Введение

За последние несколько десятилетий оценка риска для здоровья (HRA), также известная как оценка опасности для здоровья или оценка риска для здоровья, становится все более популярной, в первую очередь в Соединенных Штатах, как инструмент повышения осведомленности о здоровье и мотивации изменения поведения. Он также используется в качестве введения к периодическому медицинскому осмотру или в качестве его замены, а при объединении для группы лиц в качестве основы для определения целей программы санитарного просвещения или укрепления здоровья, которая должна быть разработана для них. Он основан на следующей концепции:

• Внешне здоровые люди без симптомов могут подвергаться риску развития патологического процесса, который может вызвать заболеваемость в будущем и привести к преждевременной смерти.
• Факторы, которые приводят к такому риску, могут быть идентифицированы.
• Некоторые из этих факторов риска можно устранить или контролировать, тем самым предотвращая или ослабляя течение болезни и предотвращая или замедляя заболеваемость и смертность.

Разработка HRA в 1940-х и 1950-х годах приписывается доктору Льюису Роббинсу, работавшему над проспективным исследованием сердечно-сосудистых заболеваний во Фрамингеме, а затем в Национальном институте рака (Beery et al., 1986). В 1960-е годы были разработаны дополнительные модели, а в 1970 году Роббинс и Холл подготовили фундаментальную работу, которая определила методику, описала инструменты исследования и расчеты риска, а также изложила стратегию обратной связи с пациентом (Robbins and Hall, 1970).

Интерес к HRA и укреплению здоровья в целом стимулировался растущим осознанием важности контроля факторов риска как основного элемента укрепления здоровья, развитием использования компьютеров для сбора и анализа данных и, особенно в Соединенных Штатах, растущей озабоченностью по поводу растущая стоимость медицинского обслуживания и надежда на то, что предотвращение болезней может замедлить восходящую спираль роста. К 1982 г. Эдвард Вагнер и его коллеги из Университета Северной Каролины смогли определить 217 государственных и частных поставщиков HRA в Соединенных Штатах (Wagner et al., 1982). Многие из них с тех пор ушли со сцены, но были заменены, по крайней мере, в ограниченной степени, новыми участниками рынка. Согласно отчету 1989 г. об обследовании случайной выборки рабочих мест в США, 29.5% занимались HRA; для рабочих мест с более чем 750 сотрудников эта цифра выросла до 66% (Fielding 1989). Использование HRA в других странах значительно отстает.

Что такое ХРА?

Для целей данной статьи HRA определяется как инструмент оценки рисков для здоровья, состоящий из трех основных элементов:

1. Анкета для самостоятельного заполнения, в которой запрашиваются демографический профиль человека, медицинское образование, семейная история, личные привычки и образ жизни. Эта информация часто дополняется данными биомедицинских измерений, таких как рост, вес, кровяное давление и толщина кожной складки, а также данными, касающимися результатов анализа мочи, уровня холестерина в крови и других лабораторных анализов, либо сообщаемых индивидуумом, либо взятых в ходе обследования. процесс.
2. Количественная оценка индивидуального риска смерти или других неблагоприятных исходов от конкретных причин в будущем, основанная на сравнении реакции человека на эпидемиологические данные, национальную статистику смертности и актуарные расчеты. Некоторые анкеты оцениваются самостоятельно: баллы присваиваются ответу на каждый вопрос, а затем добавляются для получения оценки риска. С помощью соответствующего компьютерного программного обеспечения ответы могут быть введены в микрокомпьютер, который будет подсчитывать баллы. Чаще всего заполненные анкеты направляются в центральный пункт для пакетной обработки, а отдельные результаты рассылаются по почте или доставляются участникам.
3. Обратная связь с человеком с предложениями по изменению образа жизни и другим действиям, которые улучшат самочувствие и снизят риск заболевания или преждевременной смерти.

Первоначально оценка общего риска была представлена ​​в виде единого числа, которое можно было уменьшить до «нормального» значения или даже до значений ниже нормы (по отношению к общей популяции) путем внедрения предложенных поведенческих изменений. Чтобы сделать результаты более наглядными и убедительными, риск теперь иногда выражается как «возраст здоровья» или «возраст риска» для сравнения с хронологическим возрастом человека и «достижимым возрастом» в качестве цели для вмешательств. Например, в отчете может быть сказано: «Ваш нынешний возраст — 35 лет, но ожидаемая продолжительность жизни у вас такая же, как у человека в возрасте 42 лет. Следуя этим рекомендациям, вы можете снизить возраст риска до 32 лет, тем самым увеличив прогнозируемую продолжительность жизни на десять лет. ”

Вместо сравнения состояния здоровья отдельного человека с «нормой» для населения в целом, некоторые HRA предлагают оценку «оптимального здоровья»: максимально достижимую оценку, которую можно получить, следуя всем рекомендациям. Этот подход оказывается особенно полезным для ориентации молодых людей, у которых, возможно, еще не накопились значительные риски для здоровья, к оптимально желательному образу жизни.

Использование «возраста риска» или одного числа для представления совокупного статуса риска человека может ввести в заблуждение: значительный фактор риска может быть статистически компенсирован «хорошими» оценками по большинству других областей и привести к ложному чувству безопасности. Например, человек с нормальным артериальным давлением, низким уровнем холестерина в крови и хорошим семейным анамнезом, занимающийся спортом и пристегивающийся автомобильными ремнями безопасности, может получить хорошую оценку риска, несмотря на то, что он курит сигареты. Это предполагает желательность сосредоточения внимания на каждом элементе риска «выше среднего» вместо того, чтобы полагаться только на совокупную оценку.

HRA не следует путать с анкетами о состоянии здоровья, которые используются для классификации пригодности пациентов к определенному лечению или для оценки его результатов, а также с различными инструментами, используемыми для оценки степени инвалидности, психического здоровья, дистресса здоровья или социального функционирования. , хотя такие шкалы иногда включаются в некоторые HRA.

Анкета HRA

Хотя HRA иногда используется в качестве прелюдии к периодическому медицинскому осмотру перед приемом на работу или перед трудоустройством или в его рамках, обычно его проводят отдельно в качестве добровольного мероприятия. В настоящее время используется множество разновидностей опросников HRA. Некоторые из них ограничиваются основными вопросами, которые напрямую связаны с расчетами возраста риска. В других случаях эти основные вопросы чередуются с дополнительными медицинскими и поведенческими темами: более обширный анамнез; восприятие стресса; шкалы для измерения тревоги, депрессии и других психологических расстройств; питание; использование профилактических услуг; личные привычки и даже межличностные отношения. Некоторые поставщики позволяют покупателям добавлять вопросы в анкету, хотя ответы на них обычно не включаются в расчеты риска для здоровья.

Почти все HRA в настоящее время используют формы с ячейками, которые необходимо отметить или заполнить карандашом для ввода данных вручную или с помощью оптического сканера. Как правило, заполненные анкеты собираются и обрабатываются в пакетном режиме либо внутри организации, либо поставщиком HRA. Чтобы поощрить доверие к конфиденциальности программы, заполненные анкеты иногда отправляются по почте непосредственно поставщику для обработки, а отчеты отправляются по почте участникам на дом. В некоторых программах участникам рассылаются по почте только «нормальные» результаты, в то время как те сотрудники, результаты которых требуют вмешательства, приглашаются на частные беседы с обученными сотрудниками, которые интерпретируют их и намечают указанные корректирующие действия. Более широкий доступ к персональным компьютерам и более широкое знакомство с их использованием привели к разработке интерактивных программ, которые позволяют напрямую вводить ответы в микрокомпьютер, а также производить немедленный расчет и обратную связь по результатам вместе с рекомендациями по снижению риска. Этот подход оставляет за человеком инициативу обращения за помощью к штатному сотруднику, когда требуется разъяснение результатов и их последствий. За исключением случаев, когда программное обеспечение позволяет хранить данные или передавать их в централизованный банк данных, этот подход не дает информации для систематического контроля и исключает разработку агрегированных отчетов.

Управление программой

Ответственность за управление программой HRA обычно возлагается на соответствующих директоров службы охраны здоровья сотрудников, программы оздоровления или, реже, программы помощи сотрудникам. Однако довольно часто она организуется и контролируется персоналом/отделом кадров. В некоторых случаях создается консультативный комитет, часто с участием сотрудников или профсоюзов. Программы, включенные в операционную рутину организации, работают более гладко, чем те, которые существуют в виде несколько изолированных проектов (Beery et al., 1986). Организационное расположение программы может быть фактором ее принятия сотрудниками, особенно когда речь идет о конфиденциальности личной медицинской информации. Чтобы избежать подобных опасений, заполненный вопросник обычно отправляется в запечатанном конверте поставщику, который обрабатывает данные и отправляет индивидуальный отчет (также в запечатанном конверте) прямо домой участнику.

Чтобы расширить участие в программе, большинство организаций рекламируют программу с помощью предварительных раздаточных материалов, плакатов и статей в информационном бюллетене компании. Иногда за завершение упражнения предлагаются поощрения (например, футболки, книги и другие призы), и могут быть даже денежные вознаграждения (например, уменьшение вклада работника в взносы медицинского страхования) за успешное снижение избыточного риска. Некоторые организации планируют встречи, на которых сотрудникам рассказывают о целях и процедурах программы и дают инструкции по заполнению анкеты. Некоторые, однако, просто раздают анкету с письменными инструкциями каждому сотруднику (и, если она включена в программу, каждому иждивенцу). В некоторых случаях для расширения участия распространяются одно или несколько напоминаний о необходимости заполнить и отправить вопросник по почте. В любом случае важно иметь назначенного эксперта либо в организации, либо у поставщика программы HRA, которому вопросы можно направлять лично или по телефону. Возможно, важно отметить, что, даже если анкета не заполнена и не возвращена, простое ее прочтение может подкрепить информацию из других источников и способствовать осознанию своего здоровья, что может благоприятно повлиять на поведение в будущем.

Многие формы требуют предоставления клинической информации, которой респондент может обладать или не обладать. В некоторых организациях сотрудники программы фактически измеряют рост, вес, артериальное давление и толщину кожных складок, а также собирают образцы крови и мочи для лабораторного анализа. Затем результаты объединяются с ответами на вопросник; если такие данные не вводятся, программа компьютерной обработки может автоматически вставлять цифры, представляющие «нормы» для лиц того же пола и возраста.

Время обработки (время между заполнением анкеты и получением результатов) может быть важным фактором, определяющим ценность программы. Большинство поставщиков обещают доставку результатов от десяти дней до двух недель, но пакетная обработка и задержки в почтовом отделении могут продлить этот период. К моменту получения отчетов некоторые участники могли забыть, как они реагировали, и отмежеваться от процесса; чтобы избежать такой возможности, некоторые поставщики либо возвращают заполненный вопросник, либо включают в отчет основные ответы человека.

Отчитывается перед физическим лицом

Отчеты могут варьироваться от одностраничного изложения результатов и рекомендаций до более чем 20-страничной брошюры, изобилующей многоцветными графиками и иллюстрациями, а также подробными пояснениями относительно актуальности результатов и важности рекомендаций. Некоторые почти полностью полагаются на предварительно распечатанную общую информацию, в то время как в других компьютер создает полностью индивидуальный отчет. В некоторых программах, где упражнение повторено и сохранены более ранние данные, предусмотрено сравнение текущих результатов с записанными ранее; это может вызвать чувство удовлетворения, которое может служить дополнительной мотивацией для модификации поведения.

Ключом к успеху программы является наличие медицинского работника или обученного консультанта, который может объяснить важность результатов и предложить индивидуальную программу вмешательств. Такое индивидуальное консультирование может быть чрезвычайно полезным для снятия ненужного беспокойства, которое могло быть вызвано неправильной интерпретацией результатов, для помощи людям в установлении приоритетов изменения поведения и для направления их к ресурсам для реализации.

Отчеты в организацию

В большинстве программ индивидуальные результаты обобщаются в сводном отчете, отправляемом работодателю или организации-спонсору. В таких отчетах приводится демографическая информация об участниках, иногда по географическому местоположению и классификации должностей, а также анализируются диапазон и уровни выявленных рисков для здоровья. Ряд поставщиков HRA включают прогнозы увеличения расходов на здравоохранение, которые, вероятно, будут нести сотрудники с высоким риском. Эти данные чрезвычайно ценны для разработки элементов программы укрепления здоровья и благополучия организации, а также для стимулирования рассмотрения изменений в структуре работы, рабочей среде и культуре на рабочем месте, которые будут способствовать здоровью и благополучию рабочей силы.

Следует отметить, что достоверность сводного отчета зависит от количества сотрудников и уровня участия в программе HRA. Участники программы, как правило, больше заботятся о своем здоровье, и, когда их число относительно невелико, их баллы могут не точно отражать характеристики всей рабочей силы.

Последующие действия и оценка

Эффективность программы HRA может быть повышена за счет системы последующих действий, чтобы напоминать участникам о рекомендациях и поощрять их соблюдение. Это может включать индивидуальные меморандумы, консультации один на один с врачом, медсестрой или санитарным инструктором или групповые встречи. Такое последующее наблюдение особенно важно для лиц с высоким риском.

Оценка программы HRA должна начинаться с составления таблицы уровня участия, желательно анализируемого по таким характеристикам, как возраст, пол, географическое положение или подразделение, работа и уровень образования. Такие данные могут выявить различия в восприятии программы, что может свидетельствовать об изменениях в способах ее представления и публикации.

Более широкое участие в элементах оздоровительной программы, направленных на снижение риска (например, программа фитнеса, курсы по отказу от курения, семинары по управлению стрессом), может свидетельствовать о том, что рекомендации HRA принимаются во внимание. В конечном счете, однако, оценка будет включать определение изменений в статусе риска. Это может включать анализ результатов наблюдения за лицами из группы высокого риска или повторение программы через соответствующий интервал. Такие данные могут быть подкреплены корреляцией с такими данными, как использование льгот для здоровья, невыходы на работу или показатели производительности. Однако должным образом учитываются и другие факторы, которые могли иметь значение (например, предвзятость, отражающая тип человека, возвращающегося для повторного тестирования, регрессия к среднему и долгосрочные тенденции); действительно научная оценка воздействия программы требует проведения рандомизированных проспективных клинических испытаний (Schoenbach, 1987; DeFriese and Fielding, 1990).

Действительность и полезность HRA

Факторы, которые могут повлиять на точность и достоверность HRA, обсуждались в других работах (Beery et al., 1986; Schoenbach, 1987; DeFriese and Fielding, 1990) и будут перечислены только здесь. Они представляют собой контрольный список для лиц, принимающих решения на рабочем месте, оценивающих различные инструменты, и включают следующее:

• точность и непротиворечивость информации о себе
• полнота и качество эпидемиологических и актуарных данных, на которых основаны оценки риска
• ограничения статистических методов расчета риска, включая объединение факторов риска для различных проблем в единую сводную оценку и искажения, вызванные заменой «средними» значениями либо отсутствующих ответов в вопроснике, либо непроведенных измерений.
• надежность метода расчета выгод от снижения риска
• применимость одних и тех же расчетов смертности к молодым, чей уровень смертности низок, и к пожилым людям, для которых один только возраст может быть наиболее значимым фактором смертности. Кроме того, валидность HRA применительно к группам населения, отличным от тех, на которых проводилось большинство исследований (например, женщины, меньшинства, люди с другим уровнем образования и культуры), следует рассматривать с критической точки зрения.

Также были подняты вопросы о полезности HRA на основе следующих соображений:

1. Основное внимание HRA уделяется ожидаемой продолжительности жизни. До недавнего времени мало или вообще не уделялось внимания факторам, в первую очередь влияющим на заболеваемость состояниями, которые обычно не являются смертельными, но могут оказывать еще большее влияние на самочувствие, продуктивность и расходы, связанные со здоровьем (например, артрит, психические расстройства и долгосрочные эффекты лечения, направленного на снижение конкретных рисков). Проблема заключается в отсутствии надежных баз данных о заболеваемости населения в целом, не говоря уже о подгруппах, определяемых по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности.
2. Была выражена озабоченность по поводу пагубных последствий тревоги, вызванной сообщениями о статусе высокого риска, отражающими факторы, которые человек не может изменить (например, возраст, наследственность и история болезни в прошлом), и по поводу возможности того, что сообщения о «нормальном» состоянии или статус низкого риска может привести к тому, что люди будут игнорировать потенциально значимые признаки и симптомы, о которых не сообщалось или которые развились после завершения HRA.
3. Участие в программе HRA обычно является добровольным, но были сделаны заявления о принуждении к участию или выполнению рекомендаций.
4. Обвинения в «обвинении жертвы» справедливо выдвигаются против работодателей, которые предлагают HRA как часть программы укрепления здоровья, но мало или совсем ничего не делают для контроля рисков для здоровья на рабочем месте.
5. Конфиденциальность личной информации вызывает постоянную озабоченность, особенно когда HRA проводится в рамках внутренней программы, а аномальные результаты, по-видимому, служат поводом для дискриминационных действий. PP9

Накапливаются данные о ценности снижения риска для здоровья. Например, Филдинг и его коллеги из Johnson and Johnson Health Management, Inc. обнаружили, что 18,000 1991 сотрудников, прошедших HRA через своих работодателей, пользовались профилактическими услугами значительно чаще, чем сопоставимое население, принявшее участие в опросе National Health Interview Survey. (Филдинг и др., 46,000). Пятилетнее исследование, в котором приняли участие почти 1991 12 сотрудников DuPont, показало, что у лиц с любым из шести поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, выявленных HRA (например, курение сигарет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни), были значительно более высокие показатели невыходов на работу. использование медицинских пособий по сравнению с теми, у кого нет таких факторов риска (Bertera, 1991). Кроме того, применение моделей многомерной регрессии к XNUMX связанным со здоровьем показателям, полученным в основном из HRA, позволило Йену и его коллегам из Центра фитнес-исследований Мичиганского университета предсказать, какие сотрудники будут нести более высокие расходы для работодателя в связи с медицинскими претензиями и невыходами на работу (Yen, Edington). и Уиттинг, XNUMX).

Реализация программы HRA

Внедрение программы HRA — это не случайное упражнение, и его нельзя выполнять без тщательного рассмотрения и планирования. Затраты на отдельный вопросник и его обработку могут быть невелики, но совокупные затраты организации могут быть значительными, если учитывать такие элементы, как время персонала для планирования, внедрения и последующего контроля, время сотрудников для заполнения вопросников и дополнительная пропаганда здоровья. программы включены. Некоторые факторы, которые необходимо учитывать при реализации, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Контрольный список для проведения оценки рисков для здоровья (HRA).

Должны ли мы иметь программу HRA?

Все большее число компаний, по крайней мере в Соединенных Штатах, отвечают на этот вопрос утвердительно, чему способствует растущее число поставщиков, активно продвигающих программы HRA. Популярные средства массовой информации и «отраслевые» публикации изобилуют анекдотами, описывающими «успешные» программы, в то время как в профессиональных журналах очень мало статей, предлагающих научные доказательства точности их результатов, их практической надежности и их научной обоснованности.

Кажется очевидным, что определение своего статуса риска для здоровья является необходимой основой для снижения риска. Но некоторые спрашивают, нужно ли для этого официальное мероприятие вроде HRA? К настоящему времени практически каждый, кто продолжает курить сигареты, столкнулся с доказательствами потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, а преимущества правильного питания и физической подготовки получили широкую огласку. Сторонники HRA возражают, указывая на то, что получение отчета HRA персонализирует и драматизирует информацию о рисках, создавая «обучаемый момент», который может побудить людей предпринять соответствующие действия. Кроме того, добавляют они, это может выявить факторы риска, о которых участники могли не знать, что позволит им увидеть, каковы их возможности по снижению риска, и разработать приоритеты для их устранения.

Существует общее мнение, что HRA имеет ограниченную ценность при использовании в качестве самостоятельного упражнения (т. е. в отсутствие других модальностей) и что его полезность полностью реализуется только тогда, когда он является частью комплексной программы укрепления здоровья. Эта программа должна предлагать не только индивидуальные разъяснения и консультации, но и доступ к программам вмешательства, направленным на устранение выявленных факторов риска (эти вмешательства могут проводиться на дому или по месту жительства). Таким образом, обязательство предлагать HRA должно быть расширено (и, возможно, может стать более дорогостоящим), предлагая или делая доступными такие мероприятия, как курсы по отказу от курения, занятия фитнесом и консультирование по вопросам питания. Такое широкое обязательство должно быть четко указано в заявлении о целях программы и бюджетных ассигнованиях, запрашиваемых для ее поддержки.

При планировании программы HRA необходимо решить, предлагать ли ее всей рабочей силе или только определенным сегментам (например, наемным или почасовым работникам, и тем, и другим, или работникам определенного возраста, стажа работы или в определенных местах или на определенных должностях). категории); и следует ли расширить программу, включив в нее супругов и других иждивенцев (на долю которых, как правило, приходится более половины использования медицинских пособий). Важнейшим фактором является необходимость обеспечения наличия по крайней мере одного человека в организации, обладающего достаточными знаниями и соответствующим положением для надзора за разработкой и реализацией программы, а также за работой как поставщика, так и вовлеченного внутреннего персонала.

В некоторых организациях, в которых полномасштабные ежегодные медицинские осмотры отменяются или предлагаются реже, HRA предлагается в качестве замены либо отдельно, либо в сочетании с отдельными проверками здоровья. У этой стратегии есть достоинства с точки зрения повышения соотношения затрат и результатов программы укрепления здоровья, но иногда она основана не столько на внутренней ценности HRA, сколько на желании избежать недоброжелательности, которая может быть вызвана тем, что может быть воспринято как отмена установленного вознаграждения работника.

Заключение

Несмотря на свои ограничения и малое количество научных исследований, подтверждающих заявления о его достоверности и полезности, использование HRA продолжает расти в Соединенных Штатах и, гораздо медленнее, в других странах. ДеФриз и Филдинг, чьи исследования сделали их авторитетами в области HRA, видят для нее блестящее будущее, основываясь на своих прогнозах появления новых источников информации, относящейся к рискам, и новых технологических разработок, таких как усовершенствование компьютерного оборудования и программного обеспечения, которые обеспечат прямой компьютерный доступ к ответы на вопросы анкеты, позволяют моделировать последствия изменений в поведении в отношении здоровья и создавать более эффективные полноцветные отчеты и графики (DeFriese and Fielding, 1990).

HRA следует использовать как элемент хорошо продуманной, постоянной программы оздоровления или укрепления здоровья. Он передает неявное обязательство обеспечить действия и изменения в культуре рабочего места, которые предлагают возможности помочь контролировать факторы риска, которые он выявит. Руководство должно осознавать такое обязательство и быть готовым выделить необходимые бюджетные ассигнования.

Хотя еще предстоит провести много исследований, многие организации сочтут HRA полезным дополнением к своим усилиям по улучшению здоровья своих сотрудников. Неявный научный авторитет информации, которую он предоставляет, использование компьютерных технологий и персонализированное влияние результатов с точки зрения хронологического возраста по сравнению с возрастом риска, по-видимому, усиливают его способность мотивировать участников к здоровому поведению, снижающему риск. Накапливаются данные, свидетельствующие о том, что сотрудники и иждивенцы, поддерживающие здоровые профили риска, реже пропускают работу, демонстрируют повышенную производительность и реже обращаются за медицинской помощью, и все это оказывает положительное влияние на «итог» организации.

Назад

Программы физической подготовки и фитнеса, как правило, являются наиболее часто встречающимся элементом программ укрепления и защиты здоровья на рабочем месте. Они успешны, когда способствуют достижению целей организации, укрепляют здоровье сотрудников и остаются приятными и полезными для участников (Dishman, 1988). Поскольку организации по всему миру имеют самые разные цели, рабочую силу и ресурсы, программы физической подготовки и фитнеса сильно различаются по тому, как они организованы и какие услуги они предоставляют.

В этой статье рассматриваются причины, по которым организации предлагают программы физической подготовки и фитнеса, как такие программы вписываются в административную структуру, типичные услуги, предлагаемые участникам, специализированный персонал, который предлагает эти услуги, и вопросы, наиболее часто связанные с фитнесом на рабочем месте. программирование, в том числе потребности особых групп населения в составе рабочей силы. Основное внимание будет уделено программам, проводимым на рабочем месте.

Качественное и фитнес-программирование

Сегодняшняя глобальная экономика определяет цели и бизнес-стратегии десятков тысяч работодателей и влияет на миллионы работников по всему миру. Интенсивная международная конкуренция требует от организаций предлагать продукты и услуги с более высокой стоимостью при все более низких затратах, то есть преследовать так называемое «качество» в качестве цели. Организации, ориентированные на качество, ожидают, что работники будут «ориентированы на клиента», будут работать энергично, с энтузиазмом и аккуратно в течение всего дня, постоянно обучаться и совершенствоваться в профессиональном и личном плане, а также брать на себя ответственность как за свое поведение на рабочем месте, так и за свое личное благополучие. .

Программы физической подготовки и фитнеса могут сыграть важную роль в организациях, ориентированных на качество, помогая работникам достичь высокого уровня «здоровья». Это особенно важно в «беловоротничковых» отраслях, где сотрудники ведут сидячий образ жизни. В обрабатывающей промышленности и тяжелой промышленности тренировки силы и гибкости могут повысить работоспособность и выносливость, а также защитить рабочих от производственных травм. В дополнение к физическому совершенствованию занятия фитнесом помогают избавиться от стресса и привносят личную ответственность за здоровье в другие аспекты образа жизни, такие как питание и контроль веса, отказ от употребления алкоголя и наркотиков и отказ от курения.

Аэробная подготовка, упражнения на расслабление и растяжку, силовые тренировки, приключения и возможности для испытаний, а также спортивные соревнования обычно предлагаются в организациях, ориентированных на качество. Эти предложения часто структурированы в рамках инициатив организации в области здорового образа жизни — «здоровый образ жизни» включает в себя помощь людям в реализации их полного потенциала при ведении образа жизни, способствующего укреплению здоровья, — и они основаны на осознании того, что, поскольку малоподвижный образ жизни является доказанным фактором риска, регулярные физические упражнения являются важной привычкой для воспитания.

Базовые фитнес-услуги

Участники фитнес-программ должны быть проинструктированы по основам фитнес-тренировок. Инструкция включает в себя следующие компоненты:

• минимальное количество занятий в неделю для достижения физической формы и хорошего здоровья (три или четыре раза в неделю по 30-60 минут на занятие)
• научиться разогреваться, тренироваться и расслабляться
• научиться контролировать частоту сердечных сокращений и безопасно повышать частоту сердечных сокращений до тренировочного уровня, соответствующего возрасту и уровню физической подготовки.
• градуировка тренировок от легких к тяжелым, чтобы в конечном итоге достичь высокого уровня физической подготовки
• техника кросс-тренинга
• Принципы силовых тренировок, включая сопротивление и перегрузку, а также сочетание повторений и подходов для достижения целей укрепления
• стратегический отдых и безопасные техники подъема
• расслабление и растяжка как неотъемлемая часть общей фитнес-программы
• научиться настраивать тренировки в соответствии с личными интересами и образом жизни
• достижение осознания той роли, которую питание играет в фитнесе и общем хорошем здоровье.

Помимо инструктажа, фитнес-услуги включают в себя оценку пригодности и назначение упражнений, ориентацию в помещении и обучение использованию оборудования, структурированные аэробные занятия и занятия, занятия по расслаблению и растяжке, а также занятия по профилактике болей в спине. Некоторые организации предлагают обучение один на один, но это может быть довольно дорого, поскольку требует большого количества персонала.

Некоторые программы предлагают специальную «закалку» или «кондиционирование», т. е. обучение, направленное на повышение способности рабочих выполнять повторяющиеся или тяжелые задачи и реабилитацию тех, кто восстанавливается после травм и болезней. Они часто включают перерывы в работе для специальных упражнений, чтобы расслабить и растянуть перенапряженные мышцы и укрепить антагонистические группы мышц, чтобы предотвратить синдромы перенапряжения и повторяющихся травм. Когда это целесообразно, они включают предложения по изменению содержания работы и/или используемого оборудования.

Персонал физической культуры и фитнеса

Физиологи, физкультурники и рекреационные специалисты составляют большинство профессионалов, работающих в программах физической подготовки на рабочем месте. В этих программах также участвуют педагоги по вопросам здоровья и специалисты по реабилитации.

Физиолог разрабатывает индивидуальные режимы упражнений для людей на основе оценки физической формы, которая обычно включает в себя историю болезни, скрининг риска для здоровья, оценку уровня физической подготовки и физической нагрузки (важно для людей с ограниченными возможностями или восстанавливающихся после травмы) и подтверждение их пригодности. цели. Оценка физической подготовки включает определение частоты сердечных сокращений и артериального давления в покое, состава тела. мышечная сила и гибкость, сердечно-сосудистая эффективность и часто липидный профиль крови. Обычно полученные данные сравнивают с нормами для людей того же пола и возраста.

Ни одна из услуг, предлагаемых физиологом, не предназначена для диагностики заболеваний; сотрудники направляются в службу здравоохранения сотрудников или к своим личным врачам при обнаружении отклонений. На самом деле, многие организации требуют, чтобы потенциальный кандидат получил разрешение от врача, прежде чем присоединиться к программе. В случае, если сотрудники восстанавливаются после травм или болезней, физиолог будет тесно сотрудничать с их личными врачами и консультантами по реабилитации.

Преподаватели физкультуры обучены проводить занятия, обучать принципам здоровых и безопасных упражнений, демонстрировать и тренировать различные спортивные навыки, а также организовывать и проводить многогранную фитнес-программу. Многие из них были обучены проводить оценку пригодности, хотя в наш век специализации эту задачу чаще выполняет физиотерапевт.

Специалисты по отдыху проводят опросы потребностей и интересов участников, чтобы определить их образ жизни, а также их потребности и предпочтения в отдыхе. Они могут проводить занятия по физическим упражнениям, но обычно сосредотачиваются на организации поездок, конкурсов и мероприятий, которые инструктируют, физически бросают вызов и мотивируют участников заниматься полезной физической активностью.

Проверка подготовки и компетентности персонала по физической подготовке и фитнесу часто представляет проблемы для организаций, стремящихся укомплектовать программу кадрами. В Соединенных Штатах, Японии и многих других странах правительственные учреждения требуют академических дипломов и опыта работы под наблюдением преподавателей физкультуры, которые преподают в школьных системах. Большинство правительств не требуют сертификации специалистов по физическим упражнениям; например, в Соединенных Штатах Висконсин является единственным штатом, в котором принят закон, касающийся инструкторов по фитнесу. При рассмотрении участия клубов здоровья в сообществе, будь то добровольное, как YMCA, или коммерческое, следует проявлять особую осторожность для проверки компетентности инструкторов, которых они предоставляют, поскольку многие из них укомплектованы добровольцами или плохо обученными людьми.

Ряд профессиональных ассоциаций предлагают сертификацию для тех, кто работает в сфере фитнеса для взрослых. Например, Американский колледж спортивной медицины предлагает сертификат для инструкторов по физическим упражнениям, а Международная ассоциация танцевального образования предлагает сертификат для инструкторов по аэробике. Эти сертификаты, однако, представляют собой показатели опыта и повышения квалификации, а не лицензии на практику.

Фитнес-программы и структура организации

Как правило, только средние и крупные организации (минимумом обычно считается от 500 до 700 сотрудников) могут взять на себя задачу обеспечения физической подготовки своих сотрудников на рабочем месте. Основные соображения, помимо размера, включают способность и желание выделять необходимые бюджетные ассигнования и наличие места для размещения объекта и любого оборудования, которое может потребоваться, включая раздевалки и душевые.

Административное размещение программы внутри организации обычно отражает поставленные перед ней цели. Например, если цели в первую очередь связаны со здоровьем (например, снижение сердечно-сосудистого риска, сокращение пропусков занятий по болезни, профилактика и реабилитация травм или помощь в управлении стрессом), программу обычно можно найти в медицинском отделении или в качестве дополнения к программе. Служба здоровья сотрудников. Когда основные цели связаны с моральным духом и отдыхом сотрудников, их обычно можно найти в отделе кадров или отделе по работе с персоналом. Поскольку отделы кадров обычно отвечают за реализацию программ повышения качества, там часто размещаются фитнес-программы, ориентированные на оздоровление и качество.

На учебные отделы редко возлагают ответственность за программы физической подготовки и фитнеса, поскольку их миссия обычно ограничивается развитием конкретных навыков и профессиональной подготовкой. Тем не менее, некоторые отделы обучения предлагают сотрудникам приключения на свежем воздухе и возможности для решения задач, чтобы создать ощущение командной работы, укрепить уверенность в себе и изучить способы преодоления невзгод. Когда работа связана с физической активностью, программа обучения может отвечать за обучение правильным методам работы. Такие учебные подразделения часто можно найти в полиции, пожарных и спасательных организациях, компаниях, занимающихся грузоперевозками и доставкой, горнодобывающих компаниях, компаниях по разведке и бурению нефти, водолазных и спасательных организациях, строительных фирмах и т.п.

Локальные или общественные фитнес-программы

Когда пространство и экономические соображения не позволяют создать комплексные тренажерные залы, ограниченные программы все же могут проводиться на рабочем месте. Обеденные и конференц-залы, вестибюли и стоянки, когда они не используются по прямому назначению, могут использоваться для занятий физкультурой. Одна страховая компания из Нью-Йорка создала крытую беговую дорожку в большом складском помещении, организовав путь между рядами картотечных шкафов, содержащих важные, но редко просматриваемые документы. Во многих организациях по всему миру регулярно планируются перерывы в работе, во время которых сотрудники стоят на своих рабочих местах и ​​выполняют гимнастику и другие простые упражнения.

Когда локальные фитнес-центры невозможны (или когда они слишком малы, чтобы вместить всех сотрудников, которые будут их использовать), организации обращаются к общественным учреждениям, таким как коммерческие клубы здоровья, школы и колледжи, церкви, общественные центры, клубы и YMCA. , центры отдыха, спонсируемые городом или союзом, и так далее. В некоторых индустриальных парках есть тренажерный зал, которым пользуются корпоративные арендаторы.

На другом уровне фитнес-программы могут состоять из несложных физических упражнений, выполняемых дома или около него. Недавние исследования показали, что даже низкий или умеренный уровень ежедневной активности может оказывать защитное воздействие на здоровье. Такие занятия, как рекреационная ходьба, езда на велосипеде или подъем по лестнице, которые требуют от человека динамических упражнений на большие группы мышц в течение 30 минут пять раз в неделю, могут предотвратить или отсрочить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечив приятную передышку от ежедневного стресса. Программы, поощряющие ходьбу и езду на велосипеде на работу, могут быть разработаны даже для очень небольших компаний, и их внедрение требует очень небольших затрат.

В некоторых странах работники имеют право на отпуск, который они могут проводить на курортах или курортах, предлагающих комплексную программу отдыха, релаксации, физических упражнений, здорового питания, массажа и других форм восстановительного лечения. Цель, конечно же, состоит в том, чтобы заставить их вести такой здоровый образ жизни после того, как они вернутся домой и на работу.

Упражнение для особых групп населения

Пожилым работникам, людям с ожирением и особенно тем, кто в течение длительного времени ведет малоподвижный образ жизни, могут быть предложены программы упражнений с низкой нагрузкой и низкой интенсивностью, чтобы предотвратить ортопедические травмы и неотложные сердечно-сосудистые заболевания. В помещениях на территории могут быть организованы специальные часы или отдельные места для тренировок, чтобы защитить неприкосновенность частной жизни и достоинство этих групп населения.

Беременные женщины, которые были физически активными, могут продолжать работать или заниматься спортом по совету и с согласия своих личных врачей, принимая во внимание медицинские рекомендации, касающиеся физических упражнений во время беременности (Американский колледж акушеров и гинекологов, 1994). Некоторые организации предлагают специальные программы восстановительных упражнений для женщин, возвращающихся на работу после родов.

Работников с ограниченными физическими возможностями или инвалидов следует приглашать к участию в фитнес-программе как из соображений справедливости, так и потому, что они могут получить еще большую пользу от упражнений. Однако сотрудники программы должны быть готовы к состояниям, которые могут повлечь за собой повышенный риск травм или даже смерти, таким как синдром Марфана (врожденное заболевание) или некоторые формы сердечных заболеваний. Для таких людей особое значение имеет предварительное медицинское обследование и оценка пригодности, а также тщательный контроль во время выполнения упражнений.

Постановка целей для программы упражнений

Цели, выбранные для программы учений, должны дополнять и поддерживать цели организации. На рис. 1 представлен контрольный список потенциальных целей программы, которые, будучи ранжированными в порядке важности для конкретной организации и объединенными, помогут в формировании программы.

Рисунок 1. Предлагаемые организационные цели для программы фитнеса и упражнений.

Право на участие в программе упражнений

Поскольку спрос может превышать как бюджетные ассигнования программы, так и доступное пространство и время, организации должны тщательно продумать, кто должен иметь право на участие. Целесообразно заранее знать, почему предлагается эта льгота и сколько сотрудников могут ею воспользоваться. Отсутствие подготовки в этом отношении может привести к смущению и недоброжелательности, когда те, кто желает заниматься спортом, не могут быть размещены.

В частности, при предоставлении услуг на месте некоторые организации ограничивают право на участие менеджерами выше определенного уровня в организационной структуре. Они оправдывают это, утверждая, что, поскольку таким людям платят больше, их время более ценно, и правильно предоставить им приоритет доступа. Затем программа становится особой привилегией, такой как представительская столовая или удобно расположенное парковочное место. Другие организации более беспристрастны и предлагают программу всем в порядке живой очереди. Там, где спрос превышает возможности объекта, некоторые используют стаж работы в качестве критерия приоритета. Правила, устанавливающие минимальное ежемесячное использование, иногда используются, чтобы помочь решить проблему с пространством, отговаривая случайного или эпизодического участника от продолжения членства.

Привлечение и удержание участников программы

Одна из проблем заключается в том, что удобство и низкая стоимость объекта могут сделать его особенно привлекательным для тех, кто уже занимается физическими упражнениями, которые могут оставить мало места для тех, кто может нуждаться в нем гораздо больше. Большинство из первых, вероятно, в любом случае продолжат заниматься спортом, в то время как многие из вторых будут обескуражены трудностями или задержками при входе в программу. Соответственно, важным дополнением к набору участников является упрощение и облегчение процесса регистрации.

Обычно необходимы активные усилия по привлечению участников, по крайней мере, когда программа инициируется. Они включают внутреннюю рекламу с помощью плакатов, листовок и объявлений в доступных средствах внутренней коммуникации, а также открытые посещения тренировочного комплекса и предложение экспериментального или пробного членства.

Проблема отсева является серьезной проблемой для администраторов программ. Сотрудники называют скуку от физических упражнений, мышечные боли, вызванные физическими упражнениями, а также нехватку времени в качестве основных причин ухода. Чтобы противостоять этому, объекты развлекают участников музыкой, видеозаписями и телевизионными программами, мотивационными играми, специальными мероприятиями, наградами, такими как футболки и другие подарки и сертификаты за посещение или достижение индивидуальных целей в фитнесе. Правильно разработанные и контролируемые режимы упражнений сведут к минимуму травмы и боли и, в то же время, сделают занятия эффективными и менее трудоемкими. Некоторые объекты предлагают газеты и деловые публикации, а также деловые и учебные программы по телевидению и видеозаписи, которые можно просматривать во время тренировок, чтобы оправдать время, проведенное в учреждении.

Безопасность и надзор

Организации, предлагающие фитнес-программы на рабочих местах, должны делать это безопасным образом. Потенциальные члены должны пройти обследование на наличие заболеваний, на которые могут отрицательно повлиять физические упражнения. В наличии должно быть только хорошо спроектированное и обслуживаемое оборудование, и участники должны быть должным образом проинструктированы по его использованию. Знаки безопасности и правила надлежащего использования объекта должны быть размещены и соблюдаться, а весь персонал должен быть обучен действиям в чрезвычайных ситуациях, включая сердечно-легочную реанимацию. Обученный специалист по физическим упражнениям должен контролировать работу объекта.

Ведение учета и конфиденциальность

Должны сохраняться индивидуальные записи, содержащие информацию о здоровье и физическом состоянии, оценке физической формы и назначении упражнений, целях физической подготовки и прогрессе в их достижении, а также любые соответствующие записи. Во многих программах участнику разрешается составить для себя схему того, что было сделано при каждом посещении. Как минимум, содержание записей должно быть защищено от всех, кроме отдельных участников и сотрудников программы. За исключением сотрудников службы здравоохранения, которые обязаны соблюдать те же правила конфиденциальности и, в экстренных случаях, личного врача участника, подробности участия человека и его прогресса не должны раскрываться никому без явного согласия человека.

Персонал программы может быть обязан представлять периодические отчеты руководству, представляющие сводные данные об участии в программе и результатах.

Чье время, кто платит?

Поскольку большинство программ физических упражнений на рабочем месте являются добровольными и создаются в интересах работника, они считаются дополнительным преимуществом или привилегией. Соответственно, организация традиционно предлагает программу в свободное время работника (во время обеда или в нерабочее время), и ожидается, что он или она полностью или частично оплатит стоимость. Это, как правило, также применимо к программам, предоставляемым вне офиса в общественных учреждениях. В некоторых организациях взносы сотрудников индексируются по уровню заработной платы, а некоторые предлагают «стипендии» тем, кто получает низкую заработную плату или имеет финансовые проблемы.

Многие работодатели разрешают участие в рабочее время, обычно для сотрудников более высокого уровня, и берут на себя большую часть, если не все расходы. Некоторые возмещают взносы сотрудников, если достигаются определенные цели по посещаемости или фитнесу.

Когда участие в программе является обязательным, например, при обучении для предотвращения возможных производственных травм или подготовки работников к выполнению определенных задач, государственные постановления и / или профсоюзные соглашения требуют, чтобы оно проводилось в рабочее время, при этом все расходы несет работодатель.

Управление болями участников

Многие люди считают, что упражнения должны быть болезненными, чтобы приносить пользу. Это часто выражается девизом «Нет боли, нет выгоды». На сотрудников программы возложена обязанность противостоять этому ошибочному убеждению, изменив восприятие упражнений с помощью информационных кампаний и образовательных занятий, а также обеспечив градуировку интенсивности упражнений, чтобы они оставались безболезненными и доставляли удовольствие, при этом повышая уровень участников. фитнеса.

Если участники жалуются на ломоту и боли, их следует поощрять к продолжению упражнений с более низким уровнем интенсивности или просто к отдыху до выздоровления. Их следует обучать «RICE», аббревиатуре принципов лечения спортивных травм: отдых; Заморозьте травму; Компресс любой отек; и Поднимите поврежденную часть тела.

Спортивные программы

Многие организации поощряют сотрудников к участию в спортивных мероприятиях, спонсируемых компанией. Они могут варьироваться от игр в софтбол или футбол на ежегодном корпоративном пикнике до внутрикорпоративных игр в лиге по различным видам спорта и внутрикорпоративных соревнований, таких как корпоративный вызов Chemical Bank, соревновательный забег на дистанцию ​​​​для команд сотрудников из участвующих организаций, которые возникли. в Нью-Йорке, а теперь распространилась на другие районы, и многие другие корпорации присоединились в качестве спонсоров.

Ключевой концепцией спортивных программ является управление рисками. Хотя выгоды от соревновательных видов спорта могут быть значительными, включая повышение морального духа и усиление «командных» чувств, они неизбежно влекут за собой определенные риски. Когда работники участвуют в соревновании, они могут привнести в игру психологический «багаж», связанный с работой, который может вызвать проблемы, особенно если они не в хорошей физической форме. Примеры включают в себя не в форме менеджера средних лет, который, стремясь произвести впечатление на младших подчиненных, может получить травму, превысив свои физические возможности, и рабочий, который, чувствуя вызов другого в борьбе за статус в организации, может превратить то, что должно было стать дружеской игрой, в опасную рукопашную схватку.

Организация, желающая предложить участие в соревновательных видах спорта, должна серьезно рассмотреть следующие рекомендации:

• Убедитесь, что участники понимают цель мероприятия и напомните им, что они являются сотрудниками организации, а не профессиональными спортсменами.
• Установите твердые правила и руководящие принципы, регулирующие безопасную и честную игру.
• Хотя подписанные формы информированного согласия и отказ от прав не всегда защищают организацию от ответственности в случае травмы, они помогают участникам понять степень риска, связанного со спортом.
• Предложите занятия по кондиционированию и тренировки до открытия соревнований, чтобы участники могли быть в хорошей физической форме, когда начнут играть.
• Требовать или, по крайней мере, поощрять проведение полного физического осмотра личным врачом работника, если это невозможно в службе здравоохранения работника. (Примечание: организации, возможно, придется взять на себя финансовую ответственность за это.)
• Проведите проверку безопасности спортивной площадки и всего спортивного инвентаря. Предоставьте или потребуйте средства индивидуальной защиты, такие как каски, одежда, защитные накладки и защитные очки.
• Убедитесь, что на мероприятии присутствуют судьи и сотрудники службы безопасности.
• Имейте под рукой средства первой помощи и заранее подготовленный план оказания неотложной медицинской помощи и эвакуации в случае необходимости.
• Убедитесь, что страховое покрытие ответственности и инвалидности организации покрывает такие события и что оно адекватно и действует. (Примечание: это должно охватывать сотрудников и других лиц, которые присутствуют в качестве зрителей, а также членов команды.)

Для некоторых компаний спортивные соревнования являются основным источником инвалидности сотрудников. Приведенные выше рекомендации указывают на то, что риск можно «управлять», но следует серьезно подумать о чистом вкладе, который можно разумно ожидать от занятий спортом в программе физической подготовки и тренировок.

Заключение

Хорошо разработанные, профессионально управляемые программы упражнений на рабочем месте приносят пользу сотрудникам, улучшая их здоровье, благополучие, моральный дух и производительность труда. Они приносят пользу организациям, повышая производительность качественно и количественно, предотвращая производственные травмы, ускоряя выздоровление сотрудников после болезней и травм и сокращая прогулы. Разработка и реализация каждой программы должны быть индивидуализированы в соответствии с характеристиками организации и ее рабочей силы, с сообществом, в котором она работает, и с ресурсами, которые могут быть ей предоставлены. Она должна управляться или, по крайней мере, контролироваться квалифицированным специалистом по фитнесу, который будет постоянно помнить о том, что программа дает ее участникам и организации, и который будет готов модифицировать ее по мере возникновения новых потребностей и проблем.

Назад

Диета, физическая активность и другие правила образа жизни, такие как отказ от курения сигарет и уменьшение стресса, важны для профилактики хронических заболеваний. Правильное питание и другие методы здорового образа жизни также помогают поддерживать индивидуальное благополучие и продуктивность. Рабочее место — идеальное место для обучения людей полезным для здоровья привычкам, включая правильное питание, контроль веса и упражнения. Это отличный форум для эффективного распространения информации, а также для мониторинга и поддержки внесенных изменений (Каплан и Бринкман-Каплан, 1994). Программы питания входят в число наиболее часто включаемых мероприятий в оздоровительные программы, спонсируемые работодателями, профсоюзами, а иногда и совместно. В дополнение к формальным классам и программам могут быть предложены другие вспомогательные образовательные мероприятия, такие как информационные бюллетени, заметки, вкладыши в платежные ведомости, плакаты, доски объявлений и электронная почта (электронная почта). Образовательные материалы по вопросам питания также могут быть доставлены иждивенцам сотрудников путем рассылки писем на дом и проведения занятий и семинаров для домохозяек, которые следят за практикой и привычками питания своих семей. Эти подходы предоставляют полезную информацию, которую можно легко применить как на рабочем месте, так и в других местах, и они могут помочь усилить формальное обучение и побудить работников участвовать в программах или осознанно и с выгодой использовать помещения на рабочем месте (например, столовую). Кроме того, тщательно подобранные материалы и занятия могут оказать весьма существенное влияние на многих людей, в том числе на семьи рабочих, особенно на их детей, которые могут научиться правильному питанию и перенять его на всю жизнь и передать будущим поколениям.

Успешные программы вмешательства на рабочем месте требуют благоприятной среды, которая позволяет работникам действовать в соответствии с сообщениями о питании. В этом контексте важно, чтобы сотрудники имели доступ к соответствующим продуктам питания в кафетериях и торговых автоматах, которые облегчают соблюдение рекомендуемой диеты. Для тех, чьи обеды зависят от «коричневых пакетов» или коробок для ланча, организация рабочего места для хранения пакетов или коробок для ланча является частью благоприятной среды. Кроме того, предоставленные работодателем или предпринимательские фургоны с обедом могут предлагать питательную пищу на месте на полевых работах, удаленных от пунктов питания. Также важны средства для легкого мытья тела перед едой. Эти мероприятия, спонсируемые работодателями, выражают твердую приверженность здоровью и благополучию своих сотрудников.

Программы питания на заводе, торговые автоматы, перерывы на кофе и чай

Многие работодатели частично или полностью субсидируют услуги по доставке еды на заводе, что делает их привлекательными и удобными. Даже там, где работает всего одна смена, во многих столовых подают завтраки и ужины, а также обеды и закуски в перерывах; это имеет особое значение для тех, кто живет один или чье приготовление пищи в домашних условиях может быть неадекватным. Некоторые столовые на рабочих местах открыты для друзей и родственников сотрудников, чтобы поощрять «обедать», а не использовать более дорогие и часто менее питательные места в сообществе.

Изменение пищевых продуктов, предлагаемых на рабочем месте, обеспечивает поддержку и поощрение здорового питания (Glanz and Mullis, 1988). На самом деле, мероприятия в кафетерии являются одной из самых популярных программ питания на рабочих местах, поскольку они позволяют легко сделать доступной информацию о питании в точках выбора (Glanz and Rogers, 1994). Другие вмешательства включают в себя изменение выбора меню, включающее в себя продукты с низким содержанием жира, низкой калорийности и высоким содержанием клетчатки, или акцентирование внимания на продуктах, «полезных для сердца» (Richmond, 1986). На рабочих местах также можно проводить политику здорового питания и предлагать продукты, богатые питательными веществами, с низким содержанием жира, холестерина и натрия (Американская ассоциация диетологов, 1994). Переговоры могут быть проведены с поставщиками услуг общественного питания, чтобы также предоставлять продукты с низким содержанием жира, включая фрукты, в торговых автоматах. Одна из таких программ привела к тому, что работники стали больше выбирать низкокалорийные продукты (Wilber, 1983). Руководители службы общественного питания, предприятия общественного питания и продавцы могут добиться увеличения продаж и более активного участия в деятельности службы общественного питания на рабочем месте, особенно когда подают вкусную, привлекательную и здоровую пищу (Американская ассоциация диетологов, 1994).

Перерывы на кофе и чай с закусками, богатыми питательными веществами, могут помочь сотрудникам удовлетворить потребности в питании. Многие «обеденные часы» длятся всего 30 или 40 минут, и поскольку некоторые сотрудники используют это время для покупок, общения или личных дел, они пропускают прием пищи. Поддерживающая среда может потребовать удлинения обеденного перерыва. Кроме того, поддержание надлежащей гигиены на предприятии общественного питания и обеспечение здоровья и надлежащего обучения всего персонала общественного питания (даже если предприятие работает по контракту с внешним поставщиком) демонстрирует приверженность предприятия охране здоровья сотрудников, тем самым повышая заинтересованность в поддержке местных заведений общественного питания, а также других программ.

Общее руководство по питанию

Основные рекомендации по питанию, выпущенные государственными учреждениями разных стран, поощряют укрепление здоровья и профилактику неинфекционных заболеваний, связанных с питанием (ФАО и ВОЗ, 1992 г.). Принятые диетические рекомендации включают следующие принципы:

• Отрегулируйте потребление энергии, чтобы соответствовать расходу энергии, чтобы достичь и поддерживать желаемую массу тела.
• Избегайте чрезмерного потребления жиров и особенно насыщенных жиров и холестерина.
• Увеличьте потребление сложных углеводов и пищевых волокон и ограничьте потребление сахара до умеренного уровня.
• Ограничьте потребление соли до умеренного уровня.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Предлагайте разнообразные продукты из всех пищевых групп.

Существуют убедительные научные данные, подтверждающие эти диетические рекомендации. Ненормальная масса тела является не только фактором риска развития многих хронических заболеваний, но и распределение жира также важно для здоровья (Bray 1989). Android-ожирение, или избыток жира в области живота, представляет больший риск для здоровья, чем гиноидное ожирение, наличие избыточного веса ниже талии (т. е. в области бедер и бедер). Соотношение талии и бедер, близкое или превышающее единицу, связано с повышенным риском гипертонии, гиперлипидемии, диабета и резистентности к инсулину (Seidell 1992). Таким образом, как индекс массы тела (ИМТ), то есть масса тела (килограммы), разделенная на рост (метры) в квадрате, так и соотношение талии и бедер полезны для оценки состояния веса и необходимости похудеть. На рисунке 1 представлены классификации ИМТ для недостаточного веса, желаемого веса, избыточного веса и ожирения.

Рисунок 1. Классификация индекса массы тела (ИМТ).

По сути, все, даже люди с идеальной массой тела, получат пользу от рекомендаций по питанию, направленных на предотвращение увеличения веса, которое обычно происходит с возрастом. Эффективная программа контроля веса объединяет принципы и методы питания, физических упражнений и модификации поведения.

Для поддержания желаемого уровня холестерина в крови (т.е. ) (Национальные институты здравоохранения, 30b). Насыщенные жиры и холестерин повышают уровень холестерина в крови. Диета с относительно низким содержанием общего жира способствует достижению рекомендаций по насыщенным жирам. Диета на 10 калорий может включать 300 граммов общего жира и менее 200 граммов насыщенных жиров в день. Диета с низким содержанием общего жира также способствует сокращению калорий для контроля веса и может быть реализована путем включения в рацион разнообразных продуктов, чтобы потребности в питательных веществах удовлетворялись без превышения потребностей в калориях.

Диеты с высоким содержанием сложных углеводов (углеводы, содержащиеся в злаках, бобовых, овощах и, в некоторой степени, фруктах) также богаты многими другими питательными веществами (включая витамины группы В, витамины А и С, цинк и железо) и низким содержанием толстый. Рекомендация использовать сахар в умеренных количествах была дана потому, что сахар, несмотря на то, что он является источником энергии, имеет ограниченную питательную ценность. Таким образом, для людей с низкими потребностями в калориях сахар следует использовать экономно. Напротив, сахар можно использовать в качестве источника калорий в умеренных количествах в высококалорийных (адекватных по питательности) диетах. Хотя сахар способствует кариесу зубов, он менее кариесогенен при употреблении во время еды, чем при частых перекусах между приемами пищи.

Из-за связи между потреблением натрия и систолической гипертензией пищевая соль и натрий рекомендуются только в умеренных количествах. Для профилактики гипертонии рекомендуется диета, обеспечивающая не более 2,400 миллиграммов натрия в день (Национальные институты здоровья, 1993а). Также было показано, что диета с высоким содержанием натрия способствует выведению кальция и, таким образом, может способствовать развитию остеопороза, которому подвержены преимущественно женщины (Anderson 1992). Основными источниками натрия в рационе являются обработанные пищевые продукты и соль (или приправы с высоким содержанием натрия, такие как соевый соус), добавляемые в пищу во время приготовления пищи или за столом.

Если употребляется алкоголь, его следует употреблять в умеренных количествах. Это связано с тем, что чрезмерное употребление алкоголя может вызвать заболевания печени и поджелудочной железы, гипертонию и повреждение мозга и сердца. Другие неблагоприятные последствия, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, включают зависимость, повышенный риск несчастных случаев и снижение производительности труда.

Еще одна распространенная рекомендация – употреблять разнообразные продукты из всех пищевых групп. Для хорошего здоровья требуется более 40 различных питательных веществ. Поскольку ни один продукт не содержит все питательные вещества, включение разнообразных продуктов способствует достижению адекватного питания. Типичный справочник по продуктам питания содержит рекомендации по количеству «порций» продуктов из разных пищевых групп (рис. 2). Перечисленный диапазон порций представляет собой минимум, который следует потреблять ежедневно. По мере увеличения потребности в энергии диапазон должен соответственно увеличиваться.

Рисунок 2. Пример хорошего ежедневного руководства по питанию.

Другие конкретные диетические рекомендации были сделаны в разных странах. Некоторые страны рекомендуют фторирование воды, грудное вскармливание и йодсодержащие добавки. Многие также рекомендуют, чтобы потребление белка было адекватным, но избегали избытка белка. У некоторых есть рекомендации по относительному соотношению животного и растительного белка в рационе. Другие подчеркивали потребление витамина С и кальция. Эти рекомендации для конкретных стран подразумевают, что они ориентированы на особые потребности, выявленные для конкретной области. Другие вопросы питания, которые важны и актуальны для людей во всем мире, включают проблемы, связанные с кальцием, гидратацией и витаминами-антиоксидантами и минералами.

Адекватное потребление кальция важно на протяжении всей жизни для построения крепкого скелета и достижения максимального пика костной массы (пики костной массы приходятся на возраст от 18 до 30 лет), а также для замедления возрастной потери костной массы, которая часто приводит к остеопорозу. В возрасте от одного года до старости рекомендуется не менее 800 миллиграммов кальция в день. Для подростков, когда кости быстро растут, рекомендуется 1,200 миллиграммов кальция в день. Некоторые специалисты считают, что молодым людям, женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо 1,500 миллиграммов кальция в день, а диета всех остальных взрослых должна обеспечивать 1,000 миллиграммов. Беременным и кормящим женщинам необходимо 1,200 миллиграммов кальция в день. Молочные продукты являются богатыми источниками кальция. Молочные продукты с низким содержанием жира рекомендуются для контроля уровня холестерина в крови.

Поддержание адекватной гидратации имеет важное значение для достижения максимальной производительности труда. Одним из серьезных последствий обезвоживания является неспособность эффективно рассеивать тепло с последующим повышением температуры тела. Жажда обычно является хорошим индикатором состояния гидратации, за исключением тяжелых физических нагрузок. Рабочие всегда должны реагировать на жажду и обильно пить жидкости. Прохладные разбавленные жидкости быстрее восполняют потери воды. Рабочие также должны обильно пить жидкости; на каждые 0.5 кг веса, потерянного в день из-за физической нагрузки, рекомендуется выпивать пол-литра воды, чтобы восполнить потерю воды с потом.

В последнее время антиоксидантам уделяется большое внимание из-за растущего количества доказательств того, что они могут защищать от развития рака, сердечных заболеваний, катаракты и даже замедлять процесс старения. Витаминами-антиоксидантами являются бета-каротин и витамины А, Е и С. Минерал селен также является антиоксидантом. Считается, что антиоксиданты предотвращают образование вредных свободных радикалов, которые со временем разрушают клеточные структуры, что приводит к развитию различных заболеваний. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что антиоксиданты могут защищать от развития рака, сердечных заболеваний и катаракты, хотя причинно-следственная связь не установлена. Пищевые источники бета-каротина и витамина А включают зеленые листовые овощи, а также красные, оранжевые и желтые фрукты и овощи. Зерновые и рыба являются важными источниками селена. Цитрусовые являются важными источниками витамина С, а витамин Е содержится в источниках полиненасыщенных жиров, включая орехи, семена, растительное масло и зародыши пшеницы.

Удивительное сходство рекомендаций по питанию, сделанных в разных странах, подчеркивает единодушие диетологов в отношении идеальной диеты для укрепления здоровья и хорошего самочувствия. Задача, которая сейчас стоит перед сообществом диетологов, состоит в том, чтобы реализовать эти диетические рекомендации для всего населения и обеспечить правильное питание во всем мире. Это потребует не только обеспечения безопасных и адекватных продуктов питания для всех людей во всем мире, но также потребует разработки и осуществления программ обучения правильному питанию во всем мире, которые научат практически всех принципам здорового питания.

Культурные и этнические подходы к еде и диете

Эффективные подходы к образованию в области питания должны учитывать культурные аспекты и этнические пищевые привычки. Культурная чувствительность важна при планировании программ вмешательства в области питания, а также при устранении барьеров на пути к эффективному общению в индивидуальном консультировании. Учитывая нынешний акцент на культурном разнообразии, знакомство с различными культурами на рабочем месте и живой интерес людей к изучению других культур, программы питания, задающие темп, учитывающие культурные различия, должны получить положительный отклик.

Общества имеют совершенно разные взгляды на профилактику, причину и лечение болезней. Значение, придаваемое хорошему здоровью и питанию, сильно варьируется. Чтобы помочь людям перейти на здоровое питание и образ жизни, необходимо понять их убеждения, культуру и ценности (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Сообщения о питании должны быть нацелены на конкретные обычаи этнического населения или группы. Кроме того, подход вмешательства должен быть спланирован так, чтобы противостоять широко распространенным представлениям о здоровье и практике питания. Например, некоторые культуры не одобряют алкоголь, в то время как другие считают его неотъемлемой частью рациона, даже если его принимают во время еды на рабочем месте. Таким образом, вмешательства в области питания должны быть специализированы не только для удовлетворения конкретных потребностей целевой группы, но и для охвата ценностей и убеждений, которые являются уникальными для их культуры.

Избыточный вес

Основными факторами окружающей среды, способствующими развитию избыточной массы тела и ожирения, в основном являются избыток калорий и недостаток физической активности.

Избыточную массу тела и ожирение чаще всего классифицируют на основе ИМТ, который коррелирует с составом тела (r = 0.7–0.8). Классификация статуса массы тела в соответствии с ИМТ для мужчин и женщин в возрасте до 35 и старше 35 лет представлена ​​на рисунке 10. Риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела и ожирением, очевидны. Данные ряда исследований показали J-образную зависимость между массой тела и смертностью от всех причин. Хотя уровень смертности увеличивается, когда ИМТ превышает 25, наблюдается выраженное увеличение, когда ИМТ превышает 30. Интересно, что недостаточный вес также увеличивает риск смертности, хотя и не в такой степени, как избыточный вес. В то время как люди с избыточным весом и ожирением подвержены более высокому риску смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желчного пузыря и сахарного диабета, люди с недостаточным весом подвержены более высокому риску развития заболеваний органов пищеварения и легких (Lew and Garfinkel, 1979). Распространенность избыточного веса и ожирения в некоторых развитых странах может достигать 25-30% населения; она еще выше в некоторых этнических группах и в группах с низким социально-экономическим статусом.

Для снижения веса рекомендуется низкокалорийная диета, которая приводит к потере веса от 0.2 до 0.9 кг (от 0.5 до 2 фунтов) в неделю. Диета с низким содержанием жиров (около 30% калорий из жира или меньше), а также с высоким содержанием клетчатки (15 граммов на 1000 калорий) рекомендуется для облегчения снижения калорий и обеспечения массы для сытости. Программа похудения должна включать как физические упражнения, так и изменение поведения. Медленная, устойчивая потеря веса рекомендуется для успешного изменения пищевого поведения и поддержания потери веса. Рекомендации по правильной программе снижения веса представлены на рисунке 3.

Рисунок 3. Рекомендации по правильной программе снижения веса.

Телефонный опрос случайных цифр среди 60,589 38 взрослых в Соединенных Штатах показал, что примерно 24% женщин и 1994% мужчин активно пытались похудеть. Отражая маркетинговые усилия того, что превратилось в настоящую индустрию снижения веса, используемые методы варьировались от периодического голодания до участия в организованных программах по снижению веса, часто с коммерчески приготовленными продуктами и специальными добавками, до приема таблеток для похудения. Только половина тех, кто пытался похудеть, сообщили об использовании рекомендуемого метода ограничения калорий в сочетании с физическими упражнениями, что свидетельствует о важности образовательных программ по питанию на рабочем месте (Serdula, Williamson et al., XNUMX).

Потеря веса у лиц с избыточным весом или ожирением благотворно влияет на различные факторы риска хронических заболеваний (NIH 1993a). Потеря веса приводит к снижению артериального давления, липидов и липопротеинов плазмы (т. е. общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов) и повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые являются основными факторами риска ишемической болезни сердца. болезни сердца (рис. 4). Кроме того, благоприятно воздействуют на уровни глюкозы, инсулина и гликозилированного гемоглобина в крови. При таких скромных потерях веса, как около четырех килограммов, даже при повторном наборе лишнего веса наблюдается улучшение этих параметров.

Рисунок 4. Основные факторы риска ишемической болезни сердца.

Контроль веса необходим для снижения заболеваемости хроническими заболеваниями и смертности. Это легло в основу диетических рекомендаций многих групп по всему миру для достижения и поддержания здорового веса тела. Эти рекомендации были сделаны в основном для развитых стран, где избыточный вес и ожирение являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. В то время как диета, физические упражнения и модификация поведения рекомендуются для снижения веса, ключом к снижению частоты избыточного веса и ожирения является внедрение эффективных профилактических программ.

недовес

Недостаточная масса тела (определяемая как масса тела на 15–20 % или более ниже общепринятых стандартов массы тела) — это серьезное состояние, которое приводит к потере энергии и повышенной восприимчивости к травмам и инфекциям. Это вызвано недостаточным потреблением пищи, чрезмерной активностью, мальабсорбцией и плохим использованием пищи, истощением или психологическим стрессом. Высокоэнергетические диеты рекомендуются для постепенного, устойчивого набора веса. Рекомендуется диета, которая обеспечивает от 30 до 35% калорий из жиров и дополнительно от 500 до 1,000 калорий в день. Людей с недостаточным весом можно поощрять есть калорийные блюда и закуски на рабочем месте, предлагая им доступ к широкому ассортименту вкусных популярных продуктов.

Специальные диеты

Специальные диеты назначаются при лечении некоторых заболеваний и состояний. Кроме того, диетические модификации должны сопровождать программы профилактического образа жизни и питания и должны осуществляться на различных этапах жизненного цикла, например, во время беременности и кормления грудью. Важным аспектом успешного внедрения специальной диеты является признание того, что для достижения характеристик питательных веществ специальной диеты можно использовать ряд различных стратегий. Таким образом, индивидуализация планов диеты для удовлетворения уникальных потребностей людей имеет важное значение для достижения долгосрочной приверженности диете и, таким образом, для реализации преимуществ диеты для здоровья.

Диета с низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров и низким содержанием холестерина

Рекомендуемыми диетами для лечения повышенного уровня холестерина в крови являются диета первого шага (<30% калорий из жиров, 8-10% калорий из насыщенных жиров и <300 миллиграммов холестерина) и диета второго шага ( <30% калорий из жиров, <7% калорий из насыщенных жиров и <200 миллиграммов холестерина) (NIH 1993b). Эти диеты предназначены для постепенного снижения потребления насыщенных жиров и холестерина и снижения общего потребления жиров. Основными источниками жиров в рационе являются мясо, птица; жирные молочные продукты и жиры и масла. В целом, для большинства людей в развитых странах соблюдение диеты первого шага требует снижения общего содержания жира и насыщенных жиров примерно на 20-25%, тогда как соблюдение диеты второго шага требует аналогичного снижения общего жира, но уменьшения насыщенных жиров примерно на 50%. %. Диеты «Шаг-1992» можно довольно легко достичь, применив к рациону одну или несколько стратегий снижения содержания жира, например, заменив нежирное мясо, птицу и рыбу на продукты с более высоким содержанием жира, заменив обезжиренные и обезжиренные молочные продукты на полножирные молочные продукты. продукты, используя меньше жира при приготовлении пищи и добавляя меньше жира в пищу перед употреблением (например, масло, маргарин или заправка для салата) (Smith-Schneider, Sigman-Grant and Kris-Etherton XNUMX). Диета «Шаг-XNUMX» требует более тщательного планирования диеты и интенсивных усилий по обучению правильному питанию со стороны квалифицированного диетолога.

Диета с очень низким содержанием жиров

Диета, которая обеспечивает 20% или менее калорий из жира, рекомендуется некоторыми диетологами для профилактики некоторых видов рака, которые связаны с диетами с высоким содержанием жиров (Henderson, Ross and Pike, 1991). Эта диета богата фруктами и овощами, зерновыми, крупами, бобовыми и молочными продуктами из обезжиренного молока. Красное мясо можно использовать экономно, как и жиры и масла. Пищу готовят с небольшим добавлением жира или без него и готовят путем запекания, приготовления на пару, варки или варки.

Было показано, что диета, обеспечивающая минимальное количество насыщенных жиров (3% калорий) и общего жира (10% калорий), в сочетании с серьезными изменениями образа жизни (отказ от курения, физические упражнения и медитация) приводит к регрессии атеросклероза (Орниш). и др., 1990). Эта конкретная диета требует серьезных изменений в образе жизни (т. е. изменения привычной кухни), в том числе принятия в основном вегетарианской диеты и использования мяса, рыбы и птицы в качестве приправы, если вообще требуется, а также акцентирования внимания на зерне, бобовых, фруктах, овощах и обезжиренном молоке. молочные молочные продукты. Соблюдение этой диеты может потребовать покупки специальных продуктов (обезжиренных продуктов), избегая при этом большинства продуктов, приготовленных в промышленных масштабах. Хотя этот режим является вариантом для некоторых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в качестве альтернативы лекарственной терапии, он требует очень высокого уровня мотивации и приверженности.

Диета для работников с сахарным диабетом

Рекомендуется индивидуально разработанный диетический рецепт, основанный на требованиях метаболизма, питания и образа жизни (Американская ассоциация диетологов, 1994). В целом диетический белок обеспечивает от 10 до 20% калорий. Насыщенные жиры должны составлять менее 10% от общего количества потребляемых калорий. Распределение остаточной энергии из углеводов и жиров варьируется в зависимости от состояния пациента и отражает выбранные для него или нее конкретные показатели глюкозы, липидов и массы тела. Для тех, кто имеет идеальный или близкий к нему вес, рекомендуется 30% калорий из жира. Для людей с избыточным весом снижение общего содержания жира способствует уменьшению калорий, что приводит к соответствующей потере веса. Людям с повышенным уровнем триглицеридов рекомендуется диета с более высоким содержанием общего жира и, в частности, мононенасыщенных жиров, под тщательным наблюдением; диета с высоким содержанием жиров может увековечить или усугубить ожирение. Новая модель лечебного питания при диабете включает в себя оценку параметров метаболизма и образа жизни человека, план вмешательства и мониторинг терапевтических результатов.

Диета при беременности и лактации

Беременность и лактация представляют собой периоды, когда потребность в энергии и питательных веществах высока. Во время беременности диета должна обеспечивать достаточное количество калорий для адекватного набора веса (Национальный исследовательский совет, 1989). Калории и питательные вещества, необходимые для максимальной поддержки беременности и лактации в течение нескольких лет при многоплодной беременности и длительных периодах лактации, можно получить из рациона, включающего основные группы продуктов. Другие рекомендации как для беременных, так и для кормящих женщин включают в себя выбор разнообразных продуктов из каждой пищевой группы, регулярное употребление пищи и закусок, а также достаточное количество пищевых волокон и жидкости. Алкогольные напитки следует избегать или, по крайней мере, значительно ограничить беременным и кормящим женщинам. Соль по вкусу также рекомендуется беременным женщинам. Адекватное питание во время беременности и лактации необходимо для обеспечения нормального роста и развития плода и младенца, а также для здоровья и благополучия матери, и этому следует уделять особое внимание в образовательных программах по вопросам питания на рабочих местах и ​​в учреждениях общественного питания.

Непереносимость лактозы и чувствительность к глютену

Многие взрослые, особенно представители определенных этнических групп, должны ограничивать потребление лактозы в своем рационе из-за дефицита лактазы. Основным источником лактозы в рационе являются молочные продукты и продукты, приготовленные из них. Важно отметить, что вспомогательным веществом во многих лекарствах является лактоза, что может создать проблемы для тех, кто принимает ряд лекарств. Для небольшого числа людей с чувствительностью к глютену (целиакия) продукты, содержащие глютен, должны быть исключены из рациона. Источники глютена в рационе включают пшеницу, рожь, ячмень и овес. В то время как многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество лактозы, особенно при употреблении с продуктами, не содержащими лактозу, люди с чувствительностью к глютену должны избегать любой пищи, содержащей глютен. В пунктах общественного питания на рабочих местах должны быть соответствующие продукты питания, если есть сотрудники с такими особыми условиями.

Обзор

Рабочее место является идеальной площадкой для реализации программ питания, направленных на обучение принципам правильного питания и их применению. Существует множество программ, которые могут быть разработаны для рабочего места. Помимо проведения занятий и учебных материалов по вопросам питания для всех сотрудников, специальные программы могут быть ориентированы на работников с высоким риском различных хронических заболеваний или на отдельные группы по этническим или демографическим характеристикам. Снижение риска хронических заболеваний требует долгосрочной приверженности как работников, так и их работодателей. Эффективные программы питания на рабочих местах полезны для снижения риска хронических заболеваний в странах мира.

Назад

Введение

Осведомленность о побочных эффектах, связанных с курением сигарет, возросла с 1960-х годов, когда был опубликован первый отчет главного хирурга США по этой теме. С тех пор отношение к курению сигарет неуклонно росло в сторону негативного, с обязательным наличием предупредительных надписей на пачках сигарет и в рекламе, запретом на телевизионную рекламу сигарет в некоторых странах, созданием зон для некурящих в некоторых общественных местах и ​​полным запрет курения в др. Обоснованные сообщения общественного здравоохранения, описывающие опасность табачных изделий, получают все большее распространение, несмотря на попытки табачной промышленности отрицать существование проблемы. Каждый год люди, пытающиеся «избавиться от привычки», тратят миллионы долларов. Книги, кассеты, групповая терапия, никотиновая жевательная резинка и кожные пластыри, и даже карманные компьютеры — все это с разной степенью успеха использовалось для помощи людям с никотиновой зависимостью. Подтверждение канцерогенного воздействия пассивного курения из вторых рук придало импульс растущим усилиям по контролю над употреблением табака.

На этом фоне естественно, что курение на рабочем месте должно становиться все более серьезной проблемой для работодателей и работников. На самом базовом уровне курение представляет опасность пожара. С точки зрения производительности курение либо отвлекает, либо раздражает, в зависимости от того, курит работник или не курит. Курение является серьезной причиной заболеваемости среди работающих. Он представляет собой утечку производительности в виде потери рабочих дней из-за болезни, а также финансовую утечку ресурсов организации с точки зрения расходов, связанных со здоровьем. Кроме того, курение имеет либо аддитивное, либо мультипликативное взаимодействие с опасностями окружающей среды, обнаруженными на определенных рабочих местах, что значительно увеличивает риск многих профессиональных заболеваний (рис. 1).

Рисунок 1. Примеры взаимодействий между профессией и курением сигарет, вызывающих заболевания.

Эта статья будет посвящена обоснованию борьбы с курением на рабочем месте и предложит практическое отношение и подход к управлению им, признавая, что простого увещевания недостаточно. В то же время нельзя недооценивать ужасную, вызывающую привыкание природу никотина и человеческие трудности, связанные с отказом от курения. Можно надеяться, что он представляет собой более реалистичный подход к этой сложной проблеме, чем некоторые из тех, что применялись в прошлом.

Курение на рабочем месте

Организации все чаще связывают нездоровые привычки, такие как курение, с более высокими эксплуатационными расходами, а работодатели принимают меры по сокращению избыточных расходов, связанных с курением сотрудников. Люди, выкуривающие одну или несколько пачек сигарет в день, несут на 18 % больше расходов на медицинское обслуживание, чем некурящие, согласно исследованию влияния различных рисков образа жизни, проведенному Ceridian Corporation, компанией, предоставляющей технологические услуги, базирующейся в Миннеаполисе, штат Миннесота. . Исследование показывает, что заядлые курильщики проводят на 25% больше дней в качестве стационарных пациентов в больницах и на 29% чаще, чем некурящие, имеют ежегодные расходы на медицинское обслуживание, превышающие 5,000 долларов США, как показывает исследование (Lesmes 1993).

Воздействие курения на здоровье населения и систему здравоохранения не имеет себе равных (US Department of Health and Human Services, 1989). По данным Всемирной ассоциации здравоохранения (1992 г.), табак ежегодно убивает не менее 3 миллионов человек во всем мире: в странах, где курение является давно установившейся привычкой, на него приходится около 90% всех смертей от рака легких; 30% всех раков; более 80% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких; и от 20 до 25% случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсульта. Многие другие неблагоприятные состояния здоровья, включая респираторные заболевания, пептические язвы и осложнения беременности, также связаны с курением. Курение остается ведущей причиной предотвратимой смерти во многих странах, настолько распространенной, что, например, в Соединенных Штатах оно является причиной примерно одной шестой всех смертей от всех причин (Davis 1987).

Комбинированное влияние курения и профессиональных вредностей продемонстрировано значительными различиями в заболеваемости курящих и некурящих по многим профессиям. Взаимодействие двух видов опасностей повышает риск многих заболеваний, в частности хронических обструктивных заболеваний легких, рака легкого, сердечно-сосудистых заболеваний, а также инвалидности (рис. 1).

Хорошо известные осложнения, возникающие в результате воздействия опасностей, связанных с табаком, очень подробно описаны в технической литературе. В последнее время внимание было сосредоточено на следующем:

• Feмужские риски. Изменения метаболизма эстрогенов, нарушения менструального цикла, ранняя менопауза, задержка зачатия или бесплодие, рак шейки матки.
• Maматериальный риск и риск беременности. Самопроизвольный аборт, внематочная беременность, аномалии развития плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты, вагинальное кровотечение, внутриутробная смертность, преждевременные роды, задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, врожденные аномалии и хроническая гипоксия.
• Chосложнения детского возраста. Повышенная неонатальная смертность, синдром внезапной детской смерти (СВДС), нарушение физического и интеллектуального развития.

Табачный дым в окружающей среде (ETS)

Табакокурение опасно не только для курильщика, но и для некурящего. ETS («пассивное курение» и «пассивное курение») представляют собой уникальный риск для людей, таких как офисные работники, работающие в закрытом помещении. Всемирная организация здравоохранения (1992) отмечает, что в развитых странах табачный дым является наиболее распространенным загрязнителем воздуха внутри помещений и обычно присутствует в более высоких концентрациях, чем другие загрязнители воздуха. Помимо острых эффектов раздражения глаз и горла, ETS увеличивает риск рака легких и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно неприятно для людей с ранее существовавшими заболеваниями, такими как астма, бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, аллергии и инфекции верхних дыхательных путей, а также является досадной проблемой для тех, кто недавно бросил курить и изо всех сил пытается поддерживать свое воздержание.

Национальный институт безопасности и гигиены труда США, NIOSH, пришел к выводу, что (1991 г.):

• ETS является потенциальным канцерогеном.
• Воздействие ETS должно быть снижено до минимально возможной концентрации.
• Работодатели должны свести к минимуму профессиональное воздействие ETS, используя все доступные меры контроля.
• Воздействие ETS на рабочих наиболее эффективно и полностью контролируется простым удалением табачного дыма с рабочего места.
• Работодатели должны запретить курение на рабочем месте и обеспечить достаточные меры предосторожности для тех, кто не соблюдает правила.

За исключением случаев, когда законодательство требует запрета на курение на рабочем месте, защита некурящих сотрудников от рисков для здоровья, связанных с воздействием ETS, остается серьезной проблемой для многих работников государственного и частного секторов. Курильщики при поддержке табачной промышленности утверждали, что продолжение курения по своей сути является личным правом, несмотря на то, что устранение табачного дыма на рабочем месте потребовало инноваций в вентиляционной технике и затрат со стороны работодателя. Юридические прецеденты установили четкую обязанность работодателей обеспечивать рабочие места, свободные от опасностей, таких как ETS, и суды в некоторых странах признали работодателей ответственными за неблагоприятное воздействие на здоровье воздействия ETS на работе.

Опросы общественного мнения и общественного мнения о рисках ETS и желательности ограничения курения на рабочем месте показывают широко распространенную озабоченность по поводу такого рода воздействия и все более сильную поддержку значительных ограничений как среди некурящих, так и среди курильщиков (American Lung Association 1992). Правительства принимают все больше постановлений и постановлений, ограничивающих курение на общественных и частных рабочих местах (Corporate Health Policies Group, 1993).

Влияние курения на расходы работодателей

Исторически сложилось так, что усилия работодателей по сокращению курения на рабочем месте были обусловлены проблемами затрат и потерь производительности, связанных с курением. В ряде исследований сравнивались расходы работодателей, связанные с курением и некурящими работниками. Например, в одном исследовании сотрудников крупномасштабного плана группового медицинского страхования у потребителей табака были более высокие средние расходы на амбулаторное лечение (122 доллара против 75 долларов), более высокие средние застрахованные медицинские расходы (1,145 долларов против 762 долларов), больше госпитализаций на 1,000 сотрудников. (174 против 76), больше больничных дней на 1,000 сотрудников (800 против 381) и более длительная средняя продолжительность пребывания в больнице (6.47 против 5.03 дня) (Penner and Penner 1990).

Другое исследование, проведенное компанией Dow Chemical Company в течение трех с половиной лет и охватившее 1,400 сотрудников (Fishbeck, 1979), показало, что курильщики отсутствовали на 5.5 дней в году дольше, чем некурящие, что обходилось компании Dow более чем в 650,000 17.4 долларов в год. только заработная плата. Эта цифра не включает дополнительные расходы на здравоохранение. Кроме того, у курильщиков было 9.7 дня нетрудоспособности в год по сравнению с 41 днями у некурящих. Курильщики также имели в два раза больше проблем с кровообращением, в три раза больше пневмоний, на 76% больше бронхитов и эмфиземы и на XNUMX% больше респираторных заболеваний всех типов. На каждые два некурящих, умерших за период исследования, приходится семь курильщиков.

Исследование, проведенное United States Steel Corporation, показало, что у курящих сотрудников больше дней с потерей работы, чем у тех, кто никогда не курил. Он также показал, что в каждой возрастной группе по мере увеличения количества сигарет, выкуриваемых за день подтвержденными курильщиками, росло и количество пропусков занятий по болезни. Кроме того, у мужчин, куривших более двух пачек в день, почти в два раза больше прогулов, чем у их некурящих коллег. В исследовании, посвященном тому, насколько индивидуальные поведенческие факторы риска влияют на общие затраты на инвалидность и здравоохранение в крупной промышленной компании с несколькими филиалами, выяснилось, что курильщики прогуливали на 32% больше, а среднегодовые расходы по болезни на одного работника превышали 960 долларов (Bertera, 1991).

Годовой отчет Комиссии по охране здоровья служащих штата Канзас показал, что курильщики на 33% чаще госпитализируются, чем некурящие (106.5 против 71.06 госпитализаций на 1,000 человек). Общая средняя выплата по претензии на одного работника была на 282.62 доллара больше для курильщиков, чем для некурящих.

Подобные результаты побудили некоторых американских работодателей добавить «надбавку» к доле курящих работников в страховых взносах группового медицинского страхования, чтобы покрыть более высокие выплаты по искам, связанные с этой группой населения. Корпорация Resinoid Engineering прекратила нанимать курильщиков на свой завод в Огайо, потому что их страховые выплаты на одного работника в год для курильщиков были на 6,000 долларов выше, чем для некурящих; аналогичный шаг компании из Чикаго, штат Иллинойс, был запрещен, поскольку закон штата запрещает дискриминационный прием на работу на основе образа жизни.

Другие работодатели, используя подход «пряника», а не «кнута», предлагали такие поощрения, как денежное или иное вознаграждение, для сотрудников, успешно бросивших курить. Популярный подход заключается в возмещении стоимости обучения, необходимой для участия в программе по прекращению курения, тем, кто прошел курс, или, точнее, тем, кто воздерживается от курения в течение определенного периода после завершения курса.

В дополнение к увеличению расходов на здравоохранение и расходов, связанных с потерей производительности из-за болезни среди курильщиков, существуют другие повышенные расходы, связанные с курением, а именно расходы, связанные с потерей производительности во время перекуров, более высокие расходы на страхование от пожаров и страхование жизни, а также более высокие расходы на общую уборку. связанных с курением. Например, Air Canada определила экономию в размере около 700,000 1992 долларов США в год за счет отсутствия необходимости чистить пепельницы и увеличения частоты генеральной уборки своих самолетов с шести до девяти месяцев после реализации своей политики отказа от табака (ВОЗ, 1983 г.). Исследование, проведенное Kristein (1,300), призванное принять во внимание все увеличившиеся расходы из-за курения, оценило общую сумму в 1993 долларов на одного курильщика в год (с поправкой на доллары XNUMX года). Он также обсудил другие области избыточных затрат, включая, в частности, расходы на более высокие уровни обслуживания компьютеров и другого чувствительного оборудования, а также на установку и обслуживание систем вентиляции. Кроме того, он добавил, что другие затраты являются результатом «неэффективности и ошибок, основанных на общепринятой литературе, в отношении воздействия более высоких уровней окиси углерода у курильщиков, раздражения глаз, измеренного снижения внимания, когнитивных функций и работоспособности».

Политика и правила в отношении курения

В 1980-х годах число и сила законов и добровольных мер по ограничению курения на рабочем месте увеличились. Некоторые относятся только к государственным предприятиям, которые вместе с местами работы, где присутствуют дети, часто занимают лидирующие позиции. Другие затрагивают как государственные, так и частные рабочие места. Для них характерно полное запрещение курения («бездымные» рабочие места); ограничение курения в местах общего пользования, таких как столовые и конференц-залы; разрешение курить только в специальных местах для курения; и требование согласования интересов курящих и некурящих с приоритетом за пожеланиями последних.

Некоторые программы регулируют курение на рабочих местах, где присутствуют определенные опасные материалы. Например, в 1976 г. в Норвегии были приняты правила, запрещающие направление курящих лиц в места, где они могут подвергаться воздействию асбеста. В 1988 году в Испании было запрещено курение в любом месте, где сочетание курения и профессиональных рисков приводит к повышенному риску для здоровья рабочих. В Испании также запрещено курение на любом рабочем месте, где работают беременные женщины. Другие страны, принявшие законодательные меры по ограничению курения на рабочем месте, включают Коста-Рику, Кубу, Данию, Исландию и Израиль (ВОЗ, 1992 г.).

Законодательство, ограничивающее курение на рабочем месте, все чаще становится частью более широкого регулирования, касающегося общественных мест. Новая Зеландия, Норвегия и Швеция приняли такое законодательство, а Бельгия, Нидерланды и Ирландия приняли законы, запрещающие курение в большинстве общественных мест. Французский закон 1991 г. запрещает курение во всех местах, предназначенных для коллективного пользования, особенно в школах и общественном транспорте (ВОЗ, 1992 г.).

В Соединенных Штатах и ​​Канаде, хотя федеральные агентства приняли политику по борьбе с курением, законодательство было ограничено штатами и провинциями, а также муниципалитетами. К 1989 году 45 штатов США приняли законы, ограничивающие курение в общественных местах, а 19 штатов и округ Колумбия приняли постановления, ограничивающие курение на частных рабочих местах (Bureau of National Affairs 1989). В штате Калифорния находится на рассмотрении законопроект, полностью запрещающий курение во всех закрытых помещениях, а также обязывающий работодателей принимать разумные меры для предотвращения курения посетителей (Maskin, Connelly and Noonan, 1993). В течение некоторого времени Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) при Министерстве труда США рассматривало возможность регулирования ETS на рабочем месте как в качестве самостоятельного токсиканта, так и в качестве компонента воздуха в помещении (Corporate Health Policies Group 1993).

Еще одним стимулом для работодателей по сокращению курения на рабочем месте являются случаи инвалидности в результате воздействия ETS, которые получили компенсацию работникам. В 1982 году федеральный апелляционный суд признал сотрудницу, имеющую право на пенсию по инвалидности, потому что она была вынуждена работать в задымленной среде (Пароди против администрации ветеранов, 1982). Точно так же работникам были присуждены компенсационные выплаты из-за неблагоприятной реакции на табачный дым на рабочем месте. Действительно, Уильям Рейли, бывший администратор Агентства по охране окружающей среды США (EPA), выразил надежду на то, что угроза ответственности работодателей, возникшая в связи с недавним выпуском EPA определения EST как серьезно опасного для здоровья, устранит необходимость дополнительных федеральных правительственные постановления (Noah 1993).

Еще одним фактором, благоприятствующим разработке политики по ограничению курения на рабочем месте, является изменение отношения общественности, отражающее (1) признание растущего количества научных данных о рисках сигаретного дыма как для курящих, так и для некурящих, (2) снижение распространенности курения. , (3) снижение социальной приемлемости курения и (4) повышение осведомленности о правах некурящих. Американская ассоциация пульмонологов (1992 г.) сообщила о постоянном увеличении общего процента взрослых, выступающих за ограничение курения на рабочем месте, с 81% в 1983 г. до 94% в 1992 г., в то время как за тот же период количество сторонников полного запрета увеличилось с 17% до 30%. %, а тех, кто выступает за отсутствие ограничений, упало с 15% до 5%.

Профсоюзы также все больше поддерживают политику отказа от курения (Corporate Health Policies Group, 1993).

Недавние исследования в США показали заметную тенденцию не только к более широкому принятию ограничений на курение, но и к их ужесточению (Bureau of National Affairs, 1986, 1991). Процент компаний с такой политикой вырос с 36% в 1986 г. до 85% в 1991 г., в то время как за тот же период в шестнадцать раз увеличился процент компаний, проводивших полный запрет или «бездымную» политику (Бюро национальных дел). 1991 г.; Коалиция по вопросам курения и здоровья, 1992 г.).

Программы отказа от курения

Рабочие места становятся все более распространенными местами для санитарного просвещения и пропаганды. Из нескольких цитируемых исследований (Coalition on Smoking and Health 1992) одно исследование показывает, что 35.6% компаний предлагают ту или иную помощь в прекращении курения. Другое исследование показывает, что политика запрета на курение может также оказать экологическую поддержку людям, пытающимся бросить курить. Таким образом, политику отказа от курения также можно считать важным элементом программы отказа от курения.

Методы отказа от курения делятся на две категории:

• Методы без посторонней помощи, включающие в себя «холодную индейку» (т. е. просто остановку без применения каких-либо специальных приемов); постепенно уменьшая количество выкуриваемых сигарет в день; использование сигарет с низким содержанием смол или никотина; расставание с друзьями, родственниками или знакомыми; использование специальных сигаретных фильтров или мундштуков; использование других безрецептурных продуктов; или замена сигарет другими табачными изделиями (нюхательный табак, жевательный табак, трубки или сигары).
• Вспомогательные методы, которые включают посещение программы или курса за плату или бесплатно; консультация специалиста по психическому здоровью; гипноз; иглоукалывание; и использование никотиновой жевательной резинки или никотиновых пластырей для кожи.

Эффективность этих различных методов является предметом многочисленных споров, в основном из-за трудностей и затрат, связанных с долгосрочным наблюдением, а также из-за очевидной личной заинтересованности поставщиков программ и продуктов. Еще одно серьезное ограничение связано с возможностью проверить курение участников программы (Elixhauser 1990). Анализы слюны, измеряющие котинин, метаболит никотина, являются эффективным объективным индикатором того, курил ли человек в последнее время, но они умеренно сложны и дороги и, следовательно. широко не используется. Соответственно, приходится полагаться на сомнительную надежность самоотчетов человека об успехе либо в отказе от курения, либо в сокращении количества выкуриваемого. Эти проблемы чрезвычайно затрудняют сравнение различных методов друг с другом или даже правильное использование контрольной группы.

Несмотря на эти обременения, можно сделать два общих вывода. Во-первых, те люди, которым больше всего удалось навсегда бросить курить, делают это в основном самостоятельно, часто после многочисленных попыток. Во-вторых, за исключением индивидуального подхода «холодной индейки», несколько вмешательств в сочетании, по-видимому, повышают эффективность усилий по отказу от курения, особенно когда они сопровождаются поддержкой в ​​поддержании воздержания и подкреплением идеи отказа от курения (Bureau of National Affairs 1991). Важность последнего подтверждается исследованием (Sorenson, Lando and Pechacek, 1993), которое показало, что самый высокий общий уровень отказа от курения был достигнут курильщиками, которые работали среди высокой доли некурящих и которых часто просили не курить. Тем не менее, уровень отказа от курения через шесть месяцев составил всего 12% по сравнению с 9% среди контрольной группы. Очевидно, что программы по прекращению курения в целом не должны приводить к значительным положительным результатам, а вместо этого должны рассматриваться как требующие настойчивых, терпеливых усилий для достижения цели отказа от курения.

Некоторые программы по прекращению курения на рабочем месте были слишком простыми или наивными по своему подходу, в то время как другим не хватало долгосрочной решимости и приверженности. Компании перепробовали все: от простого ограничения курения в определенных местах на рабочем месте или автократического объявления о запрете курения до предоставления дорогостоящих и интенсивных (но часто недолговечных) программ, предлагаемых внешними консультантами. Проблема и задача состоит в том, чтобы успешно осуществить переход к бездымному рабочему месту без ущерба для морального духа или производительности труда.

В следующем разделе будет представлен подход, который включает наши знания о трудностях, с которыми люди сталкиваются при отказе от курения, и отношение работодателей, необходимое для наилучшего достижения цели отказа от курения на рабочем месте.

Альтернативный подход к созданию свободного от табачного дыма рабочего места

Прошлый опыт показал, что простое предложение добровольцам программ по прекращению курения не способствует достижению цели создания рабочих мест, свободных от табачного дыма, поскольку большинство курильщиков не будут в них участвовать. В любой момент только около 20% курильщиков готовы бросить курить, и только меньшинство из этой группы подпишется на программу отказа от курения. Для остальных 80% курильщиков, которые не хотят бросить курить или не верят, что смогут бросить, когда на предприятии будет введен запрет на курение, введение запрета на курение на рабочем месте просто заставит их отказаться от курения во время курения. рабочее время «за дверью» в специально отведенное место для курения или где-то за пределами здания. Эта «проблема 80 %» — проблема, заключающаяся в том, что 80 % курильщиков не получат помощи или даже не подумают об участии в программе, если будут предлагаться только программы по прекращению курения, — имеет многочисленные негативные последствия для отношений с работниками, производительности, эксплуатационных расходов и расходы, связанные со здоровьем.

Альтернативный и успешный подход был разработан организацией Addiction Management Systems, базирующейся в Торонто, Канада. Этот подход основан на знании того, что изменение и модификация поведения — это процесс, который можно планировать и управлять им с помощью организационных и поведенческих методов. Это включает в себя контроль над курением на рабочем месте так же, как и любые другие важные изменения политики или процедур для компании, с информированными решениями, принимаемыми руководством после получения информации от представительных групп сотрудников. Контролируемое изменение осуществляется путем поддержки тех менеджеров, которые отвечают за надзор за изменением, и привлечения всех курильщиков к активному участию в изменении путем предоставления им «инструментов» для приспособления к новой среде без курения, не требуя от них отказа от курения. Основное внимание уделяется коммуникациям и формированию команды путем вовлечения и обучения всех, кого коснулось изменение политики.

Фактический процесс перехода к бездымному рабочему месту начинается с объявления об изменении политики и начала переходного периода продолжительностью в несколько месяцев до вступления политики в силу. С поведенческой точки зрения предстоящее изменение политики в отношении запрета на курение действует как «стимул к изменениям» и создает новую среду, в которой в интересах всех курильщиков искать средства для успешной адаптации к новой среде.

За объявлением об этом изменении политики следует коммуникационная программа, направленная на всех сотрудников, но сосредоточенная на двух важных группах: руководители, которые должны внедрять и контролировать новую политику запрета курения, и курильщики, которым необходимо научиться адаптироваться к новым условиям. среда. Важной частью коммуникационной программы является информирование курильщиков о том, что, хотя от них не требуется бросать курить, если они этого не захотят, они, тем не менее, должны соблюдать новую политику, запрещающую курение на рабочем месте в течение рабочего дня. Все сотрудники получают сообщения о политике и предстоящих изменениях.

В течение переходного периода надзорным органам предоставляются коммуникационные материалы и программа обучения, чтобы они могли понять изменение политики и предвидеть вопросы, проблемы или другие опасения, которые могут возникнуть во время или после изменения. Курильщики, как группа, наиболее непосредственно затронутая вступлением в силу политики, получают консультации по поводу их конкретных потребностей, а также получают собственную программу обучения. Особое внимание последнего уделяется ознакомлению их с добровольной программой самопомощи «борьба с курением», которая содержит ряд вариантов и вариантов, позволяющих курильщикам понять программу и научиться изменять свое поведение в отношении курения, чтобы воздерживаться от курения. курение в течение рабочего дня по мере необходимости после вступления в силу новой политики. Это позволяет каждому курильщику персонализировать свою собственную программу, при этом «успех» определяется индивидуально, будь то полный отказ от курения или просто обучение тому, как не курить в течение рабочего дня. Соответственно нейтрализуется обида и переход на бездымное рабочее место становится для курильщика положительным мотивирующим фактором.

Конечным результатом такого подхода является то, что, когда наступает дата вступления политики в силу, переход к бездымному рабочему месту становится «несобытием» — он просто происходит, и он успешен. Причина, по которой это происходит, заключается в том, что основа заложена, коммуникации проведены, и все вовлеченные лица понимают, что должно произойти, и имеют средства для успешного перехода.

Что важно с организационной точки зрения, так это то, что изменение имеет тенденцию быть самоподдерживающимся, при минимальном текущем вкладе со стороны руководства. Также важен эффект, заключающийся в том, что, успешно научившись «управлять» своей проблемой курения, курильщики из «группы 80%», как правило, закрепляют свой успех и продвигаются к полному отказу от курения. Наконец, в дополнение к благотворному влиянию на самочувствие и моральный дух сотрудников, положительно вовлеченных в переход к бездымной среде, организация со временем получает выгоды в виде более высокой производительности и снижения затрат, связанных со здравоохранением.

Оценка эффективности

При оценке эффективности программы необходимо учитывать два отдельных критерия. Во-первых, действительно ли рабочее место становится свободной от табачного дыма средой. Успех в отношении этой цели относительно легко измерить: он основан на регулярных отчетах руководителей о нарушениях политики в пределах их рабочих зон; отслеживание жалоб от других сотрудников; результаты внезапных выборочных проверок рабочих мест на наличие или отсутствие окурков, пепла и загазованного воздуха.

Второй критерий успеха, который труднее определить, — это количество сотрудников, которые действительно бросили курить и сохранили свой статус «свободных от табачного дыма». Хотя, возможно, наиболее практичная позиция состоит в том, чтобы заниматься только курением на рабочем месте, такой ограниченный успех принесет меньше долгосрочных выгод, особенно в отношении снижения заболеваемости и расходов на здравоохранение. Хотя периодические обязательные тесты слюны на котинин для выявления тех, кто продолжает курить, были бы лучшим и наиболее объективным методом оценки долгосрочного успеха программы, это не только сложно и дорого, но и чревато многочисленными юридическими и этическими вопросами, касающимися конфиденциальности сотрудников. . Компромиссом является использование ежегодных или полугодовых анонимных анкет, в которых выясняется, как изменились привычки людей в отношении курения и как долго сохраняется воздержание от курения, и в то же время исследуются изменения в отношении сотрудников к политике и политике. программа. Такие анкеты имеют дополнительное преимущество, поскольку они являются средством усиления сообщения о некурении и оставляют открытой дверь для тех, кто все еще курит, чтобы пересмотреть решение об отказе от этой привычки.

Окончательная долгосрочная оценка результатов включает в себя мониторинг прогулов сотрудников, болезней и расходов на здравоохранение. Любые изменения сначала будут малозаметными, но по прошествии нескольких лет они должны стать кумулятивно значительными. Пособия в связи со смертью, выплачиваемые до наступления обычного пенсионного возраста, могут стать еще одним долгосрочным отражением успеха программы. Конечно, важно скорректировать такие данные с учетом таких факторов, как изменения в рабочей силе, характеристики сотрудников, такие как возраст и пол, и другие факторы, влияющие на организацию. Анализ этих данных явно подчиняется правилам статистики и, вероятно, будет действителен только в организациях с большим и стабильным штатом сотрудников и адекватными возможностями сбора, хранения и анализа данных.

Борьба с курением во всем мире

Во всем мире растет нежелание продолжать нести бремя курения сигарет и никотиновой зависимости с точки зрения их воздействия на благосостояние и производительность человека, на здоровье и расходы на здравоохранение, а также на экономическое здоровье рабочих организаций и стран. Примером этого является расширение участия во Всемирном дне без табака, которое проводится Всемирной организацией здравоохранения в мае каждого года с 1987 г. (ВОЗ, 1992 г.).

Цель этого мероприятия состоит не только в том, чтобы попросить людей бросить курить на один день, но и в том, чтобы вызвать интерес к борьбе с курением среди государственных и частных организаций, а также оказать давление с целью принятия законов, подзаконных актов или нормативных актов, продвигающих дело табака. -свободные общества. Также есть надежда, что соответствующие учреждения будут стимулированы к проведению исследований по конкретным темам, публикации информации или инициированию действий. С этой целью каждому Всемирному дню без табака назначается определенная тема (таблица 1); особый интерес для читателей этой статьи представляет День 1992 года, посвященный теме «Рабочие места без табака: безопаснее и здоровее».

1992 г. Рабочие места без табака: безопаснее и здоровее

1993 Службы здравоохранения: наше окно в мир без табака

1994 г. СМИ и табак: распространение информации о здоровье.

1995 г. Экономика табака: табак стоит дороже, чем вы думаете

1996 Спорт и искусство

1997 г. Организация Объединенных Наций и специализированные учреждения по борьбе против табака.

Проблемой, которая начинает признаваться, является рост курения сигарет в развивающихся странах, где под влиянием маркетинговых уговоров табачной промышленности население поощряется рассматривать курение как признак социального прогресса и образованности.

Заключение

Неблагоприятное воздействие курения сигарет на отдельных лиц и общество все больше признается и понимается (за исключением табачной промышленности). Тем не менее, курение продолжает пользоваться социальной приемлемостью и широко распространенным явлением. Особая проблема заключается в том, что многие молодые люди становятся зависимыми от никотина за годы до того, как становятся достаточно взрослыми, чтобы работать.

Рабочее место является исключительно полезной ареной для борьбы с этой опасностью для здоровья. Политика и программы на рабочем месте могут оказать сильное положительное влияние на поведение курящих сотрудников, чему способствует давление со стороны некурящих коллег. Мудрая организация не только поймет, что контроль над курением на рабочем месте служит ее собственным интересам с точки зрения юридических обязательств, невыходов на работу, производственных и медицинских расходов, но также поймет, что это может быть вопросом жизни и смерти. для своих сотрудников.

Назад