В следующей статье термин сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) относится к органическим и функциональным нарушениям сердца и системы кровообращения, включая возникающее в результате поражение других систем органов, которые классифицируются под номерами с 390 по 459 в 9-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ) (Всемирная классификация болезней). Организация здравоохранения (ВОЗ), 1975 г.). Основанная главным образом на международной статистике, собранной ВОЗ, и данных, собранных в Германии, в статье обсуждаются распространенность ССЗ, новые показатели заболеваемости и частота смертей, заболеваемости и инвалидности.

Определение и распространенность среди населения трудоспособного возраста

Ишемическая болезнь сердца (МКБ 410-414), приводящая к ишемии миокарда, является, вероятно, наиболее значимым ССЗ у работающего населения, особенно в промышленно развитых странах. Это состояние возникает в результате сужения сосудистой системы, которая снабжает сердечную мышцу, проблема, вызванная, прежде всего, атеросклерозом. Им страдают от 0.9 до 1.5% мужчин трудоспособного возраста и от 0.5 до 1.0% женщин.

Воспалительные заболевания (ICD 420-423) может поражать эндокард, сердечные клапаны, перикард и/или саму сердечную мышцу (миокард). Они менее распространены в промышленно развитых странах, где их частота значительно ниже 0.01% взрослого населения, но чаще наблюдаются в развивающихся странах, что, возможно, отражает большую распространенность нарушений питания и инфекционных заболеваний.

Нарушения сердечного ритма (ICD 427) относительно редки, хотя большое внимание средств массовой информации было уделено недавним случаям инвалидности и внезапной смерти среди выдающихся профессиональных спортсменов. Хотя они могут оказывать значительное влияние на трудоспособность, они часто бессимптомны и преходящи.

Ассоциация миокардиопатии (МКБ 424) — это состояния, которые включают увеличение или утолщение сердечной мускулатуры, что приводит к сужению сосудов и ослаблению сердца. В последние годы они привлекают больше внимания, в основном благодаря усовершенствованию методов диагностики, хотя их патогенез часто остается неясным. Их относят к инфекциям, метаболическим заболеваниям, иммунологическим нарушениям, воспалительным заболеваниям, затрагивающим капилляры, и, что особенно важно в этой области, к токсическим воздействиям на рабочем месте. Они делятся на три типа:

• расширительный—наиболее частая форма (от 5 до 15 случаев на 100,000 XNUMX населения), которая связана с функциональным ослаблением сердца
• гипертрофический—утолщение и увеличение миокарда, приводящее к относительной недостаточности коронарных артерий
• ограничительный—редкий тип, при котором сокращения миокарда ограничены.

повышенное кровяное давление (ICD 401-405) (повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление) является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, встречающимся у 15-20% работающих людей в промышленно развитых странах. Более подробно это обсуждается ниже.

Атеросклеротические изменения в крупных кровеносных сосудах (МКБ 440), часто связанные с артериальной гипертензией, вызывают заболевания органов, которые они обслуживают. Прежде всего среди них цереброваскулярные заболевания (ICD 430-438), что может привести к инсульту вследствие инфаркта и/или кровотечения. Это встречается у 0.3–1.0% работающих людей, чаще всего у лиц в возрасте 40 лет и старше.

Атеросклеротические заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, инсульт и артериальная гипертензия, безусловно, самые распространенные сердечно-сосудистые заболевания среди работающего населения, имеют многофакторное происхождение и начинаются в раннем возрасте. Они важны на рабочем месте, потому что:

• так большая часть рабочей силы имеет бессимптомную или нераспознанную форму сердечно-сосудистого заболевания
• развитие этого заболевания может усугубляться или возникать острые симптоматические явления, вызванные условиями труда и предъявляемыми к нему требованиями.
• острое начало симптоматической фазы сердечно-сосудистого заболевания часто связывают с работой и/или рабочей средой
• большинство лиц с установленным сердечно-сосудистым заболеванием способны продуктивно работать, хотя иногда только после эффективной реабилитации и профессиональной переподготовки
• рабочее место является уникально подходящей ареной для первичных и вторичных профилактических программ.

Функциональные нарушения кровообращения в конечностях (МКБ 443) включают болезнь Рейно, кратковременную бледность пальцев рук и встречаются относительно редко. Некоторые профессиональные условия, такие как обморожение, длительное воздействие винилхлорида и воздействие вибрации на руки, могут вызывать эти расстройства.

Варикоз вен ног (ICD 454), часто ошибочно принимаемые за косметическую проблему, часто встречаются у женщин, особенно во время беременности. В то время как наследственная склонность к слабости стенок вен может быть фактором, они обычно связаны с длительными периодами стояния в одном положении без движения, во время которых повышается статическое давление в венах. Возникающие в результате этого дискомфорт и отеки ног часто диктуют изменение или модификацию работы.

Годовые показатели заболеваемости

Среди ССЗ гипертония имеет самый высокий ежегодный показатель новых случаев заболевания среди работающих людей в возрасте от 35 до 64 лет. Новые случаи возникают примерно у 1% этого населения каждый год. Следующими по частоте являются ишемическая болезнь сердца (от 8 до 92 новых случаев острого инфаркта миокарда на 10,000 3 мужчин в год и от 16 до 10,000 новых случаев на 12 30 женщин в год) и инсульт (от 10,000 до 6 случаев на 30 10,000 мужчин в год и 1994 случаев). до 1988 случаев на 40 60 женщин в год). Как показывают глобальные данные, собранные в рамках проекта ВОЗ-Моника (ВОЗ-МОНИКА, 30; ВОЗ-МОНИКА, 40), самые низкие показатели новых случаев сердечного приступа были обнаружены среди мужчин в Китае и женщин в Испании, в то время как самые высокие показатели были обнаружены среди мужчин и женщин в Шотландии. Значимость этих данных заключается в том, что среди населения трудоспособного возраста от XNUMX до XNUMX% пострадавших от инфаркта и от XNUMX до XNUMX% пострадавших от инсульта не переживают свои начальные эпизоды.

Смертность

В основном трудоспособном возрасте от 15 до 64 лет только от 8 до 18% смертей от ССЗ приходится на возраст до 45 лет. Большинство из них происходит после 45 лет, при этом ежегодный показатель увеличивается с возрастом. Показатели, которые постоянно меняются, значительно варьируются от страны к стране (ВОЗ, 1994b).

В таблице 1 показаны показатели смертности мужчин и женщин в возрасте от 45 до 54 лет и от 55 до 64 лет для некоторых стран. Обратите внимание, что показатели смертности мужчин неизменно выше, чем у женщин соответствующего возраста. В таблице 2 сравниваются показатели смертности от различных ССЗ среди людей в возрасте от 55 до 64 лет в пяти странах.

Таблица 1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 гг. в возрастных группах 45-54 и 55-64 лет по отдельным странам.

*1990. **1991. Коэффициент = количество смертей на 100,000 XNUMX жителей. % от всех причин смерти в возрастной группе.

Таблица 2. Показатели смертности от групп с особым диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний в 1991 и 1990 годах в возрастной группе 55-64 лет для отдельных стран

Смертность на 100,000 XNUMX жителей; М = мужчина; Ф=женщина.

Нетрудоспособность и досрочный выход на пенсию

Связанная с диагностикой статистика потери рабочего времени представляет собой важную перспективу влияния заболеваемости на работающее население, хотя диагностические обозначения обычно менее точны, чем в случаях досрочного выхода на пенсию по инвалидности. Показатели заболеваемости, обычно выражаемые в случаях на 10,000 10 работников, дают показатель частоты категорий заболеваний, а среднее количество потерянных дней на один случай указывает на относительную серьезность конкретных заболеваний. Так, по данным Allgemeinen Ortskrankenkasse о 7.7 млн рабочих в Западной Германии, ССЗ составляли 1991% от общей инвалидности в 92-4.6 гг., хотя число случаев за этот период составляло лишь 3% от общей (табл. XNUMX). ). В некоторых странах, где предоставляется досрочный выход на пенсию, когда трудоспособность снижается из-за болезни, структура инвалидности отражает показатели для различных категорий ССЗ.

Таблица 3. Частота сердечно-сосудистых заболеваний среди досрочно вышедших на пенсию* из-за снижения трудоспособности (N = 576,079 1990) и нетрудоспособности в связи с диагнозом в западной части Германии, 92-XNUMX гг.

*Досрочный выход на пенсию: Государственное пенсионное страхование для бывшей Федеративной Республики Германия, инвалидность AOK-West.

Назад