Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 10

Prevenção, Controle e Vigilância da Tuberculose

Classifique este artigo
(0 votos)

Transmissão de Mycobacterium tuberculosis é um risco reconhecido em estabelecimentos de saúde. A magnitude do risco para os profissionais de saúde varia consideravelmente de acordo com o tipo de estabelecimento de saúde, a prevalência de TB na comunidade, a população de pacientes atendidos, o grupo ocupacional do profissional de saúde, a área do estabelecimento de saúde em que o profissional de saúde trabalha e a eficácia das intervenções de controle da infecção por TB. O risco pode ser maior em áreas onde os pacientes com TB recebem cuidados antes do diagnóstico e início do tratamento da TB e precauções de isolamento (por exemplo, em áreas de espera de clínicas e departamentos de emergência) ou onde são realizados procedimentos de diagnóstico ou tratamento que estimulam a tosse. Transmissão hospitalar de M. tuberculose tem sido associado ao contato próximo com pessoas com tuberculose infecciosa e à realização de certos procedimentos (por exemplo, broncoscopia, intubação endotraqueal e sucção, irrigação de abscesso aberto e autópsia). A indução de escarro e os tratamentos com aerossóis que induzem a tosse também podem aumentar o potencial de transmissão de M. tuberculose. O pessoal das unidades de saúde deve estar particularmente alerta para a necessidade de prevenir a transmissão de M. tuberculose nas instalações em que pessoas imunocomprometidas (por exemplo, pessoas infectadas pelo HIV) trabalham ou recebem cuidados - especialmente se procedimentos indutores de tosse, como indução de escarro e tratamentos com pentamidina em aerossol, estiverem sendo realizados.

Transmissão e Patogênese

M. tuberculose é transportado em partículas transportadas pelo ar, ou núcleos de gotículas, que podem ser gerados quando pessoas com tuberculose pulmonar ou laríngea espirram, tossem, falam ou cantam. As partículas têm um tamanho estimado de 1 a 5 μm e as correntes de ar normais podem mantê-las no ar por períodos de tempo prolongados e espalhá-las por uma sala ou edifício. A infecção ocorre quando uma pessoa suscetível inala núcleos de gotículas contendo M. tuberculose e esses núcleos de gotículas atravessam a boca ou passagens nasais, trato respiratório superior e brônquios para alcançar os alvéolos dos pulmões. Uma vez nos alvéolos, os organismos são absorvidos pelos macrófagos alveolares e se espalham por todo o corpo. Geralmente dentro de duas a dez semanas após a infecção inicial com M. tuberculose, a resposta imune limita a multiplicação e disseminação do bacilo da tuberculose; no entanto, alguns dos bacilos permanecem dormentes e viáveis ​​por muitos anos. Esta condição é referida como infecção latente por tuberculose. As pessoas com infecção latente por tuberculose geralmente apresentam resultados positivos no teste cutâneo de derivado de proteína purificada (PPD) - tuberculina, mas não apresentam sintomas de tuberculose ativa e não são infecciosas.

Em geral, as pessoas que se infectam com M. tuberculose têm aproximadamente 10% de risco de desenvolver TB ativa durante suas vidas. Este risco é maior durante os primeiros dois anos após a infecção. Pessoas imunocomprometidas têm um risco maior de progressão da infecção latente por tuberculose para tuberculose ativa; A infecção pelo HIV é o fator de risco conhecido mais forte para essa progressão. As pessoas com infecção latente por tuberculose que se tornam co-infectadas com o HIV têm aproximadamente 8 a 10% de risco por ano de desenvolver tuberculose ativa. Pessoas infectadas pelo HIV que já estão gravemente imunossuprimidas e que foram recentemente infectadas com M. tuberculose têm um risco ainda maior de desenvolver TB ativa.

A probabilidade de uma pessoa exposta a M. tuberculose serão infectados depende principalmente da concentração de núcleos de gotículas infecciosas no ar e da duração da exposição. As características do paciente com TB que aumentam a transmissão incluem:

  • doença nos pulmões, vias aéreas ou laringe
  • presença de tosse ou outras medidas expiratórias forçadas
  • presença de bacilos ácido-resistentes (BAAR) no escarro
  • falha do paciente em cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar
  • presença de cavitação na radiografia de tórax
  • quimioterapia inadequada ou de curta duração
  • administração de procedimentos que podem induzir tosse ou causar aerossolização de M. tuberculose (por exemplo, indução de escarro).

 

Fatores ambientais que aumentam a probabilidade de transmissão incluem:

  • exposição em espaços relativamente pequenos e fechados
  • ventilação local ou geral inadequada que resulta em diluição insuficiente e/ou remoção de núcleos de gotículas infecciosas
  • recirculação de ar contendo núcleos de gotículas infecciosas.

 

Características das pessoas expostas a M. tuberculose que podem afetar o risco de infecção não estão bem definidos. Em geral, as pessoas que foram infectadas anteriormente com M. tuberculose pode ser menos suscetível a infecções subseqüentes. No entanto, a reinfecção pode ocorrer entre pessoas previamente infectadas, especialmente se estiverem gravemente imunocomprometidas. A vacinação com Bacilo de Calmette e Guérin (BCG) provavelmente não afeta o risco de infecção; em vez disso, diminui o risco de progressão da infecção latente de TB para TB ativa. Finalmente, embora esteja bem estabelecido que a infecção pelo HIV aumenta a probabilidade de progredir da infecção latente da tuberculose para a tuberculose ativa, não se sabe se a infecção pelo HIV aumenta o risco de se infectar se exposto a M. tuberculose.

Epidemiologia

Vários surtos de tuberculose entre pessoas em unidades de saúde foram relatados recentemente nos Estados Unidos. Muitos desses surtos envolveram a transmissão de cepas multirresistentes de M. tuberculose tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde. A maioria dos pacientes e alguns dos profissionais de saúde eram pessoas infectadas pelo HIV nas quais a nova infecção progredia rapidamente para doença ativa. A mortalidade associada a esses surtos foi alta (variando de 43 a 93%). Além disso, o intervalo entre o diagnóstico e a morte foi breve (com intervalos médios de 4 a 16 semanas). Os fatores que contribuíram para esses surtos incluíram diagnóstico tardio de TB, reconhecimento tardio de resistência a medicamentos e início tardio de terapia eficaz, todos resultando em infecciosidade prolongada, início tardio e duração inadequada do isolamento de TB, ventilação inadequada em salas de isolamento de TB, lapsos em TB práticas de isolamento e precauções inadequadas para procedimentos indutores de tosse e falta de proteção respiratória adequada.

Fundamentos do controle da infecção por tuberculose

Um programa efetivo de controle de infecção por tuberculose requer identificação precoce, isolamento e tratamento eficaz de pessoas com tuberculose ativa. A ênfase principal do plano de controle da infecção por TB deve ser atingir esses três objetivos. Em todas as unidades de saúde, particularmente aquelas nas quais pessoas com alto risco de TB trabalham ou recebem atendimento, políticas e procedimentos para o controle da TB devem ser desenvolvidos, revisados ​​periodicamente e avaliados quanto à eficácia para determinar as ações necessárias para minimizar o risco de transmissão de M. tuberculose.

O programa de controle de infecção por TB deve ser baseado em uma hierarquia de medidas de controle. O primeiro nível da hierarquia, e aquele que afeta o maior número de pessoas, é o uso de medidas administrativas destinadas principalmente a reduzir o risco de exposição de pessoas não infectadas a pessoas com tuberculose infecciosa. Essas medidas incluem:

  • desenvolver e implementar políticas e protocolos escritos eficazes para garantir a rápida identificação, isolamento, avaliação diagnóstica e tratamento de pessoas com probabilidade de ter TB
  • implementar práticas de trabalho eficazes entre os profissionais de saúde na unidade de saúde (por exemplo, usar proteção respiratória corretamente e manter fechadas as portas das salas de isolamento)
  • educar, treinar e aconselhar profissionais de saúde sobre TB
  • triagem de profissionais de saúde para infecção e doença por TB.

 

O segundo nível da hierarquia é o uso de controles de engenharia para prevenir a propagação e reduzir a concentração de núcleos de gotículas infecciosas. Esses controles incluem:

  • controle de fonte direta usando ventilação de exaustão local
  • controlar a direção do fluxo de ar para evitar a contaminação do ar em áreas adjacentes à fonte infecciosa
  • diluindo e removendo o ar contaminado através da ventilação geral
  • limpeza do ar por filtração do ar ou irradiação germicida ultravioleta (UVGI).

 

Os dois primeiros níveis da hierarquia minimizam o número de áreas no estabelecimento de saúde onde pode ocorrer exposição à TB infecciosa e reduzem, mas não eliminam, o risco naquelas poucas áreas onde a exposição a M. tuberculose ainda pode ocorrer (por exemplo, quartos em que pacientes com TB infecciosa conhecida ou suspeita estão sendo isolados e salas de tratamento em que procedimentos de indução de tosse ou geração de aerossóis são realizados nesses pacientes). Como as pessoas que entram nessas salas podem ser expostas a M. tuberculose, o terceiro nível da hierarquia é o uso de equipamentos de proteção respiratória individual nessas e em algumas outras situações em que o risco de infecção por M. tuberculose pode ser relativamente maior.

Medidas específicas para reduzir o risco de transmissão de M. tuberculose inclui o seguinte:

1.    Atribuir a pessoas específicas na unidade de saúde a responsabilidade de supervisão para projetar, implementar, avaliar e manter o programa de controle de infecção por TB.

2.    Realização de uma avaliação de risco para avaliar o risco de transmissão de M. tuberculose em todas as áreas da unidade de saúde, desenvolvendo um programa escrito de controle de infecção por TB com base na avaliação de risco e repetindo periodicamente a avaliação de risco para avaliar a eficácia do programa de controle de infecção por TB. As medidas de controle de infecção por TB para cada estabelecimento de saúde devem ser baseadas em uma avaliação cuidadosa do risco de transmissão de M. tuberculose naquele cenário específico. O primeiro passo no desenvolvimento do programa de controle de infecção por TB deve ser conduzir uma avaliação de risco de linha de base para avaliar o risco de transmissão de M. tuberculose em cada área e grupo ocupacional na instalação. Intervenções apropriadas de controle de infecção podem então ser desenvolvidas com base no risco real. As avaliações de risco devem ser realizadas para todos os ambientes de internação e ambulatório (por exemplo, consultórios médicos e odontológicos). A classificação de risco para uma instalação, para uma área específica e para um grupo ocupacional específico deve ser baseada no perfil de TB na comunidade, no número de pacientes com TB infecciosa admitidos na área ou enfermaria ou no número estimado de pacientes com TB infecciosa a quem profissionais de saúde em um grupo ocupacional podem estar expostos e os resultados da análise das conversões de teste de PPD de profissionais de saúde (quando aplicável) e possível transmissão de pessoa para pessoa de M. tuberculose. Independentemente do nível de risco, o manejo de pacientes com TB infecciosa conhecida ou suspeita não deve variar. No entanto, o índice de suspeita de TB infecciosa entre os pacientes, a frequência de testes cutâneos PPD para profissionais de saúde, o número de quartos de isolamento de TB e outros fatores dependerão do nível de risco de transmissão de M. tuberculose na instalação, área ou grupo ocupacional.

3.    Desenvolver, implementar e aplicar políticas e protocolos para garantir a identificação precoce, avaliação diagnóstica e tratamento eficaz de pacientes que possam ter TB infecciosa. Um diagnóstico de TB pode ser considerado para qualquer paciente que apresente tosse persistente (ou seja, tosse com duração superior a 3 semanas) ou outros sinais ou sintomas compatíveis com TB ativa (por exemplo, escarro com sangue, suores noturnos, perda de peso, anorexia ou febre). No entanto, o índice de suspeita de TB varia em diferentes áreas geográficas e depende da prevalência de TB e de outras características da população atendida pelo serviço. O índice de suspeita de TB deve ser muito alto em áreas geográficas ou entre grupos de pacientes nos quais a prevalência de TB é alta. Medidas diagnósticas apropriadas devem ser conduzidas e precauções contra TB implementadas para pacientes nos quais há suspeita de TB ativa.

4.    Fornecer triagem imediata e tratamento adequado de pacientes ambulatoriais que possam ter TB infecciosa. A triagem de pacientes em ambulatórios e departamentos de emergência deve incluir esforços vigorosos para identificar prontamente os pacientes com TB ativa. Profissionais de saúde que são os primeiros pontos de contato em unidades que atendem populações de risco para TB devem ser treinados para fazer perguntas que facilitem a identificação de pacientes com sinais e sintomas sugestivos de TB. Pacientes com sinais ou sintomas sugestivos de TB devem ser avaliados prontamente para minimizar o tempo que permanecem nas áreas de atendimento ambulatorial. As precauções contra TB devem ser seguidas enquanto a avaliação diagnóstica está sendo realizada para esses pacientes. As precauções contra TB no ambiente de atendimento ambulatorial devem incluir a colocação desses pacientes em uma área separada dos outros pacientes e não em áreas de espera abertas (idealmente, em uma sala ou recinto que atenda aos requisitos de isolamento de TB), dando a esses pacientes máscaras cirúrgicas para usar e instruindo para que mantenham suas máscaras e dando a esses pacientes lenços de papel e instruindo-os a cobrir a boca e o nariz com os lenços ao tossir ou espirrar. As máscaras cirúrgicas são projetadas para impedir que as secreções respiratórias da pessoa que usa a máscara entrem no ar. Quando não estiver em uma sala de isolamento de TB, os pacientes com suspeita de TB devem usar máscaras cirúrgicas para reduzir a expulsão de núcleos de gotículas no ar. Esses pacientes não precisam usar respiradores de partículas, que são projetados para filtrar o ar antes de ser inalado pela pessoa que usa a máscara. Pacientes com suspeita ou sabidamente portadores de TB nunca devem usar um respirador que possua válvula de exalação, pois o dispositivo não forneceria barreira à expulsão de núcleos de gotículas para o ar.

5.    Iniciar e manter prontamente o isolamento de TB para pessoas que possam ter TB infecciosa e que estejam internadas. Em hospitais e outras instalações de internação, qualquer paciente com suspeita de ter ou saber ter TB infecciosa deve ser colocado em uma sala de isolamento de TB que tenha as características de ventilação atualmente recomendadas (veja abaixo). As políticas escritas para iniciar o isolamento devem especificar as indicações para o isolamento, a(s) pessoa(s) autorizada(s) a iniciar e descontinuar o isolamento, as práticas de isolamento a seguir, o monitoramento do isolamento, o tratamento de pacientes que não aderem às práticas de isolamento e os critérios para interrupção do isolamento.

6.    Planejar com eficácia as providências para a alta. Antes de um paciente com TB receber alta do serviço de saúde, o pessoal do serviço e as autoridades de saúde pública devem colaborar para garantir a continuação da terapia. O planejamento de alta na unidade de saúde deve incluir, no mínimo, uma consulta ambulatorial confirmada com o profissional que cuidará do paciente até que ele esteja curado, medicação suficiente para tomar até a consulta ambulatorial e colocação no gerenciamento de caso (por exemplo, observação direta terapia (DOT)) ou programas de extensão do departamento de saúde pública. Esses planos devem ser iniciados e implementados antes da alta do paciente.

7.    Desenvolver, instalar, manter e avaliar a ventilação e outros controles de engenharia para reduzir o potencial de exposição aérea a M. tuberculose. A ventilação de exaustão local é uma técnica de controle de fonte preferida e geralmente é a maneira mais eficiente de conter contaminantes transportados pelo ar porque captura esses contaminantes perto de sua fonte antes que eles possam se dispersar. Portanto, a técnica deve ser usada, se viável, onde quer que sejam realizados procedimentos de geração de aerossóis. Dois tipos básicos de dispositivos de exaustão local usam capuzes: o tipo fechado, no qual o capuz envolve parcial ou totalmente a fonte infecciosa, e o tipo externo, no qual a fonte infecciosa está próxima, mas fora do capuz. Coberturas, cabines ou tendas totalmente fechadas são sempre preferíveis aos tipos externos devido à sua capacidade superior de impedir que contaminantes escapem para a zona de respiração do profissional de saúde. A ventilação geral pode ser usada para várias finalidades, incluindo diluir e remover o ar contaminado, controlar os padrões de fluxo de ar dentro das salas e controlar a direção do fluxo de ar em uma instalação. A ventilação geral mantém a qualidade do ar por dois processos: diluição e remoção de contaminantes transportados pelo ar. O ar de alimentação não contaminado se mistura com o ar ambiente contaminado (isto é, diluição), que é subsequentemente removido do ambiente pelo sistema de exaustão. Esses processos reduzem a concentração de núcleos de gotículas no ar ambiente. As taxas de ventilação geral recomendadas para unidades de saúde são geralmente expressas em número de renovações de ar por hora (ACH).

Este número é a razão entre o volume de ar que entra na sala por hora e o volume da sala e é igual ao fluxo de ar de exaustão (Q, em pés cúbicos por minuto) dividido pelo volume da sala (V, em pés cúbicos) multiplicado por 60 (ou seja, ACH = Q / V x 60). Com o objetivo de reduzir a concentração de núcleos de gotículas, as salas de isolamento e tratamento de TB nas unidades de saúde existentes devem ter um fluxo de ar superior a 6 ACH. Sempre que possível, essa taxa de fluxo de ar deve ser aumentada para pelo menos 12 ACH ajustando ou modificando o sistema de ventilação ou usando meios auxiliares (por exemplo, recirculação de ar através de sistemas fixos de filtragem HEPA ou purificadores de ar portáteis). Novas construções ou reformas de unidades de saúde existentes devem ser projetadas de modo que as salas de isolamento de TB atinjam um fluxo de ar de pelo menos 12 ACH. O sistema geral de ventilação deve ser projetado e balanceado para que o ar flua de áreas menos contaminadas (isto é, mais limpas) para áreas mais contaminadas (menos limpas). Por exemplo, o ar deve fluir dos corredores para as salas de isolamento de TB para evitar a propagação de contaminantes para outras áreas. Em algumas salas de tratamento especiais nas quais são realizados procedimentos cirúrgicos e invasivos, a direção do fluxo de ar é da sala para o corredor para fornecer ar mais limpo durante esses procedimentos. Procedimentos indutores de tosse ou geradores de aerossóis (por exemplo, broncoscopia e irrigação de abscessos tuberculosos) não devem ser realizados em salas com esse tipo de fluxo de ar em pacientes que possam ter TB infecciosa. Os filtros HEPA podem ser usados ​​de várias maneiras para reduzir ou eliminar núcleos de gotículas infecciosas do ar ambiente ou exaustão. Esses métodos incluem a colocação de filtros HEPA em dutos de exaustão que descarregam ar de cabines ou gabinetes na sala circundante, em dutos ou em unidades montadas no teto ou na parede, para recirculação de ar dentro de uma sala individual (sistemas de recirculação fixos), em ar portátil limpadores, em dutos de exaustão para remover núcleos de gotículas do ar que é descarregado para o exterior, seja diretamente ou através de equipamentos de ventilação, e em dutos de descarga de ar da sala de isolamento de TB para o sistema de ventilação geral. Em qualquer aplicação, os filtros HEPA devem ser instalados com cuidado e mantidos meticulosamente para garantir o funcionamento adequado. Para áreas de uso geral em que o risco de transmissão de M. tuberculose é relativamente alta, lâmpadas ultravioleta (UVGI) podem ser usadas como adjuvantes da ventilação para reduzir a concentração de núcleos de gotículas infecciosas, embora a eficácia de tais unidades não tenha sido avaliada adequadamente. As unidades ultravioleta (UV) podem ser instaladas em uma sala ou corredor para irradiar o ar na parte superior da sala, ou podem ser instaladas em dutos para irradiar o ar que passa pelos dutos.

8.    Desenvolver, implementar, manter e avaliar um programa de proteção respiratória. A proteção respiratória pessoal (ou seja, respiradores) deve ser usada por pessoas que entram em quartos nos quais pacientes com TB infecciosa conhecida ou suspeita estão sendo isolados, pessoas presentes durante procedimentos de indução de tosse ou geração de aerossóis realizados em tais pacientes e pessoas em outros locais onde e os controles de engenharia provavelmente não os protegerão da inalação de núcleos de gotículas infecciosas transportadas pelo ar. Essas outras configurações incluem o transporte de pacientes que podem ter TB infecciosa em veículos de transporte de emergência e prestação de cuidados cirúrgicos ou odontológicos urgentes a pacientes que podem ter TB infecciosa antes que seja determinado que o paciente não é infeccioso.

9. Educar e treinar profissionais de saúde sobre TB, métodos eficazes para prevenir a transmissão de M. tuberculose e os benefícios dos programas de triagem médica. Todos os profissionais de saúde, incluindo médicos, devem receber educação sobre TB que seja relevante para pessoas em seu grupo ocupacional específico. Idealmente, o treinamento deve ser realizado antes da atribuição inicial e a necessidade de treinamento adicional deve ser reavaliada periodicamente (por exemplo, uma vez por ano). O nível e os detalhes dessa educação variam de acordo com as responsabilidades de trabalho do profissional de saúde e o nível de risco na instalação (ou área da instalação) em que o profissional de saúde trabalha. No entanto, o programa pode incluir os seguintes elementos:

  • os conceitos básicos de M. tuberculose transmissão, patogênese e diagnóstico,
    incluindo informações sobre a diferença entre infecção latente por tuberculose e tuberculose ativa
    Tuberculose, os sinais e sintomas de TB e a possibilidade de reinfecção
  • o potencial de exposição ocupacional para pessoas que têm tuberculose infecciosa no
    serviço de saúde, incluindo informações sobre a prevalência de TB no
    comunidade e instalação, a capacidade da instalação de isolar adequadamente pacientes que tenham
    TB ativa e situações de maior risco de exposição a M. tuberculose
  • os princípios e práticas de controle de infecção que reduzem o risco de transmissão de
    M. tuberculose, incluindo informações sobre a hierarquia de controle de infecção por TB
    medidas e as políticas e procedimentos escritos da instalação. Controle específico do local
    medidas devem ser fornecidas aos profissionais de saúde que trabalham em áreas que requerem controle
    medidas adicionais às do programa básico de controle da infecção por TB.
  • a importância da manutenção adequada para controles de engenharia (por exemplo, limpeza de lâmpadas UVGI e garantia de pressão negativa em salas de isolamento de TB)
  • a finalidade do teste cutâneo PPD, o significado de um resultado positivo do teste PPD e a importância de participar do programa de teste cutâneo
  • os princípios da terapia preventiva para a infecção latente por tuberculose; esses princípios incluem as indicações, uso, eficácia e os potenciais efeitos adversos dos medicamentos
  • a responsabilidade do profissional de saúde de buscar avaliação médica imediata se uma conversão de teste PPD
    ocorrer ou se desenvolverem sintomas que possam ser causados ​​pela tuberculose. A avaliação médica irá
    permitir que os profissionais de saúde com TB recebam terapia apropriada e ajudarão a prevenir
    transmissão de M. tuberculose aos pacientes e outros profissionais de saúde.
  • os princípios da terapia medicamentosa para tuberculose ativa
  • a importância de notificar a unidade se o profissional de saúde for diagnosticado com TB ativa para que os procedimentos de investigação de contato possam ser iniciados
  • as responsabilidades da instalação para manter a confidencialidade do profissional de saúde enquanto
    garantir que o profissional de saúde que tem TB receba a terapia adequada e não
    infeccioso antes de retornar ao serviço
  • os riscos mais elevados associados à infecção por TB em pessoas que têm infecção por HIV ou
    outras causas de imunidade mediada por células gravemente prejudicada, incluindo (a) o mais
    desenvolvimento frequente e rápido de TB clínica após infecção por M. tuberculoseb)
    as diferenças na apresentação clínica da doença e (c) a alta taxa de mortalidade associada à tuberculose multirresistente em tais pessoas
  • o desenvolvimento potencial de anergia cutânea à medida que a função imunológica (conforme medido por contagens de linfócitos T CD4+) diminui
  • informações sobre a eficácia e segurança da vacinação com BCG e os princípios da triagem de PPD entre os receptores de BCG
  • a política da instalação sobre opções de redesignação de trabalho voluntário para profissionais de saúde imunocomprometidos.

 

10.    Desenvolver e implementar um programa de aconselhamento periódico de rotina e triagem de profissionais de saúde para tuberculose ativa e infecção latente por tuberculose. Um programa de aconselhamento, triagem e prevenção da TB para profissionais de saúde deve ser estabelecido para proteger os profissionais de saúde e os pacientes. Profissionais de saúde com resultados de teste PPD positivos, conversões de teste PPD ou sintomas sugestivos de TB devem ser identificados, avaliados para descartar um diagnóstico de TB ativa e iniciados em terapia ou terapia preventiva, se indicado. Além disso, os resultados do programa de triagem de HCW PPD contribuirão para a avaliação da eficácia das práticas atuais de controle de infecção. Devido ao aumento do risco de progressão rápida de infecção latente de TB para TB ativa no vírus da imunodeficiência humana, pessoas infectadas pelo HIV ou outras pessoas gravemente imunocomprometidas, todos os profissionais de saúde devem saber se têm uma condição médica ou estão recebendo tratamento médico que pode levar a doenças graves imunidade mediada por células prejudicada. Os profissionais de saúde que podem estar em risco de infecção pelo HIV devem conhecer seu status de HIV (ou seja, devem ser encorajados a procurar voluntariamente aconselhamento e teste para o status de anticorpos do HIV). As diretrizes existentes para aconselhamento e teste devem ser seguidas rotineiramente. O conhecimento dessas condições permite ao profissional de saúde buscar as medidas preventivas adequadas e considerar reatribuições voluntárias ao trabalho.

11.    ll Os profissionais de saúde devem ser informados sobre a necessidade de seguir as recomendações existentes para controle de infecção para minimizar o risco de exposição a agentes infecciosos; a implementação dessas recomendações reduzirá muito o risco de infecções ocupacionais entre os profissionais de saúde. Todos os profissionais de saúde também devem ser informados sobre os riscos potenciais para pessoas gravemente imunocomprometidas associados ao atendimento de pacientes com algumas doenças infecciosas, incluindo tuberculose. Deve-se enfatizar que limitar a exposição a pacientes com TB é a medida mais protetora que os profissionais de saúde gravemente imunossuprimidos podem tomar para evitar a infecção por M. tuberculose. Profissionais de saúde com imunidade mediada por células gravemente prejudicada e que podem ser expostos a M. tuberculose pode considerar uma mudança no ambiente de trabalho para evitar tal exposição. Os profissionais de saúde devem ser informados sobre a opção legal em muitas jurisdições de que profissionais de saúde gravemente imunocomprometidos possam optar por se transferir voluntariamente para áreas e atividades de trabalho nas quais haja o menor risco possível de exposição a M. tuberculose. Essa escolha deve ser uma decisão pessoal dos profissionais de saúde após terem sido informados sobre os riscos à sua saúde.

12.    Os empregadores devem fazer adaptações razoáveis ​​(por exemplo, designações de trabalho alternativas) para funcionários que tenham uma condição de saúde que comprometa a imunidade mediada por células e que trabalhem em ambientes onde possam ser expostos a M. tuberculose. Os profissionais de saúde imunocomprometidos devem ser encaminhados aos profissionais de saúde dos funcionários, que podem aconselhá-los individualmente sobre o risco de TB. Mediante solicitação do profissional de saúde imunocomprometido, os empregadores devem oferecer, mas não obrigar, um ambiente de trabalho no qual o profissional de saúde tenha o menor risco possível de exposição ocupacional a M. tuberculose.

13.    Todos os profissionais de saúde devem ser informados de que os profissionais de saúde imunossuprimidos devem ter acompanhamento e triagem adequados para doenças infecciosas, incluindo TB, fornecidos por seu médico. Os profissionais de saúde que sabidamente estão infectados pelo HIV ou gravemente imunossuprimidos devem ser testados para anergia cutânea no momento do teste de PPD. Deve-se considerar o reteste, pelo menos a cada 6 meses, dos profissionais de saúde imunocomprometidos que estão potencialmente expostos a M. tuberculose devido ao alto risco de progressão rápida para TB ativa se forem infectados.

14.    As informações fornecidas pelos profissionais de saúde sobre seu estado imunológico devem ser tratadas confidencialmente. Se o profissional de saúde solicitar redesignação voluntária de trabalho, a privacidade do profissional de saúde deve ser mantida. As instalações devem ter procedimentos escritos sobre o tratamento confidencial de tais informações.

15.    Avaliar prontamente possíveis episódios de M. tuberculose transmissão em estabelecimentos de saúde, incluindo conversões de testes cutâneos de PPD entre profissionais de saúde, casos epidemiologicamente associados entre profissionais de saúde ou pacientes e contatos de pacientes ou profissionais de saúde que têm TB e que não foram prontamente identificados e isolados. Investigações epidemiológicas podem ser indicadas para diversas situações. Estes incluem, mas não estão limitados a, a ocorrência de conversões de teste PPD ou TB ativa em profissionais de saúde, a ocorrência de possível transmissão de pessoa para pessoa de M. tuberculose e situações em que os pacientes ou profissionais de saúde com TB ativa não são prontamente identificados e isolados, expondo outras pessoas na instalação a M. tuberculose. Os objetivos gerais das investigações epidemiológicas nestas situações são os seguintes:

  • para determinar a probabilidade de transmissão e infecção por M. tuberculose ocorreu na instalação
  • para determinar até que ponto M. tuberculose foi transmitido
  • para identificar as pessoas que foram expostas e infectadas, permitindo-lhes receber tratamento clínico adequado
  • identificar fatores que possam ter contribuído para a transmissão e infecção e implementar intervenções apropriadas
  • para avaliar a eficácia de quaisquer intervenções implementadas e para garantir que a exposição e transmissão de M. tuberculose foram encerrados.

 

16.    Coordenar as atividades com o departamento de saúde pública local, enfatizando a notificação e garantindo o acompanhamento adequado da alta e a continuação e conclusão da terapia. Assim que um paciente ou profissional de saúde for conhecido ou suspeito de ter TB ativa, o paciente ou profissional de saúde deve ser notificado ao departamento de saúde pública para que o acompanhamento adequado possa ser providenciado e uma investigação de contato na comunidade possa ser realizada. O departamento de saúde deve ser notificado bem antes da alta do paciente para facilitar o acompanhamento e a continuação da terapia. Deve ser implementado um plano de alta coordenado com o paciente ou profissional de saúde, o departamento de saúde e a unidade de internação.

 

Voltar

Leia 7309 vezes Última modificação quarta-feira, 29 junho 2011 12: 46
Publicado em Profissionais de saúde e doenças infecciosas
Mais nesta categoria: « Prevenção da transmissão ocupacional de patógenos transmitidos pelo sangue
de volta ao topo

" ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE: A OIT não se responsabiliza pelo conteúdo apresentado neste portal da Web em qualquer idioma que não seja o inglês, que é o idioma usado para a produção inicial e revisão por pares do conteúdo original. Algumas estatísticas não foram atualizadas desde a produção da 4ª edição da Enciclopédia (1998)."

Conteúdo

Referências de estabelecimentos e serviços de saúde

Abdo, R e H Chriske. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus, Altenheim und Kindertagesstätten. No Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Banda 5, editado por F Hofmann e U Stössel. Estugarda: Gentner Verlag.

Acton, W. 1848. Sobre as vantagens do cauchu e da guta-percha na proteção da pele contra o contágio de venenos animais. Lanceta 12: 588.

Ahlin, J. 1992. Estudos de caso interdisciplinares em escritórios na Suécia. No Espaço Corporativo e Arquitetura. vol. 2. Paris: Ministére de l'équipment et du logement.

Akinori, H e O Hiroshi. 1985. Análise de fadiga e condições de saúde entre enfermeiras hospitalares. J Ciência do Trabalho 61: 517-578.

Allmeers, H, B Kirchner, H Huber, Z Chen, JW Walter e X Baur. 1996. O período de latência entre a exposição e os sintomas na alergia ao látex natural: Sugestões para prevenção. Dtsh Med Wochenschr 121 (25/26):823-828.

Alter, MJ. 1986. Suscetibilidade ao vírus varicela zoster entre adultos com alto risco de exposição. Epidemia Hosp de Controle de Infecção 7: 448-451.

—. 1993. A detecção, transmissão e resultado da infecção por hepatite C. Agentes de Infecção Dis 2: 155-166.

Alter, MJ, HS Margolis, K Krawczynski, FN Judson, A Mares, WJ Alexander, PY Hu, JK Miller, MA Gerber e RE Sampliner. 1992. A história natural da hepatite C adquirida na comunidade nos Estados Unidos. New Engl J Med 327: 1899-1905.

Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais (ACGIH). 1991. Documentação dos Valores Limite e Índices de Exposição Biológica, 6ª edição. Cincinnati, OH: ACGIH.

—. 1994. TLVs: Valores Limite e Índices de Exposição Biológica para 1994-1995. Cincinnati, Ohio: ACGIH.

Associação Americana de Hospitais (AHA). 1992. Implementando Prática de Agulha Mais Segura. Chicago, IL: AHA.

Instituto Americano de Arquitetos. 1984. Determinando os Requisitos de Espaço Hospitalar. Washington, DC: Imprensa do Instituto Americano de Arquitetos.

Comitê de Arquitetura para a Saúde do Instituto Americano de Arquitetos. 1987. Diretrizes para Construção e Equipamentos de Instalações Hospitalares e Médicas. Washington, DC: American Institute of Acarchitects Press.

Sociedade Americana de Engenheiros de Aquecimento, Refrigeração e Ar Condicionado (ASHRAE). 1987. Estabelecimentos de saúde. No Manual da ASHRAE: Sistemas e aplicações de aquecimento, ventilação e ar condicionado. Atlanta, GA: ASHRAE.

Anon. 1996. Novos medicamentos para a infecção pelo HIV. Carta Médica de Medicamentos e Terapêutica 38: 37.

Axelsson, G, R Rylander e I Molin. 1989. Resultado da gravidez em relação a horários de trabalho irregulares e inconvenientes. Brit J Ind Med 46: 393-398.

Beatty, J SK Ahern e R Katz. 1977. Privação do sono e vigilância dos anestesiologistas durante cirurgia simulada. No vigilância, editado por RR Mackie. Nova York: Plenum Press.

Beck-Friis, B, P Strang e PO Sjöden. 1991. Estresse no trabalho e satisfação no trabalho em atendimento domiciliar hospitalar. Revista de Cuidados Paliativos 7 (3): 15-21.

Benenson, AS (ed.). 1990. Controle de Doenças Transmissíveis no Homem, 15ª edição. Washington, DC: Associação Americana de Saúde Pública.

Bertold, H, F Hofmann, M Michaelis, D Neumann-Haefelin, G Steinert e J Wölfle. 1994. Hepatitis C—Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst? No Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Banda 7, editado por F Hofmann, G Reschauer e U Stössel. Estugarda: Gentner Verlag.

Bertram, DA. 1988. Características dos turnos e atuação do residente do segundo ano em um pronto-socorro. Estado de NY J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

Bissel, L e R Jones. 1975. Médicos deficientes ignorados pelos colegas. Apresentado na American Medical Association Conference on the Imparied Physician, 11 de abril, San Francisco, CA.

Bitker, TE. 1976. Estendendo a mão para o médico deprimido. JAMA 236 (15): 1713-1716.

Blanchard, M, MM Cantel, M Faivre, J Girot, JP Ramette, D Thely e M Estryn-Béhar. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. No Ergonomia à l'hôpital, editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Toulouse: Edição Octares.

Blanpain, C e M Estryn-Béhar. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitaliers. Performances 45: 18-33.

Blaycock, B. 1995. Alergias ao látex: Visão geral, prevenção e implicações para os cuidados de enfermagem. Tratamento de feridas de ostomia 41(5):10-12,14-15.

Blazer, MJ, FJ Hickman, JJ Farmer e DJ Brenner. 1980. Salmonella typhi: O laboratório como reservatório de infecção. Jornal de Doenças Infecciosas 142: 934-938.

Blow, RJ e MIV Jayson. 1988. Dor nas costas. No Aptidão para o trabalho: a abordagem médica, editado por FC Edwards, RL McCallum e PJ Taylor. Oxford: Oxford University Press.

Boehm, G e E Bollinger. 1990. Significado dos fatores ambientais nos volumes tolerados de alimentação enteral para pacientes em unidades de terapia intensiva neonatal. Prática infantil 58 (6): 275-279.

Bongers, P, RD Winter, MAJ Kompier e VV Hildebrandt. 1992. Fatores Psicossociais do Trabalho e Doenças Osteomusculares. Revisão da literatura. Leiden, Holanda: TNO.

Bouhnik, C, M Estryn-Béhar, B Kapitaniak, M Rocher e P Pereau. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. Document pour le médecin du travail. INRS 39: 243-252.

Boulard, R. 1993. Les indices de santé mentale du personal infirmier: l'impact de la charge de trail, de l'autonomie et du soutien social. No La psychologie du travail à l'aube du XXI° siècle. Actes du 7° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: Edições EAP.

Breakwell, GM. 1989. Enfrentando a Violência Física. Londres: British Psychological Society.

Bruce, DL e MJ Bach. 1976. Efeitos de concentrações de traços de gases anestésicos no desempenho comportamental do pessoal da sala de cirurgia. DHEW (NIOSH) Publicação No. 76-169. Cincinnati, OH: NIOSH.

Bruce, DL, KA Eide, HW Linde e JE Eckenhoff. 1968. Causas de morte entre anestesiologistas: uma pesquisa de 20 anos. Anestesiologia 29: 565-569.

Bruce, DL, KA Eide, NJ Smith, F Seltzer e MH Dykes. 1974. Uma pesquisa prospectiva da mortalidade dos anestesiologistas, 1967-1974. Anestesiologia 41: 71-74.

Burhill, D, DA Enarson, EA Allen e S Grzybowski. 1985. Tuberculose em enfermeiras na Colúmbia Britânica. Can Med Assoc J 132: 137.

Burke, FJ, MA Wilson e JF McCord. 1995. Alergia a luvas de látex na prática clínica: Relatos de casos. Quintessência Int 26 (12): 859-863.

Buring, JE, CH Hennekens, SL Mayrent, B Rosner, ER Greenberg e T Colton. 1985. Experiências de saúde do pessoal da sala de operações. Anestesiologia 62: 325-330.

Burton, R. 1990. St. Mary's Hospital, Ilha de Wight: Um histórico adequado para cuidar. Brit Med J 301: 1423-1425.

Büssing, A. 1993. Stress e burnout em enfermagem: Estudos em diferentes estruturas de trabalho e horários de trabalho. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Cabal, C, D Faucon, H Delbart, F Cabal e G Malot. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. Arch Mal Prof. 48 (5): 393-394.

Callan, JR, RT Kelly, ML Quinn, JW Gwynne, RA Moore, FA Muckler, J Kasumovic, WM Saunders, RP Lepage, E Chin, I Schoenfeld e DI Serig. 1995. Avaliação de Fatores Humanos da Braquiterapia de Pós-carga Remota. NUREG/CR-6125. Vol. 1. Washington, DC: Comissão Reguladora Nuclear

Cammock, R. 1981. Prédios de Atenção Primária à Saúde: Briefing e Guia de Projeto para Arquitetos e seus Clientes. Londres: Architectural Press.

Cardo, D, P Srivastava, C Ciesielski, R Marcus, P McKibben, D Culver e D Bell. 1995. Estudo de caso-controle da soroconversão do HIV em profissionais de saúde após exposição percutânea a sangue infectado pelo HIV (resumo). Epidemiologia Hosp de Controle de Infecção 16 suplemento:20.

Carillo, T, C Blanco, J Quiralte, R Castillo, M Cuevas e F Rodriguez de Castro. 1995. Prevalência de alergia ao látex entre trabalhadores de estufas. J Allergy Clin Immunol 96(5/1):699-701.

Catananti, C e A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (Higiene e Organização Hospitalar). Roma: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti, C, G Damiani, G Capelli e G Manara. 1993. Projeto de construção e seleção de materiais e móveis no hospital: Uma revisão das diretrizes internacionais. In Indoor Air '93, Proceedings of the 6th International Conference on Indoor Air Quality and Climate 2: 641-646.

Catananti, C, G Capelli, G Damiani, M Volpe e GC Vanini. 1994. Avaliação de critérios múltiplos no planejamento de seleção de materiais para unidades de saúde. Identificação preliminar de critérios e variáveis. No Edifícios Saudáveis ​​'94, Actas da 3ª Conferência Internacional 1: 103-108.

Cats-Baril, WL e JW Frymoyer. 1991. A economia dos distúrbios da coluna vertebral. No A coluna adulta, editado por JW Frymoyer. Nova York: Raven Press.

Centros de Controle de Doenças (CDC). 1982. Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS): Precauções para equipes de laboratórios clínicos. Representante Semanal Morb Mortal 31: 577-580.

—. 1983. Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS): Precauções para profissionais de saúde e profissionais afins. Representante Semanal Morb Mortal 32: 450-451.

—. 1987a. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana em profissionais de saúde expostos ao sangue de pacientes infectados. Representante Semanal Morb Mortal 36: 285-289.

—. 1987b. Recomendações para a prevenção da transmissão do HIV em ambientes de assistência à saúde. Morb Mortal Semanal Rep 36 suplemento 2:3S-18S.

—. 1988a. Precauções universais para prevenção da transmissão do vírus da imunodeficiência humana, vírus da hepatite B e outros patógenos transmitidos pelo sangue em ambientes de assistência à saúde. Representante Semanal Morb Mortal 37:377-382,387-388.

—. 1988b. Diretrizes para a prevenção da transmissão do vírus da imunodeficiência humana e do vírus da hepatite B para profissionais de saúde e segurança pública. Representante Semanal Morb Mortal 37 suplemento 6:1-37.

—. 1989. Diretrizes para a prevenção da transmissão do vírus da imunodeficiência humana e do vírus da hepatite B para profissionais de saúde e segurança pública. Representante Semanal Morb Mortal 38 suplemento 6.

—. 1990. Declaração do Serviço de Saúde Pública sobre o manejo da exposição ocupacional ao vírus da imunodeficiência humana, incluindo considerações sobre o uso pós-exposição. Representante Semanal Morb Mortal 39 (nº RR-1).

—. 1991a. Vírus da Hepatite B: Uma estratégia abrangente para eliminar a transmissão nos Estados Unidos por meio da vacinação infantil universal: Recomendações do Comitê Consultivo de Práticas de Imunização (ACIP). Representante Semanal Morb Mortal 40 (nº RR-13).

—. 1991b. Recomendações para prevenir a transmissão do vírus da imunodeficiência humana e vírus da hepatite B para pacientes durante procedimentos invasivos propensos à exposição. Representante Semanal Morb Mortal 40 (nº RR-8).

—. 1993a. Práticas recomendadas de controle de infecção em odontologia. Representante Semanal Morb Mortal 42 (Nº RR-8):1-12.

—. 1993b. Biossegurança em Laboratórios Microbianos e Biomédicos, 3ª edição. Publicação DHHS (CDC) No. 93-8395. Atlanta, GA: CDC.

—. 1994a. Relatório de Vigilância de HIV/AIDS. vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

—. 1994b. Boletim de Prevenção de HIV/AIDS. vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

—. 1994c. Vírus da imunodeficiência humana em ambientes domésticos - Estados Unidos. Representante Semanal Morb Mortal 43: 347-356.

—. 1994d. Relatório de Vigilância de HIV/AIDS. vol. 6(1). Atlanta, GA: CDC.

—. 1994e. Orientações para prevenir a transmissão de Mycobacterium tuberculosis em estabelecimentos de saúde. Representante Semanal Morb Mortal 43 (Nº RR-13):5-50.

—. 1995. Estudo de caso-controle da soroconversão do HIV em profissionais de saúde após exposição percutânea a sangue infectado pelo HIV—França, Reino Unido e Estados Unidos. Representante Semanal Morb Mortal 44: 929-933.

—. 1996a. Relatório de Vigilância de HIV/AIDS. Vol. 8(2). Atlanta, GA: CDC.

—. 1996b. Atualização: Recomendações Provisórias do Serviço de Saúde Pública para quimioprofilaxia após exposição ocupacional ao HIV. Representante Semanal Morb Mortal 45: 468-472.

Charney, W (ed.). 1994. Fundamentos da Segurança Hospitalar Moderna. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Chou, T, D Weil e P Arnmow. 1986. Prevalência de anticorpos contra o sarampo no pessoal do hospital. Epidemia Hosp de Controle de Infecção 7: 309-311.

Chriske, H e A Rossa. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. No Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Banda 5, editado por F Hofmann e U Stössel. Estugarda: Gentner Verlag.

Clark, DC, E Salazar-Gruesco, P Grabler, J Fawcett. 1984. Preditores de depressão durante os primeiros 6 meses de estágio. Am J Psychiatry 141: 1095-1098.

Clemens, R, F Hofmann, H Berthold e G Steinert. 1992. Prävalenz von Hepatitis, A, B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. Sozialpädiatrie 14: 357-364.

Cohen, EN. 1980. Exposição anestésica no local de trabalho. Littleton, MA: PSG Publishing Co.

Cohen, EN, JW Bellville e BW Brown, Jr. 1971. Anestesia, gravidez e aborto espontâneo: Um estudo de enfermeiras e anestesistas da sala de cirurgia. Anestesiologia 35: 343-347.

—. 1974. Doença ocupacional entre o pessoal da sala de cirurgia: Um estudo nacional. Anestesiologia 41: 321-340.

—. 1975. Uma pesquisa sobre riscos de saúde anestésicos entre dentistas. Associação J Am Dent 90: 1291-1296.

Comissão das Comunidades Europeias. 1990. Recomendação da Comissão de 21 de fevereiro de 1990, sobre a proteção de pessoas contra a exposição ao radônio em ambientes fechados. 90/143/Euratom (tradução em italiano).

Cooper, JB. 1984. Rumo à prevenção de contratempos anestésicos. Clínicas Internacionais de Anestesiologia 22: 167-183.

Cooper, JB, RS Newbower e RJ Kitz. 1984. Uma análise dos principais erros e falhas de equipamentos no manejo da anestesia: Considerações para prevenção e detecção. Anestesiologia 60 (1): 34-42.

Costa, G, R Trinco, and G Schallenberg. 1992. Problemas de conforto térmico em uma sala de cirurgia equipada com sistema de fluxo de ar laminar In Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar M, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Cristofari, MF, M Estryn-Béhar, M Kaminski e E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. Informações Hospitaleiras 22/23: 48-62.

Conselho das Comunidades Europeias. 1988. Diretiva de 21 de dezembro de 1988, para aproximar as leis dos países membros sobre produtos de construção. 89/106/EEC (tradução italiana).

De Chambost, M. 1994. Alarmes Sonnantes, Soignantes Trébuchantes. Soins objetivos 26: 63-68.

de Keyser, V e AS Nyssen. 1993. Les erreurs humaines en anesthésies. Le Travail humano 56(2/3):243-266.

Decreto do Presidente do Conselho de Ministros. 1986. Diretriz para as Regiões sobre Requisitos de Estabelecimentos de Saúde Privados. 27 de junho.

Dehlin, O, S Berg, GBS Andersson e G Grimby. 1981. Efeito do treinamento físico e aconselhamento ergonômico na percepção psicossocial do trabalho e na avaliação subjetiva da insuficiência lombar. Scand J Reabilitação 13: 1-9.

Delaporte, MF, M Estryn-Béhar, G Brucker, E Peigne e A Pelletier. 1990. Pathologie dermatologique et exercice professionnel en milieu hospitalier. Arch Mal Prof. 51 (2): 83-88.

Denisco, RA, JN Drummond e JS Gravenstein. 1987. O efeito da fadiga no desempenho de uma tarefa simulada de monitoramento anestésico. J Clin Monit 3: 22-24.

Devienne, A, D Léger, M Paillard, A Dômont. 1995. Troubles du sommeil et de la vigilance chez des généralistes de garde en région parisienne. Arch Mal Prof. 56(5):407-409.

Donovan, R, PA Kurzman e C Rotman. 1993. Melhorando a vida dos trabalhadores de assistência domiciliar: uma parceria de trabalho social e trabalho. Soc Trabalho 38(5):579-585..

Edling, C. 1980. Gases anestésicos como um risco ocupacional. Uma revisão. Scand J Work Environment Health 6: 85-93.

Ehrengut, W e T Klett. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen in Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

Elias, J, D Wylie, A Yassi e N Tran. 1993. Eliminando a exposição do trabalhador ao óxido de etileno de esterilizadores hospitalares: Uma avaliação de custo e eficácia de um sistema de isolamento. Appl Ocupar Ambiente Hyg 8 (8): 687-692.

Engels, J, TH Senden e K Hertog. 1993. Posturas de trabalho dos enfermeiros em lares. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Englade J, E Badet e G Becque. 1994. Vigilance et qualité de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

Ernst, E e V Fialka. 1994. Dor lombar idiopática: impacto atual, direções futuras. Jornal Europeu de Medicina Física e Reabilitação 4: 69-72.

Escribà Agüir, V. 1992. Atitudes dos enfermeiros face ao trabalho por turnos e qualidade de vida, Scand J Soc Med 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V, S Pérez, F Bolumar e F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des enfermiers. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Estryn-Béhar, M. 1990. Les groupes de parole: Une stratégie d'amélioration des Relations avec les malades. O concurso médico 112 (8): 713-717.

—. 1991. Guide des risques professionnels du staff des services de soins. Paris: Edições Lamarre.

Estryn-Béhar, M e N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. Arch Mal Prof. 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar, M e F Fonchain. 1986. Les troubles du sommeil du personal hospitalier effectuant un travail de nuit en continu. Arch Mal Prof. 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar, M e JP Fouillot. 1990a. Etude de la charge physique du personal soignant, Documents pour le médecin du travail. INRS: 27-33.

—. 1990b. Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personal soignant. Analise du trabalho de enfermagem e auxiliares de enfermagem em 10 serviços de saúde. Documents pour le médecin du travail INRS 42: 131-144.

Estryn-Béhar, M e C Hakim-Serfaty. 1990. Organisation de l'espace hospitalier. Hospital técnico 542: 55-63.

Estryn-Béhar, M e G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. Técnica Hospitaleira 557: 23-27.

Estryn-Béhar, M e H Poinsignon. 1989. Travailler à l'hopital. Paris: Berger Levrault.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, e E Vaichere. 1978. Effets du travail de nuit en équipes fixes sur unepopulation feminine. Resultados de uma pesquisa no setor hospitalar. Arch Mal Prof. 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, E Peigné, A Masson e V Le Gall. 1989b. Impacto do plantão noturno em trabalhadores hospitalares masculinos e femininos, em Trabalho em turnos: saúde e desempenho, editado por G Costa, G Cesana, K Kogi e A Wedderburn. Anais do Simpósio Internacional sobre Trabalho Noturno e por Turnos. Francoforte: Peter Lang.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, e E Peigné. 1990. Condições de trabalho extenuantes e distúrbios musculoesqueléticos entre trabalhadoras hospitalares. Int Arch Occup Ambiente Saúde 62: 47-57.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, M Franc, S Fermand, e F Gerstle F. 1978. Grossesse er conditions de travail en milieu hospitalier. Revue franç gynec 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, E Peigné, N Bonnet, E Vaichère, C Gozlan, S Azoulay e M Giorgi. 1990. Estresse no trabalho e estado de saúde mental. Br J Ind Med 47: 20-28.

Estryn-Béhar, M, B Kapitaniak, MC Paoli, E Peigné e A Masson. 1992. Aptidão para o exercício físico numa população de trabalhadoras hospitalares. Int Arch Occup Ambiente Saúde 64: 131-139.

Estryn Béhar, M, G Milanini, T Bitot, M Baudet e MC Rostaing. 1994. La setorisation des soins: Une organization, un espace. Gestão hospitalar 338: 552-569.

Estryn-Béhar, M, G Milanini, MM Cantel, P Poirier, P Abriou e o grupo de estudos da UTI. 1995a. Interesse da metodologia ergonômica participativa para melhorar uma unidade de terapia intensiva. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, 2ª edição, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

—. 1995b. Metodologia ergonômica participativa para o novo arranjo de uma unidade de terapia intensiva cardiológica. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, 2ª edição, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar, M, E Peigné, A Masson, C Girier-Desportes, JJ Guay, D Saurel, JC Pichenot, and J Cavaré. 1989a. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires, qui sont-elles? Que décrivent-elles como condições de trabalho? Que souhaitent-elles? Arch Mal Prof. 50 (6): 622-628.

Falk, SA e NF Woods. 1973. Níveis de ruído hospitalar e riscos potenciais à saúde, Nova Inglaterra J Med 289: 774-781.

Fanger, PO. 1973. Avaliação do conforto térmico do homem na prática. Br J Ind Med 30: 313-324.

—. 1992. Caracterização sensorial da qualidade do ar e fontes de poluição. No Aspectos Químicos, Microbiológicos, de Saúde e Conforto da Qualidade do Ar Interior - Estado da Arte em SBS, editado por H Knoppel e P Wolkoff. Dordrecht, NL: Kluwer Academic Publishers.

Favrot-Laurens. 1992. Tecnologias avançadas e organização do trabalho das equipas hospitalares. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

—. 1992. Caracterização sensorial da qualidade do ar e fontes de poluição. No Aspectos químicos, microbiológicos, de saúde e conforto da qualidade do ar interno - estado da arte na síndrome do edifício doente, editado por H Koppel e P Wolkoff. Bruxelas e Luxemburgo: CEE.

Ferstandig, LL. 1978. Trace concentrações de gases anestésicos: Uma revisão crítica de seu potencial de doença. Anesth Analg 57: 328-345.

Finley, GA e AJ Cohen. 1991. Percepção de urgência e o anestesista: Respostas a alarmes comuns de monitores de salas de cirurgia. Pode J Anaesth 38 (8): 958-964

Ford, CV e DK Wentz. 1984. O ano de estágio: Um estudo do sono, estados de humor e parâmetros psicofisiológicos. Sul Med J 77: 1435-1442.

Friedman, RC, DS Kornfeld e TJ Bigger. 1971. Problemas psicológicos associados à privação de sono em internos. Revista de Educação Médica 48: 436-441.

Friele, RD e JJ Knibbe. 1993. Monitoramento das barreiras com o uso de elevadores de pacientes em atendimento domiciliar na percepção do pessoal de enfermagem. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. LandsbergLech: Ecomed Verlag.

Gadbois, CH. 1981. Aides-soignanantes et infirmières de nuit. No Condições de trabalho e vida cotidiana. Montrougs: Agence Nationale pour l'Amélioration des Conditions de Travail.

Gadbois, C, P Bourgeois, MM Goeh-Akue-Gad, J Guillaume e MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Jogos, WP e W Tatton-Braen. 1987. Projeto e Desenvolvimento de Hospitais. Londres: Architectural Press.

Gardner, ER e RC Hall. 1981. A síndrome do estresse profissional. Psicossomática 22: 672-680.

Gaube, J, H Feucht, R Laufs, D Polywka, E Fingscheidt e HE Müller. 1993. Hepatitis A, B und C als desmoterische Infecktionen. Gessundheitwesen e Desinfeção 55: 246-249.

Gerberding, JL. Nd Ensaio aberto da quimioprofilaxia pós-exposição com zidovudina em profissionais de saúde com exposição ocupacional ao vírus da imunodeficiência humana. Script SFGH.

—. 1995. Gestão de exposições ocupacionais a vírus transmitidos pelo sangue. New Engl J Med 332: 444-451.

Ginesta, J. 1989. Gases anestésicos. No Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario, editado por JJ Gestal. Madri: Editorial Interamericana McGraw-Hill.

Gold, DR, S Rogacz, N Bock, TD Tosteson, TM Baum, FE Speizer e CA Czeiler. 1992. Trabalho em turnos rotativos, sono e acidentes relacionados à sonolência em enfermeiras hospitalares. Sou J Saúde Pública 82 (7): 1011-1014.

Goldman, LI, MT McDonough e GP Rosemond. 1972. Estresses que afetam o desempenho cirúrgico e o aprendizado: Correlação da frequência cardíaca, eletrocardiograma e operação gravada simultaneamente em fitas de vídeo. J Surg Res 12: 83-86.

Graham, C, C Hawkins e W Blau. 1983. Prática inovadora de trabalho social na área da saúde: controle do estresse. No Serviço social em um mundo turbulento, editado por M Dinerman. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Green, A. 1992. Como os enfermeiros podem garantir que os sons que os pacientes ouvem tenham um efeito positivo em vez de negativo na recuperação e na qualidade de vida. Revista de Enfermagem em Cuidados Intensivos e Críticos 8 (4): 245-248.

Griffin, WV. 1995. Assistente social e agência de segurança. No Enciclopédia de Serviço Social, 19ª edição. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Grob, PJ. 1987. Grupo de transmissão de hepatite B por um médico. Lanceta 339: 1218-1220.

Guardino, X e MG Rosell. 1985. Exposição laboral a gases anestésicos. No Notas Técnicas de Prevenção. Nº 141. Barcelona: INSHT.

—. 1992. Exposição no trabalho a gases anestésicos. Um risco controlado? Jano 12: 8-10.

—. 1995. Monitoramento da exposição a gases anestésicos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagburg, F Hoffmann, U Stössel e G Westlander. Solna: Instituto Nacional de Saúde Ocupacional.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel e G Westlander (eds.). 1993. Saúde Ocupacional para Trabalhadores da Saúde. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel e G Westlander (eds.). 1995. Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde. Cingapura: Comissão Internacional de Saúde Ocupacional.

Haigh, R. 1992. A aplicação da ergonomia ao design do local de trabalho em edifícios de saúde no Reino Unido. Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Halm, MA e MA Alpen, 1993. O impacto da tecnologia no paciente e nas famílias. Clínicas de enfermagem da América do Norte 28 (2): 443-457.

Harber, P, L Pena e P Hsu. 1994. História pessoal, treinamento e local de trabalho como preditores de dor nas costas de enfermeiros. Am J Ind Med 25: 519-526.

Hasselhorn, HM. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. No Flüssigkeiten em Infecciologia, editado por F Hofmann. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hasselhorn, HM e E Seidler.1993. Cuidados terminais na Suécia - Novos aspectos do cuidado profissional ao morrer. No Saúde Ocupacional para Cuidados de Saúde Trabalhadores, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel U e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Heptonstall, J, K Porter e N Gill. 1993. Transmissão Ocupacional do HIV: Resumo dos Relatórios Publicados. Londres: Centro de Vigilância de Doenças Transmissíveis AIDS Centre.

Hesse, A, Lacher A, HU Koch, J Kublosch, V Ghane e KF Peters. 1996. Atualização no tópico de alergia ao látex. Hauzarzt 47 (11): 817-824.

Ho, DD, T Moudgil e M Alam. 1989. Quantificação do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 no sangue de pessoas infectadas. New Engl J Med 321: 1621-1625.

Hodge, B e JF Thompson. 1990. Poluição sonora no bloco operatório. Lanceta 335: 891-894.

Hofmann, F e H Berthold. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Mundo Médico 40: 1294-1301.

Hofmann, F e U Stössel. 1995. Saúde ambiental nas profissões de saúde: riscos de saúde biológicos, físicos, psíquicos e sociais. Comentários sobre Saúde Ambiental 11: 41-55.

Hofmann, F, H Berthold e G Wehrle. 1992. Imunidade à hepatite A no pessoal do hospital. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 11 (12): 1195.

Hofmann, F, U Stössel e J Klima. 1994. Lombalgia em enfermeiros (I). Jornal Europeu de Reabilitação Física e Médica 4: 94-99.

Hofmann, F, B Sydow e M Michaelis. 1994a. Caxumba—berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. Gessundheitwesen e Desinfeção 56: 453-455.

—. 1994b. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. Gessundheitwesen e Desinfeção 56: 599-601.

Hofmann, F, G Wehrle, K Berthold e D Köster. 1992. Hepatite A como um risco ocupacional. Vacine 10 suplemento 1:82-84.

Hofmann, F, U Stössel, M Michaelis e A Siegel. 1993. Tuberculose—Risco ocupacional para profissionais de saúde? No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M. Hagberg. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, A Siegel e U Stössel. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, M Nübling e FW Tiller. 1995. Hepatite Europeia — Um Estudo. Publicação em Vorereitung.

Hofmann, H e C Kunz. 1990. Baixo risco de profissionais de saúde para infecção pelo vírus da hepatite C. Infecção 18: 286-288.

Holbrook, TL, K Grazier, JL Kelsey e RN Stauffer. 1984. A frequência de ocorrência, impacto e custo de condições musculoesqueléticas selecionadas nos Estados Unidos. Park Ridge, Illinois: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.

Hollinger, FB. 1990. Vírus da hepatite B. No Virologia, editado por BN Fiedles e DM Knipe. Nova York: Raven Press.

Hopps, J e P Collins. 1995. Visão geral da profissão de assistente social. No Enciclopédia de Serviço Social, 19ª edição. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Hubacova, L, I Borsky e F Strelka. 1992. Problemas de fisiologia do trabalho de enfermeiros que trabalham em unidades de internamento. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Hunt, LW, AF Fransway, CE Reed, LK Miller, RT Jones, MC Swanson e JW Yunginger. 1995. Uma epidemia de alergia ocupacional ao látex envolvendo profissionais de saúde. J Ocupa Meio Ambiente 37 (10): 1204-1209.

Jacobson, SF e HK MacGrath. 1983. Enfermeiras sob Estresse. Nova York: John Wiley & Sons.

Jacques, CHM, MS Lynch e JS Samkoff. 1990. Os efeitos da perda de sono no desempenho cognitivo de médicos residentes. J Fam Pract 30: 223-229.

Jagger, J, EH Hunt, J Brand-Elnagger e RD Pearson. 1988. Taxas de lesões por picada de agulha causadas por vários dispositivos em um hospital universitário. New Engl J Med 319: 284-288.

Johnson, JA, RM Buchan e JS Reif. 1987. Efeito da exposição a gases e vapores anestésicos residuais no resultado reprodutivo em pessoal veterinário. Am Ind Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson, G, JO Holm e J Leegard. Alergia à borracha: um problema de saúde crescente? Tuidsskr Nor Laegeforen 113 (11): 1366-1367.

Kandolin, I. 1993. Burnout de enfermeiras e enfermeiros em turnos. Ergonomia 36(1/3):141-147.

Kaplan, RM e RA Deyo. 1988. Dor nas costas em profissionais de saúde. No Dor nas costas em trabalhadores, editado por RA Deyo. Filadélfia, PA: Hanley & Belfus.

Katz, R. 1983. Causas de morte entre enfermeiros. Ocupar Med 45: 760-762.

Kempe, P, M Sauter e I Lindner. 1992. Características especiais dos enfermeiros de idosos que recorreram a um programa de formação destinado a reduzir os sintomas de burn-out e os primeiros resultados no resultado do tratamento. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Kerr, JH. 1985. Dispositivos de alerta. Ir. J Anaesth 57: 696-708.

Kestin, IG, RB Miller e CJ Lockhart. 1988. Alarmes auditivos durante a monitorização da anestesia. Anestesiologia 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los, S, BJ Hirschel, B Hoen, DA Cooper, B Tindall, A Carr, H Sauret, N Clumeck, A Lazzarin e E Mathiesen. 1995. Um ensaio controlado de zidovudina na infecção primária pelo vírus da imunodeficiência humana. New Engl J Med 333:408-413.

Kivimäki, M e K Lindström. 1995. O papel crucial do enfermeiro-chefe numa enfermaria hospitalar. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Klaber Moffet, JA, SM Chase, I Portek e JR Ennis. 1986. Um estudo controlado para avaliar a eficácia da escola de dor nas costas no alívio da dor lombar crônica. Coluna 11: 120-122.

Kleczkowski, BM, C Montoya-Aguilar, e NO Nilsson. 1985. Abordagens para planejamento e projeto de unidades de saúde em áreas em desenvolvimento. Vol. 5. Genebra: OMS.

Klein, BR e AJ Platt. 1989. Planejamento e Construção de Instituições de Saúde. Nova York: Van Nostrand Reinhold.

Kelin, R, K Freemann, P Taylor, C Stevens. 1991. Risco ocupacional de infecção pelo vírus da hepatite C entre dentistas da cidade de Nova York. Lanceta 338: 1539-1542.

Kraus, H. 1970. Tratamento Clínico de Dor nas Costas e Pescoço. Nova Iorque: McGraw-Hill.

Kujala, VM e KE Reilula. 1995. Sintomas respiratórios e dérmicos induzidos por luvas entre profissionais de saúde em um hospital finlandês. Am J Ind Med 28 (1): 89-98.

Kurumatani, N, S Koda, S Nakagiri, K Sakai, Y Saito, H Aoyama, M Dejima e T Moriyama. 1994. Os efeitos do turno de trabalho frequentemente rotativo no sono e na vida familiar de enfermeiras hospitalares. Ergonomia 37: 995-1007.

Lagerlöf, E e E Broberg. 1989. Lesões e doenças ocupacionais. No Riscos ocupacionais nas profissões de saúde, editado por DK Brune e C Edling. Boca Raton, Flórida: CRC Press.

Lahaye, D, P Jacques, G Moens e B Viaene. 1993. O registro de dados médicos obtidos por exames médicos preventivos em profissionais de saúde. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, F, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lampher, BP, CC Linneman, CG Cannon, MM DeRonde, L Pendy e LM Kerley. 1994. Infecção pelo vírus da hepatite C em profissionais de saúde: risco de exposição e infecção. Epidemiologia Hosp de Controle de Infecção 15: 745-750.

Landau, C, S Hall, SA Wartman e MB Macko. 1986. Estresse nas relações sociais e familiares durante a residência médica. Revista de Educação Médica 61: 654-660.

Landau, K. 1992. Tensão psicofísica e o fenômeno de esgotamento entre profissionais de saúde. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Landewe, MBM e HT Schröer. 1993. Desenvolvimento de um novo programa integrado de treinamento de transferência de pacientes - prevenção primária da dor lombar. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lange, M. 1931. Die Muskelhärten (Myogelose). Munique: JF Lehman Verlag.

Lange, W e KN Masihi. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29; 183-87.

Lee, K.A. 1992. Distúrbios do sono auto-relatados em mulheres empregadas. Dormir15 (6): 493-498.

Lempèreur, JJ. 1992. Prévention des dorso-lombalgies. Influência do vestuário de trabalho sobre o comportamento gestual. Especificações ergonômicas. Cah Kinésither 156,:4.

Leppanen, RA e MA Olkinuora. 1987. Estresse psicológico vivenciado por profissionais de saúde. Scand J Work Environment Health 13: 1-8.

Lert, F, MJ Marne e A Guéguen. 1993. Evolution des conditions de travail des infirmières des hôpitaux publics de 1980 a 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé publique 41: 16-29.

Leslie, PJ, JA Williams, C McKenna, G Smith e RC Heading. 1990. Horas, volume e tipo de trabalho dos oficiais de pré-registro. Brit Med J 300: 1038-1041.

Lettau, LA, HJ Alfred, RH Glew, HA Fields, MJ Alter, R Meyer, SC Hadler e JE Maynard. 1986. Transmissão nosocomial de hepatite delta. Ann Intern Med 104: 631-635.

Levin, H. 1992. Edifícios Saudáveis ​​– Onde estamos, para onde vamos? No Aspectos Químicos, Microbiológicos, de Saúde e Conforto da Qualidade do Ar Interior: Estado da Arte na Síndrome do Edifício Doente, editado por H Knoppel e P Wolkoff. Bruxelas e Luxemburgo: CEE.

Lewittes, LR e VW Marshall. 1989. Fadiga e preocupações sobre a qualidade do atendimento entre internos e residentes de Ontário. Can Med Assoc J 140: 21-24.

Lewy, R. 1990. Funcionários em Risco: Proteção e Saúde dos Profissionais de Saúde. Nova York: Van Nostrand Reinhold.

Lindström, A e M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok até mer rationeli fysikalist terapi. Socialmet T 7: 419-422.

Lippert. 1971. Viagens em enfermarias. Fatores humanos 13 (3): 269-282.

Ljungberg, AS, A Kilbom e MH Goran. 1989. Levantamento ocupacional por auxiliares de enfermagem e almoxarifados. Ergonomia 32: 59-78.

Llewelyn-Davies, R e J Wecks. 1979. Áreas de internamento. No Abordagens para planejamento e projeto de unidades de saúde em áreas em desenvolvimento, editado por BM Kleczkowski e R Piboleau. Genebra: OMS.

Loeb, RG, BR Jones, KH Behrman e RJ Leonard. 1990. Os anestesistas não conseguem identificar alarmes sonoros. Anestesiologia 73(3A):538.

LOTAS, MJ. 1992. Efeitos da luz e do som no ambiente da unidade de terapia intensiva neonatal no recém-nascido de baixo peso. Problemas Clínicos da NAACOGS em Enfermagem Perinatal e de Saúde da Mulher 3 (1): 34-44.

Lurie, HE, B Rank, C Parenti, T Wooley e W Snoke. 1989. Como os oficiais de casa passam suas noites? Um estudo de tempo da equipe de plantão de uma casa de medicina interna. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman, A, M Jäger, J Sökeland e W Laurig. 1996. Estudo eletromiográfico em cirurgiões em urologia II. Determinação da fadiga muscular. Ergonomia 39 (2): 298-313.

Makino, S. 1995. Problemas de saúde em profissionais de saúde no Japão. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsbeg/Lech: Ecomed Verlag.

Malchaire, JB. 1992. Análise da carga de trabalho dos enfermeiros. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Manuaba, A. 1992. A abordagem sócio-cultural é uma obrigação na concepção de hospitais em países em desenvolvimento, a Indonésia como um estudo de caso. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Maruna, H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs, Arbeitsmed. Präventivmed. Sozialmed 25: 71-75.

Matsuda, A. 1992. Abordagem ergonômica para cuidados de enfermagem no Japão. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

McCall, T. 1988. O impacto de longas horas de trabalho em médicos residentes. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

McCloy, E. 1994. Hepatite e a Diretiva EEC. Apresentado na 2ª Conferência Internacional sobre Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, Estocolmo.

McCormick, RD, MG Meuch, IG Irunk e DG Maki. 1991. Epidemiologia para ferimentos hospitalares cortantes: Um estudo prospectivo de 14 anos na era pré-AIDS e AIDS. Am J Med 3B:3015-3075.

McCue, JD. 1982. Os efeitos do estresse sobre os médicos e sua prática médica. New Engl J Med 306: 458-463.

McIntyre, JWR. 1985. Ergonomia: Uso de alarmes sonoros pelos anestesistas na sala de cirurgia. Int J Clin Monitorar Computação 2: 47-55

McKinney, PW, MM Horowitz e RJ Baxtiola. 1989. Suscetibilidade do pessoal de saúde hospitalar à infecção pelo vírus varicela zoster. Am J Controle de Infecção 18: 26-30.

Melleby, A. 1988. Programa de exercícios para costas saudáveis. No Diagnóstico e Tratamento da Dor Muscular. Chicago, IL: Livros Quintessência.

Meyer, TJ, SE Eveloff, MS Bauer, WA Schwartz, NS Hill e PR Millman. 1994. Condições ambientais adversas nas unidades de terapia intensiva respiratória e médica. Peito 105: 1211-1216.

Miller, E, J Vurdien e P Farrington. 1993. Mudança de idade na varicela. Lanceta 1: 341.

Miller, JM. 1982. William Stewart Halsted e o uso da luva cirúrgica de borracha. Cirurgia 92: 541-543.

Mitsui, T, K Iwano, K Maskuko, C Yanazaki, H Okamoto, F Tsuda, T Tanaka e S Mishiros. 1992. Infecção pelo vírus da hepatite C em pessoal médico após acidentes com agulhas. Hepatologia 16: 1109-1114.

Modig, B. 1992. Ergonomia hospitalar numa perspectiva biopsicossocial. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Momtahan, K, R Hétu e B Tansley. 1993. Audibilidade e identificação de alarmes sonoros em centro cirúrgico e unidade de terapia intensiva. Ergonomia 36 (10): 1159-1176.

Momtahan, KL e BW Tansley. 1989. Uma análise ergonômica dos sinais sonoros de alarme na sala de cirurgia e na sala de recuperação. Apresentado na Reunião Anual da Associação Acústica Canadense, 18 de outubro, Halifax, NS.

Montoliu, MA, V Gonzalez, B Rodriguez, JF Quintana e L Palenciano.1992. Condições de trabalho na blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Moore, RM, YM Davis e RG Kaczmarek. 1993. Uma visão geral dos riscos ocupacionais entre veterinários, com referência particular a mulheres grávidas. Am J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel, O. 1994. Les agents des services hospitaliers. Vécu et santé au travail. Arco mal prof. 54 (7): 499-508.

Nachemson, AL e GBJ Anderson. 1982. Classificação da dor lombar. Scand J Work Environment Health 8: 134-136.

Serviço Nacional de Saúde (SNS). 1991a. Guia de Projeto. O Projeto de Hospitais Comunitários. Londres: Escritório de Papelaria de Sua Majestade.

—. 1991b. Prédio da Saúde Nota 46: Instalações da Clínica Médica Geral para a Prestação de Serviços de Atenção Primária à Saúde. Londres: Escritório de Papelaria de Sua Majestade.

Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH). 1975. Desenvolvimento e Avaliação de Métodos para Eliminação de Resíduos de Gases e Vapores Anestésicos em Hospitais. Publicação DHEW (NIOSH) No. 75-137. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1997a. Controle da Exposição Ocupacional ao N2O no Cirúrgico Dentário. Publicação DHEW (NIOSH) No. 77-171. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1977b. Critérios para um Padrão Recomendado: Exposição Ocupacional a Resíduos de Gases e Vapores Anestésicos. DHEW (NIOSH) Publicação No. 77-1409. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1988. Diretrizes para proteger a segurança e a saúde dos profissionais de saúde. Publicação DHHS (NIOSH) No. 88-119. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1994. Alerta NIOSH: Solicitação de assistência no controle de exposições ao óxido nitroso durante a administração de anestésicos. Publicação DHHS (NIOSH) No. 94-100. Cincinnati, OH: NIOSH.

Niu, MT, DS Stein e SM Schnittmann. 1993. Infecção primária pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1: Revisão da patogênese e intervenções de tratamento precoce em infecções por retrovírus humanos e animais. J Infect Dis 168: 1490-1501.

Noweir, MH e MS al-Jiffry. 1991. Estudo da poluição sonora nos hospitais de Jeddah. Jornal da Associação Egípcia de Saúde Pública 66 (3/4):291-303.

Nyman, eu e A. Knutsson. 1995. Bem-estar psicossocial e qualidade do sono em trabalhadores hospitalares noturnos e diurnos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Objetivo Prevenção No especial. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Outil de travail indispensável. Objectif Prevenção 17 (2): 13-39.

O'Carroll, TM. 1986. Levantamento de alarmes em unidade de terapia intensiva. Anestesia 41: 742-744.

Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA). 1991. Exposição Ocupacional a Patógenos Transmitidos pelo Sangue: Regra Final. 29 CFR Parte 1910.1030. Washington, DC: OSHA.

Oëler, JM. 1993. Cuidados de desenvolvimento de bebês com baixo peso ao nascer. Clínicas de enfermagem da América do Norte 28 (2): 289-301.

Öhling, P e B Estlund. 1995. Técnica de trabalho para profissionais de saúde. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander G. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier, E, Lamarche MJ. 1993. Uma intervenção ergonômica em um hospital suíço: Impacto na saúde da organização do pessoal e dos pacientes. No Ergonomia e saúde, editado por D Ramaciotti e A Bousquet. Actes du XXVIIIe congresso do SELF. Genebra: SELF.

Ott, C, M Estryn-Béhar, C Blanpain, A Astier e G Hazebroucq. 1991. Conditionnement du médicament et erreurs de médication. Clínica J.Farm 10: 61-66.

Patkin, M. 1992. Arquitetura hospitalar: um desastre ergonômico. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Pagador, L. 1988. Medicina e Cultura: A Variedade de Tratamento nos Estados Unidos, Inglaterra, Alemanha Ocidental e França. Nova York: H. Holt.

Payne, R e J Firth-Cozens (eds.). 1987. Estresse em Profissões de Saúde. Nova York: John Wiley & Sons.

—. 1995. Determinação de óxido de dinitrogênio (N2O) na urina como controle da exposição anestésica. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hoffmann, U Stössel e G Westlander. Solna: Instituto Nacional de Saúde Ocupacional.

PELIKAN, JM. 1993. Melhorando a saúde ocupacional para profissionais de saúde no hospital promotor de saúde: experiências do projeto modelo de Viena da OMS “saúde e hospital”. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Pérez, L, R De Andrés, K. Fitch e R Najera. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. Apresentado na 2ª Reunião Nacional sobre el SIDA Cáceres.

Philip, RN, KRT Reinhard e DB Lackman. 1959. Observações sobre uma epidemia de caxumba em uma população “virgem”. Sou J Hyg 69: 91-111.

Pottier, M. 1992. Ergonomia à l'hôpital-hospital ergonomia. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Poulton, EC, GM Hunt, A Carpenter e RS Edwards. 1978. O desempenho dos médicos juniores do hospital após sono reduzido e longas horas de trabalho. Ergonomia 21: 279-295.

Pöyhönen, T e M Jokinen. 1980. SÁrvores e outros problemas de saúde ocupacional que afetam os enfermeiros hospitalares. Vantaa, Finlândia: Tutkimuksia.

Raffray, M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la frequence cardiaque. Soins objetivos 26: 55-58.

Ramaciotti, D, S Blaire, A Bousquet, E Conne, V Gonik, E Ollagnier, C Zummermann e L Zoganas. 1990. Processus de régulation des contraintes économiques physiologiques et sociales pour différents groupes de trail en horaires irréguliers et de nuit. O trabalho humano 53 (3): 193-212.

Rúben, DB. 1985. Sintomas depressivos em médicos internos: Efeitos do nível de treinamento e rotação de trabalho. Arch Intern Med 145: 286-288.

Reznick, RK e JR Folse. 1987. Efeito da privação do sono no desempenho de residentes cirúrgicos. Am J Surg 154: 520-52.

Rhoads, JM.1977. Excesso de trabalho. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary, C e A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Soins objetivos 16: 26-34.

Roquelaure, Y, A Pottier e M Pottier. 1992. Approche ergonomique comparative de deux enregistreurs electroencéphalographiques. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Rosell, MG, P Luna e X Guardino. 1989. Avaliação e controle de contaminantes químicos em hospitais. Documento técnico nº 57. Barcelona: INSHT.

Rubin, R, P Orris, SL Lau, DO Hryhorczuk, S Furner e R Letz. 1991. Efeitos neurocomportamentais da experiência de plantão em médicos internos. J Ocupa Med 33: 13-18.

Saint-Arnaud, L, S Gingras, R Boulard., M Vezina e H Lee-Gosselin. 1992. Les symptômes psychologiques en milieu hospitalier. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Samkoff, JS, CHM Jacques. 1991. Uma revisão dos estudos sobre os efeitos da privação do sono e da fadiga no desempenho dos residentes. Academia Médica 66: 687-693.

Sartori, M, G La Terra, M Aglietta, A Manzin, C Navino e G Verzetti. 1993. Transmissão da hepatite C por respingo de sangue na conjuntiva. Scand J Infect Dis 25: 270-271.

Saurel, D. 1993. CHSCT Central, Enquete “Rachialgies” Resultados. Paris: Assistance Publique-Höpitaux de Paris, Direção de pessoal e relações sociais.

Saurel-Cubizolles, MJ, M Hay e M Estryn-Béhar. 1994. Trabalho em centro cirúrgico e resultado da gravidez entre enfermeiras. Int Arch Occup Ambiente Saúde 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles, MJ, MKaminski, J Llhado-Arkhipoff, C Du Mazaubrum, M Estryn-Behar, C Berthier, M Mouchet e C Kelfa. 1985. Gravidez e seus resultados entre o pessoal do hospital de acordo com ocupação e condição de trabalho. Jornal de Epidemiologia e Saúde Comunitária 39: 129-134.

Schröer, CAP, L De Witte e H Philipsen. 1993. Efeitos do trabalho por turnos na qualidade do sono, queixas de saúde e consumo médico de enfermeiras. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Senevirane, SR, De A e DN Fernando. 1994. Influência do trabalho no resultado da gravidez. Int J Ginecologia Obstetrícia VOL.: 35-40.

Shapiro, ET, H Pinsker e JH Shale. 1975. O médico com doença mental como praticante. JAMA 232 (7): 725-727.

Shapiro, RA e T Berland. 1972. Ruído na sala de cirurgia. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

Shindo, E. 1992. A condição atual da ergonomia de enfermagem no Japão. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Siegel, A, M Michaelis, F Hofmann, U Stössel e W Peinecke. 1993. Uso e aceitação de auxiliares de elevação em hospitais e lares geriátricos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Smith, MJ, MJ Colligan, IJ Frocki e DL Tasto. 1979. Taxas de lesões ocupacionais entre enfermeiros em função do horário de turno. Jornal de Pesquisa de Segurança 11 (4): 181-187.

Smith-Coggins, R, MR Rosekind, S Hurd e KR Buccino. 1994. Relação do sono diurno versus noturno com o desempenho e humor do médico. Ann Emerg Med 24: 928-934.

Snook, SH. 1988a. Abordagens para o controle da dor nas costas na indústria. No Dor nas costas em trabalhadores, editado por RA Deyo. Filadélfia: Hanley & Belfus.

—. 1988b. Os custos da dor nas costas na indústria. No Dor nas costas em trabalhadores, editado por RA Deyo. Filadélfia: Hanley & Belfus.

South, MA, JL Sever e L Teratogen. 1985. Atualização: A síndrome da rubéola congênita. Teratologia 31: 297-392.

Spence, AA. 1987. Poluição ambiental por anestésicos inalatórios. Ir. J Anaesth 59: 96-103.

Stellman, JM. 1976. Trabalho Feminino, Saúde da Mulher: Mitos e Realidades. Nova York: Panteão.

Steppacher, RC e JS Mausner. 1974. Suicídio em médicos do sexo masculino e feminino. JAMA 228 (3): 323-328.

Sterling, DA. 1994. Visão geral de saúde e segurança no ambiente de saúde. No Fundamentos da Segurança Hospitalar Moderna, editado por W. Charney. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Stoklov, M, P Trouiller, P Stieglitz, Y Lamalle, F Vincent, A Perdrix, C Marka, R de Gaudemaris, JM Mallion e J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. Sem Hôs 58(29/39):2081-2087.

Storer, JS, HH Floyd, WL Gill, CW Giusti e H Ginsberg. 1989. Efeitos da privação do sono na capacidade cognitiva e nas habilidades dos residentes de pediatria. Academia Médica 64: 29-32.

Stubbs, DA, PW Buckle e PM Hudson. 1983. Dor nas costas na profissão de enfermagem; I Epidemiologia e metodologia piloto. Ergonomia 26: 755-765.

Sundström-Frisk C e M Hellström.1995. O risco de cometer erros de tratamento, um estressor ocupacional. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia, B, JCH Chu e J Daywalt. 1990. Má administração da dose de radiação prescrita. Dosimetria Médica 15: 185-191.

Sydow, B e F Hofmann. 1994. Resultados não publicados.

Tannenbaum, TN e RJ Goldberg. 1985. Exposição a gases anestésicos e resultados reprodutivos: Uma revisão da literatura epidemiológica. J Ocupa Med 27: 659-671.

Teyssier-Cotte, C, M Rocher e P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. Documents pour le médecin du travail. INRS 29: 27-34.

Theorell, T. 1989. O ambiente de trabalho psicossocial. No Riscos ocupacionais nas profissões de saúde, editado por DK Brune e C Edling. Boca Raton, Flórida: CRC Press.

Theorell T. 1993. Sobre o ambiente psicossocial em cuidados. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Tintori, R e M Estryn-Béhar. 1994. Comunicação: Où, quand, comment? Critérios ergonômicos para melhorar a comunicação nos serviços de som. Gesções Hospitaleiras 338: 553-561.

Tintori, R, M Estryn-Behar, J De Fremont, T Besse, P Jacquenot, A Le Vot e B Kapitaniak. 1994. Evaluation des lits à hauteur variable. Une démarche de recherche en soins enfermiers. Gesções Hospitaleiras 332: 31-37.

Tokars, JI, R Marcus, DH Culver, CA Schable, PS McKibben, CL Bandea e DM Bell. 1993. Vigilância da infecção pelo HIV e uso de zidovudina entre profissionais de saúde após exposição ocupacional a sangue infectado pelo HIV. Ann Intern Med 118: 913-919.

Toomingas, A. 1993. A situação de saúde entre os profissionais de saúde suecos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Topf, M. 1992. Efeitos do controle pessoal sobre o ruído hospitalar no sono. Pesquisa em Enfermagem e Saúde 15 (1): 19-28.

Tornquist, A e P Ullmark. 1992. Espaço Corporativo e Arquitetura, Atores e Procedimentos. Paris: Ministère de l'équipement du logement et des transports.

Townsend, M. 1994. Apenas uma luva? Br J Teatro Enfermeiras 4 (5): 7,9-10.

Tran, N, J Elias, T Rosenber, D Wylie, D Gaborieau e A Yassi. 1994. Avaliação de gases anestésicos residuais, estratégias de monitoramento e correlações entre níveis de óxido nitroso e sintomas de saúde. Am Ind Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner, AG, CH King e G Craddock. 1975. Medindo e reduzindo o ruído. O perfil de ruído do hospital mostra que mesmo as áreas “silenciosas” são muito barulhentas. Hospital JAHA 49: 85-89.

Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. 1989. Guia para Serviços Preventivos Clínicos: Uma Avaliação da Eficácia de 169 intervenções. Baltimore: Williams & Wilkins.

Vaillant, GE, NC Sorbowale e C McArthur. 1972. Algumas vulnerabilidades psicológicas dos médicos. New Engl J Med 287: 372-375.

Vaisman, AI. 1967. Condições de trabalho em cirurgia e seus efeitos na saúde dos anestesiologistas. Eskp Khir Anesteziol 12: 44-49.

Valentino, M, MA Pizzichini, F Mônaco e M Governa. 1994. Asma induzida por látex em quatro profissionais de saúde em um hospital regional. Ocupar Med (Oxf) 44 (3): 161-164.

Valko, RJ e PJ Clayton. 1975. Depressão nos internatos. Sistema Dis Nerv 36: 26-29.

Van Damme, P e GA Tormanns. 1993. Modelo de risco europeu. No Proceedings of the European Conference on Hepatitis B as a Occupatioonal Hazard. 10-12.

Van Damme, P, R Vranckx, A Safary, FE Andre e A Mehevs. 1989. Eficácia protetora de uma vacina de ácido desoxirribonucleico recombinante contra hepatite B em clientes com deficiência mental institucionalizados. Am J Med 87(3A):265-295.

Van der Star, A e M Voogd. 1992. Participação do usuário no projeto e avaliação de um novo modelo de cama hospitalar. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Van Deursen, CGL, CAM Mul, PGW Smulders e CR De Winter. 1993. Situação de saúde e trabalho de enfermeiros diurnos em comparação com um grupo pareado de enfermeiros em turnos rotativos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem, H. 1990. Diretrizes de projeto para arquitetos e usuários. No Edifício para Pessoas em Hospitais, Trabalhadores e Consumidores. Luxemburgo: Fundação Europeia para a Melhoria das Condições de Vida e de Trabalho.

Van Waggoner, R e N Maguire. 1977. Um estudo sobre perda auditiva entre funcionários de um grande hospital urbano. Revista Canadense de Saúde Pública 68: 511-512.

Verhaegen, P, R Cober, DE Smedt, J Dirkx, J Kerstens, D Ryvers e P Van Daele. 1987. A adaptação dos enfermeiros nocturnos aos diferentes horários de trabalho. Ergonomia 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve, J. 1992. Une demarche d'ergonomie participative dans le secteur hôspitalier. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

—. 1994. PARC: Des Foundations Solides para um projeto de renovação ou de construção prevenção objetiva (Montreal) 17(5):14-16.

Wade, JG e WC Stevens. 1981. Isoflurano: Um anestésico para os anos oitenta? Anesth Analg 60 (9): 666-682.

Wahlen, L. 1992. Ruído no ambiente de terapia intensiva. Revista Canadense de Enfermagem em Cuidados Intensivos, 8/9(4/1):9-10.

Walz, T, G Askerooth e M Lynch. 1983. O novo estado de bem-estar de cabeça para baixo. No Serviço social em um mundo turbulento, editado por M Dinerman. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Varinhas, SE e A Yassi. 1993. Modernização de uma planta de processamento de lavanderia: é realmente uma melhoria? Ergon appl 24 (6): 387-396.

Weido, AJ e TC Sim. 1995. O crescente problema da sensibilidade ao látex. Luvas cirúrgicas são apenas o começo. Postgrad Med 98(3):173-174,179-182,184.

Wiesel, SW, HL Feffer e RH Rothmann. 1985. Lombalgia Industrial. Charlottesville, VA: Michie.

Wigaeus Hjelm, E, M Hagberg e S Hellstrom. 1993. Prevenção de distúrbios musculoesqueléticos em auxiliares de enfermagem por treinamento físico. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Wigand, R e Y Grenner. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern, Varizellen und Röteln, Saarländ. Ärztebl 41: 479-480.

Wilkinson, RT, PD Tyler e CA Varey. 1975. Jornada de trabalho de jovens médicos hospitalares: Efeitos na qualidade do trabalho. J Ocupa Psicol 48: 219-229.

Willet, K.M. 1991. Perda auditiva induzida por ruído em equipe ortopédica. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

Williams, M e JD Murphy. 1991. Ruído em unidades de terapia intensiva: Uma abordagem de garantia de qualidade. Revista de Qualidade da Assistência de Enfermagem 6 (1): 53-59.

Organização Mundial da Saúde (OMS). 1990. Diretrizes sobre AIDS e Primeiros Socorros no Local de Trabalho. OMS AIDS Series No. 7. Genebra: OMS.

—. 1991. Diretrizes de Biossegurança para Laboratórios de Diagnóstico e Pesquisa que Trabalham com HIV. OMS AIDS Series No. 9. Genebra: OMS.

—. 1995. Boletim Epidemiológico Semanal (13 de janeiro).

Wugofski, L. 1995. Acidente ocupacional em profissionais de saúde – Epidemiologia e prevenção. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Cingapura: Comissão Internacional de Saúde Ocupacional.

Yassi, A. 1994. Agressão e abuso de profissionais de saúde em um grande hospital universitário. Can Med Assoc J 151 (9): 1273-1279.

Yassi, A e M McGill. 1991. Determinantes da exposição a sangue e fluidos corporais em um grande hospital universitário: Perigos do procedimento intravenoso intermitente. Jornal Americano de Controle de Infecção 19 (3): 129-135.

—. 1995. Eficácia e custo-efetividade de um sistema de acesso intravenoso sem agulha. Jornal Americano de Controle de Infecção 22 (2): 57-64.

Yassi, A, J Gaborieau, J Elias e D Willie. 1992. Identificação e controle de níveis perigosos de ruído em um complexo hospitalar. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Yassi, A, D Gaborieau, I Gi