Последний выпуск этого Энциклопедия не содержал статей ни о синдроме больного здания (SBS), ни о множественной химической чувствительности (MCS) (последний термин был введен Cullen, 1987). Большинству практикующих специалистов в области медицины труда не нравятся такие симптоматические и часто психологически связанные явления, по крайней мере частично, по той причине, что пациенты с этими синдромами не реагируют надежно на стандартные средства вмешательства в области гигиены труда, а именно на снижение воздействия. Аналогично реагируют и непрофессиональные врачи общей медицинской практики: пациенты с мало поддающейся верификации патологией, например, с жалобами на синдром хронической усталости или фибромиалгию, считаются более трудными для лечения (и в целом считают себя более инвалидами), чем пациенты с деформирующими состояниями. например, ревматоидный артрит. Очевидно, что в отношении синдрома больного здания и множественной химической чувствительности требуется меньше нормативных требований, чем в отношении классических профессиональных синдромов, таких как интоксикация свинцом или силикоз. Этот дискомфорт со стороны лечащих врачей и отсутствие надлежащего нормативного руководства вызывает сожаление, как бы оно ни было понятно, поскольку ведет к минимизации важности этих все более распространенных, хотя в значительной степени субъективных и несмертельных жалоб. Поскольку многие работники с этими состояниями заявляют о полной инвалидности, а примеров излечения можно найти немного, множественная химическая чувствительность и синдром больного здания представляют собой серьезные проблемы для систем компенсации.
В развитых странах, поскольку многие классические профессиональные токсины лучше контролируются, симптоматические синдромы, такие как те, которые в настоящее время находятся под пристальным вниманием и связаны с более низкими уровнями воздействия, получают все большее признание в качестве серьезных экономических проблем и проблем со здоровьем. Менеджеры разочарованы этими условиями по ряду причин. Поскольку в большинстве юрисдикций нет четких нормативных требований, касающихся воздуха в помещении или лиц с повышенной чувствительностью (за важным исключением, являющимся лицами с установленными аллергическими заболеваниями), руководство не может быть уверено в том, соблюдаются ли они или нет. Уровни загрязняющих веществ для конкретных агентов, разработанные для промышленных условий, такие как допустимые уровни воздействия (PEL) Управления по охране труда и здоровья США (OSHA) или пороговые предельные значения (TLV) Американской конференции государственных специалистов по промышленной гигиене (ACGIH), явно не способны предотвратить или предсказать симптоматические жалобы у офисных и школьных работников. Наконец, из-за очевидной важности индивидуальной восприимчивости и психологических факторов как детерминант реакции на низкие уровни загрязняющих веществ воздействие экологических вмешательств не так предсказуемо, как многим хотелось бы, прежде чем будет принято решение о выделении ограниченных ресурсов на строительство или техническое обслуживание. Часто после появления жалоб обнаруживается потенциальный виновник, такой как повышенный уровень летучих органических соединений по отношению к наружному воздуху, и тем не менее после устранения проблемы жалобы сохраняются или возникают снова.
Сотрудники, которые страдают от симптомов либо синдрома больного здания, либо множественной чувствительности к химическим веществам, часто менее продуктивны и часто склонны к обвинениям, когда руководство или правительство неохотно берут на себя обязательства по вмешательству, которое не может быть надежно предсказано для улучшения симптомов. Ясно, что поставщики услуг в области гигиены труда являются одними из немногих ключевых лиц, которые могут способствовать достижению разумных промежуточных результатов в интересах всех заинтересованных сторон. Это верно независимо от того, является ли основной причиной низкий уровень загрязняющих веществ или нет, или даже в редком случае истинной массовой истерии, которая часто может иметь триггеры низкого уровня окружающей среды. Использование навыков и чувствительности для рассмотрения, оценки и включения комбинации факторов в решения является важным подходом к управлению.
Синдром больного здания является более ограниченным и поддающимся определению из двух состояний, и ему даже были даны определения, установленные Всемирной организацией здравоохранения (1987). Хотя ведутся споры, как в целом, так и в конкретных случаях, о том, связано ли данное поражение в большей степени с отдельными работниками или со зданием, это широко признано на основе исследований контролируемого воздействия летучих органических соединений, а также эпидемиологических исследований. что поддающиеся изменению факторы окружающей среды действительно вызывают виды симптомов, которые подпадают под следующую статью, озаглавленную Синдром больного здания. В этой статье Майкл Ходжсон (Michael Hodgson, 1992) подробно описывает триаду личных, трудовых и строительных факторов, которые могут в различных пропорциях способствовать симптомам среди рабочих. Основная проблема заключается в поддержании хорошего общения между работником и работодателем во время расследования и попыток исправления ситуации. Медицинским работникам обычно требуются консультации экспертов-экологов, чтобы помочь в оценке и устранении выявленных вспышек.
Множественная химическая чувствительность является более проблематичным состоянием для определения, чем синдром больного здания. Некоторые организованные медицинские организации, в том числе Американская медицинская ассоциация, опубликовали документы с изложением позиции, которые ставят под сомнение научную основу диагностики этого состояния. Тем не менее, многие врачи, практикующие без строгой научной базы, отстаивают достоверность этого диагноза. Они полагаются на недоказанные или чрезмерно истолкованные диагностические тесты, такие как активация лимфоцитов или визуализация мозга, и могут рекомендовать такие методы лечения, как терапия в сауне и мегадозы витаминов, методы, которые в значительной степени вызвали враждебность таких групп, как Американская медицинская ассоциация. Однако никто не отрицает, что существует группа пациентов, которые предъявляют жалобы на появление симптомов в ответ на низкие уровни химических веществ в окружающей среде. Их конституциональные симптомы перекрывают симптомы других субъективных синдромов, таких как синдром хронической усталости и фибромиалгия. Эти симптомы включают боль, усталость и спутанность сознания, они ухудшаются при воздействии химических веществ в малых дозах и, как сообщается, присутствуют у значительного процента пациентов, у которых были диагностированы эти другие синдромы. Очень важным, но до сих пор не решенным, является вопрос о том, приобретаются ли симптомы химической чувствительности (и в какой степени) из-за предшествующего передозировки химическими веществами, или же, как в часто сообщаемой ситуации, они возникают без серьезного идентифицированного провоцирующего события.
Множественная химическая чувствительность иногда упоминается как результат некоторых вспышек синдрома больного здания, которые не разрешаются или не улучшаются после обычного обследования и реабилитации. Здесь ясно, что MCS поражает отдельного человека или небольшое количество людей, редко популяцию; по некоторым определениям именно воздействие на население может быть даже критерием синдрома больного здания. MCS кажется эндемичным среди населения, тогда как синдром больного здания часто носит эпидемический характер; однако предварительные исследования показывают, что во время вспышек может возникать некоторая степень химической чувствительности (и хронической усталости), как это было обнаружено среди американских ветеранов конфликта в Персидском заливе. Исследования контролируемого воздействия, которые многое сделали для выяснения роли летучих органических соединений и раздражителей в синдроме больного здания, еще предстоит провести контролируемым образом для множественной химической чувствительности.
Многие практикующие врачи утверждают, что узнают MCS, когда видят его, но согласованного определения нет. Его вполне можно включить как состояние, которое «перекрывает» другие непрофессиональные синдромы, такие как синдром хронической усталости, фибромиалгия, соматизированное расстройство и другие. Выяснение его связи как с психиатрическими диагнозами, так и с ранними отчетами позволяет предположить, что, когда начало синдрома достаточно четко определено, частота диагностируемых психических сопутствующих заболеваний гораздо ниже (Fiedler et al., 1996). Феномен симптомов, вызванных запахом, характерен, но явно не уникален, и вопрос о том, в какой степени это вообще является профессиональным заболеванием, обсуждается. Это важно, потому что определение доктора Каллена (1987), как и многие другие, описывает множественную химическую чувствительность как следствие лучше охарактеризованного профессионального или экологического расстройства. Однако, как указывалось выше, симптомы, возникающие после воздействия одорантов на уровне окружающей среды, распространены среди людей как с клиническими диагнозами, так и без них, и изучение сходства между MCS и другими состояниями может быть столь же важным, как и определение различий (Kipen et al. , 1995; Бухвальд и Гаррити, 1994).