Функция эпителия эпидермиса заключается в формировании поверхностного или рогового слоя кожи, основным компонентом которого является волокнистый белок кератин. В некоторых областях эпителий специально разработан для производства определенного типа кератиновой структуры. Один из них - волосы, а другой - ноготь. Ногтевая пластинка образована частично эпителием матрикса и частично эпителием ногтевого ложа. Ноготь растет так же, как волосы и роговой слой, и на него влияют те же патогенетические механизмы, что и при заболеваниях волос и эпидермиса. Некоторые элементы, такие как мышьяк и ртуть, накапливаются в ногтях так же, как и в волосах.
На рис. 1 показано, что матрикс ногтя представляет собой инвагинацию эпителия и у основания покрыт ногтевой складкой. Тонкая пленка рогового слоя, называемая кутикулой, служит для закрытия паронихиального пространства, простираясь от ногтевого валика до ногтевой пластины.
Рисунок 1. Строение ногтя.
Наиболее уязвимыми частями ногтя являются ногтевая складка и область под кончиком ногтевой пластины, хотя сама ногтевая пластина может подвергаться прямым физическим или химическим травмам. Химические вещества или инфекционные агенты могут проникать под ногтевую пластину по ее свободному краю. Влага и щелочь могут разрушить кутикулу и сделать возможным проникновение бактерий и грибков, что вызовет воспаление паронихийной ткани и приведет к вторичному нарушению роста ногтевой пластины.
Наиболее частыми причинами заболевания ногтей являются хроническая паронихия, стригущий лишай, травма, псориаз, нарушение кровообращения и экзема или другой дерматит. Паронихия – воспаление ногтевого валика. Острая паронихия — болезненное гнойное состояние, требующее антибиотикотерапии, а иногда и хирургического лечения. Хроническая паронихия следует за потерей кутикулы, которая пропускает воду, бактерии и Candida Albicans проникать в паронихиальное пространство. Это распространено среди лиц, подвергающихся интенсивному воздействию воды, щелочных веществ и моющих средств, таких как кухонный персонал, уборщики, сборщики фруктов и овощей, консервщики и домохозяйки. Полное выздоровление не может быть достигнуто до тех пор, пока не будет восстановлена целостность кутикулы и эпонихия, закрывающих паронихийное пространство.
Воздействие цемента, извести и органических растворителей, а также работа мясника или птицевода также могут вызвать травму кутикулы и ногтевого валика.
Любое воспаление или заболевание матрикса ногтя может привести к дистрофии (искривлению) ногтевой пластины, что обычно является симптомом, вызвавшим обращение за медицинской помощью. Воздействие леденящего холода или спазм артерий при синдроме Рейно также может повредить матрикс и вызвать дистрофию ногтей. Иногда повреждение носит временный характер, и дистрофия ногтей исчезает после устранения причины и лечения воспалительного состояния. (Пример показан на рисунке 2.)
Рисунок 2. Ониходистрофия, вторичная по отношению к контактному дерматиту, возникающему в результате хронического раздражения.
Одной из причин повреждения ногтей является прямое нанесение на ноготь определенных косметических препаратов, таких как базовые покрытия под лак для ногтей, отвердители для ногтей и синтетические покрытия для ногтей.
Некоторые специальные занятия могут привести к повреждению ногтей. Сообщалось о дистрофии из-за обращения с концентрированными дипиридилиевыми пестицидными соединениями паракватом и дикватом. При изготовлении двуокиси селена мелкодисперсный порошок этого вещества может попасть под бахрому ногтевой пластины и вызвать сильное раздражение и некроз кончика пальца и повреждение ногтевой пластины. Следует позаботиться о том, чтобы предупредить рабочих об этой опасности и посоветовать им всегда ежедневно очищать подногтевые участки пальцев.
Некоторые виды аллергического контактного дерматита кончиков пальцев часто приводят к вторичной дистрофии ногтей. Шесть общих сенсибилизаторов, которые сделают это:
- аметокаин и химически родственные местные анестетики, используемые хирургами-стоматологами
- формалин, используемый служителями морга, анатомами, музейными и лаборантами
- чеснок и лук, используемые поварами
- луковицы тюльпанов и цветы, обработанные садоводами и флористами
- р-трет- бутилфенолформальдегидная смола, используемая производителями и ремонтниками обуви.
- аминоэтилэтаноламин, используемый в некоторых алюминиевых флюсах.
Диагноз может быть подтвержден положительным пластырем. Состояние кожи и ногтей восстановится при прекращении контакта.
Защитные меры
Во многих случаях ногти можно защитить с помощью подходящей защиты рук. Однако при воздействии на руки ногти должны получать адекватный уход, состоящий в основном из сохранения кутикулы и защиты подногтевой области. Кожу под свободным краем ногтей следует ежедневно очищать от инородных частиц или химических раздражителей. При использовании защитных кремов или лосьонов следует позаботиться о том, чтобы кутикула и область под свободным краем были покрыты.
Для сохранения неповрежденной кутикулы необходимо избегать чрезмерного маникюра или травмирования, мацерации при длительном воздействии воды и растворения при многократном воздействии растворов щелочей, растворителей и моющих средств.