95. Службы экстренной помощи и безопасности
Редактор главы: Ти Л. Гвидотти
Содержание
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.
1. Рекомендации и критерии компенсации
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.
Аварийные службы и службы безопасности существуют для того, чтобы справляться с чрезвычайными и угрожающими ситуациями. Таким образом, люди, работающие в таких службах, сталкиваются с событиями и обстоятельствами, которые лежат за пределами обычного человеческого опыта в их повседневной жизни. Хотя каждая из профессий имеет свой собственный набор опасностей, рисков и традиций, у них есть несколько общих черт. К ним относятся следующие:
Форма организации и средства, с помощью которых выполняются задачи этих служб, различаются. Обстоятельства миссии службы влияют на отношение и подход к работе; эти различия, возможно, лучше всего понять, рассмотрев объект управления для каждой службы экстренной помощи.
Пожарная служба, пожалуй, самая представительная служба экстренной помощи и безопасности. Это занятие исторически возникло как способ ограничить материальный ущерб от пожаров и начиналось как частная служба, в рамках которой пожарные могли спасать предприятия и дома лиц, плативших страховые взносы, но позволяли сгорать чужому имуществу, даже если они сами прямо по соседству. Вскоре общество определило, что частные пожарные службы неэффективны и что гораздо практичнее и полезнее сделать их публичными. Таким образом, пожаротушение стало функцией муниципальных или местных органов власти в большинстве частей мира. Частные пожарные службы все еще существуют в промышленности, в аэропортах и других местах, где они координируются с муниципальными службами. В целом пожарные пользуются большим доверием и уважением в своих общинах. В пожаротушении объектом управления или «врагом» является огонь; это внешняя угроза. Когда пожарный получает травму на работе, это воспринимается как результат действия внешнего агента, хотя это может быть косвенным нападением, если огонь устроил поджигатель.
Общество возлагает на полицейские службы и вооруженные силы ответственность за поддержание порядка, как правило, в ответ на внутреннюю угрозу (например, преступление) или внешнюю угрозу (например, войну). Вооруженная сила является важным средством выполнения миссии, а использование соответствующей тактики и методов расследования (будь то уголовное расследование или военная разведка) является стандартной процедурой. Из-за высокой вероятности злоупотреблений и неправомерного применения силы общество в целом наложило строгие ограничения на применение силы, особенно в отношении гражданских лиц. В частности, за полицией наблюдают более внимательно, чем за другими сотрудниками службы экстренной помощи и службы безопасности, чтобы убедиться, что они правильно используют свою монополию на силу. Иногда это приводит к тому, что сотрудники полиции считают, что им не доверяют. Для полиции и солдат объектом контроля, или «врагом», является другой человек. Это создает множество ситуаций неопределенности, чувства вины и вопросов о правах и надлежащем поведении, с которыми пожарным не приходится сталкиваться. Когда полицейские или солдаты получают ранения при исполнении служебных обязанностей, это обычно является прямым результатом преднамеренных действий человека против них.
Парамедицинский и спасательный персонал несет ответственность за выздоровление, стабилизацию и оказание первой помощи людям, которые ранены, больны или оказались в ловушке в обстоятельствах, из которых они не могут выбраться самостоятельно. Часто они работают бок о бок с пожарными и полицией. Для них объектом контроля является больной или жертва, которой они пытаются помочь; жертва не является «врагом». Моральные и этические проблемы в этих профессиях наиболее заметны, когда жертва частично несет ответственность за свое состояние, например, когда водитель находится в состоянии алкогольного опьянения или пациент отказывается принимать лекарства. Иногда иррациональные, злые или находящиеся в состоянии стресса жертвы могут вести себя оскорбительно или угрожающе. Это сбивает с толку и расстраивает фельдшеров и спасателей, которые чувствуют, что делают все возможное в трудных обстоятельствах. Когда один из этих рабочих получает травму на работе, это воспринимается чуть ли не как предательство, ведь они пытались помочь пострадавшему.
Группы реагирования на опасные материалы часто являются частью пожарных служб и имеют аналогичную организацию в небольшом масштабе. Они оценивают и предпринимают первоначальные шаги для контроля химических или физических опасностей, которые могут представлять угрозу для населения. Рабочие по удалению опасных отходов менее организованы, чем эти другие профессии, и существуют для устранения проблемы, которая существует уже некоторое время. В обоих случаях рабочие имеют дело с потенциальной опасностью, основной проблемой которой является неопределенность. В отличие от других профессий, в которых было ясно, кто или что является объектом контроля, эти работники контролируют риск, который может быть трудно идентифицировать. Даже когда химическое вещество или опасность известны, будущий риск рака или заболевания обычно неизвестен. Рабочие часто не могут знать, получили ли они травмы на работе, потому что последствия воздействия химических веществ могут быть неизвестны в течение многих лет.
Потенциальные профессиональные риски
Общей опасностью для всех этих работников является психогенный стресс. В частности, все они подвержены так называемым критическим событиям, то есть ситуациям, воспринимаемым как серьезная или неопределенная, но, вероятно, серьезная опасность, которой человек не может избежать. В отличие от представителя широкой общественности, работник одной из этих профессий не может просто уйти или покинуть место происшествия. Большая часть их чувства собственного достоинства исходит из того, как они справляются именно с такими ситуациями. У рабочих, переживших критические события, часто наступает период отрицания, за которым следует период депрессии и рассеянного поведения. Мысли о том, что работник видел, и чувство вины или неадекватности вторгаются в его или ее мышление. Трудно сосредоточиться, работнику могут сниться кошмары. Наихудшими критическими событиями обычно считаются те, в которых жертвы погибли из-за ошибки или из-за того, что спасатель не смог их спасти, несмотря на все свои усилия.
Многие из этих профессий также включают спасение и стабилизацию состояния людей, которые могут быть больны инфекционными заболеваниями. Инфекции, которые чаще всего представляют проблему, - это СПИД и ВИЧ-инфекция в целом, гепатиты В и С и туберкулез. Вирусы ВИЧ и гепатита В и С передаются через жидкости организма человека и поэтому могут представлять опасность для персонала аварийно-спасательных служб в случае кровотечения или преднамеренного укуса работника. В настоящее время персонал аварийно-спасательных служб обычно обучен рассматривать всех субъектов (жертв или преступников) как потенциально инфицированных и заразных. Меры предосторожности при ВИЧ описаны в другом месте. Туберкулез передается с мокротой и при кашле. Риск особенно велик при реанимации лиц с активным полостным туберкулезом, что становится все более частой проблемой в экономически неблагополучных городских районах.
Травмы являются общим риском для всех этих профессий. Пожары всегда небезопасны, а опасность самого пожара может сочетаться с риском разрушения конструкций, неустойчивости полов, падения предметов и падения с высоты. Насилие представляет собой более распространенную опасность для полиции и военных служб, очевидно, потому что именно для этого они и были созданы. Однако, помимо преднамеренного насилия, существует потенциальная опасность травмирующих происшествий, связанных с автомобильным движением, неправильным обращением с оружием и, особенно в вооруженных силах, профессиональными травмами в зонах поддержки. Рабочие, работающие с опасными материалами, могут иметь дело с различными неизвестными химическими веществами, которые могут иметь опасность взрыва или возгорания в дополнение к их токсичным свойствам.
Эти профессии сильно различаются по своему потенциалу возникновения проблем со здоровьем. Помимо последствий, связанных со стрессом, и упомянутой возможности инфекционных заболеваний, каждая профессия отличается своими проблемами со здоровьем.
Профилактические рекомендации
Каждая профессия отличается своим подходом к профилактике. Однако есть несколько мер, которые являются общими для всех или большинства из них.
Многие службы теперь требуют, чтобы их сотрудники прошли процесс, называемый подведением итогов критических событий после таких инцидентов. Во время этих допросов работники обсуждают событие в присутствии квалифицированного работника психиатрической службы — что они думают по этому поводу и что они думают о своих собственных действиях. Было показано, что разбор критических событий очень эффективен для предотвращения более поздних проблем, таких как синдром посттравматического стресса, после критических событий.
Тщательная проверка пригодности при приеме на работу обычно является частью процесса отбора сотрудников полиции и пожарных, и многие службы требуют, чтобы эти сотрудники оставались в форме посредством регулярных упражнений и тренировок. Это предназначено для обеспечения удовлетворительной и последовательной работы, но имеет дополнительный эффект снижения вероятности травм.
Инфекционную опасность трудно предвидеть, поскольку у пострадавших могут не проявляться внешние признаки инфекции. В настоящее время персонал аварийно-спасательных служб обучен использовать «универсальные меры предосторожности» при обращении с биологическими жидкостями и использовать средства защиты, такие как перчатки и защитные очки, если существует риск контакта с биологическими жидкостями. Однако часто такие события непредсказуемы или их трудно контролировать, если жертва склонна к насилию или иррациональна. При высоком риске рекомендуется рутинная иммунизация вакциной против гепатита В. Одноразовое реанимационное оборудование рекомендуется для снижения риска передачи инфекционных заболеваний. Особую осторожность следует проявлять с иглами и другими острыми предметами. Человеческие укусы должны быть тщательно очищены и обработаны пенициллином или пенициллиноподобным препаратом. Если ВИЧ-инфекция была подтверждена у человека, который был источником, или заражение и передача могли иметь место при уколе иглой или инвазивном контакте с кровью или биологическими жидкостями, следует проконсультироваться с врачом о целесообразности назначения противовирусных препаратов, снижающих вероятность заражения. заражения работника. Туберкулезная инфекция у подвергшегося воздействию рабочего может быть подтверждена кожным тестом, а затем профилактически вылечена до того, как она перерастет в серьезное заболевание.
Другие профилактические меры специфичны для конкретных профессий.
Тушение пожара — одна из самых почетных, но опасных операций в мире. Становясь пожарными, люди присоединяются к организации, богатой наследием самоотверженности, бескорыстных жертв и вдохновенных человеческих действий. Работа пожарного не удобна и не легка. Это тот, который требует высокого чувства личной преданности, искреннего желания помочь людям и преданности профессии, которая требует высокого уровня мастерства. Это также профессия, которая подвергает человека высокому уровню личной опасности.
Всякий раз, когда случается бедствие, пожарная часть вызывается на место происшествия одной из первых. Поскольку это катастрофа, условия не всегда будут благоприятными. Предстоит тяжелая, быстрая работа, которая истощит энергию и проверит выносливость. Ситуация не всегда будет связана с огнем. Будут обвалы, обрушения зданий, автокатастрофы, авиакатастрофы, торнадо, инциденты с опасными грузами, гражданские беспорядки, спасательные операции, взрывы, инциденты с водой и неотложные медицинские ситуации. Список экстренных случаев неограничен.
Все пожарные используют одну и ту же тактику и стратегию борьбы с огнем. Стратегии просты — бороться с этим огнем в нападении или в обороне. В любом случае цель одна — потушить пожар. Городское пожаротушение связано с структурным пожаротушением. (Управление лесными пожарами рассматривается в главе Лесное хозяйство). Он включает в себя работу с опасными грузами, водой и льдом, а также спасательные операции на большой высоте и неотложную медицинскую помощь. Сотрудники пожарной службы должны днем и ночью реагировать на чрезвычайные ситуации.
Тактические приоритеты, которыми занимаются пожарные во время тушения пожара, показаны на рисунке 1. Именно во время этих операций могут использоваться прокладки шлангов с использованием линий атаки, резервных линий и линий снабжения. Другим часто используемым оборудованием являются лестницы и инструменты для толкания / вытягивания и ударов, такие как топоры и шесты. Специальное оборудование включает в себя брезент, который используется для спасения, или гидравлические инструменты, используемые для спасения. Пожарный должен использовать и знать их все. См. рисунок 1.
Рис. 1. Тактические приоритеты структурных пожаротушения.
На рис. 2 показан пожарный с соответствующими средствами индивидуальной защиты, заливающий водой пожарный шланг из пожарного шланга.
Рисунок 2. Пожарный заливает водой возгорание конструкции.
Эти операции подвергают пожарных наибольшим рискам и травмам, независимо от используемого инструмента или выполняемой операции. Часто возникают травмы спины, растяжения связок, травмы, связанные с падением и тепловым стрессом. Болезни сердца и легких довольно распространены среди пожарных, что, как считается, частично связано с токсичными газами и уровнем физической активности, необходимой на месте пожара. Поэтому многие отделы настойчиво добиваются добавления фитнес-программ в общую программу безопасности своих отделов. Во многих юрисдикциях действуют программы по борьбе со стрессом при критических инцидентах, потому что пожарные сталкиваются с инцидентами, которые могут вызвать серьезные эмоциональные реакции. Такие реакции являются нормальными реакциями перед лицом очень ненормальных ситуаций.
Миссия каждой пожарной части - сохранение жизни и имущества; поэтому безопасность на пожарной площадке имеет первостепенное значение. Основная цель многих обсуждаемых здесь операций — обеспечение большей безопасности на пожарной площадке. Многие из опасностей, которые существуют на месте пожара, связаны с природой огня. Обратная тяга и перекрытие убивают пожарных. Обратная тяга вызывается попаданием воздуха в перегретую зону с кислородным голоданием. поверхностный пробой это накопление тепла в области до тех пор, пока оно внезапно не воспламенит все в этой области. Эти два условия снижают уровень безопасности и увеличивают материальный ущерб. Вентиляция является одним из методов борьбы, которые используют пожарные. Увеличение вентиляции может привести к значительному повреждению имущества. Часто можно увидеть, как пожарные разбивают окна или вырезают дыры в крыше, и интенсивность огня, похоже, растет. Это связано с тем, что из зоны возгорания выделяется дым и ядовитые газы. Но это необходимая часть пожаротушения. Особое внимание следует уделить обрушению крыши, обеспечению быстрого выхода и резервным шлангопроводам для защиты персонала и имущества.
Пожарный должен ставить безопасность на первое место и должен работать с осознанным отношением к безопасности и в организационной среде, способствующей безопасности. Кроме того, необходимо обеспечить и поддерживать надлежащую защитную одежду. Одежда должна быть рассчитана на свободу движений и защиту от жары. Строительный пожарный должен быть экипирован тяжелыми костюмами из огнеупорного волокна и автономным дыхательным аппаратом.
Тип носимой одежды обычно зависит от типов опасностей, с которыми сталкивается пожарный за пределами зоны пожара на линии огня; городской пожарный, как правило, находится внутри строения, в котором присутствует сильная жара и токсичные газы. Шлемы, ботинки и перчатки, разработанные специально для пожарных, обеспечивают защиту головы, ног и рук. Пожарные бригады нуждаются в обучении, чтобы убедиться, что пожарные обладают знаниями и навыками, необходимыми для безопасной и эффективной работы. Обучение обычно проводится в рамках внутренней программы обучения, которая может состоять из сочетания обучения на рабочем месте и формализованной теоретической программы. В правительствах большинства провинций и штатов есть агентства, которые продвигают различные виды учебных программ.
Северная Америка лидирует в мире по потерям имущества, и многие департаменты Северной Америки участвуют в превентивных программах, чтобы уменьшить потери жизни и имущества в пределах своей юрисдикции. Наиболее активные ведомства настойчиво проводят программы общественного просвещения и правоприменения, потому что, согласно имеющейся статистике, стоимость предотвращения дешевле, чем стоимость восстановления. Кроме того, только 10% предприятий, которые полностью пострадали от пожара, успешно восстанавливаются. Таким образом, потери от пожара для сообщества могут быть ошеломляющими, поскольку в дополнение к затратам на восстановление источники налоговых поступлений, рабочие места и жизни также могут быть потеряны навсегда. Поэтому важно, чтобы и общественность, и пожарная служба работали вместе, чтобы обеспечить сохранение жизни и имущества.
Мы благодарим Эдмонтонский союз пожарных за их интерес и щедрую поддержку в разработке этой главы. «Эдмонтон Сан» и «Эдмонтон Джорнал» любезно разрешили использовать свои новостные фотографии в статьях о пожаротушении. Г-жа Беверли Канн из Центра гигиены труда Манитобской федерации труда внесла ценный вклад в статью о парамедицинском персонале и санитарах скорой помощи..
Персонал пожарной охраны может быть нанят на полный рабочий день, неполный рабочий день, оплачиваемый по вызову или бесплатно, на добровольной основе или на основе комбинации этих систем. Тип используемой организации будет в большинстве случаев зависеть от размера сообщества, стоимости защищаемого имущества, типов пожарного риска и количества обычно отвеченных вызовов. Города любого заметного размера нуждаются в регулярных пожарных командах с полным дежурным расчетом, оснащенных соответствующей аппаратурой.
Небольшие населенные пункты, жилые районы и сельские районы, в которых мало пожарных, обычно зависят от пожарных-добровольцев или оплачиваемых по вызову пожарных либо для полного укомплектования их пожарной техники, либо для помощи костяку штатных сотрудников.
Хотя существует очень много эффективных, хорошо оснащенных добровольных пожарных частей, оплачиваемые пожарные части, работающие полный рабочий день, необходимы в больших сообществах. Вызов или волонтерская организация не так легко подходят для непрерывной противопожарной инспекции, которая является важной деятельностью современных пожарных частей. Используя системы добровольцев и вызовов, частые сигналы тревоги могут вызывать работников, занимающих другие должности, что приводит к потере времени и редко приносит прямую пользу работодателям. Если штатные пожарные не работают, добровольцы должны прийти в центральный пожарный депо, прежде чем можно будет отреагировать на вызов, что приведет к задержке. Там, где есть только несколько регулярных пожарных, должна быть обеспечена дополнительная группа хорошо обученных вызовов или пожарных-добровольцев. Должна быть предусмотрена резервная договоренность, позволяющая оказывать помощь соседним департаментам на основе взаимопомощи.
Тушение пожара — занятие весьма необычное, поскольку оно воспринимается как грязное и опасное, но необходимое и даже престижное. Пожарные пользуются общественным восхищением за важную работу, которую они выполняют. Они хорошо осведомлены об опасностях. Их работа связана с периодическими периодами воздействия экстремальных физических и психологических нагрузок на работе. Пожарные также подвергаются серьезным химическим и физическим опасностям, что необычно для современной рабочей силы.
опасности
Профессиональные вредности, с которыми сталкиваются пожарные, можно разделить на физические (преимущественно небезопасные условия, тепловые и эргономические нагрузки), химические и психологические. Уровень воздействия опасностей, с которыми может столкнуться пожарный при конкретном пожаре, зависит от того, что горит, характеристик горения огня, горящего сооружения, наличия негорючих химикатов, принятых мер. для борьбы с огнем, наличие пострадавших, которым требуется спасение, а также положение или служебные обязанности пожарного при тушении пожара. Опасности и уровни воздействия, с которыми сталкивается пожарный, первым вошедший в горящее здание, также отличаются от тех пожарных, которые входят позже или убирают после того, как пламя потушено. Обычно в каждой бригаде или взводе происходит ротация действующих пожарных, а также регулярный перевод персонала из одного пожарного цеха в другой. Пожарные также могут иметь особое звание и обязанности. Капитаны сопровождают и направляют экипажи, но по-прежнему активно участвуют в тушении пожара на месте. Начальники пожарной охраны являются руководителями пожарной службы и вызываются только при самых сильных пожарах. Отдельные пожарные, конечно, могут по-прежнему подвергаться необычным воздействиям в определенных инцидентах.
Физические опасности
При тушении пожара существует множество физических опасностей, которые могут привести к серьезным телесным повреждениям. Стены, потолки и полы могут внезапно рухнуть, заблокировав пожарных. Вспышки взрывные выбросы пламени в замкнутом пространстве, возникающие в результате внезапного воспламенения горючих газовых продуктов, выбрасываемых из горящих или раскаленных материалов и соединяющихся с перегретым воздухом. Пожарные ситуации, которые приводят к перекрытиям, могут поглотить пожарного или отрезать пути эвакуации. Степень и количество травм можно свести к минимуму за счет интенсивной подготовки, опыта работы, компетентности и хорошей физической подготовки. Однако характер работы таков, что пожарные могут оказаться в опасных ситуациях из-за просчета, обстоятельств или во время спасательных работ.
Некоторые пожарные службы составили компьютеризированные базы данных о конструкциях, материалах и потенциальных опасностях, которые могут возникнуть в этом районе. Быстрый доступ к этим базам данных помогает экипажу реагировать на известные опасности и предвидеть возможные опасные ситуации.
Термические опасности
Тепловой стресс при тушении пожара может быть вызван горячим воздухом, лучистым теплом, контактом с горячими поверхностями или эндогенным теплом, которое вырабатывается телом во время физической нагрузки, но не может быть охлаждено во время пожара. Тепловой стресс при тушении пожара усугубляется изолирующими свойствами защитной одежды и физическими нагрузками, которые приводят к выработке тепла в организме. Тепло может привести к местным повреждениям в виде ожогов или общего теплового стресса с риском обезвоживания, теплового удара и сердечно-сосудистого коллапса.
Горячий воздух сам по себе обычно не представляет большой опасности для пожарных. Сухой воздух не обладает большой способностью удерживать тепло. Пар или горячий влажный воздух могут вызвать серьезные ожоги, поскольку в водяном паре может храниться гораздо больше тепловой энергии, чем в сухом воздухе. К счастью, паровые ожоги встречаются нечасто.
Лучистое тепло часто бывает интенсивным в условиях пожара. Ожоги могут возникать только от лучистого тепла. У пожарных также могут наблюдаться изменения кожи, характерные для длительного воздействия тепла.
Химическая опасность
Более 50% смертельных случаев, связанных с пожарами, являются результатом воздействия дыма, а не ожогов. Одним из основных факторов, способствующих смертности и заболеваемости при пожарах, является гипоксия из-за истощения кислорода в пострадавшей атмосфере, что приводит к потере физической работоспособности, спутанности сознания и невозможности спастись. Составные части дыма, по отдельности и в сочетании, также токсичны. На рис. 1 показан пожарный, использующий автономный дыхательный аппарат (SCBA), спасающий незащищенного пожарного, который попал в ловушку сильно задымленного пожара на складе шин. (У спасаемого пожарного кончился воздух, он снял свой дыхательный аппарат, чтобы дышать как можно лучше, и ему посчастливилось быть спасенным, пока не стало слишком поздно.)
Рисунок 1. Пожарный спасает другого пожарного, который оказался в ядовитом дыму от пожара на складе шин.
Весь дым, в том числе от простого древесного пожара, опасен и потенциально смертелен при концентрированном вдыхании. Дым представляет собой переменную комбинацию соединений. Токсичность дыма зависит, прежде всего, от топлива, теплоты огня и наличия кислорода для горения. Пожарные на месте пожара часто подвергаются воздействию угарного газа, цианистого водорода, двуокиси азота, двуокиси серы, хлористого водорода, альдегидов и органических соединений, таких как бензол. Различные комбинации газов представляют разную степень опасности. Только угарный газ и цианистый водород обычно образуются в смертельных концентрациях при пожарах в зданиях.
Угарный газ является наиболее распространенной, характерной и серьезной острой опасностью пожаротушения. Карбоксигемоглобин быстро накапливается в крови с продолжительностью воздействия в результате сродства монооксида углерода к гемоглобину. Это может привести к высокому уровню карбоксигемоглобина, особенно когда тяжелая физическая нагрузка увеличивает минутную вентиляцию и, следовательно, доставку в легкие во время незащищенного пожаротушения. Очевидной корреляции между интенсивностью дыма и количеством угарного газа в воздухе нет. Пожарные должны особенно избегать курения сигарет на этапе очистки, когда горящий материал тлеет и, следовательно, сгорает не полностью, так как это увеличивает уже повышенный уровень окиси углерода в крови. Цианистый водород образуется при низкотемпературном сгорании материалов, богатых азотом, включая натуральные волокна, такие как шерсть и шелк, а также обычные синтетические материалы, такие как полиуретан и полиакрилонитрил.
Легкомолекулярные углеводороды, альдегиды (такие как формальдегид) и органические кислоты могут образовываться при сжигании углеводородного топлива при более низких температурах. Оксиды азота также образуются в больших количествах при высоких температурах вследствие окисления атмосферного азота и при пожарах при более низких температурах, когда топливо содержит значительное количество азота. Когда топливо содержит хлор, образуется хлористый водород. Полимерные пластмассы представляют особую опасность. Эти синтетические материалы были внедрены в строительство зданий и мебель в 1950-х годах и позже. Они сгорают с образованием особо опасных продуктов. Акролеин, формальдегид и летучие жирные кислоты обычно присутствуют в тлеющих огнях нескольких полимеров, включая полиэтилен и природную целлюлозу. Уровни цианидов увеличиваются с температурой при сжигании полиуретана или полиакрилонитрилов; акрилонитрил, ацетонитрил, пиридин и бензонитрил встречаются в количествах выше 800, но ниже 1,000°С. Поливинилхлорид был предложен в качестве желательного полимера для мебели из-за его самозатухающих характеристик из-за высокого содержания хлора. К сожалению, материал выделяет большое количество соляной кислоты, а иногда и диоксинов при продолжительных пожарах.
Синтетические материалы наиболее опасны в условиях тления, а не в условиях высокой температуры. Бетон очень эффективно удерживает тепло и может действовать как «губка» для захваченных газов, которые затем высвобождаются из пористого материала, выделяя хлористый водород или другие токсичные пары спустя долгое время после тушения пожара.
Психологические опасности
Пожарный попадает в ситуацию, от которой бегут другие, подвергаясь непосредственной личной опасности, большей, чем почти в любой другой гражданской профессии. При любом пожаре многое может пойти не так, а течение серьезного пожара часто бывает непредсказуемым. Помимо личной безопасности, пожарный должен заботиться о безопасности других людей, которым угрожает пожар. Спасение жертв – это особенно напряженная деятельность.
Однако профессиональная жизнь пожарного — это больше, чем бесконечный круг тревожного ожидания, перемежающегося стрессовыми кризисами. Пожарные наслаждаются многими положительными аспектами своей работы. Немногие профессии пользуются таким уважением в обществе. Гарантия занятости в городских пожарных службах в значительной степени обеспечивается после того, как пожарного нанимают, и его заработная плата обычно сопоставима с зарплатой на других должностях. Пожарные также обладают сильным чувством членства в команде и групповой связи. Эти положительные аспекты работы компенсируют стрессовые аспекты и, как правило, защищают пожарного от эмоциональных последствий повторяющегося стресса.
При звуке тревоги пожарный испытывает немедленную тревогу из-за присущей ему непредсказуемости ситуации, с которой он должен столкнуться. Психологический стресс, испытываемый в этот момент, столь же велик, а может быть, и больше, чем любой из стрессов, которые следуют в ходе реакции на тревогу. Физиолого-биохимические показатели стресса показали, что дежурные пожарные испытывают устойчивый психологический стресс, отражающий субъективно воспринимаемые паттерны психологического напряжения и уровень активности на станции.
Риск для здоровья
Острые опасности пожаротушения включают травмы, термические повреждения и вдыхание дыма. Хронические последствия для здоровья, возникающие после повторного воздействия, до недавнего времени не были столь очевидны. Эта неопределенность привела к лоскутному одеялу политики совета по занятости и компенсации работникам. Профессиональные риски пожарных привлекли большое внимание из-за их известного воздействия токсичных веществ. Об опыте пожарных со смертельным исходом написано большое количество литературы. Эта литература расширилась за счет нескольких существенных исследований, проведенных в последние годы, и в настоящее время имеется достаточная база данных для описания определенных паттернов в литературе.
Важнейший вопрос компенсации заключается в том, можно ли сделать общую презумпцию риска для всех пожарных. Это означает, что необходимо решить, можно ли предположить, что все пожарные имеют повышенный риск конкретного заболевания или травмы из-за их профессии. Чтобы удовлетворить обычному стандарту компенсации, доказывающему, что профессиональная причина должна быть более вероятной, чем не ответственной за результат (с учетом сомнения в пользу истца), общая презумпция риска требует демонстрации того, что риск, связанный с профессиональной деятельностью, должен быть по крайней мере так же велик, как риск в общей популяции. Это можно продемонстрировать, если обычная мера риска в эпидемиологических исследованиях как минимум вдвое превышает ожидаемый риск с учетом неопределенности в оценке. Аргументы против презумпции в конкретном отдельном рассматриваемом деле называются «критериями опровержения», поскольку они могут быть использованы для постановки под сомнение или опровержения применения презумпции в отдельном деле.
Существует ряд необычных эпидемиологических характеристик, которые влияют на интерпретацию исследований пожарных и их профессиональной смертности и заболеваемости. Пожарные не демонстрируют сильного «эффекта здорового рабочего» в большинстве когортных исследований смертности. Это может указывать на повышенную смертность от некоторых причин по сравнению с остальной здоровой рабочей силой. Существует два типа эффекта здорового рабочего, которые могут скрывать избыточную смертность. Эффект одного здорового работника действует во время приема на работу, когда новые работники проверяются на пожарную службу. Из-за напряженных требований к пригодности для работы этот эффект очень силен, и можно ожидать, что он снизит смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в первые годы после приема на работу, когда в любом случае можно ожидать небольшого количества смертей. Второй эффект здорового работника возникает, когда работники становятся непригодными после приема на работу из-за явного или субклинического заболевания и переводятся на другие обязанности или теряются для последующего наблюдения. Их относительно высокий вклад в общий риск теряется из-за недоучета. Величина этого эффекта неизвестна, но есть убедительные доказательства того, что этот эффект имеет место среди пожарных. Этот эффект не был бы очевиден для рака, потому что, в отличие от сердечно-сосудистых заболеваний, риск рака не имеет ничего общего с физической подготовкой во время найма.
Рак легких
Рак легкого был наиболее сложной локализацией рака для оценки в эпидемиологических исследованиях пожарных. Главный вопрос заключается в том, увеличило ли крупномасштабное внедрение синтетических полимеров в строительные материалы и мебель примерно после 1950 года риск заболевания раком среди пожарных из-за воздействия продуктов горения. Несмотря на очевидное воздействие канцерогенов, вдыхаемых с дымом, было трудно задокументировать превышение смертности от рака легких, достаточно большое и постоянное, чтобы его можно было сопоставить с профессиональным воздействием.
Имеются данные о том, что работа пожарным повышает риск развития рака легких. Это наблюдается в основном среди пожарных, которые подвергались наибольшему воздействию и работали дольше всего. Дополнительный риск может накладываться на больший риск от курения.
Доказательства связи между тушением пожаров и раком легких предполагают, что связь слабая и не достигает атрибутивного риска, необходимого для вывода о том, что данная связь «скорее вероятна, чем нет» связана с родом занятий. Некоторые случаи с необычными характеристиками могут служить основанием для такого вывода, например рак у относительно молодого некурящего пожарного.
Рак в других местах
Недавно было показано, что другие локализации рака более последовательно связаны с тушением пожаров, чем рак легких.
Имеются убедительные доказательства связи с раком мочеполовой системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. За исключением мочевого пузыря, это довольно редкие виды рака, и риск среди пожарных кажется высоким, близким или превышающим удвоенный относительный риск. Таким образом, любой такой рак можно рассматривать как связанный с работой пожарного, если нет убедительных оснований подозревать обратное. Среди причин, по которым можно усомниться (или опровергнуть) заключение в отдельном случае, можно назвать интенсивное курение сигарет, предшествующее воздействие профессиональных канцерогенов, шистосомоз (паразитарная инфекция — это относится только к мочевому пузырю), злоупотребление анальгетиками, химиотерапию рака и урологические состояния, которые приводят к застою и увеличению времени пребывания мочи в мочевыводящих путях. Это все логические критерии опровержения.
О раке головного мозга и центральной нервной системы в имеющейся литературе сообщалось весьма вариабельно, но это неудивительно, поскольку количество случаев во всех отчетах относительно невелико. Маловероятно, что эта связь прояснится в ближайшее время. Поэтому разумно принять презумпцию риска для пожарных на основе имеющихся данных.
Повышенный относительный риск лимфатического и гематопоэтического рака кажется необычно высоким. Однако небольшое количество этих относительно редких видов рака затрудняет оценку значимости ассоциации в этих исследованиях. Поскольку по отдельности они встречаются редко, эпидемиологи объединяют их вместе, чтобы делать статистические обобщения. Интерпретация еще более трудна, потому что группировка этих очень разных видов рака вместе не имеет большого смысла с медицинской точки зрения.
Болезнь сердца
Нет убедительных доказательств повышенного риска смерти в целом от сердечных заболеваний. Хотя одно крупное исследование показало превышение на 11%, а меньшее исследование, посвященное ишемической болезни сердца, показало значительное превышение на 52%, большинство исследований не могут сделать вывод о постоянно повышенном популяционном риске. Даже если более высокие оценки верны, оценки относительного риска все еще далеки от того, что требуется для предположения о риске в отдельном случае.
Имеются некоторые данные, прежде всего из клинических исследований, свидетельствующие о риске внезапной сердечной декомпенсации и риске сердечного приступа при внезапной максимальной нагрузке и после воздействия угарного газа. Это, по-видимому, не приводит к повышенному риску сердечного приступа со смертельным исходом в более позднем возрасте, но если у пожарного случился сердечный приступ во время или в течение дня после пожара, было бы разумно назвать его профессиональным. Таким образом, каждый случай следует интерпретировать с учетом индивидуальных характеристик, но данные не указывают на общий повышенный риск для всех пожарных.
Аневризма аорты
В нескольких исследованиях было накоплено достаточное количество смертей среди пожарных по этой причине, чтобы достичь статистической значимости. Хотя одно исследование, проведенное в Торонто в 1993 году, предполагает связь с работой пожарным, в настоящее время эту гипотезу следует считать недоказанной. Если это в конечном итоге подтвердится, величина риска предполагает, что это заслуживает включения в список профессиональных заболеваний. Критерии опровержения логически включают тяжелый атеросклероз, заболевание соединительной ткани и ассоциированный васкулит, а также травму грудной клетки в анамнезе.
Заболевание легких
Необычные воздействия, такие как интенсивное воздействие паров горящего пластика, безусловно, могут вызвать серьезное отравление легких и даже необратимую инвалидность. Обычное тушение пожара может быть связано с кратковременными изменениями, подобными астме, которые проходят в течение нескольких дней. Это, по-видимому, не приводит к увеличению пожизненного риска смерти от хронического заболевания легких, за исключением случаев необычно интенсивного воздействия (риск смерти от последствий вдыхания дыма) или дыма с необычными характеристиками (в частности, при горении поливинилхлорида (ПВХ)). )).
Хроническая обструктивная болезнь легких широко изучалась среди пожарных. Доказательства не подтверждают связь с тушением пожаров, и поэтому не может быть никаких предположений. Исключением могут быть редкие случаи, когда хроническое заболевание легких следует за необычным или тяжелым острым воздействием, и в анамнезе имеются соответствующие медицинские осложнения.
Общая презумпция риска не может быть легко или надежно оправдана в ситуациях слабой ассоциации или когда болезни распространены среди населения в целом. Более продуктивным подходом может быть рассмотрение претензий в каждом конкретном случае, изучение отдельных факторов риска и общего профиля риска. Общая презумпция риска легче применяется к необычным расстройствам с высоким относительным риском, особенно когда они уникальны или характерны для определенных профессий. В таблице 1 представлено резюме конкретных рекомендаций с критериями, которые можно использовать для опровержения или сомнения в презумпции в каждом отдельном случае.
Таблица 1. Резюме рекомендаций с критериями опровержения и особыми соображениями для решений о компенсации.
|
Оценка риска (приблизительно) |
Рекомендации |
Критерии опровержения |
Рак легких |
150 |
A NP |
- Курение, предыдущие профессиональные канцерогены |
Сердечно-сосудистое заболевание |
NA NP |
+ Острое событие во время или вскоре после воздействия |
|
Аневризма аорты |
200 |
A P |
- Атеросклероз (распространенный), поражение соединительной ткани, торакальная травма в анамнезе |
Рак мочеполового тракта
|
> 200
|
A P |
+ Профессиональные канцерогены - Интенсивное курение сигарет, предыдущие профессиональные канцерогены, шистосомоз (только мочевой пузырь), злоупотребление анальгетиками, химиотерапия рака (хлорнафазин), состояния, приводящие к застою мочи / Потребление кофе, искусственные подсластители |
Рак мозга |
200
|
A P |
- Наследственные новообразования (редко), воздействие винилхлорида в анамнезе, облучение головы / Травма, семейный анамнез, курение |
Рак лимфатических и кроветворная система |
200 |
A
P |
- Ионизирующее излучение, предыдущие профессиональные канцерогены (бензол), иммунодепрессивное состояние, химиотерапия рака + Болезнь Ходжкина |
Рак толстой и прямой кишки |
A NP NA NP |
A NP |
+ Низкий профиль риска - Семейные синдромы, язвенный колит / Другие профессиональные воздействия |
Острое заболевание легких |
NE NE |
A P |
Обстоятельства дела |
Хроническая болезнь легких (ХОБЛ) |
NE NE |
NA NP |
+ Последствия тяжелого острого облучения с последующим выздоровлением - Курение, протеазная недостаточность |
A = эпидемиологическая связь, но недостаточная для предположения связи с тушением пожаров. NA = нет последовательных эпидемиологических доказательств связи. СВ = не установлено. P = презумпция связи с тушением пожара; риск превышает удвоение по сравнению с общей популяцией. NP = отсутствие презумпции; риск не превышает удвоения по сравнению с общей популяцией. + = предполагает повышенный риск из-за пожаротушения. - = предполагает повышенный риск из-за воздействия, не связанного с тушением пожара. / = вероятного вклада в риск нет.
Травмы
Травмы, связанные с тушением пожара, предсказуемы: ожоги, падения и удары падающими предметами. Смертность от этих причин заметно выше среди пожарных по сравнению с другими работниками. Работы в сфере пожаротушения сопряжены с высоким риском ожогов, особенно те, которые связаны с ранним входом и тушением пожара на близком расстоянии, например, удержание сопла. Ожоги также чаще связаны с пожарами в подвалах, недавней травмой перед инцидентом и обучением вне пожарной службы по месту работы. Падения, как правило, связаны с использованием дыхательного аппарата и передачей его грузовым компаниям.
Эргономика
Тушение пожара - очень напряженная работа, и часто она выполняется в экстремальных условиях окружающей среды. Требования пожаротушения спорадичны и непредсказуемы, характеризуются длительными периодами ожидания между приступами интенсивной деятельности.
Пожарные поддерживают свой уровень нагрузки на относительно постоянном, интенсивном уровне, как только начинается активное тушение пожара. Любая дополнительная нагрузка в виде обременения защитным снаряжением или спасением пострадавших, какой бы необходимой для защиты она ни была, снижает производительность, поскольку пожарные уже напрягаются по максимуму. Использование средств индивидуальной защиты наложило на пожарных новые физиологические требования, но сняло другие за счет снижения уровня воздействия.
Многое известно о характеристиках физической нагрузки пожарных в результате многочисленных тщательных исследований эргономики пожаротушения. Пожарные регулируют свои уровни нагрузки по характерной схеме во время имитации пожара, что отражается частотой сердечных сокращений. Первоначально их частота сердечных сокращений быстро увеличивается до 70-80% от максимальной в течение первой минуты. По мере тушения пожара они поддерживают частоту сердечных сокращений на уровне от 85 до 100% от максимального.
Энергетические потребности для пожаротушения осложняются тяжелыми условиями, возникающими при многих внутренних пожарах. Метаболические потребности, связанные с остаточным теплом тела, теплом от огня и потерей жидкости через потоотделение, добавляются к требованиям физической нагрузки.
Наиболее сложной из известных операций является поиск в здании и спасение пострадавших «ведущей рукой» (пожарный первым входит в здание), что приводит к самой высокой средней частоте сердечных сокращений 153 ударов в минуту и самому высокому повышению ректальной температуры 1.3 ° C. Работа в качестве «второстепенной помощи» (вход в здание в более позднее время для тушения пожара или проведения дополнительных поисково-спасательных работ) является следующей наиболее требовательной задачей, за которой следуют внешнее тушение пожара и выполнение функций капитана бригады (руководство тушением пожара, обычно на некотором расстоянии от Огонь). Другими сложными задачами, в порядке убывания энергозатрат, являются подъем по лестнице, перетаскивание пожарного шланга, переноска передвижной лестницы и подъем лестницы.
Во время тушения пожара внутренняя температура тела и частота сердечных сокращений следуют циклу в течение нескольких минут: оба они немного увеличиваются в ответ на работу при подготовке к входу в помещение, затем оба увеличиваются в большей степени в результате воздействия тепла окружающей среды, а затем возрастают более резко в результате. высоких рабочих нагрузок в условиях теплового стресса. По прошествии 20-25 минут, обычного времени, отведенного для внутренних работ с помощью дыхательного аппарата, используемого пожарными, физиологическое напряжение остается в пределах, переносимых здоровым человеком. Однако при длительном тушении пожара, включающем многократные повторные входы в атмосферу, между заменами воздушных баллонов дыхательного аппарата недостаточно времени для охлаждения, что приводит к кумулятивному повышению внутренней температуры и увеличению риска теплового стресса.
Личная защита
При тушении пожаров пожарные выкладываются по максимуму. В условиях пожара физические потребности усложняются метаболическими потребностями, связанными с жарой и потерей жидкости. Комбинированное воздействие внутреннего тепла во время работы и внешнего тепла от огня может привести к заметному повышению температуры тела, которая достигает необычно высокого уровня в условиях интенсивного пожаротушения. Получасовые перерывы для смены дыхательного аппарата недостаточны, чтобы остановить рост температуры, который может достигать опасного уровня при длительном тушении пожара. Несмотря на свою важность, средства индивидуальной защиты, особенно дыхательные аппараты, создают для пожарного значительную дополнительную энергетическую нагрузку. Защитная одежда также становится намного тяжелее, когда намокает.
SCBA является эффективным средством индивидуальной защиты, предотвращающим воздействие продуктов сгорания при правильном использовании. К сожалению, его часто применяют только на этапе «выбивания», когда с огнем ведется активная борьба, а не на этапе «капитального ремонта», когда пожар уже закончился, но проводится осмотр завалов и тушение тлеющих углей и тлеющих языков пламени. .
Пожарные, как правило, оценивают уровень опасности, с которой они сталкиваются, по интенсивности дыма и решают, следует ли использовать дыхательный аппарат, исключительно на основании того, что они видят. Это может ввести в заблуждение после того, как пламя погаснет. Хотя на данном этапе место пожара может показаться безопасным, оно все еще может быть опасным.
Дополнительная нагрузка или затраты энергии на использование средств индивидуальной защиты были основным направлением исследований в области гигиены труда при тушении пожаров. Это, несомненно, отражает степень, в которой пожаротушение является крайним случаем, представляющим общий интерес, последствия использования средств индивидуальной защиты для работы.
Хотя пожарные обязаны использовать в своей работе несколько средств индивидуальной защиты, именно средства защиты органов дыхания являются наиболее проблематичными и которым уделяется наибольшее внимание. Было обнаружено 20-процентное снижение производительности труда при ношении дыхательного аппарата, что является существенным ограничением в экстремальных и опасных условиях. Исследования выявили несколько факторов, важных для оценки физиологических требований, предъявляемых респираторами, в частности, среди них характеристики респиратора, физиологические характеристики пользователя и взаимодействие с другими средствами индивидуальной защиты и с условиями окружающей среды.
Типичное «выездное» снаряжение пожарного может весить 23 кг и требует больших затрат энергии. Одежда химзащиты (17 кг), используемая для ликвидации разливов, является следующим наиболее требовательным к ношению снаряжением, за которым следует использование дыхательного аппарата с легкой одеждой, что лишь немногим более требовательно, чем ношение легкой огнестойкой одежды. защитная одежда с маской с низким сопротивлением. Противопожарный аппарат был связан со значительно большим удержанием внутреннего тепла и повышением температуры тела.
Фитнес
Во многих исследованиях оценивались физиологические характеристики пожарных, обычно в контексте других исследований, чтобы определить реакцию на требования, связанные с тушением пожара.
Исследования пригодности пожарных довольно последовательно показали, что большинство пожарных находятся в такой же или несколько большей физической форме, чем взрослое мужское население в целом. Однако они не обязательно соответствуют уровню спортивной подготовки. Для пожарных были разработаны программы поддержания физической формы и здоровья, но их эффективность не была убедительно оценена.
Поступление женщин-абитуриентов в пожаротушение вызвало переоценку тестов производительности и исследований, сравнивающих полы. В исследованиях подготовленных людей, способных достичь своей потенциальной максимальной производительности, а не типичных кандидатов, женщины продемонстрировали в среднем более низкие баллы, чем мужчины, по всем пунктам производительности, но подгруппа женщин справилась с некоторыми задачами почти так же хорошо. Общая разница в производительности была связана в первую очередь с более низкой абсолютной безжировой массой тела, которая наиболее сильно и последовательно коррелировала с различиями в производительности. Самыми тяжелыми испытаниями для женщин были упражнения по подъему по лестнице.
Правоохранительные органы — сложная, напряженная, ответственная работа. Есть свидетельства того, что большая часть работы является сидячей, но небольшая часть работы, которая не является сидячей, требует физических усилий. Это также часть работы, которая часто является наиболее важной. В этом отношении работу полиции можно сравнить с работой спасателя в бассейне. Большую часть времени спасатель наблюдает с кромки воды, но когда необходимо вмешаться, эмоциональные и физические нагрузки становятся экстремальными, и обычно никто не предупреждает. В отличие от спасателя, полицейский может подвергнуться нападению с ножом или огнестрельным оружием, а также может подвергнуться преднамеренному насилию со стороны некоторых представителей общественности. Обычная деятельность включает в себя патрулирование улиц, метро, проселочных дорог, парков и многих других территорий. Патрулирование может осуществляться пешком, на транспортных средствах (таких как автомобили, вертолеты или снегоходы), а иногда и на лошадях. Необходима постоянная бдительность, и во многих частях мира существует постоянная угроза насилия. Сотрудники полиции могут быть призваны для оказания помощи населению в случаях грабежа, массовых беспорядков, нападения или бытовых споров. Они могут участвовать в борьбе с массовыми беспорядками, в поисково-спасательных операциях или в оказании помощи населению в случае стихийного бедствия. Возникает эпизодическая необходимость преследовать преступников пешком или на транспортном средстве, бороться с преступниками, схватывать их и контролировать, а иногда и прибегать к использованию летального оружия. Рутинные действия могут перерасти в опасное для жизни насилие практически без предупреждения. Некоторые полицейские работают под прикрытием, иногда в течение длительного времени. Другие, особенно судебно-медицинские эксперты, подвергаются воздействию токсичных химических веществ. Почти все подвергаются риску биологической опасности, связанной с кровью и биологическими жидкостями. Полицейские обычно работают посменно. Часто их смены продлеваются административной работой или выступлениями в суде. Фактические физические требования к работе полиции и физические задачи полиции были тщательно изучены и удивительно схожи в разных полицейских силах и в разных географических точках. Вопрос о том, может ли какое-либо конкретное заболевание быть связано с работой полиции, является спорным.
Насилие
Насилие, к сожалению, является реальностью работы полиции. В Соединенных Штатах уровень убийств среди полицейских более чем в два раза выше, чем среди населения в целом. Насилие, связанное с работой, распространено среди сотрудников полиции. Конкретные виды деятельности, которые могут привести к насильственному конфликту, стали предметом многих недавних исследований. Представление о том, что звонки в связи с домашними спорами особенно опасны, подвергается серьезным сомнениям (Violanti, Vena and Marshall, 1986). Совсем недавно действия, которые с наибольшей вероятностью могут привести к нападению на сотрудника полиции, ранжировались следующим образом: во-первых, арест/контроль подозреваемых; во-вторых, ограбление в процессе; и в-третьих, бытовой спор.
Виды насилия, которым подвергаются сотрудники полиции, различаются в зависимости от страны. Огнестрельное оружие более распространено в Соединенных Штатах, чем в Великобритании или Западной Европе. В странах, где недавно произошли политические волнения, полицейские могут подвергнуться нападению из крупнокалиберного или автоматического огнестрельного оружия боевого типа. Ножевые ранения встречаются повсеместно, но ножи с большим лезвием, особенно мачете, по-видимому, более распространены в тропических странах.
Полицейские должны поддерживать высокий уровень физической подготовки. Обучение полиции должно включать в себя обучение физическому контролю над подозреваемыми, где это необходимо, а также обучение использованию огнестрельного оружия и других видов инструментов, таких как газ CS, перцовый баллончик или ручные дубинки. В некоторых сообществах необходимы средства индивидуальной защиты, такие как «пуленепробиваемый» жилет. Точно так же часто важна система связи, которая позволяет полицейскому вызвать помощь. Однако самое важное обучение должно быть направлено на предотвращение насилия. Текущая теория полиции подчеркивает идею охраны общественного порядка, в которой полицейский является неотъемлемой частью общества. Следует надеяться, что, поскольку этот подход заменит философию вооруженного военного вторжения в общество, потребность в оружии и доспехах уменьшится.
Последствия насилия не обязательно должны быть физическими. Столкновения с насилием вызывают сильный стресс. Этот стресс особенно вероятен, если инцидент привел к серьезным травмам, кровопролитию или смерти. Особенно важна оценка посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после таких инцидентов.
Эмоциональный и психологический стресс
Видно, что работа полиции напряженная. Для многих сотрудников полиции избыток бумажной работы, в отличие от активной работы правоохранительных органов, рассматривается как серьезный стрессор. Сочетание сменной работы и неуверенности в том, что может произойти во время смены, создает сильно стрессовую ситуацию. Во времена бюджетных ограничений эти факторы стресса часто резко усиливаются из-за неадекватного персонала и неадекватного оборудования. Ситуации, в которых существует вероятность насилия, сами по себе являются стрессовыми; стресс резко возрастает, когда штат таков, что не хватает поддержки, или когда полицейский серьезно перегружен работой.
Кроме того, высокий уровень стресса, который может возникнуть в результате работы в полиции, считается причиной семейных трудностей, злоупотребления алкоголем и самоубийств среди сотрудников полиции. Большая часть данных, подтверждающих такие ассоциации, варьируется от одного географического региона к другому. Тем не менее, в некоторых случаях эти проблемы вполне могут возникнуть в результате занятия полицией работы.
Необходимость постоянной бдительности в отношении признаков связанных со стрессом проблем или посттравматического стрессового расстройства невозможно переоценить. Болезнь, связанная со стрессом, может проявляться в виде поведенческих проблем, супружеских или семейных проблем или, иногда, в виде злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами.
Атеросклеротическая болезнь сердца
Многочисленные исследования показали, что атеросклеротические заболевания чаще встречаются среди полицейских (Vena et al., 1986; Sparrow, Thomas and Weiss, 1983); есть также исследования, предполагающие, что это не так. Было высказано предположение, что увеличение распространенности сердечных заболеваний среди сотрудников полиции почти полностью связано с повышенным риском острого инфаркта миокарда.
Интуитивно это удовлетворительно, поскольку хорошо известно, что внезапная физическая нагрузка на фоне основного заболевания сердца является важным фактором риска внезапной смерти. Функциональный анализ работы констебля общего назначения ясно показывает, что от полицейского можно ожидать, что при исполнении служебных обязанностей он перейдет от сидячего состояния к максимальному напряжению практически без предупреждения и без подготовки. Действительно, большая часть полицейской работы связана с сидячим образом жизни, но, когда это необходимо, полицейский должен бегать и преследовать, схватывать и захватывать подозреваемого, а также насильно усмирять его. Поэтому неудивительно, что, даже если уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников полиции не сильно отличается от остального населения, риск развития острого инфаркта миокарда из-за характера работы может быть выше. Франке и Андерсон, 1994).
При оценке рисков сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать демографические данные сотрудников полиции. Заболевания сердца чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста, и эта группа составляет очень большую часть сотрудников полиции. Женщины, у которых в пременопаузальном периоде наблюдается значительно более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, значительно недопредставлены в демографии большинства полицейских сил.
Если мы хотим эффективно снизить риск сердечных заболеваний у сотрудников полиции, необходимо регулярное обследование полицейского врачом, хорошо осведомленным о работе полиции и потенциальных сердечных рисках, связанных с работой полиции (Brown and Trottier, 1995). . Периодическая оценка состояния здоровья должна включать санитарное просвещение и консультирование по поводу факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Имеются убедительные доказательства того, что программы укрепления здоровья на рабочем месте оказывают благотворное влияние на здоровье сотрудников и что изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний снижает риск сердечной смерти. Программы отказа от курения, рекомендации по питанию, осведомленность о гипертонии, а также мониторинг и модификация холестерина — все это подходящие мероприятия, которые помогут изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников полиции. Регулярные физические упражнения могут быть особенно важны в работе полиции. Создание рабочей среды, которая обучает работника правильному выбору питания и образа жизни и поощряет такой выбор, вероятно, будет полезным.
Заболевания легких в работе полиции
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что распространенность заболеваний легких среди сотрудников полиции ниже, чем среди населения в целом. Однако есть данные о повышенном уровне заболеваемости раком дыхательной системы. Большинство полицейских регулярно не подвергаются воздействию вдыхаемых токсинов в большей степени, чем другие жители сообществ, в которых они охраняют. Однако из этого общего правила есть исключения, наиболее заметным из которых являются сотрудники полиции, занимающиеся судебно-медицинской экспертизой. Имеются убедительные доказательства того, что эти люди могут страдать повышенной распространенностью респираторных симптомов и, возможно, профессиональной астмой (Souter, van Netten and Brands, 1992; Trottier, Brown and Wells, 1994). Цианоакрилат, используемый для выявления скрытых отпечатков пальцев, является известным респираторным сенсибилизатором. В дополнение к этому, существует большое количество химических канцерогенов, обычно используемых в этом виде работ. По этим причинам рекомендуется, чтобы сотрудники полиции, работающие в области судебно-медицинской идентификации, особенно те, кто занимается дактилоскопией, ежегодно проходили рентгенографию грудной клетки и спирометрию. Точно так же периодическая оценка состояния здоровья этих офицеров должна включать тщательную оценку состояния дыхательной системы.
Несмотря на то, что практика курения сигарет становится все менее распространенной, значительное число полицейских продолжают курить. Это может быть причиной того, что некоторые исследования показали повышенный риск рака легких и гортани среди полицейских. Курение, безусловно, является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это также основная причина рака легких. Когда полицейский заболевает раком легких, часто задают вопрос, не вызван ли рак профессиональным воздействием, в частности канцерогенами, которые, как известно, присутствуют в порошках для снятия отпечатков пальцев. Если полицейский курит, невозможно с уверенностью возложить вину на какое-либо профессиональное воздействие. Таким образом, респираторные заболевания обычно не являются профессиональным риском для сотрудников полиции, за исключением работников судебно-медицинской экспертизы.
рак
Есть некоторые свидетельства того, что полицейские подвержены несколько более высокому риску заболеть раком, чем ожидается среди населения в целом. В частности, сообщается, что среди сотрудников полиции повышен риск развития рака пищеварительного тракта, такого как рак пищевода, рак желудка и рак толстой кишки. Может быть повышен риск рака легких и гортани. Выше кратко обсуждался риск заболеть раком среди сотрудников полиции, занимающихся судебно-медицинской идентификацией и судебно-медицинской лабораторией. Спорный вопрос о раке яичек, связанный с использованием полицейскими «радаров» для обнаружения скоростных автомобилей, также должен быть решен.
Данные, свидетельствующие о повышении риска рака пищеварительного тракта среди сотрудников полиции, немногочисленны, но этот вопрос требует серьезного изучения. В случае рака легкого и пищевода трудно понять, как действия полиции могут увеличить риск. Известно, что курение увеличивает риск рака легких и пищевода, и известно, что значительное число полицейских продолжают курить сигареты. Другим веществом, повышающим риск рака пищевода, является алкоголь, особенно виски. Известно, что работа в полиции чрезвычайно напряженная, и некоторые исследования показывают, что полицейские иногда могут употреблять алкоголь, чтобы снять напряжение и стресс на работе.
То же исследование, показавшее повышенный риск рака пищеварительного тракта, также продемонстрировало своеобразный рост заболеваемости раком лимфатической и кроветворной систем у некоторых полицейских. Повышенный риск был ограничен одной группой, и общий риск не был повышен. Учитывая это очень своеобразное распределение и небольшое количество, этот вывод вполне может оказаться статистической аберрацией.
Обсуждается риск заболевания раком среди сотрудников полиции, участвующих в судебно-медицинской идентификации и судебно-лабораторной работе. Ожидаемая токсичность при хроническом низкоуровневом воздействии различных химических веществ определяется уровнем воздействия и использованием средств индивидуальной защиты. На основе этих воздействий были разработаны периодические медицинские осмотры, которые проводятся ежегодно и адаптированы к рискам, характерным для этих воздействий.
Недавняя работа предположила возможное увеличение риска рака кожи, включая меланому, среди полицейских. Связано ли это с тем, что некоторые полицейские, работающие на открытом воздухе, подвергаются воздействию солнечных лучей, остается чисто спекулятивным.
Вопрос о раке, возникающем в результате воздействия микроволн от «полицейских радаров», вызвал много споров. Безусловно, есть некоторые свидетельства того, что среди подвергшихся воздействию полицейских могут наблюдаться кластеры определенных видов рака (Davis and Mostofi, 1993). Особую озабоченность вызывает воздействие ручных устройств. В качестве альтернативы, недавняя работа с большими популяциями опровергает любой риск канцерогенности от воздействия этих единиц. В частности, сообщалось, что рак яичка связан с таким воздействием. Обстоятельство, которое, как говорят, представляет наибольший риск, - это то, когда портативное устройство включено и лежит на коленях полицейского. Это может привести к значительному кумулятивному воздействию яичек в долгосрочной перспективе. Вызывает ли такое воздействие рак, остается недоказанным. В то же время рекомендуется устанавливать полицейские радары вне полицейской машины, направлять их в сторону от полицейского, не использовать внутри машины, выключать, когда они не используются, и регулярно проверять на предмет утечки микроволн. Кроме того, периодический осмотр сотрудников полиции должен включать тщательную пальпацию яичек.
Боль в спине
Боль в пояснице является основной причиной невыходов на работу во всем западном мире. Это состояние наиболее распространено среди мужчин среднего возраста. Факторов, которые предрасполагают к хронической боли в пояснице, множество, и некоторые из них, такие как корреляция с курением, кажутся интуитивно трудными для понимания.
Что касается профессии вождения, то существует достаточно свидетельств того, что люди, которые зарабатывают на жизнь вождением, подвергаются резко повышенному риску болей в пояснице. Это наблюдение включает сотрудников полиции, для которых вождение играет значительную роль в их повседневной работе. Большинство полицейских машин по-прежнему оснащаются сиденьями, которые устанавливались при их изготовлении. Доступны различные опоры для спины и протезы, которые могут улучшить поддержку поясничного отдела позвоночника, но проблема остается.
Имеются данные о том, что физическая конфронтация может играть роль в развитии болей в спине. Определенную роль могут сыграть дорожно-транспортные происшествия, особенно полицейские машины. Некоторое полицейское снаряжение, такое как толстые кожаные ремни, украшенные тяжелой экипировкой, также может сыграть свою роль.
Важно помнить, что стресс может спровоцировать или усугубить боль в спине, и что боль в спине как причина больничного листа может восприниматься некоторыми полицейскими как более приемлемая, чем необходимость восстановления после эмоциональной травмы.
Нет сомнений в том, что специальные упражнения, предназначенные для поддержания гибкости и укрепления мышц спины, могут значительно улучшить функцию и симптомы. Было обнародовано множество систем классификации болей в спине. Эти различные модели боли имеют разные подходы к активному вмешательству с помощью специальных программ укрепления мышц. Важно, чтобы у полицейских выявлялись конкретные модели симптомов и чтобы были начаты соответствующие вмешательства и лечение. Это требует периодической оценки со стороны врачей, хорошо осведомленных об этом клиническом синдроме и способных к раннему эффективному вмешательству. Не менее важно поддерживать хороший уровень общей физической подготовки, чтобы избежать инвалидности из-за этого распространенного хронического дорогостоящего синдрома.
Биологические риски
Есть сообщения о том, что сотрудники полиции заразились СПИДом в результате своей работы. В мае 1993 года Федеральное бюро расследований США сообщило, что за 10 лет работы полицейские заразились СПИДом в семи случаях (Bigbee 1993). Начнем с того, что это удивительно небольшое количество случаев за 10-летний период во всех Соединенных Штатах. Далее отметим, что были некоторые разногласия по поводу того, следует ли все эти случаи считать связанными с работой. Тем не менее, очевидно, что заразиться ВИЧ в результате работы полиции вполне возможно.
Поскольку от СПИДа не существует лекарства и нет вакцины, предотвращающей болезнь, лучшая защита полицейского от этой инфекции — профилактика. Латексные перчатки следует надевать, когда это возможно, каждый раз, когда предполагается контакт с кровью или загрязненными кровью уликами. Это особенно важно, если есть какие-либо повреждения кожи на руках.
Любые открытые раны или порезы, которые получил сотрудник полиции, должны быть закрыты окклюзионной повязкой во время дежурства. С иглами следует обращаться крайне осторожно, а иглы или шприцы необходимо перевозить в контейнере для острых предметов, который может эффективно предотвратить проникновение иглы через контейнер. Следует избегать острых краев и обращаться с острыми экспонатами с особой осторожностью, особенно если они загрязнены свежей кровью. По возможности такие экспонаты следует собирать инструментами, а не руками.
При попытках реанимации следует использовать латексные перчатки и барьерную маску, а при оказании первой помощи всегда следует надевать латексные перчатки. Однако важно иметь в виду, что риск заражения ВИЧ в результате реанимационных процедур очень мал.
Есть также некоторые традиционные методы работы полиции, которых следует избегать. Обыски с обыском опасны для сотрудника полиции. Известно множество случаев, когда сотрудники полиции получали травмы от уколов иглой в результате такой процедуры. Также опасен обыск контейнеров, сумок или даже карманов, роясь в них. Все контейнеры должны быть опорожнены на ровную поверхность, а их содержимое должно быть осмотрено на видном месте. Аналогичным образом нельзя проводить обыски под автомобильными сиденьями, а также между сиденьями и спинками диванов и кресел. Желательно разбирать мебель, а не заставлять полицейских совать руки вслепую в места, где могут быть спрятаны иглы и шприцы. Латексные перчатки не защищают от укола иглой.
Защита глаз и лицевые маски могут быть уместны в обстоятельствах, когда можно разумно предвидеть разбрызгивание биологических жидкостей, таких как слюна или кровь. Должна существовать система безопасной утилизации средств индивидуальной защиты. У полицейских должно быть место для мытья рук. Учитывая тот факт, что в нескольких патрульных машинах есть водопровод и раковины, следует предусмотреть расфасованные моющие растворы для очистки кожи. Наконец, следует задать вопрос о том, что делать полицейскому, который, несмотря на все меры предосторожности, подвергся чрескожному контакту с ВИЧ. После надлежащего ухода за раной первым шагом является попытка определить, действительно ли источник заражения является ВИЧ-положительным. Это не всегда возможно. Во-вторых, крайне важно, чтобы сотрудник полиции был осведомлен об истинных рисках заражения. Многие немедицинские работники предполагают, что риск намного выше, чем он есть на самом деле. В-третьих, сотрудник полиции должен быть проинформирован о необходимости повторного тестирования в течение как минимум шести месяцев, а возможно, и девяти месяцев, чтобы убедиться, что сотрудник не инфицирован. Необходимо принять меры для предотвращения потенциального заражения полового партнера (партнеров) офицера в течение как минимум шести месяцев. Наконец, необходимо обсудить вопрос о постконтактной профилактике. Появляется все больше доказательств того, что профилактика противовирусными препаратами может быть полезной для снижения риска сероконверсии после чрескожного воздействия. Они обсуждаются в другом месте Энциклопедия. Кроме того, область профилактики находится под пристальным вниманием исследователей, поэтому для обеспечения наиболее подходящего подхода необходимо обращаться к текущим источникам.
Имеются многочисленные сообщения о случаях профессионального гепатита среди сотрудников правоохранительных органов. Количественный риск не столь высок по сравнению с другими профессиями. Тем не менее, это реальный риск, и его следует рассматривать как возможное профессиональное заболевание. Описанный выше профилактический подход к ВИЧ-инфекции в равной степени применим и к гемотрансмиссивному гепатиту В. Учитывая тот факт, что гепатит В гораздо более заразен, чем СПИД, и с большей вероятностью может вызвать заболевание или смерть в краткосрочной перспективе, этот болезнь должна быть еще более убедительной причиной для соблюдения универсальных мер предосторожности.
Существует эффективная вакцина против гепатита В. Все сотрудники полиции, независимо от того, участвуют ли они в судебно-медицинской экспертизе или в общей службе полиции, должны быть вакцинированы против гепатита В. Другие заболевания, включая гепатит С, туберкулез и воздушно-капельные патогены, также могут встречаться офицеры полиции.
Растущие потребности в безопасности в результате общего роста преступной деятельности, открытия границ на востоке и внутри Европейского Союза, а также присоединения бывшей Германской Демократической Республики привели к непропорциональному росту числа коммерческих охранников. и охранных предприятий, а также количество сотрудников этих предприятий в Германии.
В начале 1995 года количество сотрудников в более чем 1,200 охранных и охранных предприятиях составляло более 155,000 20 человек. В компаниях среднего размера в основном работает от 200 до 10 сотрудников. Однако есть компании, в которых работает менее XNUMX человек, а есть компании, в которых работает несколько тысяч человек. Слияние компаний становится все более распространенным явлением.
Административная торговая организация отвечает за страхование от несчастных случаев для этих компаний и их сотрудников.
Правила предотвращения несчастных случаев
Предыстория правил техники безопасности и сфера их применения
С ростом числа несчастных случаев действовавшее с мая 68 года Положение о предотвращении несчастных случаев «Служба охраны и безопасности» (VBG 1964) в охранной и охранной работе устарело. Поэтому он был переработан и полностью переработан с участием представителей затронутых работодателей, работников, компаний по страхованию от несчастных случаев, производственных и торговых организаций, а также представителей федерального министра труда и социальных вопросов, органов государственного промышленного надзора, федеральный министр обороны, Федеральное управление по борьбе с преступностью, органы государственной полиции, другие учреждения и специализированный комитет. Этот комитет является органом центрального офиса Торговой организации безопасности и здоровья промышленных торговых организаций, находящимся в ведении Администрации торговой организации.
Новый проект правил дорожно-транспортных происшествий вступил в силу 1 октября 1990 года после нескольких лет консультаций. Постановление является юридическим стандартом для всех работодателей и сотрудников охранных и охранных компаний. В нем излагаются обязанности и полномочия, на которых основаны недавно разработанные правительственные постановления, относящиеся к каждой специальности.
Охранно-охранная работа по охране лиц и ценностей включает в себя:
Общие обязанности работодателя
Работодатель или его или ее агент могут нанимать только лиц, которые в настоящее время имеют квалификацию и должным образом проинструктированы для желаемой охранной и охранной деятельности. Эти квалификации изложены в письменной форме.
Поведение персонала, включая уведомление о недостатках и особых опасностях, должно регламентироваться подробными инструкциями по обслуживанию.
Если в результате работы охраны и безопасности возникают особые опасности, необходимо обеспечить надлежащий надзор за персоналом.
Охрана и охрана должны выполняться только тогда, когда устранены или обеспечены опасности в рабочей зоне, которых можно было избежать. С этой целью объем и порядок обеспечения безопасности, включая известные побочные действия, должны быть изложены в письменной форме.
Работодатель или его или ее агент, независимо от обязанностей клиента, должны обеспечить, чтобы имущество, подлежащее охране, было проверено на наличие опасностей. Записи об этих проверках должны храниться. Эти проверки должны проводиться на регулярной основе, а также немедленно, когда того требуют обстоятельства.
Работодатель или его или ее представитель должны требовать от клиента устранения опасностей, которых можно избежать, или обеспечения безопасности опасных мест. До тех пор, пока эти меры безопасности не будут реализованы, должны быть сформулированы положения, гарантирующие безопасность охранника и охранного персонала иным образом. Недостаточно охраняемые опасные зоны должны быть исключены из наблюдения.
Охрана и персонал службы безопасности должны быть проинструктированы об охраняемом имуществе и его конкретных опасностях в течение периода времени, когда будет осуществляться охрана и деятельность по обеспечению безопасности.
Охрана и персонал охраны должны быть обеспечены всеми необходимыми средствами, снаряжением и средствами, особенно подходящей обувью, эффективными фонарями в темноте, а также средствами индивидуальной защиты в исправном состоянии по мере необходимости. Персонал должен быть надлежащим образом проинструктирован по использованию таких ресурсов. Надетое снаряжение и другие ресурсы не должны чрезмерно ограничивать свободу движений, особенно рук.
Общие обязанности работника
Работники обязаны соблюдать все меры по охране труда и выполнять служебные инструкции. Они не должны подчиняться никаким указаниям клиента, которые противоречат инструкциям по технике безопасности.
Об обнаруженных недостатках и опасностях, а также о принятых корректирующих мерах необходимо сообщить работодателю или его представителю.
Работники должны использовать предоставленное оборудование и ресурсы надлежащим образом. Они не могут использовать или входить в установки без авторизации.
Работники не должны употреблять алкогольные напитки или другие одурманивающие вещества во время работы. Это также относится к соответствующему периоду времени перед работой: работник должен приступить к работе трезвым.
Сотрудники, которые должны носить очки для коррекции зрения во время работы караула или службы безопасности, должны защитить их от потери или принести новую пару. Это относится и к контактным линзам.
Использование собак
В целом, только собаки, проверенные и одобренные соответствующим образом сертифицированными и компетентными кинологами, должны использоваться для охранной и охранной работы. Непроверенных собак следует использовать только для задач по предупреждению, когда они явно находятся под контролем их проводника, но не для дополнительных задач по охране. Собак, которые имеют порочные наклонности или которые уже недостаточно компетентны, нельзя использовать.
К собакам не следует предъявлять чрезмерных требований. Должно быть обеспечено надлежащее образование и обучение, основанное на результатах исследований поведения животных. Должны быть установлены надлежащие ограничения на период обслуживания, минимальное время отдыха и общее ежедневное время обслуживания.
Компетентность кинолога должна регулярно подтверждаться. Если дрессировщик больше не имеет соответствующей квалификации, разрешение на работу с собаками должно быть отозвано.
Должны быть сформулированы правила, гарантирующие беспрепятственное и безопасное обращение с собаками, контакт с собакой, захват и переворачивание собаки, поводок и развязывание, единый набор команд, используемых разными проводниками, обращение с поводком и поведение при встречаются третьи лица.
К собачьим будкам предъявляются минимальные требования по состоянию и оборудованию, а также установлению разрешений на доступ.
При перевозке собак необходимо соблюдать разделение между транспортной и пассажирской зонами. Автомобильные багажники не подходят ни при каких обстоятельствах. Для каждой собаки должны быть предусмотрены отдельные помещения.
Использование огнестрельного оружия
Работники должны использовать огнестрельное оружие только по четким указаниям работодателя или его или ее представителя, в соответствии со всеми требованиями законодательства и только в том случае, если работник надлежащим образом надежен, подходит и обучен.
Те, у кого есть огнестрельное оружие, должны регулярно участвовать в стрельбе по мишеням на разрешенных полигонах и подтверждать свои навыки и знания. Соответствующие записи должны вестись. Если сотрудник больше не соответствует требованиям, огнестрельное оружие должно быть изъято.
Разрешается использовать только официально проверенное и одобренное огнестрельное оружие. Огнестрельное оружие должно периодически проверяться экспертами, а также при подозрении на его несоответствие; они должны быть отремонтированы обученными и официально уполномоченными лицами.
Охранники и сотрудники службы безопасности не должны иметь или использовать холостое или газовое оружие. При столкновении с вооруженными преступниками это оружие создает ложное чувство безопасности, что приводит к крайней опасности без надлежащей возможности самообороны.
Строгие правила гарантируют безупречное и безопасное использование, переноску, передачу, погрузку и разгрузку, а также хранение огнестрельного оружия и боеприпасов.
Перевозка денег и ценностей
В связи с высоким риском ограбления для перевозки денег в общедоступных местах необходимо нанять не менее двух курьеров. Один из них должен быть занят исключительно безопасностью. Это также относится к передвижению курьеров между транспортными средствами для перевозки денег и местами, где деньги забираются или доставляются.
Исключения допускаются только в том случае, если: (1) перевозка денег не опознается посторонними как перевозка денег ни по одежде или снаряжению персонала, ни по используемому транспортному средству, ни по выбранному маршруту, ни по ходу перевозки; (2) стимул к грабежу значительно снижается за счет технических средств, которые должны быть четко узнаваемы посторонними; или (3) перевозятся только монеты, и это ясно видно посторонним по поведению и ходу перевозки.
К техническим средствам, значительно снижающим стимул к грабежу, относятся, например, устройства, которые либо постоянно, либо в течение всей перевозки прочно крепятся к контейнеру для перевозки денег и которые в случае насильственной перевозки или захвата во время доставки автоматически либо немедленно, либо автоматически после временной задержки включить оптический сигнал тревоги посредством выпуска цветного дыма. Рекомендуется использовать дополнительные устройства, такие как одновременная звуковая сигнализация.
Конструкция, форма, размер и вес контейнеров для перевозки денег должны быть пригодными для переноски. Их нельзя прикреплять к курьеру, так как это представляет повышенный риск.
Перевозка денег транспортными средствами вообще должна осуществляться только в специально закрепленных для этой цели транспортных средствах. Эти транспортные средства надежно защищены, если их конструкция и оборудование соответствуют требованиям Правил техники безопасности «Транспортные средства» (VBG 12) и особенно «Правил безопасности транспортных средств для перевозки денег» (ZH1/209).
Перевозка денег в незащищенных транспортных средствах допустима только в том случае, когда перевозится исключительно монета, четко опознаваемая как таковая, либо она совершенно не опознается как перевозка денег. При этом ни одежда, ни экипировка персонала, ни конструкция, оснащение или маркировка используемого транспортного средства не должны указывать на то, что деньги перевозятся.
Время и маршруты транспортировки, а также места погрузки и разгрузки должны варьироваться. Транспортные средства для перевозки денег также должны быть постоянно заняты хотя бы одним человеком за решетчатыми дверями во время погрузки и разгрузки в общественных местах.
Центры сигнализации и хранилища
Центры сигнализации и хранилища должны быть надлежащим образом защищены от нападения. Минимальные требования — это Положение о предотвращении несчастных случаев «Окна кассы» (VBG 120), которое регулирует обеспечение и оснащение кредитных и обменных пунктов, работающих с наличными деньгами.
Заключительные соображения
Существуют практические ограничения во всех попытках улучшить охрану труда. Особенно ярко это проявляется в охранной и охранной работе. В то время как в других областях структурные меры и улучшения приводят к успеху, они играют лишь второстепенную роль в работе охраны и безопасности. Существенных улучшений в этой области в конечном счете можно добиться только путем изменения организационной структуры компании и поведения людей. В недавно разработанном Положении о предотвращении несчастных случаев «Службы охраны и безопасности» (VBG 68), которое может показаться преувеличенным и слишком подробным при поверхностном рассмотрении, тем не менее, эти базовые знания учитываются очень внимательно.
Таким образом, неудивительно, что с тех пор, как правила вступили в силу, зарегистрированные несчастные случаи и профессиональные заболевания в коммерческих охранных и охранных компаниях снизились примерно на 20%, несмотря на общий рост уровня преступности. Некоторые компании, которые особенно добросовестно внедрили Постановление о предотвращении несчастных случаев, а также добровольно применили дополнительные меры безопасности на основе доступного каталога критериев, смогли зарегистрировать снижение количества несчастных случаев и профессиональных заболеваний до 50%. Особенно это касалось использования собак.
Кроме того, совокупность принятых мер привела к снижению обязательных взносов по страхованию от несчастных случаев для коммерческих охранных и охранных предприятий, несмотря на рост затрат.
В целом понятно, что безопасное поведение в долгосрочной перспективе может быть достигнуто только при наличии четких норм и организационных регламентов, а также при постоянном обучении и проверке.
Государства содержат вооруженные силы для сдерживания агрессии, предотвращения конфликтов и, в случае необходимости, для того, чтобы быть готовыми сражаться и побеждать в своих войнах. Вооруженные силы также используются в небоевых целях, которые называются «боевыми действиями в мирное время» или «операциями, отличными от военных». К ним относятся: гуманитарные миссии, такие как экстренная помощь при стихийных бедствиях; миротворческие и миротворческие операции; борьба с наркотиками и терроризмом; и помощь в обеспечении безопасности.
Мужчины и женщины вооруженных сил работают под водой, на надводных кораблях, над землей, на любой местности, при экстремальных температурах и на больших высотах. Многие военные должности связаны с поддержанием навыков, необходимых для управления оборудованием, уникальным для вооруженных сил (например, подводными лодками, истребителями и танками) в бою против вооруженного противника. Военные также имеют большое количество людей в форме, которые выполняют техническое обслуживание, ремонт, административные, медицинские и другие функции для поддержки тех, кто ведет бои.
Все военные владеют основными военными навыками, такими как меткая стрельба, и высоким уровнем физической подготовки, чтобы они могли адекватно реагировать, если будут вовлечены в войну. Программы упражнений широко используются для развития и поддержания силы и аэробной формы. При чрезмерном использовании или плохом управлении эти программы могут привести к чрезмерным травмам.
Помимо работы, люди в форме часто подвергаются повышенному риску заражения инфекционными заболеваниями. Базовые условия тренировочных лагерей и тесные жилые помещения, как на кораблях, могут способствовать вспышкам острых респираторных и других инфекционных заболеваний. Шум – это всеобщая проблема. Кроме того, служба во многих частях мира сопряжена с контактом с зараженной пищей и водой, а также с переносчиками болезней, переносящими простейшие, вирусные и бактериальные агенты.
Вооруженные силы полагаются на многих гражданских служащих, которые занимаются исследованиями и разработками, а также обеспечивают техническое обслуживание, административные и другие вспомогательные услуги. Некоторым гражданским платят военные; другие работают в компаниях по контракту с военными. В прошлом гражданские рабочие обычно не сопровождали военнослужащих во враждебные районы. В последнее время гражданские лица выполняют множество вспомогательных функций в непосредственной близости от развернутых вооруженных сил и могут сталкиваться с аналогичными профессиональными и экологическими воздействиями.
Фиксированное рабочее место
На многих стационарных военных объектах (таких как ремонтные базы, административные учреждения и больницы) военнослужащие и гражданские лица выполняют операции, аналогичные тем, которые выполняются на невоенных рабочих местах. К ним относятся живопись; обезжиривание; сварка; шлифовка; чипирование; гальваника; обращение с гидравлическими жидкостями, топливом и чистящими средствами; с помощью микрокомпьютеров; и ведение пациентов с инфекционными заболеваниями. Однако выполнение промышленных операций в замкнутых пространствах на кораблях и подводных лодках или внутри бронетехники увеличивает риск чрезмерного воздействия токсикантов. Кроме того, некоторые работы должны выполнять водолазы на разных глубинах.
На некоторых стационарных объектах разрабатываются, изготавливаются, обслуживаются или хранятся уникальные в военном отношении изделия. Эти предметы могут включать: боеприпасы с нервно-паралитическим и ипритным отравляющими веществами; боевые взрывчатые вещества, пропелленты и специальные топлива, такие как нитрат гидроксиламмония; лазерные дальномеры и целеуказатели; источники микроволнового излучения в радиолокации и средствах связи; ионизирующее излучение от боеприпасов, брони и атомных электростанций. Композитные материалы не являются уникальными в военном отношении, но широко используются в военной технике. Там, где используется старая военная техника, рабочие могут подвергаться воздействию полихлорированных бифенилов в электрических системах, асбеста в футеровке вокруг паровых труб и красок на основе свинца.
Уникальное в военном отношении рабочее место
Люди в вооруженных силах всегда при исполнении служебных обязанностей, но командиры стараются поддерживать приемлемые циклы работы и отдыха. Однако сражения не ведутся по заранее установленному расписанию, и вооруженные силы тренируются так, как они ожидают сражаться. Во время интенсивных тренировок часты усталость и недосыпание. Ситуация усугубляется быстрой транспортировкой вооруженных сил через часовые пояса и заставляет их выполнять свою работу сразу по прибытии. Во всех военных операциях, и особенно в крупных операциях, которые охватывают обширные районы и включают в себя воздушные, наземные и морские силы из разных стран, существует значительная необходимость поддерживать эффективную координацию и связь между различными элементами для снижения риска несчастных случаев, таких как размещение оружия. вести огонь по дружественной цели. Стресс увеличивается, если операции приводят к длительному разлучению семьи или если существует возможность враждебных действий.
Военно-морские суда
На военно-морских судах ограниченное пространство, многочисленные двери и лестницы, а также узкие проходы рядом с работающим оборудованием представляют опасность. Ограниченное пространство также ограничивает движение во время работы и способствует эргономическим травмам (см. рис. 1). На подводных лодках качество воздуха является серьезной проблемой, требующей постоянного контроля и ограничения ненужных загрязняющих веществ. Во всех военных условиях, где может произойти облучение от атомных электростанций, ядерного оружия или других радиоактивных материалов, облучение оценивается, осуществляется контроль и проводится соответствующий мониторинг.
Рисунок 1. На авианосцах военно-морской экипаж экипажа должен работать в непосредственной близости от работающих самолетов и вертолетов и связанных с ними угроз безопасности, продуктов сгорания выхлопных газов и шума.
Армия США
Авиация
Летные операции в аэрокосмической среде осуществляются на различных самолетах с неподвижным крылом и винтокрылых (вертолетных) самолетах. Экипаж военной авиации подвергается воздействию, которое отличается от того, что происходит в гражданской среде. Многие военные самолеты уникальны по своей конструкции, летным характеристикам и выполнению задач. Члены летных экипажей часто подвергаются риску воздействия чрезмерных ускоряющих сил (центробежных и гравитационных), декомпрессионной болезни, циркадной десинхронии в результате длительных миссий или ночных полетов и пространственной дезориентации. Вибрация, исходящая от самолета, и/или турбулентность атмосферы могут влиять на зрение, вызывать укачивание, вызывать утомление и способствовать развитию заболеваний поясничного отдела позвоночника, особенно у пилотов вертолетов. Воздействие продуктов сгорания выхлопных газов двигателей, перегрева или горения компонентов самолета может представлять токсическую опасность при повреждении самолета в ходе боевых действий. Усталость является серьезной проблемой, когда полеты выполняются в течение продолжительных периодов времени или на большие расстояния. Пространственная дезориентация и иллюзорные ощущения положения и движения самолета могут быть причинами несчастных случаев, особенно когда полеты происходят на высоких скоростях в непосредственной близости от земли. Наземные бригады могут испытывать нехватку времени для выполнения технического обслуживания и пополнения запасов (часто с работающими авиационными двигателями) в сложных условиях работы.
Вертолеты широко используются в вооруженных силах в качестве маловысотных систем вооружения и наблюдательных платформ, а также в качестве транспортных средств для медицинской эвакуации и вспомогательных транспортных средств. Эти винтокрылые самолеты связаны с уникальными физическими опасностями, профилями задач и физиологическими последствиями для летных экипажей. Вертолеты могут летать вперед, в стороны и назад, но по своей природе являются неустойчивыми летательными платформами. Следовательно, летные экипажи вертолетов должны поддерживать постоянную концентрацию и иметь исключительное зрение и координацию мышц, чтобы управлять системами управления полетом и избегать столкновений с землей и другими препятствиями во время полета на малых высотах.
Усталость является серьезной проблемой для членов экипажа, выполняющих длительные полеты, большое количество коротких вылетов и/или полетов на малых высотах в условиях земной дремоты (NOE), в которых пилоты летают настолько близко к контурам местности, насколько важны скорость и характеристики. контуры позволяют. Ночные полеты на малых высотах особенно сложны. Очки ночного видения обычно используются пилотами вертолетов в военной авиации и правоохранительных органах; однако их использование может ограничивать восприятие глубины, поле зрения и цветовую дифференциацию. Двигатели, трансмиссии и несущие винты вертолетов создают уникальные спектры вибраций, которые могут неблагоприятно влиять на остроту зрения и способствовать мышечному напряжению и утомлению. Эти компоненты самолета также производят интенсивный шум, который может нарушить связь в кабине и способствовать потере слуха. Для снижения риска потери слуха используются кожухи, закрывающие шумные компоненты, звукопоглощающие экраны в качестве изоляции в зонах кокпита/кабины и средства защиты органов слуха. Тепловой стресс может быть особой проблемой для летных экипажей вертолетов, учитывая более низкие высоты, на которых работают вертолеты. Вертолетные аварии, как правило, связаны с вертикальными столкновениями с землей, часто на относительно низких скоростях движения вперед (в отличие от продольной схемы самолетов с неподвижным крылом). Компрессионные переломы позвоночника и переломы основания черепа являются частыми травмами у пострадавших в ДТП. Конструктивные особенности, используемые для предотвращения и контроля травм, включают защитные каски, ударопрочные топливные системы, усиленные области кабины для предотвращения проникновения в систему несущего винта или трансмиссии, а также специальные сиденья и удерживающие системы с использованием амортизирующих устройств.
Наземные силы
Наземные войска стреляют из винтовок, крупнокалиберных орудий и ракет и передвигаются на транспортных средствах по пересеченной местности. Иногда они работают под прикрытием дыма от тумана, дизельного топлива или других химикатов (см. рис. 2). Воздействие шума, избыточного давления взрыва от больших орудий, вибрации и продуктов сгорания пороха является обычным явлением. Бывают баллистические травмы глаз, но их можно предотвратить с помощью защитных очков. Возможность неблагоприятного воздействия на здоровье увеличивается, когда ракеты и крупнокалиберные орудия стреляют в закрытых помещениях, например, в зданиях. Боевые отсеки бронетехники представляют собой закрытые помещения, в которых концентрации угарного газа могут достигать тысяч частей на миллион после стрельбы из оружия и требуют эффективных систем вентиляции. Тепловой стресс в некоторых транспортных средствах может потребовать использования охлаждающих жилетов. Военнослужащие также могут испытывать тепловой стресс из-за ношения специальной одежды, капюшонов и масок для защиты от химических и биологических атак. Эти меры индивидуальной защиты могут способствовать несчастным случаям из-за нарушения зрения и подвижности. В полевых медицинских учреждениях методы инфекционного контроля и локализация отработанных анестезирующих газов могут представлять собой уникальные проблемы.
Рис. 2. Этот механизированный генератор дыма создает завесу туманного масляного дыма за счет теплового испарения; туман масла может привести к опасности поскользнуться.
Армия США
Военнослужащие сталкиваются с травмами и болезнями от различного оружия. Более обычное оружие приводит к жертвам с использованием снарядов и осколков, взрывных воздействий (которые могут привести к ушибу легких) и огненных и зажигательных устройств, например, содержащих напалм и фосфор. Повреждение глаз лазером может произойти случайно или при использовании лазера в качестве наступательного оружия. Другие системы оружия используют биологический материал, такой как споры сибирской язвы, или химические вещества, такие как антихолинэстеразные агенты.
Широкое применение мин вызывает озабоченность в связи с потерями среди гражданского населения, не являющегося комбатантами. В узком смысле мина — это взрывное устройство, предназначенное для заглубления в землю. На самом деле мина — это любое скрытое взрывчатое вещество, которое находится в засаде и может быть взорвано силами противника, дружественными силами, мирными жителями или животными. Мины могут быть применены против оборудование или люди. Анти-оборудование мины нацелены на военную технику и могут содержать от 5 до 10 кг взрывчатого вещества, но для срабатывания требуется усилие сжатия 135 кг или более. Противопехотные мины предназначены для того, чтобы калечить, а не убивать. Менее 0.2 кг взрывчатого вещества, закопанного в землю, может снести ногу. Частицы грязи, окружающие мину, становятся снарядами, сильно загрязняющими раны. Радиус, в котором мина может нанести урон, был расширен с развитием «всплывающей мины». В этих минах небольшой заряд взрывчатого вещества подбрасывает в воздух контейнер примерно на метр. Канистра тут же детонирует, разбрасывая осколки на расстояние до 35 м. Современные мины, такие как «Клеймор», могут быть взорваны электрическим током, взрывателем с таймером или растяжкой и могут посылать сотни стальных сфер, каждая весом 0.75 г, по дуге 60° на расстояние до 250 м. В пределах 50 м обычны грубые увечья и смертельные травмы.
Ряд химических агентов был использован в войне. Гербициды (например, 2,4-Д n-бутиловый эфир в смеси с 2,4,5-Т nбутиловый эфир, также известный как Agent Orange) использовались во Вьетнаме для управления местностью. Некоторые химические вещества (например, слезоточивый газ) использовались в качестве агентов, выводящих из строя, чтобы вызвать временные физические или психические эффекты, или и то, и другое. Другие химические вещества чрезвычайно токсичны и могут привести к серьезным травмам или смерти. В эту категорию входят антихолинэстеразные агенты (например, табун и зарин), вещества, вызывающие образование нарывов или вызывающие нарывы (например, иприт и мышьяк), повреждающие легкие или «удушающие» агенты (например, фосген и хлор) и агенты крови, которые блокируют окислительные процессы (например, цианистый водород и хлорциан).
Помимо вооруженных конфликтов, к другим потенциальным источникам воздействия химических агентов относятся: террористическая деятельность; места хранения старых запасов военной химии, где могут возникнуть протечки контейнеров; места, где запасы военных химикатов уничтожаются путем сжигания или другими способами; и случайное обнаружение старых, забытых мест захоронения химикатов.
Система медицинского обслуживания
Медицинское обслуживание военнослужащих и гражданских служащих ориентировано на профилактику. Часто медицинский персонал изучает военные транспортные средства и оборудование во время разработки, чтобы выявить потенциальные опасности для здоровья пользователей и обслуживающего персонала, чтобы их можно было контролировать. Учебные пособия и руководства пользователя, а также образовательные программы посвящены защите от опасностей. Медицинское обслуживание включает в себя первоначальный медицинский осмотр, периодическое медицинское обследование, санитарное просвещение и пропаганду, а также оценку инвалидности в дополнение к первичной медико-санитарной помощи и службам неотложной помощи. Медицинский персонал также участвует в расследовании несчастных случаев. Когда люди отправляются в районы, представляющие новые риски для здоровья, оценки медицинских рисков используются для выявления угроз и вмешательств, таких как вакцины, профилактические препараты, меры защиты персонала и образовательные программы.
Медицинский персонал, оказывающий профилактическую и первичную помощь военнослужащим, должен знать характеристики оружия, используемого при обучении и на поле боя, чтобы: прогнозировать возможные потери и готовиться к ним; принимать превентивные меры, которые могут снизить заболеваемость и/или смертность; и обеспечить надлежащее лечение, когда все же происходят несчастные случаи. Средства индивидуальной защиты важны для защиты от химических и биологических агентов, а также для защиты глаз от ракет и лазеров. Другими мерами, которые следует рассмотреть, являются вакцины и химиопрофилактические препараты для биологических агентов, а также предварительная обработка лекарств и антидоты для химических агентов. Обучение медицинского персонала методам раннего выявления и лечения заболеваний и травм, вызванных применением оружия, имеет решающее значение. Раннее распознавание может привести к быстрому началу соответствующей терапии и, возможно, снижению заболеваемости и смертности в будущем. Кроме того, военные хирурги лучше подготовлены к уходу за своими пациентами и за собой, если они хорошо осведомлены о ранах, которые лечат. Например: раны, нанесенные высокоскоростными ружьями, часто не требуют обширной обработки для разрушения мягких тканей; раны, нанесенные осколочными пулями, могут потребовать обширного исследования; а раны могут содержать неразорвавшиеся боеприпасы.
Океаны, озера, реки и другие крупные водоемы представляют собой экстремальные условия окружающей среды, требующие от человека максимальной производительности. Определяющим признаком, который характеризует опасность для здоровья и безопасности морских спасателей, является повсеместное присутствие самой воды.
Спасательные операции на море разделяют многие опасности для здоровья и безопасности, возникающие при спасательных операциях на суше. Риск передачи инфекционных заболеваний, воздействие токсичных веществ, угроза межличностного насилия и воздействие различных физических факторов (например, шум, вибрация, радиация) являются примерами часто встречающихся опасностей при спасении на воде и на суше. Однако морская среда представляет несколько уникальных или преувеличенных опасностей по сравнению с наземной средой. В этой статье основное внимание будет уделено тем опасностям для здоровья и безопасности, которые чаще всего ассоциируются со спасательными операциями на море.
Способы реагирования
Прежде чем обсуждать конкретные опасности для здоровья и безопасности, важно понять, что спасательные операции на море могут осуществляться либо надводным кораблем, либо самолетом, либо их комбинацией. Важность понимания способа реагирования заключается в том, что характеристики воздействия опасности частично определяются способом.
Надводные суда, обычно используемые для спасательных операций на море, движутся со скоростью менее 40 узлов (74.1 км/ч), имеют относительно ограниченную дальность действия (менее 200 миль (320 км)), сильно зависят от водной поверхности и погодных условий, подвержены повреждениям. плавающими обломками и, как правило, не чувствительны к весу. Вертолеты, наиболее часто используемые летательные аппараты для спасательных операций на море, могут развивать скорость более 150 узлов (278 км/ч), могут иметь эффективную дальность действия 300 миль (480 км) (больше с дозаправкой в полете), больше подвержены влиянию погодой, чем состоянием воды, и очень чувствительны к проблемам веса.
Факторы, определяющие способ реагирования, включают расстояние, срочность, географическое положение, доступность ресурсов, условия окружающей среды и характер спасательной организации. Факторами, которые, как правило, способствуют реагированию надводных судов, являются более близкое расположение, меньшая срочность, близость к метрополии или развитым регионам, более мягкие условия поверхности воды и менее развитая авиационная система и инфраструктура. Воздушным спасательным операциям, как правило, способствуют большие расстояния, более высокая срочность, удаленность от мегаполисов или развитых регионов, более суровые условия поверхности воды и регионы с более развитыми авиационными системами и инфраструктурой. Рисунок 1 и рисунок 2 показать оба типа спасения.
Рисунок 1. Спасение на море с корабля.
Армия США
Рисунок 2. Спасение на море с помощью вертолета.
Армия США
Морские опасности
Преобладающие опасности при спасении на море связаны с водной средой. Спасатели подвергаются непосредственному воздействию морской стихии и должны быть готовы к выживанию.
Утопление является наиболее распространенной причиной смерти, связанной с профессиональной деятельностью, в морской среде. Людям требуется специальное плавсредство, чтобы выжить в воде в течение любого промежутка времени. Даже лучшим пловцам требуется помощь на плаву, чтобы выжить в ненастную погоду. Длительное (более нескольких часов) выживание в штормовую погоду обычно невозможно без специальных спасательных костюмов или плотов. Травмы, снижение уровня сознания, спутанность сознания и паника или неконтролируемый страх снижают вероятность выживания в воде.
Вода более эффективно, чем воздух, отводит тепло тела. Риск смерти от переохлаждения или утопления, вызванного переохлаждением, быстро возрастает, когда температура воды опускается ниже 24 °C. Когда температура воды приближается к нулю, эффективное время выживания измеряется в минутах. Длительное выживание в холодной воде, даже при спокойной поверхности, возможно только с помощью специализированных спасательных костюмов или плотов.
Морская среда демонстрирует экстремальные погодные условия. Ветер, дождь, туман, снег и обледенение могут быть сильными. Видимость и способность к общению могут быть серьезно ограничены. Спасатели постоянно подвергаются риску промокнуть из-за воздействия волн и брызг, дождя или брызг, вызванных ветром, а также брызг, создаваемых судами или самолетами. Вода, особенно соленая, может повредить механическое и электрическое оборудование, необходимое для эксплуатации судна или полета.
Воздействие соленой воды может привести к раздражению кожи, слизистых оболочек и глаз. Проглатывание инфекционных микроорганизмов, передающихся через воду (например, вибрион SPP.) увеличивает вероятность желудочно-кишечных заболеваний. Вода вокруг спасательных площадок может быть загрязнена загрязняющими веществами (например, сточными водами) или веществами, опасными для здоровья человека (например, нефтепродуктами). Потенциальное отравление водяными змеями и различными кишечнополостными (например, медузами) может происходить в районах, где обитают эти организмы. Водо- и термозащитная одежда часто громоздка, стесняет движения и может способствовать тепловому стрессу. В солнечные дни спасатели могут повредить кожу и глаза из-за отраженного ультрафиолетового света.
Поверхность больших водоемов, таких как океаны, обычно имеет волнообразное волновое движение с сосуществующими поверхностными волнами. Спасатели, таким образом, проводят работу на движущейся платформе, что усложняет любые перемещения или процедуры. Морская болезнь – постоянная угроза. Надводные суда, движущиеся в суровых условиях, могут испытывать сильные удары и нестабильность, что способствует утомлению, повышению вероятности падений или ударов падающими предметами и отказу оборудования. Самолеты, работающие в штормовую погоду, испытывают турбулентность, которая может вызвать укачивание, ускорить утомление и усугубить риск эвакуации по воздуху.
Планирование и предотвращение
Морская среда может быть крайне враждебной. Однако опасности для здоровья и безопасности, связанные со спасательными операциями на море, можно контролировать или свести к минимуму благодаря тщательному планированию и профилактическим мерам. Возможны безопасные и эффективные спасательные операции.
Спасательные организации должны хорошо знать природу морской среды, понимать эксплуатационные характеристики и ограничения аварийно-спасательного оборудования и персонала, практиковать системную безопасность и обеспечивать подходящее оборудование, обучение и руководство. Спасательный персонал должен быть в хорошем физическом и психическом состоянии, знать свое оборудование и процедуры, сохранять бдительность, быть готовым, оставаться опытным и понимать специфику ситуации, с которой он имеет дело.
Спасательный персонал может участвовать в авариях судов или самолетов. Разница между тем, чтобы быть спасателем, и потребностью в спасении может быть лишь вопросом времени. Окончательное выживание при несчастном случае зависит от:
Каждый этап аварийного выживания имеет свой собственный набор необходимой подготовки, оборудования, эргономики и процедур для максимального выживания. Морской спасательный персонал обычно действует изолированно, без непосредственной поддержки и часто на большом расстоянии от берега. Эмпирическое правило заключается в том, что спасатели должны иметь необходимые ресурсы, чтобы пережить время, необходимое для спасения самих себя в случае их собственной неудачи. Спасатели должны быть обучены, экипированы и подготовлены к тому, чтобы выжить в самых неблагоприятных условиях.
Парамедицинский персонал, в том числе техники скорой медицинской помощи (EMT) и санитары скорой помощи, оказывает первоначальную медицинскую помощь на месте происшествия, стихийного бедствия или острого заболевания и доставляет пациентов к месту, где может быть оказано более радикальное лечение. Достижения в области медицинского оборудования и средств связи расширили возможности этих работников по реанимации и стабилизации состояния пострадавших по пути в центр неотложной помощи. Расширение возможностей ЕМТ соответствует увеличению опасностей, с которыми они теперь сталкиваются при выполнении своих обязанностей. Скорая медицинская помощь работает в составе небольшого отряда, обычно из двух-трех человек. Рабочие задачи часто должны выполняться быстро в плохо оборудованных местах с ограниченным доступом. Рабочая среда может представлять собой непредвиденные или неконтролируемые биологические, физические и химические опасности. Динамичные, быстро меняющиеся ситуации и враждебно настроенные пациенты и окружение увеличивают опасность работы. Учет рисков для здоровья среднего медицинского персонала важен при разработке стратегий по снижению и предотвращению травматизма на работе.
Риски для парамедицинского персонала можно разделить на четыре основные категории: физические опасности, риски при вдыхании, инфекционное воздействие и стресс. Физические опасности связаны как с травмами опорно-двигательного аппарата, связанными с рабочими задачами, так и с воздействием окружающей среды, в которой выполняется работа. Тяжелый и неуклюжий подъем является преобладающей физической опасностью для этих рабочих, на которую приходится более одной трети травм. Растяжения спины представляют собой наиболее распространенный тип травм; одно ретроспективное исследование показало, что 36% всех зарегистрированных травм были связаны с растяжением нижней части спины (Hogya and Ellis, 1990). Подъем пациента и оборудования, по-видимому, является основным фактором травм нижней части спины; почти две трети травм спины происходят на месте реагирования. Повторяющиеся травмы спины являются обычным явлением и могут привести к длительной или постоянной потере трудоспособности и досрочному выходу на пенсию опытных рабочих. К другим частым травмам относятся ушибы головы, шеи, туловища, ног и рук, растяжения связок лодыжек, запястий и кистей и раны пальцев. Падения, нападения (как со стороны пациентов, так и свидетелей) и дорожно-транспортные происшествия являются дополнительными основными источниками травм. Столкновения составляют большинство дорожно-транспортных происшествий; сопутствующими факторами могут быть тяжелые графики работы, нехватка времени, плохие погодные условия и неадекватная подготовка.
Сообщалось о термических повреждениях как в холодных, так и в горячих средах. Местный климат и погодные условия, а также неправильная одежда и оборудование могут способствовать тепловому стрессу и холодовым травмам. У персонала скорой помощи также наблюдалась ускоренная потеря слуха из-за воздействия сирен, которые создают уровни окружающего шума, превышающие установленные пороговые значения.
Вдыхание дыма и отравление газами, в том числе окисью углерода, представляют значительную опасность для органов дыхания для медработников. Хотя это происходит нечасто, эти воздействия могут иметь ужасные последствия. Спасатели, прибывающие на место происшествия, могут быть изначально недостаточно подготовлены к спасательным работам и могут быть затронуты дымом или ядовитыми газами до того, как будет доступна дополнительная помощь и оборудование.
Как и другие медицинские работники, средний медицинский персонал подвергается повышенному риску инфицирования патогенными вирусами, передающимися через кровь, особенно вирусом гепатита В (ВГВ) и, предположительно, гепатитом С. медицинских работников, уровень распространенности в три-четыре раза выше, чем среди населения в целом (Pepe et al., 13). В одном исследовании было обнаружено, что признаки инфекции коррелируют с количеством лет работы в качестве врача скорой помощи. Меры по защите от передачи ВГВ и ВИЧ, установленные для медицинских работников, распространяются на фельдшеров и изложены в других разделах настоящего документа. Энциклопедия. Кроме того, использование латексных перчаток для защиты от гемоконтактных возбудителей может привести к повышенному риску контактной крапивницы и других проявлений аллергии на резиновые изделия, аналогичные тем, которые отмечаются у медицинских работников в условиях стационара.
Работа парамедицинских работников и скорой помощи, предполагающая работу в неконтролируемых и опасных условиях, а также ответственность за принятие важных решений с ограниченным оборудованием и дефицитом времени, приводит к высокому уровню профессионального стресса. Снижение профессиональной работоспособности, неудовлетворенность работой и потеря интереса к пациентам, все из которых могут возникнуть в результате воздействия стресса, представляют опасность как для медицинских работников, так и для населения. Вмешательство работников психиатрической службы после крупных бедствий и других травмирующих происшествий, наряду с другими стратегиями снижения эмоционального выгорания среди аварийных работников, было предложено для смягчения разрушительных последствий стресса в этой области (Neale, 1991).
Существует несколько конкретных рекомендаций по скринингу и профилактическим мерам среди среднего медицинского персонала. Обучение работе с переносимыми кровью патогенами и иммунизация против ВГВ должны проводиться для всех сотрудников, подвергающихся контакту с инфекционными жидкостями и материалами. В Соединенных Штатах медицинские учреждения обязаны информировать сотрудников аварийно-спасательных служб о незащищенном контакте с передающимся через кровь или воздушно-капельным путем, необычным или редким инфекционным заболеванием, включая туберкулез (NIOSH 1989). Аналогичные руководящие принципы и уставы существуют и для других стран (Лабораторный центр по контролю за заболеваниями, 1995 г.). Необходимо соблюдать стандартные методы иммунизации против инфекционных агентов (например, вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи) и столбняка. Периодический скрининг на туберкулез рекомендуется, если существует потенциал высокого риска заражения. Было предложено правильно сконструированное оборудование, обучение механике тела и информирование об опасностях на месте происшествия для уменьшения травм при подъеме груза, хотя условия, в которых выполняется большая часть работы скорой помощи, могут сделать самые хорошо продуманные средства управления неэффективными. Среда, в которой происходит парамедицинская работа, должна быть тщательно продумана, и при необходимости должна быть предоставлена соответствующая одежда и защитное оборудование. Обучение использованию респираторов подходит для персонала, который может подвергаться воздействию токсичных газов и дыма. Наконец, необходимо помнить об эрозивном воздействии стресса на парамедицинских работников и техников скорой помощи, и следует разработать стратегии консультирования и вмешательства, чтобы уменьшить его воздействие.
Работники, занимающиеся реагированием на аварийные ситуации или инциденты, связанные с опасными веществами, могут быть в широком смысле классифицированы как персонал, осуществляющий реагирование на опасные вещества. Аварийная ситуация или инцидент, связанный с опасными веществами, могут быть определены как неконтролируемый или незаконный выброс или угроза выброса опасного материала или его опасных побочных продуктов. Аварийная ситуация с опасными веществами может возникнуть в результате инцидента, связанного с транспортировкой, или на стационарном объекте. Инциденты на транспорте могут возникать в результате аварий на суше, воде или в воздухе. К стационарным объектам относятся промышленные объекты, коммерческие офисные здания, школы, фермы или любые другие стационарные объекты, содержащие опасные материалы.
Сотрудники, основной обязанностью которых является реагирование на инциденты с опасными материалами, обычно считаются членами групп реагирования на опасные материалы (HAZMAT). В состав специалистов группы HAZMAT входят сотрудники государственного сектора, такие как пожарные, полицейские и транспортные служащие, прошедшие специальную подготовку по управлению чрезвычайными ситуациями с опасными веществами. Стационарные объекты, такие как производственные предприятия, нефтеперерабатывающие заводы или исследовательские лаборатории, часто имеют внутренние группы HAZMAT, которые обучены управлять инцидентами с опасными материалами на своих объектах. Экологические нормы могут требовать, чтобы такие предприятия сообщали об инцидентах государственным органам, когда окружающее население находится в опасности или если было выпущено пороговое количество регулируемого опасного материала. Специалисты общественного здравоохранения, прошедшие подготовку в области оценки воздействия и обращения с опасными материалами, такие как специалисты по промышленной (профессиональной) гигиене, часто являются членами групп HAZMAT государственного или частного сектора.
Сотрудники полиции и пожарной охраны зачастую первыми реагируют на чрезвычайные ситуации, связанные с опасными веществами, поскольку они могут столкнуться с утечкой или выбросом опасного вещества, связанными с дорожно-транспортным происшествием или возгоранием конструкции. Эти сотрудники обычно считаются лицами, принимающими первые ответные меры, и их основная обязанность состоит в том, чтобы изолировать общественность от разоблачения путем отказа в доступе общественности к месту происшествия. Как правило, это достигается с помощью мер физического контроля, таких как физические барьеры и меры по ограничению скопления людей и дорожного движения. Обычно лица, принимающие первые ответные меры, не предпринимают действий по сдерживанию или контролю выброса. Лица, принимающие первые ответные меры, могут подвергаться большему риску воздействия опасных материалов, чем другие бригады HAZMAT, поскольку они могут столкнуться с выбросом опасных материалов без полного комплекта средств индивидуальной защиты или столкнуться с неожиданным воздействием. Первые ответчики обычно уведомляют членов группы HAZMAT о необходимости справиться с инцидентом. Конкретные проблемы со здоровьем сотрудников полиции и пожарных описаны в других разделах этой главы.
Основная ответственность группы HAZMAT заключается в сдерживании и контроле выброса. Эта деятельность может быть очень опасной, если инцидент связан со взрывчатыми или высокотоксичными материалами, такими как газообразный хлор. Командир инцидента несет ответственность за принятие решения о том, какие действия следует предпринять для разрешения чрезвычайной ситуации. Разработка плана действий в случае сложных аварий, таких как сход с рельсов нескольких железнодорожных вагонов или взрыв и пожар на химическом заводе, может занять значительное время. В некоторых случаях, когда меры по смягчению сопряжены со значительным риском серьезного травмирования персонала HAZMAT, может быть принято решение не принимать специальные меры по локализации, и опасный материал может быть выброшен в окружающую среду.
Заключительный этап аварийной ситуации с опасными веществами часто включает очистку от остаточных опасных веществ. Часто этим занимаются рабочие. В некоторых юрисдикциях правила охраны труда и техники безопасности требуют, чтобы такие работники проходили специальную подготовку по реагированию на опасные материалы и участвовали в программе медицинского наблюдения. Эти сотрудники могут подвергаться большему риску заражения, поскольку операции по очистке могут включать тесный контакт с опасными материалами. К другим профессиям, подверженным риску химического воздействия при чрезвычайных ситуациях с опасными веществами, относятся лица, оказывающие неотложную медицинскую помощь, включая техников скорой медицинской помощи, фельдшеров, медицинский персонал отделений неотложной помощи и другой персонал больниц.
Потенциальные опасности
Потенциальные опасности, связанные с аварийной ситуацией с опасными веществами, зависят от конкретного происшествия и могут включать химическую, радиологическую и биологическую опасность. Этими агентами могут быть газы или пары, аэрозоли, включая туманы, пары, пыль или частицы, твердые вещества и/или жидкости. Потенциальные опасности, с которыми сталкивается персонал по реагированию на опасные вещества, зависят от потенциала воздействия агента, реакционной способности (воспламеняемости, взрывоопасности и т. д.) и потенциальной токсичности.
Информация о типах агентов, участвующих в аварийных ситуациях с опасными веществами, доступна в Соединенных Штатах в системе Агентства по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR) по наблюдению за чрезвычайными ситуациями с опасными веществами (HSEES). Система HSEES представляет собой систему активного наблюдения, которая отслеживает инциденты, оказывающие воздействие на общественное здравоохранение (Hall et al., 1994). Система HSEES была разработана из-за сообщений о недостатках в других национальных системах США, которые отслеживают выбросы опасных веществ (Binder 1989). HSEES не идентифицирует все выбросы, поскольку ограниченные разливы на стационарных объектах не регистрируются. Реестр был создан в 1990 году и первоначально включал пять штатов, но теперь он расширился до одиннадцати штатов. В 1993 г. HSEES зафиксировала 3,945 аварий с опасными веществами. В других странах и штатах также есть системы, регистрирующие события, связанные с опасными материалами (Winder et al. 1992).
Данные ОТОСЭ, обобщающие виды химических веществ, выбрасываемых при ЧС с опасными веществами, в том числе связанных с травмами персонала, за двухлетний период 1990–1992 гг., показали, что наиболее распространенными химическими классами выбрасываемых веществ были летучие органические соединения, гербициды, кислоты и аммиак. Наибольший риск развития травмы возникал при авариях с цианидами, инсектицидами, хлором, кислотами и щелочами. В период 1990–1992 гг. 93% инцидентов были связаны с выбросом только одного химического вещества, а 84% выбросов произошли на стационарных объектах.
Последствия для здоровья
Персонал, работающий с опасными веществами, сталкивается с несколькими различными типами острых угроз для здоровья. Первая категория опасности для здоровья относится к потенциальной токсичности агента, а также к возможному контакту с кровью и другими жидкостями организма пострадавших. Второй угрозой является риск получения серьезной физической травмы, включая ожоги, связанные со взрывом и/или пожаром в результате неожиданной химической реакции, или с обрушением конструкции здания или контейнера. Третий тип острого воздействия на здоровье – это риск теплового стресса или истощения, связанный с выполнением тяжелой работы, часто в одежде химзащиты, что снижает эффективность испарительного охлаждения организма. Сотрудники с ранее существовавшими проблемами со здоровьем, такими как сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, диабет, расстройства сознания, или те, кто принимает лекарства, которые могут ухудшить теплообмен или кардиореспираторную реакцию на физическую нагрузку, подвергаются дополнительному риску при выполнении такой тяжелой работы.
Имеется ограниченная информация о последствиях для здоровья персонала, работающего с опасными веществами, при реагировании на чрезвычайные ситуации с опасными веществами. Реестр HSEES показал, что с 1990 по 1992 год 467, или 15%, из 4,034 аварийно-спасательных работ привели к 446 травмам. Двести раненых были классифицированы как лица, оказывающие первую помощь, включая пожарных, сотрудников правоохранительных органов, сотрудников службы экстренной медицинской помощи и членов группы HAZMAT. Почти четверть спасателей (22%) не пользовались никакими средствами индивидуальной защиты.
Принцип сообщил о последствиях для здоровья среди всех лиц, получивших травмы, включая раздражение дыхательных путей (37.3%), раздражение глаз (22.8%) и тошноту (8.9%). Химические ожоги отмечены у 6.1% пострадавших. Тепловой стресс был зарегистрирован у 2%. Зафиксировано XNUMX смертей, в том числе один сотрудник службы экстренного реагирования. Причинами смерти всей группы были названы травмы, химические ожоги, удушье, термические ожоги, тепловой стресс и остановка сердца. В других отчетах высказывается предположение, что лица, оказывающие первую помощь, рискуют получить травму при экстренном реагировании.
Риски для здоровья, связанные с хроническим воздействием широкого спектра опасных материалов, не охарактеризованы. Эпидемиологические исследования членов команды HAZMAT не завершены. Эпидемиологические исследования пожарных, которые принимают меры по оказанию первой помощи на месте пожара, показали, что они могут подвергаться большему риску развития нескольких видов злокачественных новообразований (см. статью «Опасности при тушении пожаров» в этой главе).
Предупредительные меры
Несколько мер могут снизить количество аварийных ситуаций, связанных с опасными веществами. Они показаны на рис. 1. Во-первых, предотвращение путем принятия и обеспечения соблюдения правил, касающихся производства, хранения, транспортировки и использования опасных веществ, может снизить вероятность небезопасных методов работы. Обучение сотрудников надлежащей практике на рабочем месте и управлению опасностями имеет решающее значение для предотвращения несчастных случаев.
Рисунок 1. Профилактические рекомендации.
Во-вторых, надлежащее управление инцидентом и надзор за ним могут уменьшить последствия инцидента. Управление действиями лиц, принимающих первые ответные меры, и ликвидаторов со стороны командира чрезвычайной ситуации имеет решающее значение. Должен осуществляться надзор и оценка хода аварийного реагирования, чтобы обеспечить безопасное, эффективное и действенное достижение целей реагирования.
Третья мера включает действия, связанные со здоровьем, которые предпринимаются во время и после инцидента. Эти действия включают оказание надлежащей первой помощи на месте происшествия и надлежащие процедуры дезактивации. Отсутствие надлежащей дезактивации пострадавшего может привести к продолжающемуся поглощению опасного агента и подвергнуть HAZMAT или медицинский персонал риску воздействия при прямом контакте с пациентом (Cox 1994). Медицинский персонал также должен быть обучен специальным методам лечения и мерам индивидуальной защиты при необычных химических явлениях.
Участие рабочих в программе медицинского наблюдения является мерой, которую можно использовать для предотвращения проблем со здоровьем у персонала, осуществляющего реагирование на опасные ситуации. Медицинское наблюдение потенциально может выявить заболевания на ранней стадии, прежде чем у работников возникнут серьезные неблагоприятные последствия для здоровья. Кроме того, можно выявлять и отслеживать медицинские состояния, которые могут подвергать сотрудников значительно большему риску при выполнении работы, например, сердечно-сосудистые заболевания. Сенсорные нарушения, которые могут мешать полевой связи, включая дефекты слуха и зрения, также могут быть выявлены, чтобы определить, будут ли они представлять серьезную угрозу во время реагирования на опасные чрезвычайные ситуации.
Большинство определенных превентивных мер основаны на осведомленности населения о местных опасностях. Осуществление планов действий в чрезвычайных ситуациях с опасными веществами надлежащим образом обученным персоналом и разумное распределение ресурсов являются обязательными. Осведомленность населения об опасностях включает в себя информирование населения об опасных материалах, которые находятся на стационарных объектах, или о материалах, которые транспортируются через населенный пункт (например, автомобильным, железнодорожным транспортом, аэропортом или водным транспортом). Эта информация должна позволить пожарным и другим службам планировать действия в чрезвычайных ситуациях. На стационарных объектах и транспортных средствах, перевозящих опасные материалы, также должны быть разработаны индивидуальные планы реагирования, включающие конкретные положения по своевременному уведомлению государственных органов. Медицинский персонал скорой помощи должен иметь необходимые знания о потенциальных опасностях в своем местном сообществе. Обученный медицинский персонал должен быть доступен для обеспечения надлежащего лечения и диагностики симптомов, признаков и конкретных рекомендаций по обращению с опасными веществами в их сообществах. Объекты стационарной площадки должны установить связь с местными аварийно-спасательными службами и информировать их о потенциальных опасностях на рабочем месте и необходимости в специальных материалах или средствах, необходимых для управления потенциальными инцидентами на этих объектах. Планирование и обучение должны помочь повысить качество оказания надлежащей медицинской помощи и снизить количество травм и смертей в результате инцидентов.
Существует также вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций с опасными веществами в результате таких стихийных бедствий, как наводнения, землетрясения, молнии, ураганы, ветры или сильные штормы. Хотя количество таких событий, по-видимому, увеличивается, планирование и подготовка к этим потенциальным чрезвычайным ситуациям очень ограничены (Showalter and Myers 1994). Усилия по планированию должны включать естественные причины чрезвычайных происшествий.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».