Среда, Февраль 16 2011 23: 00

Нижняя часть спины

Оценить этот пункт
(4 голосов)

Боль в пояснице является распространенным заболеванием среди населения трудоспособного возраста. Около 80% людей в течение жизни испытывают боли в пояснице, и это одна из наиболее важных причин краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности во всех профессиональных группах. В зависимости от этиологии боли в пояснице можно разделить на шесть групп: механические, инфекционные (например, туберкулез), воспалительные (например, анкилозирующий спондилит), метаболические (например, остеопороз), неопластические (например, рак) и висцеральные (боль). вызванные заболеваниями внутренних органов).

Боль в пояснице у большинства людей имеет механические причины, в том числе пояснично-крестцовое растяжение/деформацию, остеохондроз, спондилолистез, спинальный стеноз и перелом. Здесь рассматривается только механическая боль в пояснице. Механическая боль в пояснице также называется регионарной болью в пояснице, которая может быть локальной болью или болью, иррадиирующей в одну или обе ноги (ишиас). Для механических болей в пояснице характерно эпизодическое возникновение и в большинстве случаев естественное течение благоприятное. Примерно в половине острых случаев боль в пояснице стихает в течение двух недель, а примерно в 90% — в течение двух месяцев. По оценкам, примерно каждый десятый случай становится хроническим, и именно на эту группу пациентов с болью в пояснице приходится основная доля расходов, связанных с заболеваниями поясницы.

Структура и функции

Благодаря прямохождению строение нижнего отдела позвоночника человека (пояснично-крестцового отдела позвоночника) анатомически отличается от строения большинства позвоночных животных. Вертикальное положение также увеличивает механические нагрузки на структуры пояснично-крестцового отдела позвоночника. В норме поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Крестец ригидный, а хвост (копчик) у человека не выполняет никакой функции, как показано на рисунке 1.

Рисунок 1. Позвоночник, его позвонки и искривление.

МУС130Ф1

Позвонки связаны между собой межпозвонковыми дисками между телами позвонков, связками и мышцами. Эти мягкие ткани делают позвоночник гибким. Два соседних позвонка образуют функциональную единицу, как показано на рисунке 2. Тела позвонков и диски являются несущими элементами позвоночника. Задние отделы позвонков образуют нервную дугу, защищающую нервы в позвоночном канале. Дуги позвонков крепятся друг к другу посредством дугоотростчатых суставов (зигапофизарных суставов), определяющих направление движения. Дуги позвонков также связаны между собой многочисленными связками, которые определяют диапазон движений в позвоночнике. Мышцы, разгибающие туловище назад (разгибатели), прикрепляются к дужкам позвонков. Важными местами прикрепления являются три костных выступа (два боковых и остистый отросток) дужек позвонков.                  

Рисунок 2. Основная функциональная единица позвоночника.

МУС130Ф2

Спинной мозг заканчивается на уровне самых высоких поясничных позвонков (L1-L2). Поясничный позвоночный канал заполнен отростком спинного мозга, конским хвостом, который состоит из корешков спинномозговых нервов. Нервные корешки выходят из позвоночного канала попарно через межпозвонковые отверстия (форамины). От каждого из корешков спинномозговых нервов отходит ветвь, иннервирующая ткани в области спины. Имеются нервные окончания, передающие болевые ощущения (ноцицептивные окончания) в мышцах, связках и суставах. В здоровом межпозвонковом диске таких нервных окончаний нет, за исключением самых наружных отделов фиброзного кольца. Тем не менее, диск считается наиболее важным источником болей в пояснице. Кольцевые разрывы, как известно, болезненны. В результате дегенерации диска грыжа полужелатиновой внутренней части межпозвонкового диска, ядра, может возникать в спинномозговой канал и приводить к компрессии и/или воспалению спинномозгового нерва наряду с симптомами и признаками ишиаса, как показано на рис. рисунок 3.

Рисунок 3. Грыжа межпозвонкового диска.

МУС130Ф3

Мышцы отвечают за стабильность и подвижность спины. Мышцы спины сгибают туловище назад (разгибание), а мышцы живота сгибают его вперед (сгибание). Усталость из-за длительной или повторяющейся нагрузки или внезапного перенапряжения мышц или связок может вызвать боль в пояснице, хотя точное происхождение такой боли трудно локализовать. Существуют разногласия по поводу роли травм мягких тканей в заболеваниях нижней части спины.

Люмбаго

Вхождение

Оценки распространенности болей в пояснице варьируются в зависимости от определений, используемых в различных исследованиях. Показатели распространенности болевых синдромов в нижней части спины среди населения Финляндии в возрасте старше 30 лет приведены в таблице 1. Трое из четырех человек в течение жизни испытывали боль в пояснице (и каждый третий — ишиалгию). Ежемесячно каждый пятый человек страдает от боли в пояснице или радикулита, и в любой момент времени у каждого шестого человека имеется клинически поддающийся проверке синдром боли в пояснице. Ишиас или грыжа межпозвонкового диска менее распространены и поражают 4% населения. Около половины пациентов с болевым синдромом в нижней части спины имеют функциональные нарушения, причем в 5% случаев нарушения являются тяжелыми. Ишиас чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но другие заболевания нижней части спины также распространены. Боль в пояснице относительно редко встречается в возрасте до 20 лет, но затем наблюдается устойчивый рост распространенности до 65 лет, после чего наблюдается снижение.

Таблица 1. Распространенность заболеваний позвоночника среди населения Финляндии старше 30 лет, в процентах.

 

Мужчин+

Женщин+

Распространенность болей в спине в течение жизни

76.3

73.3

Распространенность ишиаса в течение жизни

34.6

38.8

Пятилетняя распространенность ишиаса, вызывающая постельный режим в течение как минимум двух недель

17.3

19.4

Распространенность боли в пояснице или ишиасе в течение одного месяца

19.4

23.3

Точечная распространенность клинически верифицированных:

   

Болевой синдром в нижней части спины

17.5

16.3

Ишиас или пролапс диска*

5.1

3.7

+ скорректированный возраст
* р 0.005
Источник: адаптировано из Heliövaara et al. 1993.

Распространенность дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника увеличивается с возрастом. Около половины мужчин в возрасте от 35 до 44 лет и девять из десяти мужчин в возрасте 65 лет и старше имеют рентгенологические признаки дегенерации дисков поясничного отдела позвоночника. Признаки выраженной дегенерации диска отмечены у 5 и 38% соответственно. Дегенеративные изменения несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У людей с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника боли в пояснице возникают чаще, чем у людей без них, но дегенеративные изменения также распространены среди бессимптомных людей. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) дегенерация диска была обнаружена у 6% бессимптомных женщин в возрасте 20 лет и младше и у 79% женщин в возрасте 60 лет и старше.

В целом боль в пояснице чаще встречается у рабочих, чем у белых воротничков. В Соединенных Штатах у грузчиков, помощников медсестер и водителей грузовиков самые высокие показатели компенсированных травм спины.

Факторы риска на работе

Эпидемиологические исследования достаточно последовательно установили, что боль в пояснице, радикулит или грыжа межпозвонкового диска, дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника связаны с тяжелой физической работой. Однако мало что известно о допустимых пределах физической нагрузки на спину.

Боль в пояснице связана с частым поднятием тяжестей, переноской, тягой и толканием. Высокие растягивающие усилия направлены на мышцы и связки, а высокие сдавливающие – на кости и суставные поверхности. Эти силы могут вызывать механические повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков, связок и задних отделов позвонков. Травмы могут быть вызваны внезапными перегрузками или усталостью из-за повторяющихся нагрузок. В качестве причины дегенерации поясничного отдела позвоночника были предложены повторяющиеся микротравмы, которые могут возникать даже незаметно.

Боль в пояснице также связана с частыми или длительными скручиваниями, наклонами или другими ненейтральными положениями туловища. Движение необходимо для питания межпозвонкового диска, а статические позы могут нарушать питание. В других мягких тканях может развиваться усталость. Кроме того, длительное сидение в одном положении (например, швеи или водители автомобилей) увеличивает риск болей в пояснице.

Было обнаружено, что длительное вождение автомобиля увеличивает риск болей в пояснице, ишиаса или грыжи межпозвоночного диска. Водители подвергаются вибрации всего тела, что отрицательно сказывается на питании диска. Риску также могут способствовать внезапные толчки из-за неровностей дороги, постурального стресса и работы с материалами профессиональными водителями.

Очевидной причиной травм спины является прямая травма, вызванная несчастным случаем, например падением или поскальзыванием. Имеются данные о том, что в дополнение к острым травмам травматические повреждения спины вносят существенный вклад в развитие хронических синдромов нижней части спины.

Боль в пояснице связана с различными психосоциальными факторами на работе, такими как монотонная работа и работа в условиях дефицита времени, а также с плохой социальной поддержкой со стороны коллег и начальства. Психосоциальные факторы влияют на отчетность и восстановление после боли в пояснице, но существуют разногласия по поводу их этиологической роли.

Индивидуальные факторы риска

Рост и лишний вес: данные о связи болей в пояснице с ростом и избыточным весом противоречивы. Однако доказательства связи между ишиасом или межпозвоночной грыжей и ростом довольно убедительны. У высоких людей может быть недостаток питания из-за большего объема диска, а также у них могут быть проблемы с эргономикой на рабочем месте.

 

Физическая подготовка: результаты исследования связи между физической подготовкой и болью в пояснице противоречивы. Боль в пояснице чаще встречается у людей, у которых меньше сил, чем требуется для их работы. В некоторых исследованиях не было обнаружено, что плохая аэробная способность предсказывает будущие жалобы на боли в пояснице или травмы. Наименее подготовленные люди могут иметь повышенный общий риск травм спины, но у наиболее подготовленных людей травмы могут быть самыми дорогостоящими. В одном исследовании хорошая выносливость мышц спины предотвратила появление боли в пояснице впервые.

Подвижность поясничного отдела позвоночника у людей значительно различается. У людей с острой и хронической болью в пояснице снижена подвижность, но в проспективных исследованиях подвижность не предсказывала заболеваемость болью в пояснице.

 

курение: Несколько исследований показали, что курение связано с увеличением риска болей в пояснице и грыжи межпозвоночного диска. Курение также, по-видимому, усиливает дегенерацию диска. В экспериментальных исследованиях было обнаружено, что курение ухудшает питание диска.

 

Структурные факторы: Врожденные дефекты позвонков, а также неравная длина ног могут вызывать аномальную нагрузку на позвоночник. Однако такие факторы не считаются очень важными в возникновении болей в пояснице. Узкий спинномозговой канал предрасполагает к компрессии нервных корешков и ишиасу.

 

Психологические факторы: Хроническая боль в пояснице связана с психологическими факторами (например, с депрессией), но не все люди, страдающие от хронической боли в пояснице, имеют психологические проблемы. Для дифференциации боли в пояснице, вызванной психологическими факторами, от боли в пояснице, вызванной физическими факторами, использовались различные методы, но результаты были противоречивыми. Симптомы психического стресса чаще встречаются у людей с болью в пояснице, чем у людей без симптомов, а психический стресс, по-видимому, даже предсказывает возникновение болей в пояснице в будущем.

предотвращение

Накопленные знания о факторах риска, основанные на эпидемиологических исследованиях, носят в основном качественный характер и, таким образом, могут дать лишь общие рекомендации по планированию профилактических программ. Существует три основных подхода к профилактике заболеваний поясничного отдела позвоночника, связанных с работой: эргономичный дизайн рабочего места, образование и обучение, а также отбор работников.

Работа дизайн

Широко распространено мнение, что наиболее эффективным средством предотвращения связанных с работой заболеваний поясничного отдела позвоночника является организация рабочего места. Эргономическое вмешательство должно учитывать следующие параметры (показаны в таблице 2).

 

Таблица 2. Параметры, на которые следует обратить внимание, чтобы снизить риск болей в пояснице на работе.

Параметр

Пример

1. Загрузить

Вес обрабатываемого объекта, размер обрабатываемого объекта

2. Предметный дизайн

Форма, расположение и размер ручек

3. Техника подъема

Расстояние от центра тяжести объекта и рабочего, скручивающие движения

4. Схема рабочего места

Пространственные особенности задачи, такие как расстояние переноса, диапазон движения, препятствия, такие как лестницы.

5. Дизайн задачи

Частота и продолжительность задач

6. Психология

Удовлетворенность работой, самостоятельность и контроль, ожидания

7. Окружающая среда

Температура, влажность, шум, тяга стопы, вибрация всего тела

8. Организация работы

Командная работа, поощрения, смены, ротация рабочих мест, машинный темп, гарантия занятости.

Источник: адаптировано из Halpern 1992.

 

Большинство эргономических вмешательств изменяют нагрузки, конструкцию обрабатываемых предметов, методы подъема, планировку рабочего места и план задач. Эффективность этих мер в контроле возникновения болей в пояснице или медицинских расходов не была четко продемонстрирована. Возможно, наиболее эффективным будет снижение пиковых нагрузок. Один из предлагаемых подходов заключается в разработке работы таким образом, чтобы она соответствовала физическим возможностям большого процента работающего населения (Waters et al., 1993). В статических работах восстановление движения может быть достигнуто за счет реструктуризации работы, ротации или обогащения работы.

Образование и обучение

Рабочие должны быть обучены правильному и безопасному выполнению своей работы. Обучение и подготовка рабочих по безопасному подъему грузов широко проводились, но результаты не были убедительными. Существует общее мнение, что полезно держать груз близко к телу и избегать рывков и скручиваний, но что касается преимуществ подъема ног и подъема спины, мнения экспертов расходятся.

Если выявляется несоответствие между требованиями работы и силой рабочих и перепрофилирование работы невозможно, для рабочих должна быть предусмотрена программа фитнес-тренировок.

В профилактике инвалидности из-за болей в пояснице или хронических болей в подострых случаях доказали свою эффективность школа спины, а в субхронических случаях - общефизические тренировки.

Обучение должно быть распространено и на управление. Аспекты обучения менеджменту включают раннее вмешательство, первоначальное консервативное лечение, последующее наблюдение за пациентом, трудоустройство и соблюдение правил безопасности. Активные программы управления могут значительно снизить долгосрочные претензии по инвалидности и количество несчастных случаев.

Медицинский персонал должен быть обучен преимуществам раннего вмешательства, консервативного лечения, наблюдения за пациентами и методам трудоустройства. Отчет Целевой группы Квебека по ведению заболеваний позвоночника, связанных с физической активностью, и другие клинические рекомендации содержат надежные рекомендации по правильному лечению. (Спитцер и др., 1987; AHCPR, 1994).

Выбор работника

В целом отбор работников перед приемом на работу не считается подходящей мерой для предотвращения связанных с работой болей в пояснице. История предыдущих проблем со спиной, рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, тесты на общую силу и физическую форму — ни один из них не показал достаточно хорошей чувствительности и специфичности при выявлении людей с повышенным риском будущих проблем с поясницей. Использование этих мер при проверке перед приемом на работу может привести к необоснованной дискриминации в отношении определенных групп работников. Однако существуют некоторые специальные профессиональные группы (например, пожарные и полицейские), для которых можно считать уместным предварительный скрининг.

Клинические характеристики

Точное происхождение болей в пояснице часто невозможно определить, что отражается на трудностях классификации заболеваний поясницы. В значительной степени классификация основана на характеристиках симптомов, подтвержденных клиническим обследованием или результатами визуализации. В основном, при клиническом физикальном обследовании может быть диагностирован ишиас, вызванный сдавлением и/или воспалением корешка спинномозгового нерва. Что касается многих других клинических форм, таких как фасеточный синдром, фиброзит, мышечные спазмы, синдром поясничного отдела или крестцово-подвздошный синдром, клиническая проверка оказалась ненадежной.

В попытке устранить путаницу Целевая группа Квебека по заболеваниям позвоночника провела всесторонний и критический обзор литературы и в конечном итоге рекомендовала использовать классификацию для пациентов с болью в пояснице, показанную в таблице 3.


Таблица 3. Классификация заболеваний поясничного отдела позвоночника согласно Квебекской рабочей группе по заболеваниям позвоночника

1. Боль

2. Боль с иррадиацией в нижнюю конечность проксимально

3. Боль с иррадиацией в дистальную часть нижней конечности.

4. Боль с иррадиацией в нижнюю конечность и неврологическими симптомами.

5. Предположительная компрессия корешка спинномозгового нерва на простой рентгенограмме (например, нестабильность или перелом позвоночника)

6. Компрессия корешка спинномозгового нерва, подтвержденная: Специфическими методами визуализации (компьютерная томография,  

            миелография или магнитно-резонансная томография), другие диагностические методы (например, электромиография,

            венография)

7. Спинальный стеноз

8. Послеоперационный статус через 1-6 недель после вмешательства.

9. Послеоперационный статус, >6 недель после вмешательства

9.1. Бессимптомный

9.2. Симптоматический

10. Хронический болевой синдром

11. Другие диагнозы

Для категорий 1-4 дополнительная классификация основана на
(а) Продолжительность симптомов (7 недель),
(b) Рабочий статус (работает; бездействует, т. е. отсутствует на работе, безработный или неактивный).

Источник: Spitzer et al. 1987.


 

Для каждой категории в отчете приводятся соответствующие меры лечения, основанные на критическом обзоре литературы.

Спондилолиз и спондилолистез

Спондилолиз означает дефект дуги позвонка (межсуставной части или перешейка), а спондилолистез означает смещение тела позвонка вперед относительно нижележащего позвонка. Нарушение чаще всего происходит в пятом поясничном позвонке.

Спондилолистез может быть вызван врожденными аномалиями, усталостным переломом или острым переломом, нестабильностью между двумя соседними позвонками вследствие дегенерации, а также инфекционными или неопластическими заболеваниями.

Распространенность спондилолиза и спондилолистеза колеблется от 3 до 7%, но в отдельных этнических группах распространенность значительно выше (саамы 13%, эскимосы Аляски 25-45%, айны Японии 41%). предрасположенность. Спондилолиз одинаково часто встречается у людей с болью в пояснице и без нее, но люди со спондилолистезом подвержены рецидивирующей боли в пояснице.

Острый травматический спондилолистез может развиться вследствие несчастного случая на производстве. Распространенность повышена среди спортсменов в определенных видах спорта, таких как американский футбол, гимнастика, метание копья, дзюдо и поднятие тяжестей, но нет никаких доказательств того, что физическая нагрузка на работе может вызвать спондилолиз или спондилолистез.

Синдром Пирифортиса

Синдром грушевидной мышцы является редкой и противоречивой причиной ишиаса, характеризующейся симптомами и признаками сдавления седалищного нерва в области грушевидной мышцы, где он проходит через большую седалищную вырезку. Эпидемиологических данных о распространенности этого синдрома нет. Существующие знания основаны на отчетах о клинических случаях и серии случаев. Симптомы усиливаются при длительном сгибании бедра, приведении и внутренней ротации. Недавно увеличение грушевидной мышцы было подтверждено в некоторых случаях синдрома грушевидной мышцы с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Синдром может возникнуть в результате травмы грушевидной мышцы.

 

Назад

Читать 15078 раз Последнее изменение: суббота, 23 июля 2022 г., 19:28

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Опорно-двигательный аппарат

Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR). 1994. Острые проблемы с поясницей у взрослых. Клинические практические рекомендации 14. Вашингтон, округ Колумбия: AHCPR.

Allander, E. 1974. Распространенность, заболеваемость и показатели ремиссии некоторых распространенных ревматических заболеваний или синдромов. Scand J Rheumatol 3:145-153.

Американская академия хирургов-ортопедов. 1988. Совместное движение. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.
Андерсон, JAD. 1988. Артроз и его отношение к работе. Scand J Work Environment Health 10:429-433.

Андерсон, Дж. Дж. и Д. Т. Фелсон. 1988. Факторы, связанные с остеоартритом колена, в первом Национальном исследовании здоровья и питания (HANES 1): доказательства связи с избыточным весом, расой и физическими нагрузками на работе. Am J Epidemiol 128:179-189.

Ангелидес, AC. 1982. Ганглии кисти и запястья. В «Оперативной хирургии рук» под редакцией Д. П. Грина. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Армстронг, Т.Дж., В.А. Кастелли, Дж. Эванс и Р. Диас-Перес. 1984. Некоторые гистологические изменения содержимого канала запястья и их биомеханические последствия. J Occup Med 26 (3): 197-201.

Армстронг, Т.Дж., П. Бакл, Л. Файн, М. Хагберг, Б. Йонссон, А. Килбом, И. Куоринка, Б. Сильверштейн, Б. Шёгаард и Э. Вийкари-Юнтура. 1993. Концептуальная модель заболеваний опорно-двигательного аппарата шеи и верхних конечностей, связанных с работой. Scand J Work Environment Health 19:73-84.

Арнетт, Ф.К., С.М. Эдуорти, Д.А. Блох, Д.Дж. МакШейн, Дж.Ф. Фрайс, Н.С. Купер, Л.А. Хили, С.Р. Каплан, М.Х. Лян, Х.С. Лутра, Т.А.Дж. Медсгер, Д.М. Митчелл, Д.Х. Нойштадт, Р.С. Уайлдер и Г.Г. Хандер. 1988. Американская ассоциация ревматизма в 1987 году пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит 31:315-324.

Аронссон, Г., Бергквист У. и Алмерс С. 1992. Организация труда и скелетно-мышечные расстройства при работе с УВО (шведский с резюме на английском языке). Солна: Национальный институт гигиены труда.
Аксмахер, Б. и Х. Линдберг. 1993. Коксартроз у фермеров. Клин Ортоп 287:82-86.

Бергенуд, Х., Ф. Линдгарде и Б. Нильссон. 1989. Распространенность и совпадение дегенеративных изменений рук и ног в среднем возрасте и их связь с профессиональной нагрузкой, интеллектом и социальным фоном. Клин Ортоп 239:306-310.

Бринкманн, П. и М. Х. Поуп. 1990. Эффекты повторяющихся нагрузок и вибрации. В «Поясничном отделе позвоночника» под редакцией Дж. Вайнштейна и С. В. Вайзеля. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Калин А., Дж. Элсвуд, С. Ригг и С. М. Скевингтон. 1988. Анкилозирующий спондилоартрит - аналитический обзор 1500 пациентов: изменение картины болезни. J Ревматол 15:1234-1238.

Чаффин, Д. и GBJ Андерссон. 1991. Профессиональная биомеханика. Нью-Йорк: Уайли.

Даниэль, Р.К. и В.К. Брайденбах. 1982. Сухожилия: структура, организация и заживление. Глава. 14 в Скелетно-мышечной системе: эмбриология, биохимия и физиология, под редакцией RL Cruess. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Дугадос М., С. ван дер Линден, Р. Юхлин, Б. Хуитфельдт, Б. Амор, А. Калин, А. Кошки, Б. Дейкманс, И. Оливьери, Г. Пасеро, Э. Вейс и Х. Зейдлер. 1991. Европейская исследовательская группа по спондилоартропатии, предварительные критерии классификации спондилоартропатии. Артрит Реум 34:1218-1227.

Эдвардс, RHT. 1988. Гипотезы периферических и центральных механизмов, лежащих в основе профессиональных мышечных болей и травм. Eur J Appl Physiol 57(3):275-281.

Фелсон, Д.Т. 1990. Эпидемиология остеоартрита коленного сустава: результаты Фремингемского исследования остеоартрита. Сем Артрит Ревмат 20:42-50.

Фелсон, Д. Т., Дж. Дж. Андерсон, А. Наймарк, А. М. Уокер и Р. Ф. Минан. 1988. Ожирение и остеоартроз коленного сустава: исследование Framingham. Энн Интерн Мед 109:18-24.

Фунг, Ю.Б. 1972. Взаимосвязь истории напряжения и деформации мягких тканей при простом удлинении. Глава. 7 в книге «Биомеханика: ее основы и цели», под редакцией YC Fung, N Perrone и M Anliker. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл.

Гельберман, Р., В. Голдберг, К. Ан и А. Бейнс. 1987. Сухожилие. Глава. 1 в книге «Травмы и восстановление мягких тканей скелетно-мышечной системы», под редакцией С.Л. Ву и Дж. А. Баквалтера. Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Гемне, Г. и Х. Сарасте. 1987. Костно-суставная патология у рабочих, использующих ручные виброинструменты. Scand J Work Environment Health 13:290-300.

Голдберг, ДЛ. 1987. Синдром фибромиалгии. Возникающее, но спорное состояние. ДЖАМА 257:2782-2787.

Гольдштейн, С.А., Т.Дж. Армстронг, Д.Б. Чаффин и Л.С. Мэтьюз. 1987. Анализ кумулятивной деформации сухожилий и сухожильных влагалищ. Дж. Биомех 20(1):1-6.

Гран, Дж. Т. и Г. Хасби. 1993. Эпидемиология болезни Бехтерева. Сем Артрит Ревмат 22:319-334.

Методические рекомендации и контрольные мероприятия по диспансерному наблюдению за больными ревматоидным артритом. Отчет совместной рабочей группы Британского общества ревматологов и Исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. 1992. J Royal Coll Phys 26:76-82.

Хагберг, М. 1982. Симптомы и расстройства местного растяжения мышц плеча. Дж Хум Эргол 11: 99-108.
Хагберг, М. и Д. Х. Вегман. 1987. Показатели распространенности и отношение шансов заболеваний плечевого пояса в различных профессиональных группах. Brit J Ind Med 44: 602-610.

Хагберг, М., Х. Хендрик, Б. Сильверстайн, М. Дж. Смит, Р. Уэлл и П. Карайон. 1995. Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с работой (WMSD): Справочник по профилактике, под редакцией I Kuorinka и L Forcier. Лондон: Тейлор и Фрэнсис.

Hägg, GM, J Suurküla и Å Kilbom. 1990. Предикторы заболеваний плечевого пояса и шеи, связанных с работой (на шведском языке с резюме на английском языке). Солна: Национальный институт гигиены труда.

Халперн, М. 1992. Профилактика болей в пояснице: основы эргономики на рабочем месте и в клинике. Клин Реум Байьера 6: 705-730.

Хамерман, Д. и С. Тейлор. 1993. Гуморальные факторы в патогенезе остеоартроза. Гуморальные факторы в регуляции роста тканей, под редакцией PP Foá. Нью-Йорк: Спрингер.

Ханнан, М.Т., Д.Т. Фелсон, Дж. Дж. Андерсон, А. Наймарк и В. Б. Каннел. 1990. Применение эстрогенов и рентгенологический остеоартрит коленного сустава у женщин. Ревматоидный артрит 33:525-532.

Хансен, С.М. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. Север: Нордиск Министррод.

Хансен, С.М. и П.Л. Дженсен. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -Regneark Og Dataunderlag. Север: Нордиск Министррод. (Nordiske Seminar - og Arbejdsrapporter 1993:556.)

Ханссон, Дж. Э. 1987. Föraararbetsplatser [Рабочие места для вождения, на шведском языке]. В Människan I Arbete под редакцией Н. Лундгрена, Г. Лутмана и К. Эльгстранда. Стокгольм: Almqvist & Wiksell.

Хелиоваара М., М. Макела и К. Сиверс. 1993. Заболевания опорно-двигательного аппарата в Финляндии (на финском языке). Хельсинки: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

Järvholm U, G Palmerud, J Styf, P Herberts, R Kadefors. 1988. Внутримышечное давление в надостной мышце. J Ортоп Рез. 6: 230-238.

Юпитер, JB и HE Kleinert. 1988. Сосудистые повреждения верхней конечности. В руке под редакцией R Tubiana. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Кярккяйнен, А. 1985. Остеоартрит кисти у финского населения в возрасте 30 лет и старше (на финском языке с резюме на английском языке). Финляндия: Публикации Управления социального страхования.

Киви П. 1982. Этиология и консервативное лечение плечевого эпикондилита. Scand J Rehabil Med 15:37-41.

Kivimäki, J. 1992. Профессиональные ультразвуковые данные в коленях ковров и слоев пола. Scand J Work Environment Health 18:400-402.

Кивимяки Дж., Х. Риихимяки и К. Ханнинен. 1992. Заболевания коленного сустава у укладчиков ковров и полов и маляров. Scand J Work Environment Health 18:310-316.

Кохатсу, Н.Д. и Д. Шурман. 1990. Факторы риска развития остеоартроза коленного сустава. Клин Ортоп 261:242-246.

Куоринка, И., Б. Йонссон, О. Килбом, Х. Винтерберг, Ф. Биринг-Соренсен, Г. Андерссон и К. Йоргенсен. 1987. Стандартизированные скандинавские опросники для анализа скелетно-мышечных симптомов. Приложение Эргон 18:233-237.

Kurppa, K, E Viikari-Juntura, E Kuosma, M Huus-konen и P Kivi. 1991. Заболеваемость теносиновитом или перитендинитом и эпикондилитом на мясокомбинате. Scand J Work Environment Health 17:32-37.

Лидбеттер, ВБ. 1989. Концепции клинической стадии спортивной травмы. Глава. 39 в книге «Воспаление, вызванное спортом: клинические и фундаментальные научные концепции», под редакцией WB Leadbetter, JA Buckwalter и SL Gordon. Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Линдберг, Х. и Ф. Монтгомери. 1987. Тяжелые роды и возникновение гонартроза. Клин Ортоп 214: 235-236.

Лисс, ГМ и С. Сток. 1996. Может ли контрактура Дюпюитрена быть связана с работой?: Обзор доказательств. Am J Ind Med 29: 521-532.

Луи, ДС. 1992. Синдром запястного канала на рабочем месте. Глава. 12 в книге «Профессиональные расстройства верхних конечностей» под редакцией Л. Х. Миллендера, Д. С. Луи и Б. П. Симмонса. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Лундборг, Г. 1988. Повреждение и восстановление нервов. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
Манц, А. и В. Рауш. 1965. Zur Pathogenese und Begutachtung der Epicondylitis humeri. Münch Med Wochenshcr 29:1406-1413.

Марсден, компакт-диск и член парламента Шихи. 1990. Писательский спазм. Тенденции Neurosci 13:148-153.

Mense, S. 1993. Периферические механизмы мышечной ноцицепции и локальной мышечной боли. J Боль в мышцах 1(1):133-170.

Мур, Дж. С. 1992. Функция, структура и реакция мышечно-сухожильного блока. Occup Med: State Art Rev 7 (4): 713-740.

Мубарак, SJ. 1981. Синдромы компартмента физической нагрузки. В «Синдромах отсеков и контрактуре Фолькмана» под редакцией С. Дж. Мубарака и А. Р. Харгенса. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Nachemson, A. 1992. Поясничная механика, выявленная измерениями поясничного внутридискового давления. В книге «Поясничный отдел позвоночника и боли в спине» под редакцией М.И.В. Джейсона. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Оболенская А.Ю., Гольяницкий Ю.А. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Experiment. Дтч З Чир 201:388-399.

Партридж, REH и JJR Duthie. 1968. Ревматизм у докеров и государственных служащих: сравнение тяжелых рабочих и сидячих рабочих. Энн Реум Дис 27: 559-568.

Рафуссон В., О. А. Стейнгримсдоттир, М. Х. Олафссон и Т. Свейнсдоттир. 1989. Muskuloskeletala besvär мягкий islänningar. Норд Мед 104: 1070.

Робертс, С. 1990. Забор образцов межпозвонкового диска. В «Методах исследования хрящей» под редакцией А. Марудаса и К. Кюттнера. Лондон: Академическая пресса.

Ридевик, Б.Л. и С. Холм. 1992. Патофизиология межпозвонкового диска и прилегающих структур. В «Позвоночнике» под редакцией Р. Х. Ротмана и Ф. А. Симеоне. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Schüldt, K. 1988. Об активности мышц шеи и снижении нагрузки в сидячем положении. Кандидат наук. диссертация, Каролинский институт. Стокгольм.

Schüldt, K, J Ekholm, J Toomingas, K Harms-Ringdahl, M Köster и Стокгольмская исследовательская группа MUSIC 1. 1993. Связь между выносливостью/напряжением разгибателей шеи и зарегистрированными заболеваниями шеи (на шведском языке). В Стокгольмском расследовании 1 под редакцией М. Хагберга и К. Хогстедта. Стокгольм: МУЗЫКАЛЬНЫЕ Книги.

Сильверстайн, Б. А., Л. Дж. Файн и Дж. Армстронг. 1986. Совокупные травмы запястья кисти в промышленности. Brit J Ind Med 43: 779-784.

Sjøgaard, G. 1990. Усталость мышц, вызванная физической нагрузкой: значение калия. Acta Physiol Scand 140 Доп. 593:1-64.

Sjøgaard, G, OM Sejersted, J Winkel, J Smolander, K Jørgensen и R Westgaard. 1995. Оценка воздействия и механизмы патогенеза заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой: важные аспекты документирования факторов риска. В работе и здоровье. Научная основа прогресса в рабочей среде, под редакцией О. Сване и К. Йохансена. Люксембург: Европейская комиссия, Генеральный директорат В.

Spitzer, WO, FE LeBlanc, M Dupuis, et al. 1987. Научный подход к оценке и лечению заболеваний позвоночника, связанных с физической активностью. Позвоночник 12(7S).

Тидсуэлл, М. 1992. Учебник Кэша по ортопедии и ревматологии для физиотерапевтов. Европа: Мосби.

Томпсон, А.Р., Л.В. Плюис и Э.Г. Шоу. 1951. Хрустящий перитендинит и простой теносиновит: клиническое исследование 544 случаев в промышленности. Brit J Ind Med 8: 150-160.

Урбан, JPG и С. Робертс. 1994. Химия межпозвонкового диска по отношению к функциональным требованиям. В «Современной мануальной терапии Грива» под редакцией Дж. Д. Бойлинга и Н. Паластанги. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Viikari-Juntura, E. 1984. Теносиновит, перитендинит и синдром теннисного локтя. Scand J Work Environment Health 10:443-449.

Вингард, Э., Л. Альфредссон, И. Голди и К. Хогстедт. 1991. Оккупация и остеоартроз тазобедренного и коленного суставов. Int J Epidemiol 20:1025-1031.

Вингард, Э., Л. Альфредссон, И. Голди и К. Хогстедт. 1993. Спорт и остеоартроз тазобедренного сустава. Am J Sports Med 21: 195-200.

Уотерс, Т. Р., В. Путц-Андерсон, А. Гарг и Л. Дж. Файн. 1993. Пересмотренное уравнение NIOSH для проектирования и оценки задач ручного подъема. Эргономика 36:739-776.

Викстрём, Г., К. Ханнинен, Т. Маттссон, Т. Нисканен, Х. Риихимяки, П. Варис и А. Зиттинг. 1983. Дегенерация коленного сустава у рабочих, занимающихся арматурой бетона. Brit J Ind Med 40: 216-219.

Wolfe, F. 1986. Клинический синдром фиброзита. Am J Med 81 Suppl. 3А:7-14.

Вулф, Ф., Х.А. Смайт, М.Б. Юнус, Р.М. Беннетт, К. Бомбардье, Д.Л. Голденберг, П. Тагвелл, С.М. Кэмпбелл, М. Абелес, П. Кларк, А.Г. Фам, С.Дж. Лессард, А.С. Лихтброун, А.Т. Маси, Г.А. Маккейн, В.Дж. Рейнольдс, Т.Дж. Романо, И.Дж. Рассел и Р.П. Шеон. 1990. Критерии классификации фибромиалгии Американского колледжа ревматологов. Отчет комитета по многоцентровым критериям. Ревматоидный артрит 33:160-172.

Юнус, МБ. 1993. Исследование фибромиалгии и миофасциальных болевых синдромов: Текущее состояние, проблемы и будущие направления. J Боль в мышцах 1(1):23-41.