Опасности окружающей среды представляют особый риск для младенцев и детей младшего возраста. Дети не «маленькие взрослые» ни в том, как они поглощают и выводят химические вещества, ни в том, как они реагируют на токсические воздействия. Воздействие на новорожденных может иметь большее влияние, поскольку площадь поверхности тела непропорционально велика, а метаболические способности (или способность выводить химические вещества) относительно слабо развиты. В то же время потенциальные токсические эффекты больше, потому что мозг, легкие и иммунная система все еще развиваются в первые годы жизни.

Возможности заражения существуют дома, в детских садах и на игровых площадках:

• Маленькие дети могут поглощать вещества из окружающей среды из воздуха (при вдыхании) или через кожу.
• Проглатывание является основным путем воздействия, особенно когда дети начинают брать руки в рот.
• Вещества на волосах, одежде или руках родителей могут передаваться маленькому ребенку.
• Грудное молоко является еще одним потенциальным источником воздействия на младенцев, хотя потенциальные преимущества грудного вскармливания намного перевешивают потенциальное токсическое воздействие химических веществ в грудном молоке.

Для ряда последствий для здоровья, обсуждавшихся в связи с облучением новорожденных, трудно отличить пренатальные события от постнатальных. Воздействие, произошедшее до рождения (через плаценту), может продолжать проявляться в раннем детстве. И свинец, и табачный дым в окружающей среде связаны с нарушением когнитивного развития и функции легких как до, так и после рождения. В этом обзоре мы попытались сосредоточиться на постнатальном воздействии и его влиянии на здоровье очень маленьких детей.

Свинец и другие тяжелые металлы

Среди тяжелых металлов свинец (b) является наиболее важным элементом, подвергающимся воздействию человека как в окружающей среде, так и в профессиональных условиях. Значительные профессиональные воздействия происходят при производстве аккумуляторов, плавке, пайке, сварке, строительстве и удалении краски. Давно известно, что родители, работающие в этих отраслях, приносят домой пыль со своей одежды, которую могут впитать их дети. Основным путем поступления в организм детей является проглатывание загрязненных свинцом кусочков краски, пыли и воды. Респираторная абсорбция эффективна, и вдыхание становится значительным путем воздействия, если присутствует аэрозоль свинца или алкилсвинца (Clement International Corporation 1991).

Отравление свинцом может повредить практически все системы органов, но нынешние уровни воздействия связаны главным образом с неврологическими изменениями и изменениями в развитии у детей. Кроме того, как у взрослых, так и у детей, подвергшихся интенсивному воздействию свинца, наблюдались почечные и гематологические заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания, а также репродуктивная дисфункция являются известными последствиями воздействия свинца на взрослых. Предполагается, что субклинические эффекты на почки, сердечно-сосудистую систему и репродуктивную систему возникают в результате более низкого хронического воздействия свинца, и ограниченные данные подтверждают эту идею. Данные о животных подтверждают выводы человека (Sager and Girard, 1994).

Что касается измеримой дозы, неврологические эффекты варьируются от дефицита IQ при низком воздействии (свинец в крови = 10 мкг/дл) до энцефалопатии (80 мкг/дл). Уровни беспокойства у детей в 1985 г. составляли 25 мкг/дл, а в 10 г. они были снижены до 1993 мкг/дл.

Облучение новорожденных, вызванное пылью, приносимой домой работающими родителями, было описано Чизхолмом в 1978 г. как «загрязнение гнезда». домашняя пылевая нагрузка. Тем не менее, свинец профессионального происхождения по-прежнему остается важным потенциальным источником воздействия на новорожденных. Обследование детей в Дании показало, что уровень содержания свинца в крови примерно в два раза выше у детей рабочих, подвергшихся воздействию, чем в семьях, подвергающихся только непрофессиональным воздействиям (Grandjean and Bach, 1986). Воздействие свинца на детей в результате профессионального труда было зарегистрировано среди специалистов по сращиванию электрических кабелей (Райнхарт и Янагисава, 1993 г.) и рабочих, производящих конденсаторы (Кайе, Новотны и Такер, 1987 г.).

Непрофессиональные источники воздействия свинца в окружающей среде по-прежнему представляют серьезную опасность для детей младшего возраста. После постепенного запрета тетраэтилсвинца в качестве добавки к топливу в Соединенных Штатах (в 1978 г.) средний уровень содержания свинца в крови у детей снизился с 13 до 3 мкг/дл (Pirkle et al., 1994). обломки краски и пыль от краски в настоящее время являются основной причиной отравления свинцом среди детей в Соединенных Штатах (Roer 1991). Например, в одном отчете дети младшего возраста (новорожденные в возрасте до 11 месяцев) с чрезмерным содержанием свинца в крови подвергались наибольшему риску воздействия через пыль и воду, в то время как дети старшего возраста (в возрасте 24 месяцев) подвергались большему риску из-за проглатывания кусочков краски ( ica) (Шеннон и Греф, 1992). Борьба со свинцом путем удаления краски успешно защищает детей от воздействия пыли и крошек краски (Farfel, Chisholm and Rohde, 1994). По иронии судьбы, рабочие, занятые на этом предприятии, несли домой свинцовую пыль на своей одежде. Кроме того, было отмечено, что продолжающееся воздействие свинца на маленьких детей непропорционально сильно сказывается на детях, находящихся в неблагоприятном экономическом положении (Brody et al., 1994; Goldman and Carra, 1994). Искусство этого неравенства возникает из-за плохого состояния жилья; еще в 1982 г. было показано, что степень износа жилья напрямую связана с уровнем содержания свинца в крови у детей (Clement International Corporation, 1991).

Другим потенциальным источником профессионального воздействия на новорожденных является свинец в грудном молоке. Более высокие уровни свинца в грудном молоке связаны как с профессиональными факторами, так и с источниками окружающей среды (Ryu, Ziegler and Fomon, 1978; Dabeka et al., 1986). Концентрация свинца в молоке невелика по сравнению с кровью (примерно от 1/5 до 1/2) (Wolff 1993), но большой объем грудного молока, потребляемого младенцем, может увеличить нагрузку на организм в миллиграммах. Для сравнения, в циркулирующей крови младенца обычно содержится менее 0.03 мг b, а обычное потребление составляет менее 20 мг в день (Clement International Corporation, 1991). Действительно, абсорбция из грудного молока отражается на уровне содержания свинца в крови младенцев (Rabinowitz, Leviton and Needleman, 1985; Ryu et al., 1983; Ziegler et al., 1978). Следует отметить, что нормальные уровни содержания свинца в грудном молоке не являются избыточными, а в период лактации выделяется такое же количество, как и из других источников детского питания. Для сравнения, небольшая ци краски может содержать более 10 мг (10,000 XNUMX мг) свинца.

Отставание в развитии у детей было связано как с пренатальным, так и с постнатальным воздействием свинца. Считается, что внутриутробное воздействие является причиной связанных со свинцом нарушений умственного и поведенческого развития, которые обнаруживаются у детей в возрасте до двух-четырех лет (Landrigan and Cambell, 1991; Bellinger et al., 1987). Последствия постнатального воздействия свинца, такие как последствия воздействия свинца на новорожденных из профессиональных источников, могут быть обнаружены у детей в возрасте от двух до шести лет и даже позже. Среди них проблемное поведение и низкий интеллект (Bellinger et al., 1994). Эти эффекты не ограничиваются только высокими дозами облучения; они наблюдались при относительно низких уровнях, например, при содержании свинца в крови в пределах 10 мг/дл (Needleman and Bellinger, 1984).

Воздействие ртути (Hg) из окружающей среды может происходить в виде неорганических и органических (в основном метиловых) форм. Недавние профессиональные воздействия ртути были обнаружены среди рабочих, занимающихся производством термометров и ремонтом высоковольтного оборудования, содержащего ртуть. Другие профессии с потенциальным воздействием включают покраску, стоматологию, сантехнику и производство хлора (Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний, 1992 г.).

пренатальное и послеродовое отравление ртутью хорошо задокументировано среди детей. Дети более восприимчивы к воздействию метилртути, чем взрослые. В значительной степени это связано с тем, что развивающаяся центральная нервная система человека настолько «замечательно чувствительна» к метилртути, эффект также наблюдается в небольших количествах у животных (Clarkson, Nordberg and Sager 1985). Воздействие метилртути на детей происходит в основном при употреблении в пищу зараженной рыбы или грудного молока, в то время как элементарная ртуть возникает при профессиональном воздействии. Было отмечено бытовое воздействие, связанное с профессиональным воздействием (Zirschky and Wetherell, 1987). В последние годы сообщалось о случайном воздействии в домашних условиях на бытовых предприятиях (Meeks, Keith and Tanner, 1990; Rowens et al., 1991) и при случайном выбросе металлической ртути (Florentine and Sanfilio, 1991). Воздействие элементарной ртути происходит в основном при вдыхании, в то время как алкилртуть может всасываться при приеме внутрь, вдыхании или контакте с кожей.

В наиболее изученном эпизоде ​​отравления сенсорная и двигательная дисфункция и умственная отсталость были обнаружены после очень высоких доз метилртути. в утробе матери или из грудного молока (Bakir et al., 1973). Воздействие на мать произошло в результате приема внутрь метилртути, которая использовалась в качестве фунгицида для обработки зерна.

пестициды и связанные с ними химические вещества

Ежегодно в мире производится несколько сотен миллионов тонн пестицидов. Гербициды, фунгициды и инсектициды используются в основном в сельском хозяйстве развитых стран для повышения урожайности и качества сельскохозяйственных культур. Консерванты для древесины — это гораздо меньшее, но все же важное искусство на рынке. Домашнее и садовое использование составляет относительно небольшую долю от общего потребления, но с точки зрения неонатальной токсичности домашние отравления, пожалуй, самые многочисленные. Профессиональное воздействие также является потенциальным источником косвенного воздействия на младенцев, если родитель участвует в работе, связанной с использованием пестицидов. Воздействие пестицидов возможно при всасывании через кожу, вдыхании и проглатывании. Более 50 пестицидов были объявлены канцерогенными для животных (McConnell 1986).

Хлорорганические пестициды включают ароматические соединения, такие как ДДТ (бис(4-хлорфенил)-1,1,1-трихлорэтан), и циклодиены, такие как дильдрин. ДДТ стал использоваться в начале 1940-х годов как эффективное средство для уничтожения комаров, переносящих малярию, и это применение до сих пор широко используется в развивающихся странах. Линдан представляет собой хлорорганическое соединение, широко используемое для борьбы с платяными вшами и в сельском хозяйстве, особенно в развивающихся странах. олихлорированные бигенилы (ХБ), еще одна жирорастворимая смесь хлорорганических соединений, используемая с 1940-х годов, представляют потенциальную опасность для здоровья маленьких детей, подвергшихся воздействию через грудное молоко и другие загрязненные продукты. И линдан, и ХБ обсуждаются отдельно в этой главе. полибромированные бигенилы (ББ) также были обнаружены в грудном молоке почти исключительно в Мичигане. Здесь антипирен, случайно подмешанный в корм для скота в 1973-74 гг., стал широко распространяться по штату через молочные и мясные продукты.

Хлордан использовался в качестве пестицида и термицида в домах, где он эффективен в течение десятилетий, без сомнения, из-за его стойкости. Воздействие этого химического вещества может быть связано с пищей, а также с прямой дыхательной или кожной абсорбцией. Уровни в грудном молоке в Японии могут быть связаны как с диетой, так и с тем, как в последнее время обращались в домах. Уровень хлордана в молоке женщин, живущих в домах, которые лечились более двух лет назад, в три раза выше, чем у женщин, живущих в домах, где лечение не проводилось (Taguchi and Yakushiji, 1988).

Пищевые продукты являются основным источником стойких хлорорганических соединений, но курение, воздух и вода также могут способствовать их воздействию. Этот класс пестицидов, также называемый галогенированными углеводородами, весьма устойчив в окружающей среде, поскольку они липофильны, устойчивы к метаболизму или биоразложению и обладают низкой летучестью. Несколько сотен m были обнаружены в человеческом и животном жире среди тех, кто подвергся наибольшему воздействию. Из-за их репродуктивной токсичности в дикой природе и склонности к биоаккумуляции хлорорганические соединения в значительной степени запрещены или ограничены в использовании в развитых странах.

В очень высоких дозах у хлорорганических соединений наблюдалась нейротоксичность, но потенциальные долгосрочные последствия для здоровья вызывают большую озабоченность у людей. Хотя хронические последствия для здоровья не были широко задокументированы, теплотоксичность, рак и репродуктивная дисфункция были обнаружены у экспериментальных животных и в дикой природе. Проблемы со здоровьем возникают главным образом в результате наблюдений за канцерогенезом и глубокими изменениями в печени и иммунной системе в исследованиях на животных.

Органохшаты и карбаматы менее стойки, чем хлорорганические, и являются наиболее широко используемым классом инсектицидов в мире. пестициды этого класса относительно быстро разлагаются в окружающей среде и в организме. Ряд органохшатов и карбаматов проявляют высокую острую нейротоксичность, а в некоторых случаях и хроническую нейротоксичность. Дерматит также является широко известным симптомом воздействия пестицидов.

Продукты на нефтяной основе, используемые для применения некоторых пестицидов, также могут вызывать озабоченность. Хронические эффекты, включая кроветворный и другие виды рака у детей, были связаны с воздействием пестицидов на родителей или жильцов, но эпидемиологические данные весьма ограничены. Тем не менее, основываясь на данных исследований на животных, следует избегать воздействия пестицидов.

Сообщалось о широком спектре возможностей воздействия и токсического воздействия на новорожденных. Среди детей, которым потребовалась госпитализация в связи с острым отравлением, большинство из них непреднамеренно проглотили пестициды, в то время как значительное число подверглось воздействию пестицидов, лежа на покрытых опрыскиванием ковриках (Casey, Thomson and Vale, 1994; Zwiener and Ginsburg, 1988). Загрязнение одежды рабочих пестицидной пылью или жидкостью известно давно. Таким образом, этот маршрут предоставляет широкие возможности для домашнего облучения, если работники не принимают надлежащие гигиенические меры предосторожности после работы. Например, у целой семьи был обнаружен повышенный уровень хлордекона (кеона) в крови, связанный с домашней стиркой рабочей одежды (Grandjean and Bach, 1986). Воздействие ТХДД (диоксина) на домохозяйства было подтверждено случаями хлоракне у сына и жены двух рабочих, подвергшихся воздействию после взрыва (Jensen, Sneddon and Walker, 1972).

Большинство возможных воздействий на младенцев происходит в результате применения пестицидов в доме и вокруг него (Lewis, Fortmann and Camann 1994). Было обнаружено, что пыль в домашних условиях сильно загрязнена многочисленными пестицидами (Fenske et al. 1994). Большая часть сообщений о домашнем заражении связана с уничтожением блох или применением пестицидов на газонах и в саду (Davis, Bronson and Garcia 1992). Прогнозируется, что абсорбция хлоририфоса младенцами после обработки домов от блох превысит безопасные уровни. Действительно, уровни воздуха в помещении после таких процедур фумигации не всегда быстро снижаются до безопасного уровня.

Грудное молоко является потенциальным источником воздействия пестицидов на новорожденного. Загрязнение грудного молока пестицидами, особенно хлорорганическими соединениями, известно уже несколько десятилетий. Профессиональные и экологические воздействия могут привести к значительному загрязнению грудного молока пестицидами (D'Ercole et al., 1976; McConnell, 1986). Хлорорганические соединения, которые в прошлом содержались в грудном молоке в чрезмерных количествах, снижаются в развитых странах параллельно со снижением концентрации в жировой ткани, которое произошло после ограничения этих соединений. Таким образом, загрязнение грудного молока ДДТ в настоящее время является самым высоким в развивающихся странах. Существует мало доказательств наличия органохосатов в грудном молоке. Это может быть связано со свойствами растворимости в воде и ускоренным метаболизмом этих соединений в организме.

Употребление внутрь воды, загрязненной пестицидами, также является потенциальным риском для здоровья новорожденного. От этой проблемы больше всего отказываются, когда детское питание должно быть приготовлено с использованием воды. В остальном коммерческие смеси для детского питания относительно свободны от примесей (National Research Council 1993). Загрязнение пищевых продуктов пестицидами также может привести к их воздействию на младенцев. Загрязнение коммерческого молока, фруктов и овощей пестицидами находится на очень низком уровне даже в развитых странах, где регулирование и мониторинг являются наиболее строгими (The Referee 1994). Хотя молоко составляет большую часть рациона младенцев, фрукты (особенно эль) и овощи (особенно морковь) также потребляются в значительном количестве детьми младшего возраста и, следовательно, представляют собой возможный источник воздействия пестицидов.

В промышленно развитых странах, включая Соединенные Штаты и Западную Европу, большинство хлорорганических пестицидов, включая ДДТ, хлордан, дильдрин и линдан, были либо запрещены, либо приостановлены, либо ограничены с 1970-х годов (Maxcy Rosenau-Last 1994). пестициды, которые до сих пор используются в сельскохозяйственных и несельскохозяйственных целях, регулируются с точки зрения их содержания в пищевых продуктах, воде и фармацевтических продуктах. В результате этого регулирования уровни пестицидов в жировой ткани и грудном молоке значительно снизились за последние четыре десятилетия. Однако хлорорганические соединения по-прежнему широко используются в развивающихся странах, где, например, линдан и ДДТ входят в число наиболее часто используемых пестицидов в сельском хозяйстве и для борьбы с малярией (Awumbila and Bokuma, 1994).

Lindane

Линдан является γ-изомером и активным ингредиентом гексахлорида бензола (БГХ) технической чистоты. БГХ, также известный как гексахлорциклогексан (ГХГ), содержит от 40 до 90% других изомеров — α, β и δ. Этот органохлорорганический пестицид используется во всем мире в качестве сельскохозяйственного и несельскохозяйственного пестицида с 1949 года. Профессиональные воздействия могут возникать во время производства, составления и применения БГХ. Линдан в качестве фармацевтической репарации в кремах, лосьонах и шампунях также широко используется для лечения чесотки и платяных вшей. Поскольку эти кожные заболевания обычно встречаются у младенцев и детей, лечение может привести к абсорбции BHC младенцами через кожу. Неонатальное воздействие также может происходить при вдыхании паров или пыли, которые могут быть принесены домой родителями или которые могут оставаться после домашнего использования. Прием пищи также является возможным путем воздействия на младенцев, поскольку БГХ был обнаружен в грудном молоке, молочных продуктах и ​​других пищевых продуктах, как и во многих хлорорганических инсектицидах. Воздействие через грудное молоко было более распространенным в Соединенных Штатах до введения запрета на коммерческое производство линдана. По данным IARC (Международное агентство по изучению рака, 1987 г.), возможно, что гексахлорциклогексан является канцерогенным для человека. Тем не менее, данные о неблагоприятных последствиях для здоровья младенцев были зарегистрированы в основном как воздействие на неврологическую и кроветворную системы.

Бытовое воздействие линдана было описано у жены производителя пестицидов, что свидетельствует о возможности аналогичного воздействия на новорожденных. У жены в крови было 5 нг/мл γ-БГХ, концентрация ниже, чем у ее мужа (таблица 1) (Starr et al., 1974). предположительно γ-БГХ попал в дом на теле и/или одежде рабочего. Уровни γ-БГХ у женщины и ее мужа были выше, чем у детей, получавших лосьон, содержащий от 0.3 до 1.0% БГХ.

BHC в грудном молоке существует в основном в виде β-изомера (Smith 1991). Период полураспада γ-изомера в организме человека составляет примерно одни сутки, при этом β-изомер накапливается.

Таблица 1. Потенциальные источники и уровни воздействия на новорожденных

¹Старр и др. (1974); другие данные Смита (1991).
²В основном b-изомер.

Кожное всасывание линдана из фармацевтических продуктов зависит от количества, нанесенного на кожу, и продолжительности воздействия. По сравнению со взрослыми младенцы и дети младшего возраста более восприимчивы к токсическому воздействию линдана (Clement International Corporation 1992). Одной из причин может быть то, что абсорбция через кожу усиливается за счет повышенной проницаемости кожи младенца и большого отношения поверхности к объему. Уровни у новорожденных могут сохраняться дольше, потому что метаболизм BHC менее эффективен у младенцев и детей младшего возраста. Кроме того, воздействие на новорожденных может усиливаться при облизывании или сосании обработанных участков (Kramer et al., 1990). Горячий душ или ванна перед нанесением на кожу медицинских изделий может способствовать всасыванию через кожу, что усугубляет токсичность.

В ряде зарегистрированных случаев случайного отравления линданом были описаны явные токсические эффекты, в том числе у маленьких детей. В одном случае двухмесячный младенец умер после многократного воздействия 1% лосьона с линданом, включая нанесение на все тело после горячей ванны (Davies et al., 1983).

Производство и использование линдана ограничено в большинстве развитых стран. Линдан по-прежнему широко используется в других странах в сельскохозяйственных целях, как отмечается в исследовании использования пестицидов на фермах в Гане, где на линдан приходится 35 и 85% пестицидов, используемых фермерами и пастухами, соответственно (Awumbila and Bokuma 1994).

олихлорированные бигенилы

олихлорированные бигенилы использовались с середины 1940-х до конца 1970-х годов в качестве изоляционных жидкостей в электрических конденсаторах и трансформаторах. Остатки по-прежнему попадают в окружающую среду из-за загрязнения, которое в основном связано с неправильной утилизацией или случайными подоконниками. Некоторое оборудование, которое все еще используется или хранится, остается потенциальным источником загрязнения. Сообщалось об инциденте, когда у детей обнаруживались определяемые уровни CB в крови после воздействия во время лежания с конденсаторами (Wolff and Schecter 1991). Сообщалось также о воздействии на жену подвергшегося воздействию рабочего (Fishbein and Wolff, 1987).

В двух исследованиях воздействия окружающей среды ре- и постнатальное воздействие CBs было связано с небольшими, но значительными эффектами у детей. В одном исследовании небольшое нарушение моторного развития было обнаружено у детей, у матерей которых сразу после рождения уровни CB в грудном молоке находились в верхней части 95-го процентиля исследуемой группы (Rogan et al., 1986). С другой стороны, сенсорный дефицит (а также меньший срок беременности) наблюдался у детей с уровнями в крови примерно до 25% (Jacobson et al., 1985; Fein et al., 1984). Эти уровни воздействия находились в верхнем диапазоне для исследований (более 3 м в материнском молоке (жировая основа) и более 3 нг/мл в детской крови), однако они не являются чрезмерно высокими. Обычные профессиональные воздействия приводят к уровням в 100-1985 раз выше (Wolff XNUMX). В обоих исследованиях эффекты были связаны с пренатальным воздействием. Такие результаты, однако, звучат предостерегающе для неоправданного воздействия таких химических веществ на новорожденных как до, так и после рождения.

Растворители

Растворители представляют собой группу летучих или полулетучих жидкостей, которые используются в основном для растворения других веществ. Воздействие растворителей может происходить в производственных процессах, например воздействие гексана при перегонке нефтепродуктов. Для большинства людей воздействие растворителей возникает при их использовании на работе или дома. Общие промышленные применения включают сухую чистку, обезжиривание, покраску и удаление краски, а также печать. В домашних условиях возможен прямой контакт с растворителями при использовании таких продуктов, как средства для чистки металлов, средства для химической чистки, растворители для краски или спреи.

Основными путями воздействия растворителей как на взрослых, так и на младенцев являются дыхательные пути и абсорбция через кожу. Проглатывание грудного молока является одним из способов воздействия на новорожденного растворителей, полученных в результате работы родителей. Из-за короткого периода полураспада большинства растворителей срок их действия в грудном молоке будет таким же коротким. Однако после воздействия на мать некоторые растворители будут повторно попадать в грудное молоко, по крайней мере, в течение короткого времени (по крайней мере, один период полураспада). Растворители, обнаруженные в грудном молоке, включают тетрахлорэтилен, сероуглерод и галотан (анестетик). Подробный обзор потенциального воздействия тетрахлорэтилена (ТХЭ) на младенцев показал, что его уровни в грудном молоке могут легко превысить рекомендуемые нормы риска для здоровья (Schreiber 1993). Избыточный риск был самым высоким для младенцев, чьи матери могли подвергаться воздействию на рабочем месте (от 58 до 600 на миллион человек). Для самых высоких непрофессиональных воздействий были оценены избыточные риски от 36 до 220 на 10 миллионов человек; такое воздействие может существовать в домах непосредственно над химчистками. Далее было подсчитано, что концентрации ТВЭ в молоке вернутся к «нормальному» (повторному воздействию) уровню через четыре-восемь недель после прекращения воздействия.

Воздействие на младенцев, не связанное с профессиональной деятельностью, возможно в домашних условиях, где используются растворители или продукты на основе растворителей. В воздухе помещений очень низкий, но постоянно обнаруживаемый уровень растворителей, таких как тетрахлорэтилен. Вода также может содержать летучие органические соединения того же типа.

Минеральная пыль и волокна: асбест, стекловолокно, каменная вата, цеолиты, тальк.

Воздействие минеральной пыли и волокон на рабочем месте вызывает респираторные заболевания, включая рак легких, среди рабочих. Воздействие пыли является потенциальной проблемой для новорожденного, если родитель несет предметы в дом на одежде или теле. Что касается асбеста, волокна с рабочего места были обнаружены в домашней среде, и в результате этого воздействие на членов семьи было названо воздействием свидетелей или членов семьи. Документирование семейной асбестовой болезни стало возможным из-за появления сигнальной опухоли, мезотелиомы, которая в первую очередь связана с воздействием асбеста. Мезотелиома представляет собой рак левры или эритонеума (оболочек легких и брюшной полости соответственно), который возникает после длительного латентного периода, обычно через 30–40 лет после первого воздействия асбеста. Этиология этого заболевания, по-видимому, связана только с продолжительностью времени после первоначального воздействия, а не с интенсивностью или продолжительностью, а также с возрастом при первом воздействии (Nicholson, 1986; Otte, Sigsgaard and Kjaerulff, 1990). Респираторные нарушения также связывают с воздействием асбеста на окружающих (Grandjean and Bach, 1986). Обширные эксперименты на животных подтверждают наблюдения человека.

Большинство случаев семейной мезотелиомы было зарегистрировано среди жен облученных шахтеров, мельников, производителей и изоляторов. Тем не менее, ряд детских воздействий также был связан с болезнью. У многих из этих детей первый контакт произошел в раннем возрасте (Dawson et al., 1992; Anderson et al., 1976; Roggli and Longo, 1991). Например, в одном исследовании 24 семейных контактов с мезотелиомой, которые жили в городе, где добывали крокидолитовый асбест, было выявлено семь случаев, возраст которых составлял от 29 до 39 лет на момент постановки диагноза или смерти, и чье первоначальное воздействие произошло в возрасте до одного года. n=5) или через три года (n=2) (Hansen et al., 1993).

Воздействие асбеста явно является причиной мезотелиомы, но для объяснения необычной группировки случаев внутри определенных семей был предложен эпигенетический механизм. Таким образом, появление мезотелиомы среди 64 человек в 27 семьях свидетельствует о генетической особенности, которая может сделать некоторых людей более чувствительными к асбестовому поражению, ведущему к этому заболеванию (Dawson et al. 1992; Bianchi, Brollo and Zuch 1993). Однако было также высказано предположение, что само по себе воздействие может дать адекватное объяснение сообщаемой семейной агрегации (Alderson 1986).

Другие неорганические пыли, вызывающие профессиональные заболевания, включают стекловолокно, цеолиты и тальк. И асбест, и стекловолокно широко используются в качестве изоляционных материалов. легочный фиброз и рак связаны с асбестом и гораздо менее явно со стекловолокном. Сообщалось о случаях мезотелиомы в районах Турции, где местные жители подвергались воздействию природных цеолитов. Воздействие асбеста может также возникать из непрофессиональных источников. Diaers ("naies"), изготовленные из асбестового волокна, считались источником воздействия асбеста на детей (Li, Dreyfus and Antman 1989); тем не менее, в этом отчете родительская одежда не была исключена как источник контакта с асбестом. Асбест также был обнаружен в сигаретах, фенах, напольной плитке и некоторых видах талька. Его использование было прекращено во многих странах. Тем не менее, важным соображением для детей является остаточная изоляция асбеста в школах, которая была широко исследована как потенциальная проблема общественного здравоохранения.

Экологический табачный дым

Табачный дым в окружающей среде (ETS) представляет собой комбинацию выдыхаемого дыма и дыма, выделяемого тлеющей сигаретой. Хотя ETS сам по себе не является источником профессионального облучения, которое может повлиять на новорожденного, он рассматривается здесь из-за его потенциального неблагоприятного воздействия на здоровье и потому, что он является хорошим примером воздействия других аэрозолей. Воздействие ETS на некурящего часто описывается как пассивное или непроизвольное курение. Пренатальное воздействие ETS явно связано с дефицитом или нарушением роста плода. Трудно отличить постнатальные исходы от эффектов ЭТС в пренатальном периоде, поскольку курение родителей редко ограничивается тем или иным временем. Однако есть данные, подтверждающие связь постнатального воздействия ETS с респираторными заболеваниями и нарушением функции легких. Сходство этих результатов с опытом взрослых усиливает связь.

ETS хорошо охарактеризованы и тщательно изучены с точки зрения воздействия на человека и воздействия на здоровье. ETS является канцерогеном для человека (Агентство по охране окружающей среды США, 1992). Воздействие ETS можно оценить путем измерения уровней никотина, компонента табака, и котинина, его основного метаболита, в биологических жидкостях, включая слюну, кровь и мочу. Никотин и котинин также были обнаружены в грудном молоке. Котинин также был обнаружен в крови и моче младенцев, подвергшихся воздействию ETS только при грудном вскармливании (Charlton, 1994; National Research Council, 1986).

Было четко установлено, что воздействие ETS на новорожденного происходит в результате курения отца и матери в домашней обстановке. Материнское курение является наиболее важным источником. Например, в нескольких исследованиях было показано, что содержание котинина в моче у детей коррелирует с количеством сигарет, выкуриваемых матерью в день (Marbury, Hammon and Haley, 1993). Основными путями воздействия ETS на новорожденных являются респираторный и пищевой (через грудное молоко). Детские сады представляют собой еще одну потенциальную ситуацию воздействия; во многих детских учреждениях не действует запрет на курение (Sockrider and Coultras, 1994).

Госпитализация по поводу респираторных заболеваний чаще происходит среди новорожденных, чьи родители курят. Кроме того, продолжительность визитов в больницу больше среди младенцев, подвергшихся воздействию ETS. С точки зрения причинно-следственной связи воздействие ETS не было связано с конкретными респираторными заболеваниями. Однако есть свидетельства того, что пассивное курение увеличивает тяжесть повторно существующих заболеваний, таких как бронхит и астма (Charlton, 1994; Chilmonczyk et al., 1993; Rylander et al., 1993). Дети и младенцы, подвергшиеся воздействию ETS, также имеют более высокую частоту респираторных инфекций. Кроме того, курящие родители с респираторными заболеваниями могут передавать воздушно-капельные инфекции младенцам при кашле.

У детей, подвергшихся воздействию ETS в постнатальном периоде, наблюдаются небольшие нарушения функции легких, которые, по-видимому, не зависят от внутриутробного воздействия (Frischer et al., 1992). Хотя изменения, связанные с ETS, невелики (уменьшение объема форсированного выдоха на 0.5% в год) и хотя эти эффекты не являются клинически значимыми, они предполагают изменения в клетках развивающегося легкого, которые могут предвещать более поздний риск. Курение родителей также было связано с повышенным риском среднего отита или экссудата среднего уха у детей в возрасте от младенчества до девяти лет. Это состояние является распространенной причиной глухоты среди детей, что может привести к задержке в обучении. Сопутствующий риск подтверждается исследованиями, связывающими одну треть всех случаев среднего отита с курением родителей (Charlton, 1994).

Радиационное облучение

Воздействие ионизирующего излучения представляет собой установленную опасность для здоровья, которая, как правило, является результатом интенсивного облучения, либо случайного, либо в медицинских целях. Он может повредить высокопролиферативные клетки и, следовательно, может быть очень вредным для развивающегося плода или новорожденного. Радиационное облучение, возникающее в результате диагностических рентгеновских лучей, обычно очень низкое и считается безопасным. Потенциальным источником бытового облучения ионизирующим излучением является радон, присутствующий в определенных географических районах в горных породах.

пренатальные и постнатальные последствия облучения включают умственную отсталость, снижение интеллекта, задержку роста, врожденные пороки развития и рак. Воздействие высоких доз ионизирующего излучения также связано с повышенной распространенностью рака. Частота этого воздействия зависит от дозы и возраста. На самом деле, самый высокий относительный риск рака молочной железы (~9) наблюдается у женщин, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в молодом возрасте.

В последнее время внимание сосредоточено на возможном воздействии неионизирующего излучения или электромагнитных полей (ЭМП). Основа взаимосвязи между воздействием ЭМП и раком еще не известна, и эпидемиологические данные все еще неясны. Однако в нескольких международных исследованиях сообщалось об ассоциации между ЭМП, лейкемией и раком молочной железы у мужчин.

Воздействие чрезмерного солнечного света в детстве было связано с раком кожи и меланомой (Marks, 1988).

Детский Рак

Хотя конкретные вещества не были идентифицированы, профессиональное воздействие на родителей было связано с детским раком. Латентный период развития детской лейкемии может длиться от двух до 10 лет после начала воздействия, что указывает на то, что воздействие в утробе матери или в раннем постнатальном периоде могут быть причастны к причине этого заболевания. Воздействие ряда хлорорганических пестицидов (БГХ, ДДТ, хлордан) предположительно связано с лейкемией, хотя эти данные не были подтверждены более подробными исследованиями. Кроме того, сообщалось о повышенном риске развития рака и лейкемии у детей, чьи родители заняты работой, связанной с пестицидами, химическими веществами и парами (O'Leary et al., 1991). Точно так же риск саркомы кости Юинга у детей был связан с занятием родителей сельским хозяйством или воздействием гербицидов и пестицидов (Holly et al., 1992).

Обзор

Многие страны пытаются регулировать безопасные уровни токсичных химических веществ в атмосферном воздухе, пищевых продуктах и ​​на рабочих местах. Тем не менее существует множество возможностей для воздействия, и дети особенно восприимчивы как к абсорбции, так и к воздействию токсичных химических веществ. Было отмечено, что «многие из 40,000 1994 детских жизней, ежедневно теряемых в развивающихся странах, являются следствием экологических нарушений, выражающихся в небезопасном водоснабжении, болезнях и недоедании» (Schaefer, XNUMX). Многих воздействий окружающей среды можно избежать. Поэтому профилактика экологических заболеваний имеет первостепенное значение в качестве защиты от неблагоприятных последствий для здоровья детей.

Назад