Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, окруженный связками, сильными мышцами и сумками. Сустав несет вес и обладает как высокой внутренней стабильностью, так и широким диапазоном движений. У молодых людей боль в области тазобедренного сустава обычно возникает в мышцах, местах прикрепления сухожилий или сумке, в то время как у пожилых людей преобладающим заболеванием, вызывающим боль в тазобедренном суставе, является остеоартроз.

Колено — это несущий сустав, который важен при ходьбе, стоянии, наклонах, наклонах и приседаниях. Колено довольно нестабильно и опирается на связки и сильные мышцы, как показано на рисунке 1. В колене есть два сустава: бедренно-большеберцовый и бедренно-надколенниковый. Как на внутренней, так и на внешней стороне сустава имеются прочные связки, а в центре бедренно-большеберцового сустава находятся крестообразные связки, которые обеспечивают стабильность и способствуют нормальной механической функции колена. Мениски представляют собой изогнутые волокнисто-хрящевые структуры, которые лежат между бедренной (бедренные мыщелки) и большеберцовой костями (большеберцовое плато). Коленный сустав стабилизируется и укрепляется мышцами, которые берут начало над тазобедренным суставом и у стержня бедренной кости и прикрепляются к костным структурам ниже коленного сустава. Вокруг коленного сустава находится синовиальная капсула, сустав защищен несколькими сумками.

Рисунок 1. Колено.

Все эти структуры легко повреждаются при травмах и чрезмерном использовании, и лечение боли в колене довольно распространено. Остеоартроз коленного сустава является распространенным заболеванием среди пожилых людей, приводящим к боли и инвалидности. У молодых людей бурсит надколенника и пателлофеморальные болевые синдромы, подобные болезненному гусиная лапка довольно распространены.

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) является распространенным дегенеративным заболеванием суставов, при котором хрящ более или менее разрушается и затрагивается структура подлежащей кости. Иногда он сопровождается небольшим количеством симптомов, но обычно ОА вызывает страдания, изменения трудоспособности и снижение качества жизни. Изменения в суставе видны на рентгенограмме, и больной ОА обычно обращается за медицинской помощью из-за болей, которые присутствуют даже в состоянии покоя, и уменьшения объема движений. В тяжелых случаях сустав может стать полностью тугоподвижным и даже разрушиться. На сегодняшний день хорошо развита операция по замене разрушенного сустава и замещению его протезом.

Изучение причин остеоартроза тазобедренного сустава затруднено. Начало расстройства обычно трудно точно определить; развитие обычно медленное и коварное (то есть человек не обязательно знает, что это происходит). Конечной точкой для исследовательских целей могут быть разные вещи, варьирующиеся от незначительных изменений на рентгенограммах до симптоматических нарушений, требующих хирургического вмешательства. Действительно, конечные точки, используемые для определения состояния, могут различаться из-за разных традиций в разных странах и даже в разных клиниках в одном городе. Эти факторы вызывают проблемы в интерпретации научных исследований.

Эпидемиологические исследования пытаются выявить связи между воздействием, таким как физическая нагрузка, и последствиями, такими как остеоартроз. В сочетании с другими знаниями можно найти ассоциации, которые можно было бы считать причинными, но причинно-следственная цепочка усложняется. Остеоартроз распространен в каждой популяции, и следует помнить, что заболевание встречается у лиц, не подвергавшихся опасным воздействиям, в то время как в группе с высоким и хорошо известным вредным воздействием есть здоровые люди. Неизвестные пути между воздействием и расстройством, неизвестные факторы здоровья, генетика и силы отбора могут быть лишь некоторыми из факторов, способствующих этому.

Индивидуальные факторы риска

Возраст: Возникновение артроза увеличивается с возрастом. Рентгенологическое исследование остеоартроза различных суставов, в основном тазобедренного и коленного, было проведено в разных популяциях, и было установлено, что распространенность остеоартроза различается. Объяснением могут быть этнические различия или различия в методах исследования и диагностических критериях.

Врожденные и связанные с развитием заболевания и изменения: ранние изменения в суставе, такие как врожденные пороки развития, вызванные инфекциями и т. д., приводят к более раннему и быстрому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Деформация коленей (варус) и искривление ног (вальгус) приводят, например, к неравномерному распределению усилий на коленный сустав, что может иметь определенное значение для развития артроза.

Наследственность: Наследственные факторы присутствуют для остеоартроза. Например, остеоартроз тазобедренного сустава является редким заболеванием среди лиц азиатского происхождения, но чаще встречается у представителей европеоидной расы, что свидетельствует о наследственном факторе. Остеоартроз трех и более суставов называется генерализованным остеоартрозом и имеет наследственный характер. Наследственный путь остеоартроза коленного сустава не очень хорошо известен.

Избыточный вес: Избыточный вес, вероятно, может вызвать остеоартроз коленного и тазобедренного суставов. Взаимосвязь между избыточным весом и остеоартрозом коленного сустава была показана в крупных эпидемиологических исследованиях населения в целом, таких как Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) и исследование Framingham в Соединенных Штатах. Связь была наиболее сильной у женщин, но существовала и у мужчин (Anderson and Felson, 1988; Felson et al., 1988).

Травма: Несчастные случаи или причины травм или травм, особенно те, которые нарушают механику и кровообращение в суставах и связках, могут привести к раннему остеоартрозу.

Секс и использование эстрогена: Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов одинаково распространен среди мужчин и женщин. На основании изучения женщин-участниц Фрамингемского исследования был сделан вывод, что использование эстрогенов у женщин связано с умеренным, но незначительным защитным эффектом против остеоартроза коленного сустава (Hannan et al., 1990).

Механическая нагрузка

Экспериментальные исследования на обезьянах, кроликах, собаках и овцах показали, что компрессионные нагрузки на сустав, особенно когда он удерживается в крайнем положении, с одновременным сдвигом нагрузки или без него, могут приводить к изменениям в хрящах и костях, подобным таковым при остеоартрозе. в людях.

Спортивные занятия: Занятия спортом могут увеличить нагрузку на разные суставы. Также повышается риск травм. Однако, с другой стороны, одновременно развиваются хорошая мышечная функция и координация. Имеется мало данных о том, предотвращают ли занятия спортом травмы или вредны для суставов. Данные, полученные в результате хороших научных исследований, очень ограничены, и некоторые из них описаны здесь. Несколько исследований футболистов показали, что как профессионалы, так и любители чаще страдают остеоартрозом тазобедренного и коленного суставов, чем мужчины в целом. Например, одно шведское исследование мужчин в возрасте от 50 до 70 лет с тяжелым остеоартрозом, которых сравнивали со здоровыми мужчинами той же возрастной группы, показало, что мужчины с остеоартрозом в молодости больше занимались спортом. Легкая атлетика, ракеточные виды спорта и футбол оказались наиболее вредными (Vingård et al., 1993). В научной литературе есть и другие исследования, не показавшие различий между спортсменами и теми, кто не занимается спортом. Однако большинство из них выполняются на все еще активных спортсменах и, таким образом, не являются окончательными.

Факторы рабочей нагрузки

Этиология остеоартроза коленного и тазобедренного суставов, как и всех заболеваний, сложна и многофакторна. Недавние хорошо проведенные исследования показали, что физическая нагрузка на сустав в результате профессиональных воздействий может играть роль в качестве причины, способствующей развитию преждевременного остеоартроза.

Большинство эпидемиологических исследований, касающихся физической нагрузки, являются поперечными и проводятся на профессиональных группах без оценки индивидуального воздействия. Эти серьезные методологические проблемы крайне затрудняют обобщение результатов таких исследований. В нескольких исследованиях было обнаружено, что у фермеров чаще встречается остеоартроз тазобедренного сустава, чем у представителей других профессиональных групп. В ходе шведского исследования 15,000 565 фермеров, фермерских жен и других сельскохозяйственных рабочих спросили о прошлых рентгеновских обследованиях, на которых можно было увидеть тазобедренный сустав. Среди 151 мужчин и 1984 женщины, которые были обследованы, тазобедренные суставы изучались с использованием тех же критериев и тем же исследователем, что и в популяционном исследовании в Швеции в 1 г. Распределение остеоартроза тазобедренного сустава среди мужчин-фермеров и мужского населения Мальме является показано в таблице 1993 (Аксмахер и Линдберг, XNUMX).

Таблица 1. Распространенность первичного остеоартроза тазобедренного сустава среди мужчин-фермеров и населения разных возрастных групп в г. Мальмё.

N = количество обследованных мужчин; случаи = мужчины с остеоартрозом тазобедренного сустава.
Источник: Аксмахер и Линдберг, 1993 г.

Помимо фермеров, повышенному риску остеоартроза тазобедренного сустава подвержены строители, работники пищевой промышленности (рабочие зерновых заводов, мясники и мясники), пожарные, почтальоны, рабочие верфей и профессиональные артисты балета. Важно понимать, что само по себе название профессии неадекватно описывает нагрузку на сустав — один и тот же тип работы может означать разные нагрузки для разных работников. Кроме того, нагрузка, представляющая интерес в исследовании, представляет собой точное давление на сустав. В исследовании, проведенном в Швеции, физическая нагрузка определялась ретроспективно посредством индивидуальных интервью (Vingård et al., 1991). У мужчин с высокими физическими нагрузками в связи с родом занятий до 49 лет риск развития остеоартроза тазобедренного сустава был более чем в два раза выше, чем у тех, кто подвергался низким нагрузкам. Как динамические воздействия, такие как поднятие тяжестей, так и статические воздействия, такие как длительное сидение в скрученном положении, оказались одинаково вредными для сустава.

Было обнаружено, что риск остеоартроза коленного сустава повышен у шахтеров, докеров, рабочих верфи, укладчиков ковров и полов и других строительных рабочих, пожарных, фермеров и уборщиков. Умеренные или тяжелые физические нагрузки на работе, сгибание колена и травматические травмы увеличивают риск.

В другом английском исследовании, проведенном в 1968 г., у докеров было обнаружено больше случаев остеоартроза коленного сустава, чем у государственных служащих, занимающих сидячие должности (Partridge and Duthie, 1968).

В Швеции Линдберг и Монтгомери исследовали рабочих на верфи и сравнили их с офисными работниками и учителями (Линдберг и Монтгомери, 1987). Среди рабочих верфи 3.9% болели гонартрозом по сравнению с 1.5% среди служащих и учителей.

В Финляндии Викстрём сравнил рабочих, занимающихся арматурой бетона, с малярами, но не обнаружил различий в инвалидности коленей (Викстрём и др., 1983). В более позднем финском исследовании сравнивались заболевания коленного сустава у укладчиков ковров и полов и у маляров (Kivimäki, Riihimäki and Hänninen 1992). Боль в колене, несчастные случаи с коленом и режимы лечения коленей, а также остеофиты вокруг надколенника чаще встречались среди укладчиков ковров и полов, чем среди маляров. Авторы предполагают, что работа на коленях увеличивает риск заболеваний коленного сустава и что изменения, наблюдаемые на рентгеновских снимках, могут быть начальным признаком дегенерации коленного сустава.

В Соединенных Штатах факторы, связанные с остеоартрозом коленного сустава, в ходе первого Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES 1) были изучены в общей сложности у 5,193 35 мужчин и женщин в возрасте от 74 до 315 лет, 1988 из которых имели рентгенологический диагноз. остеоартроз коленного сустава (Anderson 32). При исследовании профессиональной нагрузки авторы охарактеризовали физические нагрузки и напряжение при сгибании коленей по названиям профессий, приведенным в Словаре профессиональных названий Министерства труда США. Как для мужчин, так и для женщин, для тех, чья работа была связана с большим количеством сгибания колен, риск развития остеоартроза колена был более чем в два раза выше, чем для тех, кто не имел такой работы. При контроле возраста и веса при статистическом анализе они обнаружили, что XNUMX% случаев остеоартроза коленного сустава у этих рабочих были связаны с родом занятий.

Во Фремингемском исследовании в Соединенных Штатах за субъектами из Фрамингема, городка недалеко от Бостона, наблюдали в эпидемиологическом исследовании более 40 лет (Felson, 1990). Сообщается о профессиональном статусе за 1948–51 и 1958–61 годы, а также о результатах рентгенологического исследования остеоартроза коленного сустава в 1983–85 годах. Работа каждого испытуемого характеризовалась уровнем физической нагрузки и была ли работа связана с приседанием коленей. Это исследование также показало, что риск развития остеоартроза коленного сустава был удвоен для тех, кто много сгибает колено и, по крайней мере, со средними физическими нагрузками в своей профессии.

В исследовании, проведенном в Калифорнии, оценивалась роль физической активности, ожирения и травмы колена в развитии тяжелого остеоартроза колена (Kohatsu and Schurman, 1990). Обследовано 46 человек с гонартрозом и 3.5 здоровых из того же сообщества. Люди с остеоартрозом в два-три раза чаще, чем контрольная группа, выполняли умеренную или тяжелую работу в более раннем возрасте и в 20 раза чаще страдали ожирением в возрасте XNUMX лет. травма колена. Не было никакой разницы в деятельности в свободное время, о которой сообщили в двух группах.

В основанном на регистрах когортном исследовании в Швеции (Vingärd et al. 1991) испытуемые, родившиеся между 1905 и 1945 годами, проживающие в 13 из 24 округов Швеции в 1980 году и сообщившие, что они занимали ту же профессию рабочих в переписях 1960 года и 1970 г. были изучены. Зарегистрированные рабочие профессии были затем классифицированы в зависимости от того, были ли они связаны с высокой (выше средней) или низкой (ниже средней) нагрузкой на нижнюю конечность. В течение 1981, 1982 и 1983 годов было установлено, обращалась ли исследуемая популяция за стационарной помощью по поводу остеоартроза коленного сустава. Пожарные, фермеры и строители имели повышенный относительный риск развития остеоартроза коленного сустава среди мужчин. Было обнаружено, что среди женщин большему риску подвергаются уборщики.

Хондромаляция надколенника

Особым случаем остеоартроза является хондромаляция надколенника, которая часто начинается в молодом возрасте. Это дегенеративное изменение хряща на задней поверхности надколенника. Симптомом является боль в колене, особенно при его сгибании. У больных коленная чашечка очень болезненна при постукивании, особенно при надавливании на нее. Лечение заключается в тренировке четырехглавой мышцы и, в тяжелых случаях, хирургическом вмешательстве. Связь с профессиональной деятельностью неясна.

Коленный бурсит

В колене между кожей и надколенником имеется бурса. Бурса, которая представляет собой мешок, содержащий жидкость, может подвергаться механическому давлению во время стояния на коленях и, таким образом, воспаляться. Симптомами являются боль и отек. Из бурсы можно аспирировать значительное количество серозной жидкости. Это расстройство довольно распространено среди профессиональных групп, которые много стоят на коленях. Kivimäki (1992) исследовал изменения мягких тканей в передней части колена с помощью ультразвукового исследования в двух профессиональных группах. Среди ковров и напольных покрытий 49% имели утолщение препателлярной или поверхностной инфрапателлярной сумки по сравнению с 7% среди маляров.

гусиный бурсит

Ассоциация гусиная лапка состоит из сухожилий портняжной, полуперепончатой ​​и тонкой мышц с внутренней стороны коленного сустава. Под точкой прикрепления этих сухожилий находится бурса, которая может воспаляться. Боль усиливается при сильном разгибании колена.

вертлуг бурсит

Бедро окружено множеством бурс. Вертельная сумка лежит между сухожилием большой ягодичной мышцы и заднелатеральным выступом большого вертела (с другой стороны бедра). Боль в этой области обычно называют вертеловым бурситом. Иногда это истинный бурсит. Боль может иррадиировать вниз по бедру и может симулировать ишиалгию.

Теоретически возможно, что причиной расстройства может быть особая профессиональная поза, но научных исследований нет.

Парестетическая мералгия

Парестетическая мералгия относится к расстройствам захвата, а причиной, вероятно, является защемление кожный нерв бедренной кости латеральный где нерв выходит между мышцами и фасциями над краем таза (верхняя передняя подвздошная кость). Больной испытывает боль по передней и боковой стороне бедра. Расстройство может быть довольно сложно вылечить. Различные средства, от болеутоляющих до хирургического вмешательства, применялись с переменным успехом. Поскольку существуют профессиональные воздействия, которые вызывают давление на нерв, это состояние может быть профессиональным заболеванием. Существуют неподтвержденные сообщения об этом, но нет доступных эпидемиологических исследований, подтверждающих это.

Назад