Пищеварительная система оказывает значительное влияние на работоспособность и работоспособность организма, а острые и хронические заболевания пищеварительной системы являются одной из наиболее частых причин невыходов на работу и инвалидности. В этом контексте к профессиональному врачу можно обратиться одним из следующих способов, чтобы предложить предложения относительно требований к гигиене и питанию в связи с конкретными потребностями данной профессии: оценить влияние, которое факторы, присущие профессии, могут иметь либо на вызывая болезненные состояния пищеварительной системы или усугубляя другие, которые могут существовать ранее или иным образом не зависеть от профессии; или для выражения мнения об общей или конкретной пригодности для занятия.
Многие факторы, вредные для пищеварительной системы, могут иметь профессиональное происхождение; часто ряд факторов действует согласованно, и их действию может способствовать индивидуальная предрасположенность. К числу важнейших профессиональных факторов относятся: промышленные яды; физические агенты; и профессиональный стресс, такой как напряжение, усталость, ненормальные позы, частые изменения темпа работы, посменная работа, работа в ночное время и неподходящие привычки питания (количество, качество и время приема пищи).
Химические Опасности
Пищеварительная система может выступать в качестве портала для поступления токсических веществ в организм, хотя ее роль здесь, как правило, гораздо менее важна, чем роль дыхательной системы, площадь поглощающей поверхности которой составляет 80-100 мXNUMX.2 тогда как соответствующий показатель для пищеварительной системы не превышает 20 м2. Кроме того, пары и газы, попадающие в организм при вдыхании, попадают в кровоток и, следовательно, в мозг, не встречая никакой промежуточной защиты; однако проглоченный яд фильтруется и до некоторой степени метаболизируется в печени, прежде чем достигнет сосудистого русла. Тем не менее, органические и функциональные повреждения могут возникать как при поступлении и выведении из организма, так и в результате накопления в определенных органах. Этот ущерб, нанесенный организму, может быть результатом действия самого токсического вещества, его метаболитов или того факта, что организм истощен некоторыми необходимыми веществами. Индивидуальная непереносимость и аллергические механизмы также могут играть роль. Проглатывание едких веществ до сих пор является довольно частым случайным явлением. В ретроспективном исследовании, проведенном в Дании, ежегодная заболеваемость составила 1/100,000 0.8 с частотой госпитализации 100,000/XNUMX XNUMX взрослых человеко-лет по поводу ожогов пищевода. Многие бытовые химикаты являются едкими.
Токсические механизмы очень сложны и могут значительно варьироваться от вещества к веществу. Некоторые элементы и соединения, используемые в промышленности, вызывают локальные повреждения в пищеварительной системе, поражая, например, полость рта и соседние области, желудок, кишечник, печень или поджелудочную железу.
Растворители имеют особое сродство к богатым липидами тканям. Токсическое действие, как правило, сложное и включает различные механизмы. Считается, что в случае четыреххлористого углерода повреждение печени в основном связано с токсичными метаболитами. В случае сероуглерода поражение желудочно-кишечного тракта объясняется специфическим нейротропным действием этого вещества на интрамуральное сплетение, в то время как поражение печени, по-видимому, больше связано с цитотоксическим действием растворителя, которое вызывает изменения в метаболизме липопротеинов.
Поражение печени составляет важную часть патологии экзогенных ядов, так как печень является первичным органом в метаболизме токсических агентов и действует вместе с почками в процессах детоксикации. В желчь из печени непосредственно или после конъюгации поступают различные вещества, способные реабсорбироваться в кишечно-печеночном цикле (например, кадмий, кобальт, марганец). Клетки печени участвуют в окислении (например, спирты, фенолы, толуол), восстановлении (например, нитросоединения), метилировании (например, селеновая кислота), конъюгации с серной или глюкуроновой кислотой (например, бензол), ацетилировании (например, ароматические амины) . Клетки Купфера также могут вмешиваться, например, путем фагоцитоза тяжелых металлов.
Тяжелые желудочно-кишечные синдромы, например вызванные фосфором, ртутью или мышьяком, проявляются рвотой, коликами, кровянистой слизью и стулом и могут сопровождаться поражением печени (гепатомегалия, желтуха). Такие состояния в настоящее время относительно редки и вытеснены профессиональными интоксикациями, которые развиваются медленно и даже коварно; следовательно, повреждение печени, в частности, также часто может быть коварным.
Особого упоминания заслуживает инфекционный гепатит; это может быть связано с рядом профессиональных факторов (гепатотоксические агенты, жара или работа на огне, холод или работа на холоде, интенсивная физическая нагрузка и др.), может иметь неблагоприятное течение (затяжной или персистирующий хронический гепатит) и может легко привести к циррозу печени . Он часто возникает при желтухе и, таким образом, создает диагностические трудности; кроме того, это представляет трудности прогнозирования и оценки степени выздоровления и, следовательно, пригодности для возобновления работы.
Хотя желудочно-кишечный тракт колонизирован многочисленной микрофлорой, выполняющей важные физиологические функции для здоровья человека, профессиональное воздействие может привести к возникновению профессиональных инфекций. Например, работники скотобоен могут подвергаться риску заражения хеликобактер инфекционное заболевание. Эта инфекция часто может протекать бессимптомно. Другие важные инфекции включают Сальмонелла и Shigella виды, которые также необходимо контролировать для обеспечения безопасности продукции, например, в пищевой промышленности и в сфере общественного питания.
Курение и употребление алкоголя являются основными рисками рака пищевода в промышленно развитых странах, а профессиональная этиология имеет меньшее значение. Тем не менее, мясники и их супруги, по-видимому, подвержены повышенному риску колоректального рака.
Физические факторы
Различные физические агенты могут вызывать синдромы пищеварительной системы; к ним относятся прямые или косвенные инвалидизирующие травмы, ионизирующее излучение, вибрация, быстрое ускорение, шум, очень высокие и низкие температуры или резкие и повторяющиеся климатические изменения. Ожоги, особенно обширные, могут вызвать язву желудка и повреждение печени, возможно, с желтухой. Неправильные позы или движения могут вызывать расстройства пищеварения, особенно при наличии предрасполагающих состояний, таких как парапищеводная грыжа, висцероптоз или диафрагмальная релаксация; кроме того, внепищеварительные рефлексы, такие как изжога, могут возникать там, где расстройства пищеварения сопровождаются вегетативной нервной системой или нервно-психическими расстройствами. Неприятности этого типа часто встречаются в современных рабочих ситуациях и сами могут быть причиной желудочно-кишечной дисфункции.
Профессиональный стресс
Физическое утомление может также нарушать функции пищеварения, а тяжелая работа может вызывать секретомоторные расстройства и дистрофические изменения, особенно в желудке. Лица с желудочными расстройствами, особенно перенесшие операцию, ограничены в объеме тяжелой работы, которую они могут выполнять, хотя бы потому, что тяжелая работа требует более высокого уровня питания.
Сменная работа может привести к серьезным изменениям в привычках питания с последующими функциональными желудочно-кишечными проблемами. Сменная работа может быть связана с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов в крови, а также с повышенной активностью гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови.
Нервная желудочная диспепсия (или желудочный невроз), по-видимому, вообще не имеет желудочной или экстрагастральной причины, а также не является результатом какого-либо гуморального или метаболического расстройства; следовательно, считается, что это связано с примитивным расстройством вегетативной нервной системы, иногда связанным с чрезмерным умственным напряжением или эмоциональным или психологическим стрессом. Желудочные расстройства часто проявляются невротической гиперсекрецией или гиперкинетическими или атоническими неврозами (последние часто связаны с гастроптозом). Эпигастральная боль, регургитация и аэрофагия также могут подпадать под рубрику нейрогастральной диспепсии. Устранение вредных психологических факторов в рабочей среде может привести к ремиссии симптомов.
Несколько наблюдений указывают на повышенную частоту язвенной болезни среди людей, несущих ответственность, таких как руководители и руководители, рабочие, занятые очень тяжелой работой, новички в промышленности, рабочие-мигранты, моряки и рабочие, подвергающиеся серьезному социально-экономическому стрессу. Однако многие люди, страдающие теми же расстройствами, ведут нормальную профессиональную жизнь, и статистические данные отсутствуют. В дополнение к условиям работы употребление алкоголя, курение и питание, а также домашняя и общественная жизнь — все это играет роль в развитии и продлении диспепсии, и трудно определить, какую роль каждый из них играет в этиологии состояния.
Расстройства пищеварения также связывают со сменной работой из-за частой смены часов приема пищи и плохого питания на рабочих местах. Эти факторы могут усугубить ранее существовавшие проблемы с пищеварением и вызвать невротическую диспепсию. Поэтому работники должны привлекаться к сменной работе только после медицинского осмотра.
Медицинский надзор
Можно видеть, что врач по гигиене труда сталкивается со многими трудностями при диагностике и оценке жалоб на пищеварительную систему (из-за inter alia роль вредных непрофессиональных факторов) и что его или ее ответственность в предотвращении профессиональных заболеваний значительна.
Ранняя диагностика чрезвычайно важна и подразумевает периодические медицинские осмотры и наблюдение за производственной средой, особенно при высоком уровне риска.
Медико-санитарное просвещение населения и рабочих в частности является ценной профилактической мерой и может дать существенные результаты. Следует обратить внимание на пищевые потребности, выбор и приготовление пищевых продуктов, время и размер приемов пищи, правильное пережевывание и умеренность в потреблении жирной пищи, алкоголя и холодных напитков или полное исключение этих веществ из рациона.