Большинство людей с признанными сердечно-сосудистыми заболеваниями способны эффективно и продуктивно работать на большинстве профессий, существующих на современном рабочем месте. Всего несколько десятилетий назад людей, переживших острый инфаркт миокарда, баловали и баловали в течение недель и месяцев под пристальным наблюдением и принудительным бездействием. Лабораторного подтверждения диагноза было достаточно, чтобы признать человека «постоянно и полностью инвалидом». Новая диагностическая технология, обеспечивающая более точную оценку состояния сердца и благоприятный опыт тех, кто не мог или не хотел принять такой ярлык, вскоре продемонстрировала, что раннее возвращение к работе и оптимальный уровень активности не только возможны, но и желательны (Эдвардс , МакКаллум и Тейлор, 1988; Теорелл и др., 1991; Теорелл, 1993). Сегодня пациенты начинают контролируемую физическую активность, как только стихают острые последствия инфаркта, часто выписываются из больницы через несколько дней вместо обязательных 6–8 недель в прошлом, и часто возвращаются к работе в течение нескольких недель. . Когда это желательно и возможно, хирургические процедуры, такие как ангиопластика, шунтирование и даже трансплантация сердца, могут улучшить коронарный кровоток, в то время как режим, включающий диету, физические упражнения и контроль факторов риска ИБС, может свести к минимуму (или даже обратить вспять) прогрессирование коронарного атеросклероза.
После преодоления острой, часто опасной для жизни фазы сердечно-сосудистых заболеваний следует начинать пассивное движение с последующим активным упражнением на ранней стадии пребывания в больнице или клинике. При сердечных приступах эта фаза завершается, когда человек может без особого труда подниматься по лестнице. В то же время человека обучают режиму предотвращения риска, который включает в себя правильное питание, упражнения для сердечно-сосудистой системы, адекватный отдых и расслабление, а также управление стрессом. На этих этапах реабилитации особенно полезной может быть поддержка членов семьи, друзей и коллег (Brusis and Weber-Falkensammer, 1986). Программа может проводиться в реабилитационных центрах или в амбулаторных «сердечных группах» под наблюдением квалифицированного врача (Halhubar and Traencker, 1986). Было показано, что сосредоточение внимания на контроле образа жизни и поведенческих факторов риска, а также на контроле над стрессом приводит к измеримому снижению риска повторного инфаркта и других сердечно-сосудистых проблем.
На протяжении всей программы лечащий врач должен поддерживать контакт с работодателем (и особенно с врачом компании, если таковой имеется) для обсуждения перспектив выздоровления и вероятной продолжительности периода нетрудоспособности, а также изучения возможности каких-либо специальных мероприятий. это может быть необходимо для досрочного возвращения на работу. Знание работником того, что работа ждет и что он или она, как ожидается, сможет вернуться к ней, является мощным мотивирующим фактором для улучшения восстановления. Опыт убедительно свидетельствует о том, что успех реабилитационных мероприятий снижается по мере увеличения периода отсутствия на работе.
В тех случаях, когда желаемые изменения в работе и/или на рабочем месте невозможны или осуществимы, переподготовка и соответствующее трудоустройство могут предотвратить ненужную инвалидность. Особо охраняемые мастерские часто помогают реинтегрировать на рабочее место людей, которые долгое время отсутствовали на работе, получая лечение от серьезных последствий инсульта, застойной сердечной недостаточности или инвалидизирующей стенокардии.
После возвращения на работу крайне желательно постоянное наблюдение как лечащего врача, так и врача по гигиене труда. Периодические медицинские осмотры, проводимые с частыми интервалами вначале, но удлиняющимися по мере гарантированного выздоровления, полезны для оценки сердечно-сосудистого статуса работника, корректировки лекарств и других элементов поддерживающего режима и контроля за соблюдением образа жизни и рекомендаций по поведению. Удовлетворительные результаты этих обследований могут позволить постепенно ослабить любые ограничения или запреты на работу до тех пор, пока работник полностью не интегрируется на рабочем месте.
Программы укрепления и профилактики здоровья на рабочем месте
Предупреждение профессиональных заболеваний и травм является основной обязанностью организации по охране труда и технике безопасности. Это включает в себя первичную профилактику (т. е. выявление и устранение или контроль потенциальных опасностей и нагрузок путем изменения рабочей среды или работы). Она дополняется мерами вторичной профилактики, защищающими работающих от воздействия существующих опасностей и напряжений, которые не могут быть устранены (т. е. средствами индивидуальной защиты и периодическими диспансерными осмотрами). Программы укрепления и профилактики здоровья на рабочем месте (HPP) выходят за рамки этих целей. Они придают особое значение поведению, ориентированному на здоровье, поскольку оно связано с образом жизни, поведенческими факторами риска, устранением или преодолением стресса и так далее. Они имеют большое значение, особенно в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Цели HPP, сформулированные Комитетом ВОЗ по мониторингу окружающей среды и здоровья в области гигиены труда, выходят за рамки простого отсутствия заболеваний и травм и включают благополучие и функциональные способности (ВОЗ, 1973 г.).
Дизайн и работа программ HPP более подробно обсуждаются в других разделах этой главы. В большинстве стран особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в Германии программа «Возьми сердце за сердце» дополняет кружки здоровья сердца, организованные страховыми компаниями (Murza and Laaser, 1990, 1992), в то время как движение «Возьми сердце» в Великобритании и Австралии преследует схожие цели. (Глазго и др., 1995).
Эффективность таких программ была подтверждена в 1980-х годах совместными испытаниями ВОЗ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, которые проводились на 40 парах заводов в четырех европейских странах с участием примерно 61,000 40 мужчин в возрасте от 59 до 10 лет. просветительские мероприятия, проводимые в основном службой здравоохранения организации, сосредоточены на диетах, снижающих уровень холестерина, отказе от курения сигарет, контроле веса, увеличении физической активности и борьбе с гипертонией. Рандомизированный скрининг 4% подходящих рабочих на заводах, обозначенных как контрольные, показал, что в течение 7-11.1 лет исследования общий риск сердечно-сосудистых заболеваний можно было снизить на 19.4% (7.4% среди тех, кто изначально находился в группе высокого риска). На исследуемых предприятиях смертность от ИБС снизилась на 2.7%, а общая смертность снизилась на 28%. Наилучшие результаты были достигнуты в Бельгии, где вмешательство проводилось непрерывно в течение всего периода исследования, тогда как наихудшие результаты были отмечены в Великобритании, где профилактические мероприятия были резко сокращены перед последним контрольным обследованием. Это несоответствие подчеркивает взаимосвязь успеха с продолжительностью усилий по санитарному просвещению; требуется время, чтобы привить желаемые изменения образа жизни. Интенсивность образовательной деятельности также была важным фактором: в Италии, где были задействованы шесть штатных инструкторов по санитарному просвещению, было достигнуто 4-процентное снижение общего профиля факторов риска, тогда как в Великобритании, где только два штатных инструктора обслуживали трех человек. умноженное на количество рабочих, было достигнуто снижение фактора риска всего на XNUMX%.
В то время как время, необходимое для выявления снижения смертности и заболеваемости ИБС, является огромным ограничивающим фактором в эпидемиологических исследованиях, направленных на оценку результатов программ компании в области здравоохранения (Mannebach, 1989), было продемонстрировано снижение факторов риска (Janssen, 1991; Gomel et al., 1993). ; Глазго и др., 1995). Сообщалось о временном сокращении количества потерянных рабочих дней и снижении частоты госпитализаций (Harris, 1994). По-видимому, все согласны с тем, что деятельность HPP в обществе и особенно на рабочем месте в значительной степени способствовала снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах и других западных промышленно развитых странах.
Заключение
Сердечно-сосудистые заболевания имеют большое значение на рабочем месте не столько потому, что сердечно-сосудистая система особенно уязвима для экологических и производственных опасностей, сколько потому, что они очень распространены среди населения трудоспособного возраста. Рабочее место представляет собой исключительно выгодную арену для выявления невыявленных бессимптомных ССЗ, для обхода факторов на рабочем месте, которые могут ускорить или усугубить их, и для выявления факторов, повышающих риск ССЗ, и для разработки программ по устранению или усугублению ССЗ. контролировать их. При возникновении ССЗ своевременное внимание к контролю профессиональных обстоятельств, которые могут продлевать или усугублять их тяжесть, может свести к минимуму степень и продолжительность инвалидности, а ранние реабилитационные мероприятия под профессиональным наблюдением облегчат восстановление работоспособности и снизят риск рецидивов .
Физические, химические и биологические опасности
Неповрежденная сердечно-сосудистая система удивительно устойчива к вредному воздействию физических, химических и биологических опасностей, возникающих на работе или на рабочем месте. За очень немногими исключениями такие факторы риска редко являются непосредственной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, если нарушена целостность сердечно-сосудистой системы — а это может быть совершенно скрытым и нераспознанным — воздействие этих опасностей может способствовать продолжающемуся развитию болезненного процесса или ускорению симптомов, отражающих функциональные нарушения. Это диктует раннее выявление работников с начальными сердечно-сосудистыми заболеваниями и модификацию их работы и/или рабочей среды для снижения риска вредных воздействий. Следующие сегменты будут включать краткие обсуждения некоторых из наиболее часто встречающихся профессиональных рисков, которые могут повлиять на сердечно-сосудистую систему. Каждая из опасностей, представленных ниже, обсуждается более подробно в других разделах руководства. Энциклопедия.