Среда, Февраль 16 2011 23: 32

Плечо

Оценить этот пункт
(1 голосов)

Заболевания плечевой области являются распространенной проблемой как среди населения в целом, так и среди работающего населения. Около трети всех женщин и четверть всех мужчин ежедневно или через день испытывают боль в шее и плече. Подсчитано, что распространенность плечевого тендинита среди населения в целом составляет около 2%. Среди работающих мужчин и женщин в Соединенных Штатах распространенность плечевого тендинита, по оценкам, достигает 8% среди тех, кто подвергается часто повторяющимся или сильным движениям рук, по сравнению с примерно 1% среди тех, у кого нет этого типа опорно-двигательного аппарата. стресс.

Человеческое Тело

Кости плеча включают ключицу (ключицу), лопатку (лопатку) и (плечевой) плечелопаточный сустав, как показано на рисунке 1. Ключица соединяется с телом грудино-ключичным суставом и с лопатками. через акромиально-ключичный сустав. Грудино-ключичный сустав является единственным соединением между верхней конечностью и остальной частью тела. Лопатка сама по себе не имеет прямого соединения, и, таким образом, плечо зависит от мышц, которые прикрепляются к туловищу. Плечо соединяется с лопаткой плечевым суставом.

Рисунок 1. Схематическое изображение скелетных частей плечевого пояса.

МУС090Ф1

Функция плеча состоит в обеспечении платформы для верхней конечности и некоторых ее мышц. Хотя плечевой сустав имеет больший диапазон движений, чем, например, нижняя конечность в тазобедренном суставе, эта гибкость развилась за счет стабильности. В то время как тазобедренный сустав имеет очень сильные связки, связки в плечевом суставе немногочисленны и слабы. Чтобы компенсировать эту относительную слабость, плечевой сустав окружен мышцами плеча в виде манжетки и называется ротаторной манжетой.

 

 

 

 

Биомеханика

На руку приходится около 5% от общей массы тела, а ее центр тяжести находится примерно посередине между плечевым суставом и запястьем. Когда рука поднимается и сгибается либо от туловища, либо к нему (отведение или сгибание), создается рычаг, при котором увеличивается расстояние от центра тяжести, а значит, скручивающая сила и момент нагрузки на плечелопаточный сустав. увеличивается. Однако скорость увеличения крутящего момента не просто прямо пропорциональна углу, на который согнута рука, потому что математическая функция, описывающая биомеханические силы, не является линейной, а представляет собой синусоидальную функцию угла отведения. Крутящий момент уменьшится только примерно на 10%, если угол сгибания или отведения уменьшится с 90 до 60 градусов. Однако если угол уменьшить с 60 до 30 градусов, крутящий момент уменьшится на целых 50%.

Сила сгибания в плечевом суставе составляет примерно 40–50 Н·м у женщин и примерно 80–100 Н·м у мужчин. Когда рука выпрямлена (согнута вперед на 90 градусов) и на руку не воздействует внешняя нагрузка, т. е. человек ничего не держит и не использует руку для приложения силы, статическая нагрузка по-прежнему составляет около 15 20% максимальной произвольной способности (MVC) для женщин и около 10-15% MVC для мужчин. Если инструмент массой 1 кг держать в руке с вытянутой рукой, соответствующая нагрузка на плечо будет составлять около 80% от MVC для женщин, как показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Женская и мужская сила, показывающая результаты удержания 1-килограммового инструмента в руке с выпрямленной рукой под разными углами сгибания плеча.

МУС090Ф2

Наиболее важными мышцами для отведения или поднятия руки от тела в сторону являются дельтовидная мышца, мышцы-вращатели манжеты плеча и длинная головка бицепса. Наиболее важными мышцами для сгибания вперед — подъема руки от тела вперед — являются передняя часть дельтовидной мышцы, мышцы-вращатели манжеты плеча, клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча. Вращение внутрь осуществляется большой грудной мышцей, подлопаточной мышцей, передней частью дельтовидной мышцы и широчайшей мышцей спины. Вращение наружу осуществляется задней частью дельтовидной мышцы, подостной мышцей, малой и большой круглыми мышцами.

Мышцы ротаторной манжеты участвуют в любом движении плечевого сустава, то есть в любом движении руки. Мышцы ротаторной манжеты берут начало от лопатки, а их сухожилия расположены вокруг плечевой кости в виде манжеты, от чего и произошло их название. К четырем вращательным мышцам плеча относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Эти мышцы функционируют как связки в плечевом суставе, а также удерживают головку плечевой кости прижатой к лопатке. Разрыв ротаторной манжеты плеча (например, сухожилия надостной мышцы) вызывает снижение силы отведения, особенно в тех положениях, где рука согнута в сторону от тела. При утрате функции дельтовидных мышц сила отведения может быть снижена на целых 50%, независимо от угла, под которым сгибается рука.

Каждый раз, когда происходит сгибание или отведение руки вперед, на систему будет воздействовать нагрузка. Многие движения также вызывают крутящую силу или крутящий момент. Поскольку рука соединена с лопаткой плечевым суставом, любая нагрузка, воздействующая на этот сустав, будет передаваться на лопатку. Нагрузка в плечевом суставе, измеренная в % MVC, почти прямо пропорциональна нагрузке на мышцу, которая фиксирует лопатку на месте, верхнюю трапециевидную мышцу.

Основные специфические профессиональные заболевания

Заболевания вращательной манжеты плеча и тендинит бицепса

Тендинит и теносиновит — воспаление сухожилия и синовиальной оболочки сухожильного влагалища. Сухожилия мышц-вращателей плеча (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы) и длинная головка двуглавой мышцы плеча являются частыми местами воспаления в плече. В этих местах задействованы большие движения сухожилий. Во время подъема, когда сухожилия проходят к плечевому суставу и под его костной структурой (клювовидно-акромиальная дуга), они могут сдавливаться, что может привести к воспалению. Эти расстройства иногда называют импинджмент-синдромами. Воспаление сухожилия может быть частью общего воспалительного заболевания, такого как ревматоидный артрит, но также может быть вызвано местным воспалением, возникающим в результате механического раздражения и трения.

Артроз плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава

Остеоартроз плечевого и акромиально-ключичного суставов, ОА, представляет собой дегенеративные изменения хрящей и костей в суставах и межпозвонковых дисках.

эпидемиология

Тендинит плечевого сустава широко распространен среди сварщиков и сталеплавильщиков с показателями 18% и 16% соответственно. В одном исследовании, в котором сравнивали сварщиков и сталеваров с офисными работниками-мужчинами, сварщики и сталевары в 11–13 раз чаще страдали от расстройства, если судить по соотношению шансов. Аналогичное отношение шансов, равное 11, было обнаружено в исследовании методом «случай-контроль» промышленных рабочих-мужчин, которые работали, держа руки на уровне плеч или около него. Сборщикам автомобилей, которые страдали от острой боли в плече и тендините, приходилось поднимать руки чаще и дольше, чем рабочим, у которых не было таких требований к работе.

Исследования промышленных рабочих в Соединенных Штатах показали, что распространенность тендинита плечевого сустава и дегенеративного заболевания суставов (плечо) кумулятивных травм (CTD) составляет 7.8% среди рабочих, чьи задачи включали приложение силы или повторяющиеся движения, или и то, и другое, на запястье и руки. В одном исследовании у студенток, выполняющих повторяющиеся сгибания плеча, развился обратимый плечевой тендинит. У них развилось состояние, когда скорость сгибания в течение одного часа составляла 15 сгибаний вперед в минуту, а угол сгибания составлял от 0 до 90 градусов. Рабочие, работающие на посадку, складывание и шитье, страдали примерно в два раза чаще от плечевого тендинита, чем вязальщицы. Среди профессиональных бейсбольных питчеров примерно 10% страдали плечевым тендинитом. Опрос пловцов в канадских плавательных клубах показал, что 15% пловцов сообщили о значительной инвалидности плеча, в основном из-за удара. Проблема была особенно связана с ударами баттерфляем и вольным стилем. Тендинит двуглавой мышцы плеча был обнаружен у 11% из 84 лучших теннисистов мира.

Другое исследование показало, что остеоартроз плечевого сустава чаще встречается у стоматологов, чем среди фермеров, но эргономического воздействия, связанного с ОА плечевого сустава, не выявлено. Сообщалось о повышенном риске акромиально-ключичного ОА среди строительных рабочих. Поднятие тяжестей и обращение с тяжелыми инструментами с вибрацией руки-руки были предложены как воздействие, связанное с ОА акромиально-ключичного сустава.

Механизмы и факторы риска заболевания

Патофизиология плечевого тендинита

Дегенерация сухожилий часто является предрасполагающим фактором к развитию плечевого тендинита. Такая дегенерация сухожилия может быть вызвана нарушением кровообращения в сухожилии, что приводит к нарушению метаболизма. Механический стресс также может быть причиной. Гибель клеток в сухожилии, которая образует дебрис и в котором может откладываться кальций, может быть начальной формой дегенерации. Сухожилия надостной мышцы, двуглавой мышцы плеча (длинной головки) и верхних отделов подостных мышц имеют зону, в которой отсутствуют кровеносные сосуды (аваскулярность), и именно в этой области проявляются признаки дегенерации, в том числе гибель клеток. преимущественно располагаются кальциевые отложения и микроскопические разрывы. Когда кровообращение нарушено, например, из-за сжатия и статической нагрузки на плечевые сухожилия, дегенерация может ускориться, потому что нормальное поддержание тела не будет функционировать оптимально.

Сдавление сухожилий происходит при поднятии руки. Процесс, который часто называют импинджментом, включает проталкивание сухожилий через костные проходы плеча, как показано на рис. клювовидно-акромиальная дуга узкая. Люди, страдающие длительной инвалидностью из-за хронического бурсита или полных или частичных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча или двуглавой мышцы плеча, обычно также имеют импинджмент-синдром.

Рисунок 3. Столкновение

МУС090Ф3

Приток крови к сухожилию также зависит от мышечного напряжения. В сухожилии кровообращение будет обратно пропорционально натяжению. При очень высоких уровнях напряжения циркуляция может полностью прекратиться. Недавние исследования показали, что внутримышечное давление в надостной мышце может превышать 30 мм рт. ст. при 30-градусном сгибании или отведении вперед в плечевом суставе, как показано на рис. 4. При таком уровне давления происходит нарушение кровообращения. Поскольку основной кровеносный сосуд, питающий надостное сухожилие, проходит через надостную мышцу, вполне вероятно, что кровообращение в сухожилии может нарушаться даже при 30-градусном сгибании или отведении вперед в плечевом суставе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 4. Подъем руки на разную высоту и под разными углами оказывает разное внутримышечное давление на надостную мышцу.

МУС090Ф4

Из-за этих биомеханических эффектов неудивительно, что высокий риск повреждения плечевого сухожилия у тех, кто занимается деятельностью, требующей статических сокращений надостной мышцы или повторяющихся сгибаний или отведений плеча вперед. Сварщики, сталевары и швеи входят в число профессий, работа которых связана со статическим напряжением этих мышц. Работники сборочных конвейеров в автомобильной промышленности, маляры, плотники и спортсмены, такие как пловцы, — это другие профессиональные группы, в которых выполняются повторяющиеся движения в плечевых суставах.

В дегенерированном сухожилии нагрузка может вызвать воспалительную реакцию на остатки мертвых клеток, что приводит к активному тендиниту. Кроме того, инфекция (например, вирусная, урогенитальная) или системное воспаление могут предрасполагать человека к реактивному тендиниту в плече. Одна из гипотез состоит в том, что инфекция, активизирующая иммунную систему, увеличивает вероятность реакции инородного тела на дегенеративные структуры сухожилия.

Патогенез остеоартроза

Патогенез остеоартроза, ОА, неизвестен. Первичный (идиопатический) ОА является наиболее частым диагнозом при отсутствии предрасполагающих факторов, таких как предшествующие переломы. При наличии предрасполагающих факторов ОА называют вторичным. Существуют споры между теми, кто утверждает, что (первичный) ОА является метаболическим или генетическим заболеванием, и теми, кто утверждает, что кумулятивная механическая травма также может играть роль в патогенезе первичного ОА. Микропереломы вследствие внезапного удара или повторяющихся ударных нагрузок могут быть одним из патогенетических механизмов ОА, связанного с нагрузкой.

Управление и профилактика

В этом разделе рассматривается немедикаментозное лечение заболеваний плечевого сустава. Изменение дизайна рабочего места или изменение рабочего задания необходимо, если считается, что тендинит вызван высокой локальной нагрузкой на плечо. Тендинит плечевого сустава в анамнезе делает работника, выполняющего повторяющуюся работу или работу над головой, восприимчивой к рецидиву тендинита. Нагрузка на остеоартритный сустав должна быть минимизирована за счет эргономической оптимизации работы.

Первичная профилактика

Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата плеча, связанных с работой, может быть достигнута за счет улучшения рабочих поз, движений, обращения с материалами и организации труда, а также за счет устранения внешних опасных факторов, таких как вибрация кистей рук или вибрация всего тела. Методология, которая может оказаться полезной для улучшения эргономических условий труда, — это эргономика участия, использующая макроэргономический подход.

  • Рабочие позы: Поскольку компрессия плечевых сухожилий происходит при 30-градусном подъеме руки (отведение), работа должна быть разработана таким образом, чтобы плечо было близко к туловищу.
  • Движения: Повторяющиеся подъемы рук могут спровоцировать тендинит плечевого сустава, поэтому работа должна быть построена таким образом, чтобы избегать часто повторяющихся движений рук.
  • Обработка материалов: Работа с инструментами или предметами может вызвать сильную нагрузку на плечевые сухожилия и мышцы. Ручные инструменты и предметы должны иметь наименьший возможный вес и должны использоваться с опорами для облегчения подъема.
  • Организация работы: Организация работы должна быть спроектирована так, чтобы допускать паузы и отдых. Каникулы, ротация и увеличение объема работы — все это методы, которые могут избежать повторной нагрузки на отдельные мышцы или структуры.
  • Внешние факторы: Ударная вибрация и другие удары от электроинструментов могут вызывать растяжение как сухожилий, так и структур суставов, увеличивая риск остеоартроза. Уровни вибрации электроинструментов должны быть сведены к минимуму, а ударная вибрация и другие виды ударного воздействия должны быть предотвращены за счет использования различных типов опор или рычагов. Вибрации всего тела могут вызывать рефлекторные сокращения плечевых мышц и увеличивать нагрузку на плечо.
  • Совместная эргономика: Этот метод вовлекает самих работников в определение проблем и решений, а также в оценку решений. Совместная эргономика начинается с макроэргономической точки зрения, включая анализ всей производственной системы. Результаты этого анализа могут привести к крупномасштабным изменениям в методах производства, которые могут улучшить здоровье и безопасность, а также прибыль и производительность. Анализ может также привести к изменениям меньшего масштаба, например, в конструкции рабочей станции.
  • Предварительные экзамены: Текущая доступная информация не поддерживает идею о том, что скрининг перед трудоустройством эффективен для снижения частоты возникновения профессиональных заболеваний плечевого сустава.
  • Медицинский контроль и наблюдение: Наблюдение за симптомами плечевого сустава легко осуществляется с помощью стандартизированных анкет и инспекционных обходов рабочих мест.

 

Назад

Читать 10959 раз Последнее изменение: понедельник, 26 сентября 2011 г., 13:11
Еще в этой категории: " Шея Локоть "

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Опорно-двигательный аппарат

Агентство политики и исследований в области здравоохранения (AHCPR). 1994. Острые проблемы с поясницей у взрослых. Клинические практические рекомендации 14. Вашингтон, округ Колумбия: AHCPR.

Allander, E. 1974. Распространенность, заболеваемость и показатели ремиссии некоторых распространенных ревматических заболеваний или синдромов. Scand J Rheumatol 3:145-153.

Американская академия хирургов-ортопедов. 1988. Совместное движение. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.
Андерсон, JAD. 1988. Артроз и его отношение к работе. Scand J Work Environment Health 10:429-433.

Андерсон, Дж. Дж. и Д. Т. Фелсон. 1988. Факторы, связанные с остеоартритом колена, в первом Национальном исследовании здоровья и питания (HANES 1): доказательства связи с избыточным весом, расой и физическими нагрузками на работе. Am J Epidemiol 128:179-189.

Ангелидес, AC. 1982. Ганглии кисти и запястья. В «Оперативной хирургии рук» под редакцией Д. П. Грина. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Армстронг, Т.Дж., В.А. Кастелли, Дж. Эванс и Р. Диас-Перес. 1984. Некоторые гистологические изменения содержимого канала запястья и их биомеханические последствия. J Occup Med 26 (3): 197-201.

Армстронг, Т.Дж., П. Бакл, Л. Файн, М. Хагберг, Б. Йонссон, А. Килбом, И. Куоринка, Б. Сильверштейн, Б. Шёгаард и Э. Вийкари-Юнтура. 1993. Концептуальная модель заболеваний опорно-двигательного аппарата шеи и верхних конечностей, связанных с работой. Scand J Work Environment Health 19:73-84.

Арнетт, Ф.К., С.М. Эдуорти, Д.А. Блох, Д.Дж. МакШейн, Дж.Ф. Фрайс, Н.С. Купер, Л.А. Хили, С.Р. Каплан, М.Х. Лян, Х.С. Лутра, Т.А.Дж. Медсгер, Д.М. Митчелл, Д.Х. Нойштадт, Р.С. Уайлдер и Г.Г. Хандер. 1988. Американская ассоциация ревматизма в 1987 году пересмотрела критерии классификации ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит 31:315-324.

Аронссон, Г., Бергквист У. и Алмерс С. 1992. Организация труда и скелетно-мышечные расстройства при работе с УВО (шведский с резюме на английском языке). Солна: Национальный институт гигиены труда.
Аксмахер, Б. и Х. Линдберг. 1993. Коксартроз у фермеров. Клин Ортоп 287:82-86.

Бергенуд, Х., Ф. Линдгарде и Б. Нильссон. 1989. Распространенность и совпадение дегенеративных изменений рук и ног в среднем возрасте и их связь с профессиональной нагрузкой, интеллектом и социальным фоном. Клин Ортоп 239:306-310.

Бринкманн, П. и М. Х. Поуп. 1990. Эффекты повторяющихся нагрузок и вибрации. В «Поясничном отделе позвоночника» под редакцией Дж. Вайнштейна и С. В. Вайзеля. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Калин А., Дж. Элсвуд, С. Ригг и С. М. Скевингтон. 1988. Анкилозирующий спондилоартрит - аналитический обзор 1500 пациентов: изменение картины болезни. J Ревматол 15:1234-1238.

Чаффин, Д. и GBJ Андерссон. 1991. Профессиональная биомеханика. Нью-Йорк: Уайли.

Даниэль, Р.К. и В.К. Брайденбах. 1982. Сухожилия: структура, организация и заживление. Глава. 14 в Скелетно-мышечной системе: эмбриология, биохимия и физиология, под редакцией RL Cruess. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Дугадос М., С. ван дер Линден, Р. Юхлин, Б. Хуитфельдт, Б. Амор, А. Калин, А. Кошки, Б. Дейкманс, И. Оливьери, Г. Пасеро, Э. Вейс и Х. Зейдлер. 1991. Европейская исследовательская группа по спондилоартропатии, предварительные критерии классификации спондилоартропатии. Артрит Реум 34:1218-1227.

Эдвардс, RHT. 1988. Гипотезы периферических и центральных механизмов, лежащих в основе профессиональных мышечных болей и травм. Eur J Appl Physiol 57(3):275-281.

Фелсон, Д.Т. 1990. Эпидемиология остеоартрита коленного сустава: результаты Фремингемского исследования остеоартрита. Сем Артрит Ревмат 20:42-50.

Фелсон, Д. Т., Дж. Дж. Андерсон, А. Наймарк, А. М. Уокер и Р. Ф. Минан. 1988. Ожирение и остеоартроз коленного сустава: исследование Framingham. Энн Интерн Мед 109:18-24.

Фунг, Ю.Б. 1972. Взаимосвязь истории напряжения и деформации мягких тканей при простом удлинении. Глава. 7 в книге «Биомеханика: ее основы и цели», под редакцией YC Fung, N Perrone и M Anliker. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл.

Гельберман, Р., В. Голдберг, К. Ан и А. Бейнс. 1987. Сухожилие. Глава. 1 в книге «Травмы и восстановление мягких тканей скелетно-мышечной системы», под редакцией С.Л. Ву и Дж. А. Баквалтера. Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Гемне, Г. и Х. Сарасте. 1987. Костно-суставная патология у рабочих, использующих ручные виброинструменты. Scand J Work Environment Health 13:290-300.

Голдберг, ДЛ. 1987. Синдром фибромиалгии. Возникающее, но спорное состояние. ДЖАМА 257:2782-2787.

Гольдштейн, С.А., Т.Дж. Армстронг, Д.Б. Чаффин и Л.С. Мэтьюз. 1987. Анализ кумулятивной деформации сухожилий и сухожильных влагалищ. Дж. Биомех 20(1):1-6.

Гран, Дж. Т. и Г. Хасби. 1993. Эпидемиология болезни Бехтерева. Сем Артрит Ревмат 22:319-334.

Методические рекомендации и контрольные мероприятия по диспансерному наблюдению за больными ревматоидным артритом. Отчет совместной рабочей группы Британского общества ревматологов и Исследовательского отдела Королевского колледжа врачей. 1992. J Royal Coll Phys 26:76-82.

Хагберг, М. 1982. Симптомы и расстройства местного растяжения мышц плеча. Дж Хум Эргол 11: 99-108.
Хагберг, М. и Д. Х. Вегман. 1987. Показатели распространенности и отношение шансов заболеваний плечевого пояса в различных профессиональных группах. Brit J Ind Med 44: 602-610.

Хагберг, М., Х. Хендрик, Б. Сильверстайн, М. Дж. Смит, Р. Уэлл и П. Карайон. 1995. Заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с работой (WMSD): Справочник по профилактике, под редакцией I Kuorinka и L Forcier. Лондон: Тейлор и Фрэнсис.

Hägg, GM, J Suurküla и Å Kilbom. 1990. Предикторы заболеваний плечевого пояса и шеи, связанных с работой (на шведском языке с резюме на английском языке). Солна: Национальный институт гигиены труда.

Халперн, М. 1992. Профилактика болей в пояснице: основы эргономики на рабочем месте и в клинике. Клин Реум Байьера 6: 705-730.

Хамерман, Д. и С. Тейлор. 1993. Гуморальные факторы в патогенезе остеоартроза. Гуморальные факторы в регуляции роста тканей, под редакцией PP Foá. Нью-Йорк: Спрингер.

Ханнан, М.Т., Д.Т. Фелсон, Дж. Дж. Андерсон, А. Наймарк и В. Б. Каннел. 1990. Применение эстрогенов и рентгенологический остеоартрит коленного сустава у женщин. Ревматоидный артрит 33:525-532.

Хансен, С.М. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. Север: Нордиск Министррод.

Хансен, С.М. и П.Л. Дженсен. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -Regneark Og Dataunderlag. Север: Нордиск Министррод. (Nordiske Seminar - og Arbejdsrapporter 1993:556.)

Ханссон, Дж. Э. 1987. Föraararbetsplatser [Рабочие места для вождения, на шведском языке]. В Människan I Arbete под редакцией Н. Лундгрена, Г. Лутмана и К. Эльгстранда. Стокгольм: Almqvist & Wiksell.

Хелиоваара М., М. Макела и К. Сиверс. 1993. Заболевания опорно-двигательного аппарата в Финляндии (на финском языке). Хельсинки: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

Järvholm U, G Palmerud, J Styf, P Herberts, R Kadefors. 1988. Внутримышечное давление в надостной мышце. J Ортоп Рез. 6: 230-238.

Юпитер, JB и HE Kleinert. 1988. Сосудистые повреждения верхней конечности. В руке под редакцией R Tubiana. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Кярккяйнен, А. 1985. Остеоартрит кисти у финского населения в возрасте 30 лет и старше (на финском языке с резюме на английском языке). Финляндия: Публикации Управления социального страхования.

Киви П. 1982. Этиология и консервативное лечение плечевого эпикондилита. Scand J Rehabil Med 15:37-41.

Kivimäki, J. 1992. Профессиональные ультразвуковые данные в коленях ковров и слоев пола. Scand J Work Environment Health 18:400-402.

Кивимяки Дж., Х. Риихимяки и К. Ханнинен. 1992. Заболевания коленного сустава у укладчиков ковров и полов и маляров. Scand J Work Environment Health 18:310-316.

Кохатсу, Н.Д. и Д. Шурман. 1990. Факторы риска развития остеоартроза коленного сустава. Клин Ортоп 261:242-246.

Куоринка, И., Б. Йонссон, О. Килбом, Х. Винтерберг, Ф. Биринг-Соренсен, Г. Андерссон и К. Йоргенсен. 1987. Стандартизированные скандинавские опросники для анализа скелетно-мышечных симптомов. Приложение Эргон 18:233-237.

Kurppa, K, E Viikari-Juntura, E Kuosma, M Huus-konen и P Kivi. 1991. Заболеваемость теносиновитом или перитендинитом и эпикондилитом на мясокомбинате. Scand J Work Environment Health 17:32-37.

Лидбеттер, ВБ. 1989. Концепции клинической стадии спортивной травмы. Глава. 39 в книге «Воспаление, вызванное спортом: клинические и фундаментальные научные концепции», под редакцией WB Leadbetter, JA Buckwalter и SL Gordon. Парк-Ридж, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Линдберг, Х. и Ф. Монтгомери. 1987. Тяжелые роды и возникновение гонартроза. Клин Ортоп 214: 235-236.

Лисс, ГМ и С. Сток. 1996. Может ли контрактура Дюпюитрена быть связана с работой?: Обзор доказательств. Am J Ind Med 29: 521-532.

Луи, ДС. 1992. Синдром запястного канала на рабочем месте. Глава. 12 в книге «Профессиональные расстройства верхних конечностей» под редакцией Л. Х. Миллендера, Д. С. Луи и Б. П. Симмонса. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.

Лундборг, Г. 1988. Повреждение и восстановление нервов. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
Манц, А. и В. Рауш. 1965. Zur Pathogenese und Begutachtung der Epicondylitis humeri. Münch Med Wochenshcr 29:1406-1413.

Марсден, компакт-диск и член парламента Шихи. 1990. Писательский спазм. Тенденции Neurosci 13:148-153.

Mense, S. 1993. Периферические механизмы мышечной ноцицепции и локальной мышечной боли. J Боль в мышцах 1(1):133-170.

Мур, Дж. С. 1992. Функция, структура и реакция мышечно-сухожильного блока. Occup Med: State Art Rev 7 (4): 713-740.

Мубарак, SJ. 1981. Синдромы компартмента физической нагрузки. В «Синдромах отсеков и контрактуре Фолькмана» под редакцией С. Дж. Мубарака и А. Р. Харгенса. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Nachemson, A. 1992. Поясничная механика, выявленная измерениями поясничного внутридискового давления. В книге «Поясничный отдел позвоночника и боли в спине» под редакцией М.И.В. Джейсона. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Оболенская А.Ю., Гольяницкий Ю.А. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Experiment. Дтч З Чир 201:388-399.

Партридж, REH и JJR Duthie. 1968. Ревматизм у докеров и государственных служащих: сравнение тяжелых рабочих и сидячих рабочих. Энн Реум Дис 27: 559-568.

Рафуссон В., О. А. Стейнгримсдоттир, М. Х. Олафссон и Т. Свейнсдоттир. 1989. Muskuloskeletala besvär мягкий islänningar. Норд Мед 104: 1070.

Робертс, С. 1990. Забор образцов межпозвонкового диска. В «Методах исследования хрящей» под редакцией А. Марудаса и К. Кюттнера. Лондон: Академическая пресса.

Ридевик, Б.Л. и С. Холм. 1992. Патофизиология межпозвонкового диска и прилегающих структур. В «Позвоночнике» под редакцией Р. Х. Ротмана и Ф. А. Симеоне. Филадельфия: В. Б. Сондерс.

Schüldt, K. 1988. Об активности мышц шеи и снижении нагрузки в сидячем положении. Кандидат наук. диссертация, Каролинский институт. Стокгольм.

Schüldt, K, J Ekholm, J Toomingas, K Harms-Ringdahl, M Köster и Стокгольмская исследовательская группа MUSIC 1. 1993. Связь между выносливостью/напряжением разгибателей шеи и зарегистрированными заболеваниями шеи (на шведском языке). В Стокгольмском расследовании 1 под редакцией М. Хагберга и К. Хогстедта. Стокгольм: МУЗЫКАЛЬНЫЕ Книги.

Сильверстайн, Б. А., Л. Дж. Файн и Дж. Армстронг. 1986. Совокупные травмы запястья кисти в промышленности. Brit J Ind Med 43: 779-784.

Sjøgaard, G. 1990. Усталость мышц, вызванная физической нагрузкой: значение калия. Acta Physiol Scand 140 Доп. 593:1-64.

Sjøgaard, G, OM Sejersted, J Winkel, J Smolander, K Jørgensen и R Westgaard. 1995. Оценка воздействия и механизмы патогенеза заболеваний опорно-двигательного аппарата, связанных с работой: важные аспекты документирования факторов риска. В работе и здоровье. Научная основа прогресса в рабочей среде, под редакцией О. Сване и К. Йохансена. Люксембург: Европейская комиссия, Генеральный директорат В.

Spitzer, WO, FE LeBlanc, M Dupuis, et al. 1987. Научный подход к оценке и лечению заболеваний позвоночника, связанных с физической активностью. Позвоночник 12(7S).

Тидсуэлл, М. 1992. Учебник Кэша по ортопедии и ревматологии для физиотерапевтов. Европа: Мосби.

Томпсон, А.Р., Л.В. Плюис и Э.Г. Шоу. 1951. Хрустящий перитендинит и простой теносиновит: клиническое исследование 544 случаев в промышленности. Brit J Ind Med 8: 150-160.

Урбан, JPG и С. Робертс. 1994. Химия межпозвонкового диска по отношению к функциональным требованиям. В «Современной мануальной терапии Грива» под редакцией Дж. Д. Бойлинга и Н. Паластанги. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Viikari-Juntura, E. 1984. Теносиновит, перитендинит и синдром теннисного локтя. Scand J Work Environment Health 10:443-449.

Вингард, Э., Л. Альфредссон, И. Голди и К. Хогстедт. 1991. Оккупация и остеоартроз тазобедренного и коленного суставов. Int J Epidemiol 20:1025-1031.

Вингард, Э., Л. Альфредссон, И. Голди и К. Хогстедт. 1993. Спорт и остеоартроз тазобедренного сустава. Am J Sports Med 21: 195-200.

Уотерс, Т. Р., В. Путц-Андерсон, А. Гарг и Л. Дж. Файн. 1993. Пересмотренное уравнение NIOSH для проектирования и оценки задач ручного подъема. Эргономика 36:739-776.

Викстрём, Г., К. Ханнинен, Т. Маттссон, Т. Нисканен, Х. Риихимяки, П. Варис и А. Зиттинг. 1983. Дегенерация коленного сустава у рабочих, занимающихся арматурой бетона. Brit J Ind Med 40: 216-219.

Wolfe, F. 1986. Клинический синдром фиброзита. Am J Med 81 Suppl. 3А:7-14.

Вулф, Ф., Х.А. Смайт, М.Б. Юнус, Р.М. Беннетт, К. Бомбардье, Д.Л. Голденберг, П. Тагвелл, С.М. Кэмпбелл, М. Абелес, П. Кларк, А.Г. Фам, С.Дж. Лессард, А.С. Лихтброун, А.Т. Маси, Г.А. Маккейн, В.Дж. Рейнольдс, Т.Дж. Романо, И.Дж. Рассел и Р.П. Шеон. 1990. Критерии классификации фибромиалгии Американского колледжа ревматологов. Отчет комитета по многоцентровым критериям. Ревматоидный артрит 33:160-172.

Юнус, МБ. 1993. Исследование фибромиалгии и миофасциальных болевых синдромов: Текущее состояние, проблемы и будущие направления. J Боль в мышцах 1(1):23-41.