В целом боль является основным симптомом заболеваний голени, голеностопного сустава и стопы. Он часто следует за физическими упражнениями и может усугубляться физическими упражнениями. Мышечная слабость, неврологический дефицит, проблемы с подбором обуви, нестабильность или тугоподвижность суставов, трудности при ходьбе и беге являются общими проблемами при этих заболеваниях.
Причины проблем обычно многофакторны, но чаще всего они возникают из-за биомеханических факторов, инфекций и/или системных заболеваний. Распространенными причинами этих симптомов являются деформации стопы, колена и голени, изменения костей и/или мягких тканей, возникающие после травмы, чрезмерный стресс, такой как повторяющееся использование, нестабильность или тугоподвижность, а также неподходящая обувь. Инфекции могут возникать в костных или мягких тканях. Сахарный диабет, ревматические заболевания, псориаз, подагра и нарушения кровообращения часто приводят к таким симптомам в нижней конечности.
Помимо анамнеза, всегда необходимо надлежащее клиническое обследование. Следует тщательно исследовать деформации, нарушения функций, кровообращения и неврологическое состояние. Может быть показан анализ походки. Обычная рентгенограмма, КТ, МРТ, сонография, ЭНМГ, визуализация сосудов и анализы крови могут помочь в патологической и этиологической диагностике и лечении.
Принципы лечения . Лечение всегда должно быть направлено на устранение причины. За исключением травм, основное лечение обычно консервативное. Деформация будет, если возможно, исправлена подходящей обувью и/или ортезом. Хороший совет по эргономике, включая исправление неправильного поведения при ходьбе и беге, часто бывает полезен. Могут быть показаны уменьшение чрезмерной нагрузки, физиотерапия, противовоспалительные препараты и в редких случаях короткая иммобилизация. Может быть указан редизайн работы.
Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано при некоторых острых травмах, особенно при некоторых стойких симптомах, при которых консервативная терапия не помогла, но в каждом случае требуется конкретная медицинская консультация.
Ахиллова тендинита
Расстройство обычно связано с чрезмерным использованием ахиллова сухожилия, которое является самым сильным сухожилием в человеческом организме и находится в голени/лодыжке. Сухожилие подвергается чрезмерным нагрузкам, особенно при занятиях спортом, в результате чего возникают патологические воспалительно-дегенеративные изменения в сухожилии и окружающих его тканях, сумках и паратеноне. В тяжелых случаях может последовать полный разрыв. Предрасполагающими факторами являются неподходящая обувь, неправильное положение и деформации стопы, слабость или тугоподвижность икроножных мышц, бег по твердым и неровным поверхностям и интенсивные тренировки. Тендинит ахиллова сухожилия иногда возникает при некоторых ревматических заболеваниях, после переломов голени или стопы, при некоторых метаболических заболеваниях и после трансплантации почки.
Боль и припухлость в области пяточного сухожилия, ахиллова сухожилия являются довольно частыми симптомами, особенно у спортсменов. Боль локализуется в сухожилии или его прикреплении к пяточной кости.
Тендинит ахиллова сухожилия развивается у мужчин чаще, чем у женщин. Симптомы чаще встречаются в любительских видах спорта, чем в профессиональной легкой атлетике. Бег и прыжки могут особенно привести к тендиниту ахиллова сухожилия.
Сухожилие болезненное, часто узловатое, с отеком, сухожилие фиброзировано. Могут быть микроразрывы. Клиническое обследование может быть подтверждено, в основном, МРТ и ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ и УЗИ превосходят КТ для демонстрации области и качества изменений мягких тканей.
Правильная обувь при смещении, ортопедические стельки и советы по правильной биомеханической тренировке могут предотвратить развитие тендинита ахиллова сухожилия. При наличии симптомов часто бывает успешным консервативное лечение: предотвращение чрезмерных тренировок, правильная обувь с лечебной подкладкой и амортизацией, физиотерапия, противовоспалительные препараты, растяжка и укрепление икроножных мышц.
Пяточный бурсит
Боль под пяткой, обычно усиливающаяся при ходьбе, часто вызывается бурситом пяточной кости, который часто сочетается с тендинитом ахиллова сухожилия. Расстройство может быть обнаружено как на пятках, так и в любом возрасте. У детей бурсит пяточной кости часто сочетается с экзостозом или остеохондритом пяточной кости.
В большинстве случаев причиной этого расстройства является неправильная обувь с узким и жестким задником. В легкой атлетике чрезмерная нагрузка на пяточную область, как и при беге, может спровоцировать тендинит ахиллова сухожилия и позадипяточный бурсит. Предрасполагающим фактором является деформация тыла стопы. Инфекции обычно нет.
При осмотре нежная пятка утолщена, а кожа может быть красной. Часто наблюдается изгиб задней части стопы внутрь. Рентгенограммы особенно важны для дифференциальной диагностики и могут выявить изменения в пяточной кости (например, болезнь Севера, костно-хрящевые переломы, остеофиты, опухоли костей и остит). В большинстве случаев анамнез и клиническое обследование будут подтверждены МРТ или сонографией. Ретрокальканеальная бурсограмма может дать дополнительную информацию о хронических случаях.
Симптомы могут исчезнуть без какого-либо лечения. В легких случаях консервативное лечение обычно бывает успешным. Болезненную пятку следует защитить ремешками и подходящей обувью с мягким задником. Ортез, исправляющий неправильное положение задней части стопы, может оказаться ценным. Коррекция поведения при ходьбе и беге часто бывает успешной.
Хирургическое иссечение бурсы и импактирующей части пяточной кости показано только при неэффективности консервативного лечения.
Метатарзалгия Мортона
Метатарзалгия – боль в переднем отделе стопы. Это может быть связано с невриномой подошвенного пальцевого нерва, невромой Мортона. Типичная боль в переднем отделе стопы, обычно иррадиирующая в третий и четвертый пальцы, редко во второй и третий пальцы. Боль возникает при стоянии или ходьбе в любом возрасте, но чаще всего у женщин среднего возраста. В покое боль исчезает.
Состояние часто связано с плоской передней частью стопы и мозолями. Сжатие головок плюсневых костей из стороны в сторону и пространства между головками плюсневых костей может вызывать боль. На обычных рентгенограммах неврома не видна, но могут быть видны другие изменения (например, деформации костей, вызывающие метатарзалгию). МРТ может выявить неврому.
Консервативное лечение — подходящая обувь и подкладки — для поддержки переднего зубного ряда часто бывает успешным.
Тарзальный туннельный синдром
Жгучая боль вдоль подошвы стопы и во всех пальцах ног, которая может быть вызвана сдавлением заднего большеберцового нерва внутри фиброзно-костного туннеля под удерживателем сгибателя голеностопного сустава, — все это симптомы тарзального туннельного синдрома. Существует множество состояний, приводящих к сдавливанию нерва. Наиболее распространенными причинами являются неровности костей, переломы или вывихи лодыжек, местные ганглии или опухоли или плохая обувь.
Могут быть потеря чувствительности в областях, где лежат медиальный и латеральный подошвенные нервы, слабость и паралич мышц стопы, особенно сгибателей пальцев стопы, положительный симптом Тинеля и болезненность в области хода нерва.
Надлежащее клиническое обследование функции, неврологического и сосудистого состояния имеет важное значение. Синдром также может быть диагностирован с помощью электрофизиологических тестов.
Компартмент-синдромы нижних конечностей
Компартментарный синдром возникает в результате длительного высокого давления замкнутого внутрифасциального мышечного пространства, что приводит к заметному снижению кровообращения в тканях. Высокое внутриполовое давление обычно возникает из-за травм (размозжения, переломов и вывихов), но оно также может быть результатом чрезмерной нагрузки, опухолей и инфекций. Тугая повязка может привести к компартментарному синдрому, а также к диабету и заболеваниям кровеносных сосудов. Первыми симптомами являются напряженная припухлость, боль и снижение функции, которые не проходят, когда ногу поднимают, иммобилизуют или лечат обычными лекарствами. Позже появятся парестезии, онемение и парезы. У растущих людей компартмент-синдром может привести к нарушениям роста и деформации в пораженной области.
При подозрении на компартмент-синдром необходимо провести тщательное клиническое обследование, включая сосудистое, неврологическое и мышечное состояние, активную и пассивную подвижность сустава и так далее. Следует провести измерение давления путем многоканальной катетеризации отсеков. МРТ, допплеровское исследование и сонография могут помочь в диагностике.
Теносиновиты области стопы и голеностопного сустава
Из многих симптомов в стопе боль после теносиновита встречается довольно часто, особенно в области голеностопного сустава и продольного свода стопы. Причиной синовита могут быть деформации стопы, такие как плосковальгусная, чрезмерная нагрузка, неправильная посадка обуви или последствия переломов и других травм, ревматологических заболеваний, сахарного диабета, псориаза и подагры. Синовит может возникать во многих сухожилиях, но чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Только в редких случаях тендинит связан с инфекцией. История болезни и клиническое обследование необходимы для диагностики синовита. Основными симптомами являются локальная боль, чувствительность и болезненные движения. Нужны обычные рентгенограммы, показывающие костные изменения и МРТ, особенно изменений мягких тканей.
Нужен совет по эргономике. Правильная обувь, коррекция привычек ходьбы и бега и предотвращение чрезмерных стрессовых ситуаций на работе обычно полезны. Часто показаны короткий период покоя, иммобилизация в гипсовой повязке и противовоспалительные препараты.
Hallux valgus
Вальгусная деформация большого пальца стопы – это крайнее отклонение первого сустава большого пальца стопы от средней линии стопы. Часто сочетается с другими заболеваниями стопы (варус первой плюсневой кости, плоскостопие, плоская поперечная стопа или плосковальгус). Hallux valgus может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание в большинстве случаев носит семейный характер и часто возникает из-за ношения неправильно подобранной обуви, например, на высоких каблуках и с узкими остроконечными носками.
В этом состоянии плюсневой сустав выступает, первая плюсневая головка увеличена, и может быть (часто воспаленная) бурса на медиальной стороне сустава. Большой палец ноги часто перекрывает второй палец. Мягкие ткани пальца стопы часто изменены за счет деформации. Диапазон разгибания и сгибания плюснефалангового сустава обычно нормальный, но он может быть тугоподвижным из-за остеоартрита (жесткого большого пальца стопы). В подавляющем большинстве случаев вальгусная деформация безболезненна и не требует лечения. Однако в некоторых случаях вальгусная деформация вызывает проблемы с подбором обуви и боль.
Лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от возраста пациента, степени деформации и симптомов. Особенно подросткам и в случаях с легкими симптомами рекомендуется консервативное лечение — правильная обувь, стельки, прокладки для защиты бурсита и так далее.
Хирургия предназначена, прежде всего, для взрослых пациентов с серьезными проблемами с примеркой обуви и болью, симптомы которых не облегчаются консервативным лечением. Хирургические процедуры не всегда бывают успешными, и поэтому чисто косметические факторы не должны быть реальным показанием к операции; но существует множество мнений относительно полезности примерно 150 различных хирургических процедур при вальгусной деформации.
Подошвенный фасцит
Больной ощущает боль под пяткой, особенно при длительном стоянии и ходьбе. Боль часто иррадиирует в подошву стопы. Подошвенный фасцит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего у лиц среднего возраста. Больные часто страдают ожирением. Это также довольно распространенное заболевание у людей, занимающихся спортом. Часто стопа имеет уплощенный продольный свод.
Отмечается локальная болезненность, особенно под пяточной костью в месте прикрепления подошвенной фасции. Вся фасция может быть чувствительной. На рентгенограмме костная шпора видна в пяточной кости примерно у 50% пациентов, но она также присутствует у 10-15% бессимптомных стоп.
Причины подошвенного фасцита не всегда ясны. Симптомы могут быть вызваны инфекцией, особенно гонореей, ревматоидным артритом и подагрой. Чаще всего никакие специфические заболевания не связаны с этим состоянием. Повышенное давление и напряжение фасции могут быть основной причиной болезненности. Пяточная шпора может быть результатом чрезмерного использования подошвенной фасции. Это, вероятно, не является основной причиной болезненности пяточной кости, потому что у многих пациентов с этими симптомами пяточная шпора отсутствует, а у многих с пяточной шпорой симптомы отсутствуют.