standard 2631-1, é que a incidência de sintomas é proporcional ao valor da dose de enjoo de movimento (MSDV_z). O MSDV_z (em m/s^1.5) é definido:

MSDV_z=(a²t)^½

onde a é o valor da raiz quadrada média (rms) da aceleração ponderada em frequência (em m/s²) determinado por integração linear ao longo da duração, t (em segundos), de exposição ao movimento.

A ponderação de frequência a ser aplicada à aceleração do estímulo é um filtro com frequência central e características de atenuação semelhantes às representadas na figura 1. A função de ponderação é definida com precisão nas normas.

A porcentagem de uma população adulta não adaptada (P) que são propensos a vomitar é dado por:

P =¹/₃ MSDV_z

Além disso, o MSDV_z também pode ser usado para prever o nível de mal-estar. Em uma escala de quatro pontos de zero (eu me senti bem) a três (me senti absolutamente péssimo) uma “classificação da doença” (I) É dado por:

I =0.02MSDV_z

Dadas as grandes diferenças entre os indivíduos em sua suscetibilidade à cinetose, a relação entre MSDV_z e a ocorrência de vômitos em experimentos de laboratório e em testes de mar (figura 2) é aceitável. Deve-se notar que as fórmulas foram desenvolvidas a partir de dados adquiridos em exposições com duração de cerca de 20 minutos a seis horas, com vômito ocorrendo em até 70% dos indivíduos (principalmente sentados) expostos a movimentos verticais e verticais.

Figura 2. Relação entre incidência de vômito e dose de estímulo (MSDV₂), calculado pelo procedimento descrito no texto. Dados de experimentos de laboratório envolvendo oscilação vertical (x) e testes de mar (+)

O conhecimento sobre a eficácia da oscilação translacional atuando em outros eixos do corpo e fora da direção vertical é fragmentado. Há alguma evidência de experimentos de laboratório em pequenos grupos de sujeitos que a oscilação translacional em um plano horizontal é mais provocativa, por um fator de cerca de dois, do que a mesma intensidade e frequência de oscilação vertical para sujeitos sentados, mas é menos provocativa, também por um fator de dois, quando o sujeito está em decúbito dorsal e o estímulo atua no sentido longitudinal (z) eixo do corpo. A aplicação de fórmulas e características de ponderação incorporadas em padrões para a previsão da incidência de doenças deve, portanto, ser feita com cautela e devida atenção às restrições mencionadas acima.

A variabilidade considerável entre os indivíduos em sua resposta ao movimento provocativo é uma característica importante da cinetose. As diferenças na suscetibilidade podem, em parte, estar relacionadas a fatores constitucionais. Bebês muito abaixo da idade de cerca de dois anos raramente são afetados, mas com a maturação, a suscetibilidade aumenta rapidamente para atingir um pico entre quatro e dez anos. A partir daí, a suscetibilidade cai progressivamente, de modo que os idosos são menos propensos a serem afetados, mas não são imunes. Em qualquer faixa etária, as mulheres são mais sensíveis do que os homens, os dados de incidência sugerem uma proporção de aproximadamente 1.7:1. Certas dimensões da personalidade, como neuroticismo, introversão e estilo perceptivo, também demonstraram estar correlacionadas, embora fracamente, com a suscetibilidade. O enjôo também pode ser uma resposta condicionada e uma manifestação de ansiedade fóbica.

Medidas preventivas

Existem procedimentos que minimizam o estímulo provocativo ou aumentam a tolerância. Estes podem prevenir doenças em uma proporção da população, mas nenhum, exceto a retirada do ambiente de movimento, é 100% eficaz. No projeto de um veículo, é benéfica a atenção aos fatores que aumentam a frequência e reduzem a magnitude das oscilações (ver figura 1) experimentadas pelos ocupantes durante a operação normal. A provisão de apoio para a cabeça e contenção do corpo para minimizar os movimentos desnecessários da cabeça é vantajosa e é ainda mais auxiliada se o ocupante puder assumir uma posição reclinada ou supina. A doença é menor se o ocupante puder ter uma visão do horizonte; para aqueles privados de uma referência visual externa, fechar os olhos reduz o conflito visual/vestibular. O envolvimento em uma tarefa, particularmente o controle do veículo, também é útil. Essas medidas podem trazer benefícios imediatos, mas, a longo prazo, o desenvolvimento da adaptação protetora é de maior valor. Isso é alcançado pela exposição contínua e repetida ao ambiente de movimento, embora possa ser facilitado por exercícios baseados no solo nos quais estímulos provocativos são gerados por movimentos da cabeça enquanto gira em uma mesa giratória (terapia de dessensibilização).

Existem vários medicamentos que aumentam a tolerância, embora todos tenham efeitos colaterais (em particular, sedação), de modo que não devem ser tomados por quem está no controle primário de um veículo ou quando o desempenho ideal é obrigatório. Para profilaxia de curto prazo (menos de quatro horas), recomenda-se 0.3 a 0.6 mg de bromidrato de hioscina (escopolamina); de ação mais prolongada são os anti-histamínicos cloridrato de prometazina (25 mg), cloridrato de meclozina (50 mg), dimenidrinato (50 mg) e cinarizina (30 mg). A combinação de hioscina ou prometazina com 25 mg de sulfato de efedrina aumenta a potência profilática com alguma redução dos efeitos colaterais. A profilaxia por até 48 horas pode ser conseguida usando um adesivo de escopolamina, que permite que o medicamento seja absorvido lentamente pela pele em uma taxa controlada. As concentrações efetivas da droga no corpo não são alcançadas até seis a oito horas após a aplicação do adesivo, portanto, a necessidade desse tipo de terapia deve ser antecipada.

foliar

Aqueles que sofrem de enjôo estabelecido com vômitos devem, quando possível, ser colocados em uma posição onde o estímulo do movimento seja minimizado e receber uma droga antienjôo, preferencialmente prometazina por injeção. Se o vômito for prolongado e repetido, pode ser necessária a reposição intravenosa de fluidos e eletrólitos.

Voltar