Баннер 6

 

38. Биологические опасности

Редактор глав: Зухейр Ибрагим Фахри


Содержание

таблицы

Биологические опасности на рабочем месте
Зухейр И. Фахри

Водные животные
Д. Заннини

Наземные ядовитые животные
Дж. А. Риу и Б. Жюминер

Клинические признаки змеиного укуса
Дэвид А. Уоррелл

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Профессиональные условия с биологическими агентами
2. Вирусы, бактерии, грибки и растения на рабочем месте
3. Животные как источник профессиональных вредностей

Оценка биологических опасностей на рабочем месте была сосредоточена на сельскохозяйственных рабочих, медицинских работниках и персонале лабораторий, которые подвергаются значительному риску неблагоприятных последствий для здоровья. Подробная подборка биологических опасностей Dutkiewicz et al. (1988) показывает, насколько широко распространенными могут быть риски для работников многих других профессий (таблица 1).

Дуткевич и др. (1988) дополнительно классифицировали микроорганизмы и растения (таблица 2), а также животных (таблица 3), которые могут представлять биологическую опасность в рабочих условиях.

Таблица 1. Профессиональные условия с потенциальным воздействием биологических агентов на работников

Сектор

Примеры

Сельское хозяйство

Выращивание и сбор урожая
Разведение и уход за животными
Лесное хозяйство
Рыбалка

Сельскохозяйственные продукты

Скотобойни, заводы по упаковке пищевых продуктов
Складские помещения: элеваторы для зерна, табачная и другая переработка
Обработка шерсти и кожи животных
Текстильные заводы
Деревообработка: лесопильные заводы, бумажные фабрики,
пробковые фабрики

Уход за лабораторными животными

 

Здравоохранение

Уход за больными: медицинский, стоматологический

Фармацевтические и растительные продукты

 

Уход за собой

Парикмахерское дело, педикюр

Клинические и исследовательские лаборатории

 

Биотехнология

Производственные мощности

Детские сады

 

Техническое обслуживание здания

«больные» постройки

Канализационные и компостные сооружения

 

Системы утилизации промышленных отходов

 

Источник: Dutkiewicz et al. 1988 год.

Микроорганизмы

Микроорганизмы представляют собой большую и разнообразную группу организмов, которые существуют в виде одиночных клеток или скоплений клеток (Brock and Madigan 1988). Таким образом, микробные клетки отличаются от клеток животных и растений, которые не могут жить в одиночестве в природе, а могут существовать только в составе многоклеточных организмов.

Очень немногие области на поверхности этой планеты не поддерживают микробную жизнь, потому что микроорганизмы обладают поразительным диапазоном метаболических и энергетических способностей, и многие из них могут существовать в условиях, смертельных для других форм жизни.

Четыре широких класса микроорганизмов, которые могут взаимодействовать с людьми, — это бактерии, грибки, вирусы и простейшие. Они опасны для работающих в связи с их широким распространением в производственной среде. Наиболее важные микроорганизмы профессиональной вредности перечислены в таблицах 2 и 3.

Существует три основных источника таких микробов:

  1. те, которые возникают в результате микробного разложения различных субстратов, связанных с конкретными занятиями (например, заплесневелое сено, приводящее к аллергическому пневмониту)
  2. те, которые связаны с определенными типами окружающей среды (например, бактерии в водоснабжении)
  3. те, которые происходят от инфицированных людей, укрывающих определенный патоген (например, туберкулез).

 

Окружающий воздух может быть загрязнен или содержать значительное количество различных потенциально вредных микроорганизмов (Burrell 1991). Современные здания, особенно предназначенные для коммерческих и административных целей, составляют уникальную экологическую нишу со своей собственной биохимической средой, фауной и флорой (Стерлинг и др., 1991). Потенциальные неблагоприятные последствия для работников описаны в других разделах настоящего документа. Энциклопедия.

Вода была признана важным средством внекишечной инфекции. Разнообразные возбудители приобретаются в результате профессионального, рекреационного и даже терапевтического контакта с водой (Питлик и др., 1987). Характер некишечных заболеваний, передающихся через воду, часто определяется экологией водных патогенов. Такие инфекции бывают в основном двух типов: поверхностные, вовлекающие поврежденные или ранее неповрежденные слизистые оболочки и кожу; и системные, часто серьезные инфекции, которые могут возникать на фоне угнетения иммунитета. Широкий спектр водных организмов, включая вирусы, бактерии, грибки, водоросли и паразиты, может проникать в организм хозяина такими внекишечными путями, как конъюнктива, слизистые оболочки дыхательных путей, кожа и половые органы.

Хотя зоонозное распространение инфекционных заболеваний продолжает происходить среди лабораторных животных, используемых в биомедицинских исследованиях, зарегистрированные вспышки были сведены к минимуму благодаря внедрению строгих ветеринарных и зоотехнических процедур, использованию коммерчески выращиваемых животных и внедрению соответствующих программ охраны здоровья персонала (Фокс и Липман). 1991). Содержание животных в современных помещениях с соответствующими мерами защиты от проникновения паразитов и биологических переносчиков также важно для предотвращения зоонозных заболеваний у персонала. Тем не менее, встречаются установленные зоонозные агенты, недавно открытые микроорганизмы или новые виды животных, ранее не признанные переносчиками зоонозных микроорганизмов, и все еще существует возможность распространения инфекционного заболевания от животных к человеку.

Активный диалог между ветеринарами и врачами относительно возможности возникновения зоонозных заболеваний, видов животных и методов диагностики является неотъемлемым компонентом успешной профилактической программы здравоохранения.

Таблица 2. Вирусы, бактерии, грибки и растения: известные биологические опасности на рабочем месте

 

Инфек-
производство

Инфекционный зоо-
нос
1

аллергический
ответ

Дыхание
в состоянии
токсин

Токсин

Карчино
генный

Вирусы

x

x

       

Бактерии

           

Риккетсии

 

x

       

Хламидии

 

x

       

Спиральные бактерии

 

x

       

Грамотрицательный
бактерии


x


x


x


х(е)2

   

Грамположительный
кокки

 


x


x

     

спорообразующий
бациллы

 


x


x


x

   

Неспорообразующая грам-
положительные стержни и
коринебактерии

 



x



x

     

Микобактерии

x

x

       

актиномицеты

   

x

     

Грибы

           

Формы

x

 

x

х(м)3

 

x

Дерматофиты

x

x

x

     

Дрожжеподобный геофильный
грибы


x


x

       

Эндогенные дрожжи

x

         

Паразиты пшеницы

   

x

     

грибы

   

x

     

Другие низшие растения

           

Лишайники

   

x

     

Печеночники

   

x

     

папоротники

   

x

     

Высшие растения

           

МАСКИ ОТ АЛЛЕРГИИ

   

x

     

Летучие масла

   

x

 

x

 

Пылеобработка

   

x

 

x

x

1 Инфекция-зооноз: Вызывает инфекцию или инвазию, обычно передаваемую от позвоночных животных (зооноз).
2 д) эндотоксин.
3 (м) Микотоксин.

Источник: Dutkiewicz et al. 1988 год.

 

Некоторые профессиональные условия с биологическими опасностями

Медицинский и лабораторный персонал, а также другие работники здравоохранения, в том числе смежных профессий, подвергаются риску инфицирования микроорганизмами, если не принимаются соответствующие профилактические меры. Работники больниц подвергаются воздействию многих биологических опасностей, в том числе вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита В, вирусов герпеса, краснухи и туберкулеза (Hewitt 1993).

Работа в сельском хозяйстве связана с большим разнообразием профессиональных вредностей. Воздействие органической пыли и переносимых по воздуху микроорганизмов и их токсинов может привести к респираторным заболеваниям (Zejda et al. 1993). К ним относятся хронический бронхит, астма, гиперчувствительный пневмонит, токсический синдром органической пыли и хроническая обструктивная болезнь легких. Dutkiewicz и его коллеги (1988) изучали образцы силоса для выявления потенциальных агентов, вызывающих симптомы органического и токсического синдрома. Были обнаружены очень высокие уровни общих аэробных бактерий и грибов. аспергилл дымящийся среди грибов преобладали бациллы и грамотрицательные микроорганизмы (Pseudomonas, Алкалигены, Цитробактерии Klebsiella видов) и среди бактерий преобладали актиномицеты. Эти результаты показывают, что контакт с аэрозольным силосом сопряжен с риском воздействия высоких концентраций микроорганизмов, из которых A. fumigatus и эндотоксин-продуцирующие бактерии являются наиболее вероятными возбудителями болезней.

Кратковременное воздействие некоторых видов древесной пыли может привести к астме, конъюнктивиту, риниту или аллергическому дерматиту. Некоторые термофильные микроорганизмы, обнаруженные в древесине, являются патогенами для человека, а вдыхание спор аскомицетов из хранимой древесной щепы вызывает болезни человека (Jacjels 1985).

Ниже приведены примеры, иллюстрирующие конкретные условия работы:

  1. Грибок Penicillium Camemberti там. кандидум используется в производстве некоторых видов сыра. Высокая частота преципитации антител к этому грибку в образцах крови рабочих вместе с клиническими причинами симптомов со стороны дыхательных путей указывают на этиологическую связь между симптомами со стороны дыхательных путей и тяжелым воздействием этого грибка (Dahl et al., 1994).
  2. Микроорганизмы (бактерии и грибки) и эндотоксины являются потенциальными факторами профессиональной опасности на заводе по переработке картофеля (Dutkiewicz 1994). Наличие преципитинов к микробным антигенам достоверно коррелировало с возникновением профессиональных респираторных и общих симптомов, выявленных у 45.9% обследованных рабочих.
  3. Персонал музеев и библиотек подвергается воздействию плесени (например, Аспергилл, пенциллиум), которые при определенных условиях загрязняют книги (Колмодин-Хедман и др., 1986). Испытываемые симптомы включают приступы лихорадки, озноба, тошноты и кашля.
  4. Инфекции глаз могут возникнуть в результате использования окуляров промышленных микроскопов в несколько смен. Золотистый стафилококк был идентифицирован среди культур микроорганизмов (Olcerst 1987).

 

предотвращение

Понимание принципов эпидемиологии и распространения инфекционных заболеваний необходимо для методов, используемых для борьбы с возбудителем.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников должны проводиться с целью выявления биологических профессиональных заболеваний. Существуют общие принципы проведения медицинских осмотров с целью выявления неблагоприятных последствий для здоровья на рабочем месте, в том числе биологических опасностей. Конкретные процедуры можно найти в другом месте в этом Энциклопедия. Например, в Швеции Федерация фермеров инициировала программу профилактических служб гигиены труда для фермеров (Hoglund 1990). Основной целью Службы профилактической медицины фермеров (FPHS) является предотвращение производственных травм и заболеваний, а также оказание фермерам клинических услуг в связи с профессиональными заболеваниями.

Для некоторых вспышек инфекционных заболеваний может быть трудно принять соответствующие превентивные меры до тех пор, пока болезнь не будет выявлена. Вспышки вирусной крымско-конголезной геморрагической лихорадки (ККГЛ), свидетельствующие об этой проблеме, были зарегистрированы среди персонала больниц в Объединенных Арабских Эмиратах (Дубай), Пакистане и Южной Африке (Van Eeden et al., 1985).

Таблица 3. Животные как источник профессиональных вредностей

 

Инфекция

Инфекция1
зооноз

аллергический
ответ

Токсин

вектор2

Беспозвоночные, кроме членистоногих

протозоа

x

x

     

губки

     

x

 

кишечнополостные

     

x

 

Плоские черви

x

x

     

Круглые черви

x

x

x

   

бриозои

     

x

 

Морские брызги

   

x

   

артроподы

ракообразные

   

x

   

Паукообразные

         

Spiders

     

х(В)3

 

Клещи

x

 

x

х(В)

x

Клещи

     

х(В)

x

Насекомые

         

Тараканы

   

x

   

Жуки

   

x

   

Бабочки

   

x

x

 

Мухи

     

х(В)

x

Пчелы

   

x

х(В)

 

Позвоночные

Рыба

   

x

х(В)

 

Земноводные

   

x

   

Рептилии

     

х(В)

 

птицы

   

x

   

Млекопитающие

   

x

   

1 Инфекция-зооноз: Вызывает инфекцию или инвазию от позвоночных животных.
2 Вектор патогенных вирусов, бактерий или паразитов.
3 Токсичный B производит токсин или яд, передающийся через укус.

Позвоночные: змеи и ящерицы

В жарких и умеренных зонах укусы змей могут представлять определенную опасность для отдельных категорий работников: сельскохозяйственных рабочих, лесорубов, строителей, рыбаков, грибников, заклинателей змей, работников зоопарков и лабораторий, занятых приготовлением противоядных сывороток. Подавляющее большинство змей безвредны для человека, хотя некоторые из них способны нанести серьезные травмы своими ядовитыми укусами; опасные виды встречаются как среди наземных змей (Colubridae Viperidae) и водные змеи (Гидрофииды) (Риу и Джуминер, 1983).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1995 г.), укусы змей ежегодно вызывают 30,000 1,000 смертей в Азии и около 63,000 смертей в Африке и Южной Америке. Более подробная статистика доступна по некоторым странам. Ежегодно в Мексике регистрируется более 300 20,000 укусов змей и укусов скорпионов, в результате которых погибает более 7,000 человек. В Бразилии ежегодно происходит около 8,000 1.5 укусов змей и от 0.3 1 до 7.5 100,000 укусов скорпионов, при этом летальность составляет 69% при укусах змей и от 100,000% до 3% при укусах скорпионов. Исследование, проведенное в Уагадугу, Буркина-Фасо, показало XNUMX укусов змей на XNUMX XNUMX населения в пригородных районах и до более XNUMX на XNUMX XNUMX человек в более отдаленных районах, где уровень летальности достигал XNUMX%.

Змеиные укусы являются проблемой и в развитых частях мира. Каждый год в Соединенных Штатах регистрируется около 45,000 9 укусов змей, где доступность медицинской помощи снизила количество смертей до 15–300 в год. В Австралии, где обитают одни из самых ядовитых змей в мире, ежегодное количество змеиных укусов оценивается от 500 до XNUMX, при этом в среднем погибает два человека.

Изменения окружающей среды, особенно вырубка лесов, могли стать причиной исчезновения многих видов змей в Бразилии. Тем не менее, число зарегистрированных случаев укусов змей не уменьшилось, поскольку в некоторых обезлесенных районах распространились другие, иногда более опасные виды (ВОЗ, 1995 г.).

Саурия (ящерицы)

Есть только два вида ядовитых ящериц, оба из рода Heloderma: H. подозреваемый (Гила монстр) и H. ужас (бисерная ящерица). Яд, подобный яду Viperidae, проникает в раны, нанесенные передними изогнутыми зубами, но укусы у людей встречаются редко, и выздоровление обычно происходит быстро (Rioux and Juminer 1983).

предотвращение

Змеи обычно не нападают на людей, если только они не чувствуют угрозы, если их не потревожили или на них не наступили. В регионах, кишащих ядовитыми змеями, рабочие должны носить защиту для ног и ног и быть обеспечены моновалентной или поливалентной противоядной сывороткой. Лицам, работающим в опасной зоне на расстоянии более получаса пути от ближайшего медпункта, рекомендуется иметь противоядный набор, содержащий стерилизованный шприц. Однако следует объяснить работникам, что укусы даже самых ядовитых змей редко бывают смертельными, так как количество вводимого яда обычно невелико. Некоторые заклинатели змей добиваются иммунизации с помощью повторных инъекций яда, но до сих пор не разработано научного метода иммунизации человека (Rioux and Juminer, 1983).

 


 

Международные стандарты и биологические опасности

Многие национальные профессиональные стандарты включают биологические опасности в определение вредных или токсичных веществ. Однако в большинстве нормативно-правовых актов биологические опасности в основном ограничиваются микроорганизмами или инфекционными агентами. Несколько правил Управления по охране труда и технике безопасности США (OSHA) включают положения о биологических опасностях. Наиболее конкретными являются те, которые касаются вакцинации против гепатита В и патогенов, передающихся через кровь; биологические опасности также охватываются более широкими нормативными актами (например, положениями об информировании об опасностях, спецификациями знаков и ярлыков для предотвращения несчастных случаев, а также положением о руководящих принципах учебных программ).

Хотя это и не является предметом конкретных правил, признание и предотвращение опасностей, связанных с животными, насекомыми или растениями, рассматриваются в других правилах OSHA, касающихся конкретных условий работы, например, в правиле телекоммуникаций, правиле о временных трудовых лагерях и по лесозаготовке балансовой древесины (последнее включает рекомендации по аптечкам для оказания первой помощи при укусах змей).

Одним из наиболее полных стандартов, регулирующих биологические опасности на рабочем месте, является Европейская директива № 90/679. Он определяет биологические агенты как «микроорганизмы, в том числе генетически модифицированные, клеточные культуры и эндопаразиты человека, которые могут провоцировать любую инфекцию, аллергию или токсичность», и классифицирует биологические агенты на четыре группы в зависимости от уровня их активности. риск заражения. Директива распространяется на определение и оценку рисков и обязательств работодателей с точки зрения замены или снижения рисков (через меры технического контроля, промышленной гигиены, мер коллективной и индивидуальной защиты и т. д.), информации (для работников, представителей работников и компетентные органы), санитарный надзор, вакцинация и ведение документации. В Приложениях содержится подробная информация о мерах по сдерживанию для различных «уровней сдерживания» в зависимости от характера деятельности, оценки риска для работников и характера соответствующего биологического агента.


 

 

Назад

Среда, Февраль 16 2011 00: 28

Водные животные

Д. Заннини*

* Адаптировано из 3-го издания Энциклопедии по охране труда и технике безопасности.

Опасные для человека водные животные встречаются практически во всех отделах (типах). Рабочие могут вступать в контакт с этими животными в ходе различных видов деятельности, включая надводную и подводную рыбалку, установку и обращение с оборудованием, связанным с добычей нефти под водой, подводное строительство и научные исследования, и, таким образом, подвергаться риску для здоровья. риски. Большинство опасных видов обитают в теплых или умеренных водах.

Характеристики и поведение

Порифера. Обыкновенная губка принадлежит к этому типу. Рыбаки, имеющие дело с губками, в том числе водолазы в шлемах и с аквалангом, а также другие подводные пловцы, могут заболеть контактным дерматитом с раздражением кожи, образованием везикул или волдырей. «Болезнь губчатого ныряльщика» Средиземноморья вызывается щупальцами небольшого кишечнополостного (Сагартия розовая), который является паразитом губки. Форма дерматита, известная как «красный мох», встречается у североамериканских ловцов устриц в результате контакта с алой губкой, обнаруженной на раковине устриц. Сообщалось о случаях аллергии 4 типа. Яд, выделяемый губкой Суберитус фикус содержит гистамин и антибиотические вещества.

кишечнополостные. Они представлены многими семействами класса, известного как Hydrozoa, который включает Millepora или кораллы (жалящие кораллы, огненные кораллы), Physalia (Physalia physalis, морская оса, португальский военный корабль), Scyphozoa (медуза) и Actiniaria (жгучая актиния), все из которых встречаются во всех частях океана. Общим для всех этих животных является их способность вызывать крапивницу путем инъекции сильного яда, который задерживается в специальной клетке (книдобласте), содержащей полую нить, которая при прикосновении к щупальцу вырывается наружу и проникает в кожу человека. Различные вещества, содержащиеся в этой структуре, ответственны за такие симптомы, как сильный зуд, гиперемия печени, боль и угнетение центральной нервной системы; эти вещества были идентифицированы как талассиум, конгестин, эквинотоксин (который содержит 5-гидрокситриптамин и тетрамин) и гипнотоксин соответственно. Воздействие на человека зависит от степени контакта с щупальцами и, следовательно, от количества микроскопических проколов, которые могут исчисляться многими тысячами вплоть до того момента, когда они могут вызвать смерть жертвы в течение нескольких минут. Ввиду того факта, что эти животные так широко рассредоточены по всему миру, происходит много инцидентов такого рода, но число смертельных исходов относительно невелико. Воздействие на кожу характеризуется интенсивным зудом и образованием папул, имеющих ярко-красный пятнистый вид, перерастающих в пустулы и изъязвления. Может ощущаться сильная боль, похожая на удар током. Другие симптомы включают затрудненное дыхание, общее беспокойство и расстройство сердечной деятельности, коллапс, тошноту и рвоту, потерю сознания и первичный шок.

Эхинодермия. В эту группу входят морские звезды и морские ежи, обладающие ядовитыми органами (педицелляриями), но не опасные для человека. Шип морского ежа может проникать в кожу, оставляя глубоко вонзившийся фрагмент; это может вызвать вторичную инфекцию, за которой следуют пустулы и персистирующая гранулема, что может быть очень неприятным, если раны расположены близко к сухожилиям или связкам. Среди морских ежей только Акантастер планчи кажется, что у него ядовитый позвоночник, который может вызывать общие расстройства, такие как рвота, паралич и онемение.

Моллюска. Среди животных, принадлежащих к этому типу, есть конусовидные, и они могут быть опасны. Они живут на песчаном морском дне и, по-видимому, имеют ядовитую структуру, состоящую из радулы с игольчатыми зубами, которые могут ударить жертву, если неосторожно обращаться с раковиной голой рукой. Яд действует на нервно-мышечную и центральную нервную системы. Проникновение острием зуба в кожу сопровождается временной ишемией, цианозом, онемением, болью и парестезиями по мере постепенного распространения яда по телу. Последующие эффекты включают паралич произвольной мускулатуры, нарушение координации, двоение в глазах и общую спутанность сознания. Смерть может наступить в результате паралича дыхания и нарушения кровообращения. Сообщалось о 30 случаях, 8 из которых закончились летальным исходом.

Платигельминты. К ним относятся Эйрито компланата и Гермодице карунколата, известные как «щетинистые черви». Они покрыты многочисленными щетинковидными придатками, или щетинками, содержащими яд (нереистотоксин) с нейротоксическим и местно-раздражающим действием.

Полизоа (мшанки). Они состоят из группы животных, которые образуют растительноподобные колонии, напоминающие желеобразный мох, которые часто покрывают камни или раковины. Одна разновидность, известная как Alcyonidium, может вызывать крапивницу на руках и лице рыбаков, которым приходится счищать этот мох со своих сетей. Это также может привести к аллергической экземе.

Селакиис (Chondrichthyes). Животные, принадлежащие к этому типу, включают акул и скатов. Акулы обитают на довольно мелководье, где ищут добычу и могут нападать на людей. У многих разновидностей есть один или два больших ядовитых шипа перед спинным плавником, которые содержат слабый яд, который не был идентифицирован; они могут вызвать рану, вызывающую немедленную и сильную боль с покраснением плоти, опухолью и отеком. Гораздо большую опасность от этих животных представляет их укус, который из-за нескольких рядов острых заостренных зубов вызывает сильные рваные раны и разрывы плоти, приводящие к немедленному шоку, острой анемии и утоплению жертвы. Опасность, которую представляют акулы, является широко обсуждаемой темой, и каждая разновидность кажется особенно агрессивной. Кажется несомненным, что их поведение непредсказуемо, хотя говорят, что их привлекает движение и светлая окраска пловца, а также кровь и вибрации, исходящие от только что пойманной рыбы или другой добычи. У скатов большие плоские тела с длинным хвостом, имеющим один или несколько сильных шипов или пил, которые могут быть ядовитыми. Яд содержит серотонин, 5-нуклеотидазу и фосфодиэстеразу и может вызывать генерализованную вазоконстрикцию и остановку сердечно-дыхательной деятельности. Скаты живут в песчаных районах прибрежных вод, где они хорошо спрятаны, что позволяет купальщикам легко наступить на одного из них, не заметив его. В ответ скат заносит свой хвост с выступающим шипом, вонзая шип в плоть жертвы. Это может привести к колющим ранам конечности или даже проникновению во внутренние органы, такие как брюшина, легкие, сердце или печень, особенно у детей. Рана также может вызывать сильную боль, отек, лимфатический отек и различные общие симптомы, такие как первичный шок и сердечно-сосудистый коллапс. Повреждение внутреннего органа может привести к смерти через несколько часов. Инциденты со скатами являются одними из самых частых: только в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 750 случаев. Они также могут быть опасны для рыбаков, которые должны немедленно отрезать хвост, как только рыба будет доставлена ​​на борт. У различных видов скатов, таких как торпеда и нарцин, на спине есть электрические органы, которые при стимуляции одним только прикосновением могут производить удары электрическим током напряжением от 8 до 220 вольт; этого может быть достаточно, чтобы оглушить и временно вывести жертву из строя, но восстановление обычно проходит без осложнений.

Остейхтис. У многих рыб этого типа есть спинные, грудные, хвостовые и анальные шипы, которые связаны с ядовитой системой и основным назначением которых является защита. Если рыбу потревожить, наступить на нее или взять в руки рыбак, у нее вырастут шипы, которые могут проткнуть кожу и ввести яд. Нередко они нападают на дайвера, ищущего рыбу, или если их потревожит случайный контакт. Сообщается о многочисленных случаях такого рода из-за широкого распространения рыб этого типа, к которым относятся сомики, обитающие также в пресных водах (Южная Америка, Западная Африка и Великие озера), скорпены (Скорпеновые), морской дракон (Трахин), жаба, рыба-хирург и другие. Раны, нанесенные этими рыбами, как правило, болезненны, особенно у сома и долгоносика, вызывая покраснение или бледность, отек, цианоз, онемение, лимфатический отек и кровоизлияние в окружающую плоть. Возможна гангрена или флегмонозная инфекция и периферический неврит на той же стороне, что и рана. Другие симптомы включают обморок, тошноту, коллапс, первичный шок, астму и потерю сознания. Все они представляют серьезную опасность для подводников. У сома был обнаружен нейротоксический и гемотоксический яд, а у морской морской волны был выделен ряд веществ, таких как 5-гидрокситриптамин, гистамин и катехоламин. У некоторых сомов и звездочетов, обитающих в пресной воде, а также у электрического угря (Electrophorus) есть электрические органы (см. раздел Selachii выше).

Гидрофииды. Эта группа (морские змеи) встречается в основном в морях вокруг Индонезии и Малайзии; зарегистрировано около 50 видов, в том числе Пеланиис платурус, Энгидриновый сланцеват Гидрус платурус. Яд этих змей очень похож на яд кобры, но в 20-50 раз ядовитее; он состоит из основного низкомолекулярного белка (эруботоксина), который влияет на нервно-мышечное соединение, блокируя поступление ацетилхолина и провоцируя миолиз. К счастью, морские змеи, как правило, послушны и кусают только тогда, когда на них наступают, сдавливают или наносят сильный удар; кроме того, они вводят мало или совсем не вводят яд из зубов. Рыбаки относятся к числу тех, кто больше всего подвержен этой опасности, и на их долю приходится 90% всех зарегистрированных инцидентов, которые происходят либо в результате наступания на змею на морском дне, либо в результате встречи с ней среди улова. Змеи, вероятно, несут ответственность за тысячи несчастных случаев на производстве, приписываемых водным животным, но лишь немногие из них являются серьезными, и лишь небольшой процент серьезных несчастных случаев заканчивается смертельным исходом. Симптомы в основном незначительные и не болезненные. Эффекты обычно ощущаются в течение двух часов, начиная с мышечной боли, затруднения движения шеи, отсутствия ловкости и тризма, иногда включая тошноту и рвоту. В течение нескольких часов будет наблюдаться миоглобинурия (наличие сложных белков в моче). Смерть может наступить в результате паралича дыхательных мышц, почечной недостаточности из-за некроза канальцев или остановки сердца из-за гиперкалиемии.

предотвращение

Следует приложить все усилия, чтобы избежать любого контакта с шипами этих животных, когда с ними берутся, если только не надеты прочные перчатки, и следует соблюдать максимальную осторожность при переходе вброд или по песчаному морскому дну. Гидрокостюм, который носят аквалангисты, обеспечивает защиту от медуз и различных кишечнополостных, а также от укусов змей. Не следует приставать к более опасным и агрессивным животным, а также следует избегать зон, где есть медузы, так как их трудно увидеть. Если морская змея поймана на леске, ее следует перерезать, а змею отпустить. При встрече с акулами следует соблюдать ряд правил. Люди должны держать свои ступни и ноги подальше от воды, а лодку следует осторожно подвести к берегу и оставить неподвижной; пловец не должен оставаться в воде с умирающей или истекающей кровью рыбой; внимание акулы не должно привлекать использование ярких цветов, украшений, шум или взрыв, показ яркого света или махание руками в ее сторону. Дайвер никогда не должен погружаться в одиночку.

 

Назад

Среда, Февраль 16 2011 00: 30

Наземные ядовитые животные

Ж. А. Риу и Б. Жюминер*

*Адаптировано из 3-го издания Энциклопедии по охране труда и технике безопасности.

Ежегодно во всем мире могут происходить миллионы укусов скорпионов и анафилактические реакции на укусы насекомых, что ежегодно приводит к десяткам тысяч смертей среди людей. Ежегодно в Тунисе регистрируется от 30,000 45,000 до 35 100 случаев укусов скорпионов, в результате которых погибает от XNUMX до XNUMX человек, в основном среди детей. Отравление (токсическое воздействие) представляет собой профессиональную опасность для населения, занятого в сельском и лесном хозяйстве этих регионов.

Среди животных, которые могут нанести вред человеку действием своего яда, есть беспозвоночные, такие как арахниды (пауки, скорпионы и солнечные пауки), Acarina (клещи и клещи), Чилопода (многоножки) и Гексапода (пчелы, осы, бабочки и мошки).

беспозвоночные

Арахниды (пауки — Аранея)

Все виды ядовиты, но на практике только несколько видов наносят вред человеку. Отравление пауками может быть двух видов:

    1. Кожное отравление, при котором через несколько часов после укуса возникает отек вокруг синюшного пятна, а затем волдырь; может развиться обширный локальный некроз, а заживление может быть медленным и трудным в случаях укусов пауков рода Lycosa (например, тарантул).
    2. Отравление нервов из-за исключительно нейротоксического яда мигалов (Латродектус ктенус), который вызывает серьезные травмы с ранним началом, тетанию, тремор, паралич конечностей и, возможно, шок со смертельным исходом; этот тип отравления относительно распространен среди работников лесного хозяйства и сельского хозяйства и особенно тяжело протекает у детей: в Амазонии яд паука «черная вдова» (Latrodectus mactans) используется для ядовитых стрел.

       

      Профилактика. В районах, где существует опасность появления ядовитых пауков, спальные места должны быть обеспечены противомоскитными сетками, а рабочие должны быть оснащены обувью и рабочей одеждой, обеспечивающей достаточную защиту.

      Скорпионы (Scorpionida)

      У этих паукообразных есть острый ядовитый коготь на конце брюшка, которым они могут нанести болезненный укус, серьезность которого зависит от вида, количества вводимого яда и времени года (наиболее опасный сезон приходится на конец лета). период спячки скорпионов). В Средиземноморье, Южной Америке и Мексике скорпион несет ответственность за большее количество смертей, чем ядовитые змеи. Многие виды ведут ночной образ жизни и менее агрессивны днем. Самые опасные виды (Бутиды) встречаются в засушливых и тропических регионах; их яд нейротропный и высокотоксичный. Во всех случаях укус скорпиона немедленно вызывает интенсивные местные симптомы (острая боль, воспаление), за которыми следуют общие проявления, такие как склонность к обморокам, слюнотечение, чихание, слезотечение и диарея. Течение у детей раннего возраста часто заканчивается летальным исходом. Наиболее опасные виды встречаются среди родов Androctonus (Африка к югу от Сахары), Centrurus (Мексика) и Tituus (Бразилия). Скорпион не будет спонтанно нападать на людей и жалит только тогда, когда считает себя в опасности, например, когда он заперт в темном углу или когда сапоги или одежда, в которой он укрылся, встряхиваются или надеваются. Скорпионы очень чувствительны к галогенсодержащим пестицидам (например, ДДТ).

      Солнечные пауки (Solpugida)

      Этот отряд паукообразных встречается в основном в степных и субпустынных зонах, таких как Сахара, Анды, Малая Азия, Мексика и Техас, и не ядовит; тем не менее, солнечные пауки чрезвычайно агрессивны, могут достигать 10 см в диаметре и иметь устрашающий вид. В исключительных случаях наносимые ими раны могут оказаться серьезными из-за их множественности. Сольпугиды — ночные хищники и могут напасть на спящего человека.

      Клещи и клещи (акарины)

      Клещи являются кровососущими паукообразными на всех стадиях своего жизненного цикла, и «слюна», которую они впрыскивают через органы питания, может оказывать токсическое действие. Отравление может быть тяжелым, хотя в основном у детей (клещевой паралич), и может сопровождаться угнетением рефлексов. В исключительных случаях смерть может наступить из-за бульбарного паралича (в частности, если клещ прикрепился к коже головы). Клещи являются гематофагами только на личиночной стадии, и их укус вызывает зудящее воспаление кожи. Частота укусов клещей высока в тропических регионах.

      Лечение. Клещей следует отделять после анестезии каплей бензола, этилового эфира или ксилола. Профилактика основана на применении фосфорорганических пестицидов-репеллентов.

      Многоножки (Chilopoda)

      Многоножки отличаются от многоножек (Диплопода) в том, что у них есть только одна пара ног на сегмент тела и что придатки первого сегмента тела представляют собой ядовитые клыки. Наиболее опасные виды встречаются на Филиппинах. Яд многоножки оказывает только местное действие (болезненный отек).

      Лечение. Укусы следует обрабатывать местными аппликациями разбавленного аммиака, перманганата или гипохлорита. Также могут быть введены антигистаминные препараты.

      Насекомые (шестиногие)

      Насекомые могут вводить яд через ротовой аппарат (Simuliidae – мошки, Culicidae – комары, Phlebotomus – москиты) или через жало (пчелы, осы, шершни, плотоядные муравьи). Они могут вызывать сыпь своими волосками (гусеницы, бабочки) или могут образовывать волдыри своей гемолимфой (Cantharidae — нарывные мухи и Staphylinidae — стафилиновые жуки). Укусы черных мух вызывают некротические поражения, иногда с общими расстройствами; укусы комаров вызывают диффузные зудящие поражения. Укусы перепончатокрылых (пчел и др.) вызывают сильную локальную боль с эритемой, отеком, иногда некрозом. Общие несчастные случаи могут быть результатом сенсибилизации или множественных укусов (озноб, тошнота, одышка, похолодание конечностей). Укусы на лице или языке особенно серьезны и могут привести к смерти от удушья из-за отека голосовой щели. Гусеницы и бабочки могут вызывать генерализованное зудящее поражение кожи уртикарного или отечного типа (отек Квинке), иногда сопровождающееся конъюнктивитом. Наложенная инфекция не является редкостью. Яд нарывных мух вызывает везикулярные или буллезные поражения кожи (Poederus). Также существует опасность висцеральных осложнений (токсический нефрит). Некоторые насекомые, такие как перепончатокрылые и гусеницы, встречаются во всех частях мира; однако другие подотряды более локализованы. Опасные бабочки водятся в основном в Гайане и Центральноафриканской Республике; нарывные мухи встречаются в Японии, Южной Америке и Кении; мошки обитают во внутритропических районах и в центральной Европе; москиты обитают на Ближнем Востоке.

      предотвращение. Профилактика первого уровня включает использование противомоскитных сеток и применение репеллентов и/или инсектицидов. Рабочие, которые сильно пострадали от укусов насекомых, могут быть десенсибилизированы в случае аллергии путем введения все более высоких доз экстракта тел насекомых.

       

       

      Назад

      Дэвид А. Уоррелл *

      * Адаптировано из Оксфордского учебника медицины под редакцией DJ Weatherall, JGG Ledingham и DA Warrell (2-е издание, 1987 г.), стр. 6.66–6.77. С разрешения издательства Оксфордского университета.

      Клинические особенности

      У части пациентов, укушенных ядовитыми змеями (60%), в зависимости от вида, проявляются минимальные признаки токсического отравления (отравления) или их отсутствие, несмотря на наличие следов от уколов, которые указывают на то, что клыки змеи проникли в кожу.

      Страх и последствия лечения, а также змеиный яд способствуют симптомам и признакам. Даже пациенты, которые не отравлен может ощущаться прилив крови к лицу, головокружение и одышка со стеснением в груди, сердцебиением, потливостью и акропарестезиями. Тугие жгуты могут привести к гиперемии и ишемии конечностей; локальные надрезы в месте укуса могут вызвать кровотечение и потерю чувствительности; и лекарственные травы часто вызывают рвоту.

      Самыми ранними симптомами, непосредственно связанными с укусом, являются локальная боль и кровотечение из проколов клыков, за которыми следуют боль, болезненность, отек и кровоподтеки, распространяющиеся вверх по конечности, лимфангит и болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов. Ранние обмороки, рвота, колики, диарея, ангионевротический отек и свистящее дыхание могут возникать у пациентов, укушенных европейской гадюкой, Daboia russelii, Ботропс sp, австралийские элапиды и Атрактаспис энгадденсис. Тошнота и рвота являются общими симптомами сильного отравления.

      Виды укусов

      Colubridae (змеи с задними клыками, такие как Dispholidus typus, Thelotornis sp, Rhabdophis sp, Philodryas sp)

      Отмечается местный отек, кровотечение из следов от клыков и иногда (Рабофис тигрин) обмороки. Позже могут развиться рвота, схваткообразные боли в животе и головная боль, распространенное системное кровотечение с обширными экхимозами (синяками), несвертываемой кровью, внутрисосудистым гемолизом и почечной недостаточностью. Отравление может развиваться медленно в течение нескольких дней.

      Atractaspididae (роющие аспиды, натальная черная змея)

      Местные эффекты включают боль, отек, образование волдырей, некроз и болезненное увеличение местных лимфатических узлов. У пациентов, отравившихся А. Энгадденсис.

      Elapidae (кобры, крайты, мамбы, коралловые змеи и австралийские ядовитые змеи)

      Укусы крайтов, мамб, коралловых змей и некоторых кобр (например, Наджа хадже Н. nivea) вызывают минимальные местные эффекты, в то время как укусы африканских плюющихся кобр (Н. нигриколлис, Н. mossambicaи др.) и азиатские кобры (Н. наджа, Н. каутиа, Н. суматранаи т. д.) вызывают болезненную локальную опухоль, которая может быть обширной, с образованием пузырей и поверхностным некрозом.

      Ранние симптомы нейротоксичности до появления объективных неврологических признаков включают рвоту, «тяжесть» век, нечеткость зрения, фасцикуляции, парестезии вокруг рта, гиперакузию, головную боль, головокружение, головокружение, гиперсаливацию, гиперемию конъюнктивы и «гусиную кожу». Паралич начинается в виде птоза и наружной офтальмоплегии, появляющихся уже через 15 минут после укуса, но иногда задерживается на десять часов и более. Позже постепенно парализуются лицо, небо, челюсти, язык, голосовые связки, мышцы шеи и глотательные мышцы. Дыхательная недостаточность может быть спровоцирована обструкцией верхних дыхательных путей на этой стадии или позже после паралича межреберных мышц, диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц. Нейротоксические эффекты полностью обратимы, возникают либо остро в ответ на противоядие, либо на антихолинэстеразные препараты (например, после укусов азиатских кобр, некоторых латиноамериканских коралловых змей —Микрурус, и австралийские змеи-смертники.Акантофис) или они могут исчезнуть спонтанно в течение одного-семи дней.

      Отравление австралийскими змеями вызывает раннюю рвоту, головную боль и синкопальные приступы, нейротоксичность, нарушения гемостаза, а у некоторых видов - изменения на ЭКГ, генерализованный рабдомиолиз и почечную недостаточность. Болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов свидетельствует о надвигающемся системном отравлении, но местные признаки обычно отсутствуют или слабо выражены, за исключением случаев после укусов Псевдехис зр.

       

      Ядовитая офтальмия, вызванная «плюющимися» элапидами

      Больные, «наплевав» на плевавшихся элапидов, испытывают сильную боль в глазу, конъюнктивит, блефароспазм, отек век и бели. Эрозии роговицы обнаруживаются более чем у половины пациентов, на которых плевали Н. нигриколлис. В редких случаях яд всасывается в переднюю камеру, вызывая гипопион и передний увеит. Вторичная инфекция ссадин роговицы может привести к постоянным слепящим помутнениям или панофтальмиту.

      Viperidae (гадюки, гадюки, гремучие змеи, копьеголовые гадюки, мокасины и гадюки)

      Местное отравление относительно тяжелое. Отек может стать заметным в течение 15 минут, но иногда задерживается на несколько часов. Он быстро распространяется и может поражать всю конечность и прилегающее туловище. Сопутствуют боли и болезненность в регионарных лимфатических узлах. В течение следующих нескольких дней могут появиться синяки, волдыри и некроз. Некроз особенно частый и тяжелый после укусов некоторых гремучих змей, копьеголовых гадюк (род Bothrops), азиатские гадюки и африканские гадюки (роды Эфа Укус). Когда пораженная ткань находится в плотном фасциальном отделе, таком как пульповое пространство пальцев рук или ног или передний отдел большеберцовой кости, может возникнуть ишемия. Если через два часа после укуса гадюки нет отека, обычно можно с уверенностью предположить, что отравления не было. Однако смертельное отравление некоторыми видами может произойти при отсутствии местных признаков (например, Crotalus durissus terrificus, C. scutulatus и бирманская гадюка Рассела).

      Нарушения артериального давления являются постоянным признаком отравления гадюками. Непрекращающееся кровотечение из уколов клыками, венепункции или мест инъекций, других новых и частично заживших ран и после родов свидетельствует о несвертываемости крови. Спонтанные системные кровоизлияния чаще всего обнаруживаются в деснах, но могут также проявляться носовыми кровотечениями, рвотой с кровью, кожными экхимозами, кровохарканьем, субконъюнктивальными, забрюшинными и внутричерепными кровоизлияниями. У пациентов, отравленных бирманской гадюкой Рассела, может наблюдаться кровотечение в переднюю долю гипофиза (синдром Шихана).

      Гипотензия и шок часто встречаются у пациентов, укушенных некоторыми североамериканскими гремучими змеями (например, С. Адамантеус, С. атрокс С. скутулатус), Ботропс, Дабойя Vipera видов (например, В. палестины В. Берус). Центральное венозное давление обычно низкое, а частота пульса учащенная, что свидетельствует о гиповолемии, обычной причиной которой является экстравазация жидкости в укушенную конечность. У пациентов, отравленных бирманской гадюкой Рассела, обычно наблюдается повышенная проницаемость сосудов. На прямое поражение сердечной мышцы указывают отклонения на ЭКГ или сердечная аритмия. Больные, отравленные некоторыми видами родов Vipera Bothrops могут возникать преходящие повторяющиеся приступы обморока, связанные с признаками аутофармакологической или анафилактической реакции, такими как рвота, потливость, колики, диарея, шок и ангионевротический отек, появляющиеся уже через пять минут или через много часов после укуса.

      Почечная недостаточность является основной причиной смерти пациентов, отравленных гадюками Рассела, у которых в течение нескольких часов после укуса может развиться олигурия и появиться боль в пояснице, свидетельствующая об ишемии почек. Почечная недостаточность также является признаком отравления Bothrops виды и CD. потрясающий.

      Нейротоксичность, напоминающая ту, что наблюдается у пациентов, укушенных элапидами, наблюдается после укусов CD. terrificus, Gloydius blomhoffii, Bitis atropos и Шри-Ланки D. russeli pulchella. Могут быть признаки генерализованного рабдомиолиза. Прогрессирование до респираторного или генерализованного паралича необычно.

      Лабораторные исследования

      Число периферических нейтрофилов повышается до 20,000 XNUMX клеток на микролитр и более у пациентов с тяжелым отравлением. Начальная гемоконцентрация, возникающая в результате экстравазации плазмы (Crotalus виды и бирманцы Д. Рассели), сопровождается анемией, вызванной кровотечением или, реже, гемолизом. Тромбоцитопения часто возникает после укусов гадюки (например, C. rhodostoma, Crotalus viridis helleri) и некоторые Viperidae (например, Битис ариетанс Д. Рассели), но необычно после укусов видов Echis. Полезным тестом на индуцированную ядом дефибрин(огенизацию) является простой тест на свертываемость цельной крови. Несколько миллилитров венозной крови помещают в новую, чистую, сухую стеклянную пробирку, оставляют в покое на 20 минут при температуре окружающей среды, а затем опрокидывают, чтобы проверить, не свернулась ли она. Несвертываемая кровь указывает на системное отравление и может быть диагностическим признаком определенного вида (например, вида Echis в Африке). У пациентов с генерализованным рабдомиолизом наблюдается резкое повышение уровня креатинкиназы, миоглобина и калия в сыворотке. Черная или коричневая моча свидетельствует о генерализованном рабдомиолизе или внутрисосудистом гемолизе. Концентрации сывороточных ферментов, таких как креатинфосфокиназа и аспартатаминотрансфераза, умеренно повышены у пациентов с тяжелыми местными отравлениями, вероятно, из-за местного повреждения мышц в месте укуса. Моча должна быть исследована на кровь/гемоглобин, миоглобин и белок, а также на наличие микроскопической гематурии и эритроцитарных цилиндров.

      Лечение

      Первая помощь

      Больных следует доставить в ближайшее медицинское учреждение как можно быстрее и с комфортом, избегая движения укушенной конечности, которую следует иммобилизовать шиной или повязкой.

      Большинство традиционных методов оказания первой помощи потенциально опасны и не должны использоваться. Местные надрезы и отсасывание могут занести инфекцию, повредить ткани и вызвать непрекращающееся кровотечение, и маловероятно, что из раны будет удалено много яда. Метод вакуум-экстрактора не имеет доказанной пользы для пациентов и может повредить мягкие ткани. Перманганат калия и криотерапия потенцируют местный некроз. Поражение электрическим током потенциально опасно и не принесло пользы. Жгуты и компрессионные повязки могут вызвать гангрену, фибринолиз, паралич периферических нервов и повышенное местное отравление в закупоренной конечности.

      Метод иммобилизации давлением заключается в прочном, но не тугом перевязывании всей укушенной конечности креповой повязкой длиной 4-5 м и шириной 10 см, начинающейся над местом укуса и накладывающей лонгету. На животных этот метод был эффективен для предотвращения системного поглощения австралийского элапида и других ядов, но на людях он не подвергался клиническим испытаниям. Иммобилизация под давлением рекомендуется при укусах змей с нейротоксическими ядами (например, Элапиды, Гидрофииды), но не тогда, когда локальный отек и некроз могут быть проблемой (например, Viperidae).

      Не следует поощрять преследование, поимку или убийство змеи, но если змею уже убили, ее следует доставить вместе с пациентом в больницу. К ней нельзя прикасаться голыми руками, так как рефлекторные укусы могут произойти даже после того, как змея явно мертва.

      Больных, транспортируемых в стационар, следует укладывать на бок, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс. Непрекращающуюся рвоту лечат аминазином внутривенно (25–50 мг для взрослых, 1 мг/кг массы тела для детей). Обмороки, шок, ангионевротический отек и другие анафилактические (аутофармакологические) симптомы лечат 0.1% адреналином путем подкожной инъекции (0.5 мл для взрослых, 0.01 мл/кг массы тела для детей), а антигистаминный препарат, такой как хлорфенирамин малеат, вводят медленно. внутривенно (10 мг для взрослых, 0.2 мг/кг массы тела для детей). У больных с несвертываемой кровью после внутримышечных и подкожных инъекций образуются большие гематомы; по возможности следует использовать внутривенный путь введения. Респираторный дистресс и цианоз лечат путем восстановления проходимости дыхательных путей, подачи кислорода и, при необходимости, искусственной вентиляции легких. Если пациент находится в бессознательном состоянии и пульс на бедренной или сонных артериях не определяется, следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

      Стационарное лечение

      Клиническая оценка

      В большинстве случаев укуса змеи нет уверенности в том, какой вид несет ответственность, а также количество и состав введенного яда. Поэтому в идеале пациенты должны быть госпитализированы в течение как минимум 24 часов наблюдения. Местный отек обычно обнаруживается в течение 15 минут после значительного отравления ядовитой гадюкой и в течение двух часов после отравления большинством других змей. Укусы крайтов (Bungarus), коралловых змей (Micrurus, Micruroides), некоторых других элапид и морских змей могут не вызывать местного отравления. Следы от клыков иногда незаметны. Боль и болезненное увеличение лимфатических узлов, дренирующих область укуса, является ранним признаком отравления гадюками, некоторыми элапидами и австралийскими элапидами. Следует тщательно осмотреть все лунки зубов пациента, так как это обычно первое место, где клинически может быть обнаружено спонтанное кровотечение; другими распространенными местами являются нос, глаза (конъюнктива), кожа и желудочно-кишечный тракт. Кровотечение из мест венепункции и других ран предполагает несвертываемость крови. Гипотензия и шок являются важными признаками гиповолемии или кардиотоксичности, особенно у пациентов, укушенных североамериканскими гремучими змеями и некоторыми Viperinae (например, V berus, D russelii, V palestinae). Птоз (например, опущение века) является самым ранним признаком нейротоксического отравления. Силу дыхательных мышц следует оценивать объективно, например, путем измерения жизненной емкости легких. Тризм, генерализованная мышечная болезненность и коричневато-черная моча указывают на рабдомиолиз (Hydrophiidae). При подозрении на прокоагулянтный яд следует проверить свертываемость цельной крови у постели больного с помощью 20-минутного теста на свертываемость цельной крови.

      Артериальное давление, частота пульса, частота дыхания, уровень сознания, наличие/отсутствие птоза, степень локального отека и любые новые симптомы должны регистрироваться через частые промежутки времени.

      Лечение противоядием

      Самое важное решение – давать противоядие или нет, так как это единственный специфический антидот. В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что у пациентов с тяжелым отравлением польза от этого лечения намного превышает риск реакций на противоядие (см. ниже).

      Общие показания к противоядию

      Противоядие показано, если есть признаки системного отравления, такие как:

        1. нарушения гемостаза, такие как спонтанное системное кровотечение, несвертываемость крови или выраженная тромбоцитопения (50/lx 10-9)
        2. нейротоксичность
        3. гипотензия и шок, аномальная ЭКГ или другие признаки сердечно-сосудистой дисфункции
        4. нарушение сознания по любой причине
        5. генерализованный рабдомиолиз.

                 

                Доказательствами тяжелого отравления являются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня сывороточных ферментов, таких как креатинкиназа и аминотрансферазы, гемоконцентрация, тяжелая анемия, миоглобинурия, гемоглобинурия, метгемоглобинурия, гипоксемия или ацидоз.

                При отсутствии системного отравления локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности, обширные волдыри или синяки, укусы пальцев и быстрое прогрессирование отека являются показаниями для противоядия, особенно у пациентов, укушенных видами, яд которых, как известно, вызывает локальный некроз. например, Viperidae, азиатские кобры и африканские плюющиеся кобры).

                Особые показания к противоядию

                Некоторые развитые страны располагают финансовыми и техническими ресурсами для более широкого спектра показаний:

                США и Канада: После укусов опаснейшими гремучими змеями (C. atrox, C. adamanteus, C. viridis, C. horridus С. скутулатус) ранняя противоядная терапия рекомендуется до того, как станет очевидным системное отравление. Показанием к назначению противоядия считается быстрое распространение местного отека, равно как и немедленная боль или любой другой симптом или признак отравления после укусов коралловыми змеями.Микророиды эвриксантовые Микрурус фульвий).

                Австралия: противоядие рекомендуется для пациентов с подтвержденным или подозреваемым укусом змеи, если есть болезненные регионарные лимфатические узлы или другие признаки системного распространения яда, а также у любого, кто действительно был укушен идентифицированным высокоядовитым видом.

                Европу: (Сумматор: Гадюка обыкновенная и другие европейские гадюки): Противоядие показано для предотвращения заболеваемости и сокращения продолжительности выздоровления у пациентов с отравлением средней тяжести, а также для спасения жизни пациентов с тяжелым отравлением. Показания:

                  1. падение артериального давления (систолическое до менее 80 мм рт. ст. или более чем на 50 мм рт. ст. от нормы или значения при поступлении) с признаками шока или без них
                  2. другие признаки системного отравления (см. выше), включая спонтанное кровотечение, коагулопатию, отек легких или кровоизлияние (показаны на рентгенограмме грудной клетки), отклонения на ЭКГ и определенный периферический лейкоцитоз (более 15,000 XNUMX/мкл) и повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови
                  3. сильное местное отравление — отек более половины укушенной конечности, развивающийся в течение 48 часов после укуса — даже при отсутствии системного отравления
                  4. у взрослых отек, выходящий за пределы запястья после укусов кисти или за лодыжку после укуса стопы в течение четырех часов после укуса.

                         

                        Пациенты, укушенные европейской гадюкой, у которых есть какие-либо признаки отравления, должны быть госпитализированы для наблюдения в течение как минимум 24 часов. Противоядие следует давать всякий раз, когда есть признаки системного отравления — (1) или (2) выше — даже если его появление задерживается на несколько дней после укуса.

                        Прогноз противоядных реакций

                        Важно понимать, что большинство противоядных реакций вызваны не приобретенной IgE-опосредованной гиперчувствительностью типа I, а активацией комплемента агрегатами IgG или Fc-фрагментами. Кожные и конъюнктивальные тесты не позволяют предсказать ранние (анафилактические) или поздние (тип сывороточной болезни) реакции на противоядие, но задерживают лечение и могут повысить чувствительность пациента. Их не следует использовать.

                        Противопоказания к противоядию

                        Пациенты с реакциями на лошадиную антисыворотку в анамнезе страдают повышенной частотой и тяжестью реакций при введении лошадиного противоядия. Субъекты с атопией не имеют повышенного риска реакций, но если у них развивается реакция, она, вероятно, будет тяжелой. В таких случаях реакции могут быть предотвращены или ослаблены предварительной обработкой адреналином подкожно, антигистаминными препаратами и гидрокортизоном или непрерывной внутривенной инфузией адреналина во время введения противоядия. Не рекомендуется быстрая десенсибилизация.

                        Выбор и введение противоядия

                        Противоядие следует давать только в том случае, если его заявленный диапазон специфичности включает виды, ответственные за укус. Непрозрачные растворы следует выбросить, так как осаждение белка указывает на потерю активности и повышенный риск реакций. Моноспецифическое (моновалентное) противоядие идеально, если известны кусающие виды. Полиспецифические (поливалентные) противоядия используются во многих странах, потому что трудно определить ответственную змею. Полиспецифические противоядия могут быть столь же эффективны, как и моноспецифические, но обладают меньшей специфической яднейтрализующей активностью на единицу массы иммуноглобулина. Помимо ядов, используемых для иммунизации животного, у которого было получено противоядие, другие яды могут быть охвачены параспецифической нейтрализацией (например, яды Hydrophiidae тигровой змеи —Нотехис скутатус— противоядие).

                        Лечение противоядием показано до тех пор, пока сохраняются признаки системного отравления (т. е. в течение нескольких дней), но в идеале оно должно быть назначено сразу же после появления этих признаков. Внутривенный путь является наиболее эффективным. Инфузия противоядия, разбавленного примерно в 5 мл изотонической жидкости/кг массы тела, легче контролировать, чем внутривенную «толчковую» инъекцию неразбавленного противоядия, вводимую со скоростью около 4 мл/мин, но нет никакой разницы в частоте или тяжести отравления. реакции на противоядия у пациентов, получавших лечение этими двумя методами.

                        Доза противоядия

                        Рекомендации производителей основаны на тестах на защиту от мышей и могут вводить в заблуждение. Необходимы клинические испытания для установления соответствующих начальных доз основных противоядий. В большинстве стран доза противоядия определяется эмпирически. Детям следует давать ту же дозу, что и взрослым.

                        Реакция на противоядие

                        Заметное симптоматическое улучшение может наблюдаться вскоре после введения противоядия. У шоковых пациентов может повышаться артериальное давление и возвращаться сознание (C. родостома, В. берус, Bitis arietans). Признаки нейротоксичности могут исчезнуть в течение 30 минут (Акантофис зр, N. Каутия), но обычно это занимает несколько часов. Спонтанное системное кровотечение обычно останавливается в течение 15–30 минут, а свертываемость крови восстанавливается в течение шести часов после введения противоядия при условии введения нейтрализующей дозы. Следует дать больше противоядия, если тяжелые признаки отравления сохраняются через один-два часа или если свертываемость крови не восстанавливается в течение примерно шести часов. Системное отравление может повториться через несколько часов или дней после первоначально хорошего ответа на противоядие. Это объясняется продолжающимся всасыванием яда из места инъекции и выведением противоядия из кровотока. Кажущиеся периоды полураспада лошадиного F(ab') в сыворотке2 Противоядия у отравленных пациентов колеблются от 26 до 95 часов. Поэтому отравленных пациентов следует осматривать ежедневно в течение как минимум трех или четырех дней.

                        Противоядные реакции

                        • Ранние (анафилактические) реакции развиваются в течение 10-180 минут после начала приема противоядия у 3-84% пациентов. Заболеваемость увеличивается с дозой и снижается, когда используется более высокоочищенное противоядие и введение осуществляется внутримышечно, а не внутривенно. Симптомами являются зуд, крапивница, кашель, тошнота, рвота, другие проявления возбуждения вегетативной нервной системы, лихорадка, тахикардия, бронхоспазм и шок. Очень немногие из этих реакций можно отнести к приобретенной IgE-опосредованной гиперчувствительности I типа.
                        • Пирогенные реакции в результате контаминации противоядия эндотоксинами. Лихорадка, озноб, расширение сосудов и падение артериального давления развиваются через один-два часа после лечения. У детей могут развиться фебрильные судороги.
                        • Поздние реакции типа сывороточной болезни (иммунокомплекс) может развиться через 5-24 (в среднем 7) дней после введения противоядия. Частота этих реакций и скорость их развития увеличиваются с увеличением дозы противоядия. Клинические признаки включают лихорадку, зуд, крапивницу, артралгию (включая височно-нижнечелюстной сустав), лимфаденопатию, периартикулярные отеки, множественный мононеврит, альбуминурию и, редко, энцефалопатию.

                         

                        Лечение противоядных реакций

                        Адреналин (эпинефрин) является эффективным средством для лечения ранних реакций; 0.5-1.0 мл 0.1% (1 на 1000, 1 мг/мл) вводят подкожно взрослым (детям 0.01 мл/кг) при первых признаках реакции. Дозу можно повторить, если реакция не контролируется. Антигистаминный H1 антагонисты, такие как хлорфенирамина малеат (10 мг для взрослых, 0.2 мг/кг для детей), следует вводить внутривенно для борьбы с последствиями высвобождения гистамина во время реакции. Пирогенные реакции лечат охлаждением больного и введением жаропонижающих средств (парацетамол). Поздние реакции реагируют на пероральные антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин (2 мг каждые шесть часов для взрослых, 0.25 мг/кг/день в несколько приемов для детей) или пероральный преднизолон (5 мг каждые шесть часов в течение пяти-семи дней для взрослых, 0.7 мг/кг/день в несколько приемов для детей).

                        Поддерживающее лечение

                        Нейротоксическое отравление

                        Бульбарный и дыхательный паралич могут привести к смерти от аспирации, обструкции дыхательных путей или дыхательной недостаточности. Необходимо поддерживать чистоту дыхательных путей, и, если развивается респираторный дистресс, следует ввести эндотрахеальную трубку с манжетой или выполнить трахеостомию. Антихолинэстеразные препараты обладают переменным, но потенциально полезным эффектом у пациентов с нейротоксическими отравлениями, особенно при вовлечении постсинаптических нейротоксинов. «Тест Тенсилона» следует проводить во всех случаях тяжелого нейротоксического отравления, как и при подозрении на миастению. Атропина сульфат (0.6 мг для взрослых, 50 мкг/кг массы тела для детей) вводят внутривенно (для блокирования мускариновых эффектов ацетилхолина) с последующей внутривенной инъекцией эдрофония хлорида (10 мг для взрослых, 0.25 мг/кг для детей). ). Пациентов, которые реагируют убедительно, можно поддерживать неостигмина метилсульфатом (от 50 до 100 мкг/кг массы тела) и атропином каждые четыре часа или непрерывной инфузией.

                        Гипотония и шок

                        Если яремное или центральное венозное давление низкое или имеются другие клинические признаки гиповолемии или обескровливания, следует ввести плазмозаменитель, предпочтительно свежую цельную кровь или свежезамороженную плазму. Если имеется стойкая или глубокая гипотензия или признаки повышенной проницаемости капилляров (например, отек лица и конъюнктивы, серозные выпоты, гемоконцентрация, гипоальбуминемия), селективные сосудосуживающие средства, такие как допамин (начальная доза 2.5–5 мкг/кг массы тела/мин путем инфузии в центральную вену).

                        Олигурия и почечная недостаточность

                        Диурез, креатинин сыворотки, мочевину и электролиты следует измерять каждый день у пациентов с тяжелыми отравлениями и у тех, кто укушен видами, вызывающими почечную недостаточность (например, Drusselii, С. д. terrificus, Ботропс виды, морские змеи). Если диурез падает ниже 400 мл за 24 часа, следует установить уретральный и центральный венозный катетеры. Если поток мочи не увеличивается после осторожной регидратации и диуретиков (например, фуросемида до 1000 мг внутривенно), следует попробовать дофамин (2.5 мкг/кг массы тела/мин внутривенно), и пациенту следует установить строгий баланс жидкости. Если эти меры неэффективны, обычно требуется перитонеальный или гемодиализ или гемофильтрация.

                        Местная инфекция в месте укуса

                        Укусы некоторых видов (например, Bothrops зр, C. родостома), особенно вероятно, осложняются местными инфекциями, вызванными бактериями в яде змеи или на ее клыках. Их следует предотвращать с помощью пенициллина, хлорамфеникола или эритромицина и бустерной дозы столбнячного анатоксина, особенно если рана была надрезана или каким-либо образом повреждена. Аминогликозиды, такие как гентамицин и метронидазол, следует добавить, если есть признаки местного некроза.

                        Управление местным отравлением

                        Буллы можно дренировать тонкой иглой. Укушенную конечность следует лечить в наиболее удобном положении. При появлении явных признаков некроза (почерневшая область анестезии с гнилостным запахом или признаками шелушения) показана хирургическая обработка, немедленная пересадка кожи с расщеплением и антимикробное покрытие широкого спектра действия. Повышенное давление в узких фасциальных пространствах, таких как межпальцевые пространства и передний отдел большеберцовой кости, может вызвать ишемическое повреждение. Это осложнение наиболее вероятно после укусов североамериканскими гремучими змеями, такими как C. adamanteus, Calloselasma rhodostoma, Trimeresurus flavoviridis, Bothrops зр и Битис ариетанс. Признаками являются сильная боль, слабость мышц компартмента и боль при их пассивном растяжении, гипестезия участков кожи, иннервируемых нервами, проходящими через компартмент, и явное напряжение компартмента. Обнаружение артериального пульса (например, с помощью ультразвуковой допплерографии) не исключает внутрикомпартментарной ишемии. Внутрикомпартментное давление выше 45 мм рт. ст. связано с высоким риском ишемического некроза. В этих обстоятельствах можно рассмотреть фасциотомию, но ее нельзя предпринимать до тех пор, пока свертываемость крови и количество тромбоцитов не превысят 50,000 XNUMX/мкл. были восстановлены. Раннее адекватное противоядие в большинстве случаев предотвратит развитие внутрикомпартментных синдромов.

                        Нарушения гемостаза

                        После введения специфического противоядия для нейтрализации прокоагулянтов яда восстановление свертываемости и функции тромбоцитов можно ускорить путем введения свежей цельной крови, свежезамороженной плазмы, криопреципитатов (содержащих фибриноген, фактор VIII, фибронектин и некоторые факторы V и XIII) или концентратов тромбоцитов. Гепарин использовать нельзя. Кортикостероиды не подходят для лечения отравлений.

                        Лечение офтальмии змеиным ядом

                        При попадании яда кобры в глаза первая помощь состоит в промывании большим количеством воды или любой другой доступной мягкой жидкости. Капли адреналина (0.1%) могут облегчить боль. Если эрозия роговицы не может быть исключена окрашиванием флюоресцеином или осмотром с помощью щелевой лампы, лечение должно быть таким же, как и при любом повреждении роговицы: следует применять местные противомикробные препараты, такие как тетрациклин или хлорамфеникол. Закапывание разбавленного противоядия в настоящее время не рекомендуется.

                         

                        Назад

                        ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

                        Содержание: