Диета, физическая активность и другие правила образа жизни, такие как отказ от курения сигарет и уменьшение стресса, важны для профилактики хронических заболеваний. Правильное питание и другие методы здорового образа жизни также помогают поддерживать индивидуальное благополучие и продуктивность. Рабочее место — идеальное место для обучения людей полезным для здоровья привычкам, включая правильное питание, контроль веса и упражнения. Это отличный форум для эффективного распространения информации, а также для мониторинга и поддержки внесенных изменений (Каплан и Бринкман-Каплан, 1994). Программы питания входят в число наиболее часто включаемых мероприятий в оздоровительные программы, спонсируемые работодателями, профсоюзами, а иногда и совместно. В дополнение к формальным классам и программам могут быть предложены другие вспомогательные образовательные мероприятия, такие как информационные бюллетени, заметки, вкладыши в платежные ведомости, плакаты, доски объявлений и электронная почта (электронная почта). Образовательные материалы по вопросам питания также могут быть доставлены иждивенцам сотрудников путем рассылки писем на дом и проведения занятий и семинаров для домохозяек, которые следят за практикой и привычками питания своих семей. Эти подходы предоставляют полезную информацию, которую можно легко применить как на рабочем месте, так и в других местах, и они могут помочь усилить формальное обучение и побудить работников участвовать в программах или осознанно и с выгодой использовать помещения на рабочем месте (например, столовую). Кроме того, тщательно подобранные материалы и занятия могут оказать весьма существенное влияние на многих людей, в том числе на семьи рабочих, особенно на их детей, которые могут научиться правильному питанию и перенять его на всю жизнь и передать будущим поколениям.

Успешные программы вмешательства на рабочем месте требуют благоприятной среды, которая позволяет работникам действовать в соответствии с сообщениями о питании. В этом контексте важно, чтобы сотрудники имели доступ к соответствующим продуктам питания в кафетериях и торговых автоматах, которые облегчают соблюдение рекомендуемой диеты. Для тех, чьи обеды зависят от «коричневых пакетов» или коробок для ланча, организация рабочего места для хранения пакетов или коробок для ланча является частью благоприятной среды. Кроме того, предоставленные работодателем или предпринимательские фургоны с обедом могут предлагать питательную пищу на месте на полевых работах, удаленных от пунктов питания. Также важны средства для легкого мытья тела перед едой. Эти мероприятия, спонсируемые работодателями, выражают твердую приверженность здоровью и благополучию своих сотрудников.

Программы питания на заводе, торговые автоматы, перерывы на кофе и чай

Многие работодатели частично или полностью субсидируют услуги по доставке еды на заводе, что делает их привлекательными и удобными. Даже там, где работает всего одна смена, во многих столовых подают завтраки и ужины, а также обеды и закуски в перерывах; это имеет особое значение для тех, кто живет один или чье приготовление пищи в домашних условиях может быть неадекватным. Некоторые столовые на рабочих местах открыты для друзей и родственников сотрудников, чтобы поощрять «обедать», а не использовать более дорогие и часто менее питательные места в сообществе.

Изменение пищевых продуктов, предлагаемых на рабочем месте, обеспечивает поддержку и поощрение здорового питания (Glanz and Mullis, 1988). На самом деле, мероприятия в кафетерии являются одной из самых популярных программ питания на рабочих местах, поскольку они позволяют легко сделать доступной информацию о питании в точках выбора (Glanz and Rogers, 1994). Другие вмешательства включают в себя изменение выбора меню, включающее в себя продукты с низким содержанием жира, низкой калорийности и высоким содержанием клетчатки, или акцентирование внимания на продуктах, «полезных для сердца» (Richmond, 1986). На рабочих местах также можно проводить политику здорового питания и предлагать продукты, богатые питательными веществами, с низким содержанием жира, холестерина и натрия (Американская ассоциация диетологов, 1994). Переговоры могут быть проведены с поставщиками услуг общественного питания, чтобы также предоставлять продукты с низким содержанием жира, включая фрукты, в торговых автоматах. Одна из таких программ привела к тому, что работники стали больше выбирать низкокалорийные продукты (Wilber, 1983). Руководители службы общественного питания, предприятия общественного питания и продавцы могут добиться увеличения продаж и более активного участия в деятельности службы общественного питания на рабочем месте, особенно когда подают вкусную, привлекательную и здоровую пищу (Американская ассоциация диетологов, 1994).

Перерывы на кофе и чай с закусками, богатыми питательными веществами, могут помочь сотрудникам удовлетворить потребности в питании. Многие «обеденные часы» длятся всего 30 или 40 минут, и поскольку некоторые сотрудники используют это время для покупок, общения или личных дел, они пропускают прием пищи. Поддерживающая среда может потребовать удлинения обеденного перерыва. Кроме того, поддержание надлежащей гигиены на предприятии общественного питания и обеспечение здоровья и надлежащего обучения всего персонала общественного питания (даже если предприятие работает по контракту с внешним поставщиком) демонстрирует приверженность предприятия охране здоровья сотрудников, тем самым повышая заинтересованность в поддержке местных заведений общественного питания, а также других программ.

Общее руководство по питанию

Основные рекомендации по питанию, выпущенные государственными учреждениями разных стран, поощряют укрепление здоровья и профилактику неинфекционных заболеваний, связанных с питанием (ФАО и ВОЗ, 1992 г.). Принятые диетические рекомендации включают следующие принципы:

• Отрегулируйте потребление энергии, чтобы соответствовать расходу энергии, чтобы достичь и поддерживать желаемую массу тела.
• Избегайте чрезмерного потребления жиров и особенно насыщенных жиров и холестерина.
• Увеличьте потребление сложных углеводов и пищевых волокон и ограничьте потребление сахара до умеренного уровня.
• Ограничьте потребление соли до умеренного уровня.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Предлагайте разнообразные продукты из всех пищевых групп.

Существуют убедительные научные данные, подтверждающие эти диетические рекомендации. Ненормальная масса тела является не только фактором риска развития многих хронических заболеваний, но и распределение жира также важно для здоровья (Bray 1989). Android-ожирение, или избыток жира в области живота, представляет больший риск для здоровья, чем гиноидное ожирение, наличие избыточного веса ниже талии (т. е. в области бедер и бедер). Соотношение талии и бедер, близкое или превышающее единицу, связано с повышенным риском гипертонии, гиперлипидемии, диабета и резистентности к инсулину (Seidell 1992). Таким образом, как индекс массы тела (ИМТ), то есть масса тела (килограммы), разделенная на рост (метры) в квадрате, так и соотношение талии и бедер полезны для оценки состояния веса и необходимости похудеть. На рисунке 1 представлены классификации ИМТ для недостаточного веса, желаемого веса, избыточного веса и ожирения.

Рисунок 1. Классификация индекса массы тела (ИМТ).

По сути, все, даже люди с идеальной массой тела, получат пользу от рекомендаций по питанию, направленных на предотвращение увеличения веса, которое обычно происходит с возрастом. Эффективная программа контроля веса объединяет принципы и методы питания, физических упражнений и модификации поведения.

Для поддержания желаемого уровня холестерина в крови (т.е. ) (Национальные институты здравоохранения, 30b). Насыщенные жиры и холестерин повышают уровень холестерина в крови. Диета с относительно низким содержанием общего жира способствует достижению рекомендаций по насыщенным жирам. Диета на 10 калорий может включать 300 граммов общего жира и менее 200 граммов насыщенных жиров в день. Диета с низким содержанием общего жира также способствует сокращению калорий для контроля веса и может быть реализована путем включения в рацион разнообразных продуктов, чтобы потребности в питательных веществах удовлетворялись без превышения потребностей в калориях.

Диеты с высоким содержанием сложных углеводов (углеводы, содержащиеся в злаках, бобовых, овощах и, в некоторой степени, фруктах) также богаты многими другими питательными веществами (включая витамины группы В, витамины А и С, цинк и железо) и низким содержанием толстый. Рекомендация использовать сахар в умеренных количествах была дана потому, что сахар, несмотря на то, что он является источником энергии, имеет ограниченную питательную ценность. Таким образом, для людей с низкими потребностями в калориях сахар следует использовать экономно. Напротив, сахар можно использовать в качестве источника калорий в умеренных количествах в высококалорийных (адекватных по питательности) диетах. Хотя сахар способствует кариесу зубов, он менее кариесогенен при употреблении во время еды, чем при частых перекусах между приемами пищи.

Из-за связи между потреблением натрия и систолической гипертензией пищевая соль и натрий рекомендуются только в умеренных количествах. Для профилактики гипертонии рекомендуется диета, обеспечивающая не более 2,400 миллиграммов натрия в день (Национальные институты здоровья, 1993а). Также было показано, что диета с высоким содержанием натрия способствует выведению кальция и, таким образом, может способствовать развитию остеопороза, которому подвержены преимущественно женщины (Anderson 1992). Основными источниками натрия в рационе являются обработанные пищевые продукты и соль (или приправы с высоким содержанием натрия, такие как соевый соус), добавляемые в пищу во время приготовления пищи или за столом.

Если употребляется алкоголь, его следует употреблять в умеренных количествах. Это связано с тем, что чрезмерное употребление алкоголя может вызвать заболевания печени и поджелудочной железы, гипертонию и повреждение мозга и сердца. Другие неблагоприятные последствия, связанные с чрезмерным употреблением алкоголя, включают зависимость, повышенный риск несчастных случаев и снижение производительности труда.

Еще одна распространенная рекомендация – употреблять разнообразные продукты из всех пищевых групп. Для хорошего здоровья требуется более 40 различных питательных веществ. Поскольку ни один продукт не содержит все питательные вещества, включение разнообразных продуктов способствует достижению адекватного питания. Типичный справочник по продуктам питания содержит рекомендации по количеству «порций» продуктов из разных пищевых групп (рис. 2). Перечисленный диапазон порций представляет собой минимум, который следует потреблять ежедневно. По мере увеличения потребности в энергии диапазон должен соответственно увеличиваться.

Рисунок 2. Пример хорошего ежедневного руководства по питанию.

Другие конкретные диетические рекомендации были сделаны в разных странах. Некоторые страны рекомендуют фторирование воды, грудное вскармливание и йодсодержащие добавки. Многие также рекомендуют, чтобы потребление белка было адекватным, но избегали избытка белка. У некоторых есть рекомендации по относительному соотношению животного и растительного белка в рационе. Другие подчеркивали потребление витамина С и кальция. Эти рекомендации для конкретных стран подразумевают, что они ориентированы на особые потребности, выявленные для конкретной области. Другие вопросы питания, которые важны и актуальны для людей во всем мире, включают проблемы, связанные с кальцием, гидратацией и витаминами-антиоксидантами и минералами.

Адекватное потребление кальция важно на протяжении всей жизни для построения крепкого скелета и достижения максимального пика костной массы (пики костной массы приходятся на возраст от 18 до 30 лет), а также для замедления возрастной потери костной массы, которая часто приводит к остеопорозу. В возрасте от одного года до старости рекомендуется не менее 800 миллиграммов кальция в день. Для подростков, когда кости быстро растут, рекомендуется 1,200 миллиграммов кальция в день. Некоторые специалисты считают, что молодым людям, женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо 1,500 миллиграммов кальция в день, а диета всех остальных взрослых должна обеспечивать 1,000 миллиграммов. Беременным и кормящим женщинам необходимо 1,200 миллиграммов кальция в день. Молочные продукты являются богатыми источниками кальция. Молочные продукты с низким содержанием жира рекомендуются для контроля уровня холестерина в крови.

Поддержание адекватной гидратации имеет важное значение для достижения максимальной производительности труда. Одним из серьезных последствий обезвоживания является неспособность эффективно рассеивать тепло с последующим повышением температуры тела. Жажда обычно является хорошим индикатором состояния гидратации, за исключением тяжелых физических нагрузок. Рабочие всегда должны реагировать на жажду и обильно пить жидкости. Прохладные разбавленные жидкости быстрее восполняют потери воды. Рабочие также должны обильно пить жидкости; на каждые 0.5 кг веса, потерянного в день из-за физической нагрузки, рекомендуется выпивать пол-литра воды, чтобы восполнить потерю воды с потом.

В последнее время антиоксидантам уделяется большое внимание из-за растущего количества доказательств того, что они могут защищать от развития рака, сердечных заболеваний, катаракты и даже замедлять процесс старения. Витаминами-антиоксидантами являются бета-каротин и витамины А, Е и С. Минерал селен также является антиоксидантом. Считается, что антиоксиданты предотвращают образование вредных свободных радикалов, которые со временем разрушают клеточные структуры, что приводит к развитию различных заболеваний. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что антиоксиданты могут защищать от развития рака, сердечных заболеваний и катаракты, хотя причинно-следственная связь не установлена. Пищевые источники бета-каротина и витамина А включают зеленые листовые овощи, а также красные, оранжевые и желтые фрукты и овощи. Зерновые и рыба являются важными источниками селена. Цитрусовые являются важными источниками витамина С, а витамин Е содержится в источниках полиненасыщенных жиров, включая орехи, семена, растительное масло и зародыши пшеницы.

Удивительное сходство рекомендаций по питанию, сделанных в разных странах, подчеркивает единодушие диетологов в отношении идеальной диеты для укрепления здоровья и хорошего самочувствия. Задача, которая сейчас стоит перед сообществом диетологов, состоит в том, чтобы реализовать эти диетические рекомендации для всего населения и обеспечить правильное питание во всем мире. Это потребует не только обеспечения безопасных и адекватных продуктов питания для всех людей во всем мире, но также потребует разработки и осуществления программ обучения правильному питанию во всем мире, которые научат практически всех принципам здорового питания.

Культурные и этнические подходы к еде и диете

Эффективные подходы к образованию в области питания должны учитывать культурные аспекты и этнические пищевые привычки. Культурная чувствительность важна при планировании программ вмешательства в области питания, а также при устранении барьеров на пути к эффективному общению в индивидуальном консультировании. Учитывая нынешний акцент на культурном разнообразии, знакомство с различными культурами на рабочем месте и живой интерес людей к изучению других культур, программы питания, задающие темп, учитывающие культурные различия, должны получить положительный отклик.

Общества имеют совершенно разные взгляды на профилактику, причину и лечение болезней. Значение, придаваемое хорошему здоровью и питанию, сильно варьируется. Чтобы помочь людям перейти на здоровое питание и образ жизни, необходимо понять их убеждения, культуру и ценности (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Сообщения о питании должны быть нацелены на конкретные обычаи этнического населения или группы. Кроме того, подход вмешательства должен быть спланирован так, чтобы противостоять широко распространенным представлениям о здоровье и практике питания. Например, некоторые культуры не одобряют алкоголь, в то время как другие считают его неотъемлемой частью рациона, даже если его принимают во время еды на рабочем месте. Таким образом, вмешательства в области питания должны быть специализированы не только для удовлетворения конкретных потребностей целевой группы, но и для охвата ценностей и убеждений, которые являются уникальными для их культуры.

Избыточный вес

Основными факторами окружающей среды, способствующими развитию избыточной массы тела и ожирения, в основном являются избыток калорий и недостаток физической активности.

Избыточную массу тела и ожирение чаще всего классифицируют на основе ИМТ, который коррелирует с составом тела (r = 0.7–0.8). Классификация статуса массы тела в соответствии с ИМТ для мужчин и женщин в возрасте до 35 и старше 35 лет представлена ​​на рисунке 10. Риски для здоровья, связанные с избыточной массой тела и ожирением, очевидны. Данные ряда исследований показали J-образную зависимость между массой тела и смертностью от всех причин. Хотя уровень смертности увеличивается, когда ИМТ превышает 25, наблюдается выраженное увеличение, когда ИМТ превышает 30. Интересно, что недостаточный вес также увеличивает риск смертности, хотя и не в такой степени, как избыточный вес. В то время как люди с избыточным весом и ожирением подвержены более высокому риску смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желчного пузыря и сахарного диабета, люди с недостаточным весом подвержены более высокому риску развития заболеваний органов пищеварения и легких (Lew and Garfinkel, 1979). Распространенность избыточного веса и ожирения в некоторых развитых странах может достигать 25-30% населения; она еще выше в некоторых этнических группах и в группах с низким социально-экономическим статусом.

Для снижения веса рекомендуется низкокалорийная диета, которая приводит к потере веса от 0.2 до 0.9 кг (от 0.5 до 2 фунтов) в неделю. Диета с низким содержанием жиров (около 30% калорий из жира или меньше), а также с высоким содержанием клетчатки (15 граммов на 1000 калорий) рекомендуется для облегчения снижения калорий и обеспечения массы для сытости. Программа похудения должна включать как физические упражнения, так и изменение поведения. Медленная, устойчивая потеря веса рекомендуется для успешного изменения пищевого поведения и поддержания потери веса. Рекомендации по правильной программе снижения веса представлены на рисунке 3.

Рисунок 3. Рекомендации по правильной программе снижения веса.

Телефонный опрос случайных цифр среди 60,589 38 взрослых в Соединенных Штатах показал, что примерно 24% женщин и 1994% мужчин активно пытались похудеть. Отражая маркетинговые усилия того, что превратилось в настоящую индустрию снижения веса, используемые методы варьировались от периодического голодания до участия в организованных программах по снижению веса, часто с коммерчески приготовленными продуктами и специальными добавками, до приема таблеток для похудения. Только половина тех, кто пытался похудеть, сообщили об использовании рекомендуемого метода ограничения калорий в сочетании с физическими упражнениями, что свидетельствует о важности образовательных программ по питанию на рабочем месте (Serdula, Williamson et al., XNUMX).

Потеря веса у лиц с избыточным весом или ожирением благотворно влияет на различные факторы риска хронических заболеваний (NIH 1993a). Потеря веса приводит к снижению артериального давления, липидов и липопротеинов плазмы (т. е. общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов) и повышению холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые являются основными факторами риска ишемической болезни сердца. болезни сердца (рис. 4). Кроме того, благоприятно воздействуют на уровни глюкозы, инсулина и гликозилированного гемоглобина в крови. При таких скромных потерях веса, как около четырех килограммов, даже при повторном наборе лишнего веса наблюдается улучшение этих параметров.

Рисунок 4. Основные факторы риска ишемической болезни сердца.

Контроль веса необходим для снижения заболеваемости хроническими заболеваниями и смертности. Это легло в основу диетических рекомендаций многих групп по всему миру для достижения и поддержания здорового веса тела. Эти рекомендации были сделаны в основном для развитых стран, где избыточный вес и ожирение являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. В то время как диета, физические упражнения и модификация поведения рекомендуются для снижения веса, ключом к снижению частоты избыточного веса и ожирения является внедрение эффективных профилактических программ.

недовес

Недостаточная масса тела (определяемая как масса тела на 15–20 % или более ниже общепринятых стандартов массы тела) — это серьезное состояние, которое приводит к потере энергии и повышенной восприимчивости к травмам и инфекциям. Это вызвано недостаточным потреблением пищи, чрезмерной активностью, мальабсорбцией и плохим использованием пищи, истощением или психологическим стрессом. Высокоэнергетические диеты рекомендуются для постепенного, устойчивого набора веса. Рекомендуется диета, которая обеспечивает от 30 до 35% калорий из жиров и дополнительно от 500 до 1,000 калорий в день. Людей с недостаточным весом можно поощрять есть калорийные блюда и закуски на рабочем месте, предлагая им доступ к широкому ассортименту вкусных популярных продуктов.

Специальные диеты

Специальные диеты назначаются при лечении некоторых заболеваний и состояний. Кроме того, диетические модификации должны сопровождать программы профилактического образа жизни и питания и должны осуществляться на различных этапах жизненного цикла, например, во время беременности и кормления грудью. Важным аспектом успешного внедрения специальной диеты является признание того, что для достижения характеристик питательных веществ специальной диеты можно использовать ряд различных стратегий. Таким образом, индивидуализация планов диеты для удовлетворения уникальных потребностей людей имеет важное значение для достижения долгосрочной приверженности диете и, таким образом, для реализации преимуществ диеты для здоровья.

Диета с низким содержанием жиров, низким содержанием насыщенных жиров и низким содержанием холестерина

Рекомендуемыми диетами для лечения повышенного уровня холестерина в крови являются диета первого шага (<30% калорий из жиров, 8-10% калорий из насыщенных жиров и <300 миллиграммов холестерина) и диета второго шага ( <30% калорий из жиров, <7% калорий из насыщенных жиров и <200 миллиграммов холестерина) (NIH 1993b). Эти диеты предназначены для постепенного снижения потребления насыщенных жиров и холестерина и снижения общего потребления жиров. Основными источниками жиров в рационе являются мясо, птица; жирные молочные продукты и жиры и масла. В целом, для большинства людей в развитых странах соблюдение диеты первого шага требует снижения общего содержания жира и насыщенных жиров примерно на 20-25%, тогда как соблюдение диеты второго шага требует аналогичного снижения общего жира, но уменьшения насыщенных жиров примерно на 50%. %. Диеты «Шаг-1992» можно довольно легко достичь, применив к рациону одну или несколько стратегий снижения содержания жира, например, заменив нежирное мясо, птицу и рыбу на продукты с более высоким содержанием жира, заменив обезжиренные и обезжиренные молочные продукты на полножирные молочные продукты. продукты, используя меньше жира при приготовлении пищи и добавляя меньше жира в пищу перед употреблением (например, масло, маргарин или заправка для салата) (Smith-Schneider, Sigman-Grant and Kris-Etherton XNUMX). Диета «Шаг-XNUMX» требует более тщательного планирования диеты и интенсивных усилий по обучению правильному питанию со стороны квалифицированного диетолога.

Диета с очень низким содержанием жиров

Диета, которая обеспечивает 20% или менее калорий из жира, рекомендуется некоторыми диетологами для профилактики некоторых видов рака, которые связаны с диетами с высоким содержанием жиров (Henderson, Ross and Pike, 1991). Эта диета богата фруктами и овощами, зерновыми, крупами, бобовыми и молочными продуктами из обезжиренного молока. Красное мясо можно использовать экономно, как и жиры и масла. Пищу готовят с небольшим добавлением жира или без него и готовят путем запекания, приготовления на пару, варки или варки.

Было показано, что диета, обеспечивающая минимальное количество насыщенных жиров (3% калорий) и общего жира (10% калорий), в сочетании с серьезными изменениями образа жизни (отказ от курения, физические упражнения и медитация) приводит к регрессии атеросклероза (Орниш). и др., 1990). Эта конкретная диета требует серьезных изменений в образе жизни (т. е. изменения привычной кухни), в том числе принятия в основном вегетарианской диеты и использования мяса, рыбы и птицы в качестве приправы, если вообще требуется, а также акцентирования внимания на зерне, бобовых, фруктах, овощах и обезжиренном молоке. молочные молочные продукты. Соблюдение этой диеты может потребовать покупки специальных продуктов (обезжиренных продуктов), избегая при этом большинства продуктов, приготовленных в промышленных масштабах. Хотя этот режим является вариантом для некоторых лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в качестве альтернативы лекарственной терапии, он требует очень высокого уровня мотивации и приверженности.

Диета для работников с сахарным диабетом

Рекомендуется индивидуально разработанный диетический рецепт, основанный на требованиях метаболизма, питания и образа жизни (Американская ассоциация диетологов, 1994). В целом диетический белок обеспечивает от 10 до 20% калорий. Насыщенные жиры должны составлять менее 10% от общего количества потребляемых калорий. Распределение остаточной энергии из углеводов и жиров варьируется в зависимости от состояния пациента и отражает выбранные для него или нее конкретные показатели глюкозы, липидов и массы тела. Для тех, кто имеет идеальный или близкий к нему вес, рекомендуется 30% калорий из жира. Для людей с избыточным весом снижение общего содержания жира способствует уменьшению калорий, что приводит к соответствующей потере веса. Людям с повышенным уровнем триглицеридов рекомендуется диета с более высоким содержанием общего жира и, в частности, мононенасыщенных жиров, под тщательным наблюдением; диета с высоким содержанием жиров может увековечить или усугубить ожирение. Новая модель лечебного питания при диабете включает в себя оценку параметров метаболизма и образа жизни человека, план вмешательства и мониторинг терапевтических результатов.

Диета при беременности и лактации

Беременность и лактация представляют собой периоды, когда потребность в энергии и питательных веществах высока. Во время беременности диета должна обеспечивать достаточное количество калорий для адекватного набора веса (Национальный исследовательский совет, 1989). Калории и питательные вещества, необходимые для максимальной поддержки беременности и лактации в течение нескольких лет при многоплодной беременности и длительных периодах лактации, можно получить из рациона, включающего основные группы продуктов. Другие рекомендации как для беременных, так и для кормящих женщин включают в себя выбор разнообразных продуктов из каждой пищевой группы, регулярное употребление пищи и закусок, а также достаточное количество пищевых волокон и жидкости. Алкогольные напитки следует избегать или, по крайней мере, значительно ограничить беременным и кормящим женщинам. Соль по вкусу также рекомендуется беременным женщинам. Адекватное питание во время беременности и лактации необходимо для обеспечения нормального роста и развития плода и младенца, а также для здоровья и благополучия матери, и этому следует уделять особое внимание в образовательных программах по вопросам питания на рабочих местах и ​​в учреждениях общественного питания.

Непереносимость лактозы и чувствительность к глютену

Многие взрослые, особенно представители определенных этнических групп, должны ограничивать потребление лактозы в своем рационе из-за дефицита лактазы. Основным источником лактозы в рационе являются молочные продукты и продукты, приготовленные из них. Важно отметить, что вспомогательным веществом во многих лекарствах является лактоза, что может создать проблемы для тех, кто принимает ряд лекарств. Для небольшого числа людей с чувствительностью к глютену (целиакия) продукты, содержащие глютен, должны быть исключены из рациона. Источники глютена в рационе включают пшеницу, рожь, ячмень и овес. В то время как многие люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество лактозы, особенно при употреблении с продуктами, не содержащими лактозу, люди с чувствительностью к глютену должны избегать любой пищи, содержащей глютен. В пунктах общественного питания на рабочих местах должны быть соответствующие продукты питания, если есть сотрудники с такими особыми условиями.

Итого

Рабочее место является идеальной площадкой для реализации программ питания, направленных на обучение принципам правильного питания и их применению. Существует множество программ, которые могут быть разработаны для рабочего места. Помимо проведения занятий и учебных материалов по вопросам питания для всех сотрудников, специальные программы могут быть ориентированы на работников с высоким риском различных хронических заболеваний или на отдельные группы по этническим или демографическим характеристикам. Снижение риска хронических заболеваний требует долгосрочной приверженности как работников, так и их работодателей. Эффективные программы питания на рабочих местах полезны для снижения риска хронических заболеваний в странах мира.

Назад

Введение

Осведомленность о побочных эффектах, связанных с курением сигарет, возросла с 1960-х годов, когда был опубликован первый отчет главного хирурга США по этой теме. С тех пор отношение к курению сигарет неуклонно росло в сторону негативного, с обязательным наличием предупредительных надписей на пачках сигарет и в рекламе, запретом на телевизионную рекламу сигарет в некоторых странах, созданием зон для некурящих в некоторых общественных местах и ​​полным запрет курения в др. Обоснованные сообщения общественного здравоохранения, описывающие опасность табачных изделий, получают все большее распространение, несмотря на попытки табачной промышленности отрицать существование проблемы. Каждый год люди, пытающиеся «избавиться от привычки», тратят миллионы долларов. Книги, кассеты, групповая терапия, никотиновая жевательная резинка и кожные пластыри, и даже карманные компьютеры — все это с разной степенью успеха использовалось для помощи людям с никотиновой зависимостью. Подтверждение канцерогенного воздействия пассивного курения из вторых рук придало импульс растущим усилиям по контролю над употреблением табака.

На этом фоне естественно, что курение на рабочем месте должно становиться все более серьезной проблемой для работодателей и работников. На самом базовом уровне курение представляет опасность пожара. С точки зрения производительности курение либо отвлекает, либо раздражает, в зависимости от того, курит работник или не курит. Курение является серьезной причиной заболеваемости среди работающих. Он представляет собой утечку производительности в виде потери рабочих дней из-за болезни, а также финансовую утечку ресурсов организации с точки зрения расходов, связанных со здоровьем. Кроме того, курение имеет либо аддитивное, либо мультипликативное взаимодействие с опасностями окружающей среды, обнаруженными на определенных рабочих местах, что значительно увеличивает риск многих профессиональных заболеваний (рис. 1).

Рисунок 1. Примеры взаимодействий между профессией и курением сигарет, вызывающих заболевания.

Эта статья будет посвящена обоснованию борьбы с курением на рабочем месте и предложит практическое отношение и подход к управлению им, признавая, что простого увещевания недостаточно. В то же время нельзя недооценивать ужасную, вызывающую привыкание природу никотина и человеческие трудности, связанные с отказом от курения. Можно надеяться, что он представляет собой более реалистичный подход к этой сложной проблеме, чем некоторые из тех, что применялись в прошлом.

Курение на рабочем месте

Организации все чаще связывают нездоровые привычки, такие как курение, с более высокими эксплуатационными расходами, а работодатели принимают меры по сокращению избыточных расходов, связанных с курением сотрудников. Люди, выкуривающие одну или несколько пачек сигарет в день, несут на 18 % больше расходов на медицинское обслуживание, чем некурящие, согласно исследованию влияния различных рисков образа жизни, проведенному Ceridian Corporation, компанией, предоставляющей технологические услуги, базирующейся в Миннеаполисе, штат Миннесота. . Исследование показывает, что заядлые курильщики проводят на 25% больше дней в качестве стационарных пациентов в больницах и на 29% чаще, чем некурящие, имеют ежегодные расходы на медицинское обслуживание, превышающие 5,000 долларов США, как показывает исследование (Lesmes 1993).

Воздействие курения на здоровье населения и систему здравоохранения не имеет себе равных (US Department of Health and Human Services, 1989). По данным Всемирной ассоциации здравоохранения (1992 г.), табак ежегодно убивает не менее 3 миллионов человек во всем мире: в странах, где курение является давно установившейся привычкой, на него приходится около 90% всех смертей от рака легких; 30% всех раков; более 80% случаев хронического бронхита и эмфиземы легких; и от 20 до 25% случаев смерти от ишемической болезни сердца и инсульта. Многие другие неблагоприятные состояния здоровья, включая респираторные заболевания, пептические язвы и осложнения беременности, также связаны с курением. Курение остается ведущей причиной предотвратимой смерти во многих странах, настолько распространенной, что, например, в Соединенных Штатах оно является причиной примерно одной шестой всех смертей от всех причин (Davis 1987).

Комбинированное влияние курения и профессиональных вредностей продемонстрировано значительными различиями в заболеваемости курящих и некурящих по многим профессиям. Взаимодействие двух видов опасностей повышает риск многих заболеваний, в частности хронических обструктивных заболеваний легких, рака легкого, сердечно-сосудистых заболеваний, а также инвалидности (рис. 1).

Хорошо известные осложнения, возникающие в результате воздействия опасностей, связанных с табаком, очень подробно описаны в технической литературе. В последнее время внимание было сосредоточено на следующем:

• Feмужские риски. Изменения метаболизма эстрогенов, нарушения менструального цикла, ранняя менопауза, задержка зачатия или бесплодие, рак шейки матки.
• Maматериальный риск и риск беременности. Самопроизвольный аборт, внематочная беременность, аномалии развития плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты, вагинальное кровотечение, внутриутробная смертность, преждевременные роды, задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, врожденные аномалии и хроническая гипоксия.
• Chосложнения детского возраста. Повышенная неонатальная смертность, синдром внезапной детской смерти (СВДС), нарушение физического и интеллектуального развития.

Табачный дым в окружающей среде (ETS)

Табакокурение опасно не только для курильщика, но и для некурящего. ETS («пассивное курение» и «пассивное курение») представляют собой уникальный риск для людей, таких как офисные работники, работающие в закрытом помещении. Всемирная организация здравоохранения (1992) отмечает, что в развитых странах табачный дым является наиболее распространенным загрязнителем воздуха внутри помещений и обычно присутствует в более высоких концентрациях, чем другие загрязнители воздуха. Помимо острых эффектов раздражения глаз и горла, ETS увеличивает риск рака легких и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно неприятно для людей с ранее существовавшими заболеваниями, такими как астма, бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, аллергии и инфекции верхних дыхательных путей, а также является досадной проблемой для тех, кто недавно бросил курить и изо всех сил пытается поддерживать свое воздержание.

Национальный институт безопасности и гигиены труда США, NIOSH, пришел к выводу, что (1991 г.):

• ETS является потенциальным канцерогеном.
• Воздействие ETS должно быть снижено до минимально возможной концентрации.
• Работодатели должны свести к минимуму профессиональное воздействие ETS, используя все доступные меры контроля.
• Воздействие ETS на рабочих наиболее эффективно и полностью контролируется простым удалением табачного дыма с рабочего места.
• Работодатели должны запретить курение на рабочем месте и обеспечить достаточные меры предосторожности для тех, кто не соблюдает правила.

За исключением случаев, когда законодательство требует запрета на курение на рабочем месте, защита некурящих сотрудников от рисков для здоровья, связанных с воздействием ETS, остается серьезной проблемой для многих работников государственного и частного секторов. Курильщики при поддержке табачной промышленности утверждали, что продолжение курения по своей сути является личным правом, несмотря на то, что устранение табачного дыма на рабочем месте потребовало инноваций в вентиляционной технике и затрат со стороны работодателя. Юридические прецеденты установили четкую обязанность работодателей обеспечивать рабочие места, свободные от опасностей, таких как ETS, и суды в некоторых странах признали работодателей ответственными за неблагоприятное воздействие на здоровье воздействия ETS на работе.

Опросы общественного мнения и общественного мнения о рисках ETS и желательности ограничения курения на рабочем месте показывают широко распространенную озабоченность по поводу такого рода воздействия и все более сильную поддержку значительных ограничений как среди некурящих, так и среди курильщиков (American Lung Association 1992). Правительства принимают все больше постановлений и постановлений, ограничивающих курение на общественных и частных рабочих местах (Corporate Health Policies Group, 1993).

Влияние курения на расходы работодателей

Исторически сложилось так, что усилия работодателей по сокращению курения на рабочем месте были обусловлены проблемами затрат и потерь производительности, связанных с курением. В ряде исследований сравнивались расходы работодателей, связанные с курением и некурящими работниками. Например, в одном исследовании сотрудников крупномасштабного плана группового медицинского страхования у потребителей табака были более высокие средние расходы на амбулаторное лечение (122 доллара против 75 долларов), более высокие средние застрахованные медицинские расходы (1,145 долларов против 762 долларов), больше госпитализаций на 1,000 сотрудников. (174 против 76), больше больничных дней на 1,000 сотрудников (800 против 381) и более длительная средняя продолжительность пребывания в больнице (6.47 против 5.03 дня) (Penner and Penner 1990).

Другое исследование, проведенное компанией Dow Chemical Company в течение трех с половиной лет и охватившее 1,400 сотрудников (Fishbeck, 1979), показало, что курильщики отсутствовали на 5.5 дней в году дольше, чем некурящие, что обходилось компании Dow более чем в 650,000 17.4 долларов в год. только заработная плата. Эта цифра не включает дополнительные расходы на здравоохранение. Кроме того, у курильщиков было 9.7 дня нетрудоспособности в год по сравнению с 41 днями у некурящих. Курильщики также имели в два раза больше проблем с кровообращением, в три раза больше пневмоний, на 76% больше бронхитов и эмфиземы и на XNUMX% больше респираторных заболеваний всех типов. На каждые два некурящих, умерших за период исследования, приходится семь курильщиков.

Исследование, проведенное United States Steel Corporation, показало, что у курящих сотрудников больше дней с потерей работы, чем у тех, кто никогда не курил. Он также показал, что в каждой возрастной группе по мере увеличения количества сигарет, выкуриваемых за день подтвержденными курильщиками, росло и количество пропусков занятий по болезни. Кроме того, у мужчин, куривших более двух пачек в день, почти в два раза больше прогулов, чем у их некурящих коллег. В исследовании, посвященном тому, насколько индивидуальные поведенческие факторы риска влияют на общие затраты на инвалидность и здравоохранение в крупной промышленной компании с несколькими филиалами, выяснилось, что курильщики прогуливали на 32% больше, а среднегодовые расходы по болезни на одного работника превышали 960 долларов (Bertera, 1991).

Годовой отчет Комиссии по охране здоровья служащих штата Канзас показал, что курильщики на 33% чаще госпитализируются, чем некурящие (106.5 против 71.06 госпитализаций на 1,000 человек). Общая средняя выплата по претензии на одного работника была на 282.62 доллара больше для курильщиков, чем для некурящих.

Подобные результаты побудили некоторых американских работодателей добавить «надбавку» к доле курящих работников в страховых взносах группового медицинского страхования, чтобы покрыть более высокие выплаты по искам, связанные с этой группой населения. Корпорация Resinoid Engineering прекратила нанимать курильщиков на свой завод в Огайо, потому что их страховые выплаты на одного работника в год для курильщиков были на 6,000 долларов выше, чем для некурящих; аналогичный шаг компании из Чикаго, штат Иллинойс, был запрещен, поскольку закон штата запрещает дискриминационный прием на работу на основе образа жизни.

Другие работодатели, используя подход «пряника», а не «кнута», предлагали такие поощрения, как денежное или иное вознаграждение, для сотрудников, успешно бросивших курить. Популярный подход заключается в возмещении стоимости обучения, необходимой для участия в программе по прекращению курения, тем, кто прошел курс, или, точнее, тем, кто воздерживается от курения в течение определенного периода после завершения курса.

В дополнение к увеличению расходов на здравоохранение и расходов, связанных с потерей производительности из-за болезни среди курильщиков, существуют другие повышенные расходы, связанные с курением, а именно расходы, связанные с потерей производительности во время перекуров, более высокие расходы на страхование от пожаров и страхование жизни, а также более высокие расходы на общую уборку. связанных с курением. Например, Air Canada определила экономию в размере около 700,000 1992 долларов США в год за счет отсутствия необходимости чистить пепельницы и увеличения частоты генеральной уборки своих самолетов с шести до девяти месяцев после реализации своей политики отказа от табака (ВОЗ, 1983 г.). Исследование, проведенное Kristein (1,300), призванное принять во внимание все увеличившиеся расходы из-за курения, оценило общую сумму в 1993 долларов на одного курильщика в год (с поправкой на доллары XNUMX года). Он также обсудил другие области избыточных затрат, включая, в частности, расходы на более высокие уровни обслуживания компьютеров и другого чувствительного оборудования, а также на установку и обслуживание систем вентиляции. Кроме того, он добавил, что другие затраты являются результатом «неэффективности и ошибок, основанных на общепринятой литературе, в отношении воздействия более высоких уровней окиси углерода у курильщиков, раздражения глаз, измеренного снижения внимания, когнитивных функций и работоспособности».

Политика и правила в отношении курения

В 1980-х годах число и сила законов и добровольных мер по ограничению курения на рабочем месте увеличились. Некоторые относятся только к государственным предприятиям, которые вместе с местами работы, где присутствуют дети, часто занимают лидирующие позиции. Другие затрагивают как государственные, так и частные рабочие места. Для них характерно полное запрещение курения («бездымные» рабочие места); ограничение курения в местах общего пользования, таких как столовые и конференц-залы; разрешение курить только в специальных местах для курения; и требование согласования интересов курящих и некурящих с приоритетом за пожеланиями последних.

Некоторые программы регулируют курение на рабочих местах, где присутствуют определенные опасные материалы. Например, в 1976 г. в Норвегии были приняты правила, запрещающие направление курящих лиц в места, где они могут подвергаться воздействию асбеста. В 1988 году в Испании было запрещено курение в любом месте, где сочетание курения и профессиональных рисков приводит к повышенному риску для здоровья рабочих. В Испании также запрещено курение на любом рабочем месте, где работают беременные женщины. Другие страны, принявшие законодательные меры по ограничению курения на рабочем месте, включают Коста-Рику, Кубу, Данию, Исландию и Израиль (ВОЗ, 1992 г.).

Законодательство, ограничивающее курение на рабочем месте, все чаще становится частью более широкого регулирования, касающегося общественных мест. Новая Зеландия, Норвегия и Швеция приняли такое законодательство, а Бельгия, Нидерланды и Ирландия приняли законы, запрещающие курение в большинстве общественных мест. Французский закон 1991 г. запрещает курение во всех местах, предназначенных для коллективного пользования, особенно в школах и общественном транспорте (ВОЗ, 1992 г.).

В Соединенных Штатах и ​​Канаде, хотя федеральные агентства приняли политику по борьбе с курением, законодательство было ограничено штатами и провинциями, а также муниципалитетами. К 1989 году 45 штатов США приняли законы, ограничивающие курение в общественных местах, а 19 штатов и округ Колумбия приняли постановления, ограничивающие курение на частных рабочих местах (Bureau of National Affairs 1989). В штате Калифорния находится на рассмотрении законопроект, полностью запрещающий курение во всех закрытых помещениях, а также обязывающий работодателей принимать разумные меры для предотвращения курения посетителей (Maskin, Connelly and Noonan, 1993). В течение некоторого времени Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) при Министерстве труда США рассматривало возможность регулирования ETS на рабочем месте как в качестве самостоятельного токсиканта, так и в качестве компонента воздуха в помещении (Corporate Health Policies Group 1993).

Еще одним стимулом для работодателей по сокращению курения на рабочем месте являются случаи инвалидности в результате воздействия ETS, которые получили компенсацию работникам. В 1982 году федеральный апелляционный суд признал сотрудницу, имеющую право на пенсию по инвалидности, потому что она была вынуждена работать в задымленной среде (Пароди против администрации ветеранов, 1982). Точно так же работникам были присуждены компенсационные выплаты из-за неблагоприятной реакции на табачный дым на рабочем месте. Действительно, Уильям Рейли, бывший администратор Агентства по охране окружающей среды США (EPA), выразил надежду на то, что угроза ответственности работодателей, возникшая в связи с недавним выпуском EPA определения EST как серьезно опасного для здоровья, устранит необходимость дополнительных федеральных правительственные постановления (Noah 1993).

Еще одним фактором, благоприятствующим разработке политики по ограничению курения на рабочем месте, является изменение отношения общественности, отражающее (1) признание растущего количества научных данных о рисках сигаретного дыма как для курящих, так и для некурящих, (2) снижение распространенности курения. , (3) снижение социальной приемлемости курения и (4) повышение осведомленности о правах некурящих. Американская ассоциация пульмонологов (1992 г.) сообщила о постоянном увеличении общего процента взрослых, выступающих за ограничение курения на рабочем месте, с 81% в 1983 г. до 94% в 1992 г., в то время как за тот же период количество сторонников полного запрета увеличилось с 17% до 30%. %, а тех, кто выступает за отсутствие ограничений, упало с 15% до 5%.

Профсоюзы также все больше поддерживают политику отказа от курения (Corporate Health Policies Group, 1993).

Недавние исследования в США показали заметную тенденцию не только к более широкому принятию ограничений на курение, но и к их ужесточению (Bureau of National Affairs, 1986, 1991). Процент компаний с такой политикой вырос с 36% в 1986 г. до 85% в 1991 г., в то время как за тот же период в шестнадцать раз увеличился процент компаний, проводивших полный запрет или «бездымную» политику (Бюро национальных дел). 1991 г.; Коалиция по вопросам курения и здоровья, 1992 г.).

Программы отказа от курения

Рабочие места становятся все более распространенными местами для санитарного просвещения и пропаганды. Из нескольких цитируемых исследований (Coalition on Smoking and Health 1992) одно исследование показывает, что 35.6% компаний предлагают ту или иную помощь в прекращении курения. Другое исследование показывает, что политика запрета на курение может также оказать экологическую поддержку людям, пытающимся бросить курить. Таким образом, политику отказа от курения также можно считать важным элементом программы отказа от курения.

Методы отказа от курения делятся на две категории:

• Методы без посторонней помощи, включающие в себя «холодную индейку» (т. е. просто остановку без применения каких-либо специальных приемов); постепенно уменьшая количество выкуриваемых сигарет в день; использование сигарет с низким содержанием смол или никотина; расставание с друзьями, родственниками или знакомыми; использование специальных сигаретных фильтров или мундштуков; использование других безрецептурных продуктов; или замена сигарет другими табачными изделиями (нюхательный табак, жевательный табак, трубки или сигары).
• Вспомогательные методы, которые включают посещение программы или курса за плату или бесплатно; консультация специалиста по психическому здоровью; гипноз; иглоукалывание; и использование никотиновой жевательной резинки или никотиновых пластырей для кожи.

Эффективность этих различных методов является предметом многочисленных споров, в основном из-за трудностей и затрат, связанных с долгосрочным наблюдением, а также из-за очевидной личной заинтересованности поставщиков программ и продуктов. Еще одно серьезное ограничение связано с возможностью проверить курение участников программы (Elixhauser 1990). Анализы слюны, измеряющие котинин, метаболит никотина, являются эффективным объективным индикатором того, курил ли человек в последнее время, но они умеренно сложны и дороги и, следовательно. широко не используется. Соответственно, приходится полагаться на сомнительную надежность самоотчетов человека об успехе либо в отказе от курения, либо в сокращении количества выкуриваемого. Эти проблемы чрезвычайно затрудняют сравнение различных методов друг с другом или даже правильное использование контрольной группы.

Несмотря на эти обременения, можно сделать два общих вывода. Во-первых, те люди, которым больше всего удалось навсегда бросить курить, делают это в основном самостоятельно, часто после многочисленных попыток. Во-вторых, за исключением индивидуального подхода «холодной индейки», несколько вмешательств в сочетании, по-видимому, повышают эффективность усилий по отказу от курения, особенно когда они сопровождаются поддержкой в ​​поддержании воздержания и подкреплением идеи отказа от курения (Bureau of National Affairs 1991). Важность последнего подтверждается исследованием (Sorenson, Lando and Pechacek, 1993), которое показало, что самый высокий общий уровень отказа от курения был достигнут курильщиками, которые работали среди высокой доли некурящих и которых часто просили не курить. Тем не менее, уровень отказа от курения через шесть месяцев составил всего 12% по сравнению с 9% среди контрольной группы. Очевидно, что программы по прекращению курения в целом не должны приводить к значительным положительным результатам, а вместо этого должны рассматриваться как требующие настойчивых, терпеливых усилий для достижения цели отказа от курения.

Некоторые программы по прекращению курения на рабочем месте были слишком простыми или наивными по своему подходу, в то время как другим не хватало долгосрочной решимости и приверженности. Компании перепробовали все: от простого ограничения курения в определенных местах на рабочем месте или автократического объявления о запрете курения до предоставления дорогостоящих и интенсивных (но часто недолговечных) программ, предлагаемых внешними консультантами. Проблема и задача состоит в том, чтобы успешно осуществить переход к бездымному рабочему месту без ущерба для морального духа или производительности труда.

В следующем разделе будет представлен подход, который включает наши знания о трудностях, с которыми люди сталкиваются при отказе от курения, и отношение работодателей, необходимое для наилучшего достижения цели отказа от курения на рабочем месте.

Альтернативный подход к созданию свободного от табачного дыма рабочего места

Прошлый опыт показал, что простое предложение добровольцам программ по прекращению курения не способствует достижению цели создания рабочих мест, свободных от табачного дыма, поскольку большинство курильщиков не будут в них участвовать. В любой момент только около 20% курильщиков готовы бросить курить, и только меньшинство из этой группы подпишется на программу отказа от курения. Для остальных 80% курильщиков, которые не хотят бросить курить или не верят, что смогут бросить, когда на предприятии будет введен запрет на курение, введение запрета на курение на рабочем месте просто заставит их отказаться от курения во время курения. рабочее время «за дверью» в специально отведенное место для курения или где-то за пределами здания. Эта «проблема 80 %» — проблема, заключающаяся в том, что 80 % курильщиков не получат помощи или даже не подумают об участии в программе, если будут предлагаться только программы по прекращению курения, — имеет многочисленные негативные последствия для отношений с работниками, производительности, эксплуатационных расходов и расходы, связанные со здоровьем.

Альтернативный и успешный подход был разработан организацией Addiction Management Systems, базирующейся в Торонто, Канада. Этот подход основан на знании того, что изменение и модификация поведения — это процесс, который можно планировать и управлять им с помощью организационных и поведенческих методов. Это включает в себя контроль над курением на рабочем месте так же, как и любые другие важные изменения политики или процедур для компании, с информированными решениями, принимаемыми руководством после получения информации от представительных групп сотрудников. Контролируемое изменение осуществляется путем поддержки тех менеджеров, которые отвечают за надзор за изменением, и привлечения всех курильщиков к активному участию в изменении путем предоставления им «инструментов» для приспособления к новой среде без курения, не требуя от них отказа от курения. Основное внимание уделяется коммуникациям и формированию команды путем вовлечения и обучения всех, кого коснулось изменение политики.

Фактический процесс перехода к бездымному рабочему месту начинается с объявления об изменении политики и начала переходного периода продолжительностью в несколько месяцев до вступления политики в силу. С поведенческой точки зрения предстоящее изменение политики в отношении запрета на курение действует как «стимул к изменениям» и создает новую среду, в которой в интересах всех курильщиков искать средства для успешной адаптации к новой среде.

За объявлением об этом изменении политики следует коммуникационная программа, направленная на всех сотрудников, но сосредоточенная на двух важных группах: руководители, которые должны внедрять и контролировать новую политику запрета курения, и курильщики, которым необходимо научиться адаптироваться к новым условиям. среда. Важной частью коммуникационной программы является информирование курильщиков о том, что, хотя от них не требуется бросать курить, если они этого не захотят, они, тем не менее, должны соблюдать новую политику, запрещающую курение на рабочем месте в течение рабочего дня. Все сотрудники получают сообщения о политике и предстоящих изменениях.

В течение переходного периода надзорным органам предоставляются коммуникационные материалы и программа обучения, чтобы они могли понять изменение политики и предвидеть вопросы, проблемы или другие опасения, которые могут возникнуть во время или после изменения. Курильщики, как группа, наиболее непосредственно затронутая вступлением в силу политики, получают консультации по поводу их конкретных потребностей, а также получают собственную программу обучения. Особое внимание последнего уделяется ознакомлению их с добровольной программой самопомощи «борьба с курением», которая содержит ряд вариантов и вариантов, позволяющих курильщикам понять программу и научиться изменять свое поведение в отношении курения, чтобы воздерживаться от курения. курение в течение рабочего дня по мере необходимости после вступления в силу новой политики. Это позволяет каждому курильщику персонализировать свою собственную программу, при этом «успех» определяется индивидуально, будь то полный отказ от курения или просто обучение тому, как не курить в течение рабочего дня. Соответственно нейтрализуется обида и переход на бездымное рабочее место становится для курильщика положительным мотивирующим фактором.

Конечным результатом такого подхода является то, что, когда наступает дата вступления политики в силу, переход к бездымному рабочему месту становится «несобытием» — он просто происходит, и он успешен. Причина, по которой это происходит, заключается в том, что основа заложена, коммуникации проведены, и все вовлеченные лица понимают, что должно произойти, и имеют средства для успешного перехода.

Что важно с организационной точки зрения, так это то, что изменение имеет тенденцию быть самоподдерживающимся, при минимальном текущем вкладе со стороны руководства. Также важен эффект, заключающийся в том, что, успешно научившись «управлять» своей проблемой курения, курильщики из «группы 80%», как правило, закрепляют свой успех и продвигаются к полному отказу от курения. Наконец, в дополнение к благотворному влиянию на самочувствие и моральный дух сотрудников, положительно вовлеченных в переход к бездымной среде, организация со временем получает выгоды в виде более высокой производительности и снижения затрат, связанных со здравоохранением.

Оценка эффективности

При оценке эффективности программы необходимо учитывать два отдельных критерия. Во-первых, действительно ли рабочее место становится свободной от табачного дыма средой. Успех в отношении этой цели относительно легко измерить: он основан на регулярных отчетах руководителей о нарушениях политики в пределах их рабочих зон; отслеживание жалоб от других сотрудников; результаты внезапных выборочных проверок рабочих мест на наличие или отсутствие окурков, пепла и загазованного воздуха.

Второй критерий успеха, который труднее определить, — это количество сотрудников, которые действительно бросили курить и сохранили свой статус «свободных от табачного дыма». Хотя, возможно, наиболее практичная позиция состоит в том, чтобы заниматься только курением на рабочем месте, такой ограниченный успех принесет меньше долгосрочных выгод, особенно в отношении снижения заболеваемости и расходов на здравоохранение. Хотя периодические обязательные тесты слюны на котинин для выявления тех, кто продолжает курить, были бы лучшим и наиболее объективным методом оценки долгосрочного успеха программы, это не только сложно и дорого, но и чревато многочисленными юридическими и этическими вопросами, касающимися конфиденциальности сотрудников. . Компромиссом является использование ежегодных или полугодовых анонимных анкет, в которых выясняется, как изменились привычки людей в отношении курения и как долго сохраняется воздержание от курения, и в то же время исследуются изменения в отношении сотрудников к политике и политике. программа. Такие анкеты имеют дополнительное преимущество, поскольку они являются средством усиления сообщения о некурении и оставляют открытой дверь для тех, кто все еще курит, чтобы пересмотреть решение об отказе от этой привычки.

Окончательная долгосрочная оценка результатов включает в себя мониторинг прогулов сотрудников, болезней и расходов на здравоохранение. Любые изменения сначала будут малозаметными, но по прошествии нескольких лет они должны стать кумулятивно значительными. Пособия в связи со смертью, выплачиваемые до наступления обычного пенсионного возраста, могут стать еще одним долгосрочным отражением успеха программы. Конечно, важно скорректировать такие данные с учетом таких факторов, как изменения в рабочей силе, характеристики сотрудников, такие как возраст и пол, и другие факторы, влияющие на организацию. Анализ этих данных явно подчиняется правилам статистики и, вероятно, будет действителен только в организациях с большим и стабильным штатом сотрудников и адекватными возможностями сбора, хранения и анализа данных.

Борьба с курением во всем мире

Во всем мире растет нежелание продолжать нести бремя курения сигарет и никотиновой зависимости с точки зрения их воздействия на благосостояние и производительность человека, на здоровье и расходы на здравоохранение, а также на экономическое здоровье рабочих организаций и стран. Примером этого является расширение участия во Всемирном дне без табака, которое проводится Всемирной организацией здравоохранения в мае каждого года с 1987 г. (ВОЗ, 1992 г.).

Цель этого мероприятия состоит не только в том, чтобы попросить людей бросить курить на один день, но и в том, чтобы вызвать интерес к борьбе с курением среди государственных и частных организаций, а также оказать давление с целью принятия законов, подзаконных актов или нормативных актов, продвигающих дело табака. -свободные общества. Также есть надежда, что соответствующие учреждения будут стимулированы к проведению исследований по конкретным темам, публикации информации или инициированию действий. С этой целью каждому Всемирному дню без табака назначается определенная тема (таблица 1); особый интерес для читателей этой статьи представляет День 1992 года, посвященный теме «Рабочие места без табака: безопаснее и здоровее».

1992 г. Рабочие места без табака: безопаснее и здоровее

1993 Службы здравоохранения: наше окно в мир без табака

1994 г. СМИ и табак: распространение информации о здоровье.

1995 г. Экономика табака: табак стоит дороже, чем вы думаете

1996 Спорт и искусство

1997 г. Организация Объединенных Наций и специализированные учреждения по борьбе против табака.

Проблемой, которая начинает признаваться, является рост курения сигарет в развивающихся странах, где под влиянием маркетинговых уговоров табачной промышленности население поощряется рассматривать курение как признак социального прогресса и образованности.

Заключение

Неблагоприятное воздействие курения сигарет на отдельных лиц и общество все больше признается и понимается (за исключением табачной промышленности). Тем не менее, курение продолжает пользоваться социальной приемлемостью и широко распространенным явлением. Особая проблема заключается в том, что многие молодые люди становятся зависимыми от никотина за годы до того, как становятся достаточно взрослыми, чтобы работать.

Рабочее место является исключительно полезной ареной для борьбы с этой опасностью для здоровья. Политика и программы на рабочем месте могут оказать сильное положительное влияние на поведение курящих сотрудников, чему способствует давление со стороны некурящих коллег. Мудрая организация не только поймет, что контроль над курением на рабочем месте служит ее собственным интересам с точки зрения юридических обязательств, невыходов на работу, производственных и медицинских расходов, но также поймет, что это может быть вопросом жизни и смерти. для своих сотрудников.

Назад

В 1990 году правительство США продемонстрировало активную поддержку программ укрепления здоровья на рабочем месте, опубликовав Здоровые люди 2000, изложив Национальные задачи укрепления здоровья и профилактики заболеваний на 2000 год (Служба общественного здравоохранения США, 1991 г.). Одна из этих задач предусматривает увеличение к 2000 году доли рабочих мест, предлагающих мероприятия по укреплению здоровья для своих сотрудников, «предпочтительно в рамках комплексной программы укрепления здоровья сотрудников» (задача 8.6). Две цели конкретно включают усилия по запрету или строгому ограничению курения на работе путем увеличения доли рабочих мест с официальной политикой в ​​отношении курения (задача 3.11) и путем принятия всеобъемлющих государственных законов о чистоте воздуха в помещениях (задача 3.12).

В ответ на эти цели и заинтересованность сотрудников компания Merrill Lynch and Company, Inc. (далее именуемая Merrill Lynch) запустила программу Wellness and You для сотрудников в штаб-квартирах в Нью-Йорке и штате Нью-Джерси. Merrill Lynch — это глобальная компания по управлению финансами и консультированию в США, занимающая лидирующие позиции в компаниях, обслуживающих частных лиц, а также корпоративных и институциональных клиентов. 42,000 30 сотрудников Merrill Lynch в более чем XNUMX странах предоставляют услуги, включая андеррайтинг ценных бумаг, торговлю и брокерские услуги; инвестиционная деятельность банков; торговля иностранной валютой, товарами и производными инструментами; банковское дело и кредитование; страховые продажи и андеррайтинговые услуги. Контингент сотрудников разнообразен по этнической принадлежности, национальности, уровню образования и уровню заработной платы. Почти половина сотрудников имеет штаб-квартиру в столичном районе Нью-Йорка (включая часть Нью-Джерси) и в двух сервисных центрах во Флориде и Колорадо.

Программа Merrill Lynch «Здоровье и вы»

Программа Wellness and You базируется в Департаменте медицинских услуг и управляется преподавателем здравоохранения с докторской степенью, который подчиняется медицинскому директору. Основной оздоровительный персонал состоит из менеджера и ассистента, работающего полный рабочий день, и по мере необходимости дополняется штатными врачами, медсестрами и консультантами по оказанию помощи сотрудникам, а также внешними консультантами.

В 1993 году, в первый год его существования, более 9,000 сотрудников, представляющих примерно 25% рабочей силы, участвовали в различных мероприятиях Wellness and You, включая следующие:

• программы самопомощи и письменные информационные программы, в том числе распространение брошюр по различным темам здравоохранения и руководство по личному здоровью Merrill Lynch, предназначенное для поощрения сотрудников проходить тесты, прививки и рекомендации, необходимые им для поддержания здоровья
• образовательные семинары и мастер-классы по темам, представляющим широкий интерес, таким как отказ от курения, управление стрессом, СПИД и болезнь Лайма
• комплексные программы скрининга для выявления сотрудников с риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака кожи и рака молочной железы. Эти программы были предоставлены внешними подрядчиками на территории компании либо в медицинских клиниках, либо в передвижных фургонах.
• текущие программы, в том числе аэробные упражнения в столовой компании и персональные занятия по контролю веса в конференц-залах компании
• клиническая помощь, включая иммунизацию против гриппа, дерматологические услуги, периодические медицинские осмотры и консультации по вопросам питания в клиниках медицинского обслуживания сотрудников.

В 1994 году программа была расширена за счет включения программы гинекологического скрининга на месте, включающей мазки Папаниколау и осмотры органов малого таза и молочных желез; и всемирная программа экстренной медицинской помощи, чтобы помочь американским сотрудникам найти англоговорящего врача в любой точке мира. В 1995 году оздоровительные программы будут распространены на офисы обслуживания во Флориде и Колорадо и охватят примерно половину всего персонала. Большинство услуг предлагаются сотрудникам бесплатно или по номинальной стоимости.

Программы борьбы с курением в Merrill Lynch

В последние годы программы по борьбе с курением заняли видное место в сфере оздоровления на рабочем месте. В 1964 г. главный хирург США определил курение как единственную причину большей части предотвратимых заболеваний и преждевременной смерти (Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США, 1964 г.). С тех пор исследования показали, что риск для здоровья от вдыхания табачного дыма не ограничивается курильщиком, но включает и тех, кто вдыхает пассивный дым (US Department of Health and Human Services 1991). Следовательно, многие работодатели предпринимают шаги по ограничению или сокращению курения сотрудниками, заботясь о здоровье сотрудников, а также о своих собственных «результатах». В Merrill Lynch Wellness and You включает в себя три вида усилий по прекращению курения: (1) распространение печатных материалов, (2) программы по прекращению курения и (3) политика ограничения курения.

Письменные материалы

Программа оздоровления предлагает широкий выбор качественных образовательных материалов для предоставления информации, помощи и поощрения сотрудников к улучшению своего здоровья. Материалы для самопомощи, такие как брошюры и аудиозаписи, предназначенные для информирования сотрудников о вредных последствиях курения и преимуществах отказа от курения, доступны в залах ожидания медицинских клиник и по запросу по внутренней почте.

Письменные материалы также распространяются на ярмарках здоровья. Часто эти ярмарки здоровья спонсируются совместно с национальными инициативами в области здравоохранения, чтобы извлечь выгоду из существующего внимания средств массовой информации. Например, в третий четверг каждого ноября Американское онкологическое общество спонсирует Great American Smokeout. Эта национальная кампания, направленная на то, чтобы побудить курильщиков отказаться от сигарет на 24 часа, широко освещается в Соединенных Штатах по телевидению, радио и в газетах. Идея состоит в том, что если курильщики смогут доказать себе, что они могут бросить на один день, они могут бросить навсегда. В 1993 году во время Smokeout 20.5% курильщиков в США (9.4 миллиона человек) бросили курить или сократили количество выкуриваемых сигарет в день; 8 миллионов из них сообщили, что продолжали не курить или сократили курение от одного до десяти дней спустя.

Каждый год сотрудники медицинского отдела Merrill Lynch устанавливают кабинки для отказа от курения в день Великого американского перекура в домашних офисах. Киоски расположены в местах с интенсивным движением (холлы и кафетерии) и предоставляют литературу, «наборы для выживания» (содержащие жевательную резинку, палочки корицы и материалы для самопомощи), а также карточки с обещаниями бросить курить, чтобы побудить курильщиков бросить курить как минимум на день.

Программы отказа от курения

Поскольку ни одна программа отказа от курения не работает для всех, сотрудникам Merrill Lynch предлагается множество вариантов. К ним относятся письменные материалы по самопомощи («наборы для отказа от курения»), групповые программы, аудиозаписи, индивидуальные консультации и вмешательство врача. Вмешательства варьируются от обучения и классической модификации поведения до гипноза, никотинзаместительной терапии (например, «пластырь» и никотиновая жевательная резинка) или их комбинации. Большинство этих услуг предоставляются сотрудникам бесплатно, а некоторые программы, такие как групповые вмешательства, субсидируются отделом социального обеспечения фирмы.

Правила для некурящих

В дополнение к усилиям по прекращению курения, направленным на отдельных лиц, ограничения на курение становятся все более распространенными на рабочем месте. Многие юрисдикции в Соединенных Штатах, включая штаты Нью-Йорк и Нью-Джерси, приняли строгие законы о курении на рабочем месте, которые, по большей части, ограничивают курение частными офисами. Курение в общих рабочих зонах и конференц-залах разрешено, но только в том случае, если все присутствующие согласны на это. Законы обычно предписывают, чтобы предпочтения некурящих имели приоритет даже до полного запрета курения. На Рисунке 1 обобщены правила города и штата, действующие в городе Нью-Йорке.

Рисунок 1. Краткое изложение городских и государственных ограничений на курение в Нью-Йорке.

Во многих офисах Merrill Lynch введена политика в отношении курения, выходящая за рамки требований законодательства. В большинстве столовых штаб-квартиры в Нью-Йорке и Нью-Джерси запрещено курение. Кроме того, в некоторых офисных зданиях в Нью-Джерси и Флориде, а также в некоторых рабочих зонах в Нью-Йорке введен полный запрет на курение.

По-видимому, мало кто обсуждает неблагоприятные последствия воздействия табака на здоровье. Однако при разработке корпоративной политики в отношении курения следует учитывать и другие вопросы. На рис. 2 показаны многие причины, по которым компания может или не может принять решение об ограничении курения сверх требований законодательства.

Рисунок 2. Причины за и против ограничения курения на рабочем месте.

Оценка программ и политики отказа от курения

Учитывая относительную молодость программы «Здоровье и вы», еще не проводилось официальной оценки влияния этих усилий на моральный дух сотрудников или привычку курить. Однако некоторые исследования показывают, что ограничение курения на рабочем месте приветствуется большинством сотрудников (Stave and Jackson, 1991), приводит к снижению потребления сигарет (Brigham et al., 1994; Baile et al., 1991; Woodruff et al., 1993) и эффективно повысить уровень отказа от курения (Sorensen et al., 1991).

Назад

Прогнозируется, что в течение следующего десятилетия рак станет основной причиной смерти во многих развитых странах. Это отражает не столько рост заболеваемости раком, сколько снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые в настоящее время возглавляют таблицы смертности. Наряду с высокой смертностью нас тревожит призрак рака как «страшной» болезни, связанной с более или менее быстрым течением инвалидности и высокой степенью страданий. Эту несколько пугающую картину становится легче созерцать благодаря нашим растущим знаниям о том, как уменьшить риск, благодаря методам, позволяющим раннее обнаружение, и новым и мощным достижениям в области терапии. Однако последнее может быть связано с физическими, эмоциональными и экономическими затратами как для пациентов, так и для тех, кто о них заботится. По данным Национального института рака США (NCI), значительное снижение показателей заболеваемости и смертности от рака возможно при эффективном применении текущих рекомендаций, касающихся употребления табака, изменения рациона питания, контроля окружающей среды, скрининга и современного лечения. .

Для работодателя рак представляет собой серьезные проблемы, совершенно не связанные с ответственностью за возможный профессиональный рак. Рабочие, больные раком, могут иметь снижение производительности и периодическое отсутствие на рабочем месте как из-за самого рака, так и из-за побочных эффектов его лечения. Ценные сотрудники будут потеряны из-за длительных периодов нетрудоспособности и преждевременной смерти, что приведет к значительным затратам на набор и обучение замен.

Работодатель несет расходы, даже если он является супругом или другим иждивенцем, а не здоровым работником, у которого развивается рак. Бремя ухода может привести к отвлечению внимания, усталости и прогулам, что снижает производительность этого работника, а часто значительные медицинские расходы увеличивают стоимость медицинского страхования, спонсируемого работодателем. Поэтому вполне уместно, что профилактика рака должна быть в центре внимания программ оздоровления на рабочем месте.

Первичная профилактика

Первичная профилактика включает отказ от курения и изменение других факторов хозяина, которые могут влиять на развитие рака, а также выявление потенциальных канцерогенов в рабочей среде и устранение или, по крайней мере, ограничение их воздействия на рабочих.

Контроль воздействия

Потенциальные, а также доказанные канцерогены выявляются с помощью фундаментальных научных исследований и эпидемиологических исследований подверженного воздействию населения. Последнее включает в себя измерения частоты, величины и продолжительности облучения в условиях промышленной гигиены в сочетании с всесторонним медицинским наблюдением за подвергшимися воздействию работниками, включая анализ причин инвалидности и смерти. Контроль воздействия включает устранение этих потенциальных канцерогенов с рабочего места или, когда это невозможно, минимизацию их воздействия. Это также включает в себя надлежащую маркировку таких опасных материалов и постоянное обучение работников обращению с ними, их локализации и утилизации.

Курение и риск рака

Примерно треть всех смертей от рака и 87% всех случаев рака легких в США связаны с курением. Употребление табака также является основной причиной рака гортани, полости рта и пищевода и способствует развитию рака мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек и шейки матки. Существует четкая доза-реакция между риском рака легких и ежедневным потреблением сигарет: у тех, кто выкуривает более 25 сигарет в день, риск примерно в 20 раз выше, чем у некурящих.

Эксперты считают, что непроизвольное вдыхание табачного дыма, выделяемого курильщиками («табачный дым окружающей среды»), является значительным фактором риска развития рака легких у некурящих. В январе 1993 года Агентство по охране окружающей среды США (EPA) классифицировало табачный дым в окружающей среде как известный канцероген для человека, который, по его оценкам, является причиной приблизительно 3,000 смертей от рака легких ежегодно среди некурящих в США.

В отчете главного хирурга США 1990 года о пользе отказа от курения для здоровья содержатся четкие доказательства того, что отказ от курения в любом возрасте полезен для здоровья. Например, через пять лет после отказа от курения у бывших курильщиков снижается риск развития рака легких; однако их риск остается выше, чем у некурящих, в течение 25 лет.

Устранение воздействия табака с помощью программ по прекращению курения, спонсируемых работодателями/профсоюзами, и политики на рабочих местах, обеспечивающей отсутствие табачного дыма на рабочем месте, представляют собой основной элемент большинства программ оздоровления на рабочем месте.

Изменение факторов хозяина

Рак представляет собой отклонение от нормального деления и роста клеток, при котором определенные клетки делятся с ненормальной скоростью и ненормально растут, иногда мигрируя в другие части тела, влияя на форму и функцию пораженных органов и в конечном итоге вызывая смерть организма. Недавние непрерывные достижения в области биомедицины расширяют знания о процессе канцерогенеза и начинают выявлять генетические, гуморальные, гормональные, диетические и другие факторы, которые могут ускорять или тормозить его, что приводит к исследованиям вмешательств, которые потенциально могут выявить ранние , предраковый процесс и так, чтобы помочь восстановить нормальные модели клеточного роста.

Генетические факторы

Эпидемиологи продолжают накапливать данные о семейных различиях в частоте определенных видов рака. Эти данные были подкреплены молекулярными биологами, которые уже идентифицировали гены, которые, по-видимому, контролируют этапы клеточного деления и роста. Когда эти гены «опухолевых супрессоров» повреждаются естественными мутациями или воздействием канцерогенов из окружающей среды, процесс может выйти из-под контроля и инициироваться рак.

Наследуемые гены были обнаружены у больных раком и членов их ближайших родственников. Один ген был связан с высоким риском рака толстой кишки и рака эндометрия или яичников у женщин; другой с высоким риском рака молочной железы и яичников; и третий с формой злокачественной меланомы. Эти открытия привели к дебатам об этических и социологических проблемах, связанных с тестированием ДНК для выявления людей, несущих эти гены, что подразумевает, что они затем могут быть исключены из работы, связанной с возможным воздействием потенциальных или реальных канцерогенов. Изучив этот вопрос, Национальный консультативный совет по исследованию генома человека (1994 г.) поднял вопросы, связанные с надежностью тестирования, текущей эффективностью потенциальных терапевтических вмешательств и вероятностью генетической дискриминации тех, кто находится в группе высокого риска. , пришел к выводу, что «предлагать тестирование ДНК или скрининг на предрасположенность к раку вне тщательно контролируемой исследовательской среды преждевременно».

Гуморальные факторы

Ценность теста на специфический антиген простаты (ПСА) как рутинного скринингового теста на рак предстательной железы у пожилых мужчин не была научно продемонстрирована в клинических испытаниях. Однако в некоторых случаях его предлагают работающим мужчинам, иногда в знак гендерного равенства, чтобы сбалансировать предложение маммографии и мазка Папаниколау для женщин. Клиники, проводящие рутинные периодические обследования, предлагают тест ПСА в качестве дополнения, а иногда даже в качестве замены традиционного пальцевого ректального исследования, а также недавно введенного ректального ультразвукового исследования. Хотя его использование представляется обоснованным у мужчин с аномалиями или симптомами предстательной железы, в недавнем международном обзоре сделан вывод о том, что измерение ПСА не должно быть рутинной процедурой при скрининге здоровых мужчин (Adami, Baron and Rothman, 1994).

Гормональные факторы

Исследования показали, что гормоны участвуют в возникновении некоторых видов рака, и они использовались для лечения других. Гормоны, однако, не являются подходящим пунктом, на который следует делать упор в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Возможным исключением могут быть предупреждения об их потенциальной канцерогенной опасности в определенных случаях при рекомендации гормонов для лечения климактерических симптомов и профилактики остеопороза.

Факторы питания

Исследователи подсчитали, что примерно 35% всех смертей от рака в США могут быть связаны с питанием. В 1988 году в отчете главного хирурга США о питании и здоровье указывалось, что рак легких, толстой и прямой кишки, молочной железы, предстательной железы, желудка, яичников и мочевого пузыря может быть связан с диетой. Исследования показывают, что определенные диетические факторы — жиры, клетчатка и микроэлементы, такие как бета-каротин, витамин А, витамин С, витамин Е и селен — могут влиять на риск развития рака. Эпидемиологические и экспериментальные данные указывают на то, что модулирование этих факторов в рационе может уменьшить возникновение некоторых видов рака.

Диетический жир

Как в эпидемиологических, так и в лабораторных исследованиях была продемонстрирована связь между избыточным потреблением жиров с пищей и риском развития различных видов рака, особенно рака молочной железы, толстой кишки и предстательной железы. Международные корреляционные исследования показали сильную связь между заболеваемостью раком в этих местах и ​​общим потреблением пищевых жиров, даже после поправки на общее потребление калорий.

В дополнение к количеству жира тип потребляемого жира может быть важным фактором риска развития рака. Различные жирные кислоты могут иметь различные специфичные для сайта свойства, способствующие развитию опухоли или ингибирующие опухоль. Потребление общего жира и насыщенных жиров было сильно и положительно связано с раком толстой кишки, простаты и постменопаузальным раком груди; потребление полиненасыщенных растительных масел было положительно связано с постменопаузальным раком груди и простаты, но не с раком толстой кишки. И наоборот, потребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3, содержащихся в некоторых рыбьих жирах, может не повлиять или даже снизить риск развития рака молочной железы и толстой кишки.

Пищевые волокна

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что риск некоторых видов рака, особенно рака толстой кишки и молочной железы, может быть снижен за счет увеличения потребления пищевых волокон и других пищевых компонентов, связанных с высоким потреблением овощей, фруктов и цельного зерна.

Микроэлементы

Эпидемиологические исследования обычно показывают обратную зависимость между заболеваемостью раком и потреблением продуктов с высоким содержанием нескольких питательных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, таких как бета-каротин, витамин С (аскорбиновая кислота) и витамин Е (альфа-токоферол). Ряд исследований показал, что низкое потребление фруктов и овощей связано с повышенным риском развития рака легких. Дефицит селена и цинка также связан с повышенным риском развития рака.

В ряде исследований, в которых было показано, что употребление антиоксидантных добавок снижает ожидаемое количество серьезных сердечных приступов и инсультов, данные о раке были менее четкими. Однако результаты клинического исследования по предотвращению рака легких альфа-токоферолом, бета-каротином (ATBC), проведенного NCI в сотрудничестве с Национальным институтом общественного здравоохранения Финляндии, показали, что добавки витамина Е и бета-каротина не предотвращают рак легких. . Добавки с витамином Е также привели к снижению заболеваемости раком предстательной железы на 34% и колоректальному раку на 16%, но у тех, кто принимал бета-каротин, было на 16% больше случаев рака легких, что было статистически значимым, и было немного больше случаев других видов рака, чем у тех, кто принимал витамин Е. или плацебо. Не было никаких доказательств того, что комбинация витамина Е и бета-каротина была лучше или хуже, чем любая добавка по отдельности. Исследователи еще не определили, почему у тех, кто принимал бета-каротин в исследовании, было больше случаев рака легких. Эти результаты предполагают возможность того, что другое соединение или соединения в пищевых продуктах с высоким уровнем бета-каротина или витамина Е могут быть ответственны за защитный эффект, наблюдаемый в эпидемиологических исследованиях. Исследователи также предположили, что продолжительность приема добавок могла быть слишком короткой, чтобы предотвратить развитие рака у заядлых курильщиков. Дальнейший анализ исследования ATBC, а также результаты других текущих испытаний помогут решить некоторые вопросы, возникшие в ходе этого испытания, в частности вопрос о том, могут ли большие дозы бета-каротина быть вредными для курильщиков.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкогольных напитков было связано с раком прямой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и печени. Имеются также убедительные доказательства, подтверждающие синергетическую связь потребления алкоголя и табака с повышенным риском рака полости рта, глотки, пищевода и гортани.

Диетические рекомендации

Основываясь на убедительных доказательствах того, что диета связана с риском развития рака, NCI разработала рекомендации по питанию, которые включают следующие рекомендации:

• Сократите потребление жиров до 30% или менее калорий.
• Увеличьте потребление клетчатки до 20–30 граммов в день с верхним пределом в 35 граммов.
• Включите в ежедневный рацион разнообразные овощи и фрукты.
• Избегайте ожирения.
• Употребляйте алкогольные напитки в умеренных количествах, если вообще употребляйте их.
• Сведите к минимуму потребление соленых (упакованных в соль), маринованных (вымоченных в рассоле) или копченых продуктов (связанных с повышенной заболеваемостью раком желудка и пищевода).

Эти рекомендации предназначены для включения в общий режим питания, который можно рекомендовать для всего населения.

Инфекционные заболевания

Появляется все больше данных об ассоциации определенных инфекционных агентов с несколькими типами рака: например, вирус гепатита В с раком печени, вирус папилломы человека с раком шейки матки и вирус Эпштейна-Барр с лимфомой Беркитта. (Частота рака среди пациентов со СПИДом связана с иммунодефицитом пациента и не является прямым канцерогенным действием возбудителя ВИЧ.) В настоящее время доступна вакцина против гепатита В, которая при введении детям в конечном итоге снизит риск заболевания печени. рак.

Профилактика рака на рабочем месте

Чтобы изучить потенциал рабочего места как арены для продвижения широкого спектра методов профилактики рака и борьбы с ним, NCI спонсирует проект Work Well Project. Этот проект предназначен для определения того, можно ли разработать и реализовать рентабельным образом меры вмешательства на рабочем месте, направленные на сокращение употребления табака, изменение диеты для профилактики рака, повышение распространенности скрининга и снижение профессионального воздействия. Он был инициирован в сентябре 1989 года в следующих четырех исследовательских центрах США.

• Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас
• Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида
• Онкологический институт Даны Фарбер, Бостон, Массачусетс
• Больница Мириам / Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд

В проекте задействовано около 21,000 114 сотрудников на XNUMX различных рабочих площадках в США. Большинство выбранных рабочих площадок задействованы преимущественно в производстве; другие типы рабочих площадок в проекте включали пожарные депо и газетные типографии. Сокращение употребления табака и модификация рациона питания были областями вмешательства, включенными во все рабочие места; тем не менее, каждое место максимизировало или минимизировало конкретные программы вмешательства или включало дополнительные варианты для соответствия климатическим и социально-экономическим условиям географического района. В центрах во Флориде и Техасе, например, особое внимание уделялось скринингу рака кожи и использованию солнцезащитных экранов из-за повышенного воздействия солнца в этих географических регионах. Центры в Бостоне и Техасе предлагали программы, в которых подчеркивалась взаимосвязь между раком и употреблением табака. Центр во Флориде расширил вмешательство по модификации диеты, поставив свежие цитрусовые, которые легко доступны в сельском хозяйстве и фруктовой промышленности штата. На рабочих площадках центра Флориды также были созданы советы по работе с потребителями из числа руководителей и сотрудников для работы с службами общественного питания, чтобы гарантировать, что в столовых предлагаются свежие овощи и фрукты. Несколько рабочих мест, участвующих в проекте, предлагали небольшие призы — подарочные сертификаты или обеды в столовой — за продолжение участия в проекте или за достижение желаемой цели, такой как прекращение курения. Снижение воздействия профессиональных рисков представляло особый интерес на тех рабочих местах, где преобладали выхлопы дизельных двигателей, использование растворителей или радиационное оборудование. Программы на рабочем месте включали:

• групповые занятия для привлечения интереса, такие как дегустация различных продуктов
• направленные групповые мероприятия, такие как соревнования по отказу от курения
• медицинские/научные демонстрации, такие как  тестирование, чтобы проверить влияние курения на дыхательную систему
• семинары по деловой практике и разработке политики, направленные на значительное сокращение или устранение профессионального воздействия потенциально или действительно опасных или токсичных материалов
• компьютерные программы самопомощи и самооценки риска и профилактики рака
• пособия и занятия по самопомощи, чтобы помочь сократить или полностью исключить употребление табака, добиться модификации рациона питания и повысить эффективность скрининга рака.

Раковое образование

Программы санитарного просвещения на рабочем месте должны включать информацию о признаках и симптомах, указывающих на ранние стадии рака, например, припухлости, кровотечение из прямой кишки и других отверстий, поражениях кожи, которые не заживают, в сочетании с рекомендациями незамедлительно обратиться к врачу. . Эти программы могут также предлагать обучение, желательно с контролируемой практикой, самообследованию груди.

Скрининг рака

Скрининг предраковых поражений или раннего рака проводится с целью их скорейшего выявления и удаления. Важной частью скрининга является информирование людей о ранних признаках и симптомах рака, чтобы они могли обратиться к врачу.

Поиск раннего рака должен быть включен в каждый плановый или периодический медицинский осмотр. Кроме того, массовые обследования на определенные виды рака могут проводиться на рабочем месте или в общественном учреждении рядом с местом проведения работ. Любой приемлемый и оправданный скрининг бессимптомной популяции на рак должен соответствовать следующим критериям:

• Рассматриваемое заболевание должно представлять собой существенное бремя на уровне общественного здравоохранения и должно иметь преобладающую, бессимптомную, неметастатическую фазу.
• Бессимптомная, неметастатическая фаза должна быть узнаваемой.
• Процедура скрининга должна иметь разумную специфичность, чувствительность и прогностическую ценность; оно должно быть связано с низким риском и низкой стоимостью и быть приемлемым как для специалиста, проводящего скрининг, так и для лица, проходящего скрининг.
• Раннее обнаружение с последующим соответствующим лечением должно иметь значительно больший потенциал для излечения, чем существует в случаях, когда обнаружение было отсрочено.
• Лечение поражений, обнаруженных при скрининге, должно давать улучшенные результаты, измеряемые по заболеваемости и смертности от конкретных причин.

Следующие дополнительные критерии особенно актуальны на рабочем месте:

• Работники (и их иждивенцы, если они участвуют в программе) должны быть проинформированы о целях, характере и возможных результатах скрининга, а также должно быть получено официальное «информированное согласие».
• Программа скрининга должна проводиться с должным вниманием к комфорту, достоинству и конфиденциальности лиц, давших согласие на скрининг, и должна предусматривать минимальное вмешательство в рабочие механизмы и производственные графики.
• Результаты скрининга должны быть переданы незамедлительно и в частном порядке, а копии должны быть направлены личным врачам, назначенным работниками. Для тех, кто ищет разъяснений по отчету о скрининге, должны быть доступны консультации квалифицированных медицинских работников.
• Проходящие скрининг лица должны быть проинформированы о возможности ложноотрицательных результатов и предупреждены о том, что им следует обратиться за медицинской оценкой любых признаков или симптомов, развивающихся вскоре после проведения скрининга.
• Должна существовать заранее организованная сеть направлений, к которой могут быть направлены лица с положительными результатами, которые не могут или не хотят консультироваться со своими личными врачами.
• Расходы на необходимые подтверждающие обследования и расходы на лечение должны покрываться медицинской страховкой или иным образом быть доступными.
• Должна существовать заранее подготовленная система последующего наблюдения, чтобы быть уверенными в том, что положительные отчеты были быстро подтверждены и организованы надлежащие вмешательства.

Еще один заключительный критерий имеет фундаментальное значение: скрининг должен проводиться квалифицированными и аккредитованными медицинскими работниками с использованием современного оборудования, а интерпретация и анализ результатов должны быть максимально высокого качества и точности.

В 1989 г. Целевая группа профилактических служб США, группа из 20 экспертов из медицины и других смежных областей, в состав которой входили сотни «консультантов» и других специалистов из США, Канады и Соединенного Королевства, оценила эффективность примерно 169 профилактических вмешательств. Его рекомендации в отношении скрининга рака обобщены в таблице 1. Отражая несколько консервативную позицию Целевой группы и строго применяемые критерии, эти рекомендации могут отличаться от рекомендаций, выдвинутых другими группами.

Таблица 1. Скрининг опухолевых заболеваний.

Источник: Целевая группа по профилактическим услугам, 1989 г.

Скрининг на рак груди

Эксперты сходятся во мнении, что маммографический скрининг в сочетании с клиническим обследованием молочных желез каждые один-два года спасет жизни женщин в возрасте от 50 до 69 лет, снизив смертность от рака молочной железы в этой возрастной группе на 30%. Однако эксперты не пришли к единому мнению о ценности маммографического скрининга рака молочной железы для бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет. рака следует обратиться за медицинской консультацией о том, начинать ли скрининг до 40 лет.

Женское население в большинстве организаций может быть слишком малочисленным, чтобы оправдать установку маммографического оборудования на месте. Соответственно, большинство программ, спонсируемых работодателями или профсоюзами (или теми и другими), основаны на контрактах с поставщиками услуг, которые доставляют мобильные устройства на рабочее место, или с поставщиками услуг в сообществе, к которым направляются участвующие женщины-сотрудники либо в рабочее время, либо в свободное от работы время. Принимая такие меры, важно убедиться, что оборудование соответствует стандартам рентгеновского облучения и безопасности, таким как те, которые обнародованы Американским колледжем радиологии, и что качество фильмов и их интерпретация удовлетворительны. Кроме того, крайне важно, чтобы для тех женщин, которым потребуется аспирация тонкой иглой или другие подтверждающие диагностические процедуры, были заранее подготовлены направления.

Скрининг на рак шейки матки

Научные данные убедительно свидетельствуют о том, что регулярный скрининг с помощью Пап-теста значительно снизит смертность от рака шейки матки среди сексуально активных женщин или женщин, достигших 18-летнего возраста. Выживаемость, по-видимому, напрямую связана со стадией заболевания на момент постановки диагноза. Раннее выявление с помощью цитологии шейки матки в настоящее время является единственным практическим средством выявления рака шейки матки на локализованных или предраковых стадиях. Риск развития инвазивного рака шейки матки в три-десять раз выше у женщин, которые никогда не проходили скрининг, чем у тех, кто делал тест Папаниколау каждые два или три года.

Особое значение для стоимости программ скрининга на рабочем месте имеет тот факт, что цитологические мазки из шейки матки могут быть достаточно эффективно получены должным образом обученными медсестрами и не требуют участия врача. Возможно, еще большее значение имеет качество лаборатории, в которую они направляются для интерпретации.

Скрининг на колоректальный рак

Общепризнанно, что раннее выявление предраковых колоректальных полипов и рака с помощью периодических тестов на кровь в кале, а также пальцевых ректальных и ректороманоскопических исследований и их своевременное удаление снизит смертность от колоректального рака среди лиц в возрасте 50 лет и старше. Обследование стало менее неудобным и более надежным благодаря замене жесткого сигмоидоскопа более длинным гибким волоконно-оптическим инструментом. Однако остаются некоторые разногласия относительно того, на какие тесты следует полагаться и как часто их следует применять.

Плюсы и минусы скрининга

Существует общее мнение о ценности скрининга рака у лиц, подверженных риску из-за семейного анамнеза, наличия рака в анамнезе или известного воздействия потенциальных канцерогенов. Но, по-видимому, есть оправданные опасения по поводу массового скрининга здорового населения.

Сторонники массового скрининга для выявления рака исходят из того, что за ранним выявлением последует улучшение показателей заболеваемости и смертности. Это было продемонстрировано в некоторых случаях, но не всегда. Например, несмотря на то, что с помощью рентгенографии органов грудной клетки и цитологического исследования мокроты можно выявить рак легких раньше, это не привело к улучшению результатов лечения. Аналогичным образом была выражена обеспокоенность тем, что увеличение сроков лечения рака предстательной железы на ранних стадиях может быть не только бесполезным, но и фактически контрпродуктивным, учитывая более длительный период хорошего самочувствия у пациентов, лечение которых откладывается.

При планировании программ массового скрининга необходимо также учитывать влияние на самочувствие и кошелек пациентов с ложноположительным результатом. Например, в нескольких сериях случаев от 3 до 8% женщин с положительным результатом скрининга молочной железы подвергались ненужной биопсии на предмет доброкачественных опухолей; и в одном опыте с анализом фекальной крови на колоректальный рак почти треть обследованных были направлены на диагностическую колоноскопию, и большинство из них показали отрицательные результаты.

Понятно, что необходимы дополнительные исследования. Чтобы оценить эффективность скрининга, NCI запустил крупное исследование «Испытания по скринингу рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников» (PLCO) для оценки методов раннего выявления этих четырех локализаций рака. Зачисление в PLCO началось в ноябре 1993 г., и в нем будут участвовать 148,000 60 мужчин и женщин в возрасте от 74 до 125 лет, рандомизированных либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. В группе вмешательства мужчины будут проходить скрининг на рак легких, колоректальный рак и рак предстательной железы, а женщины — на рак легких, колоректальный рак и рак яичников; лица, отнесенные к контрольной группе, получат обычную медицинскую помощь. При раке легкого будет изучаться значение однократной рентгенографии грудной клетки в течение года; при колоректальном раке будет проводиться ежегодная фиброоптическая ректороманоскопия; при раке предстательной железы будет проведено пальцевое ректальное исследование и анализ крови на ПСА; а при раке яичников ежегодные физические и трансвагинальные ультразвуковые исследования будут дополняться ежегодным анализом крови на онкомаркер, известный как СА-16. Есть надежда, что по прошествии 87.8 лет и затратах в размере XNUMX млн долларов США будут получены достоверные данные о том, как можно использовать скрининг для постановки раннего диагноза, который может продлить жизнь и снизить смертность.

Лечение и постоянный уход

Лечение и непрерывный уход включают в себя усилия по улучшению качества жизни тех, у кого развился рак, и тех, кто с ними связан. Службы гигиены труда и программы помощи работникам, спонсируемые работодателями и профсоюзами, могут предоставить полезные советы и поддержку работникам, проходящим лечение от рака, или иждивенцам, получающим лечение. Эта поддержка может включать в себя объяснения того, что происходит и чего ожидать, информацию, которая иногда не предоставляется онкологами и хирургами; руководство в направлениях для второго мнения; консультации и помощь в доступе к центрам узкоспециализированной помощи. Отпуска и измененные условия труда могут позволить работникам оставаться продуктивными во время лечения и вернуться к работе раньше, когда будет достигнута ремиссия. На некоторых рабочих местах были созданы группы поддержки равных для обмена опытом и взаимной поддержки работников, столкнувшихся с аналогичными проблемами.

Заключение

Программы профилактики и выявления рака могут внести существенный вклад в благополучие участвующих в них работников и их иждивенцев и принести значительную прибыль работодателям и профсоюзам, которые их спонсируют. Как и в случае других профилактических вмешательств, необходимо, чтобы эти программы были должным образом разработаны и тщательно осуществлялись, и, поскольку их преимущества будут накапливаться в течение многих лет, их следует продолжать на постоянной основе.

Назад