Параллельно с ростом промышленности, сельского хозяйства, горнодобывающей и обрабатывающей промышленности развивались профессиональные заболевания кожи. Самыми ранними вредными эффектами, о которых сообщалось, были изъязвления кожи от солей металлов при добыче полезных ископаемых. По мере того как население и культуры расширяли использование новых материалов, появлялись новые навыки и новые процессы. Такие технологические достижения привели к изменениям в рабочей среде, и в каждый период некоторые аспекты технических изменений наносили ущерб здоровью рабочих. Профессиональные заболевания вообще и кожные заболевания в частности долгое время были незапланированным побочным продуктом промышленных достижений.

Пятьдесят лет назад в США, например, профессиональные заболевания кожи составляли не менее 65-70% всех регистрируемых профессиональных заболеваний. Недавно статистические данные, собранные Министерством труда США, указывают на снижение частоты примерно до 34%. Утверждается, что это снижение числа случаев стало результатом большей автоматизации, ограждения производственных процессов и лучшего обучения менеджмента, контролеров и рабочих в области профилактики профессиональных заболеваний в целом. Без сомнения, такие профилактические меры принесли пользу рабочей силе на многих крупных предприятиях, где могут быть доступны хорошие профилактические услуги, но многие люди по-прежнему работают в условиях, способствующих профессиональным заболеваниям. К сожалению, в большинстве стран нет точной оценки числа случаев, причинных факторов, потерянного времени или фактической стоимости профессиональных кожных заболеваний.

Общие термины, такие как промышленный или профессиональный дерматит или профессиональная экзема, используются для обозначения профессиональных кожных заболеваний, но также широко используются названия, связанные как с причиной, так и со следствием. Цементный дерматит, хромированные отверстия, хлоракне, зуд стекловолокна, масляные шишки и резиновая сыпь некоторые примеры. Из-за разнообразия кожных изменений, вызванных агентами или условиями на работе, эти заболевания целесообразно называть профессиональными дерматозами — термин, который включает любые аномалии, возникающие непосредственно или усугубляемые рабочей средой. Кожа также может служить путем проникновения некоторых токсикантов, вызывающих химическое отравление через кожу. чрескожное всасывание.

Кожная защита

Из опыта известно, что кожа может реагировать на большое количество механических, физических, биологических и химических агентов, действующих по отдельности или в комбинации. Несмотря на эту уязвимость, профессиональный дерматит не неизбежный спутник работы. Большинству сотрудников удается избежать инвалидизирующих профессиональных кожных заболеваний, отчасти благодаря естественной защите, обеспечиваемой конструкцией и функцией кожи, а отчасти благодаря ежедневному использованию средств индивидуальной защиты, направленных на минимизацию контакта кожи с известными участками кожи. опасности на рабочем месте. Будем надеяться, что отсутствие заболеваний у большинства рабочих также может быть связано с работой, которая была разработана таким образом, чтобы свести к минимуму воздействие условий, опасных для кожи.

Кожа

Кожа человека, за исключением ладоней и подошв, довольно тонкая и различной толщины. Он имеет два слоя: эпидермис (внешний) и дерма (внутренний). Коллаген и эластичные компоненты в дерме позволяют ей функционировать как гибкий барьер. Кожа представляет собой уникальный щит, который в определенных пределах защищает от механических воздействий или проникновения различных химических веществ. Кожа ограничивает потерю воды организмом и защищает от воздействия естественного и искусственного света, жары и холода. Неповрежденная кожа и ее выделения представляют собой достаточно эффективную зону защиты от микроорганизмов, при условии, что механическое или химическое повреждение не ослабляет эту защиту. На рис. 1 представлена ​​иллюстрация кожи и описание ее физиологических функций.

Рисунок 1. Схематическое изображение кожи.

Внешний эпидермальный слой мертвых клеток (кератин) обеспечивает защиту от элементов внешнего мира. Эти клетки при воздействии трения могут образовывать защитную мозоль и утолщаться после воздействия ультрафиолета. Клетки кератина обычно располагаются в виде 15 или 16 чешуйчатых слоев и обеспечивают барьер, хотя и ограниченный, против воды, водорастворимых материалов и слабых кислот. Они менее способны действовать в качестве защиты от повторного или продолжительного контакта даже с низкими концентрациями органических или неорганических щелочных соединений. Щелочные материалы смягчают, но не полностью растворяют кератиновые клетки. Размягчение нарушает их внутреннюю структуру в достаточной степени, чтобы ослабить клеточную связность. Целостность кератинового слоя связана с содержанием в нем воды, что, в свою очередь, влияет на его эластичность. Пониженная температура и влажность, обезвоживающие химические вещества, такие как кислоты, щелочи, сильные чистящие средства и растворители, вызывают потерю воды из кератинового слоя, что, в свою очередь, вызывает скручивание и растрескивание клеток. Это ослабляет его способность служить барьером и ставит под угрозу его защиту от потери воды из организма и проникновения различных агентов извне.

Кожные защитные системы эффективны только в определенных пределах. Все, что нарушает одно или несколько звеньев, ставит под угрозу всю цепочку защиты. Например, чрескожное всасывание усиливается, когда непрерывность кожи нарушена в результате физического или химического повреждения или механического истирания кератинового слоя. Токсичные материалы могут всасываться не только через кожу, но и через волосяные фолликулы, потовые отверстия и протоки. Эти последние пути не так важны, как трансэпидермальное всасывание. Ряд химикатов, используемых в промышленности и сельском хозяйстве, вызывают системную токсичность за счет всасывания через кожу. Некоторыми общепризнанными примерами являются ртуть, тетраэтилсвинец, ароматические и амино-нитросоединения, а также некоторые органофосфаты и хлорированные углеводородные пестициды. Следует отметить, что для многих веществ системная токсичность обычно возникает при вдыхании, но возможна чрескожная абсорбция, и ее не следует упускать из виду.

Замечательной особенностью кожной защиты является способность кожи постоянно заменять базальные клетки, которые обеспечивают эпидермис собственной встроенной системой репликации и восстановления.

Способность кожи действовать как теплообменник имеет важное значение для жизни. Функция потовых желез, расширение и сужение сосудов под контролем нервной системы жизненно важны для регулирования тепла тела, как и испарение поверхностной воды на коже. Сужение кровеносных сосудов защищает от воздействия холода, сохраняя центральное тепло тела. Множественные нервные окончания в коже действуют как датчики тепла, холода и других возбуждающих веществ, передавая присутствие стимулятора нервной системе, которая реагирует на провоцирующий агент.

Основным сдерживающим фактором против травм от ультрафиолетового излучения, потенциально вредного компонента солнечного света и некоторых форм искусственного света является пигмент (меланин), вырабатываемый меланоцитами, расположенными в базальном клеточном слое эпидермиса. Гранулы меланина захватываются клетками эпидермиса и служат для дополнительной защиты от лучей естественного или искусственного света, проникающих в кожу. Дополнительную защиту, хотя и меньшую, обеспечивает слой кератиновых клеток, который утолщается под воздействием ультрафиолета. (Как обсуждается ниже, для тех, чьи рабочие места находятся на открытом воздухе, важно защищать открытые участки кожи с помощью солнцезащитного средства для защиты от УФ-А и от УФ-В (рейтинг 15 или выше) вместе с соответствующей одеждой для обеспечения высокий уровень защиты от солнечных лучей.)

Виды профессиональных кожных заболеваний

Профессиональные дерматозы различаются как по внешнему виду (морфологии), так и по степени тяжести. Эффект профессионального облучения может варьироваться от малейшей эритемы (покраснения) или изменения цвета кожи до гораздо более сложных изменений, таких как злокачественное новообразование. Несмотря на широкий спектр веществ, которые, как известно, вызывают кожные эффекты, на практике трудно связать конкретное поражение с воздействием конкретного материала. Однако определенные химические группы связаны с характерными моделями реакций. Характер поражений и их расположение могут дать ключ к разгадке причинно-следственной связи.

Ряд химических веществ с прямым токсическим действием на кожу или без такового могут также вызывать системную интоксикацию после всасывания через кожу. Чтобы действовать как системный токсин, агент должен пройти через кератин и слои эпидермальных клеток, а затем через эпидермально-дермальное соединение. В этот момент он имеет свободный доступ к кровотоку и лимфатической системе и теперь может быть доставлен к уязвимым органам-мишеням.

Острый контактный дерматит (раздражающий или аллергический).

Острый контактный экзематозный дерматит может быть вызван сотнями раздражающих и сенсибилизирующих химических веществ, растений и фотореактивных агентов. Большинство профессиональных аллергодерматозов можно классифицировать как острый экзематозный контактный дерматит. Клиническими признаками являются жар, покраснение, отек, образование пузырьков и просачивание. Симптомы включают зуд, жжение и общий дискомфорт. Тыльная сторона кистей, внутренняя поверхность запястий и предплечья являются обычными местами поражения, но острый контактный дерматит может возникнуть на любом участке кожи. Если дерматоз возникает на лбу, веках, ушах, лице или шее, логично предположить, что в реакцию может быть вовлечена пыль или пары. При наличии генерализованного контактного дерматита, не ограниченного одной или несколькими специфическими участками, он обычно вызывается более обширным воздействием, например, ношением загрязненной одежды, или аутосенсибилизацией уже существовавшего дерматита. Сильное образование пузырей или разрушение тканей обычно указывает на действие абсолютного или сильного раздражителя. История воздействия, которая проводится в рамках медицинского контроля профессионального дерматита, может выявить подозреваемого возбудителя. В сопроводительной статье к этой главе содержится более подробная информация о контактном дерматите.

Подострый контактный дерматит

Благодаря кумулятивному эффекту повторный контакт как со слабыми, так и с умеренными раздражителями может вызвать субактивную форму контактного дерматита, характеризующуюся сухими красными бляшками. Если воздействие продолжится, дерматит станет хроническим.

Хронический экзематозный контактный дерматит

Когда дерматит рецидивирует в течение длительного периода времени, его называют хроническим экзематозным контактным дерматитом. Кисти, пальцы, запястья и предплечья чаще всего поражаются хроническими экзематозными поражениями, характеризующимися сухой, утолщенной и шелушащейся кожей. Могут присутствовать трещины и трещины на пальцах и ладонях. Также часто встречается хроническая дистрофия ногтей. Часто поражения начинают сочиться (иногда это называют «мокнущим») из-за повторного воздействия ответственного агента или из-за неосторожного лечения и ухода. Многие материалы, не ответственные за первоначальный дерматоз, будут поддерживать эту хроническую рецидивирующую проблему с кожей.

Фоточувствительный дерматит (фототоксический или фотоаллергический)

Большинство фотореакций на коже фототоксичны. Как естественные, так и искусственные источники света сами по себе или в сочетании с различными химическими веществами, растениями или лекарствами могут вызывать фототоксическую или светочувствительную реакцию. Фототоксическая реакция обычно ограничивается участками, подвергшимися воздействию света, в то время как фоточувствительная реакция может часто развиваться на незащищенных поверхностях тела. Некоторыми примерами фотореактивных химических веществ являются продукты перегонки каменноугольной смолы, такие как креозот, пек и антрацен. Члены семейства растений зонтичных хорошо известны фотореакторы. Члены семейства включают борщевик, сельдерей, дикую морковь, фенхель и укроп. Реактивным агентом в этих растениях являются псоралены.

Фолликулиты и акнеформные дерматозы, включая хлоракне

У рабочих с грязной работой часто развиваются поражения, затрагивающие фолликулярные отверстия. Комедоны (черные точки) могут быть единственным очевидным эффектом воздействия, но часто это может привести к вторичной инфекции фолликула. Плохая личная гигиена и неэффективные привычки очищения могут усугубить проблему. Фолликулярные поражения обычно возникают на предплечьях, реже на бедрах и ягодицах, но могут возникать где угодно, кроме ладоней и подошв.

Фолликулярные и акнеформные поражения вызываются чрезмерным воздействием нерастворимых смазочно-охлаждающих жидкостей, различных смолистых продуктов, парафина и некоторых ароматических хлорированных углеводородов. Акне, вызванное любым из вышеперечисленных агентов, может быть обширным. Хлоракне является наиболее серьезной формой не только потому, что она может привести к обезображиванию (гиперпигментации и рубцеванию), но и из-за потенциального повреждения печени, в том числе порфирия кожная Тарда и другие системные эффекты, которые могут вызывать химические вещества. Хлоронафталины, хлордифенилы, хлортрифенилы, гексахлордибензо-p-диоксин, тетрахлоразоксибензол и тетрахлордибензодиоксин (ТХДД) входят в число химических веществ, вызывающих хлоракне. Угри и кистозные поражения хлоракне часто сначала появляются по бокам лба и на веках. Если воздействие продолжается, поражения могут возникать на обширных участках тела, за исключением ладоней и подошв.

Реакции, вызванные потом

Многие виды работ связаны с воздействием тепла, и там, где слишком много тепла и потоотделения, за которым следует слишком мало испарения пота с кожи, может развиться потница. При натирании пораженного участка при трении кожи о кожу часто может возникать вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Это происходит особенно в области подмышек, под грудью, в паху и между ягодицами.

Изменение пигмента

Профессиональные изменения цвета кожи могут быть вызваны красителями, тяжелыми металлами, взрывчатыми веществами, некоторыми хлорированными углеводородами, смолами и солнечным светом. Изменение цвета кожи может быть результатом химической реакции внутри кератина, как, например, при окрашивании кератина метафенилендиамином, метиленовым синим или тринитротолуолом. Иногда необратимое обесцвечивание может происходить более глубоко в коже, как при аргирии или травматической татуировке. Повышенная пигментация, вызванная хлорированными углеводородами, соединениями смолы, тяжелыми металлами и нефтяными маслами, обычно является результатом стимуляции и перепроизводства меланина. Гипопигментация или депигментация на отдельных участках может быть вызвана предыдущим ожогом, контактным дерматитом, контактом с некоторыми соединениями гидрохинона или другими антиоксидантами, используемыми в некоторых клеях и дезинфицирующих средствах. К последним относятся трет-амилфенол, трет-бутилкатехин и трет-бутилфенол.

Новообразования

Неопластические поражения профессионального происхождения могут быть злокачественными или доброкачественными (раковыми или нераковыми). Меланома и немеланоцитарный рак кожи обсуждаются в двух других статьях этой главы. Травматические кисты, фибромы, асбестовые, нефтяные и смоляные бородавки и кератоакантомы являются типичными доброкачественными новообразованиями. Кератоакантомы могут быть связаны с чрезмерным воздействием солнечного света, а также при контакте с нефтью, смолой и дегтем.

Язвенные изменения

Хромовая кислота, концентрированный дихромат калия, триоксид мышьяка, оксид кальция, нитрат кальция и карбид кальция являются зарегистрированными ульцерогенными химическими веществами. Излюбленными местами атак являются пальцы, кисти, складки и ладонные складки. Некоторые из этих агентов также вызывают перфорацию носовой перегородки.

Химические или термические ожоги, тупая травма или инфекции, вызванные бактериями и грибами, могут привести к язвенным высыпаниям на пораженной части.

гранулемы

Гранулемы могут возникать из многих профессиональных источников, если присутствуют соответствующие обстоятельства. Гранулемы могут быть вызваны профессиональным воздействием бактерий, грибков, вирусов или паразитов. Неживые вещества, такие как фрагменты костей, древесные щепки, зола, кораллы и гравий, а также минералы, такие как бериллий, кремнезем и цирконий, также могут вызывать гранулемы после вживления кожи.

Другие условия

Профессиональный контактный дерматит составляет не менее 80% всех случаев профессиональных заболеваний кожи. Однако ряд других изменений, поражающих кожу, волосы и ногти, не входит в вышеизложенную классификацию. Выпадение волос, вызванное ожогами, механическими травмами или определенным химическим воздействием, является одним из примеров. Покраснение лица, которое следует за сочетанием употребления алкоголя и вдыхания определенных химических веществ, таких как трихлорэтилен и дисульфурам, является другим. Сообщалось об акроостеолизе, типе костных нарушений пальцев, а также сосудистых изменениях кистей и предплечий (с синдромом Рейно или без него) среди очистителей резервуаров для полимеризации поливинилхлорида. Изменения ногтей рассматриваются в отдельной статье в этой главе.

Физиопатология или механизмы профессиональных кожных заболеваний

Механизмы действия первичных раздражителей понятны лишь частично — например, нарывные или нарывные газы (азотистый иприт или бромметан и люизит и т. д.) — мешают действию некоторых ферментов и тем самым блокируют избирательные фазы метаболизма углеводов, жиров и белков. . Почему и как появляются волдыри, точно не выяснено, но наблюдения за тем, как химические вещества реагируют вне организма, дают некоторые идеи о возможных биологических механизмах.

Короче говоря, поскольку щелочь реагирует с кислотой, липидом или белком, предполагалось, что она также реагирует с кожным липидом и белком. При этом изменяются поверхностные липиды и нарушается структура кератина. Органические и неорганические растворители растворяют жиры и масла и оказывают одинаковое влияние на кожные липиды. Кроме того, однако, оказывается, что растворители удаляют некоторое вещество или изменяют кожу таким образом, что кератиновый слой обезвоживается, и защитные функции кожи больше не сохраняются. Продолжающееся раздражение приводит к воспалительной реакции, приводящей к контактному дерматиту.

Некоторые химические вещества легко смешиваются с водой внутри кожи или на поверхности кожи и вызывают бурную химическую реакцию. Таким образом, соединения кальция, такие как оксид кальция и хлорид кальция, оказывают раздражающее действие.

Вещества, такие как каменноугольная смола, креозот, сырая нефть, некоторые ароматические хлорированные углеводороды, в сочетании с воздействием солнечного света стимулируют избыточную функцию клеток, вырабатывающих пигмент, что приводит к гиперпигментации. Острый дерматит также может привести к гиперпигментации после заживления. И наоборот, ожоги, механические травмы, хронический контактный дерматит, контакт с монобензиловым эфиром гидрохинона или некоторыми фенольными соединениями могут вызывать гипо- или депигментацию кожи.

Триоксид мышьяка, каменноугольная смола, солнечный свет и ионизирующее излучение, среди прочих агентов, могут повредить клетки кожи, так что аномальный рост клеток приводит к раковым изменениям открытой кожи.

В отличие от первичного раздражения аллергическая сенсибилизация является результатом специфически приобретенного изменения способности реагировать, вызванного активацией Т-клеток. В течение нескольких лет принято считать, что контактный аллергический экзематозный дерматит составляет около 20% всех профессиональных дерматозов. Эта цифра, вероятно, слишком консервативна ввиду продолжающегося внедрения новых химических веществ, многие из которых, как было показано, вызывают аллергический контактный дерматит.

Причины профессиональных кожных заболеваний

Материалы или условия, которые, как известно, вызывают профессиональные кожные заболевания, не ограничены. В настоящее время они подразделяются на механические, физические, биологические и химические категории, число которых с каждым годом продолжает расти.

Механический

Трение, давление или другие формы более сильной травмы могут вызывать изменения, начиная от мозолей и волдырей и заканчивая миозитом, тендосиновитом, повреждением костей, повреждением нерва, разрывом, рассечением ткани или истиранием. Рваные раны, ссадины, разрывы тканей и волдыри дополнительно открывают путь для вторичного инфицирования бактериями или, реже, грибками. Почти каждый человек ежедневно подвергается одной или нескольким формам механических травм, которые могут быть легкой или средней степени тяжести. Однако те, кто использует пневматические заклепочники, рубильные машины, дрели и молотки, подвергаются большему риску повреждения нервно-сосудистых, мягких тканей, волокон или костей рук и предплечий. из-за повторяющихся травм от инструмента. Использование вибрирующих инструментов, работающих в определенном диапазоне частот, может вызвать болезненные спазмы в пальцах руки, держащей инструмент. Перевод на другую работу, где это возможно, обычно приносит облегчение. Современное оборудование предназначено для снижения вибрации и, таким образом, устранения проблем.

Физические агенты

Тепло, холод, электричество, солнечный свет, искусственное ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение и источники высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, радий и другие радиоактивные вещества, потенциально опасны для кожи и всего организма. Высокая температура и влажность на работе или в тропической рабочей среде могут нарушить механизм потоотделения и вызвать системные эффекты, известные как синдром задержки потоотделения. Мягкое воздействие тепла может вызвать потницу, интертриго (растирание), мацерацию кожи и последующую бактериальную или грибковую инфекцию, особенно у людей с избыточным весом и диабетом.

Термические ожоги чаще всего получают электропечники, свинцовые горелки, сварщики, химики-лаборанты, трубочники, дорожники, кровельщики и работники смоляных заводов, контактирующие с жидким гудроном. Продолжительное воздействие холодной воды или пониженных температур вызывает легкие и тяжелые повреждения, начиная от эритемы и заканчивая образованием волдырей, изъязвлений и гангрены. Обморожение носа, ушей, пальцев рук и ног у строителей, пожарных, почтовых работников, военнослужащих и других работников на открытом воздухе является распространенной формой холодовой травмы.

Воздействие электричества в результате контакта с короткими замыканиями, оголенными проводами или неисправными электрическими аппаратами вызывает ожоги кожи и разрушение более глубоких тканей.

Немногие работники не подвергаются воздействию солнечного света, а у некоторых лиц при повторном воздействии на кожу возникают серьезные актинические повреждения. Современная промышленность также имеет много источников потенциально вредных искусственных ультрафиолетовых длин волн, таких как сварка, обжиг металлов, заливка расплавленного металла, выдувание стекла, обслуживание электрических печей, сжигание плазменных горелок и операции с лазерным лучом. Помимо естественной способности ультрафиолетовых лучей при естественном или искусственном освещении повреждать кожу, каменноугольная смола и некоторые из ее побочных продуктов, в том числе некоторые красители, отдельные светочувствительные компоненты растений и фруктов, а также ряд местных и парентеральных препаратов содержат вредные вещества. химические вещества, которые активируются ультрафиолетовыми лучами определенной длины волны. Такие эффекты фотореакции могут действовать как по фототоксическим, так и по фотоаллергическим механизмам.

Высокоинтенсивная электромагнитная энергия, связанная с лазерными лучами, способна повредить ткани человека, особенно глаза. Повреждение кожи менее опасно, но может произойти.

Биологический

Профессиональное воздействие бактерий, грибков, вирусов или паразитов может вызывать первичные или вторичные инфекции кожи. До появления современной антибиотикотерапии бактериальные и грибковые инфекции чаще встречались и ассоциировались с инвалидизирующим заболеванием и даже смертью. Хотя бактериальные инфекции могут возникать в любых условиях работы, определенные профессии, такие как животноводы и дрессировщики, фермеры, рыбаки, предприятия пищевой промышленности и обработчики шкур, имеют больший потенциал заражения. Точно так же грибковые (дрожжевые) инфекции распространены среди пекарей, барменов, рабочих консервных заводов, поваров, посудомойщиков, работников по уходу за детьми и предприятий пищевой промышленности. Дерматозы, вызванные паразитарными инфекциями, встречаются нечасто, но если они и возникают, то чаще всего наблюдаются у сельскохозяйственных и животноводческих рабочих, переработчиков зерна и комбайнов, грузчиков и рабочих на элеваторах.

Кожные вирусные инфекции, вызванные работой, немногочисленны, но некоторые из них, такие как узелки доярок у молочных рабочих, простой герпес у медицинского и стоматологического персонала и оспа овец у скотоводов, по-прежнему регистрируются.

Химия

Органические и неорганические химические вещества являются основным источником опасности для кожи. Сотни новых агентов попадают в рабочую среду каждый год, и многие из них вызывают кожные повреждения, действуя в качестве первичных раздражителей кожи или аллергических сенсибилизаторов. Было подсчитано, что 75% случаев профессионального дерматита вызваны первичными раздражающими химическими веществами. Однако в клиниках, где широко используется диагностический пластырь, частота профессиональных аллергических контактных дерматитов повышена. По определению, первичный раздражитель — это химическое вещество, которое может повредить кожу каждого человека, если имеет место достаточное воздействие. Раздражители могут быть быстро разрушительными (сильными или абсолютными), как это происходит с концентрированными кислотами, щелочами, солями металлов, некоторыми растворителями и некоторыми газами. Такие токсические эффекты могут наблюдаться в течение нескольких минут, в зависимости от концентрации контактного вещества и продолжительности контакта. И наоборот, разбавленные кислоты и щелочи, включая щелочную пыль, различные растворители и растворимые смазочно-охлаждающие жидкости, среди прочих агентов, могут потребовать повторного контакта в течение нескольких дней, чтобы вызвать заметные эффекты. Эти материалы называются «маргинальными или слабыми раздражителями».

Растения и лес

Растения и древесина часто классифицируются как отдельные причины кожных заболеваний, но их также можно правильно включить в химическую группу. Многие растения вызывают механическое и химическое раздражение и аллергическую сенсибилизацию, в то время как другие привлекли внимание из-за их фотореактивной способности. Семья Anacardiaceae, который включает ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумах, масло скорлупы ореха кешью и индийский маркировочный орех, является хорошо известной причиной профессионального дерматита из-за его активных ингредиентов (многоатомных фенолов). Ядовитый плющ, дуб и сумах являются частыми причинами аллергического контактного дерматита. Другие растения, связанные с профессиональным и непрофессиональным контактным дерматитом, включают клещевину, хризантему, хмель, джут, олеандр, ананас, примулу, амброзию, гиацинт и луковицы тюльпанов. Сообщалось, что фрукты и овощи, в том числе спаржа, морковь, сельдерей, цикорий, цитрусовые, чеснок и лук, вызывают контактный дерматит у сборщиков урожая, работников, занимающихся упаковкой и приготовлением пищи.

Некоторые разновидности древесины были названы причинами профессиональных дерматозов у ​​лесорубов, лесорубов, плотников и других мастеров по дереву. Однако частота кожных заболеваний намного меньше, чем при контакте с ядовитыми растениями. Вполне вероятно, что некоторые химические вещества, используемые для консервации древесины, вызывают больше дерматитных реакций, чем олеорезины, содержащиеся в древесине. К химическим консервантам, используемым для защиты от насекомых, грибков и порчи от почвы и влаги, относятся хлорированные дифенилы, хлорированные нафталины, нафтенат меди, креозот, фториды, органические соединения ртути, смолы и некоторые соединения мышьяка, все известные причины профессиональных кожных заболеваний.

Непрофессиональные факторы профессиональных заболеваний кожи

Учитывая многочисленные непосредственные причины профессиональных заболеваний кожи, приведенные выше, нетрудно понять, что практически любая работа сопряжена с явными и часто скрытыми опасностями. Косвенные или предрасполагающие факторы также могут заслуживать внимания. Предрасположенность может быть наследственной и связана с цветом и типом кожи или может представлять собой дефект кожи, приобретенный в результате других воздействий. Какой бы ни была причина, некоторые работники менее терпимы к материалам или условиям рабочей среды. На крупных промышленных предприятиях медицинские и гигиенические программы могут обеспечить возможность помещения таких работников в такие рабочие условия, которые не будут в дальнейшем ухудшать их здоровье. Однако на небольших растениях предрасполагающие или косвенные причинные факторы могут не получить надлежащей медицинской помощи.

Ранее существовавшие кожные заболевания

Некоторые непрофессиональные заболевания кожи могут усугубляться различными профессиональными воздействиями.

Прыщи. Подростковые прыщи у сотрудников обычно усугубляются воздействием станков, гаражей и смолы. Определенную опасность для этих людей представляют нерастворимые масла, различные фракции смол, смазки и хлоракнегенные химикаты.

Хронические экземы. Обнаружение причины хронической экземы, поражающей руки, а иногда и отдаленные участки, может быть неуловимым. Некоторыми примерами являются аллергический дерматит, помфоликс, атопическая экзема, пустулезный псориаз и грибковые инфекции. Каким бы ни было состояние, любое количество раздражающих химических веществ, включая пластмассы, растворители, смазочно-охлаждающие жидкости, промышленные чистящие средства и длительную влажность, могут усугубить сыпь. Сотрудники, которые должны продолжать работать, будут делать это с большим дискомфортом и, вероятно, с пониженной эффективностью.

Дерматомикоз. Грибковые инфекции могут обостриться на работе. Когда вовлекаются ногти, может быть трудно оценить роль химических веществ или травмы в поражении ногтей. Хронический лишай стоп подвержен периодическому ухудшению, особенно когда требуется тяжелая обувь.

Гипергидроз. Чрезмерное потоотделение ладоней и подошв может смягчить кожу (мацерация), особенно когда требуются непроницаемые перчатки или защитная обувь. Это повысит уязвимость человека к воздействию других воздействий.

Разные условия. Работники с полиморфной световой сыпью, хронической дискоидной красной волчанкой, порфирией или витилиго, безусловно, подвергаются большему риску, особенно при одновременном воздействии естественного или искусственного ультрафиолетового излучения.

Тип кожи и пигментация

Рыжеволосые и голубоглазые блондины, особенно кельтского происхождения, менее устойчивы к солнечному свету, чем люди с более темным типом кожи. Такая кожа также менее способна переносить воздействие фотореактивных химических веществ и растений и, как предполагается, более восприимчива к действию первичных раздражающих химических веществ, включая растворители. В целом, черная кожа лучше переносит солнечный свет и фотореактивные химические вещества и менее склонна к индукции рака кожи. Тем не менее, более темная кожа имеет тенденцию реагировать на механическую, физическую или химическую травму, проявляя поствоспалительную пигментацию. Он также более склонен к развитию келоидов после травмы.

Определенные типы кожи, такие как волосатая, жирная, смуглая кожа, чаще подвержены фолликулиту и акне. Работники с сухой кожей и больные ихтиозом находятся в невыгодном положении, если им приходится работать в условиях низкой влажности или с химическими веществами, обезвоживающими кожу. Для тех рабочих, которые обильно потеют, необходимость носить непроницаемое защитное снаряжение добавит дискомфорта. Точно так же люди с избыточным весом обычно испытывают потницу в теплые месяцы на жарких рабочих местах или в тропическом климате. Хотя пот может быть полезен для охлаждения кожи, он также может гидролизовать определенные химические вещества, которые действуют как раздражители кожи.

Диагностика профессиональных кожных заболеваний

Причину и следствие профессионального кожного заболевания можно лучше всего установить с помощью подробного анамнеза, который должен охватывать прошлое и настоящее состояние здоровья и рабочего статуса работника. Семейный анамнез, особенно аллергии, личные болезни в детстве и в прошлом, имеет важное значение. Следует отметить название работы, характер работы, использованные материалы, как долго выполнялась работа. Важно знать, когда и где на коже появилась сыпь, как ведет себя сыпь вне работы, были ли поражены другие работники, что использовалось для очищения и защиты кожи, что использовалось для лечения (как самостоятельного -лекарства и назначенные лекарства); а также наличие у работника сухости кожи, хронической экземы рук, псориаза или других кожных заболеваний; какие лекарства, если таковые имеются, использовались для лечения той или иной конкретной болезни; и, наконец, какие материалы использовались в домашних хобби, таких как сад, деревообработка или рисование.

Следующие элементы являются важными частями клинической диагностики:

• Внешний вид поражений. Наиболее часто встречаются острый или хронический экзематозный контактный дерматоз. Могут возникать фолликулярные, акнеформные, пигментные, опухолевые, язвенно-гранулематозные поражения и такие состояния, как синдром Рейно и контактная крапивница.
• Задействованные сайты. Руки, пальцы, запястья и предплечья являются наиболее распространенными местами поражения. Воздействие пыли и паров обычно вызывает появление дерматоза на лбу, лице и V-образной части шеи. Распространенный дерматит может возникнуть в результате аутосенсибилизации (распространения) профессионального или непрофессионального дерматоза.
• Диагностические тесты. Лабораторные тесты следует использовать, когда это необходимо для обнаружения бактерий, грибков и паразитов. При подозрении на аллергические реакции можно использовать диагностические пластыри для выявления профессиональных и непрофессиональных аллергий, включая фотосенсибилизацию. Патч-тесты — очень полезная процедура, и они обсуждаются в сопроводительной статье этой главы. Иногда полезную информацию можно получить с помощью аналитического химического исследования крови, мочи или тканей (кожи, волос, ногтей).
• "Курс". Из всех кожных изменений, вызванных агентами или определенными производственными условиями, в первую очередь встречаются острые и хронические экзематозные контактные дерматозы. Следующими по частоте являются фолликулярные и угревидные высыпания. Другие категории, включая хлоракне, составляют меньшую, но все же важную группу из-за их хронического характера и возможных рубцов и уродств.

Профессионально-индуцированный острый контактный экзематозный дерматит имеет тенденцию к улучшению после прекращения контакта. Кроме того, современные лечебные средства могут облегчить период выздоровления. Однако, если работник возвращается на работу и в те же условия без надлежащих профилактических мер, предпринятых работодателем, и необходимых мер предосторожности, объясненных и понятых работником, вполне вероятно, что дерматоз повторится вскоре после повторного воздействия.

Хронические экзематозные дерматозы, акнеформные поражения и пигментные изменения менее поддаются лечению даже при устранении контакта. Изъязвления обычно проходят после устранения источника. При гранулематозных и опухолевых поражениях устранение контакта с возбудителем может предотвратить будущие поражения, но не изменит кардинально уже существующее заболевание.

Если состояние пациента с подозрением на профессиональный дерматоз не улучшилось в течение двух месяцев после прекращения контакта с подозреваемым возбудителем, следует изучить другие причины персистенции заболевания. Однако дерматозы, вызванные такими металлами, как никель или хром, имеют печально известное длительное течение отчасти из-за их повсеместного распространения. Даже отстранение от работы не может исключить рабочее место как источник заболевания. Если эти и другие потенциальные аллергены были устранены как причинные, разумно сделать вывод, что дерматит либо не связан с профессиональной деятельностью, либо сохраняется в результате непрофессиональных контактов, таких как техническое обслуживание и ремонт автомобилей и лодок, использование клея для укладки плитки, садовых работ. растений или включая даже медикаментозную терапию, предписанную или иным образом.

Назад