No artigo seguinte, o termo doenças cardiovasculares (DCVs) refere-se a distúrbios orgânicos e funcionais do coração e do sistema circulatório, incluindo os danos resultantes a outros sistemas de órgãos, que são classificados sob os números 390 a 459 na 9ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID) (Organização Mundial da Saúde (OMS) 1975). Baseado essencialmente em estatísticas internacionais reunidas pela OMS e dados coletados na Alemanha, o artigo discute a prevalência de DCVs, taxas de novas doenças e frequência de mortes, morbidade e incapacidade.
Definição e Prevalência na População em Idade Ativa
A doença arterial coronariana (CID 410-414) resultando em isquemia do miocárdio é provavelmente a DCV mais significativa na população trabalhadora, particularmente em países industrializados. Essa condição resulta de uma constrição no sistema vascular que supre o músculo cardíaco, problema causado principalmente pela arteriosclerose. Afeta 0.9 a 1.5% dos homens em idade produtiva e 0.5 a 1.0% das mulheres.
Doenças inflamatórias (CID 420-423) pode envolver o endocárdio, as válvulas cardíacas, o pericárdio e/ou o próprio músculo cardíaco (miocárdio). São menos comuns em países industrializados, onde sua frequência está bem abaixo de 0.01% da população adulta, mas são vistos com mais frequência em países em desenvolvimento, talvez refletindo a maior prevalência de distúrbios nutricionais e doenças infecciosas.
Distúrbios do ritmo cardíaco (CID 427) são relativamente raros, embora muita atenção da mídia tenha sido dada a casos recentes de incapacidade e morte súbita entre atletas profissionais proeminentes. Embora possam ter um impacto significativo na capacidade de trabalho, muitas vezes são assintomáticos e transitórios.
A miocardiopatias (CID 424) são condições que envolvem aumento ou espessamento da musculatura cardíaca, estreitando efetivamente os vasos e enfraquecendo o coração. Eles atraíram mais atenção nos últimos anos, em grande parte por causa de métodos de diagnóstico aprimorados, embora sua patogênese seja muitas vezes obscura. Eles foram atribuídos a infecções, doenças metabólicas, distúrbios imunológicos, doenças inflamatórias envolvendo os capilares e, de particular importância neste volume, a exposições tóxicas no local de trabalho. Eles são divididos em três tipos:
- dilatador—a forma mais comum (5 a 15 casos por 100,000 pessoas), que está associada ao enfraquecimento funcional do coração
- hipertrófico—espessamento e alargamento do miocárdio resultando em insuficiência relativa das artérias coronárias
- restritivo—um tipo raro em que as contrações miocárdicas são limitadas.
Hipertensão (CID 401-405) (aumento da pressão arterial sistólica e/ou diastólica) é a doença circulatória mais comum, sendo encontrada entre 15 a 20% da população trabalhadora nos países industrializados. É discutido em maior detalhe abaixo.
Alterações ateroscleróticas nos principais vasos sanguíneos (CID 440), muitas vezes associados à hipertensão, causam doenças nos órgãos que atendem. O mais importante entre estes é Doença cerebrovascular (CID 430-438), que pode resultar em AVC devido a infarto e/ou hemorragia. Isso ocorre em 0.3 a 1.0% dos trabalhadores, mais comumente entre aqueles com 40 anos ou mais.
As doenças ateroscleróticas, incluindo doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e hipertensão, de longe as doenças cardiovasculares mais comuns na população trabalhadora, são de origem multifatorial e têm seu início precoce na vida. Eles são importantes no local de trabalho porque:
- uma proporção tão grande da força de trabalho tem uma forma assintomática ou não reconhecida de doença cardiovascular
- o desenvolvimento dessa doença pode ser agravado ou eventos sintomáticos agudos precipitados por condições de trabalho e demandas de trabalho
- o início agudo de uma fase sintomática da doença cardiovascular é frequentemente atribuído ao trabalho e/ou ao ambiente de trabalho
- a maioria dos indivíduos com uma doença cardiovascular estabelecida é capaz de trabalhar produtivamente, embora, às vezes, somente após uma reabilitação efetiva e retreinamento profissional
- o local de trabalho é uma arena excepcionalmente propícia para programas preventivos primários e secundários.
Distúrbios circulatórios funcionais nas extremidades (CID 443) incluem doença de Raynaud, palidez temporária dos dedos e são relativamente raros. Algumas condições ocupacionais, como congelamento, exposição prolongada ao cloreto de vinila e exposição mão-braço à vibração podem induzir esses distúrbios.
Varicosidades nas veias das pernas (CID 454), muitas vezes descartados indevidamente como um problema cosmético, são frequentes entre as mulheres, especialmente durante a gravidez. Embora uma tendência hereditária à fraqueza das paredes das veias possa ser um fator, elas geralmente estão associadas a longos períodos de permanência em uma posição sem movimento, durante os quais a pressão estática dentro das veias aumenta. O desconforto resultante e o edema nas pernas muitas vezes determinam mudanças ou modificações no trabalho.
Taxas de incidência anuais
Entre as DCV, a hipertensão tem a maior taxa anual de novos casos entre trabalhadores de 35 a 64 anos. Novos casos surgem em aproximadamente 1% dessa população a cada ano. Em seguida, em frequência, estão as doenças cardíacas coronárias (8 a 92 novos casos de ataque cardíaco agudo por 10,000 homens por ano e 3 a 16 novos casos por 10,000 mulheres por ano) e acidente vascular cerebral (12 a 30 casos por 10,000 homens por ano e 6 a 30 casos por 10,000 mulheres por ano). Conforme demonstrado pelos dados globais coletados pelo projeto OMS-Monica (OMS-MONICA 1994; OMS-MONICA 1988), as taxas mais baixas de novas incidências de ataque cardíaco foram encontradas entre homens na China e mulheres na Espanha, enquanto as taxas mais altas foram encontradas entre homens e mulheres na Escócia. A importância desses dados é que, na população em idade produtiva, 40 a 60% das vítimas de ataque cardíaco e 30 a 40% das vítimas de derrame não sobrevivem aos episódios iniciais.
Mortalidade
Na faixa etária de trabalho primário de 15 a 64 anos, apenas 8 a 18% das mortes por DCV ocorrem antes dos 45 anos. A maioria ocorre após os 45 anos, com a taxa anual aumentando com a idade. As taxas, que vêm mudando, variam consideravelmente de país para país (OMS 1994b).
tabela 3.1 [CAR01TE] mostra as taxas de mortalidade para homens e mulheres de 45 a 54 anos e de 55 a 64 anos para alguns países. Observe que as taxas de mortalidade para homens são consistentemente mais altas do que para mulheres de idades correspondentes. Tabela 3.2 [CAR02TE] compara as taxas de mortalidade por várias doenças cardiovasculares entre pessoas de 55 a 64 anos em cinco países.
Incapacidade para o Trabalho e Aposentadoria Antecipada
As estatísticas relacionadas ao diagnóstico de afastamentos do trabalho representam uma perspectiva importante sobre o impacto da morbidade na população trabalhadora, embora as designações diagnósticas sejam geralmente menos precisas do que nos casos de aposentadoria precoce por invalidez. As taxas de casos, geralmente expressas em casos por 10,000 funcionários, fornecem um índice da frequência das categorias de doenças, enquanto o número médio de dias perdidos por caso indica a gravidade relativa de doenças específicas. Assim, de acordo com estatísticas sobre 10 milhões de trabalhadores no oeste da Alemanha compiladas pelo Allgemeinen Ortskrankenkasse, as DCV representaram 7.7% do total de incapacidades em 1991-92, embora o número de casos nesse período tenha sido de apenas 4.6% do total (tabela 3.3 [CAR03TE]). Em alguns países, onde a aposentadoria antecipada é concedida quando a capacidade de trabalho é reduzida devido a doença, o padrão de incapacidade reflete as taxas de diferentes categorias de DCV.