Наиболее распространенными симптомами и признаками, возникающими в верхней части спины и позвоночника, являются боль, болезненность, слабость, скованность и/или деформация спины. Боль гораздо чаще возникает в нижней (поясничной) части спины и в шее, чем в верхней части туловища (грудном отделе спины). Помимо местных симптомов, торакальные расстройства могут вызывать боли, иррадиирующие в поясничную область и нижние конечности, в шею и плечи, в грудную клетку и в живот.
Болезненные заболевания мягких тканей
Причины болей в грудной клетке многофакторны и часто неясны. Симптомы во многих случаях возникают из-за перенапряжения, чрезмерного растяжения и/или обычно легких разрывов мягких тканей. Однако существует также много специфических заболеваний, которые могут приводить к болям в спине, таких как тяжелый сколиоз (горбатость) или кифозы различной этиологии, болезнь Шейерманна (остеохондрит грудного отдела позвоночника, иногда болезненный у подростков, но редко у взрослых) и др. деформации, которые могут возникнуть после травмы или некоторых неврологических и мышечных заболеваний. Инфекция в позвоночнике (спондилит) часто локализуется в грудном отделе. Многие виды микробов могут вызывать спондилит, например туберкулез. Боли в грудной клетке спины могут возникать при ревматических заболеваниях, особенно при анкилозирующем спондилите и тяжелом остеопорозе. Многие другие внутриспинальные, внутригрудные и внутрибрюшные заболевания, такие как опухоли, также могут вызывать симптомы со стороны спины. Как правило, боль может ощущаться в грудном отделе позвоночника (отраженная боль). Скелетные метастазы рака из других локализаций часто локализуются в грудном отделе позвоночника; это особенно верно в отношении метастатического рака молочной железы, почек, легких и щитовидной железы. Разрыв грудного диска встречается крайне редко, его частота составляет от 0.25 до 0.5% всех разрывов межпозвонковых дисков.
экспертиза: При обследовании всегда следует помнить о многих интра- и экстраспинальных нарушениях, вызывающих симптомы в грудном отделе спины. Чем старше больной, тем чаще возникают обратные симптомы, возникающие из-за первичных опухолей или метастазов. Поэтому всестороннее интервью и тщательное обследование очень важны. Цель обследования – уточнить этиологию заболевания. Клиническое обследование должно включать обычные процедуры, такие как осмотр, пальпация, проверка мышечной силы, подвижности суставов, неврологического статуса и т.д. В случаях с длительными и тяжелыми симптомами и признаками, а также при подозрении на конкретное заболевание с помощью простой рентгенографии другие рентгенологические исследования, такие как МРТ, КТ, изотопная визуализация и ЭНМГ, могут способствовать уточнению этиологического диагноза и локализации процесса заболевания. В настоящее время МРТ обычно является рентгенологическим методом выбора при болях в грудном отделе спины.
Дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника
Все взрослые страдают дегенеративными изменениями позвоночника, которые прогрессируют с возрастом. У большинства людей отсутствуют какие-либо симптомы этих изменений, которые часто обнаруживаются при обследовании других заболеваний и обычно не имеют клинического значения. Нечасто дегенеративные изменения в грудном отделе приводят к местным и иррадиирующим симптомам — боли, болезненности, скованности и неврологическим симптомам.
Сужение позвоночного канала, спинальный стеноз может привести к компрессии сосудистых и неврологических тканей, что приводит к локальной и/или иррадиирующей боли и неврологическому дефициту. Пролапс грудного диска редко вызывает симптомы. Во многих случаях рентгенологически обнаруженный пролапс диска является побочной находкой и не вызывает никаких симптомов.
Основными признаками дегенеративных заболеваний грудного отдела позвоночника являются локальная болезненность, мышечный спазм или слабость и локальное снижение подвижности позвоночника. В ряде случаев могут быть неврологические расстройства — мышечный парез, нарушение рефлексов и чувствительности локально и/или дистально пораженных тканей.
Прогноз при пролапсе грудного диска обычно благоприятный. Симптомы стихают как в поясничной, так и в шейной области в течение нескольких недель.
экспертиза. Надлежащее обследование необходимо, особенно у пожилых людей с длительной и сильной болью и парезом. Помимо подробного опроса, должно быть проведено адекватное клиническое обследование, включающее осмотр, пальпацию, тестирование подвижности, мышечной силы и неврологического статуса. Из рентгенологических исследований преимущества в оценке этиологического диагноза и локализации патологических изменений в позвоночнике имеют обзорная рентгенография, КТ и особенно МРТ. ЭНМГ и изотопная визуализация могут помочь в диагностике. В дифференциальной диагностике могут быть ценны лабораторные тесты. При чистом пролапсе позвоночного диска и дегенеративных изменениях лабораторные анализы не выявляют специфических отклонений.