Баннер 1

 

12. Кожные заболевания

Редактор глав: Луи-Филипп Дюроше


 

Содержание

Таблицы и рисунки

Обзор: Профессиональные кожные заболевания
Дональд Дж. Бирмингем

Немеланоцитарный рак кожи
Элизабет Вейдерпасс, Тимо Партанен, Паоло Боффетта

Злокачественная меланома
Тимо Партанен, Паоло Боффетта, Элизабет Вейдерпасс

Профессиональный контактный дерматит
Денис Сассевиль

Профилактика профессиональных дерматозов
Луи-Филипп Дюроше

Профессиональная дистрофия ногтей
CD Калнан

Стигматы
Х. Межецкий

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Профессии в группе риска
2. Виды контактного дерматита
3. Общие раздражители
4. Общие кожные аллергены
5. Предрасполагающие факторы профессионального дерматита
6. Примеры раздражителей и сенсибилизаторов кожи с профессиями
7. Профессиональные дерматозы в Квебеке в 1989 г.
8. Факторы риска и их влияние на кожу
9. Коллективные меры (групповой подход) к профилактике

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

СКИ005F1СКИ040F1СКИ040F2СКИ050F1СКИ050F2

Параллельно с ростом промышленности, сельского хозяйства, горнодобывающей и обрабатывающей промышленности развивались профессиональные заболевания кожи. Самыми ранними вредными эффектами, о которых сообщалось, были изъязвления кожи от солей металлов при добыче полезных ископаемых. По мере того как население и культуры расширяли использование новых материалов, появлялись новые навыки и новые процессы. Такие технологические достижения привели к изменениям в рабочей среде, и в каждый период некоторые аспекты технических изменений наносили ущерб здоровью рабочих. Профессиональные заболевания вообще и кожные заболевания в частности долгое время были незапланированным побочным продуктом промышленных достижений.

Пятьдесят лет назад в США, например, профессиональные заболевания кожи составляли не менее 65-70% всех регистрируемых профессиональных заболеваний. Недавно статистические данные, собранные Министерством труда США, указывают на снижение частоты примерно до 34%. Утверждается, что это снижение числа случаев стало результатом большей автоматизации, ограждения производственных процессов и лучшего обучения менеджмента, контролеров и рабочих в области профилактики профессиональных заболеваний в целом. Без сомнения, такие профилактические меры принесли пользу рабочей силе на многих крупных предприятиях, где могут быть доступны хорошие профилактические услуги, но многие люди по-прежнему работают в условиях, способствующих профессиональным заболеваниям. К сожалению, в большинстве стран нет точной оценки числа случаев, причинных факторов, потерянного времени или фактической стоимости профессиональных кожных заболеваний.

Общие термины, такие как промышленный или профессиональный дерматит или профессиональная экзема, используются для обозначения профессиональных кожных заболеваний, но также широко используются названия, связанные как с причиной, так и со следствием. Цементный дерматит, хромированные отверстия, хлоракне, зуд стекловолокна, масляные шишки и резиновая сыпь некоторые примеры. Из-за разнообразия кожных изменений, вызванных агентами или условиями на работе, эти заболевания целесообразно называть профессиональными дерматозами — термин, который включает любые аномалии, возникающие непосредственно или усугубляемые рабочей средой. Кожа также может служить путем проникновения некоторых токсикантов, вызывающих химическое отравление через кожу. чрескожное всасывание.

Кожная защита

Из опыта известно, что кожа может реагировать на большое количество механических, физических, биологических и химических агентов, действующих по отдельности или в комбинации. Несмотря на эту уязвимость, профессиональный дерматит не неизбежный спутник работы. Большинству сотрудников удается избежать инвалидизирующих профессиональных кожных заболеваний, отчасти благодаря естественной защите, обеспечиваемой конструкцией и функцией кожи, а отчасти благодаря ежедневному использованию средств индивидуальной защиты, направленных на минимизацию контакта кожи с известными участками кожи. опасности на рабочем месте. Будем надеяться, что отсутствие заболеваний у большинства рабочих также может быть связано с работой, которая была разработана таким образом, чтобы свести к минимуму воздействие условий, опасных для кожи.

Кожа

Кожа человека, за исключением ладоней и подошв, довольно тонкая и различной толщины. Он имеет два слоя: эпидермис (внешний) и дерма (внутренний). Коллаген и эластичные компоненты в дерме позволяют ей функционировать как гибкий барьер. Кожа представляет собой уникальный щит, который в определенных пределах защищает от механических воздействий или проникновения различных химических веществ. Кожа ограничивает потерю воды организмом и защищает от воздействия естественного и искусственного света, жары и холода. Неповрежденная кожа и ее выделения представляют собой достаточно эффективную зону защиты от микроорганизмов, при условии, что механическое или химическое повреждение не ослабляет эту защиту. На рис. 1 представлена ​​иллюстрация кожи и описание ее физиологических функций.

Рисунок 1. Схематическое изображение кожи.

СКИ005F1

Внешний эпидермальный слой мертвых клеток (кератин) обеспечивает защиту от элементов внешнего мира. Эти клетки при воздействии трения могут образовывать защитную мозоль и утолщаться после воздействия ультрафиолета. Клетки кератина обычно располагаются в виде 15 или 16 чешуйчатых слоев и обеспечивают барьер, хотя и ограниченный, против воды, водорастворимых материалов и слабых кислот. Они менее способны действовать в качестве защиты от повторного или продолжительного контакта даже с низкими концентрациями органических или неорганических щелочных соединений. Щелочные материалы смягчают, но не полностью растворяют кератиновые клетки. Размягчение нарушает их внутреннюю структуру в достаточной степени, чтобы ослабить клеточную связность. Целостность кератинового слоя связана с содержанием в нем воды, что, в свою очередь, влияет на его эластичность. Пониженная температура и влажность, обезвоживающие химические вещества, такие как кислоты, щелочи, сильные чистящие средства и растворители, вызывают потерю воды из кератинового слоя, что, в свою очередь, вызывает скручивание и растрескивание клеток. Это ослабляет его способность служить барьером и ставит под угрозу его защиту от потери воды из организма и проникновения различных агентов извне.

Кожные защитные системы эффективны только в определенных пределах. Все, что нарушает одно или несколько звеньев, ставит под угрозу всю цепочку защиты. Например, чрескожное всасывание усиливается, когда непрерывность кожи нарушена в результате физического или химического повреждения или механического истирания кератинового слоя. Токсичные материалы могут всасываться не только через кожу, но и через волосяные фолликулы, потовые отверстия и протоки. Эти последние пути не так важны, как трансэпидермальное всасывание. Ряд химикатов, используемых в промышленности и сельском хозяйстве, вызывают системную токсичность за счет всасывания через кожу. Некоторыми общепризнанными примерами являются ртуть, тетраэтилсвинец, ароматические и амино-нитросоединения, а также некоторые органофосфаты и хлорированные углеводородные пестициды. Следует отметить, что для многих веществ системная токсичность обычно возникает при вдыхании, но возможна чрескожная абсорбция, и ее не следует упускать из виду.

Замечательной особенностью кожной защиты является способность кожи постоянно заменять базальные клетки, которые обеспечивают эпидермис собственной встроенной системой репликации и восстановления.

Способность кожи действовать как теплообменник имеет важное значение для жизни. Функция потовых желез, расширение и сужение сосудов под контролем нервной системы жизненно важны для регулирования тепла тела, как и испарение поверхностной воды на коже. Сужение кровеносных сосудов защищает от воздействия холода, сохраняя центральное тепло тела. Множественные нервные окончания в коже действуют как датчики тепла, холода и других возбуждающих веществ, передавая присутствие стимулятора нервной системе, которая реагирует на провоцирующий агент.

Основным сдерживающим фактором против травм от ультрафиолетового излучения, потенциально вредного компонента солнечного света и некоторых форм искусственного света является пигмент (меланин), вырабатываемый меланоцитами, расположенными в базальном клеточном слое эпидермиса. Гранулы меланина захватываются клетками эпидермиса и служат для дополнительной защиты от лучей естественного или искусственного света, проникающих в кожу. Дополнительную защиту, хотя и меньшую, обеспечивает слой кератиновых клеток, который утолщается под воздействием ультрафиолета. (Как обсуждается ниже, для тех, чьи рабочие места находятся на открытом воздухе, важно защищать открытые участки кожи с помощью солнцезащитного средства для защиты от УФ-А и от УФ-В (рейтинг 15 или выше) вместе с соответствующей одеждой для обеспечения высокий уровень защиты от солнечных лучей.)

Виды профессиональных кожных заболеваний

Профессиональные дерматозы различаются как по внешнему виду (морфологии), так и по степени тяжести. Эффект профессионального облучения может варьироваться от малейшей эритемы (покраснения) или изменения цвета кожи до гораздо более сложных изменений, таких как злокачественное новообразование. Несмотря на широкий спектр веществ, которые, как известно, вызывают кожные эффекты, на практике трудно связать конкретное поражение с воздействием конкретного материала. Однако определенные химические группы связаны с характерными моделями реакций. Характер поражений и их расположение могут дать ключ к разгадке причинно-следственной связи.

Ряд химических веществ с прямым токсическим действием на кожу или без такового могут также вызывать системную интоксикацию после всасывания через кожу. Чтобы действовать как системный токсин, агент должен пройти через кератин и слои эпидермальных клеток, а затем через эпидермально-дермальное соединение. В этот момент он имеет свободный доступ к кровотоку и лимфатической системе и теперь может быть доставлен к уязвимым органам-мишеням.

Острый контактный дерматит (раздражающий или аллергический).

Острый контактный экзематозный дерматит может быть вызван сотнями раздражающих и сенсибилизирующих химических веществ, растений и фотореактивных агентов. Большинство профессиональных аллергодерматозов можно классифицировать как острый экзематозный контактный дерматит. Клиническими признаками являются жар, покраснение, отек, образование пузырьков и просачивание. Симптомы включают зуд, жжение и общий дискомфорт. Тыльная сторона кистей, внутренняя поверхность запястий и предплечья являются обычными местами поражения, но острый контактный дерматит может возникнуть на любом участке кожи. Если дерматоз возникает на лбу, веках, ушах, лице или шее, логично предположить, что в реакцию может быть вовлечена пыль или пары. При наличии генерализованного контактного дерматита, не ограниченного одной или несколькими специфическими участками, он обычно вызывается более обширным воздействием, например, ношением загрязненной одежды, или аутосенсибилизацией уже существовавшего дерматита. Сильное образование пузырей или разрушение тканей обычно указывает на действие абсолютного или сильного раздражителя. История воздействия, которая проводится в рамках медицинского контроля профессионального дерматита, может выявить подозреваемого возбудителя. В сопроводительной статье к этой главе содержится более подробная информация о контактном дерматите.

Подострый контактный дерматит

Благодаря кумулятивному эффекту повторный контакт как со слабыми, так и с умеренными раздражителями может вызвать субактивную форму контактного дерматита, характеризующуюся сухими красными бляшками. Если воздействие продолжится, дерматит станет хроническим.

Хронический экзематозный контактный дерматит

Когда дерматит рецидивирует в течение длительного периода времени, его называют хроническим экзематозным контактным дерматитом. Кисти, пальцы, запястья и предплечья чаще всего поражаются хроническими экзематозными поражениями, характеризующимися сухой, утолщенной и шелушащейся кожей. Могут присутствовать трещины и трещины на пальцах и ладонях. Также часто встречается хроническая дистрофия ногтей. Часто поражения начинают сочиться (иногда это называют «мокнущим») из-за повторного воздействия ответственного агента или из-за неосторожного лечения и ухода. Многие материалы, не ответственные за первоначальный дерматоз, будут поддерживать эту хроническую рецидивирующую проблему с кожей.

Фоточувствительный дерматит (фототоксический или фотоаллергический)

Большинство фотореакций на коже фототоксичны. Как естественные, так и искусственные источники света сами по себе или в сочетании с различными химическими веществами, растениями или лекарствами могут вызывать фототоксическую или светочувствительную реакцию. Фототоксическая реакция обычно ограничивается участками, подвергшимися воздействию света, в то время как фоточувствительная реакция может часто развиваться на незащищенных поверхностях тела. Некоторыми примерами фотореактивных химических веществ являются продукты перегонки каменноугольной смолы, такие как креозот, пек и антрацен. Члены семейства растений зонтичных хорошо известны фотореакторы. Члены семейства включают борщевик, сельдерей, дикую морковь, фенхель и укроп. Реактивным агентом в этих растениях являются псоралены.

Фолликулиты и акнеформные дерматозы, включая хлоракне

У рабочих с грязной работой часто развиваются поражения, затрагивающие фолликулярные отверстия. Комедоны (черные точки) могут быть единственным очевидным эффектом воздействия, но часто это может привести к вторичной инфекции фолликула. Плохая личная гигиена и неэффективные привычки очищения могут усугубить проблему. Фолликулярные поражения обычно возникают на предплечьях, реже на бедрах и ягодицах, но могут возникать где угодно, кроме ладоней и подошв.

Фолликулярные и акнеформные поражения вызываются чрезмерным воздействием нерастворимых смазочно-охлаждающих жидкостей, различных смолистых продуктов, парафина и некоторых ароматических хлорированных углеводородов. Акне, вызванное любым из вышеперечисленных агентов, может быть обширным. Хлоракне является наиболее серьезной формой не только потому, что она может привести к обезображиванию (гиперпигментации и рубцеванию), но и из-за потенциального повреждения печени, в том числе порфирия кожная Тарда и другие системные эффекты, которые могут вызывать химические вещества. Хлоронафталины, хлордифенилы, хлортрифенилы, гексахлордибензо-p-диоксин, тетрахлоразоксибензол и тетрахлордибензодиоксин (ТХДД) входят в число химических веществ, вызывающих хлоракне. Угри и кистозные поражения хлоракне часто сначала появляются по бокам лба и на веках. Если воздействие продолжается, поражения могут возникать на обширных участках тела, за исключением ладоней и подошв.

Реакции, вызванные потом

Многие виды работ связаны с воздействием тепла, и там, где слишком много тепла и потоотделения, за которым следует слишком мало испарения пота с кожи, может развиться потница. При натирании пораженного участка при трении кожи о кожу часто может возникать вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Это происходит особенно в области подмышек, под грудью, в паху и между ягодицами.

Изменение пигмента

Профессиональные изменения цвета кожи могут быть вызваны красителями, тяжелыми металлами, взрывчатыми веществами, некоторыми хлорированными углеводородами, смолами и солнечным светом. Изменение цвета кожи может быть результатом химической реакции внутри кератина, как, например, при окрашивании кератина метафенилендиамином, метиленовым синим или тринитротолуолом. Иногда необратимое обесцвечивание может происходить более глубоко в коже, как при аргирии или травматической татуировке. Повышенная пигментация, вызванная хлорированными углеводородами, соединениями смолы, тяжелыми металлами и нефтяными маслами, обычно является результатом стимуляции и перепроизводства меланина. Гипопигментация или депигментация на отдельных участках может быть вызвана предыдущим ожогом, контактным дерматитом, контактом с некоторыми соединениями гидрохинона или другими антиоксидантами, используемыми в некоторых клеях и дезинфицирующих средствах. К последним относятся трет-амилфенол, трет-бутилкатехин и трет-бутилфенол.

Новообразования

Неопластические поражения профессионального происхождения могут быть злокачественными или доброкачественными (раковыми или нераковыми). Меланома и немеланоцитарный рак кожи обсуждаются в двух других статьях этой главы. Травматические кисты, фибромы, асбестовые, нефтяные и смоляные бородавки и кератоакантомы являются типичными доброкачественными новообразованиями. Кератоакантомы могут быть связаны с чрезмерным воздействием солнечного света, а также при контакте с нефтью, смолой и дегтем.

Язвенные изменения

Хромовая кислота, концентрированный дихромат калия, триоксид мышьяка, оксид кальция, нитрат кальция и карбид кальция являются зарегистрированными ульцерогенными химическими веществами. Излюбленными местами атак являются пальцы, кисти, складки и ладонные складки. Некоторые из этих агентов также вызывают перфорацию носовой перегородки.

Химические или термические ожоги, тупая травма или инфекции, вызванные бактериями и грибами, могут привести к язвенным высыпаниям на пораженной части.

гранулемы

Гранулемы могут возникать из многих профессиональных источников, если присутствуют соответствующие обстоятельства. Гранулемы могут быть вызваны профессиональным воздействием бактерий, грибков, вирусов или паразитов. Неживые вещества, такие как фрагменты костей, древесные щепки, зола, кораллы и гравий, а также минералы, такие как бериллий, кремнезем и цирконий, также могут вызывать гранулемы после вживления кожи.

Другие условия

Профессиональный контактный дерматит составляет не менее 80% всех случаев профессиональных заболеваний кожи. Однако ряд других изменений, поражающих кожу, волосы и ногти, не входит в вышеизложенную классификацию. Выпадение волос, вызванное ожогами, механическими травмами или определенным химическим воздействием, является одним из примеров. Покраснение лица, которое следует за сочетанием употребления алкоголя и вдыхания определенных химических веществ, таких как трихлорэтилен и дисульфурам, является другим. Сообщалось об акроостеолизе, типе костных нарушений пальцев, а также сосудистых изменениях кистей и предплечий (с синдромом Рейно или без него) среди очистителей резервуаров для полимеризации поливинилхлорида. Изменения ногтей рассматриваются в отдельной статье в этой главе.

Физиопатология или механизмы профессиональных кожных заболеваний

Механизмы действия первичных раздражителей понятны лишь частично — например, нарывные или нарывные газы (азотистый иприт или бромметан и люизит и т. д.) — мешают действию некоторых ферментов и тем самым блокируют избирательные фазы метаболизма углеводов, жиров и белков. . Почему и как появляются волдыри, точно не выяснено, но наблюдения за тем, как химические вещества реагируют вне организма, дают некоторые идеи о возможных биологических механизмах.

Короче говоря, поскольку щелочь реагирует с кислотой, липидом или белком, предполагалось, что она также реагирует с кожным липидом и белком. При этом изменяются поверхностные липиды и нарушается структура кератина. Органические и неорганические растворители растворяют жиры и масла и оказывают одинаковое влияние на кожные липиды. Кроме того, однако, оказывается, что растворители удаляют некоторое вещество или изменяют кожу таким образом, что кератиновый слой обезвоживается, и защитные функции кожи больше не сохраняются. Продолжающееся раздражение приводит к воспалительной реакции, приводящей к контактному дерматиту.

Некоторые химические вещества легко смешиваются с водой внутри кожи или на поверхности кожи и вызывают бурную химическую реакцию. Таким образом, соединения кальция, такие как оксид кальция и хлорид кальция, оказывают раздражающее действие.

Вещества, такие как каменноугольная смола, креозот, сырая нефть, некоторые ароматические хлорированные углеводороды, в сочетании с воздействием солнечного света стимулируют избыточную функцию клеток, вырабатывающих пигмент, что приводит к гиперпигментации. Острый дерматит также может привести к гиперпигментации после заживления. И наоборот, ожоги, механические травмы, хронический контактный дерматит, контакт с монобензиловым эфиром гидрохинона или некоторыми фенольными соединениями могут вызывать гипо- или депигментацию кожи.

Триоксид мышьяка, каменноугольная смола, солнечный свет и ионизирующее излучение, среди прочих агентов, могут повредить клетки кожи, так что аномальный рост клеток приводит к раковым изменениям открытой кожи.

В отличие от первичного раздражения аллергическая сенсибилизация является результатом специфически приобретенного изменения способности реагировать, вызванного активацией Т-клеток. В течение нескольких лет принято считать, что контактный аллергический экзематозный дерматит составляет около 20% всех профессиональных дерматозов. Эта цифра, вероятно, слишком консервативна ввиду продолжающегося внедрения новых химических веществ, многие из которых, как было показано, вызывают аллергический контактный дерматит.

Причины профессиональных кожных заболеваний

Материалы или условия, которые, как известно, вызывают профессиональные кожные заболевания, не ограничены. В настоящее время они подразделяются на механические, физические, биологические и химические категории, число которых с каждым годом продолжает расти.

Механический

Трение, давление или другие формы более сильной травмы могут вызывать изменения, начиная от мозолей и волдырей и заканчивая миозитом, тендосиновитом, повреждением костей, повреждением нерва, разрывом, рассечением ткани или истиранием. Рваные раны, ссадины, разрывы тканей и волдыри дополнительно открывают путь для вторичного инфицирования бактериями или, реже, грибками. Почти каждый человек ежедневно подвергается одной или нескольким формам механических травм, которые могут быть легкой или средней степени тяжести. Однако те, кто использует пневматические заклепочники, рубильные машины, дрели и молотки, подвергаются большему риску повреждения нервно-сосудистых, мягких тканей, волокон или костей рук и предплечий. из-за повторяющихся травм от инструмента. Использование вибрирующих инструментов, работающих в определенном диапазоне частот, может вызвать болезненные спазмы в пальцах руки, держащей инструмент. Перевод на другую работу, где это возможно, обычно приносит облегчение. Современное оборудование предназначено для снижения вибрации и, таким образом, устранения проблем.

Физические агенты

Тепло, холод, электричество, солнечный свет, искусственное ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение и источники высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, радий и другие радиоактивные вещества, потенциально опасны для кожи и всего организма. Высокая температура и влажность на работе или в тропической рабочей среде могут нарушить механизм потоотделения и вызвать системные эффекты, известные как синдром задержки потоотделения. Мягкое воздействие тепла может вызвать потницу, интертриго (растирание), мацерацию кожи и последующую бактериальную или грибковую инфекцию, особенно у людей с избыточным весом и диабетом.

Термические ожоги чаще всего получают электропечники, свинцовые горелки, сварщики, химики-лаборанты, трубочники, дорожники, кровельщики и работники смоляных заводов, контактирующие с жидким гудроном. Продолжительное воздействие холодной воды или пониженных температур вызывает легкие и тяжелые повреждения, начиная от эритемы и заканчивая образованием волдырей, изъязвлений и гангрены. Обморожение носа, ушей, пальцев рук и ног у строителей, пожарных, почтовых работников, военнослужащих и других работников на открытом воздухе является распространенной формой холодовой травмы.

Воздействие электричества в результате контакта с короткими замыканиями, оголенными проводами или неисправными электрическими аппаратами вызывает ожоги кожи и разрушение более глубоких тканей.

Немногие работники не подвергаются воздействию солнечного света, а у некоторых лиц при повторном воздействии на кожу возникают серьезные актинические повреждения. Современная промышленность также имеет много источников потенциально вредных искусственных ультрафиолетовых длин волн, таких как сварка, обжиг металлов, заливка расплавленного металла, выдувание стекла, обслуживание электрических печей, сжигание плазменных горелок и операции с лазерным лучом. Помимо естественной способности ультрафиолетовых лучей при естественном или искусственном освещении повреждать кожу, каменноугольная смола и некоторые из ее побочных продуктов, в том числе некоторые красители, отдельные светочувствительные компоненты растений и фруктов, а также ряд местных и парентеральных препаратов содержат вредные вещества. химические вещества, которые активируются ультрафиолетовыми лучами определенной длины волны. Такие эффекты фотореакции могут действовать как по фототоксическим, так и по фотоаллергическим механизмам.

Высокоинтенсивная электромагнитная энергия, связанная с лазерными лучами, способна повредить ткани человека, особенно глаза. Повреждение кожи менее опасно, но может произойти.

Биологический

Профессиональное воздействие бактерий, грибков, вирусов или паразитов может вызывать первичные или вторичные инфекции кожи. До появления современной антибиотикотерапии бактериальные и грибковые инфекции чаще встречались и ассоциировались с инвалидизирующим заболеванием и даже смертью. Хотя бактериальные инфекции могут возникать в любых условиях работы, определенные профессии, такие как животноводы и дрессировщики, фермеры, рыбаки, предприятия пищевой промышленности и обработчики шкур, имеют больший потенциал заражения. Точно так же грибковые (дрожжевые) инфекции распространены среди пекарей, барменов, рабочих консервных заводов, поваров, посудомойщиков, работников по уходу за детьми и предприятий пищевой промышленности. Дерматозы, вызванные паразитарными инфекциями, встречаются нечасто, но если они и возникают, то чаще всего наблюдаются у сельскохозяйственных и животноводческих рабочих, переработчиков зерна и комбайнов, грузчиков и рабочих на элеваторах.

Кожные вирусные инфекции, вызванные работой, немногочисленны, но некоторые из них, такие как узелки доярок у молочных рабочих, простой герпес у медицинского и стоматологического персонала и оспа овец у скотоводов, по-прежнему регистрируются.

Химия

Органические и неорганические химические вещества являются основным источником опасности для кожи. Сотни новых агентов попадают в рабочую среду каждый год, и многие из них вызывают кожные повреждения, действуя в качестве первичных раздражителей кожи или аллергических сенсибилизаторов. Было подсчитано, что 75% случаев профессионального дерматита вызваны первичными раздражающими химическими веществами. Однако в клиниках, где широко используется диагностический пластырь, частота профессиональных аллергических контактных дерматитов повышена. По определению, первичный раздражитель — это химическое вещество, которое может повредить кожу каждого человека, если имеет место достаточное воздействие. Раздражители могут быть быстро разрушительными (сильными или абсолютными), как это происходит с концентрированными кислотами, щелочами, солями металлов, некоторыми растворителями и некоторыми газами. Такие токсические эффекты могут наблюдаться в течение нескольких минут, в зависимости от концентрации контактного вещества и продолжительности контакта. И наоборот, разбавленные кислоты и щелочи, включая щелочную пыль, различные растворители и растворимые смазочно-охлаждающие жидкости, среди прочих агентов, могут потребовать повторного контакта в течение нескольких дней, чтобы вызвать заметные эффекты. Эти материалы называются «маргинальными или слабыми раздражителями».

Растения и лес

Растения и древесина часто классифицируются как отдельные причины кожных заболеваний, но их также можно правильно включить в химическую группу. Многие растения вызывают механическое и химическое раздражение и аллергическую сенсибилизацию, в то время как другие привлекли внимание из-за их фотореактивной способности. Семья Anacardiaceae, который включает ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумах, масло скорлупы ореха кешью и индийский маркировочный орех, является хорошо известной причиной профессионального дерматита из-за его активных ингредиентов (многоатомных фенолов). Ядовитый плющ, дуб и сумах являются частыми причинами аллергического контактного дерматита. Другие растения, связанные с профессиональным и непрофессиональным контактным дерматитом, включают клещевину, хризантему, хмель, джут, олеандр, ананас, примулу, амброзию, гиацинт и луковицы тюльпанов. Сообщалось, что фрукты и овощи, в том числе спаржа, морковь, сельдерей, цикорий, цитрусовые, чеснок и лук, вызывают контактный дерматит у сборщиков урожая, работников, занимающихся упаковкой и приготовлением пищи.

Некоторые разновидности древесины были названы причинами профессиональных дерматозов у ​​лесорубов, лесорубов, плотников и других мастеров по дереву. Однако частота кожных заболеваний намного меньше, чем при контакте с ядовитыми растениями. Вполне вероятно, что некоторые химические вещества, используемые для консервации древесины, вызывают больше дерматитных реакций, чем олеорезины, содержащиеся в древесине. К химическим консервантам, используемым для защиты от насекомых, грибков и порчи от почвы и влаги, относятся хлорированные дифенилы, хлорированные нафталины, нафтенат меди, креозот, фториды, органические соединения ртути, смолы и некоторые соединения мышьяка, все известные причины профессиональных кожных заболеваний.

Непрофессиональные факторы профессиональных заболеваний кожи

Учитывая многочисленные непосредственные причины профессиональных заболеваний кожи, приведенные выше, нетрудно понять, что практически любая работа сопряжена с явными и часто скрытыми опасностями. Косвенные или предрасполагающие факторы также могут заслуживать внимания. Предрасположенность может быть наследственной и связана с цветом и типом кожи или может представлять собой дефект кожи, приобретенный в результате других воздействий. Какой бы ни была причина, некоторые работники менее терпимы к материалам или условиям рабочей среды. На крупных промышленных предприятиях медицинские и гигиенические программы могут обеспечить возможность помещения таких работников в такие рабочие условия, которые не будут в дальнейшем ухудшать их здоровье. Однако на небольших растениях предрасполагающие или косвенные причинные факторы могут не получить надлежащей медицинской помощи.

Ранее существовавшие кожные заболевания

Некоторые непрофессиональные заболевания кожи могут усугубляться различными профессиональными воздействиями.

Прыщи. Подростковые прыщи у сотрудников обычно усугубляются воздействием станков, гаражей и смолы. Определенную опасность для этих людей представляют нерастворимые масла, различные фракции смол, смазки и хлоракнегенные химикаты.

Хронические экземы. Обнаружение причины хронической экземы, поражающей руки, а иногда и отдаленные участки, может быть неуловимым. Некоторыми примерами являются аллергический дерматит, помфоликс, атопическая экзема, пустулезный псориаз и грибковые инфекции. Каким бы ни было состояние, любое количество раздражающих химических веществ, включая пластмассы, растворители, смазочно-охлаждающие жидкости, промышленные чистящие средства и длительную влажность, могут усугубить сыпь. Сотрудники, которые должны продолжать работать, будут делать это с большим дискомфортом и, вероятно, с пониженной эффективностью.

Дерматомикоз. Грибковые инфекции могут обостриться на работе. Когда вовлекаются ногти, может быть трудно оценить роль химических веществ или травмы в поражении ногтей. Хронический лишай стоп подвержен периодическому ухудшению, особенно когда требуется тяжелая обувь.

Гипергидроз. Чрезмерное потоотделение ладоней и подошв может смягчить кожу (мацерация), особенно когда требуются непроницаемые перчатки или защитная обувь. Это повысит уязвимость человека к воздействию других воздействий.

Разные условия. Работники с полиморфной световой сыпью, хронической дискоидной красной волчанкой, порфирией или витилиго, безусловно, подвергаются большему риску, особенно при одновременном воздействии естественного или искусственного ультрафиолетового излучения.

Тип кожи и пигментация

Рыжеволосые и голубоглазые блондины, особенно кельтского происхождения, менее устойчивы к солнечному свету, чем люди с более темным типом кожи. Такая кожа также менее способна переносить воздействие фотореактивных химических веществ и растений и, как предполагается, более восприимчива к действию первичных раздражающих химических веществ, включая растворители. В целом, черная кожа лучше переносит солнечный свет и фотореактивные химические вещества и менее склонна к индукции рака кожи. Тем не менее, более темная кожа имеет тенденцию реагировать на механическую, физическую или химическую травму, проявляя поствоспалительную пигментацию. Он также более склонен к развитию келоидов после травмы.

Определенные типы кожи, такие как волосатая, жирная, смуглая кожа, чаще подвержены фолликулиту и акне. Работники с сухой кожей и больные ихтиозом находятся в невыгодном положении, если им приходится работать в условиях низкой влажности или с химическими веществами, обезвоживающими кожу. Для тех рабочих, которые обильно потеют, необходимость носить непроницаемое защитное снаряжение добавит дискомфорта. Точно так же люди с избыточным весом обычно испытывают потницу в теплые месяцы на жарких рабочих местах или в тропическом климате. Хотя пот может быть полезен для охлаждения кожи, он также может гидролизовать определенные химические вещества, которые действуют как раздражители кожи.

Диагностика профессиональных кожных заболеваний

Причину и следствие профессионального кожного заболевания можно лучше всего установить с помощью подробного анамнеза, который должен охватывать прошлое и настоящее состояние здоровья и рабочего статуса работника. Семейный анамнез, особенно аллергии, личные болезни в детстве и в прошлом, имеет важное значение. Следует отметить название работы, характер работы, использованные материалы, как долго выполнялась работа. Важно знать, когда и где на коже появилась сыпь, как ведет себя сыпь вне работы, были ли поражены другие работники, что использовалось для очищения и защиты кожи, что использовалось для лечения (как самостоятельного -лекарства и назначенные лекарства); а также наличие у работника сухости кожи, хронической экземы рук, псориаза или других кожных заболеваний; какие лекарства, если таковые имеются, использовались для лечения той или иной конкретной болезни; и, наконец, какие материалы использовались в домашних хобби, таких как сад, деревообработка или рисование.

Следующие элементы являются важными частями клинической диагностики:

  • Внешний вид поражений. Наиболее часто встречаются острый или хронический экзематозный контактный дерматоз. Могут возникать фолликулярные, акнеформные, пигментные, опухолевые, язвенно-гранулематозные поражения и такие состояния, как синдром Рейно и контактная крапивница.
  • Задействованные сайты. Руки, пальцы, запястья и предплечья являются наиболее распространенными местами поражения. Воздействие пыли и паров обычно вызывает появление дерматоза на лбу, лице и V-образной части шеи. Распространенный дерматит может возникнуть в результате аутосенсибилизации (распространения) профессионального или непрофессионального дерматоза.
  • Диагностические тесты. Лабораторные тесты следует использовать, когда это необходимо для обнаружения бактерий, грибков и паразитов. При подозрении на аллергические реакции можно использовать диагностические пластыри для выявления профессиональных и непрофессиональных аллергий, включая фотосенсибилизацию. Патч-тесты — очень полезная процедура, и они обсуждаются в сопроводительной статье этой главы. Иногда полезную информацию можно получить с помощью аналитического химического исследования крови, мочи или тканей (кожи, волос, ногтей).
  • "Курс". Из всех кожных изменений, вызванных агентами или определенными производственными условиями, в первую очередь встречаются острые и хронические экзематозные контактные дерматозы. Следующими по частоте являются фолликулярные и угревидные высыпания. Другие категории, включая хлоракне, составляют меньшую, но все же важную группу из-за их хронического характера и возможных рубцов и уродств.

 

Профессионально-индуцированный острый контактный экзематозный дерматит имеет тенденцию к улучшению после прекращения контакта. Кроме того, современные лечебные средства могут облегчить период выздоровления. Однако, если работник возвращается на работу и в те же условия без надлежащих профилактических мер, предпринятых работодателем, и необходимых мер предосторожности, объясненных и понятых работником, вполне вероятно, что дерматоз повторится вскоре после повторного воздействия.

Хронические экзематозные дерматозы, акнеформные поражения и пигментные изменения менее поддаются лечению даже при устранении контакта. Изъязвления обычно проходят после устранения источника. При гранулематозных и опухолевых поражениях устранение контакта с возбудителем может предотвратить будущие поражения, но не изменит кардинально уже существующее заболевание.

Если состояние пациента с подозрением на профессиональный дерматоз не улучшилось в течение двух месяцев после прекращения контакта с подозреваемым возбудителем, следует изучить другие причины персистенции заболевания. Однако дерматозы, вызванные такими металлами, как никель или хром, имеют печально известное длительное течение отчасти из-за их повсеместного распространения. Даже отстранение от работы не может исключить рабочее место как источник заболевания. Если эти и другие потенциальные аллергены были устранены как причинные, разумно сделать вывод, что дерматит либо не связан с профессиональной деятельностью, либо сохраняется в результате непрофессиональных контактов, таких как техническое обслуживание и ремонт автомобилей и лодок, использование клея для укладки плитки, садовых работ. растений или включая даже медикаментозную терапию, предписанную или иным образом.

 

Назад

Понедельник, Март 07 2011 17: 29

Немеланоцитарный рак кожи

Различают три гистологических типа немеланоцитарного рака кожи (НМРК) (МКБ-9:173; МКБ-10:С44): базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак и редкие саркомы мягких тканей с вовлечением кожи, подкожной клетчатки, потовых желез, сальных желез и волосяных фолликулов.

Базально-клеточная карцинома является наиболее частым НМРК у белого населения, составляющим от 75 до 80% из них. Он развивается обычно на лице, растет медленно и мало склонен к метастазированию.

Плоскоклеточный рак составляет от 20 до 25% зарегистрированных НМРК. Они могут возникать на любой части тела, но особенно на руках и ногах и могут метастазировать. В темнопигментированных популяциях плоскоклеточный рак является наиболее распространенным НМРК.

Часто встречаются множественные первичные НМРК. Основная часть НМРК возникает на голове и шее, в отличие от большинства меланом, которые возникают на туловище и конечностях. Локализация НМРК отражает особенности одежды.

НМРК лечат различными методами: иссечением, лучевой и местной химиотерапией. Они хорошо поддаются лечению, и более 95% излечиваются путем иссечения (IARC 1990).

Заболеваемость НМРК трудно оценить из-за значительного занижения сведений и из-за того, что многие раковые регистры не регистрируют эти опухоли. Число новых случаев заболевания в США в 900,000 г. оценивалось от 1,200,000 1994 до 1994 167 100,000, что сопоставимо с общим числом всех некожных видов рака (Miller & Weinstock, 89). Зарегистрированные случаи сильно различаются и увеличиваются в ряде групп населения, например, в Швейцарии и США. Самые высокие годовые показатели зарегистрированы в Тасмании (100,000/1 100,000 среди мужчин и 5/100,000 1992 среди женщин), а самые низкие – в Азии и Африке (в целом XNUMX/XNUMX XNUMX среди мужчин и XNUMX/XNUMX XNUMX среди женщин). NMSC является наиболее распространенным раком у европеоидов. NMSC примерно в десять раз чаще встречается у белых, чем у небелого населения. Летальность очень низкая (Higginson et al., XNUMX).

Восприимчивость к раку кожи обратно пропорциональна степени пигментации меланина, который, как считается, защищает путем буферизации от канцерогенного действия солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения. Риск немеланомы у светлокожих увеличивается по мере приближения к экватору.

В 1992 году Международное агентство по изучению рака (IARC 1992b) провело оценку канцерогенности солнечного излучения и пришло к выводу, что имеется достаточно доказательств канцерогенности солнечного излучения для человека и что солнечное излучение вызывает злокачественную меланому кожи и НМРК.

Уменьшение воздействия солнечного света, вероятно, уменьшит заболеваемость НМРК. У белых от 90 до 95% НМРК связаны с солнечным излучением (IARC 1990).

НМРК могут развиваться в местах хронического воспаления, раздражения и рубцов от ожогов. Травмы и хронические язвы кожи являются важными факторами риска развития плоскоклеточного рака кожи, особенно в Африке.

Лучевая терапия, химиотерапия азотистым ипритом, иммуносупрессивная терапия, лечение псораленом в сочетании с УФ-А облучением и препаратами каменноугольной смолы, наносимыми на кожные поражения, были связаны с повышенным риском НМРК. Было подтверждено, что воздействие трехвалентного мышьяка и соединений мышьяка в окружающей среде связано с повышенной частотой возникновения рака кожи у людей (IARC 1987). Мышьяк может привести к ладонному или подошвенному мышьяковому кератозу, эпидермоидной карциноме и поверхностной базально-клеточной карциноме.

Наследственные состояния, такие как отсутствие ферментов, необходимых для восстановления ДНК, поврежденной УФ-излучением, могут увеличить риск НМРК. Ксеродерма пигментная представляет такое наследственное состояние.

Историческим примером профессионального рака кожи является рак мошонки, который сэр Персиваль Потт описал у трубочистов в 1775 году. Причиной этих видов рака была сажа. В начале 1900-х годов рак мошонки наблюдался у прядильщиков мулов на хлопчатобумажных текстильных фабриках, где они подвергались воздействию сланцевого масла, которое использовалось в качестве смазки для хлопковых веретен. Рак мошонки как у трубочистов, так и у прядильщиков мулов позже был связан с полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), многие из которых являются канцерогенами для животных, особенно некоторые 3-, 4- и 5-кольцевые ПАУ, такие как бенз(а)пирен и дибенз(а). з) антрацен (IARC 1983, 1984a, 1984b, 1985a). Помимо смесей, легко содержащих канцерогенные ПАУ, канцерогенные соединения могут образовываться при крекинге при нагревании органических соединений.

К другим профессиям, с которыми связаны излишки NMSC, связанные с ПАУ, относятся: рабочие по восстановлению алюминия, рабочие по газификации угля, рабочие коксовых печей, стеклодувы, машинисты локомотивов, укладчики дорог и рабочие по ремонту дорог, рабочие по добыче сланцевой нефти, слесари и наладчики инструментов ( см. таблицу 1). Каменноугольные смолы, пеки на основе угля, другие продукты, полученные из угля, антраценовое масло, креозотовое масло, смазочно-охлаждающие масла и смазочные масла являются некоторыми из материалов и смесей, содержащих канцерогенные ПАУ.

Таблица 1. Профессии группы риска

канцерогенный
материал или агент

Промышленность или опасность

Процесс или группа риска

Смола, деготь или
смолистый продукт

Снижение алюминия


Угольная, газовая и коксохимическая промышленность


Производство патентованного топлива

Асфальтовая промышленность

Пользователи креозота

Рабочий в горшке


Коксовые печи, перегонка смолы, уголь
производство газа, погрузка пека

Изготовление брикетов

Строительство дорог

Кирпичные и плиточные рабочие, лесозаготовители
расстойные шкафы

Сажа

Трубочисты

Резиновая промышленность



Смесители технического углерода
(техническая сажа) и масло

Смазка и
масла для резки

Выдувание стекла

Переработка сланцевой нефти

Хлопковая промышленность

Работники парафина

Проект и





Мулеспиннеры



Наладчики инструментов и наладчики
в автоматических цехах
(режущие масла)

мышьяк

Нефтеперегонный завод

Заводы по производству овечьих соусов

Мышьяковистые инсектициды



Добыча мышьяка

Еще очистители



Производственные рабочие и пользователи
(садоводы, садоводы и
виноградари)

Ионизирующее излучение

радиологи

Другие радиационные работники

 

Ультрафиолетовая радиация

Работники на открытом воздухе


Промышленный УФ

Фермеры, рыбаки, виноградники и
другие строительные рабочие на открытом воздухе

Сварочная дуга: бактерицидные лампы;
процессы резки и печати

 

Дополнительные названия должностей, которые были связаны с повышенным риском NMSC, включают переработчиков джута, работников на открытом воздухе, техников в аптеках, рабочих лесопилки, рабочих сланцевой нефти, рабочих по окунанию овец, рыбаков, наладчиков инструментов, рабочих на виноградниках и водников. Избыток для лодочников (которые в основном занимаются традиционным рыболовством) был отмечен в Мэриленде, США, и ограничивался плоскоклеточным раком. Солнечное излучение, вероятно, объясняет чрезмерный риск рыбаков, рабочих на открытом воздухе, работников виноградников и водников. Рыбаки также могут подвергаться воздействию масел, смол и неорганического мышьяка из потребляемой рыбы, что может способствовать наблюдаемому превышению, которое в шведском исследовании было трехкратным по сравнению с показателями по конкретным округам (Hagmar et al. 1992). Избыток у овец, занимающихся погружением в воду, может быть объяснен соединениями мышьяка, которые вызывают рак кожи при приеме внутрь, а не при контакте с кожей. Хотя фермеры имеют несколько повышенный риск меланомы, у них, судя по эпидемиологическим наблюдениям в Дании, Швеции и США, повышенного риска НМРК не наблюдается (Blair et al. 1992).

Ионизирующее излучение вызывало рак кожи у первых рентгенологов и рабочих, имевших дело с радием. В обеих ситуациях облучение было длительным и массовым. Несчастные случаи на производстве, связанные с поражением кожи или длительным кожным раздражением, могут увеличить риск НМРК.

Профилактика (немеланоцитарного профессионального рака кожи)

Использование соответствующей одежды и солнцезащитного крема с защитным фактором УФ-В 15 или выше поможет защитить работников, работающих на открытом воздухе, подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения. Кроме того, замена канцерогенных материалов (таких как исходное сырье) неканцерогенными альтернативами является еще одной очевидной защитной мерой, которая, однако, не всегда возможна. Степень воздействия канцерогенных материалов можно снизить за счет использования защитных экранов на оборудовании, защитной одежды и гигиенических мероприятий.

Первостепенное значение имеет информирование рабочей силы о характере опасности, а также о причинах и значении защитных мер.

Наконец, для развития рака кожи обычно требуется много лет, и многие из них проходят несколько предраковых стадий, прежде чем достигают своего полного злокачественного потенциала, например, мышьяковый кератоз и актинический кератоз. Эти ранние стадии легко обнаруживаются при визуальном осмотре. По этой причине рак кожи дает реальную возможность того, что регулярный скрининг может снизить смертность среди тех, кто, как известно, подвергался воздействию любого кожного канцерогена.

 

Назад

Понедельник, Март 07 2011 17: 38

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома встречается реже, чем немеланоцитарный рак кожи. Помимо воздействия солнечной радиации, никакие другие факторы окружающей среды не демонстрируют последовательной связи со злокачественной меланомой кожи. Связь с родом занятий, диетой и гормональными факторами не установлена ​​(Koh et al., 1993).

Злокачественная меланома представляет собой агрессивный рак кожи (МКБ-9 от 172.0 до 173.9; МКБ-10: С43). Возникает из клеток кожи, продуцирующих пигмент, обычно в уже существующем невусе. Опухоль обычно имеет толщину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, коричневого или черного цвета, увеличивается в размерах, меняет цвет и может кровоточить или изъязвляться (Balch et al., 1993).

Показатели неблагоприятного прогноза злокачественной меланомы кожи включают узловой подтип, толщину опухоли, множественные первичные опухоли, метастазы, изъязвление, кровотечение, большую продолжительность опухоли, локализацию на теле и, для некоторых локализаций опухоли, мужской пол. Злокачественная меланома кожи в анамнезе увеличивает риск вторичной меланомы. Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза в районах с высокой заболеваемостью составляет 80–85%, но в районах с низкой заболеваемостью выживаемость ниже (Ellwood and Koh, 1994; Stidham et al., 1994).

Различают четыре гистологических типа злокачественной меланомы кожи. Поверхностно-распространяющиеся меланомы (SSM) составляют от 60 до 70% всех меланом у белых и меньше у небелых. SSM имеют тенденцию прогрессировать медленно и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Узловые меланомы (НМ) составляют от 15 до 30% злокачественных меланом кожи. Они инвазивны, быстро растут и чаще встречаются у мужчин. От четырех до 10% злокачественных меланом кожи представляют собой злокачественные меланомы лентиго (LMM) или меланотические веснушки Хатчинсона. ЛММ растут медленно, часто возникают на лице у пожилых людей и редко метастазируют. Акрально-лентигинозные меланомы (АЛМ) составляют от 35 до 60% всех злокачественных меланом кожи у небелых и от 2 до 8% у белых. Они часто возникают на подошве стопы (Bijan, 1993).

Для лечения злокачественных меланом кожи хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и биологическая терапия (интерферон-альфа или интерлейкин-2) могут применяться по отдельности или в комбинации.

В течение 1980-х годов зарегистрированные стандартизированные по возрасту ежегодные показатели заболеваемости злокачественной меланомой кожи варьировались на 100,000 0.1 человек от 30.9 у мужчин в Кхонкэне, Таиланд, до примерно 28.5 у мужчин и 1992 у женщин в Квинсленде, Австралия (IARC 1b). Злокачественные меланомы кожи составляют менее 5% всех видов рака в большинстве популяций. Ежегодный рост заболеваемости меланомой примерно на 1960% наблюдался в большинстве белых популяций с начала 1972-х до примерно 1985 года. Смертность от меланомы увеличивалась в последние десятилетия в большинстве популяций, но медленнее, чем заболеваемость, вероятно, из-за ранней диагностики и осведомленности. болезни (IARC 1992b, XNUMXb). Более свежие данные показывают разные темпы изменений, некоторые из них указывают даже на тенденцию к снижению.

Злокачественные меланомы кожи входят в десятку наиболее частых видов рака в статистике заболеваемости в Австралии, Европе и Северной Америке, представляя пожизненный риск от 1 до 5%. Белокожие люди более восприимчивы, чем небелые. Риск меланомы у светлокожих увеличивается по мере приближения к экватору.

Распределение меланомы кожи по полу сильно различается между популяциями (IARC 1992a). Женщины имеют более низкие показатели заболеваемости, чем мужчины в большинстве групп населения. Имеются гендерные различия в характере распределения очагов поражения по телу: у мужчин преобладают туловище и лицо, у женщин – конечности.

Злокачественные меланомы кожи чаще встречаются в более высоких, чем в более низких социально-экономических группах (IARC 1992b).

Семейные меланомы встречаются редко, но хорошо задокументированы. при этом от 4% до 10% пациентов описывают меланому в анамнезе среди своих родственников первой степени родства.

Солнечное УФ-В излучение, вероятно, является основной причиной повсеместного увеличения заболеваемости меланомой кожи (IARC 1993). Неясно, вызвало ли истощение стратосферного озонового слоя и последующее увеличение УФ-облучения рост заболеваемости злокачественной меланомой (IARC 1993, Kricker et al. 1993). Эффект УФ-облучения зависит от некоторых характеристик, таких как I или II фенотип и голубые глаза. Роль УФ-излучения, исходящего от люминесцентных ламп, предполагается, но окончательно не установлена ​​(Берал и др., 1982).

Было подсчитано, что сокращение рекреационного пребывания на солнце и использование солнцезащитных средств может снизить заболеваемость злокачественной меланомой в группах высокого риска на 40% (IARC 1990). Среди работающих на открытом воздухе практическими мерами защиты являются применение солнцезащитных средств с коэффициентом защиты от УФ-В не менее 15 и солнцезащитных средств от УФ-А, а также использование соответствующей одежды. Хотя риск, связанный с работой на открытом воздухе, вполне вероятен, учитывая повышенное воздействие солнечной радиации, результаты исследований регулярного профессионального воздействия на открытом воздухе противоречивы. Вероятно, это объясняется эпидемиологическими данными, свидетельствующими о том, что не регулярное облучение, а скорее периодические высокие дозы солнечной радиации связаны с повышенным риском меланомы (IARC 1992b).

Терапевтическая иммуносупрессия может привести к повышенному риску злокачественной меланомы кожи. Сообщалось о повышенном риске при использовании оральных контрацептивов, но маловероятно, что это увеличивает риск злокачественной меланомы кожи (Hannaford et al., 1991). Меланомы могут быть вызваны эстрогеном у хомяков. Данных о таком эффекте у человека нет.

У белых взрослых большинство первичных внутриглазных злокачественных опухолей представляют собой меланомы, обычно возникающие из увеальных меланоцитов. Расчетные показатели заболеваемости этими видами рака не отражают географических вариаций и тенденций роста во времени, наблюдаемых для меланомы кожи. Заболеваемость и смертность от глазной меланомы очень низки среди чернокожего и азиатского населения (IARC 1990, Sahel et al. 1993). Причины глазной меланомы неизвестны (Higginson et al. 1992).

В эпидемиологических исследованиях повышенный риск развития злокачественной меланомы наблюдался у администраторов и менеджеров, пилотов авиакомпаний, рабочих химической промышленности, клерков, энергетиков, шахтеров, ученых-физиков, полицейских и охранников, рабочих нефтеперерабатывающих заводов и рабочих, подвергшихся воздействию бензина, продавцов и складских служащих. . Сообщалось о повышенном риске меланомы в таких отраслях, как производство целлюлозного волокна, химическая промышленность, швейная промышленность, электротехническая и электронная продукция, металлургическая промышленность, неметаллические минеральные продукты, нефтехимическая промышленность, полиграфия и телекоммуникации. Однако многие из этих результатов носят единичный характер и не были воспроизведены в других исследованиях. Серия мета-анализов риска рака у фермеров (Blair et al., 1992; Nelemans et al., 1993) выявила небольшое, но значительное превышение (агрегированный коэффициент риска 1.15) злокачественной меланомы кожи в 11 эпидемиологических исследованиях. .

В многоцентровом исследовании профессионального рака методом случай-контроль в Монреале, Канада (Siemiatycki et al. 1991), следующие профессиональные воздействия были связаны со значительным увеличением злокачественной меланомы кожи: хлор, выбросы пропановых двигателей, продукты пиролиза пластмасс. , тканевая пыль, шерстяные волокна, акриловые волокна, синтетические клеи, «прочие» краски, лаки, хлорированные алкены, трихлорэтилен и отбеливатели. Было подсчитано, что популяционный атрибутивный риск, связанный с профессиональным воздействием, основанный на значимых ассоциациях данных того же исследования, составил 11.1%.

 

Назад

Понедельник, Март 07 2011 17: 42

Профессиональный контактный дерматит

Термины дерматит и экзема взаимозаменяемы и относятся к определенному типу воспалительной реакции кожи, которая может быть вызвана внутренними или внешними факторами. Профессиональный контактный дерматит представляет собой экзогенную экзему, вызванную взаимодействием кожи с химическими, биологическими или физическими агентами, находящимися в производственной среде.

На контактный дерматит приходится 90 % всех профессиональных дерматозов, и в 80 % случаев он поражает самый важный рабочий инструмент — руки (Adams, 1988). Прямой контакт с возбудителем является обычным способом возникновения дерматита, но могут быть задействованы и другие механизмы. Твердые частицы, такие как пыль или дым, или пары летучих веществ, могут вызвать воздушно-капельный контактный дерматит. Некоторые вещества будут переноситься с пальцев на отдаленные участки тела для производства эктопический контактный дерматит, Наконец, фотоконтактный дерматит будет индуцироваться, когда контактант активируется под воздействием ультрафиолетового света.

Контактный дерматит делится на две большие категории в зависимости от различных механизмов возникновения. В таблице 1 перечислены характерные особенности раздражающий контактный дерматит и аллергический контактный дерматит.

Таблица 1. Виды контактного дематита

Особенности

Раздражающий контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит

Механизм производства

Прямой цитотоксический эффект

Клеточный иммунитет замедленного типа
(Гелл и Кумбс тип IV)

Потенциальные жертвы

Каждый человек

Меньшинство людей

Начало

Прогрессирующий, после многократного или длительного воздействия

Быстро, в течение 12–48 часов у сенсибилизированных лиц.

Признаки

Подострая или хроническая экзема с эритемой, шелушением и трещинами

Экзема от острой до подострой с эритемой, отеком, буллами и везикулами

симптомы

Боль и жжение

Зуд

Концентрация контактанта

Высокий

Низкий

изучение

История и обследование

История и обследование
Патч тесты

 

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит вызывается прямым цитотоксическим действием возбудителя. Участие иммунной системы является вторичным по отношению к повреждению кожи и приводит к видимому кожному воспалению. Он представляет собой наиболее распространенный тип контактного дерматита и составляет 80% всех случаев.

Раздражителями являются в основном химические вещества, которые классифицируются как немедленная or кумулятивный раздражители. Коррозионные вещества, такие как сильные кислоты и щелочи, являются примерами первых, поскольку они вызывают повреждение кожи в течение нескольких минут или часов после воздействия. Они обычно хорошо идентифицируются, так что контакт с ними чаще всего бывает случайным. Напротив, кумулятивные раздражители более коварны и часто не распознаются работником как вредные, потому что повреждение происходит через несколько дней, недель или месяцев многократного воздействия. Как показано в таблице 2 (на обороте), к таким раздражителям относятся растворители, дистилляты нефти, разбавленные кислоты и щелочи, мыло и моющие средства, смолы и пластмассы, дезинфицирующие средства и даже вода (Gellin 1972).

 


Таблица 2. Распространенные раздражители

 

Кислоты и щелочи

Мыло и моющие средства

Растворители

Алифатические: нефтяные дистилляты (керосин, бензин, нафта)
Ароматические: бензол, толуол, ксилол
Галогенированные: трихлорэтилен, хлороформ, метиленхлорид.
Разное: скипидар, кетоны, сложные эфиры, спирты, гликоли, вода.

пластики

Эпоксидные, фенольные, акриловые мономеры
Аминовые катализаторы
Стирол, перекись бензоила

Драгоценные металлы

мышьяк
Chrome

 


 

Раздражающий контактный дерматит, который появляется после многих лет беспроблемного обращения с веществом, может быть вызван потеря толерантности, когда эпидермальный барьер в конечном итоге выходит из строя после повторных субклинических инсультов. Реже утолщение эпидермиса и другие адаптивные механизмы могут вызвать большую толерантность к некоторым раздражителям, явление, называемое упрочнение.

Таким образом, раздражающий контактный дерматит возникает у большинства людей, если они подвергаются воздействию адекватных концентраций возбудителя в течение достаточного периода времени.

Аллергический контактный дерматит

Клеточно-опосредованная отсроченная аллергическая реакция, подобная реакции отторжения трансплантата, является причиной 20% всех случаев контактного дерматита. Этот тип реакции, встречающийся у меньшинства субъектов, требует активного участия иммунной системы и очень низких концентраций возбудителя. Многие аллергены также являются раздражителями, но порог раздражающего действия обычно намного выше порога сенсибилизации. Последовательность событий, кульминацией которых являются видимые поражения, делится на две фазы.

Фаза сенсибилизации (индукционная или афферентная).

Аллергены представляют собой гетерогенные, органические или неорганические химические вещества, способные проникать через эпидермальный барьер, поскольку они липофильны (притягиваются к жиру в коже) и имеют небольшую молекулярную массу, обычно менее 500 дальтон (таблица 3). Аллергены представляют собой неполные антигены или гаптены; то есть они должны связываться с эпидермальными белками, чтобы стать полноценными антигенами.

Клетки Лангерганса представляют собой антигенпрезентирующие дендритные клетки, составляющие менее 5% всех клеток эпидермиса. Они улавливают кожные антигены, интернализуют и процессируют их, а затем реэкспрессируют на внешней поверхности, связывая с белками главного комплекса гистосовместимости. Через несколько часов после контакта клетки Лангерганса покидают эпидермис и мигрируют по лимфатическим путям к дренирующим лимфатическим узлам. Лимфокины, такие как интерлейкин-1 (IL-1) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), секретируемые кератиноцитами, играют важную роль в созревании и миграции клеток Лангерганса.

 


Таблица 3. Распространенные кожные аллергены

 

Драгоценные металлы

Никель
Chrome
Кобальт
ртутный

Резиновые добавки

Меркаптобензотиазол
тиурамы
карбаматы
тиомочевины

Красители

Парафенилендиамин
Проявители фотографических цветов
Дисперсные текстильные красители

растения

Урушиол (Токсикодендрон)
Сесквитерпеновые лактоны (Сложноцветных)
Примин (Примула обконическая)
Тулипалин А (тюльпан, Альстремерия)

пластики

Эпоксидный мономер
Акриловый мономер
Фенольные смолы
Аминовые катализаторы

биоциды

формальдегид
Катон CG
тимеросал

 


 

В паракортикальной области регионарных лимфатических узлов клетки Лангерганса вступают в контакт с наивными CD4+ хелперными Т-клетками и представляют им свою антигенную нагрузку. Взаимодействие между клетками Лангерганса и Т-хелперами включает распознавание антигена рецепторами Т-клеток, а также блокировку различных молекул адгезии и других поверхностных гликопротеинов. Успешное распознавание антигена приводит к клональной экспансии Т-клеток памяти, которые попадают в кровоток и на всю кожу. Для этой фазы требуется от 5 до 21 дня, в течение которых не возникает никаких поражений.

Фаза возбуждения (эфферентная)

При повторном воздействии аллергена сенсибилизированные Т-клетки активируются и секретируют сильнодействующие лимфокины, такие как ИЛ-1, ИЛ-2 и гамма-интерферон (ИФН-γ). Они, в свою очередь, вызывают бластную трансформацию Т-клеток, образование как цитотоксических, так и супрессорных Т-клеток, рекрутирование и активацию макрофагов и других эффекторных клеток, а также продукцию других медиаторов воспаления, таких как TNF-α и молекулы адгезии. В течение 8-48 часов этот каскад событий приводит к расширению сосудов и покраснению (эритеме), кожному и эпидермальному отеку (отеку), образованию пузырей (везикуляции) и просачиванию. Если не лечить, эта реакция может длиться от двух до шести недель.

Ослабление иммунного ответа происходит с выделением или деградацией антигена, разрушением клеток Лангерганса, повышенной продукцией Т-клеток-супрессоров CD8+ и продукцией кератиноцитами ИЛ-10, который ингибирует пролиферацию хелперных/цитотоксических Т-клеток.

Клинические проявления

Морфология. Контактный дерматит может быть острым, подострым и хроническим. В острой фазе поражения появляются быстро и вначале представляют собой эритематозные, отечные и зудящие уртикарные бляшки. Отек может быть значительным, особенно на дряблой коже, например, на веках или в области гениталий. В течение нескольких часов эти бляшки группируются с небольшими пузырьками, которые могут увеличиваться или сливаться, образуя буллы. Когда они разрываются, из них выделяется липкая жидкость янтарного цвета.

Отеки и волдыри менее выражены подострый дерматит; характеризуется эритемой, образованием везикул, шелушением кожи (шелушением), умеренным мокнутием и образованием желтоватых корочек.

В хронический стадии везикуляция и мокнутие сменяются усиленным шелушением, утолщением эпидермиса, который становится серовато-бороздчатым (лихенификация) и болезненными глубокими трещинами над участками движения или травмы. Длительный лимфатический отек может возникнуть после многих лет персистирующего дерматита.

Распределение. Своеобразная картина и распространение дерматита часто позволяют клиницисту заподозрить его экзогенное происхождение, а иногда и идентифицировать его возбудителя. Например, линейные или серпигинозные полосы эритемы и везикулы на непокрытой коже фактически являются диагностическим признаком контактного дерматита растений, в то время как аллергическая реакция, вызванная резиновыми перчатками, будет сильнее проявляться на тыльной стороне кистей и вокруг запястий.

Повторяющийся контакт с водой и моющими средствами вызывает классический «дерматит домохозяек», характеризующийся эритемой, шелушением и трещинами на кончиках и тыльной стороне пальцев, а также поражением кожи между пальцами (межпальцевые перепонки). Напротив, дерматит, вызванный трением об инструменты или контактом с твердыми предметами, как правило, локализуется на ладонях и нижней (ладонной) области пальцев.

Раздражающий контактный дерматит, вызванный частицами стекловолокна, поражает лицо, руки и предплечья и будет усиливаться в изгибах, вокруг шеи и талии, где движение и трение об одежду заставят спикулы проникнуть в кожу. Поражение лица, верхних век, ушей и подбородочной области свидетельствует о воздушно-капельном дерматите. Фотоконтактный дерматит не затрагивает защищенные от солнца области, такие как верхние веки, подбородочную и ретроаурикулярную области.

Расширение на удаленные сайты. Раздражающий дерматит остается локализованным в области контакта. Аллергический контактный дерматит, особенно если он острый и тяжелый, известен своей тенденцией к диссеминации вдали от места первоначального воздействия. Два механизма могут объяснить это явление. Первое, аутоэкзематизацияid-реакция или синдром возбужденной кожи относится к состоянию повышенной чувствительности всей кожи в ответ на персистирующий или тяжелый локализованный дерматит. Системный контактный дерматит возникает, когда пациент, местно сенсибилизированный к аллергену, повторно подвергается воздействию того же агента пероральным или парентеральным путем. В обоих случаях возникает распространенный дерматит, который легко принять за экзему эндогенного происхождения.

Предрасполагающие факторы

На возникновение профессионального дерматита влияет природа контактанта, его концентрация и продолжительность контакта. Тот факт, что в аналогичных условиях воздействия только у меньшинства рабочих разовьется дерматит, является доказательством важности других предрасполагающих факторов личного характера и окружающей среды (таблица 4).

Таблица 4. Предрасполагающие факторы профессионального дерматита

Возраст

Молодые работники часто неопытны или небрежны, и у них больше шансов заболеть профессиональным дерматитом, чем у работников старшего возраста.

Тип кожи

Ориенталы и негры обычно более устойчивы к раздражению, чем белые.

Ранее существовавшее заболевание

Атопия предрасполагает к раздражающему контактному дерматиту

Псориаз или красный плоский лишай могут ухудшиться из-за феномена Кебнера

Температура и влажность

Высокая влажность снижает эффективность эпидермального барьера.

Низкая влажность и холод вызывают обветривание и высыхание эпидермиса.

Рабочие условия

Грязное рабочее место чаще загрязнено токсичными или аллергенными химикатами.

Устаревшее оборудование и отсутствие мер защиты повышают риск профессионального дерматита.

Повторяющиеся движения и трение могут вызвать раздражение и мозоли.

 

Возраст. Молодые рабочие более склонны к развитию профессионального дерматита. Возможно, они часто менее опытны, чем их старшие коллеги, или могут более небрежно относиться к мерам безопасности. Пожилые работники, возможно, привыкли к легким раздражителям или научились избегать контакта с опасными веществами, или пожилые работники могут быть самоотобранной группой, которая не испытывает проблем, в то время как другие, которые испытывают, могут уйти с работы.

Тип кожи. Кожа большинства чернокожих или ориенталов оказывается более устойчивой к воздействию контактных раздражителей, чем кожа большинства представителей европеоидной расы.

Ранее существовавшее заболевание. У работников, склонных к аллергии (имеющих предысторию атопии, проявляющейся экземой, астмой или аллергическим ринитом), чаще развивается раздражающий контактный дерматит. Psoriasis и красный плоский лишай может усугубляться трением или повторяющейся травмой, явление, называемое кёбнеризацией. Когда такие поражения ограничены ладонями, их может быть трудно отличить от хронического раздражающего контактного дерматита.

Температура и влажность. В условиях сильной жары рабочие часто пренебрегают перчатками или другими соответствующими защитными средствами. Высокая влажность снижает эффективность эпидермального барьера, а сухие и холодные условия способствуют растрескиванию и трещинам.

Рабочие условия. Заболеваемость контактным дерматитом выше на грязных, загрязненных различными химическими веществами рабочих местах, на устаревшем оборудовании, без средств защиты и гигиены. Некоторые работники подвергаются более высокому риску, поскольку их работа связана с физическим трудом и они подвергаются воздействию сильных раздражителей или аллергенов (например, парикмахеры, печатники, зубные техники).

Диагноз

Диагноз профессионального контактного дерматита обычно можно поставить после тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

История. Должна быть заполнена анкета, включающая имя и адрес работодателя, должность работника и описание функций. Работник должен предоставить список всех используемых химических веществ и предоставить информацию о них, такую ​​как указанная в данных по безопасности материалов. Листы. Следует отметить дату возникновения и локализацию дерматита. Важно задокументировать влияние отпуска, отпуска по болезни, пребывания на солнце и лечения на течение болезни. Осматривающий врач должен получить информацию об увлечениях работника, личных привычках, анамнезе ранее существовавших кожных заболеваний, общем медицинском образовании и принимаемых лекарствах.

Физический осмотр. Пораженные участки должны быть тщательно осмотрены. Необходимо учитывать тяжесть и стадию дерматита, его точное распространение и степень нарушения функции. Необходимо провести полное обследование кожи с целью выявления явных признаков псориаза, атопического дерматита, красного плоского лишая, дерматомикоза и т. д., которые могут свидетельствовать о том, что дерматит не профессионального происхождения.

Дополнительное расследование

Информации, полученной из анамнеза и физического осмотра, обычно достаточно, чтобы заподозрить профессиональную природу дерматита. Однако в большинстве случаев требуются дополнительные тесты для подтверждения диагноза и выявления возбудителя.

Патч-тестирование. Патч-тестирование является методом выбора для идентификации кожных аллергенов, и его следует регулярно проводить во всех случаях профессионального дерматита (Rietschel et al., 1995). В настоящее время в продаже имеется более 300 веществ. Стандартные серии, в которых перегруппированы наиболее распространенные аллергены, могут быть дополнены дополнительными сериями, предназначенными для конкретных категорий работников, таких как парикмахеры, зубные техники, садовники, печатники и т. д. В таблице 6 перечислены различные раздражители и сенсибилизаторы, встречающиеся в некоторых из этих профессий. .

Таблица 5. Примеры раздражителей и сенсибилизаторов кожи с профессиями, при которых возможен контакт

оккупация

Раздражители

Сенсибилизаторы

Строительство
рабочие

Скипидар, разбавитель,
стекловолокно, клей

Хроматы, эпоксидные и фенольные
смолы, канифоль, скипидар, древесина

Зубной
техники

Моющие, дезинфицирующие средства

Каучук, эпоксидный и акриловый мономер, аминовые катализаторы, местные анестетики, ртуть, золото, никель, эвгенол, формальдегид, глутаровый альдегид

Фермеры, флористы,
садоводов

Удобрения, дезинфицирующие средства,
мыло и моющие средства

Растения, леса, фунгициды, инсектициды

Обработчики пищевые,
повара, пекари

Мыло и моющие средства,
уксус, фрукты, овощи

Овощи, специи, чеснок, каучук, перекись бензоила

парикмахерские,
косметологи

Шампуни, отбеливатели, перекись,
перманентная завивка, ацетон

Парафенилендиамин в краске для волос, глицерилмонотиогликолят в перманентных перманентах, персульфат аммония в отбеливателях, поверхностно-активные вещества в шампунях, никель, духи, эфирные масла, консерванты в косметике.

Мед
персонал

Дезинфицирующие средства, спирт, мыло
и моющие средства

Каучук, канифоль, формальдегид, глутаровый альдегид, дезинфицирующие средства, антибиотики, местные анестетики, фенотиазины, бензодиазепины

Металлурги,
машинисты и
механика

Мыло и моющие средства для резки
масла, нефтяные дистилляты,
абразивный

Никель, кобальт, хром, биоциды в смазочно-охлаждающих маслах, гидразин и канифоль в сварочных флюсах, эпоксидные смолы и аминовые катализаторы, каучук

Принтеры и
фотографы

Растворители, уксусная кислота, чернила,
акриловый мономер

Никель, кобальт, хром, каучук, канифоль, формальдегид, парафенилендиамин и азокрасители, гидрохинон, эпоксидный и акриловый мономер, аминные катализаторы, черно-белые и цветные проявители

Текстильщики

Растворители, отбеливатели, натуральные
и синтетические волокна

Формальдегидные смолы, азо- и антрахиноновые красители, каучук, биоциды

 

Аллергены смешивают с подходящим носителем, обычно вазелином, в концентрации, которая методом проб и ошибок в течение многих лет была признана не раздражающей, но достаточно высокой, чтобы выявить аллергическую сенсибилизацию. Совсем недавно были введены расфасованные, готовые к применению аллергены, встроенные в клейкие полоски, но пока доступны только 24 аллергена стандартной серии. Другие вещества необходимо покупать в индивидуальных шприцах.

Во время тестирования пациент должен находиться в спокойной фазе дерматита и не принимать системные кортикостероиды. Небольшое количество каждого аллергена наносится на неглубокие алюминиевые или пластиковые камеры, закрепленные на пористой гипоаллергенной липкой ленте. Эти ряды камер прикрепляются к свободной от дерматита области на спине пациента и оставляются на 24 или, чаще, на 48 часов. Первое чтение проводится при удалении полосок, за которым следуют второе, а иногда и третье чтение через четыре и семь дней соответственно. Реакции оцениваются следующим образом:

Нуль никакой реакции

? сомнительная реакция, легкая макулярная эритема

+ слабая реакция, легкая папулезная эритема

++ сильная реакция, эритема, отек, везикулы

+++ крайняя реакция, буллезная или язвенная;

ИК-раздражающая реакция, блестящая эритема или эрозии, напоминающие ожог.

При подозрении на фотоконтактный дерматит (который требует воздействия ультрафиолетового света, УФ-А) проводится вариант патч-теста, называемый фотопатч-тестом. Аллергены наносят в двух экземплярах на спину. Через 24 или 48 часов один набор аллергенов подвергается воздействию УФ-А мощностью 5 Дж, и пластыри возвращаются на место еще на 24–48 часов. Одинаковые реакции с обеих сторон означают аллергический контактный дерматит, положительные реакции только на стороне, подверженной воздействию УФ-излучения, являются диагностикой фотоконтактной аллергии, в то время как реакции с обеих сторон, но более сильные на стороне, подверженной воздействию УФ-излучения, означают сочетание контактного и фотоконтактного дерматита.

Техника патч-тестирования проста в исполнении. Сложная часть — это интерпретация результатов, которую лучше оставить опытному дерматологу. Как правило, раздражающие реакции имеют тенденцию быть легкими, они больше жгут, чем чешутся, они обычно присутствуют при удалении пластырей и быстро исчезают. Аллергические реакции, напротив, сопровождаются зудом, они достигают пика через четыре-семь дней и могут сохраняться в течение нескольких недель. После выявления положительной реакции необходимо оценить ее актуальность: относится ли она к текущему дерматиту или свидетельствует о прошлой сенсибилизации? Подвергается ли пациент воздействию этого конкретного вещества или у него аллергия на другое, но родственное по структуре соединение, с которым оно вступает в перекрестную реакцию?

Количество потенциальных аллергенов намного превышает 300 или около того коммерчески доступных веществ для пластыря. Поэтому часто необходимо тестировать пациентов с реальными веществами, с которыми они работают. В то время как большинство растений можно тестировать «как есть», химические вещества должны быть точно идентифицированы и забуферены, если их уровень кислотности (pH) выходит за пределы диапазона от 4 до 8. Они должны быть разбавлены до соответствующей концентрации и смешаны в подходящем носителе в соответствии с современная научная практика (de Groot 1994). Тестирование группы из 10–20 контрольных субъектов обеспечит обнаружение и устранение раздражающих концентраций.

Патч-тестирование обычно является безопасной процедурой. Сильные положительные реакции могут иногда вызывать обострение исследуемого дерматита. В редких случаях может возникнуть активная сенсибилизация, особенно когда пациенты тестируются с их собственными продуктами. Тяжелые реакции могут оставить гипо- или гиперпигментированные следы, рубцы или келоиды.

Биопсия кожи. Гистологическим признаком всех типов экземы является эпидермальный межклеточный отек (спонгиоз), который растягивает мостики между кератиноцитами до точки разрыва, вызывая внутриэпидермальные везикуляции. Спонгиоз присутствует даже при самом хроническом дерматите, когда макроскопически везикула не видна. Воспалительный инфильтрат из лимфогистиоцитарных клеток присутствует в верхних слоях дермы и мигрирует в эпидермис (экзоцитоз). Поскольку биопсия кожи не может различить различные типы дерматита, эта процедура выполняется редко, за исключением редких случаев, когда клинический диагноз неясен, и для того, чтобы исключить другие состояния, такие как псориаз или красный плоский лишай.

Другие процедуры. Иногда может быть необходимо провести бактериальные, вирусные или грибковые культуры, а также микроскопические препараты гидроксида калия для поиска грибков или эктопаразитов. При наличии оборудования раздражающий контактный дерматит можно оценить и количественно определить с помощью различных физических методов, таких как колориметрия, эвапориметрия, лазерно-доплеровская велоциметрия, ультразвуковое исследование и измерение электрического импеданса, проводимости и емкости (Adams, 1990).

Рабочее место. Иногда причину профессионального дерматита выявляют только после тщательного наблюдения за конкретным рабочим местом. Такой визит позволяет врачу увидеть, как выполняется задача и как ее можно изменить, чтобы исключить риск профессионального дерматита. Такие визиты всегда следует согласовывать с санитарным врачом или руководителем предприятия. Информация, которую он генерирует, будет полезна как работнику, так и работодателю. Во многих местах работники имеют право запрашивать такие посещения, и на многих рабочих местах действуют комитеты по охране труда и технике безопасности, которые действительно предоставляют ценную информацию.

Лечение

Местное лечение острого везикулярного дерматита состоит из тонких влажных повязок, смоченных теплым солевым раствором, раствором Бурова или водопроводной водой, которые оставляют на 15–30 минут три–четыре раза в день. За этими компрессами следует применение сильного местного кортикостероида. По мере того, как дерматит улучшается и подсыхает, влажные повязки откладывают и прекращают, а действие кортикостероидов уменьшается в зависимости от обрабатываемой части тела.

Если дерматит тяжелый или распространенный, его лучше всего лечить курсом перорального преднизолона в дозе 0.5–1.0 мг/кг/день в течение двух–трех недель. Системные антигистаминные препараты первого поколения назначаются по мере необходимости для обеспечения седативного эффекта и облегчения зуда.

Подострый дерматит обычно реагирует на кортикостероидные кремы средней концентрации, наносимые два-три раза в день, часто в сочетании с защитными мерами, такими как использование хлопчатобумажных прокладок под виниловыми или резиновыми перчатками, когда невозможно избежать контакта с раздражителями или аллергенами.

Хронический дерматит потребует применения кортикостероидных мазей в сочетании с частым нанесением смягчающих средств, чем жирнее, тем лучше. Персистирующий дерматит может нуждаться в лечении псораленом и фототерапией ультрафиолетом-А (ПУФА) или системными иммунодепрессантами, такими как азатиоприн (Guin 1995).

Во всех случаях необходимо строго избегать возбудителей. Работнику легче держаться подальше от агентов-нарушителей, если ему или ей предоставляется письменная информация, в которой указаны их названия, синонимы, источники воздействия и модели перекрестной реакции. Эта распечатка должна быть четкой, краткой и написана понятным пациенту языком.

Компенсация рабочим

Часто возникает необходимость отстранить больного от работы. Врач должен как можно точнее указать предполагаемую продолжительность периода нетрудоспособности, учитывая, что полное восстановление эпидермального барьера происходит через четыре-пять недель после клинического излечения дерматита. Должны быть старательно заполнены юридические формы, которые позволят работнику-инвалиду получить адекватную компенсацию. Наконец, необходимо определить степень необратимого нарушения или наличия функциональных ограничений, которые могут сделать пациента неспособным вернуться к его прежней работе и сделать его кандидатом на реабилитацию.

 

Назад

Цель программ гигиены труда — позволить работникам сохранить свою работу и свое здоровье в течение нескольких лет. Разработка эффективных программ требует выявления отраслевых, популяционных и специфических для рабочих мест факторов риска. Затем эту информацию можно использовать для разработки политик профилактики как для групп, так и для отдельных лиц.

Комиссия Квебека по охране труда и технике безопасности (Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec) охарактеризовала трудовую деятельность в 30 отраслях промышленности, торговли и услуг (Commission de la santé et de la sécurité au travail 1993). Его исследования показывают, что профессиональные дерматозы наиболее распространены в пищевой промышленности и производстве напитков, медицинских и социальных услуг, различных коммерческих и личных услуг и строительства (включая общественные работы). Пострадавшие работники обычно заняты в сфере обслуживания, производства, сборки, ремонта, погрузочно-разгрузочных работ, пищевой промышленности или здравоохранения.

Профессиональные дерматозы особенно распространены в двух возрастных группах: у молодых и неопытных рабочих, которые могут не осознавать иногда коварные риски, связанные с их работой, и у работников предпенсионного возраста, которые, возможно, не замечали прогрессирующего высыхания своей кожи с годами, которое увеличивается в течение нескольких рабочих дней подряд. Из-за такого обезвоживания повторное воздействие ранее хорошо переносимых раздражающих или вяжущих веществ может вызвать у этих рабочих ирритативный дерматит.

Как видно из таблицы 1, несмотря на то, что в большинстве случаев профессиональные дерматозы не требуют компенсации более двух недель, значительное число случаев может сохраняться более двух месяцев (Durocher and Paquette, 1985). Эта таблица наглядно иллюстрирует важность профилактики хронических дерматозов, требующих длительного отсутствия на работе.

Таблица 1. Профессиональные дерматозы в Квебеке в 1989 г.: Распределение по продолжительности компенсации

Продолжительность компенсации (дни)

0

1-14

15-56

57-182

> 183

Количество дел (всего: 735)

10

370

195

80

80

Источник: Комиссия по здравоохранению и безопасности труда, 1993 год.

Факторы риска

Многие вещества, используемые в промышленности, способны вызывать дерматозы, риск которых зависит от концентрации вещества, частоты и продолжительности контакта с кожей. Общая схема классификации, представленная в таблице 2 (на обороте), основанная на классификации факторов риска как механических, физических, химических или биологических, является полезным инструментом для выявления факторов риска во время посещений объектов. Во время оценки рабочего места наличие факторов риска может быть либо обнаружено непосредственно, либо заподозрено на основании наблюдаемых поражений кожи. Особое внимание этому уделяется в схеме классификации, представленной в таблице 2. В одних случаях могут присутствовать эффекты, специфичные для данного фактора риска, в то время как в других кожные заболевания могут быть связаны с несколькими факторами данной категории. Расстройства этого последнего типа известны как групповые эффекты. Специфические кожные эффекты физических факторов перечислены в таблице 2 и описаны в других разделах этой главы.

 


Таблица 2. Факторы риска и их воздействие на кожу

 

Механические факторы

Травма
Трение
Давление
Пыль

Физические факторы

Радиация
Влажность
зной
холодная

Химические факторы

Кислоты, основания
Моющие средства, растворители
Металлы, смолы
Масла для резки
Красители, деготь
Резина и др.

Биологические факторы

Бактерии
Вирусы
Дерматофиты
Паразиты
растения
Насекомые

Сопутствующие факторы риска

Экзема (атопическая, дисгидротическая, себорейная, нуммулярная)
Psoriasis
Ксеродермия
Прыщи

Групповые эффекты

Порезы, проколы, волдыри
Потертости, изоморфизм
Лихенификация
Мозоли

Специфические эффекты

Фотодерматит, радиодерматит, рак
Мацерация, раздражение
Тепловая сыпь, ожоги, эритема
Отморожение, сухость кожи, крапивница, панникулит, феномен Рейно

Групповые эффекты

Обезвоживание
Воспаление
Некроз
Аллергия
Фотодерматит
Дисхромия

Специфические эффекты

пиодерматит
Множественные бородавки
Дерматомикоз
Паразитоз
фитодерматит
Крапивница

 


 

К механическим факторам относятся многократное трение, чрезмерное и продолжительное давление и физическое воздействие некоторых видов промышленной пыли, действие которых зависит от формы и размера частиц пыли и степени их трения с кожей. Сами повреждения могут быть механическими (особенно у рабочих, подвергающихся повторяющимся вибрациям), химическими или термическими, включать физические повреждения (язвы, волдыри), вторичную инфекцию и изоморфизм (феномен Кебнера). Также могут развиваться хронические изменения, такие как рубцы, келоиды, дисхромия и феномен Рейно, представляющий собой периферическое сосудисто-нервное изменение, вызванное длительным использованием вибрирующих инструментов.

Химические факторы являются наиболее распространенной причиной профессиональных дерматозов. Составление исчерпывающего списка многих химических веществ нецелесообразно. Они могут вызывать аллергические, раздражающие или фотодерматозные реакции и могут вызывать дисхромические последствия. Последствия химического раздражения варьируются от простого высыхания до воспаления и полного некроза клеток. Более подробная информация на эту тему представлена ​​в статье о контактном дерматите. Паспорта безопасности материалов, содержащие токсикологическую и другую информацию, являются незаменимыми инструментами для разработки эффективных профилактических мер против химических веществ. Некоторые страны требуют, чтобы производители химических веществ предоставляли каждому рабочему месту, где используется их продукция, информацию о профессиональных опасностях для здоровья, связанных с их продукцией.

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, которыми заражаются на рабочем месте, возникают в результате контакта с зараженными материалами, животными или людьми. Инфекции включают пиодерматит, фолликулит, панарис, дерматомикоз, сибирскую язву и бруцеллез. У работников пищевой промышленности могут появиться множественные бородавки на руках, но только в том случае, если они уже перенесли микротравмы и длительное время подвергались воздействию чрезмерного уровня влажности (Durocher and Paquette, 1985). Как животные, так и люди, такие как работники дневного ухода и медицинские работники, могут выступать в качестве переносчиков паразитарного заражения, такого как клещи, чесотка и головные вши. Фитодерматит может быть вызван растениями (Ру sp.) или цветы (альстромерии, хризантемы, тюльпаны). Наконец, некоторые древесные экстракты могут вызывать контактный дерматит.

Сопутствующие факторы риска

Некоторые непрофессиональные кожные патологии могут усугублять воздействие факторов окружающей среды на кожу работающих. Например, давно признано, что риск раздражающего контактного дерматита значительно повышается у лиц с атопией в анамнезе даже при отсутствии атопического дерматита. При изучении 47 случаев раздражающего контактного дерматита рук работников пищевой промышленности у 64% в анамнезе была атопия (Cronin, 1987). Было показано, что у людей с атопическим дерматитом развивается более сильное раздражение при воздействии лаурилсульфата натрия, обычно содержащегося в мыле (Agner 1991). Однако предрасположенность к аллергии (тип I) (атопический диатез) не увеличивает риск отсроченного аллергического (тип IV) контактного дерматита даже на никель (Schubert et al., 1987), аллерген, наиболее часто подвергаемый скринингу. С другой стороны, недавно было показано, что атопия способствует развитию контактной крапивницы (аллергия I типа) на каучуковый латекс у медицинских работников (Turjanmaa 1987; Durocher 1995) и на рыбу у работников общепита (Cronin 1987).

При псориазе наружный слой кожи (роговой слой) утолщен, но не мозолистый (паракератотический) и менее устойчив к кожным раздражителям и механическому натяжению. Частые повреждения кожи могут усугубить ранее существовавший псориаз, и на рубцовой ткани могут развиться новые изоморфные псориатические поражения.

Многократный контакт с моющими средствами, растворителями или вяжущей пылью может привести к вторичному раздражающему контактному дерматиту у людей, страдающих ксеродермией. Точно так же воздействие масла для жарки может усугубить акне.

предотвращение

Глубокое понимание соответствующих факторов риска является необходимым условием для разработки профилактических программ, которые могут быть как институциональными, так и личными, например, использование средств индивидуальной защиты. Эффективность профилактических программ зависит от тесного сотрудничества работников и работодателей при их разработке. В таблице 3 представлена ​​некоторая информация о профилактике.

 


Таблица 3. Коллективные меры (групповой подход) по профилактике

 

Коллективные меры

  • подмена
  • Экологический контроль:

Использование инструментов для обработки материалов
Вентиляция
Закрытые системы
автоматизация

  • Информация и обучение
  • Осторожные рабочие привычки
  • Последующий

 

Личная защита

  • Гигиена кожи
  • Защитные средства
  • Перчатки

 


 

Профилактика на рабочем месте

Основной целью профилактических мероприятий на рабочем месте является устранение опасностей в их источнике. Когда это возможно, идеальным решением является замена токсичного вещества нетоксичным. Например, токсическое воздействие растворителя, неправильно используемого для очистки кожи, можно устранить, заменив его синтетическим моющим средством, которое не представляет системной опасности и вызывает меньше раздражения. В настоящее время доступны несколько неаллергенных цементных порошков, которые заменяют шестивалентный хром, хорошо известный аллерген, сульфатом железа. В системах охлаждения на водной основе антикоррозионные средства на основе хроматов могут быть заменены боратом цинка, более слабым аллергеном (Mathias 1990). Аллергенные биоциды в смазочно-охлаждающих маслах можно заменить другими консервантами. Использование перчаток из синтетического каучука или поливинилхлорида может исключить развитие аллергии на латекс у медицинских работников. Замена аминоэтаноламина триэтаноламином в сварочных флюсах, используемых для сварки алюминиевых кабелей, привела к снижению аллергии (Lachapelle et al., 1992).

Модификация производственных процессов во избежание контакта кожи с опасными веществами может быть приемлемой альтернативой, когда замена невозможна или риск невелик. Простые модификации включают использование экранов или гибких трубок для устранения разбрызгивания при перекачивании жидкостей или фильтров, задерживающих остатки и снижающих потребность в ручной очистке. Также могут работать более естественные точки захвата инструментов и оборудования, которые не оказывают чрезмерного давления и трения на руки и предотвращают контакт кожи с раздражителями. Целесообразна местная улавливающая вентиляция с улавливающими впускными отверстиями, которые ограничивают распыление или снижают концентрацию переносимой по воздуху пыли. Там, где процессы были полностью автоматизированы, чтобы избежать опасности для окружающей среды, особое внимание следует уделить обучению работников, ответственных за ремонт и очистку оборудования, и могут потребоваться специальные превентивные меры для ограничения их воздействия (Lachapelle et al. 1992).

Все сотрудники должны быть осведомлены об опасностях, присутствующих на их рабочем месте, и коллективные меры могут быть эффективными только в том случае, если они осуществляются в сочетании с комплексная информационная программа. Паспорта безопасности материалов могут использоваться для идентификации опасных и потенциально опасных веществ. Знаки, предупреждающие об опасности, могут использоваться для быстрой идентификации этих веществ. Простой цветовой код позволяет визуально кодировать уровень риска. Например, красная наклейка может сигнализировать об опасности и необходимости избегать прямого контакта с кожей. Этот код подходит для коррозионного вещества, быстро воздействующего на кожу. Точно так же желтая наклейка может указывать на необходимость осторожности, например, при работе с веществом, способным повредить кожу в результате многократного или длительного контакта (Durocher, 1984). Периодическая демонстрация плакатов и время от времени использование аудиовизуальных средств подкрепляют предоставляемую информацию и стимулируют интерес к программам профилактики профессиональных дерматозов.

Полная информация об опасностях, связанных с трудовой деятельностью, должна быть предоставлена ​​работникам до начала работы. В некоторых странах рабочие проходят специальную профессиональную подготовку под руководством профессиональных инструкторов.

Обучение на рабочем месте необходимо повторять каждый раз, когда процесс или задача меняются, что приводит к изменению факторов риска. Ни паникерское, ни патерналистское отношение не способствуют хорошим рабочим отношениям. Работодатели и работники являются партнерами, которые оба хотят, чтобы работа выполнялась безопасно, и предоставляемая информация будет достоверной только в том случае, если она реалистична.

Учитывая отсутствие стандартов безопасности для дерматотоксических веществ (Mathias 1990), профилактические меры должны подкрепляться неусыпным наблюдением за состоянием кожи рабочих. К счастью, это легко реализовать, так как каждый может непосредственно наблюдать за кожей, особенно на руках и лице. Целью этого типа наблюдения является выявление ранних признаков кожных изменений, указывающих на нарушение естественного равновесия тела. Поэтому рабочие и специалисты по охране труда и технике безопасности должны обращать внимание на следующие ранние предупреждающие признаки:

  • прогрессивная сушка
  • вымачивание
  • локальное утолщение
  • частая травма
  • покраснение, особенно вокруг волос.

 

Необходимо своевременное выявление и лечение кожных патологий, а также выявление лежащих в их основе причинных факторов, чтобы предотвратить их переход в хроническую форму.

Когда средства контроля на рабочем месте не могут защитить кожу от контакта с опасными веществами, продолжительность контакта с кожей должна быть сведена к минимуму. Для этого рабочие должны иметь свободный доступ к соответствующему гигиеническому оборудованию. Загрязнения чистящих средств можно избежать, используя закрытые контейнеры, оснащенные насосом, который выдает достаточное количество чистящего средства одним нажатием. Выбор чистящих средств требует компромисса между очищающей способностью и возможностью раздражения. Например, так называемые высокоэффективные чистящие средства часто содержат растворители или абразивы, усиливающие раздражение. Выбранное чистящее средство должно учитывать специфику рабочего места, поскольку рабочие часто просто используют растворитель, если доступные чистящие средства неэффективны. Моющие средства могут быть в виде мыла, синтетических моющих средств, безводных паст или кремов, абразивных препаратов и противомикробных средств (Durocher 1984).

В некоторых профессиях нанесение защитного крема перед работой облегчает очистку кожи, независимо от используемого чистящего средства. Во всех случаях кожу необходимо тщательно промыть и высушить после каждого мытья. Невыполнение этого требования может усилить раздражение, например, из-за повторного эмульгирования остатков мыла, вызванного влажностью внутри непроницаемых перчаток.

Промышленное мыло обычно выпускается в виде жидкостей, дозируемых ручным давлением. Они состоят из жирных кислот животного (сало) или растительного (масло) происхождения, забуференных основанием (например, гидроксидом натрия). Буферизация может быть неполной и оставлять остаточные свободные радикалы, способные раздражать кожу. Чтобы избежать этого, желателен почти нейтральный рН (от 4 до 10). Эти жидкие мыла подходят для многих задач.

Синтетические моющие средства, доступные как в жидкой, так и в порошковой форме, эмульгируют жиры. Таким образом, они обычно удаляют кожный жир человека, который представляет собой вещество, защищающее кожу от высыхания. Эмульгирование кожи обычно менее заметно при использовании мыла, чем при использовании синтетических моющих средств, и пропорционально концентрации моющего средства. Смягчающие вещества, такие как глицерин, ланолин и лецитин, часто добавляют в моющие средства, чтобы противодействовать этому эффекту.

Пасты и кремы, также известные как «безводные мыла», представляют собой эмульсии веществ на масляной основе в воде. Их основным чистящим средством является растворитель, как правило, производное нефти. Их называют «безводными», потому что они эффективны при отсутствии водопроводной воды и обычно используются для удаления стойких загрязнений или мытья рук, когда вода недоступна. Из-за своей жесткости они не считаются предпочтительными очищающими средствами. Недавно стали доступны «безводные мыла», содержащие синтетические моющие средства, которые меньше раздражают кожу, чем растворители. Американская ассоциация производителей мыла и моющих средств рекомендует мыть с мягким мылом после использования «безводного мыла» на основе растворителя. Рабочие, которые используют «безводное мыло» три или четыре раза в день, должны наносить увлажняющий лосьон или крем в конце рабочего дня, чтобы предотвратить высыхание.

Абразивные частицы, которые часто добавляют в одно из вышеописанных чистящих средств для повышения их очищающей способности, являются раздражителями. Они могут быть растворимыми (например, бура) или нерастворимыми. Нерастворимые абразивы могут быть минеральными (например, пемза), растительными (например, скорлупа орехов) или синтетическими (например, полистирол).

Антимикробные чистящие средства следует использовать только на рабочих местах, где существует реальный риск заражения, поскольку некоторые из них являются потенциальными аллергенами, и рабочие не должны подвергаться их воздействию без необходимости.

Под воздействием некоторых веществ или многократных стирок руки рабочих могут пересыхать. Длительное поддержание хорошей гигиены кожи в этих условиях требует ежедневного увлажнения, частота которого будет зависеть от индивидуальных особенностей и характера работы. Во многих случаях достаточно увлажняющих лосьонов или кремов, также известных как кремы для рук. В случаях сильного высыхания или при длительном погружении рук в воду более уместны гидрофильные вазелиновые средства. Так называемые защитные или барьерные кремы обычно являются увлажняющими кремами; они могут содержать силиконы или оксиды цинка или титана. Защитные кремы, предназначенные для конкретных воздействий, встречаются редко, за исключением тех, которые защищают от ультрафиолетового излучения. Они были значительно улучшены за последние несколько лет и теперь обеспечивают эффективную защиту как от УФ-А, так и от УФ-В. Рекомендуется минимальный коэффициент защиты 15 (по шкале Северной Америки). Крем StokogarÔ эффективен против контактного дерматита, вызванного ядовитым плющом. Защитные или барьерные кремы никогда не должны рассматриваться как эквивалент какой-либо невидимой непроницаемой перчатки (Sasseville 1995). Кроме того, защитные кремы эффективны только на здоровой коже.

Хотя мало кому нравится носить защитное снаряжение, у него может не быть выбора, когда описанные выше меры неадекватны. К средствам защиты относятся: сапоги, фартуки, козырьки, рукава, комбинезон, обувь и перчатки. Они обсуждаются в другом месте Энциклопедия.

Многие работники жалуются, что защитные перчатки снижают их ловкость, но тем не менее их использование в некоторых ситуациях неизбежно. Требуются особые усилия, чтобы свести к минимуму их неудобства. Доступны многие виды, как водопроницаемые (хлопок, кожа, металлическая сетка, кевла-асбест), так и непроницаемые (резиновый латекс, неопрен, нитрил, поливинилхлорид, VitoÔ, поливиниловый спирт, полиэтилен) для воды. Выбранный тип должен учитывать конкретные потребности каждой ситуации. Хлопок предлагает минимальную защиту, но хорошую вентиляцию. Кожа эффективна против трения, давления, растяжения и некоторых видов травм. Металлическая сетка защищает от порезов. Кевла Ôогнестойкий. Асбест огне- и термостойкий. Стойкость водонепроницаемых перчаток к растворителям сильно различается и зависит от их состава и толщины. Чтобы повысить устойчивость к растворителям, некоторые исследователи разработали перчатки, включающие несколько слоев полимера.

При выборе перчаток необходимо учитывать несколько характеристик. К ним относятся толщина, гибкость, длина, шероховатость, регулировка запястья и пальца, а также химическая, механическая и термическая стойкость. Несколько лабораторий разработали методы, основанные на измерении времени прорыва и констант проницаемости, с помощью которых можно оценить устойчивость перчаток к определенным химическим веществам. Также доступны списки, помогающие при выборе перчаток (Lachapelle et al., 1992; Berardinelli, 1988).

В некоторых случаях длительное ношение защитных перчаток может вызвать аллергический контактный дерматит из-за компонентов перчаток или аллергенов, проникающих через перчатки. Ношение защитных перчаток также связано с повышенным риском раздражения кожи из-за длительного воздействия высоких уровней влажности внутри перчатки или проникновения раздражающих веществ через отверстия. Во избежание ухудшения своего состояния всем работникам, страдающим дерматитом рук, независимо от его происхождения, следует избегать ношения перчаток, повышающих температуру и влажность вокруг пораженных участков.

Создание комплексной программы профилактики профессиональных дерматозов зависит от тщательной адаптации стандартов и принципов к уникальным характеристикам каждого рабочего места. Чтобы обеспечить их эффективность, профилактические программы следует периодически пересматривать, чтобы учитывать изменения на рабочем месте, опыт работы с программой и технологические достижения.

 

Назад

Понедельник, Март 07 2011 18: 04

Профессиональная дистрофия ногтей

Функция эпителия эпидермиса заключается в формировании поверхностного или рогового слоя кожи, основным компонентом которого является волокнистый белок кератин. В некоторых областях эпителий специально разработан для производства определенного типа кератиновой структуры. Один из них - волосы, а другой - ноготь. Ногтевая пластинка образована частично эпителием матрикса и частично эпителием ногтевого ложа. Ноготь растет так же, как волосы и роговой слой, и на него влияют те же патогенетические механизмы, что и при заболеваниях волос и эпидермиса. Некоторые элементы, такие как мышьяк и ртуть, накапливаются в ногтях так же, как и в волосах.

На рис. 1 показано, что матрикс ногтя представляет собой инвагинацию эпителия и у основания покрыт ногтевой складкой. Тонкая пленка рогового слоя, называемая кутикулой, служит для закрытия паронихиального пространства, простираясь от ногтевого валика до ногтевой пластины.

Рисунок 1. Строение ногтя.

СКИ040F1

Наиболее уязвимыми частями ногтя являются ногтевая складка и область под кончиком ногтевой пластины, хотя сама ногтевая пластина может подвергаться прямым физическим или химическим травмам. Химические вещества или инфекционные агенты могут проникать под ногтевую пластину по ее свободному краю. Влага и щелочь могут разрушить кутикулу и сделать возможным проникновение бактерий и грибков, что вызовет воспаление паронихийной ткани и приведет к вторичному нарушению роста ногтевой пластины.

Наиболее частыми причинами заболевания ногтей являются хроническая паронихия, стригущий лишай, травма, псориаз, нарушение кровообращения и экзема или другой дерматит. Паронихия – воспаление ногтевого валика. Острая паронихия — болезненное гнойное состояние, требующее антибиотикотерапии, а иногда и хирургического лечения. Хроническая паронихия следует за потерей кутикулы, которая пропускает воду, бактерии и Candida Albicans проникать в паронихиальное пространство. Это распространено среди лиц, подвергающихся интенсивному воздействию воды, щелочных веществ и моющих средств, таких как кухонный персонал, уборщики, сборщики фруктов и овощей, консервщики и домохозяйки. Полное выздоровление не может быть достигнуто до тех пор, пока не будет восстановлена ​​целостность кутикулы и эпонихия, закрывающих паронихийное пространство.

Воздействие цемента, извести и органических растворителей, а также работа мясника или птицевода также могут вызвать травму кутикулы и ногтевого валика.

Любое воспаление или заболевание матрикса ногтя может привести к дистрофии (искривлению) ногтевой пластины, что обычно является симптомом, вызвавшим обращение за медицинской помощью. Воздействие леденящего холода или спазм артерий при синдроме Рейно также может повредить матрикс и вызвать дистрофию ногтей. Иногда повреждение носит временный характер, и дистрофия ногтей исчезает после устранения причины и лечения воспалительного состояния. (Пример показан на рисунке 2.)

Рисунок 2. Ониходистрофия, вторичная по отношению к контактному дерматиту, возникающему в результате хронического раздражения.

СКИ040F2

Одной из причин повреждения ногтей является прямое нанесение на ноготь определенных косметических препаратов, таких как базовые покрытия под лак для ногтей, отвердители для ногтей и синтетические покрытия для ногтей.

Некоторые специальные занятия могут привести к повреждению ногтей. Сообщалось о дистрофии из-за обращения с концентрированными дипиридилиевыми пестицидными соединениями паракватом и дикватом. При изготовлении двуокиси селена мелкодисперсный порошок этого вещества может попасть под бахрому ногтевой пластины и вызвать сильное раздражение и некроз кончика пальца и повреждение ногтевой пластины. Следует позаботиться о том, чтобы предупредить рабочих об этой опасности и посоветовать им всегда ежедневно очищать подногтевые участки пальцев.

Некоторые виды аллергического контактного дерматита кончиков пальцев часто приводят к вторичной дистрофии ногтей. Шесть общих сенсибилизаторов, которые сделают это:

  1. аметокаин и химически родственные местные анестетики, используемые хирургами-стоматологами
  2. формалин, используемый служителями морга, анатомами, музейными и лаборантами
  3. чеснок и лук, используемые поварами
  4. луковицы тюльпанов и цветы, обработанные садоводами и флористами
  5. р-трет- бутилфенолформальдегидная смола, используемая производителями и ремонтниками обуви.
  6. аминоэтилэтаноламин, используемый в некоторых алюминиевых флюсах.

 

Диагноз может быть подтвержден положительным пластырем. Состояние кожи и ногтей восстановится при прекращении контакта.

Защитные меры

Во многих случаях ногти можно защитить с помощью подходящей защиты рук. Однако при воздействии на руки ногти должны получать адекватный уход, состоящий в основном из сохранения кутикулы и защиты подногтевой области. Кожу под свободным краем ногтей следует ежедневно очищать от инородных частиц или химических раздражителей. При использовании защитных кремов или лосьонов следует позаботиться о том, чтобы кутикула и область под свободным краем были покрыты.

Для сохранения неповрежденной кутикулы необходимо избегать чрезмерного маникюра или травмирования, мацерации при длительном воздействии воды и растворения при многократном воздействии растворов щелочей, растворителей и моющих средств.

 

Назад

Вторник, 08 Март 2011 15: 49

Стигматы

Профессиональное клеймо или профессиональные знаки — это вызванные работой анатомические повреждения, которые не влияют на работоспособность. Стигмы обычно возникают в результате механического, химического или термического раздражения кожи в течение длительного времени и часто характерны для определенной профессии. Любой вид давления или трения на кожу может оказывать раздражающее действие, а однократное сильное давление может привести к разрыву эпидермиса, что приведет к образованию экскориаций, серозно-гнойных пузырей и инфицированию кожи и подлежащих тканей. С другой стороны, однако, частое повторение умеренного раздражающего действия не нарушает кожный покров, а стимулирует защитные реакции (утолщение и ороговение эпидермиса). Процесс может принимать три формы:

  1. диффузное утолщение эпидермиса, переходящее в нормальную кожу, с сохранением и иногда усилением кожных валиков и ненарушенной чувствительностью
  2. ограниченная мозоль, состоящая из гладких, приподнятых, желтоватых, ороговевших пластинок с частичной или полной потерей кожных валиков и нарушением чувствительности. Пластинки не очерчены; они толще в центре и тоньше к периферии и сливаются с нормальной кожей
  3. ограниченная мозоль, в основном возвышающаяся над нормальной кожей, диаметром 15 мм, от желтовато-коричневого до черного цвета, безболезненная, иногда связанная с гиперсекрецией потовых желез.

 

Мозоли обычно образуются механическими средствами, иногда с помощью термического раздражителя (как у стеклодувов, пекарей, пожарных, мясорубов и т. д.), когда они имеют цвет от темно-коричневого до черного с болезненными трещинами. . Однако, если механический или термический агент сочетается с химическим раздражителем, мозоли подвергаются обесцвечиванию, размягчению и изъязвлению.

Мозоли, которые представляют собой характерную профессиональную реакцию (особенно на коже рук, как показано на рисунках 1 и 2), наблюдаются во многих профессиях. Их форма и локализация определяются местом, силой, способом и частотой оказываемого давления, а также используемыми инструментами или материалами. Размеры мозолей также могут свидетельствовать о врожденной склонности к ороговению кожи (ихтиоз, наследственный ладонный кератоз). Эти факторы также часто могут быть решающими в отношении отклонений в локализации и размерах мозолей у работников физического труда.

Рисунок 1. Профессиональные стигмы на руках.

СКИ050F1

а) язвы Таннера; (б) Кузнец; с) работник лесопилки; г) каменщик; д) Мейсон; (е) Мрамор Мейсон; g) рабочий химического завода; h) рабочий парафинового завода; (I) Принтер; (к) Скрипач 

 (Фото: Янина Межецка.)

Рисунок 2. Мозоли в точках давления на ладони.

СКИ050F2

Мозоли в норме действуют как защитные механизмы, но при определенных условиях могут приобретать патологические черты; по этой причине их нельзя упускать из виду при рассмотрении патогенеза и, особенно, профилактики профессиональных дерматозов.

Когда рабочий бросает мозолистую работу, лишние ороговевшие слои отшелушиваются, кожа становится тонкой и мягкой, исчезает обесцвечивание и восстанавливается нормальный вид. Время, необходимое для регенерации кожи, различно: профессиональные мозоли на руках иногда можно увидеть через несколько месяцев или лет после прекращения работы (особенно у кузнецов, стеклодувов и рабочих лесопилки). Они дольше сохраняются в старческой коже и при сочетании с дистрофией соединительной ткани и бурситом.

Трещины и эрозии кожи характерны для некоторых профессий (железнодорожники, оружейники, каменщики, ювелиры, корзинщики и др.). Болезненная «язва кожевника», связанная с обнажениями соединений хрома (рис. 1), круглой или овальной формы и диаметром от 2 до 10 мм. Характерна и локализация профессиональных поражений (например, на пальцах кондитеров, портных и ладонях и др.).

Пигментные пятна вызываются впитыванием красителей через кожу, проникновением частиц твердых химических соединений или промышленных металлов либо избыточным накоплением кожного пигмента меланина у рабочих коксохимических или генераторных заводов после трех-пяти лет работы. работай. В некоторых учреждениях меланома обнаружена у 32% работников. Пигментные пятна в основном встречаются у работников химической промышленности.

Краски, впитавшиеся через кожу, как правило, не удаляются обычным мытьем, отсюда их постоянство и значение как профессиональных стигматов. Пигментные пятна иногда возникают в результате пропитки химическими соединениями, растениями, почвой или другими веществами, воздействию которых кожа подвергается в процессе работы.

В области рта можно увидеть ряд профессиональных стигмат (например, линия Бертона на деснах рабочих, подвергшихся воздействию свинца, эрозия зубов у рабочих, подвергшихся воздействию паров кислоты и т. д., посинение губ у рабочих, занятых в производстве анилина и т. д.). в виде акне.К профессиональным стигматам можно отнести и характерные запахи, связанные с определенными занятиями.

 

Назад

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Кожные заболевания

Адамс, Р.М. 1988. Судебно-медицинские аспекты профессиональных кожных заболеваний. Дерматол Клин 6:121.

—. 1990. Профессиональные кожные заболевания. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс.

Agner, T. 1991. Восприимчивость пациентов с атопическим дерматитом к раздражающему дерматиту, вызванному лаурилсульфатом натрия. Дерм-Вен 71:296-300.

Балч, С. М., А. Н. Хоутон и Л. Питерс. 1993. Меланома кожи. В книге «Рак: принципы и практика онкологии» под редакцией В. Дж. ДеВита, С. Хеллмана и С. А. Розенберга. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт.

Берал, В., Х. Эванс, Х. Шоу и Г. Милтон. 1982. Злокачественная меланома и воздействие флуоресцентного освещения на работе. Ланцет II: 290-293.

Берардинелли, СП. 1988. Профилактика профессиональных кожных заболеваний с помощью перчаток химической защиты. Дерматол Клин 6:115-119.

Бижан, С. 1993. Рак кожи. В книге «Рак: принципы и практика онкологии» под редакцией В. Дж. ДеВита, С. Хеллмана и С. А. Розенберга. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт.

Блэр А., Хоар С. Зам, Н. Э. Пирс, Э. Ф. Хайнерман и Дж. Фраумени. 1992. Подсказки к этиологии рака из исследований фермеров. Scand J Work Environment Health 18:209-215.

Комиссия по здравоохранению и безопасности труда. 1993. Статистические данные о профессиональных поражениях за 1989 год. Квебек: CSST.

Кронин Э. 1987. Дерматит рук у работников общепита. Контактный дерматит 17: 265-269.

Де Гроот, AC. 1994. Патч-тестирование: тестовые концентрации и носители для 3,700 аллергенов. 2-е изд. Амстердам: Эльзевир.

Дюроше, LP. 1984. Защита семьи в условиях труда. Le Médecin du Québec 19: 103-105.

—. 1995. Les gants de latex sont-ils sans risque? Le Médecin du Travail 30: 25-27.

Дюроше, Л.П. и Н. Пакетт. 1985. Les verrues Multiples chez les travailleurs de l'alimentation. L'Union Médicale du Canada 115:642-646.

Эллвуд, Дж. М. и Х. К. Кох. 1994. Этиология, эпидемиология, факторы риска и проблемы общественного здравоохранения меланомы. Curr Opin Oncol 6:179-187.

Гелин, Г.А. 1972. Профессиональные дерматозы. Чикаго: Американская медицинская ассоциация.

Гуин, JD. 1995. Практический контактный дерматит. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Хагмар, Л., К. Линден, А. Нильссон, Б. Норрвинг, Б. Акессон, А. Шутц и Т. Моллер. 1992. Заболеваемость раком и смертность среди шведских рыбаков в Балтийском море. Scand J Work Environment Health 18:217-224.

Ханнафорд, ПК, Л. Виллард Макинтош, член парламента Весси и Ч. Р. Кей. 1991. Оральные контрацептивы и злокачественная меланома. Бр Дж Рак 63:430-433.

Хиггинсон, Дж., К.С. Мьюир и М. Муньос. 1992. Рак человека: эпидемиология и окружающая среда.
Причины. Кембриджские монографии по исследованию рака. Кембридж, Великобритания: КУБОК.

Международное агентство по изучению рака (IARC). 1983. Многоядерные ароматические соединения, Часть I, Химические, экологические и экспериментальные данные. Монографии по оценке канцерогенного риска химических веществ для человека, № 32. Лион: IARC.

—. 1984а. Многоядерные ароматические соединения, Часть 2, Сажи, минеральные масла и некоторые нитроарены. Монографии по оценке канцерогенного риска химических веществ для человека, № 33. Лион: IARC.

—. 1984б. Многоядерные ароматические соединения, Часть 3, Промышленное воздействие при производстве алюминия, газификации угля, производстве кокса и чугунолитейном производстве. Монографии по оценке канцерогенного риска химических веществ для человека, № 34. Лион: IARC.

—. 1985а. Многоядерные ароматические соединения, Часть 4, Битумы, каменноугольные смолы и продукты их переработки, сланцевые масла и сажа. Монографии по оценке канцерогенного риска химических веществ для человека, № 35. Лион: IARC.

—. 1985б. Солнечное и ультрафиолетовое излучение. Монографии по оценке канцерогенного риска химических веществ для человека, № 55. Лион: IARC.

—. 1987. Общие оценки канцерогенности: обновление монографий IARC, тома с 1 по 42. Монографии о канцерогенных рисках для человека. Доп. 7. Лион: МАИР

—. 1990. Рак: причины, возникновение и контроль. Научные публикации IARC, № 100. Лион: IARC.

—. 1992а. Заболеваемость раком на пяти континентах. Том. VI. Научные публикации IARC, № 120. Лион: IARC.

—. 1992б. Солнечное и ультрафиолетовое излучение. Монографии по оценке канцерогенных рисков для человека, № 55. Лион: IARC.

—. 1993. Тенденции заболеваемости и смертности от рака. Научные публикации IARC, № 121. Лион: IARC.

Кох, Х.К., Т. Х. Синкс, А. С. Геллер, Д. Р. Миллер и Р. А. Лью. 1993. Этиология меланомы. Лечение рака Рез. 65:1-28.

Крикер, А., Б.К. Армстронг, М.Э. Джонс и Р.С. Бертон. 1993. Здоровье, солнечное УФ-излучение и изменение окружающей среды. Технический отчет IARC, № 13. Лион: IARC.

Лашапель, Дж. М., П. Фрима, Д. Теннштедт и Г. Дюкомбс. 1992. Профессиональная дерматология и окружающая среда. Париж: Массон.

Матиас, Т. 1987. Профилактика профессионального контактного дерматита. J Am Acad Dermatol 23:742-748.

Миллер, Д. и М.А. Вайншток. 1994. Немеланомный рак кожи в США: заболеваемость. J Am Acad Dermatol 30:774-778.

Nelemans, PJ, R Scholte, H Groenendal, LA Kimeney, FH Rampen, DJ Ruiter и AL Verbeek. 1993. Меланома и род занятий: результаты исследования случай-контроль в Нидерландах. Brit J Ind Med 50: 642-646.

Rietschel, RI, и JF Fowler Jr. 1995. Контактный дерматит Фишера. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Сахель, Дж. А., Дж. Д. Эрл и Д. М. Альберт. 1993. Внутриглазные меланомы. В книге «Рак: принципы и практика онкологии» под редакцией В. Дж. ДеВита, С. Хеллмана и С. А. Розенберга. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт.

Sasseville, D. 1995. Профессиональные дерматозы: Использование хороших диагностических навыков. Аллергия 8:16-24.

Шуберт, Х, Н. Берова, А. Чернелевский, Э. Хеги и Л. Йирасек. 1987. Эпидемиология аллергии на никель. Контакт Дерматит 16:122-128.

Семятицкий Дж., М. Герин, Р. Дьюар, Л. Надон, Р. Лахани, Д. Бегин и Л. Ричардсон. 1991. Связь между профессиональными обстоятельствами и раком. В Факторы риска рака на рабочем месте, под редакцией J Siematycki. Лондон, Бока-Ратон: CRC Press.

Стидхэм, К.Р., Дж.Л. Джонсон и Х.Ф. Зайглер. 1994. Превосходство в выживаемости самок с меланомой. Многофакторный анализ 6383 пациентов, изучающий значение пола в прогностическом исходе. Архив хирургии 129: 316-324.

Turjanmaa, K. 1987. Случаи немедленной аллергии на латексные перчатки у персонала больниц. Контакт Дерматит 17:270-275.