Стресс, физическое и/или психологическое отклонение человека от стабильного равновесия, может быть результатом большого количества стрессоров, тех стимулов, которые вызывают стресс. Для получения хорошего общего представления о стрессе и наиболее распространенных факторах стресса на работе рекомендуется обсуждение Леви в этой главе теорий стресса на работе.

При решении вопроса о том, может ли стресс на работе влиять и влияет ли он на эпидемиологию рака, мы сталкиваемся с ограничениями: поиск литературы выявил только одно исследование фактического стресса на работе и рака у водителей городских автобусов (Michaels and Zoloth, 1991) (и есть лишь несколько исследований, в которых этот вопрос рассматривается более широко). Мы не можем принять результаты этого исследования, потому что авторы не учли ни воздействия выхлопных газов высокой плотности, ни курения. Кроме того, нельзя перенести результаты других заболеваний на рак, потому что механизмы заболевания очень сильно различаются.

Тем не менее, можно описать то, что известно о связи между более общими жизненными стрессорами и раком, и, кроме того, можно разумно применить эти выводы к ситуации на работе. Мы различаем связь стресса с двумя исходами: заболеваемостью раком и прогнозом рака. Срок падение очевидно означает возникновение рака. Однако заболеваемость устанавливается либо по клиническому диагнозу врача, либо при вскрытии. Поскольку рост опухоли медленный — от злокачественной мутации одной клетки до обнаружения опухолевой массы может пройти от 1 до 20 лет — исследования заболеваемости включают как инициацию, так и рост. На второй вопрос, может ли стресс повлиять на прогноз, можно ответить только в исследованиях онкологических больных после постановки диагноза.

Мы отличаем когортные исследования от исследований случай-контроль. Это обсуждение сосредоточено на когортных исследованиях, где интересующий фактор, в данном случае стресс, измеряется на когорте здоровых людей, а заболеваемость раком или смертность определяются через несколько лет. По ряду причин мало внимания уделяется исследованиям типа «случай-контроль», которые сравнивают сообщения о стрессе, текущем или до постановки диагноза, у больных раком (случаи) и у людей без рака (контрольная группа). Во-первых, никогда нельзя быть уверенным в том, что контрольная группа хорошо соответствует контрольной группе в отношении других факторов, которые могут повлиять на сравнение. Во-вторых, рак может вызывать и вызывает физические, психологические и поведенческие изменения, в основном негативные, которые могут повлиять на выводы. В-третьих, известно, что эти изменения приводят к увеличению количества сообщений о стрессовых событиях (или их тяжести) по сравнению с сообщениями контрольной группы, что приводит к предвзятым выводам о том, что пациенты испытали более или более тяжелые стрессовые события, чем контрольная группа. (Уотсон и Пеннебейкер, 1989).

Стресс и заболеваемость раком

Большинство исследований стресса и заболеваемости раком были типа «случай-контроль», и мы обнаружили дикую смесь результатов. Поскольку в той или иной степени эти исследования не смогли контролировать загрязняющие факторы, мы не знаем, каким из них можно доверять, и здесь они игнорируются. Среди когортных исследований количество исследований, показывающих, что люди, подвергающиеся большему стрессу, не болеют раком в большей степени, чем те, кто подвергается меньшему стрессу, значительно превышает число, показывающее обратное (Fox, 1995). Приведены результаты для нескольких напряженных групп.

1. Потерпевшие супруги. В финском исследовании 95,647 3 овдовевших лиц их уровень смертности от рака отличался всего на 12% от уровня неовдовевшего населения того же возраста за пятилетний период. Исследование причин смерти в течение 4,032 лет после тяжелой утраты у XNUMX овдовевших в штате Мэриленд показало, что смертей от рака среди вдов не больше, чем среди тех, кто все еще состоит в браке, — фактически смертей было немного меньше, чем среди женатых. В Англии и Уэльсе Управление переписей и обследований населения показало мало свидетельств увеличения заболеваемости раком после смерти супруга и лишь небольшое, незначительное увеличение смертности от рака.
2. В депрессии. Одно исследование показало, а четыре — нет, повышенную смертность от рака в годы, следующие за измерением депрессивного настроения (Fox, 1989). Ее следует отличать от госпитализируемой депрессии, по которой не проводилось хорошо контролируемых крупномасштабных когортных исследований и которая явно включает патологическую депрессию, неприменимую к здоровому работающему населению. Однако даже среди этой группы пациентов с клинической депрессией наиболее тщательно проанализированные небольшие исследования не показывают избытка рака.
3. Группа из 2,020 мужчин в возрасте от 35 до 55 лет, работающих на заводе электротоваров в Чикаго, находилась под наблюдением в течение 17 лет после прохождения тестирования. Те, чей самый высокий балл по различным шкалам личности был зарегистрирован по шкале депрессивного настроения, показали уровень смертности от рака в 2.3 раза выше, чем у мужчин, чей самый высокий балл не был связан с депрессивным настроением. Коллега исследователя следил за выжившей когортой еще три года; уровень смертности от рака во всей группе с сильным депрессивным настроением снизился в 1.3 раза по сравнению с контрольной группой. Второе исследование с участием 6,801 взрослого в округе Аламеда, штат Калифорния, не показало избыточной смертности от рака среди людей с депрессивным настроением при наблюдении в течение 17 лет. В третьем исследовании 2,501 человека с депрессивным настроением в округе Вашингтон, штат Мэриленд, у некурящих не было выявлено избыточной смертности от рака в течение 13 лет по сравнению с некурящими контрольной группой, но среди курильщиков была повышенная смертность. Позже выяснилось, что результаты для курильщиков были неверными, поскольку исследователи упустили из виду загрязняющий фактор. Четвертое исследование с участием 8,932 женщин в Медицинском центре Кайзер-Перманенте в Уолнат-Крик, Калифорния, не показало превышения смертности от рака молочной железы в течение 11–14 лет среди женщин с депрессивным настроением на момент измерения. Пятое исследование, проведенное на рандомизированной национальной выборке из 2,586 человек в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах, не показало превышения смертности от рака среди тех, у кого было депрессивное настроение, при измерении по любой из двух независимых шкал настроения. Объединенные результаты исследований 22,351 2,020 человека, состоящих из разрозненных групп, сильно противоречат противоположным результатам одного исследования XNUMX человек.
4. Другие стрессоры. Исследование 4,581 гавайского мужчины японского происхождения не выявило более высокой заболеваемости раком в течение 10 лет среди тех, кто сообщил о высоком уровне стрессовых жизненных событий в начале исследования, чем у тех, кто сообщил о более низком уровне. Было проведено исследование 9,160 солдат армии США, находившихся в плену на Тихоокеанском и европейском театрах военных действий во время Второй мировой войны и в Корее во время корейского конфликта. Смертность от рака с 1946 по 1975 год была либо меньше, либо не отличалась от той, что наблюдалась среди солдат, соответствующих зоне боевых действий и боевой деятельности, которые не были военнопленными. В исследовании 9,813 1944 военнослужащих армии США, уволенных из армии в 1946 году из-за «психоневроза», состояния хронического стресса на первый взгляд, их смертность от рака за период с 1969 по XNUMX год сравнивалась со смертностью от рака в соответствующей группе без такого диагноза. . Частота психоневротиков была не выше, чем у контрольной группы, и фактически была немного ниже, хотя и незначительно.
5. Пониженный уровень стресса. В некоторых исследованиях есть данные, но не в других, что более высокий уровень социальной поддержки и социальных связей связан с меньшим риском развития рака в будущем. Существует так мало исследований по этой теме, а наблюдаемые различия настолько неубедительны, что самое разумное, что может сделать благоразумный рецензент, — это предположить возможность истинной связи. Нам нужны более веские доказательства, чем те, которые предлагаются противоречивыми исследованиями, которые уже были проведены.

Стресс и прогноз рака

Эта тема представляет меньший интерес, потому что так мало людей трудоспособного возраста болеют раком. Тем не менее, следует упомянуть, что, хотя в некоторых исследованиях были обнаружены различия в выживаемости в отношении стресса до постановки диагноза, другие исследования не выявили различий. При оценке этих результатов следует вспомнить параллельные, показывающие, что не только больные раком, но и люди с другими заболеваниями сообщают о большем количестве прошлых стрессовых событий, чем здоровые люди, в значительной степени из-за психологических изменений, вызванных самой болезнью и , далее, знанием того, что человек болен. Что касается прогноза, несколько исследований показали более высокую выживаемость среди людей с хорошей социальной поддержкой по сравнению с теми, у кого социальная поддержка была меньше. Возможно, чем больше социальной поддержки, тем меньше стресса, и наоборот. Однако, что касается как заболеваемости, так и прогноза, существующие исследования в лучшем случае носят лишь предположительный характер (Fox, 1995).

Изучение животных

Было бы поучительно посмотреть, какое влияние оказал стресс в экспериментах на животных. Результаты среди хорошо проведенных исследований гораздо четче, но не решающие. Установлено, что стрессированные животные с вирусными опухолями демонстрируют более быстрый рост опухоли и раньше умирают, чем не подвергнутые стрессу животные. Но обратное верно для невирусных опухолей, то есть тех, которые производятся в лаборатории химическими канцерогенами. Например, у животных, подвергшихся стрессу, меньше опухолей и более длительная выживаемость после начала рака, чем у животных, не подвергавшихся стрессу (Justice, 1985). Однако в промышленно развитых странах только от 3 до 4% злокачественных новообразований человека являются вирусными. Все остальные обусловлены химическими или физическими раздражителями — курением, рентгеновскими лучами, промышленными химикатами, ядерным излучением (например, радоном), чрезмерным солнечным светом и так далее. Таким образом, если экстраполировать результаты на животных, можно сделать вывод, что стресс благотворно влияет как на заболеваемость раком, так и на выживаемость. По ряду причин не следует делать такой вывод (Justice, 1985; Fox, 1981). Результаты с животными могут быть использованы для создания гипотез, касающихся данных, описывающих людей, но не могут быть основой для выводов о них.

Заключение

Ввиду разнообразия стрессоров, которые исследовались в литературе — долгосрочных, краткосрочных, более тяжелых, менее тяжелых, многих типов — и преобладания результатов, указывающих на незначительное влияние или отсутствие влияния на более позднюю заболеваемость раком, разумно предположить, что те же самые результаты применимы и к рабочей ситуации. Что касается прогноза рака, было проведено слишком мало исследований, чтобы делать какие-либо выводы, даже предварительные, о стрессорах. Однако возможно, что сильная социальная поддержка может немного снизить заболеваемость и, возможно, увеличить выживаемость.

Назад

В литературе по гигиене труда появляется все больше свидетельств того, что психосоциальные факторы работы могут влиять на развитие проблем с опорно-двигательным аппаратом, включая заболевания как нижней части спины, так и верхних конечностей (Bongers et al., 1993). Психосоциальные рабочие факторы определяются как аспекты рабочей среды (такие как рабочие роли, рабочее давление, отношения на работе), которые могут способствовать возникновению стресса у отдельных лиц (Lim and Carayon, 1994; ILO, 1986). В этой статье представлен краткий обзор данных и основных механизмов, связывающих психосоциальные факторы работы и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, с акцентом на исследования заболеваний верхних конечностей среди офисных работников. Также обсуждаются направления будущих исследований.

Впечатляющий ряд исследований, проведенных с 1985 по 1995 год, связывал психосоциальные факторы на рабочем месте с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей в условиях офисной работы (обширный обзор см. в Moon and Sauter 1996). В Соединенных Штатах эта взаимосвязь была впервые предложена в предварительном исследовании Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) (Smith et al., 1981). Результаты этого исследования показали, что операторы видеодисплеев (VDU), которые сообщали о меньшей самостоятельности и ясности ролей, а также о большей рабочей нагрузке и управленческом контроле над своими рабочими процессами, также сообщали о большем количестве проблем с опорно-двигательным аппаратом, чем их коллеги, которые не работали с VDU (Smith et al. 1981).

Недавние исследования, использующие более мощные статистические методы логического вывода, более четко указывают на влияние психосоциальных факторов работы на скелетно-мышечные расстройства верхних конечностей у офисных работников. Например, Lim и Carayon (1994) использовали методы структурного анализа для изучения взаимосвязи между психосоциальными факторами работы и скелетно-мышечным дискомфортом верхних конечностей в выборке из 129 офисных работников. Результаты показали, что психосоциальные факторы, такие как рабочая нагрузка, контроль задач и производственные квоты, были важными предикторами скелетно-мышечного дискомфорта верхних конечностей, особенно в области шеи и плеч. Демографические факторы (возраст, пол, стаж работы у работодателя, количество часов использования компьютера в день) и другие смешанные факторы (самоотчеты о состоянии здоровья, хобби и использование клавиатуры вне работы) контролировались в исследовании и не были связаны ни с одним из эти проблемы.

Подтверждающие результаты были получены Hales et al. (1994) в исследовании NIOSH заболеваний опорно-двигательного аппарата у 533 работников связи из 3 разных мегаполисов. Были исследованы два типа костно-мышечных исходов: (1) скелетно-мышечные симптомы верхних конечностей, определяемые только с помощью анкеты; и (2) возможные связанные с работой заболевания опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, которые выявлялись при медицинском осмотре в дополнение к анкете. Используя методы регрессии, исследование показало, что такие факторы, как нагрузка на работе и ограниченные возможности для принятия решений, были связаны как с усилением симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, так и с увеличением физических признаков заболевания. Аналогичные отношения наблюдались в производственной среде, но в основном в отношении болей в спине (Bongers et al., 1993).

Исследователи предложили множество механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между психосоциальными факторами и проблемами опорно-двигательного аппарата (Sauter and Swanson, 1996; Smith and Carayon, 1996; Lim, 1994; Bongers et al., 1993). Эти механизмы можно разделить на четыре категории:

1. психофизиологический
2. поведенческий
3. физический
4. перцептивный.

Психофизиологические механизмы

Было продемонстрировано, что люди, работающие в стрессовых психосоциальных условиях, также проявляют повышенное вегетативное возбуждение (например, повышенная секреция катехоламинов, учащенное сердцебиение и кровяное давление, повышенное мышечное напряжение и т. д.) (Frankenhaeuser and Gardell, 1976). Это нормальная и адаптивная психофизиологическая реакция, которая подготавливает человека к действию. Однако длительное воздействие стресса может иметь пагубные последствия для опорно-двигательного аппарата, а также для здоровья в целом. Например, связанное со стрессом мышечное напряжение может увеличивать статическую нагрузку на мышцы, тем самым ускоряя мышечную усталость и связанный с ней дискомфорт (Westgaard and Bjorklund 1987; Grandjean 1986).

Поведенческие механизмы

Люди, находящиеся в состоянии стресса, могут изменить свое рабочее поведение таким образом, что это повысит нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Например, психологический стресс может привести к приложению большего усилия, чем необходимо, во время набора текста или других ручных задач, что приводит к повышенному износу опорно-двигательного аппарата.

Физические механизмы

Психосоциальные факторы могут напрямую влиять на физические (эргономические) требования работы. Например, увеличение нехватки времени, вероятно, приведет к увеличению темпа работы (т. е. увеличению числа повторений) и увеличению напряжения. В качестве альтернативы, работники, которым предоставлен больший контроль над своими задачами, могут корректировать свои задачи таким образом, чтобы уменьшить повторяемость (Lim and Carayon, 1994).

Механизмы восприятия

Sauter и Swanson (1996) предполагают, что взаимосвязь между биомеханическими стрессорами (например, эргономическими факторами) и развитием скелетно-мышечных проблем опосредована процессами восприятия, на которые влияют психосоциальные факторы на рабочем месте. Например, симптомы могут стать более очевидными на скучной, рутинной работе, чем на более увлекательных задачах, которые более полно занимают внимание работника (Pennebaker and Hall, 1982).

Необходимы дополнительные исследования для оценки относительной важности каждого из этих механизмов и их возможных взаимодействий. Кроме того, наше понимание причинно-следственных связей между психосоциальными трудовыми факторами и нарушениями опорно-двигательного аппарата выиграет от: (1) более широкого использования планов лонгитюдных исследований; (2) усовершенствованные методы оценки и устранения психологических и физических воздействий; и (3) улучшенное измерение скелетно-мышечных исходов.

Тем не менее, текущие данные о связи психосоциальных факторов и скелетно-мышечных нарушений впечатляют и предполагают, что психосоциальные вмешательства, вероятно, играют важную роль в предотвращении проблем с опорно-двигательным аппаратом на рабочем месте. В связи с этим несколько публикаций (NIOSH, 1988; ILO, 1986) содержат указания по оптимизации психосоциальной среды на работе. Как предложили Bongers et al. (1993), особое внимание следует уделить созданию благоприятной рабочей среды, управляемой рабочей нагрузки и большей автономии работников. Положительные эффекты таких переменных были очевидны в тематическом исследовании, проведенном Вестином (1990) из Federal Express Corporation. По словам Вестина, программа реорганизации работы, направленная на создание «поддерживающей сотрудников» рабочей среды, улучшение коммуникаций и снижение нагрузки на работу и время, была связана с минимальными признаками проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата.

Назад

Карлес Мунтанер и Уильям В. Итон

Введение

Психическое заболевание является одним из хронических последствий стресса на работе, который ложится тяжелым социальным и экономическим бременем на сообщества (Дженкинс и Кони, 1992; Миллер и Келман, 1992). Две дисциплины, психиатрическая эпидемиология и социология психического здоровья (Aneshensel, Rutter and Lachenbruch, 1991), изучали влияние психосоциальных и организационных факторов работы на психические заболевания. Эти исследования можно классифицировать в соответствии с четырьмя различными теоретическими и методологическими подходами: (1) исследования только одной профессии; (2) исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации; (3) сравнительные исследования профессиональных категорий; и (4) исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска. Мы рассматриваем каждый из этих подходов и обсуждаем их значение для исследований и профилактики.

Исследования одной профессии

Существует множество исследований, в которых основное внимание уделялось одной профессии. Депрессия была в центре внимания недавних исследований секретарей (Garrison and Eaton, 1992), профессионалов и менеджеров (Phelan et al., 1991; Bromet et al., 1990), работников компьютеров (Mino et al., 1993), пожарных ( Guidotti, 1992), учителей (Schonfeld, 1992) и «макиладорас» (Guendelman and Silberg, 1993). Алкоголизм, злоупотребление наркотиками и наркомания недавно были связаны со смертностью среди водителей автобусов (Michaels and Zoloth, 1991), а также с управленческими и профессиональными занятиями (Bromet et al., 1990). Симптомы тревоги и депрессии, свидетельствующие о психическом расстройстве, были обнаружены у рабочих-швейников, медсестер, учителей, социальных работников, работников морской нефтяной промышленности и молодых врачей (Brisson, Vezina and Vinet, 1992; Fith-Cozens, 1987; Fletcher, 1988; McGrath, Рейд и Бур, 1989; Паркс, 1992). Отсутствие группы сравнения затрудняет определение значимости данного типа исследования.

Исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации

Использование занятий в качестве показателей социальной стратификации имеет давнюю традицию в исследованиях психического здоровья (Liberatos, Link and Kelsey, 1988). Рабочие, занятые неквалифицированным физическим трудом, и государственные служащие низшего звена в Англии демонстрируют высокие показатели распространенности легких психических расстройств (Rodgers, 1991; Stansfeld and Marmot, 1992). Было обнаружено, что алкоголизм распространен среди рабочих в Швеции (Ojesjo, 1980) и еще более распространен среди менеджеров в Японии (Kawakami et al., 1992). Неспособность концептуально провести различие между влиянием профессий как таковых и факторами «образа жизни», связанными с профессиональными слоями, является серьезной слабостью этого типа исследования. Верно также и то, что род занятий является показателем социальной стратификации в ином смысле, чем социальный класс, т. е. поскольку последний подразумевает контроль над производственными активами (Kohn et al., 1990; Muntaner et al., 1994). Однако эмпирических исследований психических заболеваний с использованием этой концепции не проводилось.

Сравнительные исследования профессиональных категорий

Переписные категории профессий представляют собой легкодоступный источник информации, который позволяет исследовать связи между профессиями и психическими заболеваниями (Eaton et al., 1990). Эпидемиологический анализ области охвата (ECA) исследований всеобъемлющих профессиональных категорий дал результаты о высокой распространенности депрессии среди профессиональных, административных и домашних профессий (Roberts and Lee, 1993). В другом крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в округе Аламеда, были обнаружены высокие показатели депрессии среди рабочих (Kaplan et al., 1991). Высокие показатели распространенности алкогольной зависимости за 12 месяцев среди рабочих в Соединенных Штатах были обнаружены в ремесленных профессиях (15.6%) и чернорабочих (15.2%) среди мужчин, а также в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве и рыболовстве (7.5%) и неквалифицированных услуг. (7.2%) среди женщин (Harford et al., 1992). Показатели злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в странах ЕЦА свидетельствуют о высокой распространенности среди транспортных, ремесленных и рабочих профессий (Roberts and Lee 1993). Работники сферы обслуживания, водители и неквалифицированные рабочие показали высокий уровень алкоголизма при исследовании населения Швеции (Agren and Romelsjo 1992). Распространенность злоупотребления наркотиками или зависимости за 6 месяцев в исследовании ECA была выше среди фермеров (4.7%), ремесленников (3.3%), операторов, транспортных и рабочих (1993%) (Roberts and Lee 1992). Анализ ECA совокупной распространенности всех синдромов злоупотребления психоактивными веществами или зависимости (Anthony et al., 1991) выявил более высокие показатели распространенности среди рабочих-строителей, плотников, строителей в целом, официантов, официанток, а также транспортных и транспортных профессий. В другом анализе ECA (Muntaner et al., 1980) по сравнению с управленческими профессиями больший риск шизофрении был обнаружен среди домашних работников, в то время как у художников и строителей был обнаружен более высокий риск шизофрении (бред и галлюцинации) по критерию A Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-III) (APA XNUMX).

Было проведено несколько исследований ECA с более конкретными профессиональными категориями. Помимо более точного определения профессиональной среды, они учитывают социально-демографические факторы, которые могли привести к ложным результатам в неконтролируемых исследованиях. Высокие показатели распространенности большой депрессии в течение 12 месяцев (выше 3-5% среди населения в целом (Robins and Regier, 1990) были зарегистрированы среди операторов ввода данных и операторов компьютерного оборудования (13%), а также машинисток, юристов, лиц со специальным образованием. учителя и консультанты (10%) (Eaton et al., 1990). После поправки на социально-демографические факторы доля юристов, учителей и консультантов была значительно выше по сравнению с работающим населением (Eaton et al., 1990). профессий, рабочие-строители, квалифицированные строители, водители большегрузных автомобилей и грузчики показали высокий уровень злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Mandell et al., 104).

Сравнительные исследования профессиональных категорий страдают теми же недостатками, что и исследования социальной стратификации. Таким образом, проблема с профессиональными категориями заключается в том, что определенные факторы риска обязательно будут упущены. Кроме того, факторы «образа жизни», связанные с профессиональными категориями, остаются мощным объяснением результатов.

Исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска

Большинство исследований стресса на работе и психических заболеваний проводилось с использованием шкал модели «требование/контроль» Карасека (Karasek and Theorell, 1990) или с использованием показателей, полученных из Словарь профессиональных титулов (DOT) (Каин и Трейман, 1981). Несмотря на методологические и теоретические различия, лежащие в основе этих систем, они измеряют схожие психосоциальные аспекты (контроль, существенная сложность и требования к работе) (Muntaner et al., 1993). Требования к работе связаны с большим депрессивным расстройством у мужчин-рабочих электростанций (Bromet, 1988). Было показано, что занятия, связанные с отсутствием руководства, контроля или планирования, опосредуют связь между социально-экономическим статусом и депрессией (Link et al., 1993). Однако в одном исследовании связь между низким уровнем контроля и депрессией не была обнаружена (Guendelman and Silberg, 1993). Ряд негативных последствий, связанных с работой, отсутствие внутреннего вознаграждения за работу и организационные стрессовые факторы, такие как ролевой конфликт и неопределенность, также были связаны с большой депрессией (Phelan et al., 1991). Злоупотребление алкоголем и проблемы, связанные с алкоголем, были связаны со сверхурочной работой и отсутствием внутреннего вознаграждения за работу у мужчин и с отсутствием гарантий занятости у женщин в Японии (Kawakami et al., 1993), а также с высокими требованиями и низким уровнем контроля со стороны мужчин в США (Бромет, 1988). Также среди мужчин в США высокие психологические или физические требования и низкий контроль были предикторами злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Crum et al., 1995). В другом анализе ECA высокие физические требования и низкий уровень свободы действий были предикторами зависимости от наркотиков (Muntaner et al., 1995). Физические требования и профессиональные риски были предикторами шизофрении, бреда или галлюцинаций в трех исследованиях, проведенных в США (Muntaner et al., 1991; Link et al., 1986; Muntaner et al., 1993). Физические потребности также были связаны с психическими заболеваниями у населения Швеции (Lundberg, 1991). Эти исследования имеют потенциал для профилактики, поскольку в центре внимания находятся конкретные, потенциально поддающиеся изменению факторы риска.

Последствия для исследований и профилактики

Будущие исследования могли бы извлечь пользу из изучения демографических и социологических характеристик рабочих, чтобы сосредоточить их внимание на собственно занятиях (Манделл и др., 1992). Если профессия считается индикатором социальной стратификации, следует попытаться приспособиться к факторам стресса, не связанным с работой. Необходимо изучить последствия хронического воздействия отсутствия демократии на рабочем месте (Johnson and Johansson, 1991). Основная инициатива по профилактике психологических расстройств, связанных с работой, направлена ​​на улучшение условий труда, услуг, исследований и наблюдения (Keita and Sauter, 1992; Sauter, Murphy and Hurrell, 1990).

В то время как некоторые исследователи утверждают, что реорганизация рабочих мест может повысить как производительность, так и здоровье работников (Karasek and Theorell, 1990), другие утверждают, что цели фирмы по максимизации прибыли и психическому здоровью работников противоречат друг другу (Phelan et al., 1991; Muntaner and O' Кампо, 1993; Ральф, 1983).

Назад

Выгорание — это тип продолжительной реакции на хронические эмоциональные и межличностные стрессоры на работе. Он был концептуализирован как индивидуальный стрессовый опыт, встроенный в контекст сложных социальных отношений, и он включает в себя представление человека как о себе, так и о других. Таким образом, это было проблемой, вызывающей особую озабоченность в отношении профессий в сфере социальных услуг, где: (а) отношения между поставщиками и получателями занимают центральное место в работе; и (b) предоставление услуг, ухода, лечения или обучения может быть очень эмоциональным опытом. Есть несколько видов занятий, которые соответствуют этим критериям, включая здравоохранение, социальные услуги, психическое здоровье, уголовное правосудие и образование. Несмотря на то, что эти занятия различаются по характеру контактов между поставщиками и получателями, они схожи в том, что имеют структурированные отношения ухода, сосредоточенные вокруг текущих проблем получателя (психологических, социальных и/или физических). Мало того, что работа поставщика услуг над этими проблемами, вероятно, будет эмоционально заряженной, но решения могут быть не так легко получены, что усугубляет разочарование и двусмысленность рабочей ситуации. Человек, который постоянно работает с людьми в таких условиях, подвергается большему риску эмоционального выгорания.

Рабочее определение (и соответствующий исследовательский показатель), наиболее широко используемое в исследованиях выгорания, представляет собой трехкомпонентную модель, в которой выгорание концептуализируется с точки зрения эмоциональное истощение, деперсонализация и снижение личных достижений (Маслах, 1993; Маслах и Джексон, 1981/1986). Эмоциональное истощение относится к чувству эмоционального перенапряжения и истощения эмоциональных ресурсов. Деперсонализация относится к негативной, черствой или чрезмерно отстраненной реакции на людей, которым обычно оказываются услуги или забота. Снижение личных достижений относится к снижению чувства компетентности и успешных достижений в работе.

Эта многомерная модель выгорания имеет важное теоретическое и практическое значение. Он обеспечивает более полное понимание этой формы стресса на работе, помещая его в его социальный контекст и определяя разнообразие психологических реакций, которые могут испытывать разные работники. Такие дифференциальные реакции могут быть не просто функцией отдельных факторов (таких как личность), но могут отражать различное влияние ситуационных факторов на три измерения выгорания. Например, определенные характеристики работы могут влиять на источники эмоционального стресса (и, следовательно, на эмоциональное истощение) или на ресурсы, доступные для успешного выполнения работы (и, следовательно, на личные достижения). Этот многоаспектный подход также подразумевает, что мероприятия по снижению выгорания должны планироваться и разрабатываться с точки зрения конкретного компонента выгорания, который необходимо устранить. То есть может быть эффективнее подумать о том, как уменьшить вероятность эмоционального истощения, или предотвратить тенденцию к деперсонализации, или усилить чувство выполненного долга, а не использовать более рассредоточенный подход.

В соответствии с этой социальной структурой эмпирические исследования эмоционального выгорания были сосредоточены главным образом на ситуационных и профессиональных факторах. Так, исследования включали такие переменные, как отношения на работе (клиенты, коллеги, начальники) и дома (семья), удовлетворенность работой, ролевой конфликт и ролевая неопределенность, отказ от работы (текучка, прогулы), ожидания, загруженность, тип должности. и срок пребывания на рабочем месте, институциональная политика и так далее. Изучаемыми личностными факторами чаще всего являются демографические переменные (пол, возраст, семейное положение и др.). Кроме того, некоторое внимание было уделено личностным переменным, личному здоровью, отношениям с семьей и друзьями (социальная поддержка дома), а также личным ценностям и обязательствам. В целом, рабочие факторы более тесно связаны с выгоранием, чем биографические или личные факторы. С точки зрения предшественников выгорания наиболее важными кажутся три фактора: ролевой конфликт, отсутствие контроля или автономии и отсутствие социальной поддержки на работе. Последствия эмоционального выгорания чаще всего проявляются в различных формах отказа от работы и неудовлетворенности, что приводит к ухудшению качества ухода или услуг, предоставляемых клиентам или пациентам. Выгорание, по-видимому, коррелирует с различными показателями личной дисфункции, о которых сообщают сами люди, включая проблемы со здоровьем, повышенное употребление алкоголя и наркотиков, а также супружеские и семейные конфликты. Уровень выгорания кажется довольно стабильным с течением времени, что подчеркивает представление о том, что его природа скорее хроническая, чем острая (см. Kleiber and Enzmann, 1990; Schaufeli, Maslach and Marek, 1993, обзоры этой области).

Вопрос для будущих исследований касается возможных диагностических критериев эмоционального выгорания. Выгорание часто описывают с точки зрения дисфорических симптомов, таких как истощение, усталость, потеря чувства собственного достоинства и депрессия. Тем не менее, депрессия считается независимой от контекста и распространенной во всех ситуациях, тогда как выгорание считается связанным с работой и конкретной ситуацией. Другие симптомы включают проблемы с концентрацией внимания, раздражительность и негативизм, а также значительное снижение работоспособности в течение нескольких месяцев. Обычно предполагается, что симптомы эмоционального выгорания проявляются у «нормальных» людей, не страдающих предшествующей психопатологией или идентифицируемым органическим заболеванием. Смысл этих представлений о возможных отличительных симптомах выгорания заключается в том, что выгорание можно диагностировать и лечить на индивидуальном уровне.

Однако, учитывая доказательства ситуативной этиологии выгорания, больше внимания уделялось социальным, а не личным вмешательствам. Социальная поддержка, особенно со стороны сверстников, кажется эффективной в снижении риска эмоционального выгорания. Адекватная профессиональная подготовка, включающая подготовку к трудным и стрессовым ситуациям, связанным с работой, помогает развить у людей чувство самоэффективности и мастерства в своих рабочих ролях. Участие в более крупном сообществе или группе, ориентированной на действия, также может противодействовать беспомощности и пессимизму, которые обычно вызываются отсутствием долгосрочных решений проблем, с которыми сталкивается работник. Подчеркивание положительных аспектов работы и поиск способов сделать обычные задачи более значимыми — это дополнительные методы повышения самоэффективности и контроля.

Существует растущая тенденция рассматривать выгорание как динамический процесс, а не как статическое состояние, и это имеет важные последствия для предложения моделей развития и показателей процесса. Результаты исследований, которые можно ожидать от этой новой точки зрения, должны давать все более сложные знания об опыте выгорания и позволят как отдельным лицам, так и учреждениям более эффективно решать эту социальную проблему.

Назад