Баннер 1

 

3. Сердечно-сосудистая система

Редакторы глав: Лотар Хайнеманн и Герд Хойхерт 


Содержание

Таблицы и рисунки

Введение
Лотар Хайнеманн и Герд Хойхерт

Сердечно-сосудистые заболевания и смертность среди работающих
Готфрид Эндерляйн и Лотар Хайнеманн

Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний
Лотар Хайнеманн, Готфрид Эндерляйн и Хайде Старк

Программы реабилитации и профилактики
Лотар Хайнеманн и Готфрид Эндерляйн

Физические, химические и биологические опасности

Физические факторы
Хайде Старк и Герд Хойхерт

Химически опасные материалы
Ульрике Титтельбах и Вольфрам Дитмар Шнайдер

Биологические опасности
Регина Якель, Ульрике Титтельбах и Вольфрам Дитмар Шнайдер

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи. 

  1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
  2. Показатели смертности, специальные группы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
  3. Скорость заболевания и снижение трудоспособности
  4. Работа, связанная с риском сердечно-сосудистых заболеваний
  5. Профессиональные инфекции и заболевания

 

цифры

 

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

 

 

АВТОМОБИЛЬ010F1АВТОМОБИЛЬ010F2АВТОМОБИЛЬ010F3

 

Дети категории

Физические, химические и биологические опасности

Физические, химические и биологические опасности (3)

Баннер 1

Физические, химические и биологические опасности

 

Просмотр элементов ...
Вторник, Февраль 15 2011 20: 58

Физические факторы

Шум

Потеря слуха из-за шума на рабочем месте уже много лет признается профессиональным заболеванием. Сердечно-сосудистые заболевания находятся в центре обсуждения возможных хронических внеушных эффектов шума. Эпидемиологические исследования проводились в пределах шумового поля рабочего места (с высокими показателями шума), а также в окружающем шумовом поле (с низкими показателями шума). Лучшие исследования на сегодняшний день были проведены по взаимосвязи между воздействием шума и высоким кровяным давлением. В многочисленных новых обзорных исследованиях исследователи шума оценили имеющиеся результаты исследований и обобщили текущий уровень знаний (Kristensen 1994; Schwarze and Thompson 1993; van Dijk 1990).

Исследования показывают, что шумовой фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы менее значителен, чем поведенческие факторы риска, такие как курение, плохое питание или отсутствие физической активности (Аро и Хасан, 1987; Джегаден и др., 1986; Корнхубер и Лиссон, 1981).

Результаты эпидемиологических исследований не позволяют дать окончательного ответа о неблагоприятных последствиях для здоровья сердечно-сосудистой системы хронического воздействия шума на рабочем месте или в окружающей среде. Экспериментальные данные о влиянии гормонального стресса и изменении периферической вазоконстрикции, с одной стороны, и наблюдение, что высокий уровень шума на рабочем месте >85 дБА, с другой, способствует развитию артериальной гипертензии, позволяют отнести шум к неблагоприятным факторам. -специфический стресс-стимул в многофакторной модели риска сердечно-сосудистых заболеваний, гарантирующий высокую биологическую достоверность.

В современных исследованиях стресса высказано мнение, что хотя повышение артериального давления во время работы связано с воздействием шума, уровень артериального давления сам по себе зависит от сложного набора личностных факторов и факторов окружающей среды (Theorell et al., 1987). Факторы личности и окружающей среды играют важную роль в определении общей стрессовой нагрузки на рабочем месте.

По этой причине представляется тем более актуальным изучение влияния множественных нагрузок на рабочем месте и выяснение перекрестных эффектов, в основном неизвестных до сих пор, между комбинированными влияющими экзогенными факторами и разнообразными эндогенными характеристиками риска.

Экспериментальные исследования

Сегодня общепризнано, что шумовое воздействие является психофизическим стрессором. Многочисленные экспериментальные исследования на животных и людях позволяют распространить гипотезу о патомеханизме шума на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Относительно однородна картина острых периферических реакций на шумовые раздражители. Шумовые раздражители явно вызывают периферическую вазоконстрикцию, измеряемую как уменьшение амплитуды пульсации пальцев и температуры кожи, а также повышение систолического и диастолического артериального давления. Почти все исследования подтверждают увеличение частоты сердечных сокращений (Carter, 1988; Fisher and Tucker, 1991; Michalak, Ising and Rebentisch, 1990; Millar and Steels, 1990; Schwarze and Thompson, 1993; Thompson, 1993). Степень этих реакций зависит от таких факторов, как тип возникновения шума, возраст, пол, состояние здоровья, нервное состояние и личностные характеристики (Harrison and Kelly, 1989; Parrot et al., 1992; Petiot et al., 1988).

Множество исследований посвящено влиянию шума на обмен веществ и уровень гормонов. Воздействие громкого шума почти всегда довольно быстро приводит к изменениям уровня кортизона в крови, циклического аденозинмонофосфата (CAMP), холестерина и некоторых фракций липопротеинов, глюкозы, белковых фракций, гормонов (например, АКТГ, пролактина), адреналина и норадреналина. В моче можно обнаружить повышенный уровень катехоламинов. Все это ясно показывает, что шумовые раздражители ниже уровня шумовой глухоты могут привести к гиперактивности гипофизарной системы коры надпочечников (Ising, Kruppa, 1993; Rebentisch, Lange-Asschenfeld, Ising, 1994).

Было показано, что хроническое воздействие громкого шума приводит к снижению содержания магния в сыворотке крови, эритроцитах и ​​других тканях, таких как миокард (Altura et al., 1992), но результаты исследований противоречивы (Altura, 1993; Schwarze and Thompson, 1993). ).

Влияние шума на рабочем месте на артериальное давление неоднозначно. Ряд эпидемиологических исследований, которые в основном были разработаны как поперечные исследования, показывают, что у сотрудников, длительное время подвергающихся воздействию громкого шума, наблюдаются более высокие значения систолического и/или диастолического артериального давления, чем у тех, кто работает в менее шумных условиях. Противовесом, однако, являются исследования, которые обнаружили очень небольшую статистическую связь между длительным воздействием шума и повышенным кровяным давлением или гипертонией (Schwarze and Thompson, 1993; Thompson, 1993; van Dijk, 1990). Исследования, в которых потеря слуха рассматривается как суррогат шума, показывают разные результаты. В любом случае потеря слуха не является подходящим биологическим индикатором воздействия шума (Kristensen 1989; van Dijk 1990). Появляется все больше указаний на то, что шум и факторы риска — повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови (Pillsburg, 1986) и курение (Baron et al., 1987) — оказывают синергетический эффект на развитие вызванного шумом слуха. потеря. Дифференцировать потерю слуха из-за шума и потерю слуха из-за других факторов сложно. В исследованиях (Talbott et al., 1990; van Dijk, Veerbeck and de Vries, 1987) не было обнаружено связи между воздействием шума и высоким кровяным давлением, тогда как потеря слуха и высокое кровяное давление имеют положительную корреляцию после поправки на обычные факторы риска. , особенно возраст и масса тела. Относительный риск высокого кровяного давления колеблется от 1 до 3.1 по сравнению с воздействием громкого и менее громкого шума. Исследования с качественно более совершенной методологией сообщают о более низком соотношении. Различия между средними группами артериального давления относительно невелики, со значениями от 0 до 10 мм рт.ст.

Крупное эпидемиологическое исследование женщин-текстильщиц в Китае (Zhao, Liu and Zhang, 1991) играет ключевую роль в исследовании воздействия шума. Чжао установил дозозависимую зависимость между уровнем шума и кровяным давлением у женщин-промышленников, которые в течение многих лет подвергались различным шумовым воздействиям. При использовании аддитивной логистической модели факторы «указанное употребление соли для приготовления пищи», «семейный анамнез высокого кровяного давления» и «уровень шума» (0.05) достоверно коррелировали с вероятностью высокого кровяного давления. Авторы пришли к выводу, что смешивания не было из-за избыточного веса. Фактор уровня шума, тем не менее, составлял половину риска артериальной гипертензии по сравнению с первыми двумя названными факторами. Увеличение уровня шума с 70 до 100 дБА повышало риск повышения артериального давления в 2.5 раза. Количественная оценка риска гипертонии с использованием более высоких уровней воздействия шума была возможна в этом исследовании только потому, что предлагаемые средства защиты органов слуха не использовались. В этом исследовании принимали участие некурящие женщины в возрасте 35 ± 8 лет, поэтому, согласно результатам v. Eiff (1993), связанный с шумом риск артериальной гипертензии среди мужчин может быть значительно выше.

Защита органов слуха предписывается в западных промышленно развитых странах при уровне шума более 85-90 дБА. Многие исследования, проведенные в этих странах, не продемонстрировали явного риска при таких уровнях шума, поэтому на основе Gierke and Harris (1990) можно сделать вывод, что ограничение уровня шума установленными пределами предотвращает большинство внеушных эффектов.

Тяжелая физическая работа

Влияние «недостатка движения» как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и физической активности как фактора, способствующего укреплению здоровья, освещалось в таких классических публикациях, как работы Морриса, Паффенбаргера и их сотрудников в 1950-х и 1960-х годах, а также в многочисленных эпидемиологических исследованиях. (Берлин и Кольдиц, 1990; Пауэлл и др., 1987). В предыдущих исследованиях не было показано прямой причинно-следственной связи между недостатком движения и уровнем сердечно-сосудистых заболеваний или смертности. Эпидемиологические исследования, однако, указывают на положительный, защитный эффект физической активности на снижение различных хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз и рак толстой кишки, а также тревогу и депрессию. Связь между отсутствием физической активности и риском развития ишемической болезни сердца наблюдается во многих странах и группах населения. Относительный риск ишемической болезни сердца среди неактивных людей по сравнению с активными колеблется от 1.5 до 3.0; с исследованиями с использованием качественно более высокой методологии, показывающей более высокую связь. Этот повышенный риск сравним с риском гиперхолестеринемии, артериальной гипертензии и курения (Berlin and Colditz, 1990; Centers for Disease Control and Prevention, 1993; Kristensen, 1994; Powell et al., 1987).

Регулярная физическая активность в свободное время, по-видимому, снижает риск ишемической болезни сердца за счет различных физиологических и метаболических механизмов. Экспериментальные исследования показали, что регулярные двигательные тренировки положительно влияют на известные факторы риска и другие факторы, связанные со здоровьем. Это приводит, например, к повышению уровня холестерина ЛПВП и снижению уровня триглицеридов в сыворотке крови и артериального давления (Bouchard, Shepard and Stephens, 1994; Pate et al., 1995).

Серия эпидемиологических исследований, вдохновленных исследованиями Morris et al. о коронарном риске среди водителей и кондукторов лондонских автобусов (Morris, Heady and Raffle, 1956; Morris et al., 1966), а также исследование Paffenbarger et al. (1970) среди американских портовых рабочих изучали взаимосвязь между уровнем сложности физической работы и заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основываясь на более ранних исследованиях 1950-х и 1960-х годов, преобладала идея о том, что физическая активность на работе может оказывать определенное защитное действие на сердце. Самый высокий относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний был обнаружен у людей с физически неактивной работой (например, сидячей работой) по сравнению с людьми, выполняющими тяжелую физическую работу. Но более новые исследования не обнаружили различий в частоте коронарных заболеваний между активными и неактивными профессиональными группами или даже обнаружили более высокую распространенность и частоту сердечно-сосудистых факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний среди тяжелых рабочих (Ilmarinen 1989; Kannel et al. 1986; Kristensen 1994). ; Suurnäkki и др., 1987). Можно привести несколько причин противоречия между оздоравливающим влиянием свободных физических занятий на сердечно-сосудистую заболеваемость и отсутствием этого влияния при тяжелом физическом труде:

    • Процессы первичного и вторичного отбора (эффект здорового рабочего) могут привести к серьезным искажениям в профессиональных медико-эпидемиологических исследованиях.
    • На обнаруженную взаимосвязь между физической работой и возникновением сердечно-сосудистых заболеваний может влиять ряд смешанных переменных (таких как социальный статус, образование, поведенческие факторы риска).
    • Оценка физической нагрузки, часто исключительно на основе должностных инструкций, должна рассматриваться как неадекватный метод.

         

        Социальное и технологическое развитие с 1970-х годов привело к тому, что осталось лишь несколько рабочих мест с «динамической физической активностью». Физическая активность на современном рабочем месте часто связана с подъемом или переноской тяжестей и высокой долей статической мышечной работы. Поэтому неудивительно, что при физических нагрузках на занятиях данного типа отсутствует важнейший критерий коронаропротекторного эффекта: достаточная интенсивность, продолжительность и частота для оптимизации физической нагрузки на большие группы мышц. Физическая работа в целом интенсивна, но оказывает меньшее тренировочное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Сочетание тяжелой, физически тяжелой работы и высокой физической активности в свободное время может создать наиболее благоприятную ситуацию в отношении профиля сердечно-сосудистых факторов риска и возникновения ИБС (Салтин, 1992).

        Результаты исследований на сегодняшний день также не согласуются в вопросе о том, связана ли тяжелая физическая работа с возникновением артериальной гипертензии.

        Физически тяжелая работа связана с изменениями артериального давления. При динамической работе, в которой задействованы большие мышечные массы, кровоснабжение и потребность в крови находятся в равновесии. При динамической работе, требующей малых и средних мышечных масс, сердце может выбрасывать больше крови, чем необходимо для общей физической работы, в результате чего может значительно повышаться систолическое и диастолическое артериальное давление (Frauendorf et al., 1986).

        Даже при сочетанном физическом и умственном перенапряжении или физическом перенапряжении под воздействием шума у ​​определенного процента (примерно 30%) людей наблюдается существенное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений (Фрауендорф, Кобрин и Гельбрих, 1992; Фрауендорф и др., 1995). XNUMX).

        В настоящее время нет исследований хронических эффектов повышенной циркуляторной активности на местную мышечную работу с шумом или умственным напряжением или без них.

        В двух недавно опубликованных независимых исследованиях, проведенных американскими и немецкими исследователями (Mittleman et al., 1993; Willich et al., 1993), рассматривался вопрос о том, может ли тяжелая физическая работа спровоцировать острый инфаркт миокарда. В исследованиях 1,228 и 1,194 человек, перенесших острый инфаркт миокарда соответственно, физическое напряжение за час до инфаркта сравнивали с ситуацией за 25 часов до него. Были рассчитаны следующие относительные риски возникновения инфаркта миокарда в течение одного часа тяжелой физической нагрузки по сравнению с легкой активностью или отдыхом: 5.9 (95% ДИ: 4.6-7.7) у американца и 2.1 (95% ДИ: 1.6-3.1). 4.4) в немецком исследовании. Риск был самым высоким для людей не в форме. Однако важным ограничивающим наблюдением является то, что тяжелая физическая нагрузка возникла за час до инфаркта только у 7.1 и XNUMX% пациентов с инфарктом соответственно.

        Эти исследования затрагивают вопросы значения физического напряжения или стресс-индуцированной повышенной продукции катехоламинов на коронарное кровоснабжение, на провоцирование коронарных спазмов или немедленного вредного действия катехоламинов на бета-адренорецепторы мембраны сердечной мышцы как причины проявления инфаркта или острой сердечной смерти. Можно предположить, что таких результатов не будет при здоровой системе коронарных сосудов и интактном миокарде (Fritze and Müller, 1995).

        Наблюдения ясно показывают, что утверждения о возможных причинно-следственных связях между тяжелым физическим трудом и влиянием на сердечно-сосудистую заболеваемость нелегко обосновать. Проблема с этим типом исследования явно заключается в сложности измерения и оценки «тяжелой работы» и в исключении предварительных отборов (эффект здорового работника). Необходимы проспективные когортные исследования хронического воздействия отдельных форм физической работы, а также влияния комбинированного физического, умственного или шумового стресса на отдельные функциональные области сердечно-сосудистой системы.

        Парадоксально, но результат снижения тяжелой динамической мышечной работы, который до сих пор воспринимался как значительное улучшение уровня напряжения на современном рабочем месте, может привести к новой серьезной проблеме со здоровьем в современном индустриальном обществе. С точки зрения медицины труда можно сделать вывод, что статическая физическая нагрузка на мышечно-скелетную систему при недостатке движения представляет гораздо больший риск для здоровья, чем предполагалось ранее, согласно результатам исследований, проведенных на сегодняшний день.

        Там, где нельзя избежать монотонных неправильных нагрузок, следует поощрять уравновешивание занятиями спортом в свободное время сопоставимой продолжительности (например, плаванием, ездой на велосипеде, ходьбой и теннисом).

        Жара и холод

        Считается, что воздействие сильной жары или холода влияет на сердечно-сосудистые заболевания (Kristensen 1989; Kristensen 1994). Острое воздействие высоких температур наружного воздуха или холода на систему кровообращения хорошо задокументировано. Увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном инфарктов и инсультов, наблюдалось при низких температурах (ниже +10°С) зимой в странах северных широт (Curwen 1991; Douglas, Allan and Rawles 1991; Kristensen 1994). ; Кунст, Луман и Макенбах, 1993). Pan, Li и Tsai (1995) обнаружили впечатляющую U-образную зависимость между температурой наружного воздуха и смертностью от ишемической болезни сердца и инсультов на Тайване, в субтропической стране, с таким же падающим градиентом между +10°C и +29°C и резкий рост после этого при температуре выше +32°C. Температура, при которой наблюдалась самая низкая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, на Тайване выше, чем в странах с более холодным климатом. Кунст, Луман и Макенбах обнаружили в Нидерландах V-образную зависимость между общей смертностью и температурой наружного воздуха, при этом наименьшая смертность наблюдалась при 17°C. Большинство смертей от холода произошло у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а большинство смертей от жары было связано с заболеваниями дыхательных путей. Исследования, проведенные в США (Rogot and Padgett, 1976) и других странах (Wyndham and Fellingham, 1978), показывают аналогичную U-образную зависимость с самой низкой смертностью от инфарктов и инсультов при наружных температурах от 25 до 27°C.

        Пока неясно, как следует интерпретировать эти результаты. Некоторые авторы пришли к выводу, что, возможно, существует причинно-следственная связь между температурным стрессом и патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний (Curwen and Devis, 1988; Curwen, 1991; Douglas, Allan and Rawles, 1991; Khaw, 1995; Kunst, Looman and Mackenbach, 1993; Rogot and Padgett, 1976; Уиндем и Феллингем, 1978). Эта гипотеза была поддержана Хо в следующих наблюдениях:

          • Температура оказалась самым сильным, острым (повседневным) предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при различных параметрах, таких как сезонные изменения окружающей среды и такие факторы, как загрязнение воздуха, воздействие солнечного света, заболеваемость гриппом и питание. Это противоречит предположению о том, что температура действует только как заменяющая переменная для других вредных условий окружающей среды.
          • Кроме того, убедительна постоянство связи в разных странах и группах населения, во времени и в разных возрастных группах.
          • Данные клинических и лабораторных исследований указывают на различные биологически вероятные патомеханизмы, включая влияние изменения температуры на гемостаз, вязкость крови, уровни липидов, симпатическую нервную систему и вазоконстрикцию (Clark and Edholm, 1985; Gordon, Hyde and Trost, 1988; Keatinge et al., 1986). ; Ллойд, 1991; Нейлд и др., 1994; Стаут и Гроуфорд, 1991; Вудхаус, Хоу и Пламмер, 1993b; Вудхаус и др., 1994).

               

              Воздействие холода повышает кровяное давление, вязкость крови и частоту сердечных сокращений (Кунст, Луман и Макенбах, 1993; Танака, Конно и Хашимото, 1989; Кавахара и др., 1989). Исследования Стаута и Грауфорда (1991) и Вудхауса с коллегами (1993; 1994) показывают, что зимой у пожилых людей были выше уровни фибриногена, фактора свертывания крови VIIc и липидов.

              Повышение вязкости крови и уровня холестерина в сыворотке было обнаружено при воздействии высоких температур (Clark and Edholm, 1985; Gordon, Hyde and Trost, 1988; Keatinge et al., 1986). Согласно Woodhouse, Khaw и Plummer (1993a), существует сильная обратная корреляция между артериальным давлением и температурой.

              До сих пор неясен решающий вопрос о том, приводит ли длительное воздействие холода или тепла к длительному повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, или же воздействие тепла или холода повышает риск острых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний). инсульт) в связи с фактическим воздействием («триггерный эффект»). Кристенсен (1989) заключает, что гипотеза об остром повышении риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сопутствующими органическими заболеваниями подтверждается, тогда как гипотеза о хроническом воздействии тепла или холода не может быть ни подтверждена, ни отвергнута.

              Существует мало эпидемиологических данных, если они вообще есть, в поддержку гипотезы о том, что риск сердечно-сосудистых заболеваний выше среди населения с профессиональным долговременным воздействием высокой температуры (Dukes-Dobos 1981). Два недавних перекрестных исследования были посвящены рабочим-металлистам в Бразилии (Kloetzel et al., 1973) и стекольному заводу в Канаде (Wojtczak-Jaroszowa and Jarosz, 1986). Оба исследования выявили значительно повышенную распространенность гипертонии среди лиц, подвергающихся воздействию высоких температур, которая увеличивалась с увеличением продолжительности горячей работы. Предполагаемое влияние возраста или питания можно исключить. Лебедева, Алимова и Эфендиев (1991) изучали смертность среди рабочих металлургической компании и обнаружили высокий риск смертности среди людей, подвергшихся воздействию высоких температур сверх установленных законом пределов. Цифры были статистически значимы для болезней крови, высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца и заболеваний дыхательных путей. Карнаух и др. (1990) сообщают о росте заболеваемости ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением и геморроем среди рабочих, занимающихся горячим литьем. Дизайн этого исследования неизвестен. Уайлд и др. (1995) оценили уровень смертности между 1977 и 1987 годами в когортном исследовании французских калийных шахтеров. Смертность от ишемической болезни сердца была выше у подземных горняков, чем у наземных рабочих (относительный риск = 1.6). Среди людей, уволенных с предприятия по состоянию здоровья, смертность от ишемической болезни сердца была в пять раз выше в группе облучения по сравнению с наземными работниками. Когортное исследование смертности, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у работников, подвергающихся тепловому воздействию, на 10% ниже, чем у не подвергавшихся воздействию контрольной группы. В любом случае среди тех рабочих, которые находились на работах с тепловым воздействием менее шести месяцев, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была относительно высокой (Redmond, Gustin and Kamon, 1975; Redmond et al., 1979). Сопоставимые результаты были приведены Moulin et al. (1993) в когортном исследовании французских сталелитейщиков. Эти результаты были приписаны возможному эффекту здоровых рабочих среди рабочих, подвергшихся тепловому воздействию.

              Нет известных эпидемиологических исследований рабочих, подвергшихся воздействию холода (например, работники холодильников, скотобоен или рыбных промыслов). Следует отметить, что холодовой стресс зависит не только от температуры. Эффекты, описанные в литературе, по-видимому, зависят от комбинации таких факторов, как мышечная активность, одежда, сырость, сквозняки и, возможно, плохие условия жизни. На рабочих местах с воздействием холода следует уделять особое внимание соответствующей одежде и избегать сквозняков (Kristensen 1994).

              вибрация

              Вибрационная нагрузка на кисть руки

              Давно известно и хорошо задокументировано, что вибрации, передаваемые на руки вибрирующими инструментами, могут вызывать расстройства периферических сосудов в дополнение к повреждению мышечной и скелетной системы, а также нарушения функции периферических нервов в области кистей рук (Dupuis et al., 1993). ; Пелмер, Тейлор и Вассерман, 1992). «Болезнь белых пальцев», впервые описанная Рейно, имеет более высокие показатели распространенности среди подверженного воздействию населения и признана профессиональным заболеванием во многих странах.

              Феномен Рейно характеризуется приступом с вазоспастически редуцированным сращением всех или некоторых пальцев, за исключением больших, сопровождающимся нарушением чувствительности в пораженных пальцах, чувством холода, бледностью и парестезиями. По окончании воздействия возобновляется кровообращение, сопровождающееся болезненной гиперемией.

              Предполагается, что эндогенные факторы (например, в смысле первичного феномена Рейно), а также экзогенные воздействия могут нести ответственность за возникновение вибрационного вазоспастического синдрома (ВВС). Риск явно выше при вибрациях от машин с более высокими частотами (от 20 до более 800 Гц), чем от машин, производящих низкочастотные вибрации. Количество статической деформации (сила захвата и сжатия), по-видимому, является фактором, способствующим этому. Относительное значение холода, шума и других физических и психологических стрессоров, а также чрезмерного употребления никотина в развитии феномена Рейно до сих пор неясно.

              Феномен Рейно патогенетически основан на вазомоторном расстройстве. Несмотря на большое количество исследований по функциональным, неинвазивным (термография, плетизмография, капилляроскопия, холодовая проба) и инвазивным исследованиям (биопсия, артериография), патофизиология вибрационного феномена Рейно до сих пор не ясна. Вызывает ли вибрация прямое повреждение сосудистой мускулатуры («локальная ошибка»), или это сужение сосудов в результате симпатической гиперактивности, или оба эти фактора необходимы, в настоящее время все еще неясно (Gemne 1994; Gemne 1992). ).

              Связанный с работой синдром гипотенарного молотка (СГГ) следует отличать при дифференциальной диагностике от вызванного вибрацией феномена Рейно. Патогенетически это хронотравматическое поражение локтевой артерии (поражение интимы с последующим тромбированием) в области поверхностного хода над крючковидной костью. (ос хаматум). ГГС вызывается длительными механическими воздействиями в виде внешнего давления или ударов, либо внезапным напряжением в виде механических частичных колебаний тела (часто сочетающихся с постоянным давлением и воздействием ударов). По этой причине HHS может возникать как осложнение или в связи с VVS (Kaji et al., 1993; Marshall and Bilderling, 1984).

              Помимо ранних и, при воздействии на кисть-руку, специфических периферических сосудистых эффектов, особый научный интерес представляют так называемые неспецифические хронические изменения автономной регуляции систем органов, например сердечно-сосудистой системы, возможно, вызвано вибрацией (Gemne and Taylor 1983). Немногочисленные экспериментальные и эпидемиологические исследования возможных хронических эффектов вибрации кистей рук не дают четких результатов, подтверждающих гипотезу о возможных связанных с вибрацией эндокринных и сердечно-сосудистых нарушениях метаболических процессов, функций сердца или артериального давления (Färkkilä, Pyykkö and Heinonen 1990; Virokannas 1990), за исключением того, что активность адренергической системы повышается при воздействии вибрации (Bovenzi 1990; Olsen 1990). Это относится к вибрации отдельно или в сочетании с другими факторами деформации, такими как шум или холод.

              Вибрация всего тела

              Если механические вибрации всего тела оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, то ряд параметров, таких как частота сердечных сокращений, кровяное давление, сердечный выброс, электрокардиограмма, плетизмограмма и некоторые метаболические параметры должны давать соответствующие реакции. Выводы по этому поводу затруднены по методологической причине того, что эти количественные показатели циркуляции не реагируют конкретно на вибрации, но на них могут влиять и другие одновременные факторы. Увеличение частоты сердечных сокращений проявляется только при очень сильных вибрационных нагрузках; влияние на значения артериального давления не показывает систематических результатов, а электрокардиографические (ЭКГ) изменения не являются значимо дифференцируемыми.

              Нарушения периферического кровообращения, возникающие в результате вазоконстрикции, менее изучены и кажутся более слабыми и менее продолжительными, чем нарушения, возникающие при вибрациях кистей рук, для которых характерно влияние на хватательную силу пальцев (Dupuis and Zerlett, 1986).

              В большинстве исследований острое воздействие вибраций всего тела на сердечно-сосудистую систему водителей транспортных средств оказалось относительно слабым и временным (Dupius and Christ, 1966; Griffin, 1990).

              Wikström, Kjellberg and Landström (1994) в всеобъемлющем обзоре процитировали восемь эпидемиологических исследований, проведенных с 1976 по 1984 год, в которых изучалась связь между вибрациями всего тела и сердечно-сосудистыми заболеваниями и расстройствами. Только два из этих исследований обнаружили более высокую распространенность таких заболеваний в группе, подвергшейся воздействию вибраций, но ни в одном из них это не интерпретировалось как влияние вибраций всего тела.

              Широко распространено мнение, что изменения физиологических функций посредством вибраций всего тела имеют очень ограниченное влияние на сердечно-сосудистую систему. Причины, а также механизмы реакции сердечно-сосудистой системы на вибрации всего тела еще недостаточно известны. В настоящее время нет оснований предполагать, что колебания всего тела сам по себе способствуют риску заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но следует обратить внимание на то, что этот фактор очень часто сочетается с воздействием шума, малоподвижностью (сидячей работой) и сменной работой.

              Ионизирующее излучение, электромагнитные поля, радио- и микроволны, ультра- и инфразвук

              Многие тематические исследования и несколько эпидемиологических исследований привлекли внимание к возможности того, что ионизирующее излучение, используемое для лечения рака или других заболеваний, может способствовать развитию атеросклероза и тем самым повышать риск ишемической болезни сердца, а также других сердечно-сосудистых заболеваний (Kristensen 1989; Кристенсен 1994). Исследования заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в профессиональных группах, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения, отсутствуют.

              Кристенсен (1989) сообщает о трех эпидемиологических исследованиях, проведенных в начале 1980-х годов, по изучению связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и воздействием электромагнитных полей. Результаты противоречивы. В 1980-х и 1990-х годах возможное влияние электрических и магнитных полей на здоровье человека привлекло все большее внимание специалистов в области медицины труда и окружающей среды. Значительное внимание привлекли частично противоречивые эпидемиологические исследования, направленные на выявление связи между профессиональным и/или экологическим воздействием слабых низкочастотных электрических и магнитных полей, с одной стороны, и возникновением нарушений здоровья, с другой. На первый план многочисленных экспериментальных и немногочисленных эпидемиологических исследований выдвигаются возможные долговременные эффекты, такие как канцерогенность, тератогенность, воздействие на иммунную или гормональную системы, на репродуктивную функцию (с особым вниманием к выкидышам и дефектам), а также а также к «гиперчувствительности к электричеству» и нервно-психическим поведенческим реакциям. Возможный сердечно-сосудистый риск в настоящее время не обсуждается (Gamberale, 1990; Knave, 1994).

              Определенные немедленные воздействия низкочастотных магнитных полей на организм, которые были научно задокументированы в в пробирке и в естественных условиях в этой связи следует упомянуть исследования напряженности поля от низкой до высокой (UNEP/WHO/IRPA 1984; UNEP/WHO/IRPA 1987). В магнитном поле, например в кровотоке или при сокращении сердца, заряженные носители вызывают индукцию электрических полей и токов. Так, электрическое напряжение, создаваемое в сильном статическом магнитном поле над аортой вблизи сердца во время коронарной активности, может достигать 30 мВ при толщине потока 2 Тесла (Тл), а на ЭКГ регистрировались значения индукции более 0.1 Тл. А вот влияния на артериальное давление, например, не обнаружено. Магнитные поля, изменяющиеся со временем (перемежающиеся магнитные поля), индуцируют электрические вихревые поля в биологических объектах, которые могут, например, возбуждать нервные и мышечные клетки в организме. При электрических полях или наведенных токах менее 1 мА/м не возникает определенного эффекта.2. Зрительные (индуцированные магнетофосфеном) и нервные эффекты сообщаются при 10–100 мА/м.2. Экстрасистолические и сердечные фибрилляции появляются при частоте более 1 А/м.2. Согласно имеющимся в настоящее время данным, не следует ожидать прямой угрозы здоровью при кратковременном воздействии на все тело до 2 Тл (UNEP/WHO/IRPA 1987). Однако порог опасности для косвенных воздействий (например, от силового воздействия магнитного поля на ферромагнитные материалы) лежит ниже, чем для прямых воздействий. Таким образом, меры предосторожности необходимы для лиц с ферромагнитными имплантатами (униполярные кардиостимуляторы, намагничиваемые зажимы для аневризм, гемоклипсы, части искусственного клапана сердца, другие электрические имплантаты, а также металлические фрагменты). Порог опасности для ферромагнитных имплантатов начинается от 50 до 100 мТл. Риск заключается в том, что травмы или кровотечение могут возникнуть в результате миграции или поворотных движений, а также могут быть затронуты функциональные возможности (например, сердечных клапанов, кардиостимуляторов и т. д.). В научно-исследовательских и промышленных учреждениях с сильными магнитными полями некоторые авторы рекомендуют проводить диспансерное наблюдение за людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с высоким кровяным давлением, на работах, где магнитное поле превышает 2 Тл (Bernhardt, 1986; Bernhardt, 1988). Общее воздействие 5 Тл может привести к магнитоэлектродинамическому и гидродинамическому воздействию на систему кровообращения, и следует исходить из того, что кратковременное общее воздействие 5 Тл представляет опасность для здоровья, особенно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с повышенным артериальным давлением. (Бернхардт, 1988 г.; ЮНЕП/ВОЗ/IRPA, 1987 г.).

              Исследования, изучающие различные эффекты радио и микроволн, не обнаружили вредного воздействия на здоровье. Возможность воздействия на сердечно-сосудистую систему ультразвука (диапазон частот от 16 кГц до 1 ГГц) и инфразвука (диапазон частот >20 кГц) обсуждается в литературе, но эмпирических данных очень мало (Kristensen 1994).

               

              Назад

              Вторник, Февраль 15 2011 21: 26

              Химически опасный материал

              Несмотря на многочисленные исследования, роль химических факторов в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор дискутируется, но, вероятно, невелика. Расчет этиологической роли химических профессиональных факторов сердечно-сосудистых заболеваний для датского населения дал значение менее 1% (Kristensen 1994). Для некоторых материалов, таких как сероуглерод и органические соединения азота, общепризнано влияние на сердечно-сосудистую систему (Kristensen 1994). Свинец, по-видимому, влияет на артериальное давление и цереброваскулярную заболеваемость. Угарный газ (Weir and Fabiano 1982), несомненно, оказывает острое действие, особенно провоцируя стенокардию при предшествующей ишемии, но, вероятно, не увеличивает риск основного артериосклероза, как давно предполагалось. Другие материалы, такие как кадмий, кобальт, мышьяк, сурьма, бериллий, органические фосфаты и растворители, обсуждаются, но пока недостаточно задокументированы. Кристенсен (1989, 1994) дает критический обзор. Выбор соответствующих видов деятельности и отраслей промышленности можно найти в таблице 1.

              Таблица 1. Выбор видов деятельности и отраслей промышленности, которые могут быть связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний

              Опасный материал

              Затронутая профессиональная отрасль / использование

              Сероуглерод (CS2 )

              Производство вискозы и синтетических волокон, резины,
              Спички, взрывчатые вещества и целлюлозная промышленность
              Используется как растворитель в производстве
              фармацевтика, косметика и инсектициды

              Органические нитросоединения

              Производство взрывчатых веществ и боеприпасов,
              фармацевтическая промышленность

              Угарный газ (СО)

              Работники крупного промышленного сжигания
              объекты (доменные печи, коксовые печи) Производство и утилизация газовых смесей
              содержащие CO (объекты генераторного газа)
              Ремонт газопроводов
              Литейщики, пожарные, автомеханики
              (в плохо проветриваемых помещениях)
              Воздействие при авариях (газы от взрывов,
              пожары в строительстве тоннелей или подземных работах)

              Вести

              Плавка свинцовой руды и вторичного сырья
              материалы, содержащие свинец
              Металлургия (производство различных сплавов),
              резка и сварка металлов, содержащих свинец
              или материалов, покрытых покрытиями, содержащими
              вести
              Аккумуляторные заводы
              Керамическая и фарфоровая промышленность (производство
              свинцовых глазурей)
              Производство свинцового стекла
              Лакокрасочная промышленность, нанесение и удаление
              свинцовые краски

              Углеводороды, галогенированные углеводороды

              Растворители (краски, лаки)
              Клеи (обувная, резиновая промышленность)
              Чистящие и обезжиривающие средства
              Основные материалы для химического синтеза
              Хладагенты
              Медицина (наркотики)
              Воздействие хлористого метила при деятельности с использованием
              растворители

               

              Данные о воздействии и эффекте важных исследований сероуглерода (CS2), окись углерода (CO) и нитроглицерин приведены в химическом разделе Энциклопедия. Этот список ясно показывает, что проблемы включения, комбинированное воздействие, различное рассмотрение комплексных факторов, изменение размеров целей и стратегий оценки играют значительную роль в выводах, так что в выводах этих эпидемиологических исследований остаются неопределенности.

              В таких ситуациях четкие патогенетические представления и знания могут поддерживать предполагаемые связи и тем самым способствовать выведению и обоснованию последствий, в том числе профилактических мер. Известно влияние сероуглерода на метаболизм липидов и углеводов, на функцию щитовидной железы (вызывает гипотиреоз) и на метаболизм коагуляции (стимулирование агрегации тромбоцитов, ингибирование активности плазминогена и плазмина). Изменения артериального давления, такие как гипертония, в основном связаны с сосудистыми изменениями в почках, прямая причинно-следственная связь с повышенным артериальным давлением из-за сероуглерода еще не исключена с уверенностью, и подозревается прямое (обратимое) токсическое воздействие на миокард или нарушение метаболизма катехоламинов. Успешное 15-летнее интервенционное исследование (Нурминен и Хернберг, 1985) документально подтвердило обратимость воздействия на сердце: за снижением воздействия почти сразу же последовало снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Помимо явно прямого кардиотоксического действия, у лиц, подвергшихся воздействию, доказаны артериосклеротические изменения в головном мозге, глазах, почках и коронарных сосудах, которые можно считать основой энцефалопатий, аневризм в области сетчатки, нефропатий и хронической ишемической болезни сердца. в КС2. Этнические и связанные с питанием компоненты вмешиваются в патомеханизм; это стало ясно в сравнительных исследованиях финских и японских рабочих вязких районов. В Японии обнаружены сосудистые изменения в области сетчатки, тогда как в Финляндии преобладали сердечно-сосудистые эффекты. Аневризматические изменения в сосудистой сети сетчатки наблюдались при концентрации сероуглерода ниже 3 частей на миллион (Fajen, Albright and Leffingwell, 1981). Снижение воздействия до 10 ppm явно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Это окончательно не проясняет, полностью ли исключены кардиотоксические эффекты при дозах менее 10 частей на миллион.

              Острые токсические эффекты органических нитратов включают расширение сосудов, сопровождающееся падением артериального давления, учащением сердечных сокращений, пятнистой эритемой (приливы), ортостатическим головокружением и головными болями. Поскольку период полураспада органической селитры короткий, недомогания вскоре стихают. Как правило, при острой интоксикации не следует ожидать серьезных проблем со здоровьем. Так называемый абстинентный синдром возникает при прекращении воздействия у работников с длительным воздействием органических нитратов с латентным периодом от 36 до 72 часов. Сюда входят недуги от стенокардии до острого инфаркта миокарда и случаев внезапной смерти. В исследованных смертельных случаях часто отсутствовали коронаросклеротические изменения. Поэтому предполагается, что причиной является «рикошетный вазоспазм». Когда сосудорасширяющий эффект нитрата устраняется, в сосудах, включая коронарные артерии, происходит ауторегуляторное увеличение резистентности, что приводит к вышеупомянутым результатам. В некоторых эпидемиологических исследованиях предполагаемые связи между продолжительностью воздействия и интенсивностью органических нитратов и ишемической болезнью сердца считаются неопределенными, а их патогенетическое обоснование отсутствует.

              Что касается свинца, то металлический свинец в виде пыли, соли двухвалентного свинца и органические соединения свинца имеют токсикологическое значение. Свинец воздействует на сократительный механизм мышечных клеток сосудов и вызывает сосудистые спазмы, которые считаются причинами ряда симптомов интоксикации свинцом. К ним относится временная гипертензия, появляющаяся при свинцовой колике. Длительное повышение артериального давления при хронической интоксикации свинцом можно объяснить спазмами сосудов, а также изменениями в почках. В эпидемиологических исследованиях наблюдалась связь более длительного времени воздействия между воздействием свинца и повышением кровяного давления, а также повышением частоты цереброваскулярных заболеваний, в то время как данных о росте сердечно-сосудистых заболеваний было мало.

              Эпидемиологические данные и патогенетические исследования на сегодняшний день не дали четких результатов в отношении сердечно-сосудистой токсичности других металлов, таких как кадмий, кобальт и мышьяк. Однако гипотеза о том, что галогенированные углеводороды действуют как раздражитель миокарда, считается достоверной. Пусковой механизм иногда опасной для жизни аритмии из-за этих материалов предположительно связан с чувствительностью миокарда к адреналину, который действует как естественный переносчик для вегетативной нервной системы. Все еще обсуждается вопрос о прямом воздействии на сердце, таком как снижение сократительной способности, подавление центров формирования импульсов, передача импульсов или нарушение рефлексов в результате ирригации в области верхних дыхательных путей. Сенсибилизирующий потенциал углеводородов, по-видимому, зависит от степени галогенирования и типа содержащегося в них галогена, тогда как хлорзамещенные углеводороды, как полагают, обладают более сильным сенсибилизирующим действием, чем фторидные соединения. Максимальный миокардиальный эффект углеводородов, содержащих хлор, проявляется примерно при четырех атомах хлора на молекулу. Незамещенные углеводороды с короткой цепью обладают более высокой токсичностью, чем углеводороды с более длинной цепью. Мало что известно о дозах отдельных веществ, вызывающих аритмию, поскольку отчеты о людях в основном представляют собой описания случаев воздействия высоких концентраций (случайное воздействие и «вдыхание»). Согласно Рейнхардту и соавт. (1971), особенно сенсибилизируют бензол, гептан, хлороформ и трихлорэтилен, тогда как четыреххлористый углерод и галотан обладают меньшим аритмогенным действием.

              Токсическое действие угарного газа возникает в результате тканевой гипоксемии, возникающей в результате повышенного образования CO-Hb (CO имеет в 200 раз большее сродство к гемоглобину, чем кислород) и, как следствие, снижения выделения кислорода в тканях. Помимо нервов, сердце является одним из органов, особенно остро реагирующих на такую ​​гипоксемию. Возникшие в результате острые сердечные заболевания неоднократно исследовались и описывались в зависимости от времени воздействия, частоты дыхания, возраста и предшествующих заболеваний. В то время как у здоровых людей сердечно-сосудистые эффекты впервые проявляются при концентрациях CO-Hb от 35 до 40%, стенокардия может быть экспериментально вызвана у пациентов с ишемической болезнью сердца уже при концентрациях CO-Hb от 2 до 5% во время физического воздействия (Kleinman et al. и др., 1989; Хиндерлитер и др., 1989). Смертоносные инфаркты наблюдались у лиц с предшествующими заболеваниями при 20% CO-Hb (Atkins and Baker, 1985).

              Последствия длительного воздействия низких концентраций CO до сих пор вызывают споры. В то время как экспериментальные исследования на животных, возможно, показали атерогенный эффект за счет гипоксии стенок сосудов или прямого воздействия СО на стенку сосудов (повышение проницаемости сосудов), реологические характеристики крови (усиление агрегации тромбоцитов) или липидный обмен, соответствующие доказательства для людей отсутствуют. Повышенную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди туннельных рабочих (SMR 1.35, 95% ДИ 1.09-1.68) можно скорее объяснить острым воздействием, чем хроническим воздействием CO (Stern et al., 1988). Роль CO в сердечно-сосудистых эффектах курения сигарет также не ясна.

               

              Назад

              Вторник, Февраль 15 2011 21: 29

              Биологические опасности

              «Биологически опасный материал можно определить как биологический материал, способный к самовоспроизведению, который может оказывать вредное воздействие на другие организмы, особенно на людей» (Американская ассоциация промышленной гигиены, 1986 г.).

              Бактерии, вирусы, грибки и простейшие относятся к биологически опасным материалам, которые могут повредить сердечно-сосудистую систему при контакте, который является преднамеренным (внедрение биологических материалов, связанных с технологией) или непреднамеренным (загрязнение рабочих материалов, не связанное с технологией). Эндотоксины и микотоксины могут играть роль в дополнение к инфекционному потенциалу микроорганизма. Они сами по себе могут быть причиной или способствующим фактором развития болезни.

              Сердечно-сосудистая система может реагировать как осложнение инфекции с локализованным органным поражением — васкулит (воспаление сосудов), эндокардит (воспаление эндокарда, преимущественно от бактерий, но также от грибков и простейших; острая форма может следовать за септическими течение; подострая форма с генерализацией инфекции), миокардит (воспаление сердечной мышцы, вызванное бактериями, вирусами и простейшими), перикардит (воспаление перикарда, обычно сопровождающее миокардит), или панкардит (одновременное появление эндокардита, миокардита и перикардита) - или быть втянутым в целом в системное общее заболевание (сепсис, септический или токсический шок).

              Участие сердца может проявиться либо во время, либо после собственно инфекции. В качестве патомеханизмов следует рассматривать непосредственную микробную колонизацию или токсико-аллергические процессы. Помимо типа и вирулентности возбудителя, эффективность иммунной системы играет роль в том, как сердце реагирует на инфекцию. Инфицированные микробами раны могут вызывать мио- или эндокардит, например, стрептококки и стафилококки. Это может затронуть практически все профессиональные группы после несчастного случая на рабочем месте.

              Девяносто процентов всех прослеженных случаев эндокардита можно отнести к стрепто- или стафилококковым инфекциям, но лишь небольшая их часть — к инфекциям, связанным с несчастным случаем.

              В таблице 1 представлен обзор возможных профессиональных инфекционных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему.

              Таблица 1. Обзор возможных профессиональных инфекционных заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему

              Болезнь

              Влияние на сердце

              Возникновение/частота воздействия на сердце при заболевании

              Группы профессионального риска

              ВИЧ / СПИД

              Миокардит, Эндокардит, Перикардит

              42% (Блан и др., 1990 г.); оппортунистическими инфекциями, но и самим вирусом ВИЧ в виде лимфоцитарного миокардита (Beschorner et al., 1990)

              Персонал службы здравоохранения и социального обеспечения

              Аспергиллез

              Эндокардит

              Редкий; среди лиц с подавленным иммунитетом

              Фермеры

              бруцеллез

              Эндокардит, миокардит

              Редкий (Гросс, Ян и Шельмерих, 1970; Шульц и Стоббе, 1981)

              Работники мясопереработки и животноводства, фермеры, ветеринары

              Болезнь Шагаса

              Миокардит

              Разные данные: 20% в Аргентине (Acha and Szyfres, 1980); 69% в Чили (Аррибада и др., 1990 г.); 67% (Хигучи и др., 1990); хроническая болезнь Шагаса всегда с миокардитом (Gross, Jahn and Schölmerich, 1970)

              Деловые поездки в Центральную и Южную Америку

              вирус Коксаки

              Миокардит, перикардит

              От 5% до 15% с вирусом Коксаки-В (Reindell and Roskamm 1977)

              Персонал служб здравоохранения и социального обеспечения, работники канализации

              Цитомегалия

              Миокардит, перикардит

              Крайне редко, особенно у людей с подавленной иммунной системой.

              Персонал, работающий с детьми (особенно маленькими), в отделениях диализа и трансплантации

              дифтерия

              Миокардит, Эндокардит

              При локализованной дифтерии от 10 до 20%, чаще при прогрессирующем Д. (Gross, Jahn and Schölmerich 1970), особенно при токсическом развитии

              Персонал, работающий с детьми и в службах здравоохранения

              эхинококкоз

              Миокардит

              Редкий (Рикер, 1988)

              Работники лесного хозяйства

              Заражение вирусом Эпштейна-Барр

              Миокардит, перикардит

              Редкий; особенно среди тех, у кого нарушена иммунная система

              Персонал здравоохранения и социального обеспечения

              эризипелоид

              Эндокардит

              Данные варьируются от редких (Gross, Jahn and Schölmerich, 1970; Riecker, 1988) до 30% (Azofra et al., 1991).

              Работники мясопереработки, рыбопереработки, рыбаки, ветеринары

              Филяриазия

              Миокардит

              Редкий (Рикер, 1988)

              Деловые путешественники в эндемичных районах

              Тиф среди других риккетсиозов (исключая Ку-лихорадку)

              Миокардит, васкулит малых сосудов

              Данные варьируются в зависимости от прямого патогена, токсичности или снижения резистентности во время разрешения лихорадки.

              Деловые путешественники в эндемичных районах

              Ранний летний менингоэнцефалит

              Миокардит

              Редкий (Зундерманн, 1987)

              Работники лесного хозяйства, садовники

              Желтая лихорадка

              Токсическое повреждение сосудов (Gross, Jahn and Schölmerich, 1970), миокардит.

              Редкий; с серьезными случаями

              Деловые путешественники в эндемичных районах

              Геморрагическая лихорадка (Эбола, Марбург, Ласса, Денге и др.)

              Миокардит и эндокардиальные кровотечения на фоне общего кровоизлияния, сердечно-сосудистой недостаточности

              Нет доступной информации

              Работники медицинских служб в пострадавших районах и в специальных лабораториях, а также работники животноводства

              Грипп

              Миокардит, Кровоизлияния

              Данные варьируются от редких до частых (Шульц и Стоббе, 1981 г.).

              Работники службы здравоохранения

              Гепатит

              Миокардит (Gross, Willensand Zeldis, 1981; Schulzand Stobbe, 1981)

              Редкий (Шульц и Стоббе, 1981)

              Работники здравоохранения и социального обеспечения, работники канализации и очистки сточных вод

              болезнь 'легионеров'

              перикардит, миокардит, эндокардит

              Если встречается, вероятно, редко (Gross, Willens and Zeldis, 1981).

              Обслуживающий персонал кондиционеров, увлажнителей, гидромассажных ванн, медперсонал

              лейшманиоз

              Миокардит (Reindell and Roskamm, 1977).

              При висцеральном лейшманиозе

              Деловые путешественники в эндемичные районы

              Лептоспироз (желтушная форма)

              Миокардит

              Токсическая или прямая патогенная инфекция (Schulz and Stobbe 1981)

              Работники канализации и водоотведения, работники скотобоен

              листереллез

              Эндокардит

              Очень редко (кожный листериоз преобладает как профессиональное заболевание)

              Фермеры, ветеринары, работники мясоперерабатывающей промышленности

              болезнь Лайма

              На 2 стадии: Миокардит Панкардит На 3 стадии: Хронический кардит

              8% (Mrowietz 1991) или 13% (Shadick et al. 1994)

              Работники лесного хозяйства

              Малярия

              Миокардит

              Относительно часто встречается при тропической малярии (Sundermann, 1987); прямое заражение капилляров

              Деловые путешественники в эндемичных районах

              корь

              Миокардит, перикардит

              Обычные детали

              Персонал службы здравоохранения и работающий с детьми

              Ящур

              Миокардит

              Очень редко

              Фермеры, работники животноводства (особенно с парнокопытными)

              свинка

              Миокардит

              Редко — менее 0.2–0.4% (Hofmann 1993).

              Персонал службы здравоохранения и работающий с детьми

              Микоплазменно-пневмонические инфекции

              Миокардит, перикардит

              Обычные детали

              Работники службы здравоохранения и социального обеспечения

              Орнитоз/орнитоз

              Миокардит, Эндокардит

              Редкий (Кауфманн и Поттер, 1986; Шульц и Стоббе, 1981)

              Специалисты по выращиванию декоративных и птицеводческих ферм, работники зоомагазинов, ветеринары

              Паратиф

              Интерстициальный миокардит

              Особенно среди пожилых и очень больных, так как токсическое поражение

              Работники по оказанию помощи в целях развития в тропиках и субтропиках

              полиомиелит

              Миокардит

              Часто в тяжелых случаях в первую и вторую недели

              Работники службы здравоохранения

              Q лихорадка

              Миокардит, Эндокардит, Перикардит

              Возможно до 20 лет после острого заболевания (Behymer and Riemann, 1989); данные от редких (Schulz and Stobbe 1981; Sundermann 1987) до 7.2% (Conolly et al. 1990); чаще (68%) среди хронической Ку-лихорадки со слабой иммунной системой или ранее существовавшим заболеванием сердца (Brouqui et al. 1993)

              Работники животноводства, ветеринары, фермеры, возможно, также работники скотобоен и молочных заводов.

              Краснуха

              Миокардит, перикардит

              Обычные детали

              Работники службы здравоохранения и ухода за детьми

              Возвратный тиф

              Миокардит

              Нет доступной информации

              Деловые путешественники и работники здравоохранения в тропиках и субтропиках

              Скарлатина и другие стрептококковые инфекции

              Миокардит, Эндокардит

              В 1-2.5% случаев ревматическая лихорадка как осложнение (Dökert 1981), затем в 30-80% случаев кардит (Sundermann 1987); от 43 до 91% (аль-Эйсса, 1991 г.)

              Персонал службы здравоохранения и работающий с детьми

              Сонная болезнь

              Миокардит

              Обычные детали

              Деловые путешественники в Африку между 20° южной и северной параллелями

              Токсоплазмоз

              Миокардит

              Редко, особенно среди людей со слабой иммунной системой

              Люди, имеющие профессиональный контакт с животными

              туберкулез

              Миокардит, перикардит

              Миокардит, особенно в сочетании с милиарным туберкулезом, перикардит при высокой распространенности туберкулеза до 25%, в остальных случаях до 7% (Sundermann 1987)

              Работники службы здравоохранения

              Брюшной тиф

              Миокардит

              Токсичный; 8% (Бавдекар и др., 1991)

              Работники по оказанию помощи развитию, персонал микробиологических лабораторий (особенно лабораторий стула)

              Ветряная оспа, опоясывающий герпес

              Миокардит

              Обычные детали

              Работники службы здравоохранения и работающие с детьми

               

              Назад

              Вторник, Февраль 15 2011 20: 21

              Введение

              Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности работающего населения, особенно в промышленно развитых странах. Они также увеличиваются в развивающихся странах (Wielgosz 1993). В промышленно развитых странах от 15 до 20% всех работающих людей когда-либо в течение трудовой жизни страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, и частота этого заболевания резко возрастает с возрастом. Среди лиц в возрасте от 45 до 64 лет более трети смертей мужчин и более четверти смертей женщин обусловлено этой группой болезней (см. табл. 1). В последние годы ССЗ стали наиболее частой причиной смерти женщин в постменопаузе.

              Таблица 1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 гг. в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет по отдельным странам.

              Страна

              Мужчин

              Женщин

               

              45-54 лет

              55-64 лет

              45-54 лет

              55-64 лет

               

              Оценить

              %

              Оценить

              %

              Оценить

              %

              Оценить

              %

              Россия**

              528

              36

              1,290

              44

              162

              33

              559

              49

              Польша**

              480

              38

              1,193

              45

              134

              31

              430

              42

              Аргентина*

              317

              40

              847

              44

              131

              33

              339

              39

              Британия**

              198

              42

              665

              47

              59

              20

              267

              32

              СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ*

              212

              35

              623

              40

              83

              24

              273

              31

              Германия**

              181

              29

              597

              38

              55

              18

              213

              30

              Италия*

              123

              27

              404

              30

              41

              18

              148

              25

              Мексика**

              128

              17

              346

              23

              82

              19

              230

              24

              Франция**

              102

              17

              311

              22

              30

              12

              94

              18

              Япония**

              111

              27

              281

              26

              48

              22

              119

              26

              *1990. **1991. Коэффициент = количество смертей на 100,000 XNUMX жителей. % от всех причин смерти в возрастной группе.

              Из-за их сложной этиологии лишь очень небольшая часть случаев сердечно-сосудистых заболеваний признается профессиональной. Однако многие страны признают, что профессиональные воздействия способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний (иногда называемых профессиональными заболеваниями). Условия труда и требования к работе играют важную роль в многофакторном процессе, который приводит к этим заболеваниям, но установить роль отдельных причинных компонентов очень сложно. Компоненты взаимодействуют в тесных, подвижных отношениях, и часто заболевание провоцируется сочетанием или накоплением различных причинных факторов, в том числе связанных с работой.

              Читатель отсылается к стандартным текстам по кардиологии для получения подробной информации об эпидемиологии, патофизиологии, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. В этой главе основное внимание будет уделено тем аспектам сердечно-сосудистых заболеваний, которые особенно актуальны на рабочем месте и на которые, вероятно, будут влиять факторы работы и рабочей среды.

               

              Назад

              В следующей статье термин сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) относится к органическим и функциональным нарушениям сердца и системы кровообращения, включая возникающее в результате поражение других систем органов, которые классифицируются под номерами с 390 по 459 в 9-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ) (Всемирная классификация болезней). Организация здравоохранения (ВОЗ), 1975 г.). Основанная главным образом на международной статистике, собранной ВОЗ, и данных, собранных в Германии, в статье обсуждаются распространенность ССЗ, новые показатели заболеваемости и частота смертей, заболеваемости и инвалидности.

              Определение и распространенность среди населения трудоспособного возраста

              Ишемическая болезнь сердца (МКБ 410-414), приводящая к ишемии миокарда, является, вероятно, наиболее значимым ССЗ у работающего населения, особенно в промышленно развитых странах. Это состояние возникает в результате сужения сосудистой системы, которая снабжает сердечную мышцу, проблема, вызванная, прежде всего, атеросклерозом. Им страдают от 0.9 до 1.5% мужчин трудоспособного возраста и от 0.5 до 1.0% женщин.

              Воспалительные заболевания (ICD 420-423) может поражать эндокард, сердечные клапаны, перикард и/или саму сердечную мышцу (миокард). Они менее распространены в промышленно развитых странах, где их частота значительно ниже 0.01% взрослого населения, но чаще наблюдаются в развивающихся странах, что, возможно, отражает большую распространенность нарушений питания и инфекционных заболеваний.

              Нарушения сердечного ритма (ICD 427) относительно редки, хотя большое внимание средств массовой информации было уделено недавним случаям инвалидности и внезапной смерти среди выдающихся профессиональных спортсменов. Хотя они могут оказывать значительное влияние на трудоспособность, они часто бессимптомны и преходящи.

              В эмирском миокардиопатии (МКБ 424) — это состояния, которые включают увеличение или утолщение сердечной мускулатуры, что приводит к сужению сосудов и ослаблению сердца. В последние годы они привлекают больше внимания, в основном благодаря усовершенствованию методов диагностики, хотя их патогенез часто остается неясным. Их относят к инфекциям, метаболическим заболеваниям, иммунологическим нарушениям, воспалительным заболеваниям, затрагивающим капилляры, и, что особенно важно в этой области, к токсическим воздействиям на рабочем месте. Они делятся на три типа:

                • расширительный—наиболее частая форма (от 5 до 15 случаев на 100,000 XNUMX населения), которая связана с функциональным ослаблением сердца
                • гипертрофический—утолщение и увеличение миокарда, приводящее к относительной недостаточности коронарных артерий
                • ограничительный—редкий тип, при котором сокращения миокарда ограничены.

                     

                    повышенное кровяное давление (ICD 401-405) (повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление) является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, встречающимся у 15-20% работающих людей в промышленно развитых странах. Более подробно это обсуждается ниже.

                    Атеросклеротические изменения в крупных кровеносных сосудах (МКБ 440), часто связанные с артериальной гипертензией, вызывают заболевания органов, которые они обслуживают. Прежде всего среди них цереброваскулярные заболевания (ICD 430-438), что может привести к инсульту вследствие инфаркта и/или кровотечения. Это встречается у 0.3–1.0% работающих людей, чаще всего у лиц в возрасте 40 лет и старше.

                    Атеросклеротические заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, инсульт и артериальная гипертензия, безусловно, самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания среди работающего населения, имеют многофакторное происхождение и начинаются в раннем возрасте. Они важны на рабочем месте, потому что:

                      • так большая часть рабочей силы имеет бессимптомную или нераспознанную форму сердечно-сосудистого заболевания
                      • развитие этого заболевания может усугубляться или возникать острые симптоматические явления, вызванные условиями труда и предъявляемыми к нему требованиями.
                      • острое начало симптоматической фазы сердечно-сосудистого заболевания часто связывают с работой и/или рабочей средой
                      • большинство лиц с установленным сердечно-сосудистым заболеванием способны продуктивно работать, хотя иногда только после эффективной реабилитации и профессиональной переподготовки
                      • рабочее место является уникально подходящей ареной для первичных и вторичных профилактических программ.

                               

                              Функциональные нарушения кровообращения в конечностях (МКБ 443) включают болезнь Рейно, кратковременную бледность пальцев рук и встречаются относительно редко. Некоторые профессиональные условия, такие как обморожение, длительное воздействие винилхлорида и воздействие вибрации на руки, могут вызывать эти расстройства.

                              Варикоз вен ног (ICD 454), часто ошибочно принимаемые за косметическую проблему, часто встречаются у женщин, особенно во время беременности. В то время как наследственная склонность к слабости стенок вен может быть фактором, они обычно связаны с длительными периодами стояния в одном положении без движения, во время которых повышается статическое давление в венах. Возникающие в результате этого дискомфорт и отеки ног часто диктуют изменение или модификацию работы.

                              Годовые показатели заболеваемости

                              Среди ССЗ гипертония имеет самый высокий ежегодный показатель новых случаев заболевания среди работающих людей в возрасте от 35 до 64 лет. Новые случаи возникают примерно у 1% этого населения каждый год. Следующими по частоте являются ишемическая болезнь сердца (от 8 до 92 новых случаев острого инфаркта миокарда на 10,000 3 мужчин в год и от 16 до 10,000 новых случаев на 12 30 женщин в год) и инсульт (от 10,000 до 6 случаев на 30 10,000 мужчин в год и 1994 случаев). до 1988 случаев на 40 60 женщин в год). Как показывают глобальные данные, собранные в рамках проекта ВОЗ-Моника (ВОЗ-МОНИКА, 30; ВОЗ-МОНИКА, 40), самые низкие показатели новых случаев сердечного приступа были обнаружены среди мужчин в Китае и женщин в Испании, в то время как самые высокие показатели были обнаружены среди мужчин и женщин в Шотландии. Значимость этих данных заключается в том, что среди населения трудоспособного возраста от XNUMX до XNUMX% пострадавших от инфаркта и от XNUMX до XNUMX% пострадавших от инсульта не переживают свои начальные эпизоды.

                              Смертность

                              В основном трудоспособном возрасте от 15 до 64 лет только от 8 до 18% смертей от ССЗ приходится на возраст до 45 лет. Большинство из них происходит после 45 лет, при этом ежегодный показатель увеличивается с возрастом. Показатели, которые постоянно меняются, значительно варьируются от страны к стране (ВОЗ, 1994b).

                              В таблице 1 показаны показатели смертности мужчин и женщин в возрасте от 45 до 54 лет и от 55 до 64 лет для некоторых стран. Обратите внимание, что показатели смертности мужчин неизменно выше, чем у женщин соответствующего возраста. В таблице 2 сравниваются показатели смертности от различных ССЗ среди людей в возрасте от 55 до 64 лет в пяти странах.

                              Таблица 1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 гг. в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет по отдельным странам.

                              Страна

                              Мужчин

                              Женщин

                              45-54 лет

                              55-64 лет

                              45-54 лет

                              55-64 лет

                              Оценить

                              %

                              Оценить

                              %

                              Оценить

                              %

                              Оценить

                              %

                              Россия**

                              528

                              36

                              1,290

                              44

                              162

                              33

                              559

                              49

                              Польша**

                              480

                              38

                              1,193

                              45

                              134

                              31

                              430

                              42

                              Аргентина*

                              317

                              40

                              847

                              44

                              131

                              33

                              339

                              39

                              Британия**

                              198

                              42

                              665

                              47

                              59

                              20

                              267

                              32

                              СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ*

                              212

                              35

                              623

                              40

                              83

                              24

                              273

                              31

                              Германия**

                              181

                              29

                              597

                              38

                              55

                              18

                              213

                              30

                              Италия*

                              123

                              27

                              404

                              30

                              41

                              18

                              148

                              25

                              Мексика**

                              128

                              17

                              346

                              23

                              82

                              19

                              230

                              24

                              Франция**

                              102

                              17

                              311

                              22

                              30

                              12

                              94

                              18

                              Япония**

                              111

                              27

                              281

                              26

                              48

                              22

                              119

                              26

                              *1990. **1991. Коэффициент = количество смертей на 100,000 XNUMX жителей. % от всех причин смерти в возрастной группе.

                               

                              Таблица 2. Показатели смертности от групп с особым диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 годах в возрастной группе 55-64 лет для отдельных стран

                              Группа диагностики
                              (МКБ, 9-я ред.)

                              Россия (1991)

                              США (1990)

                              Германия (1991)

                              Франция (1991)

                              Япония (1991)

                               

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              393-398

                              16.8

                              21.9

                              3.3

                              4.6

                              3.6

                              4.4

                              2.2

                              2.3

                              1.2

                              1.9

                              401-405

                              22.2

                              18.5

                              23.0

                              14.6

                              16.9

                              9.7

                              9.4

                              4.4

                              4.0

                              1.6

                              410

                              160.2

                              48.9

                              216.4

                              79.9

                              245.2

                              61.3

                              100.7

                              20.5

                              45.9

                              13.7

                              411-414

                              586.3

                              189.9

                              159.0

                              59.5

                              99.2

                              31.8

                              35.8

                              6.8

                              15.2

                              4.2

                              415-429

                              60.9

                              24.0

                              140.4

                              64.7

                              112.8

                              49.2

                              73.2

                              27.0

                              98.7

                              40.9

                              430-438

                              385.0

                              228.5

                              54.4

                              42.2

                              84.1

                              43.8

                              59.1

                              26.7

                              107.3

                              53.6

                              440

                              441-448


                              50.0 {}


                              19.2 {}

                              4.4

                              18.4

                              2.1

                              6.7

                              11.8

                              15.5

                              3.8

                              4.2

                              1.5

                              23.4

                              0.3

                              3.8

                              0.3

                              3.8

                              0.1

                              2.6

                              Всего 390–459

                              1,290

                              559

                              623

                              273

                              597

                              213

                              311

                              94

                              281

                              119

                              Смертность на 100,000 XNUMX жителей; М = мужчина; Ф=женщина.

                              Нетрудоспособность и досрочный выход на пенсию

                              Связанная с диагностикой статистика потери рабочего времени представляет собой важную перспективу влияния заболеваемости на работающее население, хотя диагностические обозначения обычно менее точны, чем в случаях досрочного выхода на пенсию по инвалидности. Показатели заболеваемости, обычно выражаемые в случаях на 10,000 10 работников, дают показатель частоты категорий заболеваний, а среднее количество потерянных дней на один случай указывает на относительную серьезность конкретных заболеваний. Так, по данным Allgemeinen Ortskrankenkasse о 7.7 млн рабочих в Западной Германии, ССЗ составляли 1991% от общей инвалидности в 92-4.6 гг., хотя число случаев за этот период составляло лишь 3% от общей (табл. XNUMX). ). В некоторых странах, где предоставляется досрочный выход на пенсию, когда трудоспособность снижается из-за болезни, структура инвалидности отражает показатели для различных категорий ССЗ.

                              Таблица 3. Частота сердечно-сосудистых заболеваний среди досрочно вышедших на пенсию* из-за снижения трудоспособности (N = 576,079 1990) и нетрудоспособности в связи с диагнозом в западной части Германии, 92-XNUMX гг.

                              Группа диагностики
                              (МКБ, 9-я ред.)

                              Основная причина болезни

                              Доступ к досрочному выходу на пенсию; число на 100,000 XNUMX досрочно вышедших на пенсию

                              Среднегодовая нетрудоспособность в 1990–92 гг.

                               

                              Случаев на 100,000 XNUMX занятых

                              Продолжительность (дни) на дело

                               

                              Мужчин

                              Женщин

                              Мужчин

                              Женщин

                              Мужчин

                              Женщин

                              390-392

                              Острая ревматическая лихорадка

                              16

                              24

                              49

                              60

                              28.1

                              32.8

                              393-398

                              Хроническая ревматическая болезнь сердца

                              604

                              605

                              24

                              20

                              67.5

                              64.5

                              401-405

                              Гипертония, заболевания высокого кровяного давления

                              4,158

                              4,709

                              982

                              1,166

                              24.5

                              21.6

                              410-414

                              Ишемическая болезнь сердца

                              9,635

                              2,981

                              1,176

                              529

                              51.2

                              35.4

                              410, 412

                              Острый и перенесенный инфаркт миокарда

                              2,293

                              621

                              276

                              73

                              85.8

                              68.4

                              414

                              Ишемическая болезнь сердца

                              6,932

                              2,183

                              337

                              135

                              50.8

                              37.4

                              415-417

                              Заболевания легочного кровообращения

                              248

                              124

                              23

                              26

                              58.5

                              44.8

                              420-429

                              Другие неревматические пороки сердца

                              3,434

                              1,947

                              645

                              544

                              36.3

                              25.7

                              420-423

                              Воспалительные заболевания сердца

                              141

                              118

                              20

                              12

                              49.4

                              48.5

                              424

                              Заболевания сердечного клапана

                              108

                              119

                              22

                              18

                              45.6

                              38.5

                              425

                              Миокардиопатия

                              1,257

                              402

                              38

                              14

                              66.8

                              49.2

                              426

                              Расстройство стимула

                              86

                              55

                              12

                              7

                              39.6

                              45.0

                              427

                              Нарушение сердечного ритма

                              734

                              470

                              291

                              274

                              29.3

                              21.8

                              428

                              Сердечная недостаточность

                              981

                              722

                              82

                              61

                              62.4

                              42.5

                              430-438

                              Цереброваскулярные заболевания

                              4,415

                              2,592

                              172

                              120

                              75.6

                              58.9

                              440-448

                              Заболевания артерий, артериол и капилляров

                              3,785

                              1,540

                              238

                              90

                              59.9

                              44.5

                              440

                              Артериосклероз

                              2,453

                              1,090

                              27

                              10

                              71.7

                              47.6

                              443

                              Болезнь Рейно и другие сосудистые заболевания

                              107

                              53

                              63

                              25

                              50.6

                              33.5

                              444

                              Артериальная эмболия и тромбоз

                              219

                              72

                              113

                              34

                              63.3

                              49.5

                              451-456

                              Заболевания вен

                              464

                              679

                              1,020

                              1,427

                              22.9

                              20.3

                              457

                              Неинфекционные заболевания лимфатических узлов

                              16

                              122

                              142

                              132

                              10.4

                              14.2

                              458

                              Гипотония

                              29

                              62

                              616

                              1,501

                              9.4

                              9.5

                              459

                              Другие болезни кровообращения

                              37

                              41

                              1,056

                              2,094

                              11.5

                              10.2

                              390-459

                              Всего сердечно-сосудистых заболеваний

                              26,843

                              15,426

                              6,143

                              7,761

                              29.6

                              18.9

                              *Досрочный выход на пенсию: Государственное пенсионное страхование для бывшей Федеративной Республики Германия, инвалидность AOK-West.

                               

                              Назад

                              Факторы риска — это генетические, физиологические, поведенческие и социально-экономические характеристики людей, которые помещают их в когорту населения, у которой вероятность развития конкретной проблемы со здоровьем или заболевания выше, чем у остальной части населения. Обычно применяемые к многофакторным заболеваниям, для которых нет единой точной причины, они были особенно полезен при выявлении кандидатов для первичных профилактических мер и при оценке эффективности профилактической программы по контролю над целевыми факторами риска. Своим развитием они обязаны крупномасштабным проспективным популяционным исследованиям, таким как Фремингемское исследование ишемической болезни сердца и инсульта, проведенное во Фрамингеме, штат Массачусетс, США, другим эпидемиологическим исследованиям, интервенционным исследованиям и экспериментальным исследованиям.

                              Следует подчеркнуть, что факторы риска являются просто выражением вероятности, то есть они не являются абсолютными и не являются диагностическими. Наличие одного или нескольких факторов риска определенного заболевания не обязательно означает, что у человека разовьется это заболевание, а также не означает, что человек без каких-либо факторов риска избежит болезни. Факторы риска – это индивидуальные характеристики, влияющие на вероятность развития у данного человека определенного заболевания или группы заболеваний в течение определенного периода времени в будущем. Категории факторов риска включают:

                              • соматические факторы, такие как повышенное артериальное давление, нарушения липидного обмена, избыточная масса тела и сахарный диабет
                              • поведенческие факторы, такие как курение, плохое питание, недостаток физических движений, тип личности А, злоупотребление алкоголем и наркотиками
                              • напряжения, в том числе воздействия в профессиональной, социальной и частной сферах.

                               

                              Естественно, генетические и диспозиционные факторы также играют роль в высоком кровяном давлении, сахарном диабете и нарушениях липидного обмена. Многие из факторов риска способствуют развитию атеросклероза, что является существенной предпосылкой возникновения ишемической болезни сердца.

                              Некоторые факторы риска могут подвергать человека риску развития более чем одного заболевания; например, курение сигарет связано с ишемической болезнью сердца, инсультом и раком легких. В то же время у человека может быть несколько факторов риска того или иного заболевания; они могут быть аддитивными, но чаще комбинации факторов риска могут быть мультипликативными. Соматические факторы и факторы образа жизни были определены как основные факторы риска ишемической болезни сердца и инсульта.

                              повышенное кровяное давление

                              Гипертония (повышенное кровяное давление), самостоятельная болезнь, является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. По определению ВОЗ, артериальное давление является нормальным, когда диастолическое ниже 90 мм рт.ст., а систолическое ниже 140 мм рт.ст. При пороговой или пограничной гипертензии диастолическое колеблется от 90 до 94 мм рт. ст., а систолическое — от 140 до 159 мм рт. ст. Лица с диастолическим давлением, равным или превышающим 95 мм рт. ст., и систолическим давлением, равным или превышающим 160 мм рт. ст., считаются гипертоническими. Однако исследования показали, что такие четкие критерии не совсем корректны. У некоторых людей наблюдается «лабильное» кровяное давление — давление колеблется между нормальным и гипертоническим уровнями в зависимости от обстоятельств в данный момент. Далее, вне зависимости от конкретных категорий, наблюдается линейная прогрессия относительного риска по мере повышения давления выше нормального уровня.

                              В Соединенных Штатах, например, уровень заболеваемости ИБС и инсультом среди мужчин в возрасте от 55 до 61 года составлял 1.61% в год для тех, у кого артериальное давление было в норме, по сравнению с 4.6% в год для тех, у кого гипертония (National Heart, Lung and Blood). института 1981).

                              По данным исследования WHO-MONICA, диастолическое давление выше 94 мм рт. ст. было обнаружено у 2–36% населения в возрасте от 35 до 64 лет. Во многих странах Центральной, Северной и Восточной Европы (например, в России, Чехии, Финляндии, Шотландии, Румынии, Франции и некоторых частях Германии, а также на Мальте) артериальная гипертензия была обнаружена более чем у 30% населения в возрасте от 35 до 54, в то время как в странах, включая Испанию, Данию, Бельгию, Люксембург, Канаду и США, соответствующий показатель составлял менее 20% (WHO-MONICA 1988). Показатели имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, и существуют расовые различия. (По крайней мере, в Соединенных Штатах гипертония чаще встречается среди афроамериканцев, чем среди белого населения.)

                              Риск развития гипертонии

                              Важными факторами риска развития гипертензии являются избыточная масса тела, высокое потребление соли, ряд других пищевых факторов, высокое потребление алкоголя, отсутствие физической активности и психосоциальные факторы, включая стресс (Levi 1983). Кроме того, существует определенный генетический компонент, относительная значимость которого еще полностью не изучена (ВОЗ, 1985). Частые семейные гипертонии следует рассматривать как опасность и особое внимание уделять контролю факторов образа жизни.

                              Имеются данные о том, что психосоциальные и психофизические факторы в сочетании с работой могут оказывать влияние на развитие артериальной гипертензии, особенно на кратковременные повышения артериального давления. Было обнаружено увеличение концентрации некоторых гормонов (адреналина и норадреналина), а также кортизола (Levi 1972), которые сами по себе и в сочетании с высоким потреблением соли могут привести к повышению артериального давления. Стресс на работе также, по-видимому, связан с гипертонией. Зависимость доза-эффект от интенсивности воздушного движения была показана (Levi, 1972; ВОЗ, 1985) при сравнении групп авиадиспетчеров с различной степенью психического напряжения.

                              Лечение гипертонии

                              Гипертонию можно и нужно лечить даже при отсутствии каких-либо симптомов. Изменения образа жизни, такие как контроль веса, снижение потребления натрия и регулярные физические упражнения, в сочетании, при необходимости, с антигипертензивными препаратами, регулярно вызывают снижение артериального давления, часто до нормального уровня. К сожалению, многие люди, страдающие гипертонией, не получают адекватного лечения. По данным исследования WHO-MONICA (1988), в середине 20-х адекватное лечение получали менее 1980% женщин с АГ в России, Мальте, Восточной Германии, Шотландии, Финляндии и Италии, в то время как сопоставимый показатель для мужчин в Ирландии, Германия, Китай, Россия, Мальта, Финляндия, Польша, Франция и Италия были ниже 15%.

                              Профилактика гипертонии

                              Суть профилактики артериальной гипертензии заключается в выявлении лиц с повышением артериального давления с помощью программ периодического скрининга или медицинского осмотра, повторных проверок для подтверждения степени и продолжительности повышения, а также установления соответствующего режима лечения, который будет поддерживаться на неопределенный срок. Людям с семейным анамнезом артериальной гипертензии следует чаще проверять свое давление, и их следует направлять на устранение или контроль любых факторов риска, которые они могут представлять. Борьба со злоупотреблением алкоголем, физическая подготовка и физическая подготовка, поддержание нормального веса и усилия по снижению психологического стресса — все это важные элементы профилактических программ. Улучшение условий на рабочем месте, например снижение уровня шума и избыточного тепла, являются другими профилактическими мерами.

                              Рабочее место является уникально выгодной ареной для программ, направленных на выявление, мониторинг и контроль артериальной гипертензии среди сотрудников. Удобство и низкая стоимость или отсутствие затрат делают их привлекательными для участников, а положительное влияние давления со стороны коллег, как правило, способствует их соблюдению и успеху программы.

                              Гиперлипидемия

                              Многие долгосрочные международные исследования продемонстрировали убедительную связь между нарушениями липидного обмена и повышенным риском ИБС и инсульта. Это особенно верно для повышенного уровня общего холестерина и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и/или низкого уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Недавние исследования предоставили дополнительные доказательства связи избыточного риска с различными фракциями липопротеинов (WHO 1994a).

                              Всемирные исследования WHO-MONICA, проведенные в середине 6.5-х годов, показали, что частота повышенных уровней общего холестерина >1980 ммоль/л значительно различается в группах населения (WHO-MONICA, 1988). Частота гиперхолестеринемии для населения трудоспособного возраста (от 35 до 64 лет) колебалась от 1.3 до 46.5% у мужчин и от 1.7 до 48.7% у женщин. Хотя диапазоны в целом были схожими, средние уровни холестерина для исследуемых групп в разных странах значительно различались: в Финляндии, Шотландии, Восточной Германии, странах Бенилюкса и Мальте было обнаружено среднее значение более 6 ммоль/л, в то время как в средние значения были ниже в странах Восточной Азии, таких как Китай (4.1 ммоль/л) и Япония (5.0 ммоль/л). В обоих регионах средние значения были ниже 6.5 ммоль/л (250 мг/дл), уровень, обозначенный как порог нормы; однако, как отмечалось выше для артериального давления, существует прогрессивное увеличение риска по мере повышения уровня, а не резкое разграничение между нормальным и ненормальным. Действительно, некоторые специалисты считают уровень общего холестерина 180 мг/дл оптимальным уровнем, который не следует превышать.

                              Следует отметить, что пол является фактором, поскольку женщины в среднем имеют более низкие уровни ЛПВП. Это может быть одной из причин меньшей смертности от ИБС у женщин трудоспособного возраста.

                              За исключением относительно небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровни холестерина обычно отражают потребление с пищей продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами. Диеты, основанные на фруктах, растительных продуктах и ​​рыбе, с пониженным общим потреблением жиров и заменой полиненасыщенных жиров, как правило, связаны с низким уровнем холестерина. Хотя их роль еще не совсем ясна, считается, что потребление антиоксидантов (витамина Е, каротина, селена и т. д.) также влияет на уровень холестерина.

                              Факторы, связанные с более высоким уровнем холестерина ЛПВП, «защитной» формы липопротеина, включают расу (чернокожая), пол (женщина), нормальный вес, физические упражнения и умеренное потребление алкоголя.

                              Социально-экономический уровень также, по-видимому, играет роль, по крайней мере, в промышленно развитых странах, например, в Западной Германии, где более высокие уровни холестерина были обнаружены в группах населения как мужчин, так и женщин с более низким уровнем образования (менее десяти лет обучения) по сравнению с теми, кто завершив 12-летнее образование (Heinemann 1993).

                              Курение сигарет

                              Курение сигарет является одним из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск, связанный с курением сигарет, напрямую связан с количеством выкуриваемых сигарет, продолжительностью курения, возрастом начала курения, количеством вдыхаемого воздуха и содержанием смол, никотина и угарного газа во вдыхаемом воздухе. дым. Рисунок 1 иллюстрирует поразительное увеличение смертности от ИБС среди курильщиков по сравнению с некурящими. Этот повышенный риск проявляется как среди мужчин, так и среди женщин и во всех социально-экономических классах.

                              Относительный риск курения сигарет снижается после прекращения употребления табака. Это прогрессивно; примерно через десять лет отказа от курения риск снижается почти до уровня тех, кто никогда не курил.

                              Недавние данные показали, что лица, вдыхающие «пассивное курение» (т. е. пассивное вдыхание дыма сигарет, выкуриваемых другими людьми), также подвергаются значительному риску (Wells, 1994; Glantz and Parmley, 1995).

                              Показатели курения сигарет варьируются в зависимости от страны, как показало международное исследование ВОЗ-МОНИКА (1988 г.). Самые высокие показатели среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет были обнаружены в России, Польше, Шотландии, Венгрии, Италии, Мальте, Японии и Китае. Больше курящих женщин было обнаружено в Шотландии, Дании, Ирландии, США, Венгрии и Польше (недавние польские данные ограничены крупными городами).

                              Социальный статус и профессиональный уровень являются факторами, влияющими на уровень курения среди работающих. Рисунок 1, например, показывает, что доля курильщиков среди мужчин в Восточной Германии увеличилась в низших социальных классах. Обратное наблюдается в странах с относительно низким числом курильщиков, где больше курят люди, находящиеся на более высоких социальных уровнях. В Восточной Германии среди сменных рабочих также чаще курят по сравнению с теми, кто работает по «нормальному» графику.

                              Рис. 1. Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для курильщиков (включая бывших курильщиков) и социальных классов по сравнению с некурящими, нормальным весом, квалифицированными рабочими (мужчины) по данным профессиональных медицинских осмотров в Восточной Германии, смертность 1985-89 гг., N = 2.7 млн ​​человеко-лет.

                              АВТОМОБИЛЬ010F1

                              Несбалансированное питание, потребление соли

                              В большинстве промышленно развитых стран традиционное питание с низким содержанием жиров было заменено высококалорийным, жирным, низкоуглеводным, слишком сладким или слишком соленым. Это способствует развитию избыточной массы тела, повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина как элементов высокого сердечно-сосудистого риска. Интенсивное потребление животных жиров с высокой долей насыщенных жирных кислот приводит к увеличению уровня холестерина ЛПНП и повышенному риску. Жиры, полученные из овощей, содержат гораздо меньше этих веществ (ВОЗ, 1994а). Пищевые привычки также тесно связаны как с социально-экономическим уровнем, так и с родом занятий.

                              Избыточный вес

                              Избыточный вес (избыток жира или ожирение, а не увеличение мышечной массы) является фактором сердечно-сосудистого риска, имеющим меньшее прямое значение. Имеются данные о том, что мужской тип распределения избыточного жира (абдоминальное ожирение) связан с большим риском сердечно-сосудистых и метаболических проблем, чем женский (тазовый) тип распределения жира.

                              Избыточный вес связан с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом, и в гораздо большей степени у женщин, чем у мужчин, имеет тенденцию к увеличению с возрастом (Heuchert and Enderlein, 1994) (рис. 2). Это также является фактором риска возникновения проблем с опорно-двигательным аппаратом и остеоартритом, а также затрудняет выполнение физических упражнений. Частота значительного избыточного веса значительно варьируется в зависимости от страны. Случайные обследования населения, проведенные в рамках проекта ВОЗ-МОНИКА, выявили его более чем у 20% женщин в возрасте от 35 до 64 лет в Чешской Республике, Восточной Германии, Финляндии, Франции, Венгрии, Польше, России, Испании и Югославии, а также у обоих полов в Литва, Мальта и Румыния. В Китае, Японии, Новой Зеландии и Швеции менее 10% мужчин и женщин в этой возрастной группе имели значительный избыточный вес.

                              К частым причинам избыточного веса относятся семейные факторы (отчасти они могут быть генетическими, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диеты с высоким содержанием жиров и углеводов и отсутствие физических упражнений. Избыточный вес, как правило, более распространен среди низших социально-экономических слоев, особенно среди женщин, где, среди прочих факторов, финансовые ограничения ограничивают доступность более сбалансированного питания. Популяционные исследования в Германии показали, что доля значительного избыточного веса среди людей с более низким уровнем образования в 3-5 раз выше, чем среди людей с более высоким уровнем образования, и что некоторые профессии, особенно приготовление пищи, сельское хозяйство и в некоторой степени посменная работа, имеют высокий процент людей с избыточным весом (рис. 3) (Heinemann 1993).

                              Рис. 2. Распространенность артериальной гипертензии по возрасту, полу и шести уровням относительной массы тела в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) при профосмотрах в Восточной Германии (нормальные значения ИМТ подчеркнуты).

                              АВТОМОБИЛЬ010F2

                              Рисунок 3. Относительный риск избыточного веса в зависимости от продолжительности обучения (количество лет обучения) в Германии (население 25-64 лет).

                               АВТОМОБИЛЬ010F3

                              Физическое бездействие

                              Тесная связь гипертонии, избыточной массы тела и сахарного диабета с недостатком физических упражнений на работе и/или вне работы сделала отсутствие физической активности значительным фактором риска ИБС и инсульта (Брязгунов, 1988; ВОЗ, 1994a). Ряд исследований показал, что при неизменности всех других факторов риска смертность среди лиц, регулярно занимающихся высокоинтенсивными физическими упражнениями, была ниже, чем среди лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

                              Количество упражнений легко измерить, отметив их продолжительность и либо объем выполненной физической работы, либо степень вызванного упражнениями увеличения частоты сердечных сокращений и время, необходимое для того, чтобы эта частота вернулась к уровню покоя. Последний также полезен как показатель уровня сердечно-сосудистой подготовленности: при регулярных физических тренировках будет меньшее увеличение частоты сердечных сокращений и более быстрый возврат к частоте покоя при заданной интенсивности упражнений.

                              Было показано, что программы физической подготовки на рабочем месте эффективны для улучшения сердечно-сосудистой системы. Участники таких мероприятий, как правило, также отказываются от курения сигарет и уделяют больше внимания правильному питанию, что значительно снижает риск ИБС и инсульта.

                              Алкоголь

                              Высокое потребление алкоголя, особенно крепких спиртных напитков, связано с повышенным риском гипертонии, инсульта и миокардиопатии, в то время как умеренное употребление алкоголя, особенно вина, снижает риск ИБС (WHO 1994a). Это было связано с более низкой смертностью от ИБС среди высших социальных слоев в промышленно развитых странах, которые обычно предпочитают вино «крепким» напиткам. Следует также отметить, что, хотя их потребление алкоголя может быть таким же, как у любителей вина, любители пива склонны к накоплению лишнего веса, что, как отмечалось выше, может увеличить их риск.

                              Социально-экономические факторы

                              Сильная корреляция между социально-экономическим статусом и риском сердечно-сосудистых заболеваний была продемонстрирована анализом исследований регистров смертности в Великобритании, Скандинавии, Западной Европе, США и Японии. Например, в восточной Германии смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно ниже для высших социальных классов, чем для низших (см. рис. 1) (Marmot and Theorell, 1991). В Англии и Уэльсе, где общий уровень смертности снижается, относительный разрыв между высшими и низшими классами увеличивается.

                              Социально-экономический статус обычно определяется такими показателями, как род занятий, профессиональная квалификация и положение, уровень образования и, в некоторых случаях, уровень дохода. Они легко трансформируются в уровень жизни, модели питания, занятия в свободное время, размер семьи и доступ к медицинскому обслуживанию. Как отмечалось выше, поведенческие факторы риска (такие как курение и диета) и соматические факторы риска (такие как избыточный вес, гипертония и гиперлипидемия) значительно различаются в зависимости от социальных классов и профессиональных групп (Mielck, 1994; Helmert, Shea and Maschewsky Schneider, 1995).

                              Профессиональные психосоциальные факторы и стресс

                              Профессиональный стресс

                              Психосоциальные факторы на рабочем месте в первую очередь относятся к совокупному влиянию рабочей среды, содержания работы, рабочих требований и организационно-технологических условий, а также к личностным факторам, таким как способности, психологическая чувствительность и, наконец, к показателям здоровья (Karasek and Theorell, 1990; Siegrist). 1995).

                              Роль острого стресса у людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, неоспорима. Стресс приводит к приступам стенокардии, нарушениям ритма и сердечной недостаточности; это также может спровоцировать инсульт и/или сердечный приступ. Под стрессом в данном контексте обычно понимается острое физическое напряжение. Но появляется все больше доказательств того, что острый психосоциальный стресс также может иметь такие последствия. Исследования 1950-х годов показали, что люди, которые работают на двух работах одновременно или работают сверхурочно в течение длительного времени, имеют относительно более высокий риск сердечного приступа даже в молодом возрасте. Другие исследования показали, что на одной и той же работе человек с большим объемом работы и временем и частыми проблемами на работе подвергается значительно большему риску (Mielck, 1994).

                              Исследования стресса на работе, проведенные за последние 15 лет, выявили причинно-следственную связь между стрессом на работе и частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Это относится к смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также к частоте ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (Schnall, Landsbergis and Baker, 1994). Модель рабочей нагрузки Карасека определила два фактора, которые могут привести к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний:

                              • объем требований к работе
                              • степень свободы принятия решений.

                               

                              Позже Джонсон добавил в качестве третьего фактора степень социальной поддержки (Kristensen 1995), которая более подробно обсуждается в другом месте этой статьи. Энциклопедия. Глава Психосоциальные и организационные факторы включает обсуждение отдельных факторов, таких как личность типа А, а также социальной поддержки и других механизмов преодоления последствий стресса.

                              Воздействие факторов, индивидуальных или ситуативных, которые приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, можно уменьшить с помощью «механизмов преодоления», то есть путем признания проблемы и ее преодоления, пытаясь извлечь из ситуации максимум пользы.

                              До сих пор в профилактике негативных последствий производственного стресса для здоровья преобладали меры, направленные на личность. Все чаще используются улучшения в организации работы и расширение свободы принятия решений работниками (например, практические исследования и коллективные переговоры; в Германии кружки качества и здоровья на производстве) для достижения повышения производительности, а также для гуманизации труда за счет уменьшения стрессовая нагрузка (Ландсбергис и др., 1993).

                              Ночная и сменная работа

                              Многочисленные публикации в международной литературе посвящены рискам для здоровья, связанным с ночной и сменной работой. Общепризнано, что посменная работа является одним из факторов риска, который вместе с другими соответствующими (в том числе косвенными) факторами требований и ожиданий, связанных с работой, приводит к неблагоприятным последствиям.

                              В последнее десятилетие исследования сменной работы все больше касались долгосрочных последствий ночной и сменной работы на частоту сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, а также сердечно-сосудистых факторов риска. Результаты эпидемиологических исследований, особенно в Скандинавии, позволяют предположить более высокий риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у посменных рабочих (Alfredsson, Karasek and Theorell, 1982; Alfredsson, Spetz and Theorell, 1985; Knutsson et al., 1986; Tüchsen, 1993). ). В Дании было даже подсчитано, что 7% сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, а также у женщин можно отнести к сменной работе (Olsen and Kristensen, 1991).

                              Гипотеза о том, что ночные и посменные рабочие имеют более высокий риск (оценочный относительный риск примерно 1.4) сердечно-сосудистых заболеваний, подтверждается другими исследованиями, в которых учитываются такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как гипертония или уровни жирных кислот, у сменных рабочих по сравнению с дневными. Различные исследования показали, что ночная и посменная работа может вызывать повышение артериального давления и гипертонии, а также повышение уровня триглицеридов и/или холестерина в сыворотке (а также колебания уровня холестерина ЛПВП в нормальном диапазоне при повышении общего холестерина). Эти изменения в сочетании с другими факторами риска (такими как чрезмерное курение сигарет и избыточный вес среди посменных рабочих) могут вызывать повышенную заболеваемость и смертность вследствие атеросклеротического заболевания (DeBacker et al., 1984; DeBacker et al., 1987; Härenstam et al., 1987; Knutsson). 1989; Лави и др., 1989; Леннернес, Окерштедт и Хамбреус, 1994; Орт-Гомер, 1983; Ромон и др., 1992).

                              В целом на вопрос о возможной причинно-следственной связи между сменной работой и атеросклерозом в настоящее время нельзя однозначно ответить, так как патомеханизм недостаточно ясен. Возможные механизмы, обсуждаемые в литературе, включают изменения в питании и привычках курения, плохое качество сна, повышение уровня липидов, хронический стресс из-за социальных и психологических требований и нарушение циркадных ритмов. Knutsson (1989) предложил интересный патогенез долговременного влияния сменной работы на хроническую заболеваемость.

                              Влияние различных сопутствующих признаков на оценку риска практически не изучено, так как в профессиональной сфере другие стрессогенные условия труда (шум, химически опасные материалы, психосоциальный стресс, монотонность и т. д.) связаны со сменной работой. Из наблюдения, что нездоровое питание и привычки курения часто связаны со сменной работой, часто делают вывод, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у вахтовиков является скорее косвенным результатом нездорового поведения (курение, неправильное питание и т. результат ночной или сменной работы (Рутенфранц, Кнаут и Ангерсбах, 1981). Кроме того, необходимо проверить очевидную гипотезу о том, способствует ли посменная работа такому поведению или же разница обусловлена ​​прежде всего выбором рабочего места и рода занятий. Но, несмотря на оставшиеся без ответа вопросы, особое внимание в программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо уделять ночным и сменным работникам как группе риска.

                              Итого

                              Таким образом, факторы риска представляют собой широкий спектр генетических, соматических, физиологических, поведенческих и психосоциальных характеристик, которые можно оценивать индивидуально для отдельных лиц и групп лиц. В совокупности они отражают вероятность развития ССЗ, точнее в контексте данной статьи, ИБС или инсульта. В дополнение к выяснению причин и патогенеза многофакторных заболеваний, их главное значение заключается в том, что они определяют лиц, которые должны стать мишенями для устранения или контроля факторов риска, упражнение, превосходно подходящее для рабочего места, в то время как повторные оценки риска с течением времени демонстрируют успех этого превентивное усилие.

                               

                              Назад

                              Большинство людей с признанными сердечно-сосудистыми заболеваниями способны эффективно и продуктивно работать на большинстве профессий, существующих на современном рабочем месте. Всего несколько десятилетий назад людей, переживших острый инфаркт миокарда, баловали и баловали в течение недель и месяцев под пристальным наблюдением и принудительным бездействием. Лабораторного подтверждения диагноза было достаточно, чтобы признать человека «постоянно и полностью инвалидом». Новая диагностическая технология, обеспечивающая более точную оценку состояния сердца и благоприятный опыт тех, кто не мог или не хотел принять такой ярлык, вскоре продемонстрировала, что раннее возвращение к работе и оптимальный уровень активности не только возможны, но и желательны (Эдвардс , МакКаллум и Тейлор, 1988; Теорелл и др., 1991; Теорелл, 1993). Сегодня пациенты начинают контролируемую физическую активность, как только стихают острые последствия инфаркта, часто выписываются из больницы через несколько дней вместо обязательных 6–8 недель в прошлом, и часто возвращаются к работе в течение нескольких недель. . Когда это желательно и возможно, хирургические процедуры, такие как ангиопластика, шунтирование и даже трансплантация сердца, могут улучшить коронарный кровоток, в то время как режим, включающий диету, физические упражнения и контроль факторов риска ИБС, может свести к минимуму (или даже обратить вспять) прогрессирование коронарного атеросклероза.

                              После преодоления острой, часто опасной для жизни фазы сердечно-сосудистых заболеваний следует начинать пассивное движение с последующим активным упражнением на ранней стадии пребывания в больнице или клинике. При сердечных приступах эта фаза завершается, когда человек может без особого труда подниматься по лестнице. В то же время человека обучают режиму предотвращения риска, который включает в себя правильное питание, упражнения для сердечно-сосудистой системы, адекватный отдых и расслабление, а также управление стрессом. На этих этапах реабилитации особенно полезной может быть поддержка членов семьи, друзей и коллег (Brusis and Weber-Falkensammer, 1986). Программа может проводиться в реабилитационных центрах или в амбулаторных «сердечных группах» под наблюдением квалифицированного врача (Halhubar and Traencker, 1986). Было показано, что сосредоточение внимания на контроле образа жизни и поведенческих факторов риска, а также на контроле над стрессом приводит к измеримому снижению риска повторного инфаркта и других сердечно-сосудистых проблем.

                              На протяжении всей программы лечащий врач должен поддерживать контакт с работодателем (и особенно с врачом компании, если таковой имеется) для обсуждения перспектив выздоровления и вероятной продолжительности периода нетрудоспособности, а также изучения возможности каких-либо специальных мероприятий. это может быть необходимо для досрочного возвращения на работу. Знание работником того, что работа ждет и что он или она, как ожидается, сможет вернуться к ней, является мощным мотивирующим фактором для улучшения восстановления. Опыт убедительно свидетельствует о том, что успех реабилитационных мероприятий снижается по мере увеличения периода отсутствия на работе.

                              В тех случаях, когда желаемые изменения в работе и/или на рабочем месте невозможны или осуществимы, переподготовка и соответствующее трудоустройство могут предотвратить ненужную инвалидность. Особо охраняемые мастерские часто помогают реинтегрировать на рабочее место людей, которые долгое время отсутствовали на работе, получая лечение от серьезных последствий инсульта, застойной сердечной недостаточности или инвалидизирующей стенокардии.

                              После возвращения на работу крайне желательно постоянное наблюдение как лечащего врача, так и врача по гигиене труда. Периодические медицинские осмотры, проводимые с частыми интервалами вначале, но удлиняющимися по мере гарантированного выздоровления, полезны для оценки сердечно-сосудистого статуса работника, корректировки лекарств и других элементов поддерживающего режима и контроля за соблюдением образа жизни и рекомендаций по поведению. Удовлетворительные результаты этих обследований могут позволить постепенно ослабить любые ограничения или запреты на работу до тех пор, пока работник полностью не интегрируется на рабочем месте.

                              Программы укрепления и профилактики здоровья на рабочем месте

                              Предупреждение профессиональных заболеваний и травм является основной обязанностью организации по охране труда и технике безопасности. Это включает в себя первичную профилактику (т. е. выявление и устранение или контроль потенциальных опасностей и нагрузок путем изменения рабочей среды или работы). Она дополняется мерами вторичной профилактики, защищающими работающих от воздействия существующих опасностей и напряжений, которые не могут быть устранены (т. е. средствами индивидуальной защиты и периодическими диспансерными осмотрами). Программы укрепления и профилактики здоровья на рабочем месте (HPP) выходят за рамки этих целей. Они придают особое значение поведению, ориентированному на здоровье, поскольку оно связано с образом жизни, поведенческими факторами риска, устранением или преодолением стресса и так далее. Они имеют большое значение, особенно в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Цели HPP, сформулированные Комитетом ВОЗ по мониторингу окружающей среды и здоровья в области гигиены труда, выходят за рамки простого отсутствия заболеваний и травм и включают благополучие и функциональные способности (ВОЗ, 1973 г.).

                              Дизайн и работа программ HPP более подробно обсуждаются в других разделах этой главы. В большинстве стран особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в Германии программа «Возьми сердце за сердце» дополняет кружки здоровья сердца, организованные страховыми компаниями (Murza and Laaser, 1990, 1992), в то время как движение «Возьми сердце» в Великобритании и Австралии преследует схожие цели. (Глазго и др., 1995).

                              Эффективность таких программ была подтверждена в 1980-х годах совместными испытаниями ВОЗ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, которые проводились на 40 парах заводов в четырех европейских странах с участием примерно 61,000 40 мужчин в возрасте от 59 до 10 лет. просветительские мероприятия, проводимые в основном службой здравоохранения организации, сосредоточены на диетах, снижающих уровень холестерина, отказе от курения сигарет, контроле веса, увеличении физической активности и борьбе с гипертонией. Рандомизированный скрининг 4% подходящих рабочих на заводах, обозначенных как контрольные, показал, что в течение 7-11.1 лет исследования общий риск сердечно-сосудистых заболеваний можно было снизить на 19.4% (7.4% среди тех, кто изначально находился в группе высокого риска). На исследуемых предприятиях смертность от ИБС снизилась на 2.7%, а общая смертность снизилась на 28%. Наилучшие результаты были достигнуты в Бельгии, где вмешательство проводилось непрерывно в течение всего периода исследования, тогда как наихудшие результаты были отмечены в Великобритании, где профилактические мероприятия были резко сокращены перед последним контрольным обследованием. Это несоответствие подчеркивает взаимосвязь успеха с продолжительностью усилий по санитарному просвещению; требуется время, чтобы привить желаемые изменения образа жизни. Интенсивность образовательной деятельности также была важным фактором: в Италии, где были задействованы шесть штатных инструкторов по санитарному просвещению, было достигнуто 4-процентное снижение общего профиля факторов риска, тогда как в Великобритании, где только два штатных инструктора обслуживали трех человек. умноженное на количество рабочих, было достигнуто снижение фактора риска всего на XNUMX%.

                              В то время как время, необходимое для выявления снижения смертности и заболеваемости ИБС, является огромным ограничивающим фактором в эпидемиологических исследованиях, направленных на оценку результатов программ компании в области здравоохранения (Mannebach, 1989), было продемонстрировано снижение факторов риска (Janssen, 1991; Gomel et al., 1993). ; Глазго и др., 1995). Сообщалось о временном сокращении количества потерянных рабочих дней и снижении частоты госпитализаций (Harris, 1994). По-видимому, все согласны с тем, что деятельность HPP в обществе и особенно на рабочем месте в значительной степени способствовала снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах и ​​других западных промышленно развитых странах.

                              Заключение

                              Сердечно-сосудистые заболевания имеют большое значение на рабочем месте не столько потому, что сердечно-сосудистая система особенно уязвима для экологических и производственных опасностей, сколько потому, что они очень распространены среди населения трудоспособного возраста. Рабочее место представляет собой исключительно выгодную арену для выявления невыявленных бессимптомных ССЗ, для обхода факторов на рабочем месте, которые могут ускорить или усугубить их, и для выявления факторов, повышающих риск ССЗ, и для разработки программ по устранению или усугублению ССЗ. контролировать их. При возникновении ССЗ своевременное внимание к контролю профессиональных обстоятельств, которые могут продлевать или усугублять их тяжесть, может свести к минимуму степень и продолжительность инвалидности, а ранние реабилитационные мероприятия под профессиональным наблюдением облегчат восстановление работоспособности и снизят риск рецидивов .

                              Физические, химические и биологические опасности

                              Неповрежденная сердечно-сосудистая система удивительно устойчива к вредному воздействию физических, химических и биологических опасностей, возникающих на работе или на рабочем месте. За очень немногими исключениями такие факторы риска редко являются непосредственной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, если нарушена целостность сердечно-сосудистой системы — а это может быть совершенно скрытым и нераспознанным — воздействие этих опасностей может способствовать продолжающемуся развитию болезненного процесса или ускорению симптомов, отражающих функциональные нарушения. Это диктует раннее выявление работников с начальными сердечно-сосудистыми заболеваниями и модификацию их работы и/или рабочей среды для снижения риска вредных воздействий. Следующие сегменты будут включать краткие обсуждения некоторых из наиболее часто встречающихся профессиональных рисков, которые могут повлиять на сердечно-сосудистую систему. Каждая из опасностей, представленных ниже, обсуждается более подробно в других разделах руководства. Энциклопедия.

                               

                               

                              Назад

                              ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

                              Содержание: