Различают три гистологических типа немеланоцитарного рака кожи (НМРК) (МКБ-9:173; МКБ-10:С44): базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак и редкие саркомы мягких тканей с вовлечением кожи, подкожной клетчатки, потовых желез, сальных желез и волосяных фолликулов.

Базально-клеточная карцинома является наиболее частым НМРК у белого населения, составляющим от 75 до 80% из них. Он развивается обычно на лице, растет медленно и мало склонен к метастазированию.

Плоскоклеточный рак составляет от 20 до 25% зарегистрированных НМРК. Они могут возникать на любой части тела, но особенно на руках и ногах и могут метастазировать. В темнопигментированных популяциях плоскоклеточный рак является наиболее распространенным НМРК.

Часто встречаются множественные первичные НМРК. Основная часть НМРК возникает на голове и шее, в отличие от большинства меланом, которые возникают на туловище и конечностях. Локализация НМРК отражает особенности одежды.

НМРК лечат различными методами: иссечением, лучевой и местной химиотерапией. Они хорошо поддаются лечению, и более 95% излечиваются путем иссечения (IARC 1990).

Заболеваемость НМРК трудно оценить из-за значительного занижения сведений и из-за того, что многие раковые регистры не регистрируют эти опухоли. Число новых случаев заболевания в США в 900,000 г. оценивалось от 1,200,000 1994 до 1994 167 100,000, что сопоставимо с общим числом всех некожных видов рака (Miller & Weinstock, 89). Зарегистрированные случаи сильно различаются и увеличиваются в ряде групп населения, например, в Швейцарии и США. Самые высокие годовые показатели зарегистрированы в Тасмании (100,000/1 100,000 среди мужчин и 5/100,000 1992 среди женщин), а самые низкие – в Азии и Африке (в целом XNUMX/XNUMX XNUMX среди мужчин и XNUMX/XNUMX XNUMX среди женщин). NMSC является наиболее распространенным раком у европеоидов. NMSC примерно в десять раз чаще встречается у белых, чем у небелого населения. Летальность очень низкая (Higginson et al., XNUMX).

Восприимчивость к раку кожи обратно пропорциональна степени пигментации меланина, который, как считается, защищает путем буферизации от канцерогенного действия солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения. Риск немеланомы у светлокожих увеличивается по мере приближения к экватору.

В 1992 году Международное агентство по изучению рака (IARC 1992b) провело оценку канцерогенности солнечного излучения и пришло к выводу, что имеется достаточно доказательств канцерогенности солнечного излучения для человека и что солнечное излучение вызывает злокачественную меланому кожи и НМРК.

Уменьшение воздействия солнечного света, вероятно, уменьшит заболеваемость НМРК. У белых от 90 до 95% НМРК связаны с солнечным излучением (IARC 1990).

НМРК могут развиваться в местах хронического воспаления, раздражения и рубцов от ожогов. Травмы и хронические язвы кожи являются важными факторами риска развития плоскоклеточного рака кожи, особенно в Африке.

Лучевая терапия, химиотерапия азотистым ипритом, иммуносупрессивная терапия, лечение псораленом в сочетании с УФ-А облучением и препаратами каменноугольной смолы, наносимыми на кожные поражения, были связаны с повышенным риском НМРК. Было подтверждено, что воздействие трехвалентного мышьяка и соединений мышьяка в окружающей среде связано с повышенной частотой возникновения рака кожи у людей (IARC 1987). Мышьяк может привести к ладонному или подошвенному мышьяковому кератозу, эпидермоидной карциноме и поверхностной базально-клеточной карциноме.

Наследственные состояния, такие как отсутствие ферментов, необходимых для восстановления ДНК, поврежденной УФ-излучением, могут увеличить риск НМРК. Ксеродерма пигментная представляет такое наследственное состояние.

Историческим примером профессионального рака кожи является рак мошонки, который сэр Персиваль Потт описал у трубочистов в 1775 году. Причиной этих видов рака была сажа. В начале 1900-х годов рак мошонки наблюдался у прядильщиков мулов на хлопчатобумажных текстильных фабриках, где они подвергались воздействию сланцевого масла, которое использовалось в качестве смазки для хлопковых веретен. Рак мошонки как у трубочистов, так и у прядильщиков мулов позже был связан с полициклическими ароматическими углеводородами (ПАУ), многие из которых являются канцерогенами для животных, особенно некоторые 3-, 4- и 5-кольцевые ПАУ, такие как бенз(а)пирен и дибенз(а). з) антрацен (IARC 1983, 1984a, 1984b, 1985a). Помимо смесей, легко содержащих канцерогенные ПАУ, канцерогенные соединения могут образовываться при крекинге при нагревании органических соединений.

К другим профессиям, с которыми связаны излишки NMSC, связанные с ПАУ, относятся: рабочие по восстановлению алюминия, рабочие по газификации угля, рабочие коксовых печей, стеклодувы, машинисты локомотивов, укладчики дорог и рабочие по ремонту дорог, рабочие по добыче сланцевой нефти, слесари и наладчики инструментов ( см. таблицу 1). Каменноугольные смолы, пеки на основе угля, другие продукты, полученные из угля, антраценовое масло, креозотовое масло, смазочно-охлаждающие масла и смазочные масла являются некоторыми из материалов и смесей, содержащих канцерогенные ПАУ.

Таблица 1. Профессии группы риска

Дополнительные названия должностей, которые были связаны с повышенным риском NMSC, включают переработчиков джута, работников на открытом воздухе, техников в аптеках, рабочих лесопилки, рабочих сланцевой нефти, рабочих по окунанию овец, рыбаков, наладчиков инструментов, рабочих на виноградниках и водников. Избыток для лодочников (которые в основном занимаются традиционным рыболовством) был отмечен в Мэриленде, США, и ограничивался плоскоклеточным раком. Солнечное излучение, вероятно, объясняет чрезмерный риск рыбаков, рабочих на открытом воздухе, работников виноградников и водников. Рыбаки также могут подвергаться воздействию масел, смол и неорганического мышьяка из потребляемой рыбы, что может способствовать наблюдаемому превышению, которое в шведском исследовании было трехкратным по сравнению с показателями по конкретным округам (Hagmar et al. 1992). Избыток у овец, занимающихся погружением в воду, может быть объяснен соединениями мышьяка, которые вызывают рак кожи при приеме внутрь, а не при контакте с кожей. Хотя фермеры имеют несколько повышенный риск меланомы, у них, судя по эпидемиологическим наблюдениям в Дании, Швеции и США, повышенного риска НМРК не наблюдается (Blair et al. 1992).

Ионизирующее излучение вызывало рак кожи у первых рентгенологов и рабочих, имевших дело с радием. В обеих ситуациях облучение было длительным и массовым. Несчастные случаи на производстве, связанные с поражением кожи или длительным кожным раздражением, могут увеличить риск НМРК.

Профилактика (немеланоцитарного профессионального рака кожи)

Использование соответствующей одежды и солнцезащитного крема с защитным фактором УФ-В 15 или выше поможет защитить работников, работающих на открытом воздухе, подвергающихся воздействию ультрафиолетового излучения. Кроме того, замена канцерогенных материалов (таких как исходное сырье) неканцерогенными альтернативами является еще одной очевидной защитной мерой, которая, однако, не всегда возможна. Степень воздействия канцерогенных материалов можно снизить за счет использования защитных экранов на оборудовании, защитной одежды и гигиенических мероприятий.

Первостепенное значение имеет информирование рабочей силы о характере опасности, а также о причинах и значении защитных мер.

Наконец, для развития рака кожи обычно требуется много лет, и многие из них проходят несколько предраковых стадий, прежде чем достигают своего полного злокачественного потенциала, например, мышьяковый кератоз и актинический кератоз. Эти ранние стадии легко обнаруживаются при визуальном осмотре. По этой причине рак кожи дает реальную возможность того, что регулярный скрининг может снизить смертность среди тех, кто, как известно, подвергался воздействию любого кожного канцерогена.

Назад