Цель программ гигиены труда — позволить работникам сохранить свою работу и свое здоровье в течение нескольких лет. Разработка эффективных программ требует выявления отраслевых, популяционных и специфических для рабочих мест факторов риска. Затем эту информацию можно использовать для разработки политик профилактики как для групп, так и для отдельных лиц.

Комиссия Квебека по охране труда и технике безопасности (Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec) охарактеризовала трудовую деятельность в 30 отраслях промышленности, торговли и услуг (Commission de la santé et de la sécurité au travail 1993). Его исследования показывают, что профессиональные дерматозы наиболее распространены в пищевой промышленности и производстве напитков, медицинских и социальных услуг, различных коммерческих и личных услуг и строительства (включая общественные работы). Пострадавшие работники обычно заняты в сфере обслуживания, производства, сборки, ремонта, погрузочно-разгрузочных работ, пищевой промышленности или здравоохранения.

Профессиональные дерматозы особенно распространены в двух возрастных группах: у молодых и неопытных рабочих, которые могут не осознавать иногда коварные риски, связанные с их работой, и у работников предпенсионного возраста, которые, возможно, не замечали прогрессирующего высыхания своей кожи с годами, которое увеличивается в течение нескольких рабочих дней подряд. Из-за такого обезвоживания повторное воздействие ранее хорошо переносимых раздражающих или вяжущих веществ может вызвать у этих рабочих ирритативный дерматит.

Как видно из таблицы 1, несмотря на то, что в большинстве случаев профессиональные дерматозы не требуют компенсации более двух недель, значительное число случаев может сохраняться более двух месяцев (Durocher and Paquette, 1985). Эта таблица наглядно иллюстрирует важность профилактики хронических дерматозов, требующих длительного отсутствия на работе.

Таблица 1. Профессиональные дерматозы в Квебеке в 1989 г.: Распределение по продолжительности компенсации

Источник: Комиссия по здравоохранению и безопасности труда, 1993 год.

Факторы риска

Многие вещества, используемые в промышленности, способны вызывать дерматозы, риск которых зависит от концентрации вещества, частоты и продолжительности контакта с кожей. Общая схема классификации, представленная в таблице 2 (на обороте), основанная на классификации факторов риска как механических, физических, химических или биологических, является полезным инструментом для выявления факторов риска во время посещений объектов. Во время оценки рабочего места наличие факторов риска может быть либо обнаружено непосредственно, либо заподозрено на основании наблюдаемых поражений кожи. Особое внимание этому уделяется в схеме классификации, представленной в таблице 2. В одних случаях могут присутствовать эффекты, специфичные для данного фактора риска, в то время как в других кожные заболевания могут быть связаны с несколькими факторами данной категории. Расстройства этого последнего типа известны как групповые эффекты. Специфические кожные эффекты физических факторов перечислены в таблице 2 и описаны в других разделах этой главы.

Таблица 2. Факторы риска и их воздействие на кожу

Механические факторы

Травма
Трение
Давление
Пыль

Физические факторы

излучение
Влажность
зной
холодная

Химические факторы

Кислоты, основания
Моющие средства, растворители
Металлы, смолы
Масла для резки
Красители, деготь
Резина и др.

Биологические факторы

Бактерии
Вирусы
Дерматофиты
Паразиты
растения
Насекомые

Сопутствующие факторы риска

Экзема (атопическая, дисгидротическая, себорейная, нуммулярная)
Псориаз
Ксеродермия
Прыщи

Групповые эффекты

Порезы, проколы, волдыри
Потертости, изоморфизм
Лихенификация
Мозоли

Специфические эффекты

Фотодерматит, радиодерматит, рак
Мацерация, раздражение
Тепловая сыпь, ожоги, эритема
Отморожение, сухость кожи, крапивница, панникулит, феномен Рейно

Групповые эффекты

Обезвоживание
Воспаление
Некроз
Аллергия
Фотодерматит
Дисхромия

Специфические эффекты

пиодерматит
Множественные бородавки
Дерматомикоз
Паразитоз
фитодерматит
Крапивница

К механическим факторам относятся многократное трение, чрезмерное и продолжительное давление и физическое воздействие некоторых видов промышленной пыли, действие которых зависит от формы и размера частиц пыли и степени их трения с кожей. Сами повреждения могут быть механическими (особенно у рабочих, подвергающихся повторяющимся вибрациям), химическими или термическими, включать физические повреждения (язвы, волдыри), вторичную инфекцию и изоморфизм (феномен Кебнера). Также могут развиваться хронические изменения, такие как рубцы, келоиды, дисхромия и феномен Рейно, представляющий собой периферическое сосудисто-нервное изменение, вызванное длительным использованием вибрирующих инструментов.

Химические факторы являются наиболее распространенной причиной профессиональных дерматозов. Составление исчерпывающего списка многих химических веществ нецелесообразно. Они могут вызывать аллергические, раздражающие или фотодерматозные реакции и могут вызывать дисхромические последствия. Последствия химического раздражения варьируются от простого высыхания до воспаления и полного некроза клеток. Более подробная информация на эту тему представлена ​​в статье о контактном дерматите. Паспорта безопасности материалов, содержащие токсикологическую и другую информацию, являются незаменимыми инструментами для разработки эффективных профилактических мер против химических веществ. Некоторые страны требуют, чтобы производители химических веществ предоставляли каждому рабочему месту, где используется их продукция, информацию о профессиональных опасностях для здоровья, связанных с их продукцией.

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, которыми заражаются на рабочем месте, возникают в результате контакта с зараженными материалами, животными или людьми. Инфекции включают пиодерматит, фолликулит, панарис, дерматомикоз, сибирскую язву и бруцеллез. У работников пищевой промышленности могут появиться множественные бородавки на руках, но только в том случае, если они уже перенесли микротравмы и длительное время подвергались воздействию чрезмерного уровня влажности (Durocher and Paquette, 1985). Как животные, так и люди, такие как работники дневного ухода и медицинские работники, могут выступать в качестве переносчиков паразитарного заражения, такого как клещи, чесотка и головные вши. Фитодерматит может быть вызван растениями (Ру sp.) или цветы (альстромерии, хризантемы, тюльпаны). Наконец, некоторые древесные экстракты могут вызывать контактный дерматит.

Сопутствующие факторы риска

Некоторые непрофессиональные кожные патологии могут усугублять воздействие факторов окружающей среды на кожу работающих. Например, давно признано, что риск раздражающего контактного дерматита значительно повышается у лиц с атопией в анамнезе даже при отсутствии атопического дерматита. При изучении 47 случаев раздражающего контактного дерматита рук работников пищевой промышленности у 64% в анамнезе была атопия (Cronin, 1987). Было показано, что у людей с атопическим дерматитом развивается более сильное раздражение при воздействии лаурилсульфата натрия, обычно содержащегося в мыле (Agner 1991). Однако предрасположенность к аллергии (тип I) (атопический диатез) не увеличивает риск отсроченного аллергического (тип IV) контактного дерматита даже на никель (Schubert et al., 1987), аллерген, наиболее часто подвергаемый скринингу. С другой стороны, недавно было показано, что атопия способствует развитию контактной крапивницы (аллергия I типа) на каучуковый латекс у медицинских работников (Turjanmaa 1987; Durocher 1995) и на рыбу у работников общепита (Cronin 1987).

При псориазе наружный слой кожи (роговой слой) утолщен, но не мозолистый (паракератотический) и менее устойчив к кожным раздражителям и механическому натяжению. Частые повреждения кожи могут усугубить ранее существовавший псориаз, и на рубцовой ткани могут развиться новые изоморфные псориатические поражения.

Многократный контакт с моющими средствами, растворителями или вяжущей пылью может привести к вторичному раздражающему контактному дерматиту у людей, страдающих ксеродермией. Точно так же воздействие масла для жарки может усугубить акне.

предотвращение

Глубокое понимание соответствующих факторов риска является необходимым условием для разработки профилактических программ, которые могут быть как институциональными, так и личными, например, использование средств индивидуальной защиты. Эффективность профилактических программ зависит от тесного сотрудничества работников и работодателей при их разработке. В таблице 3 представлена ​​некоторая информация о профилактике.

Таблица 3. Коллективные меры (групповой подход) по профилактике

Коллективные меры

• подмена

• Экологический контроль:

Использование инструментов для обработки материалов
Вентиляция
Закрытые системы
автоматизация

• Информация и обучение

• Осторожные рабочие привычки

• Последующий

Личная защита

• Гигиена кожи

• Защитные средства

• Перчатки

Профилактика на рабочем месте

Основной целью профилактических мероприятий на рабочем месте является устранение опасностей в их источнике. Когда это возможно, идеальным решением является замена токсичного вещества нетоксичным. Например, токсическое воздействие растворителя, неправильно используемого для очистки кожи, можно устранить, заменив его синтетическим моющим средством, которое не представляет системной опасности и вызывает меньше раздражения. В настоящее время доступны несколько неаллергенных цементных порошков, которые заменяют шестивалентный хром, хорошо известный аллерген, сульфатом железа. В системах охлаждения на водной основе антикоррозионные средства на основе хроматов могут быть заменены боратом цинка, более слабым аллергеном (Mathias 1990). Аллергенные биоциды в смазочно-охлаждающих маслах можно заменить другими консервантами. Использование перчаток из синтетического каучука или поливинилхлорида может исключить развитие аллергии на латекс у медицинских работников. Замена аминоэтаноламина триэтаноламином в сварочных флюсах, используемых для сварки алюминиевых кабелей, привела к снижению аллергии (Lachapelle et al., 1992).

Модификация производственных процессов во избежание контакта кожи с опасными веществами может быть приемлемой альтернативой, когда замена невозможна или риск невелик. Простые модификации включают использование экранов или гибких трубок для устранения разбрызгивания при перекачивании жидкостей или фильтров, задерживающих остатки и снижающих потребность в ручной очистке. Также могут работать более естественные точки захвата инструментов и оборудования, которые не оказывают чрезмерного давления и трения на руки и предотвращают контакт кожи с раздражителями. Целесообразна местная улавливающая вентиляция с улавливающими впускными отверстиями, которые ограничивают распыление или снижают концентрацию переносимой по воздуху пыли. Там, где процессы были полностью автоматизированы, чтобы избежать опасности для окружающей среды, особое внимание следует уделить обучению работников, ответственных за ремонт и очистку оборудования, и могут потребоваться специальные превентивные меры для ограничения их воздействия (Lachapelle et al. 1992).

Все сотрудники должны быть осведомлены об опасностях, присутствующих на их рабочем месте, и коллективные меры могут быть эффективными только в том случае, если они осуществляются в сочетании с комплексная информационная программа. Паспорта безопасности материалов могут использоваться для идентификации опасных и потенциально опасных веществ. Знаки, предупреждающие об опасности, могут использоваться для быстрой идентификации этих веществ. Простой цветовой код позволяет визуально кодировать уровень риска. Например, красная наклейка может сигнализировать об опасности и необходимости избегать прямого контакта с кожей. Этот код подходит для коррозионного вещества, быстро воздействующего на кожу. Точно так же желтая наклейка может указывать на необходимость осторожности, например, при работе с веществом, способным повредить кожу в результате многократного или длительного контакта (Durocher, 1984). Периодическая демонстрация плакатов и время от времени использование аудиовизуальных средств подкрепляют предоставляемую информацию и стимулируют интерес к программам профилактики профессиональных дерматозов.

Полная информация об опасностях, связанных с трудовой деятельностью, должна быть предоставлена ​​работникам до начала работы. В некоторых странах рабочие проходят специальную профессиональную подготовку под руководством профессиональных инструкторов.

Обучение на рабочем месте необходимо повторять каждый раз, когда процесс или задача меняются, что приводит к изменению факторов риска. Ни паникерское, ни патерналистское отношение не способствуют хорошим рабочим отношениям. Работодатели и работники являются партнерами, которые оба хотят, чтобы работа выполнялась безопасно, и предоставляемая информация будет достоверной только в том случае, если она реалистична.

Учитывая отсутствие стандартов безопасности для дерматотоксических веществ (Mathias 1990), профилактические меры должны подкрепляться неусыпным наблюдением за состоянием кожи рабочих. К счастью, это легко реализовать, так как каждый может непосредственно наблюдать за кожей, особенно на руках и лице. Целью этого типа наблюдения является выявление ранних признаков кожных изменений, указывающих на нарушение естественного равновесия тела. Поэтому рабочие и специалисты по охране труда и технике безопасности должны обращать внимание на следующие ранние предупреждающие признаки:

• прогрессивная сушка
• вымачивание
• локальное утолщение
• частая травма
• покраснение, особенно вокруг волос.

Необходимо своевременное выявление и лечение кожных патологий, а также выявление лежащих в их основе причинных факторов, чтобы предотвратить их переход в хроническую форму.

Когда средства контроля на рабочем месте не могут защитить кожу от контакта с опасными веществами, продолжительность контакта с кожей должна быть сведена к минимуму. Для этого рабочие должны иметь свободный доступ к соответствующему гигиеническому оборудованию. Загрязнения чистящих средств можно избежать, используя закрытые контейнеры, оснащенные насосом, который выдает достаточное количество чистящего средства одним нажатием. Выбор чистящих средств требует компромисса между очищающей способностью и возможностью раздражения. Например, так называемые высокоэффективные чистящие средства часто содержат растворители или абразивы, усиливающие раздражение. Выбранное чистящее средство должно учитывать специфику рабочего места, поскольку рабочие часто просто используют растворитель, если доступные чистящие средства неэффективны. Моющие средства могут быть в виде мыла, синтетических моющих средств, безводных паст или кремов, абразивных препаратов и противомикробных средств (Durocher 1984).

В некоторых профессиях нанесение защитного крема перед работой облегчает очистку кожи, независимо от используемого чистящего средства. Во всех случаях кожу необходимо тщательно промыть и высушить после каждого мытья. Невыполнение этого требования может усилить раздражение, например, из-за повторного эмульгирования остатков мыла, вызванного влажностью внутри непроницаемых перчаток.

Промышленное мыло обычно выпускается в виде жидкостей, дозируемых ручным давлением. Они состоят из жирных кислот животного (сало) или растительного (масло) происхождения, забуференных основанием (например, гидроксидом натрия). Буферизация может быть неполной и оставлять остаточные свободные радикалы, способные раздражать кожу. Чтобы избежать этого, желателен почти нейтральный рН (от 4 до 10). Эти жидкие мыла подходят для многих задач.

Синтетические моющие средства, доступные как в жидкой, так и в порошковой форме, эмульгируют жиры. Таким образом, они обычно удаляют кожный жир человека, который представляет собой вещество, защищающее кожу от высыхания. Эмульгирование кожи обычно менее заметно при использовании мыла, чем при использовании синтетических моющих средств, и пропорционально концентрации моющего средства. Смягчающие вещества, такие как глицерин, ланолин и лецитин, часто добавляют в моющие средства, чтобы противодействовать этому эффекту.

Пасты и кремы, также известные как «безводные мыла», представляют собой эмульсии веществ на масляной основе в воде. Их основным чистящим средством является растворитель, как правило, производное нефти. Их называют «безводными», потому что они эффективны при отсутствии водопроводной воды и обычно используются для удаления стойких загрязнений или мытья рук, когда вода недоступна. Из-за своей жесткости они не считаются предпочтительными очищающими средствами. Недавно стали доступны «безводные мыла», содержащие синтетические моющие средства, которые меньше раздражают кожу, чем растворители. Американская ассоциация производителей мыла и моющих средств рекомендует мыть с мягким мылом после использования «безводного мыла» на основе растворителя. Рабочие, которые используют «безводное мыло» три или четыре раза в день, должны наносить увлажняющий лосьон или крем в конце рабочего дня, чтобы предотвратить высыхание.

Абразивные частицы, которые часто добавляют в одно из вышеописанных чистящих средств для повышения их очищающей способности, являются раздражителями. Они могут быть растворимыми (например, бура) или нерастворимыми. Нерастворимые абразивы могут быть минеральными (например, пемза), растительными (например, скорлупа орехов) или синтетическими (например, полистирол).

Антимикробные чистящие средства следует использовать только на рабочих местах, где существует реальный риск заражения, поскольку некоторые из них являются потенциальными аллергенами, и рабочие не должны подвергаться их воздействию без необходимости.

Под воздействием некоторых веществ или многократных стирок руки рабочих могут пересыхать. Длительное поддержание хорошей гигиены кожи в этих условиях требует ежедневного увлажнения, частота которого будет зависеть от индивидуальных особенностей и характера работы. Во многих случаях достаточно увлажняющих лосьонов или кремов, также известных как кремы для рук. В случаях сильного высыхания или при длительном погружении рук в воду более уместны гидрофильные вазелиновые средства. Так называемые защитные или барьерные кремы обычно являются увлажняющими кремами; они могут содержать силиконы или оксиды цинка или титана. Защитные кремы, предназначенные для конкретных воздействий, встречаются редко, за исключением тех, которые защищают от ультрафиолетового излучения. Они были значительно улучшены за последние несколько лет и теперь обеспечивают эффективную защиту как от УФ-А, так и от УФ-В. Рекомендуется минимальный коэффициент защиты 15 (по шкале Северной Америки). Крем StokogarÔ эффективен против контактного дерматита, вызванного ядовитым плющом. Защитные или барьерные кремы никогда не должны рассматриваться как эквивалент какой-либо невидимой непроницаемой перчатки (Sasseville 1995). Кроме того, защитные кремы эффективны только на здоровой коже.

Хотя мало кому нравится носить защитное снаряжение, у него может не быть выбора, когда описанные выше меры неадекватны. К средствам защиты относятся: сапоги, фартуки, козырьки, рукава, комбинезон, обувь и перчатки. Они обсуждаются в другом месте Энциклопедия.

Многие работники жалуются, что защитные перчатки снижают их ловкость, но тем не менее их использование в некоторых ситуациях неизбежно. Требуются особые усилия, чтобы свести к минимуму их неудобства. Доступны многие виды, как водопроницаемые (хлопок, кожа, металлическая сетка, кевла-асбест), так и непроницаемые (резиновый латекс, неопрен, нитрил, поливинилхлорид, VitoÔ, поливиниловый спирт, полиэтилен) для воды. Выбранный тип должен учитывать конкретные потребности каждой ситуации. Хлопок предлагает минимальную защиту, но хорошую вентиляцию. Кожа эффективна против трения, давления, растяжения и некоторых видов травм. Металлическая сетка защищает от порезов. Кевла Ôогнестойкий. Асбест огне- и термостойкий. Стойкость водонепроницаемых перчаток к растворителям сильно различается и зависит от их состава и толщины. Чтобы повысить устойчивость к растворителям, некоторые исследователи разработали перчатки, включающие несколько слоев полимера.

При выборе перчаток необходимо учитывать несколько характеристик. К ним относятся толщина, гибкость, длина, шероховатость, регулировка запястья и пальца, а также химическая, механическая и термическая стойкость. Несколько лабораторий разработали методы, основанные на измерении времени прорыва и констант проницаемости, с помощью которых можно оценить устойчивость перчаток к определенным химическим веществам. Также доступны списки, помогающие при выборе перчаток (Lachapelle et al., 1992; Berardinelli, 1988).

В некоторых случаях длительное ношение защитных перчаток может вызвать аллергический контактный дерматит из-за компонентов перчаток или аллергенов, проникающих через перчатки. Ношение защитных перчаток также связано с повышенным риском раздражения кожи из-за длительного воздействия высоких уровней влажности внутри перчатки или проникновения раздражающих веществ через отверстия. Во избежание ухудшения своего состояния всем работникам, страдающим дерматитом рук, независимо от его происхождения, следует избегать ношения перчаток, повышающих температуру и влажность вокруг пораженных участков.

Создание комплексной программы профилактики профессиональных дерматозов зависит от тщательной адаптации стандартов и принципов к уникальным характеристикам каждого рабочего места. Чтобы обеспечить их эффективность, профилактические программы следует периодически пересматривать, чтобы учитывать изменения на рабочем месте, опыт работы с программой и технологические достижения.

Назад