17 bandeira

 

O Ambiente Hospitalar

Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 30

Edifícios para Estabelecimentos de Saúde

A manutenção e melhoria da saúde, a segurança e o conforto das pessoas nas unidades de saúde são seriamente afetadas se os requisitos específicos de construção não forem cumpridos. As unidades de saúde são edifícios bastante singulares, nos quais coexistem ambientes heterogêneos. Diferentes pessoas, várias atividades em cada ambiente e muitos fatores de risco estão envolvidos na patogênese de um amplo espectro de doenças. Os critérios de organização funcional classificam o estabelecimento de saúde ambientes como segue: unidades de enfermagem, blocos operatórios, instalações de diagnóstico (unidade de radiologia, unidades de laboratório e assim por diante), departamentos de ambulatório, área administrativa (escritórios), instalações alimentares, serviços de rouparia, áreas de serviços e equipamentos de engenharia, corredores e passagens. o grupo de pessoas que atende um hospital é composto por pessoal de saúde, pessoal da equipe, pacientes (internados de longa permanência, pacientes agudos internados e pacientes ambulatoriais) e visitantes. o processos incluem atividades específicas de cuidados de saúde – atividades de diagnóstico, atividades terapêuticas, atividades de enfermagem – e atividades comuns a muitos edifícios públicos – trabalho de escritório, manutenção tecnológica, preparação de alimentos e assim por diante. o fatores de risco são agentes físicos (radiações ionizantes e não ionizantes, ruído, iluminação e fatores microclimáticos), químicos (por exemplo, solventes orgânicos e desinfetantes), agentes biológicos (vírus, bactérias, fungos e assim por diante), ergonômicos (posturas, levantamento e etc. ) e fatores psicológicos e organizacionais (por exemplo, percepções ambientais e horas de trabalho). o doenças relacionadas aos fatores acima mencionados variam de incômodo ou desconforto ambiental (por exemplo, desconforto térmico ou sintomas irritativos) a doenças graves (por exemplo, infecções hospitalares e acidentes traumáticos). Nesta perspetiva, a avaliação e controlo de riscos requerem uma abordagem interdisciplinar envolvendo médicos, higienistas, engenheiros, arquitetos, economistas, etc. e o cumprimento de medidas preventivas nas tarefas de planeamento, projeto, construção e gestão de edifícios. Os requisitos construtivos específicos são extremamente importantes entre essas medidas preventivas e, de acordo com as diretrizes para edifícios saudáveis ​​introduzidas por Levin (1992), eles devem ser classificados da seguinte forma:

  • requisitos de planejamento do local
  • requisitos de projeto arquitetônico
  • requisitos para materiais de construção e mobiliário
  • requisitos para sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado e para condições microclimáticas.

 

Este artigo enfoca edifícios hospitalares gerais. Obviamente, seriam necessárias adaptações para hospitais especializados (por exemplo, centros ortopédicos, oftalmológicos e otológicos, maternidades, instituições psiquiátricas, instituições de longa permanência e institutos de reabilitação), para clínicas de atendimento ambulatorial, instalações de atendimento de emergência/urgência e consultórios para atendimento individual e práticas de grupo. Estes serão determinados pelo número e tipos de pacientes (incluindo seu estado físico e mental) e pelo número de profissionais de saúde e as tarefas que executam. Considerações que promovem a segurança e o bem-estar de pacientes e funcionários que são comuns a todas as unidades de saúde incluem:

  • ambiente, incluindo não só decoração, iluminação e controle de ruído, mas também compartimentação e colocação de móveis e equipamentos que evitem o aprisionamento de trabalhadores com pacientes e visitantes potencialmente violentos
  • sistemas de ventilação que minimizam a exposição a agentes infecciosos e produtos químicos e gases potencialmente tóxicos
  • instalações de armazenamento para roupas e pertences de pacientes e seus visitantes que minimizam o potencial de contaminação
  • armários, vestiários, lavabos e banheiros para o pessoal
  • instalações para lavar as mãos convenientemente localizadas em cada sala e área de tratamento
  • portas, elevadores e banheiros que acomodam cadeiras de rodas e macas
  • áreas de armazenamento e arquivamento projetadas para minimizar a inclinação, flexão, alcance e levantamento de peso dos trabalhadores
  • sistemas de comunicação e alarme automáticos e controlados pelo trabalhador
  • mecanismos de coleta, armazenamento e disposição de resíduos tóxicos, roupas de cama e banho contaminadas e assim por diante.

 

Requisitos de planejamento do local

O local da unidade de saúde deve ser escolhido seguindo quatro critérios principais (Catananti e Cambieri 1990; Klein e Platt 1989; Decreto do Presidente do Conselho de Ministros 1986; Comissão das Comunidades Europeias 1990; NHS 1991a, 1991b):

  1. Fatores Ambientais. O terreno deve ser o mais nivelado possível. Rampas, escadas rolantes e elevadores podem compensar encostas de morros, mas dificultam o acesso de idosos e deficientes, agregando um custo maior ao projeto e um ônus extra para bombeiros e equipes de evacuação. Locais com vento forte devem ser evitados e a área deve estar longe de fontes que criem poluição e ruído (especialmente fábricas e aterros sanitários). Os níveis de radônio e derivados de radônio devem ser avaliados e medidas para reduzir a exposição devem ser tomadas. Em climas mais frios, deve-se considerar a incorporação de bobinas de derretimento de neve em calçadas, entradas e áreas de estacionamento para minimizar quedas e outros acidentes. 
  2. Configuração geológica. Áreas propensas a terremotos devem ser evitadas, ou pelo menos critérios anti-sísmicos de construção devem ser seguidos. O local deve ser escolhido após uma avaliação hidrogeológica, para evitar infiltrações de água nas fundações. 
  3. Fatores urbanísticos. O local deve ser de fácil acesso para potenciais usuários, ambulâncias e veículos de serviço para abastecimento de mercadorias e descarte de resíduos. Transporte público e serviços públicos (água, gás, eletricidade e esgotos) devem estar disponíveis. Os corpos de bombeiros devem estar próximos e os bombeiros e seus aparelhos devem ter acesso imediato a todas as partes da instalação. 
  4. Disponibilidade de espaço. O local deve permitir algum espaço para expansão e provisão de estacionamento adequado.

 

Projeto arquitetônico

O projeto arquitetônico das unidades de saúde geralmente segue vários critérios:

  • classe da unidade de saúde: hospital (hospital de cuidados intensivos, hospital comunitário, hospital rural), centro de saúde grande ou pequeno, lares de idosos (instalações de cuidados prolongados, lares de idosos qualificados, lares de cuidados residenciais), instalações de prática médica geral (NHS 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar e Nilsson 1985; ASHRAE 1987)
  • dimensões da área de captação
  • questões de gestão: custos, flexibilidade (suscetibilidade à adaptação)
  • ventilação fornecida: um edifício com ar condicionado é compacto e profundo com uma quantidade tão pequena de paredes externas quanto possível, para reduzir a transferência de calor entre o exterior e o interior; um edifício naturalmente ventilado é longo e estreito, para maximizar a exposição à brisa e minimizar as distâncias internas das janelas (Llewelyn-Davies e Wecks 1979)
  • relação edifício/área
  • qualidade ambiental: segurança e conforto são metas extremamente relevantes.

 

Os critérios listados levam os planejadores de instalações de saúde a escolher a melhor forma de construção para cada situação, variando essencialmente de um hospital horizontal estendido com edifícios dispersos a um edifício monolítico vertical ou horizontal (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). O primeiro caso (formato preferencial para prédios de baixa densidade) é normalmente utilizado para hospitais de até 300 leitos, devido ao baixo custo de construção e gerenciamento. É particularmente considerado para pequenos hospitais rurais e hospitais comunitários (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). O segundo caso (geralmente preferido para edifícios de alta densidade) torna-se custo-efetivo para hospitais com mais de 300 leitos, e é aconselhável para hospitais de cuidados intensivos (Llewelyn-Davies e Wecks 1979). As dimensões e distribuição dos espaços internos têm que lidar com muitas variáveis, entre as quais se podem considerar: funções, processos, circulação e conexões com outras áreas, equipamentos, cargas de trabalho previstas, custos, flexibilidade, conversibilidade e suscetibilidade de uso compartilhado. Compartimentos, saídas, alarmes de incêndio, sistemas de extinção automática e outras medidas de prevenção e proteção contra incêndio devem seguir os regulamentos locais. Além disso, vários requisitos específicos foram definidos para cada área nas unidades de saúde:

1.       unidades de enfermagem. O layout interno das unidades de enfermagem geralmente segue um dos três modelos básicos a seguir (Llewelyn-Davies e Wecks, 1979): uma enfermaria aberta (ou enfermaria “Nightingale”) - um quarto amplo com 20 a 30 leitos, voltado para as janelas, disposto ao longo ambas as paredes; o layout "Rigs" - neste modelo, as camas foram colocadas paralelas às janelas e, a princípio, estavam em baias abertas em ambos os lados de um corredor central (como no Rigs Hospital em Copenhague) e, em hospitais posteriores, as baias foram muitas vezes fechados, de modo que se tornavam quartos com 6 a 10 camas; quartos pequenos, com 1 a 4 camas. Quatro variáveis ​​devem levar o planejador a escolher o melhor layout: necessidade de cama (se alta, uma enfermaria aberta é aconselhável), orçamento (se baixa, uma enfermaria aberta é a mais barata), necessidades de privacidade (se consideradas altas, quartos pequenos são inevitáveis ) e nível de terapia intensiva (se alto, a enfermaria aberta ou layout Rigs com 6 a 10 leitos são aconselháveis). Os requisitos de espaço devem ser de pelo menos: 6 a 8 metros quadrados (m1979) por cama para enfermarias abertas, incluindo circulação e quartos auxiliares (Llewelyn-Davies e Wecks 5); 7 a 9 m²/cama para quartos múltiplos e 1986 m² para quartos individuais (Decreto do Presidente do Conselho de Ministros 1987; Comitê de Arquitetura para a Saúde do Instituto Americano de Arquitetos 1979). Em enfermarias abertas, as instalações sanitárias devem estar perto das camas dos pacientes (Llewelyn-Davies e Wecks 1987). Para quartos individuais e múltiplos, instalações para lavagem das mãos devem ser fornecidas em cada quarto; lavatórios podem ser omitidos onde um banheiro é fornecido para servir um quarto de uma cama ou um quarto de duas camas (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health XNUMX). Os postos de enfermagem devem ser grandes o suficiente para acomodar mesas e cadeiras para manutenção de registros, mesas e armários para preparação de medicamentos, instrumentos e suprimentos, cadeiras para conferências com médicos e outros membros da equipe, uma pia para lavar e acesso a uma equipe banheiro.

2.       Salas de operação. Duas classes principais de elementos devem ser consideradas: salas de cirurgia e áreas de serviço (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). As salas cirúrgicas devem ser classificadas da seguinte forma:

  • bloco operatório geral, necessitando de uma área livre mínima de 33.5 mXNUMX.
  • sala para cirurgia ortopédica (opcional), precisando de espaço de armazenamento fechado para talas e equipamentos de tração
  • sala para cirurgia cardiovascular (opcional), necessitando de área útil mínima de 44 mXNUMX. Na área livre da sala cirúrgica, próxima à sala de cirurgia, deve ser projetada uma sala de bombas adicional, onde suprimentos e acessórios para bombas extracorpóreas são armazenados e mantidos.
  • sala para procedimentos de endoscopia, necessitando de uma área livre mínima de 23 m²
  • salas para pacientes em espera, indução de anestesia e recuperação da anestesia.

 

As áreas de serviço devem incluir: instalação de esterilização com autoclave de alta velocidade, instalações de lavagem, instalações de armazenamento de gases medicinais e áreas de troca de roupas para funcionários.

3.       Facilidades de diagnóstico: Cada unidade de radiologia deve incluir (Llewelyn-Davies e Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

  • balcão de atendimento e áreas de espera
  • salas de radiografia diagnóstica, necessitando de 23 m16 para procedimentos fluoroscópicos e cerca de XNUMX mXNUMX para radiográficos, além de uma área de controle blindada e estruturas rígidas de suporte para equipamentos montados no teto (quando necessário)
  • quarto escuro (quando necessário), necessitando de quase 5 m² e ventilação adequada para o desenvolvedor
  • área de preparação de meios de contraste, instalações de limpeza, área de controle de qualidade do filme, área de computadores e área de armazenamento do filme
  • área de exibição onde os filmes podem ser lidos e os relatórios ditados.

 

A espessura da parede em uma unidade de radiologia deve ser de 8 a 12 cm (concreto vazado) ou 12 a 15 cm (blocos de concreto ou tijolos). As atividades de diagnóstico em estabelecimentos de saúde podem exigir exames de hematologia, química clínica, microbiologia, patologia e citologia. Cada área de laboratório devem ter áreas de trabalho, instalações de armazenamento de amostras e materiais (refrigerados ou não), instalações de coleta de amostras, instalações e equipamentos para esterilização terminal e descarte de resíduos e uma instalação especial para armazenamento de material radioativo (quando necessário) (American Institute of Architects Committee em Arquitetura para a Saúde 1987).

4.       Departamentos ambulatoriais. As instalações clínicas devem incluir (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): salas de exame de uso geral (7.4 m²), salas de exame de propósito especial (variando de acordo com o equipamento específico necessário) e salas de tratamento (11 m²). Além disso, são necessárias instalações administrativas para a admissão de pacientes ambulatoriais.

5.       Área Administrativa (escritórios). Instalações como áreas comuns de prédios de escritórios são necessárias. Isso inclui uma doca de carga e áreas de armazenamento para receber suprimentos e equipamentos e despachar materiais não descartados pelo sistema separado de remoção de resíduos.

6.       Instalações dietéticas (opcional). Quando presentes, devem fornecer os seguintes elementos (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): uma estação de controle para receber e controlar suprimentos de alimentos, espaços de armazenamento (incluindo armazenamento a frio), instalações para preparação de alimentos, instalações para lavagem das mãos, instalações para montagem e distribuição de refeições aos doentes, refeitório, zona de lavagem de loiça (situada numa sala ou alcova separada da zona de preparação e serviço de refeições), depósito de resíduos e sanitários para pessoal dietético.

7.       Serviços de linho (opcional). Quando presentes, devem fornecer os seguintes elementos: uma sala para receber e guardar roupas sujas, uma área de armazenamento de roupas limpas, uma área de inspeção e conserto de roupas limpas e instalações para lavagem das mãos (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987).

8.       Serviços de engenharia e áreas de equipamentos. Devem ser previstas áreas adequadas, variando em tamanho e características para cada estabelecimento de saúde, para: caldeira (e armazenamento de combustível, se necessário), abastecimento elétrico, gerador de emergência, oficinas de manutenção e depósitos, armazenamento de água fria, salas de plantas ( para ventilação centralizada ou local) e gases medicinais (NHS 1991a).

9.       Corredores e passagens. Estes devem ser organizados para evitar confusão para os visitantes e interrupções no trabalho do pessoal do hospital; a circulação de mercadorias limpas e sujas deve ser rigorosamente separada. A largura mínima do corredor deve ser de 2 m (Decreto do Conselho de Ministros de 1986). As portas e elevadores devem ser grandes o suficiente para permitir a passagem fácil de macas e cadeiras de rodas.

Requisitos para Materiais de Construção e Mobiliário

A escolha de materiais em instalações de saúde modernas geralmente visa reduzir o risco de acidentes e ocorrência de incêndio: os materiais devem ser não inflamáveis ​​e não devem produzir gases nocivos ou fumaça quando queimados (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) . As tendências em materiais de revestimento de pisos hospitalares mostraram uma mudança de materiais de pedra e linóleo para cloreto de polivinila (PVC). Em salas cirúrgicas, em particular, o PVC é considerado a melhor escolha para evitar efeitos eletrostáticos que podem causar explosão de gases anestésicos inflamáveis. Até alguns anos atrás, as paredes eram pintadas; hoje, revestimentos de PVC e papel de parede de fibra de vidro são os acabamentos de parede mais usados. Os tectos falsos são hoje construídos principalmente a partir de fibras minerais em vez de placas de gesso; uma nova tendência parece ser o uso de tetos de aço inoxidável (Catananti et al. 1993). No entanto, uma abordagem mais completa deve considerar que cada material e mobiliário pode causar efeitos nos sistemas ambientais externos e internos. Materiais de construção escolhidos com precisão podem reduzir a poluição ambiental e os altos custos sociais e melhorar a segurança e o conforto dos ocupantes do edifício. Ao mesmo tempo, os materiais e acabamentos internos podem influenciar o desempenho funcional do edifício e sua gestão. Além disso, a escolha de materiais em hospitais também deve considerar critérios específicos, como facilidade de limpeza, lavagem e desinfecção e suscetibilidade de se tornar um habitat para seres vivos. Uma classificação mais detalhada dos critérios a serem considerados nesta tarefa, derivada da Diretiva do Conselho da Comunidade Européia nº 89/106 (Conselho das Comunidades Européias 1988), é mostrada na tabela 1 .

Tabela 1. Critérios e variáveis ​​a serem consideradas na escolha dos materiais

Critérios

Variáveis

Desempenho funcional

Carga estática, carga de trânsito, carga de impacto, durabilidade, requisitos de construção

Segurança

Risco de colapso, risco de incêndio (reação ao fogo, resistência ao fogo, inflamabilidade), carga elétrica estática (risco de explosão), energia elétrica dispersa (risco de choque elétrico), superfície cortante (risco de ferimento), risco de envenenamento (emissão química perigosa), risco de deslizamento , radioatividade

Conforto e agradabilidade

Conforto acústico (características relacionadas com o ruído), conforto óptico e visual (características relacionadas com a luz), conforto táctil (consistência, superfície), conforto higrotérmico (características relacionadas com o calor), estética, emissão de odores, percepção da qualidade do ar interior

higiene

Habitat dos seres vivos (insectos, bolores, bactérias), susceptibilidade a manchas, susceptibilidade ao pó, facilidade de limpeza, lavagem e desinfecção, procedimentos de manutenção

Flexibilidade

Suscetibilidade a modificações, fatores conformacionais (dimensões e morfologia do ladrilho ou painel)

Impacto ambiental

Matéria-prima, fabricação industrial, gerenciamento de resíduos

Custo

Custo de material, custo de instalação, custo de manutenção

Fonte: Catananti et al. 1994.

No que diz respeito à emissão de odores, deve-se observar que uma ventilação correta após a instalação ou reforma de pisos ou revestimentos de parede reduz a exposição do pessoal e dos pacientes a poluentes internos (especialmente compostos orgânicos voláteis (VOCs)) emitidos por materiais de construção e móveis.

Requisitos para sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado e para condições microclimáticas

O controle das condições microclimáticas em áreas de estabelecimentos de saúde pode ser realizado por sistemas de aquecimento, ventilação e/ou ar condicionado (Catananti e Cambieri 1990). Os sistemas de aquecimento (por exemplo, radiadores) permitem apenas a regulação da temperatura e podem ser suficientes para unidades de enfermagem comuns. A ventilação, que induz alterações na velocidade do ar, pode ser natural (por exemplo, por materiais de construção porosos), suplementar (por janelas) ou artificial (por sistemas mecânicos). A ventilação artificial é especialmente indicada para cozinhas, lavanderias e serviços de engenharia. Os sistemas de ar condicionado, particularmente recomendados para algumas áreas dos estabelecimentos de saúde, como blocos operatórios e unidades de cuidados intensivos, devem garantir:

  • o controle de todos os fatores microclimáticos (temperatura, umidade relativa e velocidade do ar)
  • o controle da pureza do ar e concentração de microrganismos e produtos químicos (por exemplo, gases anestésicos, solventes voláteis, odores e assim por diante). Este objetivo pode ser alcançado por filtração de ar adequada e trocas de ar, relações corretas de pressão entre áreas adjacentes e fluxo de ar laminar.

 

Os requisitos gerais dos sistemas de ar condicionado incluem locais de entrada de ar externos, recursos de filtro de ar e saídas de suprimento de ar (ASHRAE 1987). Os locais de captação ao ar livre devem estar distantes o suficiente, pelo menos 9.1 m, de fontes de poluição, como saídas de exaustão de chaminés de equipamentos de combustão, sistemas de vácuo médico-cirúrgicos, saídas de exaustão de ventilação do hospital ou edifícios adjacentes, áreas que podem coletar exaustão de veículos e outros gases nocivos vapores ou chaminés de ventilação de encanamento. Além disso, sua distância do nível do solo deve ser de pelo menos 1.8 m. Onde esses componentes forem instalados acima do telhado, sua distância do nível do telhado deve ser de pelo menos 0.9 m.

O número e a eficiência dos filtros devem ser adequados para as áreas específicas abastecidas pelos sistemas de ar condicionado. Por exemplo, dois leitos filtrantes com eficiência de 25 e 90% devem ser usados ​​em salas de cirurgia, unidades de terapia intensiva e salas de transplante de órgãos. A instalação e manutenção dos filtros seguem vários critérios: ausência de vazamento entre os segmentos do filtro e entre o leito do filtro e sua estrutura de suporte, instalação de um manômetro no sistema do filtro para fornecer uma leitura da pressão para que os filtros possam ser identificados como vencidos e provisão de instalações adequadas para manutenção sem introduzir contaminação no fluxo de ar. As saídas de suprimento de ar devem estar localizadas no teto com perímetro ou várias entradas de exaustão próximas ao chão (ASHRAE 1987).

As taxas de ventilação para áreas de instalações de saúde que permitem a pureza do ar e o conforto dos ocupantes estão listadas na tabela 2 .

Tabela 2. Requisitos de ventilação em áreas de unidades de saúde

Áreas

Relações de pressão com áreas adjacentes

Mudanças mínimas de ar externo por hora fornecido ao ambiente

Mudanças totais mínimas de ar por hora fornecidas à sala

Todo o ar exaurido diretamente para o exterior

Recirculado dentro das unidades de quarto

unidades de enfermagem

         

Quarto do paciente

+/-

2

2

Opcional

Opcional

Cuidados Intensivos

P

2

6

Opcional

Não

corredor do paciente

+/-

2

4

Opcional

Opcional

Salas de operação

         

Sala de operações (todo o sistema ao ar livre)

P

15

15

Sim1

Não

Sala de cirurgia (sistema de recirculação)

P

5

25

Opcional

Não2

Instalações de diagnóstico

         

raio X

+/-

2

6

Opcional

Opcional

Laboratórios

         

Bacteriologia

N

2

6

Sim

Não

Exames Bioquímicos

P

2

6

Opcional

Não

Patologia

N

2

6

Sim

Não

Sorologia

P

2

6

Opcional

Não

Esterilização

N

Opcional

10

Sim

Não

lavagem de vidro

N

2

10

Sim

Opcional

Instalações dietéticas

         

Centros de preparação de alimentos3

+/-

2

10

Sim

Não

Lavar pratos

N

Opcional

10

Sim

Não

serviço de linho

         

Lavanderia (geral)

+/-

2

10

Sim

Não

Separação e armazenamento de roupas sujas

N

Opcional

10

Sim

Não

Armazenamento de roupa limpa

P

2 (Opcional)

2

Opcional

Opcional

P = Positivo. N = Negativo. +/– = Não é necessário controle direcional contínuo.

1 Para salas de operação, o uso de 100% de ar externo deve ser limitado aos casos em que os códigos locais o exigem, somente se forem usados ​​dispositivos de recuperação de calor; 2 podem ser usadas unidades de sala recirculantes que atendam aos requisitos de filtragem do espaço; 3 os centros de preparação de alimentos devem ter sistemas de ventilação que tenham excesso de suprimento de ar para pressão positiva quando as coifas não estiverem em operação. O número de trocas de ar pode variar em qualquer extensão necessária para controle de odor quando o espaço não estiver em uso.

Fonte: ASHRAE 1987.

Requisitos específicos de sistemas de ar condicionado e condições microclimáticas em várias áreas hospitalares são relatados a seguir (ASHRAE 1987):

unidades de enfermagem. Em quartos de pacientes comuns, recomenda-se uma temperatura (T) de 24 °C e 30% de umidade relativa (UR) para o inverno e uma T de 24 °C com 50% de UR para o verão. Em unidades de terapia intensiva, recomenda-se uma faixa variável de temperatura de 24 a 27 °C e uma UR de 30% no mínimo e 60% no máximo com pressão de ar positiva. Em unidades de pacientes imunossuprimidos, uma pressão positiva deve ser mantida entre o quarto do paciente e a área adjacente e filtros HEPA devem ser usados.

Em berçário de termo, recomenda-se uma T de 24 °C com UR de 30% no mínimo a 60% no máximo. As mesmas condições microclimáticas das unidades de terapia intensiva são exigidas no berçário de cuidados especiais.

Salas de operação. Capacidade de faixa de temperatura variável de 20 a 24 °C com UR de 50% no mínimo e 60% no máximo e pressão de ar positiva são recomendados em salas de cirurgia. Um sistema separado de exaustão de ar ou um sistema de vácuo especial deve ser fornecido para remover vestígios de gás anestésico (consulte “Resíduos de gases anestésicos” neste capítulo).

Instalações de diagnóstico. Na unidade de radiologia, as salas de fluoroscopia e radiografia requerem T de 24 a 27 °C e UR de 40 a 50%. As unidades de laboratório devem ser fornecidas com sistemas de exaustão adequados para remover gases, vapores e bioaerossóis perigosos. O ar de exaustão das capelas das unidades de química clínica, bacteriologia e patologia deve ser descarregado para o exterior sem recirculação. Além disso, o ar de exaustão dos laboratórios de doenças infecciosas e virologia requer esterilização antes de ser expelido para o exterior.

Instalações dietéticas. Estes devem ser providos de coifas sobre os equipamentos de cocção para remoção de calor, odores e vapores.

Serviços de linho. A sala de triagem deve ser mantida em pressão negativa em relação às áreas adjacentes. Na área de processamento de lavanderia, lavadoras, calandras, secadoras e assim por diante devem ter exaustão direta para reduzir a umidade.

Serviços de engenharia e áreas de equipamentos. Nos postos de trabalho, o sistema de ventilação deve limitar a temperatura a 32 °C.

Conclusão

A essência dos requisitos de construção específicos para instalações de saúde é a acomodação de regulamentos externos baseados em padrões a diretrizes subjetivas baseadas em índices. De fato, índices subjetivos, como o Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) e olf, uma medida de odor (Fanger 1992), são capazes de fazer previsões dos níveis de conforto de pacientes e profissionais sem negligenciar as diferenças relacionadas à sua vestuário, metabolismo e estado físico. Finalmente, os planejadores e arquitetos de hospitais devem seguir a teoria da “ecologia da construção” (Levin 1992), que descreve as habitações como uma série complexa de interações entre edifícios, seus ocupantes e o meio ambiente. As instalações de saúde, portanto, devem ser planejadas e construídas com foco no “sistema” como um todo, e não em quadros de referência parciais específicos.

 

Voltar

Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 36

Hospitais: questões ambientais e de saúde pública

Um hospital não é um ambiente social isolado; tem, dada a sua missão, responsabilidades sociais intrínsecas muito sérias. Um hospital precisa estar integrado ao seu entorno e deve minimizar seu impacto sobre ele, contribuindo assim para o bem-estar das pessoas que vivem próximo a ele.

Do ponto de vista regulatório, a indústria da saúde nunca foi considerada no mesmo nível de outras indústrias quando são classificadas de acordo com os riscos à saúde que representam. O resultado é que até recentemente inexistia legislação específica nessa esfera, embora nos últimos anos essa deficiência tenha sido suprida. Enquanto em muitos outros tipos de atividades industriais a saúde e a segurança são parte integrante da organização, a maioria dos centros de saúde ainda presta pouca ou nenhuma atenção a ela.

Uma razão para isso pode ser a atitude dos próprios profissionais de saúde, que podem estar mais preocupados com a pesquisa e a aquisição das últimas tecnologias e técnicas de diagnóstico e tratamento do que com os efeitos que esses avanços podem ter em sua própria saúde e no meio ambiente .

Novos desenvolvimentos na ciência e nos cuidados de saúde devem ser combinados com a proteção ambiental, porque as políticas ambientais em um hospital afetam a qualidade de vida dos profissionais de saúde dentro do hospital e daqueles que vivem fora dele.

Programas Integrados de Saúde, Segurança e Meio Ambiente

Os profissionais de saúde representam um grupo importante, comparável em tamanho às grandes empresas do setor privado. O número de pessoas que passa diariamente por um hospital é muito grande: visitantes, internados, ambulatoriais, representantes médicos e comerciais, terceirizados e assim por diante. Todos eles, em maior ou menor grau, estão expostos aos riscos potenciais decorrentes das atividades do centro médico e, ao mesmo tempo, contribuem em certo nível para a melhoria ou piora da segurança e do cuidado dos arredores do centro.

Medidas rigorosas são necessárias para proteger os profissionais de saúde, o público em geral e o ambiente circundante dos efeitos deletérios que podem advir das atividades hospitalares. Essas atividades incluem o uso de tecnologia cada vez mais sofisticada, o uso mais frequente de drogas extremamente poderosas (cujos efeitos podem ter um impacto profundo e irreparável nas pessoas que as preparam ou administram), o uso muitas vezes descontrolado de produtos químicos e a incidência de doenças infecciosas, algumas das quais incuráveis.

Os riscos de trabalhar em um hospital são muitos. Alguns são fáceis de identificar, enquanto outros são muito difíceis de detectar; as medidas a serem tomadas devem, portanto, ser sempre rigorosas.

Diferentes grupos de profissionais de saúde estão particularmente expostos a riscos comuns ao setor de saúde em geral, bem como a riscos específicos relacionados à sua profissão e/ou às atividades que realizam no exercício de seu trabalho.

O conceito de prevenção, portanto, necessariamente deve ser incorporada ao campo da saúde e abranger:

  • segurança em sentido amplo, incluindo a psicossociologia e a ergonomia como parte dos programas de melhoria da qualidade de vida no trabalho
  • higiene, minimizando ao máximo qualquer fator físico, químico ou biológico que possa afetar a saúde das pessoas no ambiente de trabalho
  • meio Ambiente, seguindo políticas para proteger a natureza e as pessoas da comunidade do entorno e diminuir o impacto no meio ambiente.

 

Devemos estar cientes de que o meio ambiente está direta e intimamente relacionado com a segurança e higiene no trabalho, porque os recursos naturais são consumidos no trabalho, e porque esses recursos são posteriormente reincorporados ao nosso meio. Nossa qualidade de vida será boa ou ruim dependendo de fazermos uso correto desses recursos e usarmos tecnologias apropriadas.

O envolvimento de todos é necessário para contribuir ainda mais:

  • políticas de conservação da natureza, concebidas para garantir a sobrevivência do património natural que nos rodeia
  • políticas de melhoria ambiental, bem como políticas de controle da poluição interna e ambiental, a fim de integrar a atividade humana com o meio ambiente
  • pesquisa ambiental e políticas de treinamento para melhorar as condições de trabalho, bem como para reduzir o impacto ambiental
  • planejar políticas organizacionais destinadas a estabelecer metas e desenvolver normas e metodologias para saúde do trabalhador e meio ambiente.

 

Objetivos

Tal programa deve se esforçar para:

  • mudar a cultura e os hábitos dos profissionais de saúde de forma a estimular comportamentos mais propícios à salvaguarda da sua saúde
  • estabelecer metas e desenvolver diretrizes internas de segurança, higiene e meio ambiente por meio de planejamento e organização adequados
  • melhorar os métodos de trabalho para evitar um impacto negativo na saúde e no meio ambiente por meio de pesquisa e educação ambiental
  • aumentar o envolvimento de todos os funcionários e fazer com que eles assumam a responsabilidade pela saúde no local de trabalho
  • criar um programa adequado para estabelecer e divulgar as diretrizes, bem como para monitorar sua implementação continuada
  • classificar e gerenciar corretamente os resíduos gerados
  • optimizar custos, evitando gastos acrescidos que não possam ser justificados pelo aumento dos níveis de segurança e saúde ou qualidade ambiental.

 

Planejamento

Um hospital deve ser concebido como um sistema que, por meio de uma série de processos, gera serviços. Esses serviços são o objetivo principal das atividades realizadas em um hospital.

Para o processo para começar, são necessários alguns compromissos de energia, investimentos e tecnologia, que por sua vez gerarão suas próprias emissões e resíduos. O único objetivo deles é prover serviço.

Além desses pré-requisitos, deve-se levar em consideração as condições das áreas do prédio onde essas atividades serão realizadas, uma vez que foram projetadas de uma determinada maneira e construídas com materiais básicos de construção.

Controle, planejamento e coordenação são necessários para o sucesso de um projeto integrado de segurança, saúde e meio ambiente.

Metodologia

Devido à complexidade e variedade de riscos na área da saúde, grupos multidisciplinares são necessários para encontrar soluções para cada problema particular.

É importante que os profissionais de saúde possam colaborar com os estudos de segurança, participando das decisões que serão tomadas para melhorar suas condições de trabalho. Assim as mudanças serão vistas com melhor atitude e as orientações serão mais prontamente aceitas.

O serviço de segurança, higiene e ambiente deve aconselhar, estimular e coordenar os programas desenvolvidos no centro de saúde. A responsabilidade pela sua implementação deverá recair sobre quem chefia o serviço onde este programa será seguido. Esta é a única forma de envolver toda a organização.

Em cada caso particular, o seguinte será selecionado:

  • o sistema envolvido
  • os parâmetros do estudo
  • o tempo necessário para realizá-lo.

 

O estudo consistirá em:

  • um diagnóstico inicial
  • análise do risco
  • decidir sobre o curso de ação.

 

Para implementar o plano com sucesso será sempre necessário:

  • educar e informar as pessoas sobre os riscos
  • melhorar a gestão de recursos humanos
  • melhorar os canais de comunicação.

 

Este tipo de estudo pode ser global, abrangendo o centro como um todo (por exemplo, plano interno de destinação de resíduos hospitalares) ou parcial, abrangendo apenas uma área concreta (por exemplo, onde são preparados quimioterápicos oncológicos).

O estudo destes factores dará uma ideia do grau de desrespeito das medidas de segurança, tanto do ponto de vista legal como científico. O conceito de “legal” aqui engloba os avanços da ciência e da tecnologia à medida que ocorrem, o que exige a constante revisão e modificação das normas e diretrizes estabelecidas.

Seria conveniente, de fato, que os regulamentos e as leis que regem a segurança, a higiene e o meio ambiente fossem os mesmos em todos os países, o que facilitaria muito a instalação, gestão e uso de tecnologia ou produtos de outros países.

Resultados

Os exemplos a seguir mostram algumas das medidas que podem ser tomadas seguindo a metodologia mencionada.

Laboratórios

An serviço de aconselhamento pode ser desenvolvido envolvendo profissionais dos vários laboratórios e coordenado pelo serviço de segurança e higiene do centro médico. O principal objetivo seria melhorar a segurança e a saúde dos ocupantes de todos os laboratórios, envolvendo e responsabilizando todo o corpo profissional de cada um e tentando ao mesmo tempo garantir que estas atividades não tenham impacto negativo na vida pública saúde e meio ambiente.

As medidas tomadas devem incluir:

  • instituir o compartilhamento de materiais, produtos e equipamentos entre os diversos laboratórios, de forma a otimizar recursos
  • reduzindo os estoques de produtos químicos nos laboratórios
  • criar um manual de normas básicas de segurança e higiene
  • planejamento de cursos para educar todos os trabalhadores de laboratório sobre esses assuntos
  • treinamento para emergências.

 

Mercúrio

Os termômetros, quando quebrados, liberam mercúrio no meio ambiente. Foi iniciado um projeto piloto com termômetros “inquebráveis” para considerar a possibilidade de substituí-los pelos termômetros de vidro. Em alguns países, como os Estados Unidos, os termômetros eletrônicos substituíram em grande parte os termômetros de mercúrio.

Treinando os trabalhadores

A formação e o empenho dos trabalhadores é a parte mais importante de um programa integrado de segurança, saúde e ambiente. Com recursos e tempo suficientes, os detalhes técnicos de quase todos os problemas podem ser resolvidos, mas uma solução completa não será alcançada sem informar os trabalhadores sobre os riscos e treiná-los para evitá-los ou controlá-los. O treinamento e a educação devem ser contínuos, integrando técnicas de saúde e segurança em todos os outros programas de treinamento do hospital.

Conclusões

Os resultados que foram alcançados até agora na aplicação deste modelo de trabalho nos permitem ser otimistas. Eles mostraram que quando as pessoas são informadas sobre os porquês e os para quês, sua atitude em relação à mudança é muito positiva.

A resposta do pessoal de saúde tem sido muito boa. Eles se sentem mais motivados em seu trabalho e mais valorizados quando participam diretamente do estudo e do processo de tomada de decisão. Essa participação, por sua vez, ajuda a educar o profissional de saúde individualmente e a aumentar o grau de responsabilidade que ele está disposto a aceitar.

A consecução dos objetivos deste projeto é um objetivo de longo prazo, mas os efeitos positivos que gera mais do que compensam o esforço e a energia nele investidos.

 

Voltar

Quarta-feira, 02 Março 2011 16: 38

Gestão de Resíduos Hospitalares

A adaptação das actuais orientações sobre a eliminação de resíduos hospitalares, bem como a melhoria da segurança e higiene interna, devem fazer parte de um plano global de gestão de resíduos hospitalares que estabeleça os procedimentos a seguir. Tal deverá ser feito através de uma adequada coordenação dos serviços internos e externos, bem como da definição de responsabilidades em cada uma das fases de gestão. O principal objetivo deste plano é proteger a saúde dos profissionais de saúde, pacientes, visitantes e público em geral, dentro e fora do hospital.

Ao mesmo tempo, a saúde das pessoas que entram em contato com os resíduos após a saída do centro médico não deve ser negligenciada, e os riscos para eles também devem ser minimizados.

Tal plano deve ser promovido e aplicado de acordo com uma estratégia global que tenha sempre em conta as realidades do local de trabalho, bem como o conhecimento e a formação do pessoal envolvido.

As etapas seguidas na implementação de um plano de gerenciamento de resíduos são:

  • informar a direção do centro médico
  • designando os responsáveis ​​no nível executivo
  • criar uma comissão de resíduos hospitalares constituída por pessoal dos serviços gerais, enfermagem e medicina e presidida pelo gestor de resíduos do centro médico.

 

O grupo deve incluir pessoal do departamento de serviços gerais, pessoal do departamento de enfermagem e pessoal do departamento médico. O gestor de resíduos do centro médico deve coordenar a comissão por:

  • elaborar um relatório sobre o desempenho atual da gestão de resíduos do centro
  • montar um plano interno de gestão avançada
  • criar um programa de formação para todo o pessoal do centro médico, com a colaboração do departamento de recursos humanos
  • lançamento do plano, com acompanhamento e controle pelo comitê de gestão de resíduos.

 

Classificação dos resíduos hospitalares

Até 1992, seguindo o sistema clássico de gerenciamento de resíduos, a prática era classificar a maioria dos resíduos hospitalares como perigosos. Desde então, aplicando uma técnica de gestão avançada, apenas uma proporção muito pequena do grande volume desses resíduos é considerada perigosa.

A tendência tem sido adotar uma técnica de gestão avançada. Essa técnica classifica os resíduos partindo da suposição de que apenas uma porcentagem muito pequena do volume de resíduos gerados é perigosa.

Os resíduos devem ser sempre classificados no local onde são gerados. De acordo com natureza dos resíduos e seus fonte, eles são classificados da seguinte forma:

  • Grupo I: aqueles resíduos que podem ser assimilados ao lixo urbano
  • Grupo II: resíduos hospitalares não específicos
  • Grupo III: resíduos hospitalares específicos ou resíduos perigosos
  • Grupo IV: resíduos citostáticos (medicamentos antineoplásicos excedentes que não são adequados para uso terapêutico, bem como os materiais de uso único que estiveram em contato com eles, por exemplo, agulhas, seringas, cateteres, luvas e equipos IV).

 

De acordo com o Estado físico, Os resíduos podem ser classificados da seguinte forma:

  • sólidos: resíduos que contêm menos de 10% de líquido
  • líquidos: resíduos que contêm mais de 10% de líquido

 

Resíduos gasosos, como CFCs de freezers e refrigeradores, normalmente não são capturados (consulte o artigo “Resíduos de gases anestésicos”).

Por definição, os seguintes resíduos não são considerados resíduos sanitários:

  • resíduos radioativos que, pela sua própria natureza, já são geridos de forma específica pelo serviço de proteção radiológica
  • cadáveres humanos e grandes partes anatômicas que são cremados ou incinerados de acordo com os regulamentos
  • águas residuais.

 

Resíduos do Grupo I

São considerados resíduos sólidos urbanos (RSU) todos os resíduos gerados dentro do centro médico que não estejam diretamente relacionados às atividades sanitárias. De acordo com as leis locais na Catalunha, Espanha, como na maioria das comunidades, os municípios devem remover esses resíduos seletivamente, e por isso é conveniente facilitar essa tarefa para eles. São considerados resíduos que podem ser equiparados ao lixo urbano de acordo com seu ponto de origem:

Resíduos da cozinha:

  • restos de comida
  • resíduos de sobras ou itens de uso único
  • recipientes.

 

Resíduos gerados por pessoas tratadas no hospital e pessoal não médico:

  • resíduos de produtos de limpeza
  • resíduos deixados nos quartos (por exemplo, jornais, revistas e flores)
  • resíduos de jardinagem e reformas.

 

Resíduos de atividades administrativas:

  • papel e papelão
  • plásticos.

 

Outros resíduos:

  • recipientes de vidro
  • recipientes de plástico
  • caixas de embalagem e outros materiais de embalagem
  • itens datados de uso único.

 

Desde que não estejam contemplados em outros planos de remoção seletiva, os RSU serão acondicionados em sacos de polietileno branco que serão removidos pela equipe de zeladoria.

Resíduos do Grupo II

Os resíduos do grupo II incluem todos os resíduos gerados como subproduto de atividades médicas que não representam risco à saúde ou ao meio ambiente. Por questões de segurança e higiene industrial o tipo de gestão interna recomendada para este grupo é diferente da recomendada para os resíduos do Grupo I. Dependendo de onde eles se originam, os resíduos do Grupo II incluem:

Resíduos derivados das atividades hospitalares, tais como:

  • materiais manchados de sangue
  • gaze e materiais usados ​​no tratamento de pacientes não infecciosos
  • equipamento médico usado
  • colchões
  • animais mortos ou partes deles, provenientes de estábulos de criação ou laboratórios experimentais, desde que não inoculados com agentes infecciosos.

 

Os resíduos do grupo II serão depositados em sacos de polietileno amarelos que serão removidos pela equipe de limpeza.

Resíduos do Grupo III

O grupo III inclui os resíduos hospitalares que, pela sua natureza ou origem, podem apresentar riscos à saúde ou ao meio ambiente, caso não sejam observados diversos cuidados especiais durante o manuseio e remoção.

Os resíduos do grupo III podem ser classificados da seguinte forma:

Instrumentos cortantes e pontiagudos:

  • agulhas
  • bisturis.

 

Resíduos infecciosos. Os resíduos do grupo III (incluindo itens de uso único) gerados pelo diagnóstico e tratamento de pacientes que sofrem de uma das doenças infecciosas estão listados na tabela 1.

Tabela 1. Doenças infecciosas e resíduos do Grupo III

Infecções

Resíduos contaminados com

Febres hemorrágicas virais
Febre do Congo-Criméia
febre de Lassa
Vírus Marburg
Ebola
febre junina
febre de Machupo
arbovírus
Abstrato
Hanzalova
Hipr
Kumlinge
Doença da Floresta de Kiasanur
febre de Omsk
primavera-verão russa
encefalite

Todos os resíduos

Brucelose

pus

Difteria

Difteria faríngea: secreções respiratórias
Difteria cutânea: secreções da pele
lesões

Cólera

fezes

Encefalite de Creutzfelt-Jakob

fezes

Nascimento

Secreções de lesões cutâneas

Tularemia

Tularemia pulmonar: secreções respiratórias
Tularemia cutânea: pus

Antraz

Antraz cutâneo: pus
Antraz respiratório: secreções respiratórias

Praga

Peste bubônica: pus
Peste pneumônica: secreções respiratórias

Raiva

Secreções respiratórias

Q Febre

Secreções respiratórias

Tuberculose ativa

Secreções respiratórias

 

Resíduos de laboratório:

  • material contaminado com resíduos biológicos
  • resíduos de trabalho com animais inoculados com substâncias biologicamente perigosas.

 

Os resíduos do tipo Grupo III serão colocados em recipientes rígidos de polietileno descartáveis, codificados por cores e hermeticamente fechados (na Catalunha, são obrigatórios recipientes pretos). Os recipientes devem ser claramente rotulados como “Resíduos hospitalares perigosos” e mantidos no quarto até serem recolhidos pelo pessoal de limpeza. Os resíduos do grupo III nunca devem ser compactados.

Para facilitar a sua remoção e reduzir ao mínimo os riscos, os recipientes não devem ser cheios até ao limite para que possam ser fechados facilmente. Os resíduos nunca devem ser manuseados depois de colocados nesses recipientes rígidos. É proibido descartar resíduos com risco biológico, despejando-os no sistema de drenagem.

Resíduos do Grupo IV

Os resíduos do grupo IV são os excedentes de medicamentos antineoplásicos não aptos para uso terapêutico, bem como todo material de uso único que tenha estado em contato com os mesmos (agulhas, seringas, cateteres, luvas, equipos IV e outros).

Dado o perigo que representam para as pessoas e para o meio ambiente, os resíduos hospitalares do Grupo IV devem ser recolhidos em recipientes rígidos, estanques, seláveis, descartáveis, codificados por cores (na Catalunha, são azuis) e devem ter claramente rotulados “Material quimicamente contaminado: Agentes citostáticos”.

Outros Resíduos

Orientados por preocupações ambientais e pela necessidade de melhorar a gestão de resíduos para a comunidade, os centros médicos, com a cooperação de todo o pessoal, funcionários e visitantes, devem encorajar e facilitar a eliminação seletiva (ou seja, em recipientes especiais designados para materiais específicos) de materiais recicláveis tal como:

  • papel e papelão
  • vidro
  • óleos usados
  • baterias e células de energia
  • cartuchos de toner para impressoras a laser
  • recipientes de plástico.

 

Deve-se seguir o protocolo estabelecido pelo departamento de saneamento local para coleta, transporte e descarte de cada um desses tipos de materiais.

O descarte de grandes equipamentos, móveis e outros materiais não contemplados nestas diretrizes deve seguir as orientações recomendadas pelos órgãos ambientais competentes.

Transporte interno e armazenamento de resíduos

O transporte interno de todos os resíduos gerados dentro do prédio hospitalar deve ser feito pelo pessoal da limpeza, de acordo com os horários estabelecidos. É importante que sejam observadas as seguintes recomendações no transporte de resíduos dentro do hospital:

  • Os contêineres e as sacolas estarão sempre fechados durante o transporte.
  • Os carrinhos utilizados para este fim terão superfícies lisas e fáceis de limpar.
  • Os carrinhos serão utilizados exclusivamente para o transporte de resíduos.
  • Os carrinhos serão lavados diariamente com água, sabão e lixívia.
  • Os sacos de lixo ou recipientes nunca devem ser arrastados pelo chão.
  • Os resíduos nunca devem ser transferidos de um recipiente para outro.

 

O hospital deve ter uma área específica para o armazenamento de resíduos; deve estar em conformidade com as orientações em vigor e cumprir, nomeadamente, as seguintes condições:

  • Deve ser coberto.
  • Deve ser claramente marcado por sinais.
  • Deve ser construído com superfícies lisas e fáceis de limpar.
  • Deve ter água corrente.
  • Deve possuir drenos para retirar o possível derramamento de líquidos residuais e da água utilizada para a limpeza da área de armazenamento.
  • Deve ser dotado de um sistema de proteção contra pragas de animais.
  • Deve estar localizado longe de janelas e dos dutos de entrada do sistema de ventilação.
  • Deve ser dotado de sistemas de extinção de incêndios.
  • Deveria ter acesso restrito.
  • Deve ser utilizado exclusivamente para o armazenamento de resíduos.

 

Todas as operações de transporte e armazenamento que envolvam resíduos hospitalares devem ser realizadas em condições de máxima segurança e higiene. Em particular, deve-se lembrar:

  • O contato direto com os resíduos deve ser evitado.
  • Os sacos não devem ser cheios demais para que possam ser fechados facilmente.
  • Os sacos não devem ser esvaziados em outros sacos.

 

Resíduos Líquidos: Biológicos e Químicos

Os resíduos líquidos podem ser classificados como biológicos ou químicos.

Resíduos biológicos líquidos

Os resíduos biológicos líquidos geralmente podem ser despejados diretamente no sistema de drenagem do hospital, pois não requerem nenhum tratamento antes do descarte. As exceções são os resíduos líquidos de pacientes com doenças infecciosas e as culturas líquidas de laboratórios de microbiologia. Estes devem ser recolhidos em recipientes específicos e tratados antes de serem despejados.

É importante que os resíduos sejam despejados diretamente no sistema de drenagem sem respingos ou borrifos. Se isso não for possível e os resíduos forem reunidos em recipientes descartáveis ​​difíceis de abrir, os recipientes não devem ser abertos à força. Em vez disso, todo o recipiente deve ser descartado, como acontece com os resíduos sólidos do Grupo III. Quando se eliminam os resíduos líquidos como os resíduos sólidos do Grupo III, deve-se levar em consideração que as condições de trabalho diferem para a desinfecção de resíduos sólidos e líquidos. Isso deve ser mantido em mente para garantir a eficácia do tratamento.

Resíduos químicos líquidos

Os resíduos líquidos gerados no hospital (geralmente nos laboratórios) podem ser classificados em três grupos:

  • Resíduos líquidos que não devem ser despejados nos ralos
  • Resíduos líquidos que podem ser despejados nos esgotos após serem tratados
  • resíduos líquidos que podem ser despejados nos esgotos sem tratamento prévio.

 

Essa classificação é baseada em considerações relacionadas à saúde e qualidade de vida de toda a comunidade. Esses incluem:

  • proteção do abastecimento de água
  • proteção do sistema de esgoto
  • protecção das estações de purificação de águas residuais.

 

Os resíduos líquidos que possam constituir uma ameaça grave para as pessoas ou para o ambiente por serem tóxicos, nocivos, inflamáveis, corrosivos ou cancerígenos devem ser separados e recolhidos para posterior valorização ou destruição. Devem ser recolhidos da seguinte forma:

  • Cada tipo de resíduo líquido deve ir para um recipiente separado.
  • O recipiente deve ser rotulado com o nome do produto ou componente majoritário do resíduo, por volume.
  • Cada laboratório, exceto o laboratório de anatomia patológica, deve fornecer seus próprios recipientes individuais para coletar resíduos líquidos que estejam corretamente rotulados com o material ou família de materiais que contém. Periodicamente (no final de cada dia de trabalho seria mais desejável), eles devem ser esvaziados em recipientes especificamente rotulados que são mantidos na sala até serem coletados em intervalos apropriados pelo subcontratado de remoção de resíduos designado.
  • Uma vez que cada recipiente esteja devidamente rotulado com o produto ou a família de produtos que contém, deve ser colocado em recipientes específicos nos laboratórios.
  • O responsável pelo laboratório, ou alguém por ele diretamente delegado, assinará e carimbará um tíquete de controle. O subempreiteiro ficará então responsável pela entrega do talão de controlo ao departamento que supervisiona a segurança, higiene e ambiente.

 

Misturas de resíduos líquidos químicos e biológicos

O tratamento de resíduos químicos é mais agressivo do que o tratamento de resíduos biológicos. As misturas desses dois resíduos devem ser tratadas seguindo as etapas indicadas para resíduos químicos líquidos. Os rótulos dos recipientes devem indicar a presença de resíduos biológicos.

Quaisquer materiais líquidos ou sólidos que sejam cancerígenos, mutagênicos ou teratogênicos devem ser descartados em recipientes rígidos com códigos de cores especificamente projetados e rotulados para esse tipo de resíduo.

Animais mortos inoculados com substâncias biologicamente perigosas serão descartados em recipientes rígidos fechados, que serão esterilizados antes de serem reutilizados.

Descarte de instrumentos cortantes e pontiagudos

Instrumentos cortantes e pontiagudos (por exemplo, agulhas e lancetas), uma vez usados, devem ser colocados em recipientes “cortantes” rígidos e especificamente projetados que foram estrategicamente colocados em todo o hospital. Esses resíduos serão descartados como resíduos perigosos, mesmo se usados ​​em pacientes não infectados. Eles nunca devem ser descartados, exceto no recipiente rígido para objetos cortantes.

Todos os profissionais de saúde devem ser repetidamente lembrados do perigo de cortes ou perfurações acidentais com esse tipo de material e instruídos a notificá-los quando ocorrerem, para que medidas preventivas apropriadas possam ser instituídas. Eles devem ser especificamente instruídos a não tentar reencapar agulhas hipodérmicas usadas antes de jogá-las no recipiente para objetos cortantes.

Sempre que possível, as agulhas a serem colocadas no recipiente para perfurocortantes sem reencapar podem ser separadas das seringas que, sem a agulha, geralmente podem ser descartadas como resíduos do Grupo II. Muitos recipientes para perfurocortantes têm um encaixe especial para separar a seringa sem risco de picada de agulha no trabalhador; isso economiza espaço nos recipientes para objetos cortantes para mais agulhas. Os recipientes para perfurocortantes, que nunca devem ser abertos pelo pessoal do hospital, devem ser removidos pelo pessoal da limpeza designado e encaminhados para descarte adequado de seu conteúdo.

Se não for possível separar a agulha em condições de segurança adequadas, toda a combinação agulha-seringa deve ser considerada como biologicamente perigosa e deve ser colocada em recipientes rígidos para perfurocortantes.

Esses recipientes para objetos cortantes serão removidos pelo pessoal da limpeza.

Treinamento de equipe

Deve haver um programa permanente de treinamento em gerenciamento de resíduos para todo o pessoal do hospital, visando doutrinar o pessoal em todos os níveis com o imperativo de seguir sempre as diretrizes estabelecidas para coleta, armazenamento e descarte de resíduos de todos os tipos. É particularmente importante que as equipes de limpeza e zeladoria sejam treinadas nos detalhes dos protocolos para reconhecer e lidar com as várias categorias de resíduos perigosos. A equipe de zeladoria, segurança e combate a incêndio também deve ser treinada no curso correto de ação em caso de emergência.

Também é importante que o pessoal da limpeza seja informado e treinado sobre o curso correto de ação em caso de acidente.

Especialmente quando o programa é lançado pela primeira vez, a equipe de zeladoria deve ser instruída a relatar quaisquer problemas que possam atrapalhar o desempenho das funções atribuídas. Eles podem receber cartões ou formulários especiais para registrar tais descobertas.

Comitê de Gestão de Resíduos

Para monitorar o desempenho do programa de gestão de resíduos e resolver quaisquer problemas que possam surgir durante sua implementação, um comitê permanente de gestão de resíduos deve ser criado e se reunir regularmente, no mínimo trimestralmente. O comitê deve ser acessível a qualquer membro da equipe do hospital com um problema ou preocupação com o descarte de resíduos e deve ter acesso conforme necessário à alta administração.

Implementando o Plano

A forma como o programa de gerenciamento de resíduos é implementado pode determinar se ele terá sucesso ou não.

Como o apoio e a cooperação dos vários comitês e departamentos do hospital são essenciais, os detalhes do programa devem ser apresentados a grupos como as equipes administrativas do hospital, o comitê de saúde e segurança e o comitê de controle de infecção. É necessário também obter a validação do programa de órgãos comunitários como os departamentos de saúde, proteção ambiental e saneamento. Cada um deles pode ter modificações úteis a serem sugeridas, particularmente no que diz respeito à maneira como o programa afeta suas áreas de responsabilidade.

Uma vez finalizado o desenho do programa, um teste piloto em uma área ou departamento selecionado deve permitir que as arestas sejam polidas e quaisquer problemas imprevistos resolvidos. Uma vez concluído e analisados ​​os seus resultados, o programa pode ser implementado progressivamente em todo o centro médico. Em cada unidade ou departamento poderá ser entregue uma apresentação, com suportes audiovisuais e distribuição de literatura descritiva, seguida da entrega de sacos e/ou contentores conforme a necessidade. Após o início do programa, o departamento ou unidade deve ser visitado para que sejam instituídas as revisões necessárias. Desta forma, pode-se conquistar a participação e o apoio de toda a equipe do hospital, sem os quais o programa jamais teria sucesso.

 

Voltar

Um Sistema de Gestão Ambiental (EMS) formal, usando o padrão 14001 da Organização Internacional para Padronização (ISO) como especificação de desempenho, foi desenvolvido e está sendo implementado em um dos maiores complexos de ensino de saúde do Canadá. O Centro de Ciências da Saúde (HSC) consiste em cinco hospitais e laboratórios clínicos e de pesquisa associados, ocupando um local de 32 acres no centro de Winnipeg. Dos 32 fluxos de resíduos sólidos segregados na instalação, os resíduos perigosos representam sete. Este resumo enfoca o aspecto de eliminação de resíduos perigosos das operações do hospital.

ISO 14000

O sistema de padrões ISO 14000 é um modelo típico de melhoria contínua baseado em um sistema de gerenciamento controlado. A norma ISO 14001 aborda exclusivamente a estrutura do sistema de gestão ambiental. Para estar em conformidade com o padrão, uma organização deve ter processos em vigor para:

  • adotar uma política ambiental que coloque a proteção ambiental como uma alta prioridade
  • identificando impactos ambientais e definindo metas de desempenho
  • identificar e cumprir os requisitos legais
  • atribuir responsabilidade ambiental e responsabilidade em toda a organização
  • aplicar controles para atingir metas de desempenho e requisitos legais
  • monitorar e relatar o desempenho ambiental; auditar o sistema EMS
  • realização de análises gerenciais/identificação de oportunidades de melhoria.

 

A hierarquia para a realização desses processos no HSC é apresentada na tabela 1.

Tabela 1. Hierarquia de documentação HSC EMS

nível EMS

Propósito

Documento de governança
Missão/plano estratégico

Inclui as expectativas do Conselho em cada categoria de desempenho principal e seus requisitos de competência corporativa em cada categoria.

Nível 1
Requisitos de saída   

Prescreve os resultados que serão entregues em resposta às necessidades do cliente e das partes interessadas (C/S) (incluindo requisitos regulatórios do governo).

Nível 2
política corporativa

Prescreve as metodologias, sistemas, processos e recursos a serem utilizados para atingir os requisitos de C/S; as metas, objetivos e padrões de desempenho essenciais para confirmar que os requisitos de C/S foram atendidos (por exemplo, um cronograma de sistemas e processos necessários, incluindo centro de responsabilidade para cada um).

Nível 3
Descrições do sistema

Prescreve o design de cada sistema ou processo de negócios que será operado para atingir os requisitos de C/S (por exemplo, critérios e limites para operação do sistema; cada coleta de informações e ponto de relatório de dados; cargo responsável pelo sistema e por cada componente do processo , etc).

Nível 4
Instruções de trabalho

Prescreve instruções detalhadas de tarefas (métodos e técnicas específicas), para cada atividade de trabalho (por exemplo, descreve a tarefa a ser realizada; identifica o cargo responsável pela conclusão da tarefa; declara as habilidades necessárias para a tarefa; prescreve metodologia de educação ou treinamento para alcançar as habilidades necessárias ; identificar conclusão da tarefa e dados de conformidade, etc.).

Nível 5
Registros de conformidade de trabalho e processo

Organiza e registra dados de resultados mensuráveis ​​sobre a operação de sistemas, processos e tarefas projetadas para verificar a conclusão de acordo com a especificação. (por exemplo, medidas para conformidade do sistema ou processo; alocação de recursos e conformidade orçamentária; eficácia, eficiência, qualidade, risco, ética, etc.).

Nível 6
Relatórios de desempenho 

Analisa registros e processos para estabelecer o desempenho corporativo em relação aos padrões estabelecidos para cada requisito de saída (Nível 1) relacionado às necessidades de C/S (por exemplo, conformidade, qualidade, eficácia, risco, utilização, etc.); e recursos financeiros e de pessoal.

 

Os padrões ISO incentivam as empresas a integrar todas as considerações ambientais nas principais decisões de negócios e não restringir a atenção às preocupações que são regulamentadas. Como os padrões ISO não são documentos técnicos, a função de especificar padrões numéricos continua sendo responsabilidade de governos ou órgãos especializados independentes.

Abordagem do Sistema de Gestão

A aplicação da estrutura genérica da ISO em uma unidade de saúde requer a adoção de sistemas de gestão semelhantes aos da tabela 1, que descreve como isso foi tratado pelo HSC. Cada nível do sistema é suportado por documentação apropriada para confirmar a diligência no processo. Embora o volume de trabalho seja substancial, ele é compensado pela consistência de desempenho resultante e pelas informações “especializadas” que permanecem dentro da corporação quando pessoas experientes saem.

O principal objetivo do SGA é estabelecer processos consistentes, controlados e repetíveis para abordar os aspectos ambientais das operações da corporação. Para facilitar a análise gerencial do desempenho do hospital, foi concebido um EMS Score Card com base na norma ISO 14001. O Score Card segue de perto os requisitos do padrão ISO 14001 e, com o uso, será desenvolvido no protocolo de auditoria do hospital.

Aplicação do SGA ao Processo de Resíduos Perigosos

Processo de resíduos perigosos da instalação

O processo de resíduos perigosos HSC atualmente consiste nos seguintes elementos:

  • declaração de procedimento atribuindo responsabilidades
  • descrição do processo, nos formatos de texto e fluxograma
  • Guia de Descarte de Resíduos Perigosos para funcionários
  • programa de educação para funcionários
  • sistema de rastreamento de desempenho
  • melhoria contínua através do processo de equipe multidisciplinar
  • um processo de busca de parceiros externos.

 

As funções e responsabilidades das quatro principais unidades organizacionais envolvidas no processo de resíduos perigosos estão listadas na tabela 2.

Tabela 2. Papel e responsabilidades

Unidade organizacional

Responsabilidade

S&DS
Fornecimento e Distribuição
Serviços

Opera o processo e é o proprietário/líder do processo e organiza o descarte responsável de resíduos.

UD–Departamentos de Utentes
a fonte de materiais residuais

Identifica resíduos, seleciona embalagens, inicia atividades de descarte.

DOEM
Departamento de Trabalho e
Medicina Ambiental

Fornece suporte técnico especializado na identificação de riscos e medidas de proteção associadas aos materiais utilizados pela HSC e identifica oportunidades de melhoria.

EPE
Proteção ambiental
Engenheiro

Fornece suporte especializado em monitoramento e relatórios de desempenho de processos, identifica tendências regulatórias emergentes e requisitos de conformidade e identifica oportunidades de melhoria.

ALL–Todos os participantes

Compartilha a responsabilidade pelas atividades de desenvolvimento de processos.

 Descrição do processo

A etapa inicial na preparação de uma descrição do processo é identificar as entradas (consulte a tabela 3 ).

Tabela 3. Entradas do processo

Unidade organizacional

Exemplos de entradas de processo e entradas de suporte

S&DS (S&DS)

Manter estoque de formulários e etiquetas de Requisição de Descarte de Resíduos Perigosos
— formulários e etiquetas de requisição de pedidos.

S&DS (UD, DOEM, EPE) (S&DS)

Manter o fornecimento de contêineres de embalagem no depósito para UDs
— determinar embalagens apropriadas para cada classe de resíduo
— formar estoque adequado de contêineres para requisição pela UD.

DOEM

Produzir Tabela de Decisão de Classificação SYMBAS.

EPE

Produzir a lista de materiais para os quais a HSC está registrada como geradora de resíduos junto ao departamento regulador.

S&DS

Produzir um banco de dados de classificações SYMBAS, requisitos de embalagem, classificações TDG e informações de rastreamento para cada material descartado pelo HSC.

O próximo componente do processo é a lista de atividades específicas necessárias para o descarte adequado de resíduos (consulte a tabela 4 ).

Tabela 4. Lista de atividades

Unidade

Exemplos de atividades necessárias

UD

Solicite a Requisição de Descarte de Resíduos Perigosos, etiqueta e embalagem da S&DS de acordo com o procedimento padrão de pedido de estoque.

S&DS     

Entregar requisição, etiqueta e embalagem para UD.

UD

Determine se um material residual é perigoso (verifique MSDS, DOEM e considerações como diluição, mistura com outros produtos químicos, etc.).

UD

Atribua a Classificação ao material residual usando o Gráfico de Decisão Química SYMBAS e as informações do WHMIS. A classificação pode ser verificada no Banco de Dados S&DS para materiais previamente descartados pelo HSC. Chame o primeiro S&DS e o segundo DOEM para obter assistência, se necessário.

UD

Determine os requisitos de embalagem apropriados a partir das informações do WHMIS usando julgamento profissional ou do banco de dados S&DS de materiais descartados anteriormente pelo HSC. Chame o primeiro S&DS e o segundo DOEM para obter assistência, se necessário.

 

Comunicação

Para apoiar a descrição do processo, o hospital produziu um Guia de Descarte de Resíduos Perigosos para auxiliar os funcionários no descarte adequado de resíduos perigosos. O guia contém informações sobre as etapas específicas a serem seguidas na identificação de resíduos perigosos e na preparação para descarte. Informações suplementares também são fornecidas sobre a legislação, o Sistema de Informações sobre Materiais Perigosos no Local de Trabalho (WHMIS) e os principais contatos para assistência.

Um banco de dados foi desenvolvido para rastrear todas as informações relevantes pertencentes a cada evento de resíduo perigoso, desde a fonte de origem até o descarte final. Além dos dados de resíduos, também são coletadas informações sobre o desempenho do processo (por exemplo, origem e frequência das ligações telefônicas para atendimento para identificar áreas que podem exigir mais treinamento; origem, tipo, quantidade e frequência das solicitações de descarte de cada departamento usuário ; consumo de vasilhames e embalagens). Quaisquer desvios do processo são registrados no formulário de relatório de incidentes corporativos. Os resultados do monitoramento de desempenho são reportados ao executivo e ao conselho de administração. Para apoiar a implementação eficaz do processo, foi desenvolvido um programa de educação do pessoal para aprofundar as informações contidas no guia. Cada um dos principais participantes do processo carrega responsabilidades específicas na educação do pessoal.

Melhoria Contínua

Para explorar as oportunidades de melhoria contínua, o HSC estabeleceu uma Equipe multidisciplinar de Melhoria do Processo de Resíduos. O mandato da Equipe é abordar todas as questões relativas à gestão de resíduos. Além de incentivar a melhoria contínua, o processo de resíduos perigosos inclui gatilhos específicos para iniciar as revisões do processo. As ideias típicas de melhoria geradas até o momento incluem:

  • preparar lista de materiais de alto risco a serem rastreados desde o momento da aquisição
  • desenvolver informações de “prazo de validade” do material, quando apropriado, para inclusão no banco de dados de classificação de materiais
  • revise as prateleiras quanto à integridade física
  • comprar bandejas contendo derramamento
  • examinar o potencial de derramamentos entrando no sistema de esgoto
  • determinar se as salas de armazenamento atuais são adequadas para o volume de resíduos previsto
  • produzir um procedimento para descarte de materiais velhos e incorretamente identificados.

 

Os padrões ISO exigem que questões regulatórias sejam abordadas e afirmam que os processos de negócios devem estar em vigor para essa finalidade. De acordo com os padrões ISO, a existência de compromissos corporativos, medição de desempenho e documentação fornecem uma trilha mais visível e mais conveniente para os reguladores verificarem a conformidade. É concebível que a oportunidade de consistência fornecida pelos documentos ISO possa automatizar o relatório dos principais fatores de desempenho ambiental para as autoridades governamentais.

 

Voltar

" ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE: A OIT não se responsabiliza pelo conteúdo apresentado neste portal da Web em qualquer idioma que não seja o inglês, que é o idioma usado para a produção inicial e revisão por pares do conteúdo original. Algumas estatísticas não foram atualizadas desde a produção da 4ª edição da Enciclopédia (1998)."

Conteúdo

Referências de estabelecimentos e serviços de saúde

Abdo, R e H Chriske. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus, Altenheim und Kindertagesstätten. No Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Banda 5, editado por F Hofmann e U Stössel. Estugarda: Gentner Verlag.

Acton, W. 1848. Sobre as vantagens do cauchu e da guta-percha na proteção da pele contra o contágio de venenos animais. Lanceta 12: 588.

Ahlin, J. 1992. Estudos de caso interdisciplinares em escritórios na Suécia. No Espaço Corporativo e Arquitetura. vol. 2. Paris: Ministére de l'équipment et du logement.

Akinori, H e O Hiroshi. 1985. Análise de fadiga e condições de saúde entre enfermeiras hospitalares. J Ciência do Trabalho 61: 517-578.

Allmeers, H, B Kirchner, H Huber, Z Chen, JW Walter e X Baur. 1996. O período de latência entre a exposição e os sintomas na alergia ao látex natural: Sugestões para prevenção. Dtsh Med Wochenschr 121 (25/26):823-828.

Alter, MJ. 1986. Suscetibilidade ao vírus varicela zoster entre adultos com alto risco de exposição. Epidemia Hosp de Controle de Infecção 7: 448-451.

—. 1993. A detecção, transmissão e resultado da infecção por hepatite C. Agentes de Infecção Dis 2: 155-166.

Alter, MJ, HS Margolis, K Krawczynski, FN Judson, A Mares, WJ Alexander, PY Hu, JK Miller, MA Gerber e RE Sampliner. 1992. A história natural da hepatite C adquirida na comunidade nos Estados Unidos. New Engl J Med 327: 1899-1905.

Conferência Americana de Higienistas Industriais Governamentais (ACGIH). 1991. Documentação dos Valores Limite e Índices de Exposição Biológica, 6ª edição. Cincinnati, OH: ACGIH.

—. 1994. TLVs: Valores Limite e Índices de Exposição Biológica para 1994-1995. Cincinnati, Ohio: ACGIH.

Associação Americana de Hospitais (AHA). 1992. Implementando Prática de Agulha Mais Segura. Chicago, IL: AHA.

Instituto Americano de Arquitetos. 1984. Determinando os Requisitos de Espaço Hospitalar. Washington, DC: Imprensa do Instituto Americano de Arquitetos.

Comitê de Arquitetura para a Saúde do Instituto Americano de Arquitetos. 1987. Diretrizes para Construção e Equipamentos de Instalações Hospitalares e Médicas. Washington, DC: American Institute of Acarchitects Press.

Sociedade Americana de Engenheiros de Aquecimento, Refrigeração e Ar Condicionado (ASHRAE). 1987. Estabelecimentos de saúde. No Manual da ASHRAE: Sistemas e aplicações de aquecimento, ventilação e ar condicionado. Atlanta, GA: ASHRAE.

Anon. 1996. Novos medicamentos para a infecção pelo HIV. Carta Médica de Medicamentos e Terapêutica 38: 37.

Axelsson, G, R Rylander e I Molin. 1989. Resultado da gravidez em relação a horários de trabalho irregulares e inconvenientes. Brit J Ind Med 46: 393-398.

Beatty, J SK Ahern e R Katz. 1977. Privação do sono e vigilância dos anestesiologistas durante cirurgia simulada. No vigilância, editado por RR Mackie. Nova York: Plenum Press.

Beck-Friis, B, P Strang e PO Sjöden. 1991. Estresse no trabalho e satisfação no trabalho em atendimento domiciliar hospitalar. Revista de Cuidados Paliativos 7 (3): 15-21.

Benenson, AS (ed.). 1990. Controle de Doenças Transmissíveis no Homem, 15ª edição. Washington, DC: Associação Americana de Saúde Pública.

Bertold, H, F Hofmann, M Michaelis, D Neumann-Haefelin, G Steinert e J Wölfle. 1994. Hepatitis C—Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst? No Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Banda 7, editado por F Hofmann, G Reschauer e U Stössel. Estugarda: Gentner Verlag.

Bertram, DA. 1988. Características dos turnos e atuação do residente do segundo ano em um pronto-socorro. Estado de NY J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

Bissel, L e R Jones. 1975. Médicos deficientes ignorados pelos colegas. Apresentado na American Medical Association Conference on the Imparied Physician, 11 de abril, San Francisco, CA.

Bitker, TE. 1976. Estendendo a mão para o médico deprimido. JAMA 236 (15): 1713-1716.

Blanchard, M, MM Cantel, M Faivre, J Girot, JP Ramette, D Thely e M Estryn-Béhar. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. No Ergonomia à l'hôpital, editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Toulouse: Edição Octares.

Blanpain, C e M Estryn-Béhar. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitaliers. Performances 45: 18-33.

Blaycock, B. 1995. Alergias ao látex: Visão geral, prevenção e implicações para os cuidados de enfermagem. Tratamento de feridas de ostomia 41(5):10-12,14-15.

Blazer, MJ, FJ Hickman, JJ Farmer e DJ Brenner. 1980. Salmonella typhi: O laboratório como reservatório de infecção. Jornal de Doenças Infecciosas 142: 934-938.

Blow, RJ e MIV Jayson. 1988. Dor nas costas. No Aptidão para o trabalho: a abordagem médica, editado por FC Edwards, RL McCallum e PJ Taylor. Oxford: Oxford University Press.

Boehm, G e E Bollinger. 1990. Significado dos fatores ambientais nos volumes tolerados de alimentação enteral para pacientes em unidades de terapia intensiva neonatal. Prática infantil 58 (6): 275-279.

Bongers, P, RD Winter, MAJ Kompier e VV Hildebrandt. 1992. Fatores Psicossociais do Trabalho e Doenças Osteomusculares. Revisão da literatura. Leiden, Holanda: TNO.

Bouhnik, C, M Estryn-Béhar, B Kapitaniak, M Rocher e P Pereau. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. Document pour le médecin du travail. INRS 39: 243-252.

Boulard, R. 1993. Les indices de santé mentale du personal infirmier: l'impact de la charge de trail, de l'autonomie et du soutien social. No La psychologie du travail à l'aube du XXI° siècle. Actes du 7° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: Edições EAP.

Breakwell, GM. 1989. Enfrentando a Violência Física. Londres: British Psychological Society.

Bruce, DL e MJ Bach. 1976. Efeitos de concentrações de traços de gases anestésicos no desempenho comportamental do pessoal da sala de cirurgia. DHEW (NIOSH) Publicação No. 76-169. Cincinnati, OH: NIOSH.

Bruce, DL, KA Eide, HW Linde e JE Eckenhoff. 1968. Causas de morte entre anestesiologistas: uma pesquisa de 20 anos. Anestesiologia 29: 565-569.

Bruce, DL, KA Eide, NJ Smith, F Seltzer e MH Dykes. 1974. Uma pesquisa prospectiva da mortalidade dos anestesiologistas, 1967-1974. Anestesiologia 41: 71-74.

Burhill, D, DA Enarson, EA Allen e S Grzybowski. 1985. Tuberculose em enfermeiras na Colúmbia Britânica. Can Med Assoc J 132: 137.

Burke, FJ, MA Wilson e JF McCord. 1995. Alergia a luvas de látex na prática clínica: Relatos de casos. Quintessência Int 26 (12): 859-863.

Buring, JE, CH Hennekens, SL Mayrent, B Rosner, ER Greenberg e T Colton. 1985. Experiências de saúde do pessoal da sala de operações. Anestesiologia 62: 325-330.

Burton, R. 1990. St. Mary's Hospital, Ilha de Wight: Um histórico adequado para cuidar. Brit Med J 301: 1423-1425.

Büssing, A. 1993. Stress e burnout em enfermagem: Estudos em diferentes estruturas de trabalho e horários de trabalho. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Cabal, C, D Faucon, H Delbart, F Cabal e G Malot. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. Arch Mal Prof. 48 (5): 393-394.

Callan, JR, RT Kelly, ML Quinn, JW Gwynne, RA Moore, FA Muckler, J Kasumovic, WM Saunders, RP Lepage, E Chin, I Schoenfeld e DI Serig. 1995. Avaliação de Fatores Humanos da Braquiterapia de Pós-carga Remota. NUREG/CR-6125. Vol. 1. Washington, DC: Comissão Reguladora Nuclear

Cammock, R. 1981. Prédios de Atenção Primária à Saúde: Briefing e Guia de Projeto para Arquitetos e seus Clientes. Londres: Architectural Press.

Cardo, D, P Srivastava, C Ciesielski, R Marcus, P McKibben, D Culver e D Bell. 1995. Estudo de caso-controle da soroconversão do HIV em profissionais de saúde após exposição percutânea a sangue infectado pelo HIV (resumo). Epidemiologia Hosp de Controle de Infecção 16 suplemento:20.

Carillo, T, C Blanco, J Quiralte, R Castillo, M Cuevas e F Rodriguez de Castro. 1995. Prevalência de alergia ao látex entre trabalhadores de estufas. J Allergy Clin Immunol 96(5/1):699-701.

Catananti, C e A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (Higiene e Organização Hospitalar). Roma: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti, C, G Damiani, G Capelli e G Manara. 1993. Projeto de construção e seleção de materiais e móveis no hospital: Uma revisão das diretrizes internacionais. In Indoor Air '93, Proceedings of the 6th International Conference on Indoor Air Quality and Climate 2: 641-646.

Catananti, C, G Capelli, G Damiani, M Volpe e GC Vanini. 1994. Avaliação de critérios múltiplos no planejamento de seleção de materiais para unidades de saúde. Identificação preliminar de critérios e variáveis. No Edifícios Saudáveis ​​'94, Actas da 3ª Conferência Internacional 1: 103-108.

Cats-Baril, WL e JW Frymoyer. 1991. A economia dos distúrbios da coluna vertebral. No A coluna adulta, editado por JW Frymoyer. Nova York: Raven Press.

Centros de Controle de Doenças (CDC). 1982. Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS): Precauções para equipes de laboratórios clínicos. Representante Semanal Morb Mortal 31: 577-580.

—. 1983. Síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS): Precauções para profissionais de saúde e profissionais afins. Representante Semanal Morb Mortal 32: 450-451.

—. 1987a. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana em profissionais de saúde expostos ao sangue de pacientes infectados. Representante Semanal Morb Mortal 36: 285-289.

—. 1987b. Recomendações para a prevenção da transmissão do HIV em ambientes de assistência à saúde. Morb Mortal Semanal Rep 36 suplemento 2:3S-18S.

—. 1988a. Precauções universais para prevenção da transmissão do vírus da imunodeficiência humana, vírus da hepatite B e outros patógenos transmitidos pelo sangue em ambientes de assistência à saúde. Representante Semanal Morb Mortal 37:377-382,387-388.

—. 1988b. Diretrizes para a prevenção da transmissão do vírus da imunodeficiência humana e do vírus da hepatite B para profissionais de saúde e segurança pública. Representante Semanal Morb Mortal 37 suplemento 6:1-37.

—. 1989. Diretrizes para a prevenção da transmissão do vírus da imunodeficiência humana e do vírus da hepatite B para profissionais de saúde e segurança pública. Representante Semanal Morb Mortal 38 suplemento 6.

—. 1990. Declaração do Serviço de Saúde Pública sobre o manejo da exposição ocupacional ao vírus da imunodeficiência humana, incluindo considerações sobre o uso pós-exposição. Representante Semanal Morb Mortal 39 (nº RR-1).

—. 1991a. Vírus da Hepatite B: Uma estratégia abrangente para eliminar a transmissão nos Estados Unidos por meio da vacinação infantil universal: Recomendações do Comitê Consultivo de Práticas de Imunização (ACIP). Representante Semanal Morb Mortal 40 (nº RR-13).

—. 1991b. Recomendações para prevenir a transmissão do vírus da imunodeficiência humana e vírus da hepatite B para pacientes durante procedimentos invasivos propensos à exposição. Representante Semanal Morb Mortal 40 (nº RR-8).

—. 1993a. Práticas recomendadas de controle de infecção em odontologia. Representante Semanal Morb Mortal 42 (Nº RR-8):1-12.

—. 1993b. Biossegurança em Laboratórios Microbianos e Biomédicos, 3ª edição. Publicação DHHS (CDC) No. 93-8395. Atlanta, GA: CDC.

—. 1994a. Relatório de Vigilância de HIV/AIDS. vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

—. 1994b. Boletim de Prevenção de HIV/AIDS. vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

—. 1994c. Vírus da imunodeficiência humana em ambientes domésticos - Estados Unidos. Representante Semanal Morb Mortal 43: 347-356.

—. 1994d. Relatório de Vigilância de HIV/AIDS. vol. 6(1). Atlanta, GA: CDC.

—. 1994e. Orientações para prevenir a transmissão de Mycobacterium tuberculosis em estabelecimentos de saúde. Representante Semanal Morb Mortal 43 (Nº RR-13):5-50.

—. 1995. Estudo de caso-controle da soroconversão do HIV em profissionais de saúde após exposição percutânea a sangue infectado pelo HIV—França, Reino Unido e Estados Unidos. Representante Semanal Morb Mortal 44: 929-933.

—. 1996a. Relatório de Vigilância de HIV/AIDS. Vol. 8(2). Atlanta, GA: CDC.

—. 1996b. Atualização: Recomendações Provisórias do Serviço de Saúde Pública para quimioprofilaxia após exposição ocupacional ao HIV. Representante Semanal Morb Mortal 45: 468-472.

Charney, W (ed.). 1994. Fundamentos da Segurança Hospitalar Moderna. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Chou, T, D Weil e P Arnmow. 1986. Prevalência de anticorpos contra o sarampo no pessoal do hospital. Epidemia Hosp de Controle de Infecção 7: 309-311.

Chriske, H e A Rossa. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. No Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Banda 5, editado por F Hofmann e U Stössel. Estugarda: Gentner Verlag.

Clark, DC, E Salazar-Gruesco, P Grabler, J Fawcett. 1984. Preditores de depressão durante os primeiros 6 meses de estágio. Am J Psychiatry 141: 1095-1098.

Clemens, R, F Hofmann, H Berthold e G Steinert. 1992. Prävalenz von Hepatitis, A, B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. Sozialpädiatrie 14: 357-364.

Cohen, EN. 1980. Exposição anestésica no local de trabalho. Littleton, MA: PSG Publishing Co.

Cohen, EN, JW Bellville e BW Brown, Jr. 1971. Anestesia, gravidez e aborto espontâneo: Um estudo de enfermeiras e anestesistas da sala de cirurgia. Anestesiologia 35: 343-347.

—. 1974. Doença ocupacional entre o pessoal da sala de cirurgia: Um estudo nacional. Anestesiologia 41: 321-340.

—. 1975. Uma pesquisa sobre riscos de saúde anestésicos entre dentistas. Associação J Am Dent 90: 1291-1296.

Comissão das Comunidades Europeias. 1990. Recomendação da Comissão de 21 de fevereiro de 1990, sobre a proteção de pessoas contra a exposição ao radônio em ambientes fechados. 90/143/Euratom (tradução em italiano).

Cooper, JB. 1984. Rumo à prevenção de contratempos anestésicos. Clínicas Internacionais de Anestesiologia 22: 167-183.

Cooper, JB, RS Newbower e RJ Kitz. 1984. Uma análise dos principais erros e falhas de equipamentos no manejo da anestesia: Considerações para prevenção e detecção. Anestesiologia 60 (1): 34-42.

Costa, G, R Trinco, and G Schallenberg. 1992. Problemas de conforto térmico em uma sala de cirurgia equipada com sistema de fluxo de ar laminar In Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar M, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Cristofari, MF, M Estryn-Béhar, M Kaminski e E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. Informações Hospitaleiras 22/23: 48-62.

Conselho das Comunidades Europeias. 1988. Diretiva de 21 de dezembro de 1988, para aproximar as leis dos países membros sobre produtos de construção. 89/106/EEC (tradução italiana).

De Chambost, M. 1994. Alarmes Sonnantes, Soignantes Trébuchantes. Soins objetivos 26: 63-68.

de Keyser, V e AS Nyssen. 1993. Les erreurs humaines en anesthésies. Le Travail humano 56(2/3):243-266.

Decreto do Presidente do Conselho de Ministros. 1986. Diretriz para as Regiões sobre Requisitos de Estabelecimentos de Saúde Privados. 27 de junho.

Dehlin, O, S Berg, GBS Andersson e G Grimby. 1981. Efeito do treinamento físico e aconselhamento ergonômico na percepção psicossocial do trabalho e na avaliação subjetiva da insuficiência lombar. Scand J Reabilitação 13: 1-9.

Delaporte, MF, M Estryn-Béhar, G Brucker, E Peigne e A Pelletier. 1990. Pathologie dermatologique et exercice professionnel en milieu hospitalier. Arch Mal Prof. 51 (2): 83-88.

Denisco, RA, JN Drummond e JS Gravenstein. 1987. O efeito da fadiga no desempenho de uma tarefa simulada de monitoramento anestésico. J Clin Monit 3: 22-24.

Devienne, A, D Léger, M Paillard, A Dômont. 1995. Troubles du sommeil et de la vigilance chez des généralistes de garde en région parisienne. Arch Mal Prof. 56(5):407-409.

Donovan, R, PA Kurzman e C Rotman. 1993. Melhorando a vida dos trabalhadores de assistência domiciliar: uma parceria de trabalho social e trabalho. Soc Trabalho 38(5):579-585..

Edling, C. 1980. Gases anestésicos como um risco ocupacional. Uma revisão. Scand J Work Environment Health 6: 85-93.

Ehrengut, W e T Klett. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen in Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

Elias, J, D Wylie, A Yassi e N Tran. 1993. Eliminando a exposição do trabalhador ao óxido de etileno de esterilizadores hospitalares: Uma avaliação de custo e eficácia de um sistema de isolamento. Appl Ocupar Ambiente Hyg 8 (8): 687-692.

Engels, J, TH Senden e K Hertog. 1993. Posturas de trabalho dos enfermeiros em lares. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Englade J, E Badet e G Becque. 1994. Vigilance et qualité de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

Ernst, E e V Fialka. 1994. Dor lombar idiopática: impacto atual, direções futuras. Jornal Europeu de Medicina Física e Reabilitação 4: 69-72.

Escribà Agüir, V. 1992. Atitudes dos enfermeiros face ao trabalho por turnos e qualidade de vida, Scand J Soc Med 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V, S Pérez, F Bolumar e F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des enfermiers. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Estryn-Béhar, M. 1990. Les groupes de parole: Une stratégie d'amélioration des Relations avec les malades. O concurso médico 112 (8): 713-717.

—. 1991. Guide des risques professionnels du staff des services de soins. Paris: Edições Lamarre.

Estryn-Béhar, M e N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. Arch Mal Prof. 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar, M e F Fonchain. 1986. Les troubles du sommeil du personal hospitalier effectuant un travail de nuit en continu. Arch Mal Prof. 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar, M e JP Fouillot. 1990a. Etude de la charge physique du personal soignant, Documents pour le médecin du travail. INRS: 27-33.

—. 1990b. Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personal soignant. Analise du trabalho de enfermagem e auxiliares de enfermagem em 10 serviços de saúde. Documents pour le médecin du travail INRS 42: 131-144.

Estryn-Béhar, M e C Hakim-Serfaty. 1990. Organisation de l'espace hospitalier. Hospital técnico 542: 55-63.

Estryn-Béhar, M e G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. Técnica Hospitaleira 557: 23-27.

Estryn-Béhar, M e H Poinsignon. 1989. Travailler à l'hopital. Paris: Berger Levrault.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, e E Vaichere. 1978. Effets du travail de nuit en équipes fixes sur unepopulation feminine. Resultados de uma pesquisa no setor hospitalar. Arch Mal Prof. 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, E Peigné, A Masson e V Le Gall. 1989b. Impacto do plantão noturno em trabalhadores hospitalares masculinos e femininos, em Trabalho em turnos: saúde e desempenho, editado por G Costa, G Cesana, K Kogi e A Wedderburn. Anais do Simpósio Internacional sobre Trabalho Noturno e por Turnos. Francoforte: Peter Lang.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, e E Peigné. 1990. Condições de trabalho extenuantes e distúrbios musculoesqueléticos entre trabalhadoras hospitalares. Int Arch Occup Ambiente Saúde 62: 47-57.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, M Franc, S Fermand, e F Gerstle F. 1978. Grossesse er conditions de travail en milieu hospitalier. Revue franç gynec 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, E Peigné, N Bonnet, E Vaichère, C Gozlan, S Azoulay e M Giorgi. 1990. Estresse no trabalho e estado de saúde mental. Br J Ind Med 47: 20-28.

Estryn-Béhar, M, B Kapitaniak, MC Paoli, E Peigné e A Masson. 1992. Aptidão para o exercício físico numa população de trabalhadoras hospitalares. Int Arch Occup Ambiente Saúde 64: 131-139.

Estryn Béhar, M, G Milanini, T Bitot, M Baudet e MC Rostaing. 1994. La setorisation des soins: Une organization, un espace. Gestão hospitalar 338: 552-569.

Estryn-Béhar, M, G Milanini, MM Cantel, P Poirier, P Abriou e o grupo de estudos da UTI. 1995a. Interesse da metodologia ergonômica participativa para melhorar uma unidade de terapia intensiva. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, 2ª edição, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

—. 1995b. Metodologia ergonômica participativa para o novo arranjo de uma unidade de terapia intensiva cardiológica. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, 2ª edição, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar, M, E Peigné, A Masson, C Girier-Desportes, JJ Guay, D Saurel, JC Pichenot, and J Cavaré. 1989a. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires, qui sont-elles? Que décrivent-elles como condições de trabalho? Que souhaitent-elles? Arch Mal Prof. 50 (6): 622-628.

Falk, SA e NF Woods. 1973. Níveis de ruído hospitalar e riscos potenciais à saúde, Nova Inglaterra J Med 289: 774-781.

Fanger, PO. 1973. Avaliação do conforto térmico do homem na prática. Br J Ind Med 30: 313-324.

—. 1992. Caracterização sensorial da qualidade do ar e fontes de poluição. No Aspectos Químicos, Microbiológicos, de Saúde e Conforto da Qualidade do Ar Interior - Estado da Arte em SBS, editado por H Knoppel e P Wolkoff. Dordrecht, NL: Kluwer Academic Publishers.

Favrot-Laurens. 1992. Tecnologias avançadas e organização do trabalho das equipas hospitalares. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

—. 1992. Caracterização sensorial da qualidade do ar e fontes de poluição. No Aspectos químicos, microbiológicos, de saúde e conforto da qualidade do ar interno - estado da arte na síndrome do edifício doente, editado por H Koppel e P Wolkoff. Bruxelas e Luxemburgo: CEE.

Ferstandig, LL. 1978. Trace concentrações de gases anestésicos: Uma revisão crítica de seu potencial de doença. Anesth Analg 57: 328-345.

Finley, GA e AJ Cohen. 1991. Percepção de urgência e o anestesista: Respostas a alarmes comuns de monitores de salas de cirurgia. Pode J Anaesth 38 (8): 958-964

Ford, CV e DK Wentz. 1984. O ano de estágio: Um estudo do sono, estados de humor e parâmetros psicofisiológicos. Sul Med J 77: 1435-1442.

Friedman, RC, DS Kornfeld e TJ Bigger. 1971. Problemas psicológicos associados à privação de sono em internos. Revista de Educação Médica 48: 436-441.

Friele, RD e JJ Knibbe. 1993. Monitoramento das barreiras com o uso de elevadores de pacientes em atendimento domiciliar na percepção do pessoal de enfermagem. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. LandsbergLech: Ecomed Verlag.

Gadbois, CH. 1981. Aides-soignanantes et infirmières de nuit. No Condições de trabalho e vida cotidiana. Montrougs: Agence Nationale pour l'Amélioration des Conditions de Travail.

Gadbois, C, P Bourgeois, MM Goeh-Akue-Gad, J Guillaume e MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Jogos, WP e W Tatton-Braen. 1987. Projeto e Desenvolvimento de Hospitais. Londres: Architectural Press.

Gardner, ER e RC Hall. 1981. A síndrome do estresse profissional. Psicossomática 22: 672-680.

Gaube, J, H Feucht, R Laufs, D Polywka, E Fingscheidt e HE Müller. 1993. Hepatitis A, B und C als desmoterische Infecktionen. Gessundheitwesen e Desinfeção 55: 246-249.

Gerberding, JL. Nd Ensaio aberto da quimioprofilaxia pós-exposição com zidovudina em profissionais de saúde com exposição ocupacional ao vírus da imunodeficiência humana. Script SFGH.

—. 1995. Gestão de exposições ocupacionais a vírus transmitidos pelo sangue. New Engl J Med 332: 444-451.

Ginesta, J. 1989. Gases anestésicos. No Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario, editado por JJ Gestal. Madri: Editorial Interamericana McGraw-Hill.

Gold, DR, S Rogacz, N Bock, TD Tosteson, TM Baum, FE Speizer e CA Czeiler. 1992. Trabalho em turnos rotativos, sono e acidentes relacionados à sonolência em enfermeiras hospitalares. Sou J Saúde Pública 82 (7): 1011-1014.

Goldman, LI, MT McDonough e GP Rosemond. 1972. Estresses que afetam o desempenho cirúrgico e o aprendizado: Correlação da frequência cardíaca, eletrocardiograma e operação gravada simultaneamente em fitas de vídeo. J Surg Res 12: 83-86.

Graham, C, C Hawkins e W Blau. 1983. Prática inovadora de trabalho social na área da saúde: controle do estresse. No Serviço social em um mundo turbulento, editado por M Dinerman. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Green, A. 1992. Como os enfermeiros podem garantir que os sons que os pacientes ouvem tenham um efeito positivo em vez de negativo na recuperação e na qualidade de vida. Revista de Enfermagem em Cuidados Intensivos e Críticos 8 (4): 245-248.

Griffin, WV. 1995. Assistente social e agência de segurança. No Enciclopédia de Serviço Social, 19ª edição. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Grob, PJ. 1987. Grupo de transmissão de hepatite B por um médico. Lanceta 339: 1218-1220.

Guardino, X e MG Rosell. 1985. Exposição laboral a gases anestésicos. No Notas Técnicas de Prevenção. Nº 141. Barcelona: INSHT.

—. 1992. Exposição no trabalho a gases anestésicos. Um risco controlado? Jano 12: 8-10.

—. 1995. Monitoramento da exposição a gases anestésicos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagburg, F Hoffmann, U Stössel e G Westlander. Solna: Instituto Nacional de Saúde Ocupacional.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel e G Westlander (eds.). 1993. Saúde Ocupacional para Trabalhadores da Saúde. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel e G Westlander (eds.). 1995. Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde. Cingapura: Comissão Internacional de Saúde Ocupacional.

Haigh, R. 1992. A aplicação da ergonomia ao design do local de trabalho em edifícios de saúde no Reino Unido. Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Halm, MA e MA Alpen, 1993. O impacto da tecnologia no paciente e nas famílias. Clínicas de enfermagem da América do Norte 28 (2): 443-457.

Harber, P, L Pena e P Hsu. 1994. História pessoal, treinamento e local de trabalho como preditores de dor nas costas de enfermeiros. Am J Ind Med 25: 519-526.

Hasselhorn, HM. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. No Flüssigkeiten em Infecciologia, editado por F Hofmann. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hasselhorn, HM e E Seidler.1993. Cuidados terminais na Suécia - Novos aspectos do cuidado profissional ao morrer. No Saúde Ocupacional para Cuidados de Saúde Trabalhadores, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel U e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Heptonstall, J, K Porter e N Gill. 1993. Transmissão Ocupacional do HIV: Resumo dos Relatórios Publicados. Londres: Centro de Vigilância de Doenças Transmissíveis AIDS Centre.

Hesse, A, Lacher A, HU Koch, J Kublosch, V Ghane e KF Peters. 1996. Atualização no tópico de alergia ao látex. Hauzarzt 47 (11): 817-824.

Ho, DD, T Moudgil e M Alam. 1989. Quantificação do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 no sangue de pessoas infectadas. New Engl J Med 321: 1621-1625.

Hodge, B e JF Thompson. 1990. Poluição sonora no bloco operatório. Lanceta 335: 891-894.

Hofmann, F e H Berthold. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Mundo Médico 40: 1294-1301.

Hofmann, F e U Stössel. 1995. Saúde ambiental nas profissões de saúde: riscos de saúde biológicos, físicos, psíquicos e sociais. Comentários sobre Saúde Ambiental 11: 41-55.

Hofmann, F, H Berthold e G Wehrle. 1992. Imunidade à hepatite A no pessoal do hospital. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 11 (12): 1195.

Hofmann, F, U Stössel e J Klima. 1994. Lombalgia em enfermeiros (I). Jornal Europeu de Reabilitação Física e Médica 4: 94-99.

Hofmann, F, B Sydow e M Michaelis. 1994a. Caxumba—berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. Gessundheitwesen e Desinfeção 56: 453-455.

—. 1994b. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. Gessundheitwesen e Desinfeção 56: 599-601.

Hofmann, F, G Wehrle, K Berthold e D Köster. 1992. Hepatite A como um risco ocupacional. Vacine 10 suplemento 1:82-84.

Hofmann, F, U Stössel, M Michaelis e A Siegel. 1993. Tuberculose—Risco ocupacional para profissionais de saúde? No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M. Hagberg. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, A Siegel e U Stössel. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, M Nübling e FW Tiller. 1995. Hepatite Europeia — Um Estudo. Publicação em Vorereitung.

Hofmann, H e C Kunz. 1990. Baixo risco de profissionais de saúde para infecção pelo vírus da hepatite C. Infecção 18: 286-288.

Holbrook, TL, K Grazier, JL Kelsey e RN Stauffer. 1984. A frequência de ocorrência, impacto e custo de condições musculoesqueléticas selecionadas nos Estados Unidos. Park Ridge, Illinois: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.

Hollinger, FB. 1990. Vírus da hepatite B. No Virologia, editado por BN Fiedles e DM Knipe. Nova York: Raven Press.

Hopps, J e P Collins. 1995. Visão geral da profissão de assistente social. No Enciclopédia de Serviço Social, 19ª edição. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Hubacova, L, I Borsky e F Strelka. 1992. Problemas de fisiologia do trabalho de enfermeiros que trabalham em unidades de internamento. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Hunt, LW, AF Fransway, CE Reed, LK Miller, RT Jones, MC Swanson e JW Yunginger. 1995. Uma epidemia de alergia ocupacional ao látex envolvendo profissionais de saúde. J Ocupa Meio Ambiente 37 (10): 1204-1209.

Jacobson, SF e HK MacGrath. 1983. Enfermeiras sob Estresse. Nova York: John Wiley & Sons.

Jacques, CHM, MS Lynch e JS Samkoff. 1990. Os efeitos da perda de sono no desempenho cognitivo de médicos residentes. J Fam Pract 30: 223-229.

Jagger, J, EH Hunt, J Brand-Elnagger e RD Pearson. 1988. Taxas de lesões por picada de agulha causadas por vários dispositivos em um hospital universitário. New Engl J Med 319: 284-288.

Johnson, JA, RM Buchan e JS Reif. 1987. Efeito da exposição a gases e vapores anestésicos residuais no resultado reprodutivo em pessoal veterinário. Am Ind Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson, G, JO Holm e J Leegard. Alergia à borracha: um problema de saúde crescente? Tuidsskr Nor Laegeforen 113 (11): 1366-1367.

Kandolin, I. 1993. Burnout de enfermeiras e enfermeiros em turnos. Ergonomia 36(1/3):141-147.

Kaplan, RM e RA Deyo. 1988. Dor nas costas em profissionais de saúde. No Dor nas costas em trabalhadores, editado por RA Deyo. Filadélfia, PA: Hanley & Belfus.

Katz, R. 1983. Causas de morte entre enfermeiros. Ocupar Med 45: 760-762.

Kempe, P, M Sauter e I Lindner. 1992. Características especiais dos enfermeiros de idosos que recorreram a um programa de formação destinado a reduzir os sintomas de burn-out e os primeiros resultados no resultado do tratamento. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Kerr, JH. 1985. Dispositivos de alerta. Ir. J Anaesth 57: 696-708.

Kestin, IG, RB Miller e CJ Lockhart. 1988. Alarmes auditivos durante a monitorização da anestesia. Anestesiologia 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los, S, BJ Hirschel, B Hoen, DA Cooper, B Tindall, A Carr, H Sauret, N Clumeck, A Lazzarin e E Mathiesen. 1995. Um ensaio controlado de zidovudina na infecção primária pelo vírus da imunodeficiência humana. New Engl J Med 333:408-413.

Kivimäki, M e K Lindström. 1995. O papel crucial do enfermeiro-chefe numa enfermaria hospitalar. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Klaber Moffet, JA, SM Chase, I Portek e JR Ennis. 1986. Um estudo controlado para avaliar a eficácia da escola de dor nas costas no alívio da dor lombar crônica. Coluna 11: 120-122.

Kleczkowski, BM, C Montoya-Aguilar, e NO Nilsson. 1985. Abordagens para planejamento e projeto de unidades de saúde em áreas em desenvolvimento. Vol. 5. Genebra: OMS.

Klein, BR e AJ Platt. 1989. Planejamento e Construção de Instituições de Saúde. Nova York: Van Nostrand Reinhold.

Kelin, R, K Freemann, P Taylor, C Stevens. 1991. Risco ocupacional de infecção pelo vírus da hepatite C entre dentistas da cidade de Nova York. Lanceta 338: 1539-1542.

Kraus, H. 1970. Tratamento Clínico de Dor nas Costas e Pescoço. Nova Iorque: McGraw-Hill.

Kujala, VM e KE Reilula. 1995. Sintomas respiratórios e dérmicos induzidos por luvas entre profissionais de saúde em um hospital finlandês. Am J Ind Med 28 (1): 89-98.

Kurumatani, N, S Koda, S Nakagiri, K Sakai, Y Saito, H Aoyama, M Dejima e T Moriyama. 1994. Os efeitos do turno de trabalho frequentemente rotativo no sono e na vida familiar de enfermeiras hospitalares. Ergonomia 37: 995-1007.

Lagerlöf, E e E Broberg. 1989. Lesões e doenças ocupacionais. No Riscos ocupacionais nas profissões de saúde, editado por DK Brune e C Edling. Boca Raton, Flórida: CRC Press.

Lahaye, D, P Jacques, G Moens e B Viaene. 1993. O registro de dados médicos obtidos por exames médicos preventivos em profissionais de saúde. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, F, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lampher, BP, CC Linneman, CG Cannon, MM DeRonde, L Pendy e LM Kerley. 1994. Infecção pelo vírus da hepatite C em profissionais de saúde: risco de exposição e infecção. Epidemiologia Hosp de Controle de Infecção 15: 745-750.

Landau, C, S Hall, SA Wartman e MB Macko. 1986. Estresse nas relações sociais e familiares durante a residência médica. Revista de Educação Médica 61: 654-660.

Landau, K. 1992. Tensão psicofísica e o fenômeno de esgotamento entre profissionais de saúde. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Landewe, MBM e HT Schröer. 1993. Desenvolvimento de um novo programa integrado de treinamento de transferência de pacientes - prevenção primária da dor lombar. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lange, M. 1931. Die Muskelhärten (Myogelose). Munique: JF Lehman Verlag.

Lange, W e KN Masihi. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29; 183-87.

Lee, K.A. 1992. Distúrbios do sono auto-relatados em mulheres empregadas. Dormir15 (6): 493-498.

Lempèreur, JJ. 1992. Prévention des dorso-lombalgies. Influência do vestuário de trabalho sobre o comportamento gestual. Especificações ergonômicas. Cah Kinésither 156,:4.

Leppanen, RA e MA Olkinuora. 1987. Estresse psicológico vivenciado por profissionais de saúde. Scand J Work Environment Health 13: 1-8.

Lert, F, MJ Marne e A Guéguen. 1993. Evolution des conditions de travail des infirmières des hôpitaux publics de 1980 a 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé publique 41: 16-29.

Leslie, PJ, JA Williams, C McKenna, G Smith e RC Heading. 1990. Horas, volume e tipo de trabalho dos oficiais de pré-registro. Brit Med J 300: 1038-1041.

Lettau, LA, HJ Alfred, RH Glew, HA Fields, MJ Alter, R Meyer, SC Hadler e JE Maynard. 1986. Transmissão nosocomial de hepatite delta. Ann Intern Med 104: 631-635.

Levin, H. 1992. Edifícios Saudáveis ​​– Onde estamos, para onde vamos? No Aspectos Químicos, Microbiológicos, de Saúde e Conforto da Qualidade do Ar Interior: Estado da Arte na Síndrome do Edifício Doente, editado por H Knoppel e P Wolkoff. Bruxelas e Luxemburgo: CEE.

Lewittes, LR e VW Marshall. 1989. Fadiga e preocupações sobre a qualidade do atendimento entre internos e residentes de Ontário. Can Med Assoc J 140: 21-24.

Lewy, R. 1990. Funcionários em Risco: Proteção e Saúde dos Profissionais de Saúde. Nova York: Van Nostrand Reinhold.

Lindström, A e M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok até mer rationeli fysikalist terapi. Socialmet T 7: 419-422.

Lippert. 1971. Viagens em enfermarias. Fatores humanos 13 (3): 269-282.

Ljungberg, AS, A Kilbom e MH Goran. 1989. Levantamento ocupacional por auxiliares de enfermagem e almoxarifados. Ergonomia 32: 59-78.

Llewelyn-Davies, R e J Wecks. 1979. Áreas de internamento. No Abordagens para planejamento e projeto de unidades de saúde em áreas em desenvolvimento, editado por BM Kleczkowski e R Piboleau. Genebra: OMS.

Loeb, RG, BR Jones, KH Behrman e RJ Leonard. 1990. Os anestesistas não conseguem identificar alarmes sonoros. Anestesiologia 73(3A):538.

LOTAS, MJ. 1992. Efeitos da luz e do som no ambiente da unidade de terapia intensiva neonatal no recém-nascido de baixo peso. Problemas Clínicos da NAACOGS em Enfermagem Perinatal e de Saúde da Mulher 3 (1): 34-44.

Lurie, HE, B Rank, C Parenti, T Wooley e W Snoke. 1989. Como os oficiais de casa passam suas noites? Um estudo de tempo da equipe de plantão de uma casa de medicina interna. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman, A, M Jäger, J Sökeland e W Laurig. 1996. Estudo eletromiográfico em cirurgiões em urologia II. Determinação da fadiga muscular. Ergonomia 39 (2): 298-313.

Makino, S. 1995. Problemas de saúde em profissionais de saúde no Japão. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsbeg/Lech: Ecomed Verlag.

Malchaire, JB. 1992. Análise da carga de trabalho dos enfermeiros. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Manuaba, A. 1992. A abordagem sócio-cultural é uma obrigação na concepção de hospitais em países em desenvolvimento, a Indonésia como um estudo de caso. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Maruna, H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs, Arbeitsmed. Präventivmed. Sozialmed 25: 71-75.

Matsuda, A. 1992. Abordagem ergonômica para cuidados de enfermagem no Japão. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

McCall, T. 1988. O impacto de longas horas de trabalho em médicos residentes. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

McCloy, E. 1994. Hepatite e a Diretiva EEC. Apresentado na 2ª Conferência Internacional sobre Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, Estocolmo.

McCormick, RD, MG Meuch, IG Irunk e DG Maki. 1991. Epidemiologia para ferimentos hospitalares cortantes: Um estudo prospectivo de 14 anos na era pré-AIDS e AIDS. Am J Med 3B:3015-3075.

McCue, JD. 1982. Os efeitos do estresse sobre os médicos e sua prática médica. New Engl J Med 306: 458-463.

McIntyre, JWR. 1985. Ergonomia: Uso de alarmes sonoros pelos anestesistas na sala de cirurgia. Int J Clin Monitorar Computação 2: 47-55

McKinney, PW, MM Horowitz e RJ Baxtiola. 1989. Suscetibilidade do pessoal de saúde hospitalar à infecção pelo vírus varicela zoster. Am J Controle de Infecção 18: 26-30.

Melleby, A. 1988. Programa de exercícios para costas saudáveis. No Diagnóstico e Tratamento da Dor Muscular. Chicago, IL: Livros Quintessência.

Meyer, TJ, SE Eveloff, MS Bauer, WA Schwartz, NS Hill e PR Millman. 1994. Condições ambientais adversas nas unidades de terapia intensiva respiratória e médica. Peito 105: 1211-1216.

Miller, E, J Vurdien e P Farrington. 1993. Mudança de idade na varicela. Lanceta 1: 341.

Miller, JM. 1982. William Stewart Halsted e o uso da luva cirúrgica de borracha. Cirurgia 92: 541-543.

Mitsui, T, K Iwano, K Maskuko, C Yanazaki, H Okamoto, F Tsuda, T Tanaka e S Mishiros. 1992. Infecção pelo vírus da hepatite C em pessoal médico após acidentes com agulhas. Hepatologia 16: 1109-1114.

Modig, B. 1992. Ergonomia hospitalar numa perspectiva biopsicossocial. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Momtahan, K, R Hétu e B Tansley. 1993. Audibilidade e identificação de alarmes sonoros em centro cirúrgico e unidade de terapia intensiva. Ergonomia 36 (10): 1159-1176.

Momtahan, KL e BW Tansley. 1989. Uma análise ergonômica dos sinais sonoros de alarme na sala de cirurgia e na sala de recuperação. Apresentado na Reunião Anual da Associação Acústica Canadense, 18 de outubro, Halifax, NS.

Montoliu, MA, V Gonzalez, B Rodriguez, JF Quintana e L Palenciano.1992. Condições de trabalho na blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Moore, RM, YM Davis e RG Kaczmarek. 1993. Uma visão geral dos riscos ocupacionais entre veterinários, com referência particular a mulheres grávidas. Am J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel, O. 1994. Les agents des services hospitaliers. Vécu et santé au travail. Arco mal prof. 54 (7): 499-508.

Nachemson, AL e GBJ Anderson. 1982. Classificação da dor lombar. Scand J Work Environment Health 8: 134-136.

Serviço Nacional de Saúde (SNS). 1991a. Guia de Projeto. O Projeto de Hospitais Comunitários. Londres: Escritório de Papelaria de Sua Majestade.

—. 1991b. Prédio da Saúde Nota 46: Instalações da Clínica Médica Geral para a Prestação de Serviços de Atenção Primária à Saúde. Londres: Escritório de Papelaria de Sua Majestade.

Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH). 1975. Desenvolvimento e Avaliação de Métodos para Eliminação de Resíduos de Gases e Vapores Anestésicos em Hospitais. Publicação DHEW (NIOSH) No. 75-137. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1997a. Controle da Exposição Ocupacional ao N2O no Cirúrgico Dentário. Publicação DHEW (NIOSH) No. 77-171. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1977b. Critérios para um Padrão Recomendado: Exposição Ocupacional a Resíduos de Gases e Vapores Anestésicos. DHEW (NIOSH) Publicação No. 77-1409. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1988. Diretrizes para proteger a segurança e a saúde dos profissionais de saúde. Publicação DHHS (NIOSH) No. 88-119. Cincinnati, OH: NIOSH.

—. 1994. Alerta NIOSH: Solicitação de assistência no controle de exposições ao óxido nitroso durante a administração de anestésicos. Publicação DHHS (NIOSH) No. 94-100. Cincinnati, OH: NIOSH.

Niu, MT, DS Stein e SM Schnittmann. 1993. Infecção primária pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1: Revisão da patogênese e intervenções de tratamento precoce em infecções por retrovírus humanos e animais. J Infect Dis 168: 1490-1501.

Noweir, MH e MS al-Jiffry. 1991. Estudo da poluição sonora nos hospitais de Jeddah. Jornal da Associação Egípcia de Saúde Pública 66 (3/4):291-303.

Nyman, eu e A. Knutsson. 1995. Bem-estar psicossocial e qualidade do sono em trabalhadores hospitalares noturnos e diurnos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Objetivo Prevenção No especial. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Outil de travail indispensável. Objectif Prevenção 17 (2): 13-39.

O'Carroll, TM. 1986. Levantamento de alarmes em unidade de terapia intensiva. Anestesia 41: 742-744.

Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA). 1991. Exposição Ocupacional a Patógenos Transmitidos pelo Sangue: Regra Final. 29 CFR Parte 1910.1030. Washington, DC: OSHA.

Oëler, JM. 1993. Cuidados de desenvolvimento de bebês com baixo peso ao nascer. Clínicas de enfermagem da América do Norte 28 (2): 289-301.

Öhling, P e B Estlund. 1995. Técnica de trabalho para profissionais de saúde. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander G. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier, E, Lamarche MJ. 1993. Uma intervenção ergonômica em um hospital suíço: Impacto na saúde da organização do pessoal e dos pacientes. No Ergonomia e saúde, editado por D Ramaciotti e A Bousquet. Actes du XXVIIIe congresso do SELF. Genebra: SELF.

Ott, C, M Estryn-Béhar, C Blanpain, A Astier e G Hazebroucq. 1991. Conditionnement du médicament et erreurs de médication. Clínica J.Farm 10: 61-66.

Patkin, M. 1992. Arquitetura hospitalar: um desastre ergonômico. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Pagador, L. 1988. Medicina e Cultura: A Variedade de Tratamento nos Estados Unidos, Inglaterra, Alemanha Ocidental e França. Nova York: H. Holt.

Payne, R e J Firth-Cozens (eds.). 1987. Estresse em Profissões de Saúde. Nova York: John Wiley & Sons.

—. 1995. Determinação de óxido de dinitrogênio (N2O) na urina como controle da exposição anestésica. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hoffmann, U Stössel e G Westlander. Solna: Instituto Nacional de Saúde Ocupacional.

PELIKAN, JM. 1993. Melhorando a saúde ocupacional para profissionais de saúde no hospital promotor de saúde: experiências do projeto modelo de Viena da OMS “saúde e hospital”. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Pérez, L, R De Andrés, K. Fitch e R Najera. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. Apresentado na 2ª Reunião Nacional sobre el SIDA Cáceres.

Philip, RN, KRT Reinhard e DB Lackman. 1959. Observações sobre uma epidemia de caxumba em uma população “virgem”. Sou J Hyg 69: 91-111.

Pottier, M. 1992. Ergonomia à l'hôpital-hospital ergonomia. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Poulton, EC, GM Hunt, A Carpenter e RS Edwards. 1978. O desempenho dos médicos juniores do hospital após sono reduzido e longas horas de trabalho. Ergonomia 21: 279-295.

Pöyhönen, T e M Jokinen. 1980. SÁrvores e outros problemas de saúde ocupacional que afetam os enfermeiros hospitalares. Vantaa, Finlândia: Tutkimuksia.

Raffray, M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la frequence cardiaque. Soins objetivos 26: 55-58.

Ramaciotti, D, S Blaire, A Bousquet, E Conne, V Gonik, E Ollagnier, C Zummermann e L Zoganas. 1990. Processus de régulation des contraintes économiques physiologiques et sociales pour différents groupes de trail en horaires irréguliers et de nuit. O trabalho humano 53 (3): 193-212.

Rúben, DB. 1985. Sintomas depressivos em médicos internos: Efeitos do nível de treinamento e rotação de trabalho. Arch Intern Med 145: 286-288.

Reznick, RK e JR Folse. 1987. Efeito da privação do sono no desempenho de residentes cirúrgicos. Am J Surg 154: 520-52.

Rhoads, JM.1977. Excesso de trabalho. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary, C e A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Soins objetivos 16: 26-34.

Roquelaure, Y, A Pottier e M Pottier. 1992. Approche ergonomique comparative de deux enregistreurs electroencéphalographiques. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Rosell, MG, P Luna e X Guardino. 1989. Avaliação e controle de contaminantes químicos em hospitais. Documento técnico nº 57. Barcelona: INSHT.

Rubin, R, P Orris, SL Lau, DO Hryhorczuk, S Furner e R Letz. 1991. Efeitos neurocomportamentais da experiência de plantão em médicos internos. J Ocupa Med 33: 13-18.

Saint-Arnaud, L, S Gingras, R Boulard., M Vezina e H Lee-Gosselin. 1992. Les symptômes psychologiques en milieu hospitalier. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Samkoff, JS, CHM Jacques. 1991. Uma revisão dos estudos sobre os efeitos da privação do sono e da fadiga no desempenho dos residentes. Academia Médica 66: 687-693.

Sartori, M, G La Terra, M Aglietta, A Manzin, C Navino e G Verzetti. 1993. Transmissão da hepatite C por respingo de sangue na conjuntiva. Scand J Infect Dis 25: 270-271.

Saurel, D. 1993. CHSCT Central, Enquete “Rachialgies” Resultados. Paris: Assistance Publique-Höpitaux de Paris, Direção de pessoal e relações sociais.

Saurel-Cubizolles, MJ, M Hay e M Estryn-Béhar. 1994. Trabalho em centro cirúrgico e resultado da gravidez entre enfermeiras. Int Arch Occup Ambiente Saúde 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles, MJ, MKaminski, J Llhado-Arkhipoff, C Du Mazaubrum, M Estryn-Behar, C Berthier, M Mouchet e C Kelfa. 1985. Gravidez e seus resultados entre o pessoal do hospital de acordo com ocupação e condição de trabalho. Jornal de Epidemiologia e Saúde Comunitária 39: 129-134.

Schröer, CAP, L De Witte e H Philipsen. 1993. Efeitos do trabalho por turnos na qualidade do sono, queixas de saúde e consumo médico de enfermeiras. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Senevirane, SR, De A e DN Fernando. 1994. Influência do trabalho no resultado da gravidez. Int J Ginecologia Obstetrícia VOL.: 35-40.

Shapiro, ET, H Pinsker e JH Shale. 1975. O médico com doença mental como praticante. JAMA 232 (7): 725-727.

Shapiro, RA e T Berland. 1972. Ruído na sala de cirurgia. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

Shindo, E. 1992. A condição atual da ergonomia de enfermagem no Japão. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Siegel, A, M Michaelis, F Hofmann, U Stössel e W Peinecke. 1993. Uso e aceitação de auxiliares de elevação em hospitais e lares geriátricos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Smith, MJ, MJ Colligan, IJ Frocki e DL Tasto. 1979. Taxas de lesões ocupacionais entre enfermeiros em função do horário de turno. Jornal de Pesquisa de Segurança 11 (4): 181-187.

Smith-Coggins, R, MR Rosekind, S Hurd e KR Buccino. 1994. Relação do sono diurno versus noturno com o desempenho e humor do médico. Ann Emerg Med 24: 928-934.

Snook, SH. 1988a. Abordagens para o controle da dor nas costas na indústria. No Dor nas costas em trabalhadores, editado por RA Deyo. Filadélfia: Hanley & Belfus.

—. 1988b. Os custos da dor nas costas na indústria. No Dor nas costas em trabalhadores, editado por RA Deyo. Filadélfia: Hanley & Belfus.

South, MA, JL Sever e L Teratogen. 1985. Atualização: A síndrome da rubéola congênita. Teratologia 31: 297-392.

Spence, AA. 1987. Poluição ambiental por anestésicos inalatórios. Ir. J Anaesth 59: 96-103.

Stellman, JM. 1976. Trabalho Feminino, Saúde da Mulher: Mitos e Realidades. Nova York: Panteão.

Steppacher, RC e JS Mausner. 1974. Suicídio em médicos do sexo masculino e feminino. JAMA 228 (3): 323-328.

Sterling, DA. 1994. Visão geral de saúde e segurança no ambiente de saúde. No Fundamentos da Segurança Hospitalar Moderna, editado por W. Charney. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Stoklov, M, P Trouiller, P Stieglitz, Y Lamalle, F Vincent, A Perdrix, C Marka, R de Gaudemaris, JM Mallion e J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. Sem Hôs 58(29/39):2081-2087.

Storer, JS, HH Floyd, WL Gill, CW Giusti e H Ginsberg. 1989. Efeitos da privação do sono na capacidade cognitiva e nas habilidades dos residentes de pediatria. Academia Médica 64: 29-32.

Stubbs, DA, PW Buckle e PM Hudson. 1983. Dor nas costas na profissão de enfermagem; I Epidemiologia e metodologia piloto. Ergonomia 26: 755-765.

Sundström-Frisk C e M Hellström.1995. O risco de cometer erros de tratamento, um estressor ocupacional. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia, B, JCH Chu e J Daywalt. 1990. Má administração da dose de radiação prescrita. Dosimetria Médica 15: 185-191.

Sydow, B e F Hofmann. 1994. Resultados não publicados.

Tannenbaum, TN e RJ Goldberg. 1985. Exposição a gases anestésicos e resultados reprodutivos: Uma revisão da literatura epidemiológica. J Ocupa Med 27: 659-671.

Teyssier-Cotte, C, M Rocher e P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. Documents pour le médecin du travail. INRS 29: 27-34.

Theorell, T. 1989. O ambiente de trabalho psicossocial. No Riscos ocupacionais nas profissões de saúde, editado por DK Brune e C Edling. Boca Raton, Flórida: CRC Press.

Theorell T. 1993. Sobre o ambiente psicossocial em cuidados. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Tintori, R e M Estryn-Béhar. 1994. Comunicação: Où, quand, comment? Critérios ergonômicos para melhorar a comunicação nos serviços de som. Gesções Hospitaleiras 338: 553-561.

Tintori, R, M Estryn-Behar, J De Fremont, T Besse, P Jacquenot, A Le Vot e B Kapitaniak. 1994. Evaluation des lits à hauteur variable. Une démarche de recherche en soins enfermiers. Gesções Hospitaleiras 332: 31-37.

Tokars, JI, R Marcus, DH Culver, CA Schable, PS McKibben, CL Bandea e DM Bell. 1993. Vigilância da infecção pelo HIV e uso de zidovudina entre profissionais de saúde após exposição ocupacional a sangue infectado pelo HIV. Ann Intern Med 118: 913-919.

Toomingas, A. 1993. A situação de saúde entre os profissionais de saúde suecos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Topf, M. 1992. Efeitos do controle pessoal sobre o ruído hospitalar no sono. Pesquisa em Enfermagem e Saúde 15 (1): 19-28.

Tornquist, A e P Ullmark. 1992. Espaço Corporativo e Arquitetura, Atores e Procedimentos. Paris: Ministère de l'équipement du logement et des transports.

Townsend, M. 1994. Apenas uma luva? Br J Teatro Enfermeiras 4 (5): 7,9-10.

Tran, N, J Elias, T Rosenber, D Wylie, D Gaborieau e A Yassi. 1994. Avaliação de gases anestésicos residuais, estratégias de monitoramento e correlações entre níveis de óxido nitroso e sintomas de saúde. Am Ind Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner, AG, CH King e G Craddock. 1975. Medindo e reduzindo o ruído. O perfil de ruído do hospital mostra que mesmo as áreas “silenciosas” são muito barulhentas. Hospital JAHA 49: 85-89.

Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. 1989. Guia para Serviços Preventivos Clínicos: Uma Avaliação da Eficácia de 169 intervenções. Baltimore: Williams & Wilkins.

Vaillant, GE, NC Sorbowale e C McArthur. 1972. Algumas vulnerabilidades psicológicas dos médicos. New Engl J Med 287: 372-375.

Vaisman, AI. 1967. Condições de trabalho em cirurgia e seus efeitos na saúde dos anestesiologistas. Eskp Khir Anesteziol 12: 44-49.

Valentino, M, MA Pizzichini, F Mônaco e M Governa. 1994. Asma induzida por látex em quatro profissionais de saúde em um hospital regional. Ocupar Med (Oxf) 44 (3): 161-164.

Valko, RJ e PJ Clayton. 1975. Depressão nos internatos. Sistema Dis Nerv 36: 26-29.

Van Damme, P e GA Tormanns. 1993. Modelo de risco europeu. No Proceedings of the European Conference on Hepatitis B as a Occupatioonal Hazard. 10-12.

Van Damme, P, R Vranckx, A Safary, FE Andre e A Mehevs. 1989. Eficácia protetora de uma vacina de ácido desoxirribonucleico recombinante contra hepatite B em clientes com deficiência mental institucionalizados. Am J Med 87(3A):265-295.

Van der Star, A e M Voogd. 1992. Participação do usuário no projeto e avaliação de um novo modelo de cama hospitalar. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Van Deursen, CGL, CAM Mul, PGW Smulders e CR De Winter. 1993. Situação de saúde e trabalho de enfermeiros diurnos em comparação com um grupo pareado de enfermeiros em turnos rotativos. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem, H. 1990. Diretrizes de projeto para arquitetos e usuários. No Edifício para Pessoas em Hospitais, Trabalhadores e Consumidores. Luxemburgo: Fundação Europeia para a Melhoria das Condições de Vida e de Trabalho.

Van Waggoner, R e N Maguire. 1977. Um estudo sobre perda auditiva entre funcionários de um grande hospital urbano. Revista Canadense de Saúde Pública 68: 511-512.

Verhaegen, P, R Cober, DE Smedt, J Dirkx, J Kerstens, D Ryvers e P Van Daele. 1987. A adaptação dos enfermeiros nocturnos aos diferentes horários de trabalho. Ergonomia 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve, J. 1992. Une demarche d'ergonomie participative dans le secteur hôspitalier. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

—. 1994. PARC: Des Foundations Solides para um projeto de renovação ou de construção prevenção objetiva (Montreal) 17(5):14-16.

Wade, JG e WC Stevens. 1981. Isoflurano: Um anestésico para os anos oitenta? Anesth Analg 60 (9): 666-682.

Wahlen, L. 1992. Ruído no ambiente de terapia intensiva. Revista Canadense de Enfermagem em Cuidados Intensivos, 8/9(4/1):9-10.

Walz, T, G Askerooth e M Lynch. 1983. O novo estado de bem-estar de cabeça para baixo. No Serviço social em um mundo turbulento, editado por M Dinerman. Washington, DC: Associação Nacional de Assistentes Sociais.

Varinhas, SE e A Yassi. 1993. Modernização de uma planta de processamento de lavanderia: é realmente uma melhoria? Ergon appl 24 (6): 387-396.

Weido, AJ e TC Sim. 1995. O crescente problema da sensibilidade ao látex. Luvas cirúrgicas são apenas o começo. Postgrad Med 98(3):173-174,179-182,184.

Wiesel, SW, HL Feffer e RH Rothmann. 1985. Lombalgia Industrial. Charlottesville, VA: Michie.

Wigaeus Hjelm, E, M Hagberg e S Hellstrom. 1993. Prevenção de distúrbios musculoesqueléticos em auxiliares de enfermagem por treinamento físico. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Wigand, R e Y Grenner. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern, Varizellen und Röteln, Saarländ. Ärztebl 41: 479-480.

Wilkinson, RT, PD Tyler e CA Varey. 1975. Jornada de trabalho de jovens médicos hospitalares: Efeitos na qualidade do trabalho. J Ocupa Psicol 48: 219-229.

Willet, K.M. 1991. Perda auditiva induzida por ruído em equipe ortopédica. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

Williams, M e JD Murphy. 1991. Ruído em unidades de terapia intensiva: Uma abordagem de garantia de qualidade. Revista de Qualidade da Assistência de Enfermagem 6 (1): 53-59.

Organização Mundial da Saúde (OMS). 1990. Diretrizes sobre AIDS e Primeiros Socorros no Local de Trabalho. OMS AIDS Series No. 7. Genebra: OMS.

—. 1991. Diretrizes de Biossegurança para Laboratórios de Diagnóstico e Pesquisa que Trabalham com HIV. OMS AIDS Series No. 9. Genebra: OMS.

—. 1995. Boletim Epidemiológico Semanal (13 de janeiro).

Wugofski, L. 1995. Acidente ocupacional em profissionais de saúde – Epidemiologia e prevenção. No Saúde Ocupacional para Profissionais de Saúde, editado por M Hagberg, F Hofmann, U Stössel e G Westlander. Cingapura: Comissão Internacional de Saúde Ocupacional.

Yassi, A. 1994. Agressão e abuso de profissionais de saúde em um grande hospital universitário. Can Med Assoc J 151 (9): 1273-1279.

Yassi, A e M McGill. 1991. Determinantes da exposição a sangue e fluidos corporais em um grande hospital universitário: Perigos do procedimento intravenoso intermitente. Jornal Americano de Controle de Infecção 19 (3): 129-135.

—. 1995. Eficácia e custo-efetividade de um sistema de acesso intravenoso sem agulha. Jornal Americano de Controle de Infecção 22 (2): 57-64.

Yassi, A, J Gaborieau, J Elias e D Willie. 1992. Identificação e controle de níveis perigosos de ruído em um complexo hospitalar. No Ergonomia à l'hôpital (Ergonomia Hospitalar), editado por M Estryn-Béhar, C Gadbois e M Pottier. Simpósio Internacional Paris 1991. Toulouse: Editions Octares.

Yassi, A, D Gaborieau, I Gi