Факторы риска — это генетические, физиологические, поведенческие и социально-экономические характеристики людей, которые помещают их в когорту населения, у которой вероятность развития конкретной проблемы со здоровьем или заболевания выше, чем у остальной части населения. Обычно применяемые к многофакторным заболеваниям, для которых нет единой точной причины, они были особенно полезен при выявлении кандидатов для первичных профилактических мер и при оценке эффективности профилактической программы по контролю над целевыми факторами риска. Своим развитием они обязаны крупномасштабным проспективным популяционным исследованиям, таким как Фремингемское исследование ишемической болезни сердца и инсульта, проведенное во Фрамингеме, штат Массачусетс, США, другим эпидемиологическим исследованиям, интервенционным исследованиям и экспериментальным исследованиям.

Следует подчеркнуть, что факторы риска являются просто выражением вероятности, то есть они не являются абсолютными и не являются диагностическими. Наличие одного или нескольких факторов риска определенного заболевания не обязательно означает, что у человека разовьется это заболевание, а также не означает, что человек без каких-либо факторов риска избежит болезни. Факторы риска – это индивидуальные характеристики, влияющие на вероятность развития у данного человека определенного заболевания или группы заболеваний в течение определенного периода времени в будущем. Категории факторов риска включают:

• соматические факторы, такие как повышенное артериальное давление, нарушения липидного обмена, избыточная масса тела и сахарный диабет
• поведенческие факторы, такие как курение, плохое питание, недостаток физических движений, тип личности А, злоупотребление алкоголем и наркотиками
• напряжения, в том числе воздействия в профессиональной, социальной и частной сферах.

Естественно, генетические и диспозиционные факторы также играют роль в высоком кровяном давлении, сахарном диабете и нарушениях липидного обмена. Многие из факторов риска способствуют развитию атеросклероза, что является существенной предпосылкой возникновения ишемической болезни сердца.

Некоторые факторы риска могут подвергать человека риску развития более чем одного заболевания; например, курение сигарет связано с ишемической болезнью сердца, инсультом и раком легких. В то же время у человека может быть несколько факторов риска того или иного заболевания; они могут быть аддитивными, но чаще комбинации факторов риска могут быть мультипликативными. Соматические факторы и факторы образа жизни были определены как основные факторы риска ишемической болезни сердца и инсульта.

повышенное кровяное давление

Гипертония (повышенное кровяное давление), самостоятельная болезнь, является одним из основных факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. По определению ВОЗ, артериальное давление является нормальным, когда диастолическое ниже 90 мм рт.ст., а систолическое ниже 140 мм рт.ст. При пороговой или пограничной гипертензии диастолическое колеблется от 90 до 94 мм рт. ст., а систолическое — от 140 до 159 мм рт. ст. Лица с диастолическим давлением, равным или превышающим 95 мм рт. ст., и систолическим давлением, равным или превышающим 160 мм рт. ст., считаются гипертоническими. Однако исследования показали, что такие четкие критерии не совсем корректны. У некоторых людей наблюдается «лабильное» кровяное давление — давление колеблется между нормальным и гипертоническим уровнями в зависимости от обстоятельств в данный момент. Далее, вне зависимости от конкретных категорий, наблюдается линейная прогрессия относительного риска по мере повышения давления выше нормального уровня.

В Соединенных Штатах, например, уровень заболеваемости ИБС и инсультом среди мужчин в возрасте от 55 до 61 года составлял 1.61% в год для тех, у кого артериальное давление было в норме, по сравнению с 4.6% в год для тех, у кого гипертония (National Heart, Lung and Blood). института 1981).

По данным исследования WHO-MONICA, диастолическое давление выше 94 мм рт. ст. было обнаружено у 2–36% населения в возрасте от 35 до 64 лет. Во многих странах Центральной, Северной и Восточной Европы (например, в России, Чехии, Финляндии, Шотландии, Румынии, Франции и некоторых частях Германии, а также на Мальте) артериальная гипертензия была обнаружена более чем у 30% населения в возрасте от 35 до 54, в то время как в странах, включая Испанию, Данию, Бельгию, Люксембург, Канаду и США, соответствующий показатель составлял менее 20% (WHO-MONICA 1988). Показатели имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, и существуют расовые различия. (По крайней мере, в Соединенных Штатах гипертония чаще встречается среди афроамериканцев, чем среди белого населения.)

Риск развития гипертонии

Важными факторами риска развития гипертензии являются избыточная масса тела, высокое потребление соли, ряд других пищевых факторов, высокое потребление алкоголя, отсутствие физической активности и психосоциальные факторы, включая стресс (Levi 1983). Кроме того, существует определенный генетический компонент, относительная значимость которого еще полностью не изучена (ВОЗ, 1985). Частые семейные гипертонии следует рассматривать как опасность и особое внимание уделять контролю факторов образа жизни.

Имеются данные о том, что психосоциальные и психофизические факторы в сочетании с работой могут оказывать влияние на развитие артериальной гипертензии, особенно на кратковременные повышения артериального давления. Было обнаружено увеличение концентрации некоторых гормонов (адреналина и норадреналина), а также кортизола (Levi 1972), которые сами по себе и в сочетании с высоким потреблением соли могут привести к повышению артериального давления. Стресс на работе также, по-видимому, связан с гипертонией. Зависимость доза-эффект от интенсивности воздушного движения была показана (Levi, 1972; ВОЗ, 1985) при сравнении групп авиадиспетчеров с различной степенью психического напряжения.

Лечение гипертонии

Гипертонию можно и нужно лечить даже при отсутствии каких-либо симптомов. Изменения образа жизни, такие как контроль веса, снижение потребления натрия и регулярные физические упражнения, в сочетании, при необходимости, с антигипертензивными препаратами, регулярно вызывают снижение артериального давления, часто до нормального уровня. К сожалению, многие люди, страдающие гипертонией, не получают адекватного лечения. По данным исследования WHO-MONICA (1988), в середине 20-х адекватное лечение получали менее 1980% женщин с АГ в России, Мальте, Восточной Германии, Шотландии, Финляндии и Италии, в то время как сопоставимый показатель для мужчин в Ирландии, Германия, Китай, Россия, Мальта, Финляндия, Польша, Франция и Италия были ниже 15%.

Профилактика гипертонии

Суть профилактики артериальной гипертензии заключается в выявлении лиц с повышением артериального давления с помощью программ периодического скрининга или медицинского осмотра, повторных проверок для подтверждения степени и продолжительности повышения, а также установления соответствующего режима лечения, который будет поддерживаться на неопределенный срок. Людям с семейным анамнезом артериальной гипертензии следует чаще проверять свое давление, и их следует направлять на устранение или контроль любых факторов риска, которые они могут представлять. Борьба со злоупотреблением алкоголем, физическая подготовка и физическая подготовка, поддержание нормального веса и усилия по снижению психологического стресса — все это важные элементы профилактических программ. Улучшение условий на рабочем месте, например снижение уровня шума и избыточного тепла, являются другими профилактическими мерами.

Рабочее место является уникально выгодной ареной для программ, направленных на выявление, мониторинг и контроль артериальной гипертензии среди сотрудников. Удобство и низкая стоимость или отсутствие затрат делают их привлекательными для участников, а положительное влияние давления со стороны коллег, как правило, способствует их соблюдению и успеху программы.

Гиперлипидемия

Многие долгосрочные международные исследования продемонстрировали убедительную связь между нарушениями липидного обмена и повышенным риском ИБС и инсульта. Это особенно верно для повышенного уровня общего холестерина и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и/или низкого уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Недавние исследования предоставили дополнительные доказательства связи избыточного риска с различными фракциями липопротеинов (WHO 1994a).

Всемирные исследования WHO-MONICA, проведенные в середине 6.5-х годов, показали, что частота повышенных уровней общего холестерина >1980 ммоль/л значительно различается в группах населения (WHO-MONICA, 1988). Частота гиперхолестеринемии для населения трудоспособного возраста (от 35 до 64 лет) колебалась от 1.3 до 46.5% у мужчин и от 1.7 до 48.7% у женщин. Хотя диапазоны в целом были схожими, средние уровни холестерина для исследуемых групп в разных странах значительно различались: в Финляндии, Шотландии, Восточной Германии, странах Бенилюкса и Мальте было обнаружено среднее значение более 6 ммоль/л, в то время как в средние значения были ниже в странах Восточной Азии, таких как Китай (4.1 ммоль/л) и Япония (5.0 ммоль/л). В обоих регионах средние значения были ниже 6.5 ммоль/л (250 мг/дл), уровень, обозначенный как порог нормы; однако, как отмечалось выше для артериального давления, существует прогрессивное увеличение риска по мере повышения уровня, а не резкое разграничение между нормальным и ненормальным. Действительно, некоторые специалисты считают уровень общего холестерина 180 мг/дл оптимальным уровнем, который не следует превышать.

Следует отметить, что пол является фактором, поскольку женщины в среднем имеют более низкие уровни ЛПВП. Это может быть одной из причин меньшей смертности от ИБС у женщин трудоспособного возраста.

За исключением относительно небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровни холестерина обычно отражают потребление с пищей продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами. Диеты, основанные на фруктах, растительных продуктах и ​​рыбе, с пониженным общим потреблением жиров и заменой полиненасыщенных жиров, как правило, связаны с низким уровнем холестерина. Хотя их роль еще не совсем ясна, считается, что потребление антиоксидантов (витамина Е, каротина, селена и т. д.) также влияет на уровень холестерина.

Факторы, связанные с более высоким уровнем холестерина ЛПВП, «защитной» формы липопротеина, включают расу (чернокожая), пол (женщина), нормальный вес, физические упражнения и умеренное потребление алкоголя.

Социально-экономический уровень также, по-видимому, играет роль, по крайней мере, в промышленно развитых странах, например, в Западной Германии, где более высокие уровни холестерина были обнаружены в группах населения как мужчин, так и женщин с более низким уровнем образования (менее десяти лет обучения) по сравнению с теми, кто завершив 12-летнее образование (Heinemann 1993).

Курение сигарет

Курение сигарет является одним из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск, связанный с курением сигарет, напрямую связан с количеством выкуриваемых сигарет, продолжительностью курения, возрастом начала курения, количеством вдыхаемого воздуха и содержанием смол, никотина и угарного газа во вдыхаемом воздухе. дым. Рисунок 1 иллюстрирует поразительное увеличение смертности от ИБС среди курильщиков по сравнению с некурящими. Этот повышенный риск проявляется как среди мужчин, так и среди женщин и во всех социально-экономических классах.

Относительный риск курения сигарет снижается после прекращения употребления табака. Это прогрессивно; примерно через десять лет отказа от курения риск снижается почти до уровня тех, кто никогда не курил.

Недавние данные показали, что лица, вдыхающие «пассивное курение» (т. е. пассивное вдыхание дыма сигарет, выкуриваемых другими людьми), также подвергаются значительному риску (Wells, 1994; Glantz and Parmley, 1995).

Показатели курения сигарет варьируются в зависимости от страны, как показало международное исследование ВОЗ-МОНИКА (1988 г.). Самые высокие показатели среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет были обнаружены в России, Польше, Шотландии, Венгрии, Италии, Мальте, Японии и Китае. Больше курящих женщин было обнаружено в Шотландии, Дании, Ирландии, США, Венгрии и Польше (недавние польские данные ограничены крупными городами).

Социальный статус и профессиональный уровень являются факторами, влияющими на уровень курения среди работающих. Рисунок 1, например, показывает, что доля курильщиков среди мужчин в Восточной Германии увеличилась в низших социальных классах. Обратное наблюдается в странах с относительно низким числом курильщиков, где больше курят люди, находящиеся на более высоких социальных уровнях. В Восточной Германии среди сменных рабочих также чаще курят по сравнению с теми, кто работает по «нормальному» графику.

Рис. 1. Относительный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для курильщиков (включая бывших курильщиков) и социальных классов по сравнению с некурящими, нормальным весом, квалифицированными рабочими (мужчины) по данным профессиональных медицинских осмотров в Восточной Германии, смертность 1985-89 гг., N = 2.7 млн ​​человеко-лет.

Несбалансированное питание, потребление соли

В большинстве промышленно развитых стран традиционное питание с низким содержанием жиров было заменено высококалорийным, жирным, низкоуглеводным, слишком сладким или слишком соленым. Это способствует развитию избыточной массы тела, повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина как элементов высокого сердечно-сосудистого риска. Интенсивное потребление животных жиров с высокой долей насыщенных жирных кислот приводит к увеличению уровня холестерина ЛПНП и повышенному риску. Жиры, полученные из овощей, содержат гораздо меньше этих веществ (ВОЗ, 1994а). Пищевые привычки также тесно связаны как с социально-экономическим уровнем, так и с родом занятий.

Избыточный вес

Избыточный вес (избыток жира или ожирение, а не увеличение мышечной массы) является фактором сердечно-сосудистого риска, имеющим меньшее прямое значение. Имеются данные о том, что мужской тип распределения избыточного жира (абдоминальное ожирение) связан с большим риском сердечно-сосудистых и метаболических проблем, чем женский (тазовый) тип распределения жира.

Избыточный вес связан с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом, и в гораздо большей степени у женщин, чем у мужчин, имеет тенденцию к увеличению с возрастом (Heuchert and Enderlein, 1994) (рис. 2). Это также является фактором риска возникновения проблем с опорно-двигательным аппаратом и остеоартритом, а также затрудняет выполнение физических упражнений. Частота значительного избыточного веса значительно варьируется в зависимости от страны. Случайные обследования населения, проведенные в рамках проекта ВОЗ-МОНИКА, выявили его более чем у 20% женщин в возрасте от 35 до 64 лет в Чешской Республике, Восточной Германии, Финляндии, Франции, Венгрии, Польше, России, Испании и Югославии, а также у обоих полов в Литва, Мальта и Румыния. В Китае, Японии, Новой Зеландии и Швеции менее 10% мужчин и женщин в этой возрастной группе имели значительный избыточный вес.

К частым причинам избыточного веса относятся семейные факторы (отчасти они могут быть генетическими, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диеты с высоким содержанием жиров и углеводов и отсутствие физических упражнений. Избыточный вес, как правило, более распространен среди низших социально-экономических слоев, особенно среди женщин, где, среди прочих факторов, финансовые ограничения ограничивают доступность более сбалансированного питания. Популяционные исследования в Германии показали, что доля значительного избыточного веса среди людей с более низким уровнем образования в 3-5 раз выше, чем среди людей с более высоким уровнем образования, и что некоторые профессии, особенно приготовление пищи, сельское хозяйство и в некоторой степени посменная работа, имеют высокий процент людей с избыточным весом (рис. 3) (Heinemann 1993).

Рис. 2. Распространенность артериальной гипертензии по возрасту, полу и шести уровням относительной массы тела в соответствии с индексом массы тела (ИМТ) при профосмотрах в Восточной Германии (нормальные значения ИМТ подчеркнуты).

Рисунок 3. Относительный риск избыточного веса в зависимости от продолжительности обучения (количество лет обучения) в Германии (население 25-64 лет).

Физическое бездействие

Тесная связь гипертонии, избыточной массы тела и сахарного диабета с недостатком физических упражнений на работе и/или вне работы сделала отсутствие физической активности значительным фактором риска ИБС и инсульта (Брязгунов, 1988; ВОЗ, 1994a). Ряд исследований показал, что при неизменности всех других факторов риска смертность среди лиц, регулярно занимающихся высокоинтенсивными физическими упражнениями, была ниже, чем среди лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

Количество упражнений легко измерить, отметив их продолжительность и либо объем выполненной физической работы, либо степень вызванного упражнениями увеличения частоты сердечных сокращений и время, необходимое для того, чтобы эта частота вернулась к уровню покоя. Последний также полезен как показатель уровня сердечно-сосудистой подготовленности: при регулярных физических тренировках будет меньшее увеличение частоты сердечных сокращений и более быстрый возврат к частоте покоя при заданной интенсивности упражнений.

Было показано, что программы физической подготовки на рабочем месте эффективны для улучшения сердечно-сосудистой системы. Участники таких мероприятий, как правило, также отказываются от курения сигарет и уделяют больше внимания правильному питанию, что значительно снижает риск ИБС и инсульта.

Алкоголь

Высокое потребление алкоголя, особенно крепких спиртных напитков, связано с повышенным риском гипертонии, инсульта и миокардиопатии, в то время как умеренное употребление алкоголя, особенно вина, снижает риск ИБС (WHO 1994a). Это было связано с более низкой смертностью от ИБС среди высших социальных слоев в промышленно развитых странах, которые обычно предпочитают вино «крепким» напиткам. Следует также отметить, что, хотя их потребление алкоголя может быть таким же, как у любителей вина, любители пива склонны к накоплению лишнего веса, что, как отмечалось выше, может увеличить их риск.

Социально-экономические факторы

Сильная корреляция между социально-экономическим статусом и риском сердечно-сосудистых заболеваний была продемонстрирована анализом исследований регистров смертности в Великобритании, Скандинавии, Западной Европе, США и Японии. Например, в восточной Германии смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно ниже для высших социальных классов, чем для низших (см. рис. 1) (Marmot and Theorell, 1991). В Англии и Уэльсе, где общий уровень смертности снижается, относительный разрыв между высшими и низшими классами увеличивается.

Социально-экономический статус обычно определяется такими показателями, как род занятий, профессиональная квалификация и положение, уровень образования и, в некоторых случаях, уровень дохода. Они легко трансформируются в уровень жизни, модели питания, занятия в свободное время, размер семьи и доступ к медицинскому обслуживанию. Как отмечалось выше, поведенческие факторы риска (такие как курение и диета) и соматические факторы риска (такие как избыточный вес, гипертония и гиперлипидемия) значительно различаются в зависимости от социальных классов и профессиональных групп (Mielck, 1994; Helmert, Shea and Maschewsky Schneider, 1995).

Профессиональные психосоциальные факторы и стресс

Профессиональный стресс

Психосоциальные факторы на рабочем месте в первую очередь относятся к совокупному влиянию рабочей среды, содержания работы, рабочих требований и организационно-технологических условий, а также к личностным факторам, таким как способности, психологическая чувствительность и, наконец, к показателям здоровья (Karasek and Theorell, 1990; Siegrist). 1995).

Роль острого стресса у людей, уже страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, неоспорима. Стресс приводит к приступам стенокардии, нарушениям ритма и сердечной недостаточности; это также может спровоцировать инсульт и/или сердечный приступ. Под стрессом в данном контексте обычно понимается острое физическое напряжение. Но появляется все больше доказательств того, что острый психосоциальный стресс также может иметь такие последствия. Исследования 1950-х годов показали, что люди, которые работают на двух работах одновременно или работают сверхурочно в течение длительного времени, имеют относительно более высокий риск сердечного приступа даже в молодом возрасте. Другие исследования показали, что на одной и той же работе человек с большим объемом работы и временем и частыми проблемами на работе подвергается значительно большему риску (Mielck, 1994).

Исследования стресса на работе, проведенные за последние 15 лет, выявили причинно-следственную связь между стрессом на работе и частотой сердечно-сосудистых заболеваний. Это относится к смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также к частоте ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (Schnall, Landsbergis and Baker, 1994). Модель рабочей нагрузки Карасека определила два фактора, которые могут привести к увеличению частоты сердечно-сосудистых заболеваний:

• объем требований к работе
• степень свободы принятия решений.

Позже Джонсон добавил в качестве третьего фактора степень социальной поддержки (Kristensen 1995), которая более подробно обсуждается в другом месте этой статьи. Энциклопедия. Глава Психосоциальные и организационные факторы включает обсуждение отдельных факторов, таких как личность типа А, а также социальной поддержки и других механизмов преодоления последствий стресса.

Воздействие факторов, индивидуальных или ситуативных, которые приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, можно уменьшить с помощью «механизмов преодоления», то есть путем признания проблемы и ее преодоления, пытаясь извлечь из ситуации максимум пользы.

До сих пор в профилактике негативных последствий производственного стресса для здоровья преобладали меры, направленные на личность. Все чаще используются улучшения в организации работы и расширение свободы принятия решений работниками (например, практические исследования и коллективные переговоры; в Германии кружки качества и здоровья на производстве) для достижения повышения производительности, а также для гуманизации труда за счет уменьшения стрессовая нагрузка (Ландсбергис и др., 1993).

Ночная и сменная работа

Многочисленные публикации в международной литературе посвящены рискам для здоровья, связанным с ночной и сменной работой. Общепризнано, что посменная работа является одним из факторов риска, который вместе с другими соответствующими (в том числе косвенными) факторами требований и ожиданий, связанных с работой, приводит к неблагоприятным последствиям.

В последнее десятилетие исследования сменной работы все больше касались долгосрочных последствий ночной и сменной работы на частоту сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, а также сердечно-сосудистых факторов риска. Результаты эпидемиологических исследований, особенно в Скандинавии, позволяют предположить более высокий риск ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у посменных рабочих (Alfredsson, Karasek and Theorell, 1982; Alfredsson, Spetz and Theorell, 1985; Knutsson et al., 1986; Tüchsen, 1993). ). В Дании было даже подсчитано, что 7% сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, а также у женщин можно отнести к сменной работе (Olsen and Kristensen, 1991).

Гипотеза о том, что ночные и посменные рабочие имеют более высокий риск (оценочный относительный риск примерно 1.4) сердечно-сосудистых заболеваний, подтверждается другими исследованиями, в которых учитываются такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как гипертония или уровни жирных кислот, у сменных рабочих по сравнению с дневными. Различные исследования показали, что ночная и посменная работа может вызывать повышение артериального давления и гипертонии, а также повышение уровня триглицеридов и/или холестерина в сыворотке (а также колебания уровня холестерина ЛПВП в нормальном диапазоне при повышении общего холестерина). Эти изменения в сочетании с другими факторами риска (такими как чрезмерное курение сигарет и избыточный вес среди посменных рабочих) могут вызывать повышенную заболеваемость и смертность вследствие атеросклеротического заболевания (DeBacker et al., 1984; DeBacker et al., 1987; Härenstam et al., 1987; Knutsson). 1989; Лави и др., 1989; Леннернес, Окерштедт и Хамбреус, 1994; Орт-Гомер, 1983; Ромон и др., 1992).

В целом на вопрос о возможной причинно-следственной связи между сменной работой и атеросклерозом в настоящее время нельзя однозначно ответить, так как патомеханизм недостаточно ясен. Возможные механизмы, обсуждаемые в литературе, включают изменения в питании и привычках курения, плохое качество сна, повышение уровня липидов, хронический стресс из-за социальных и психологических требований и нарушение циркадных ритмов. Knutsson (1989) предложил интересный патогенез долговременного влияния сменной работы на хроническую заболеваемость.

Влияние различных сопутствующих признаков на оценку риска практически не изучено, так как в профессиональной сфере другие стрессогенные условия труда (шум, химически опасные материалы, психосоциальный стресс, монотонность и т. д.) связаны со сменной работой. Из наблюдения, что нездоровое питание и привычки курения часто связаны со сменной работой, часто делают вывод, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у вахтовиков является скорее косвенным результатом нездорового поведения (курение, неправильное питание и т. результат ночной или сменной работы (Рутенфранц, Кнаут и Ангерсбах, 1981). Кроме того, необходимо проверить очевидную гипотезу о том, способствует ли посменная работа такому поведению или же разница обусловлена ​​прежде всего выбором рабочего места и рода занятий. Но, несмотря на оставшиеся без ответа вопросы, особое внимание в программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо уделять ночным и сменным работникам как группе риска.

Обзор

Таким образом, факторы риска представляют собой широкий спектр генетических, соматических, физиологических, поведенческих и психосоциальных характеристик, которые можно оценивать индивидуально для отдельных лиц и групп лиц. В совокупности они отражают вероятность развития ССЗ, точнее в контексте данной статьи, ИБС или инсульта. В дополнение к выяснению причин и патогенеза многофакторных заболеваний, их главное значение заключается в том, что они определяют лиц, которые должны стать мишенями для устранения или контроля факторов риска, упражнение, превосходно подходящее для рабочего места, в то время как повторные оценки риска с течением времени демонстрируют успех этого превентивное усилие.

Назад