Синдром больного здания (SBS) — это термин, используемый для описания дискомфорта офисных работников и медицинских симптомов, которые связаны с характеристиками здания, воздействием загрязняющих веществ и организацией труда и которые опосредованы личными факторами риска. Существует широкий спектр определений, но остаются разногласия (а) относительно того, может ли этот синдром развиться у одного человека в здании или следует использовать установленный числовой критерий (процент пострадавших); и (b) в отношении необходимых компонентов симптома. На рис. 1 перечислены симптомы, обычно включаемые в SBS; в последние годы, с ростом понимания, жалобы, связанные с запахами, как правило, были исключены из списка, а симптомы со стороны грудной клетки были включены в категорию раздражения слизистой оболочки. Необходимо проводить критическое различие между SBS и заболеваниями, связанными со зданием (BRI), когда поддающееся проверке раздражение, аллергия или заболевание, такое как гиперчувствительный пневмонит, астма или головные боли, вызванные угарным газом, могут присутствовать в качестве вспышки, связанной со зданием. SBS также следует отличать от множественной химической чувствительности (MCS; см. ниже), которая возникает более спорадически, часто возникает в популяции SBS и гораздо менее чувствительна к изменениям в офисной среде.

Рисунок 1. Синдром больного здания.

SBS следует рассматривать и информировать одновременно с трех разных точек зрения. Для медицинских работников это точка зрения с точки зрения медицины и наук о здоровье, поскольку они определяют симптомы, связанные с работой в помещении, и связанные с ними патофизиологические механизмы. Вторая перспектива связана с проектированием, включая проектирование, ввод в эксплуатацию, эксплуатацию, техническое обслуживание и оценку воздействия конкретных загрязнителей. Третий аспект включает организационные, социальные и психологические аспекты работы.

эпидемиология

С середины 1970-х все чаще озвучиваемый дискомфорт офисных работников изучается формальными способами. К ним относятся полевые эпидемиологические исследования с использованием здания или рабочего места в качестве единицы выборки для выявления факторов риска и причин, популяционные обследования для определения распространенности, камерные исследования людей для определения эффектов и механизмов, а также полевые интервенционные исследования.

Перекрестные исследования и исследования случай-контроль

Было опубликовано около 30 поперечных обзоров (Mendell 1993; Sundell et al. 1994). Многие из них включали преимущественно «непроблемные» здания, выбранные случайным образом. Эти исследования постоянно демонстрируют связь между искусственной вентиляцией легких и увеличением количества сообщений о симптомах. Дополнительные факторы риска были определены в нескольких исследованиях случай-контроль. На рисунке 2 представлена ​​группа широко признанных факторов риска, связанных с повышенным уровнем жалоб.

Многие из этих факторов перекрываются; они не исключают друг друга. Например, наличие неадекватного ведения хозяйства и технического обслуживания, наличие сильных источников загрязнения внутри помещений и повышенная индивидуальная восприимчивость могут привести к гораздо более серьезным проблемам, чем наличие любого одного фактора в отдельности.

Рисунок 2. Факторы риска и причины синдрома больного здания.

Факторный анализ и анализ основных компонентов ответов на вопросник в перекрестных опросах позволил изучить взаимосвязь различных симптомов. Соответственно, симптомы, относящиеся к отдельным системам органов, группируются вместе сильнее, чем симптомы, относящиеся к различным системам органов. То есть раздражение глаз, слезотечение, сухость глаз и зуд глаз, по-видимому, очень сильно коррелируют друг с другом, и мало пользы дает рассмотрение нескольких симптомов в системе органов.

Исследования контролируемого воздействия

Стандартом стали испытания на животных для определения раздражающих свойств и пороговых значений. Консенсусный метод Американского общества испытаний и материалов (1984 г.) широко считается основным инструментом. Этот метод использовался для установления взаимосвязей между структурой и активностью, чтобы продемонстрировать, что в тройничном нерве может существовать более одного раздражающего рецептора, и для изучения взаимодействий между множественными воздействиями. Совсем недавно он использовался для демонстрации раздражающих свойств газовыделения офисного оборудования.

По аналогии с этим методом было определено несколько подходов к документированию методов и зависимостей доза-реакция для раздражения у людей. Тем временем эта работа предполагает, что, по крайней мере, для «нереакционноспособных» соединений, таких как насыщенные алифатические углеводороды, процент насыщения соединения давлением паров является разумным предиктором его раздражающей активности. Некоторые данные также подтверждают мнение о том, что увеличение количества соединений в сложных смесях снижает порог раздражающего действия. То есть, чем больше агентов присутствует, даже при постоянной массе, тем больше раздражение.

Были проведены исследования контролируемого воздействия на добровольцев в камерах из нержавеющей стали. Большинство из них было выполнено с одной постоянной смесью летучих органических соединений (ЛОС) (Mølhave and Nielsen 1992). Они последовательно документируют взаимосвязь между симптомами и повышением уровня воздействия. Офисные работники, которые считали себя «восприимчивыми» к воздействию обычных уровней ЛОС в помещении, демонстрировали некоторые нарушения в стандартных тестах нейропсихологической работоспособности (Mølhave, Bach and Pederson, 1986). С другой стороны, здоровые добровольцы демонстрировали раздражение слизистых оболочек и головные боли при воздействии в диапазоне от 10 до 25 мг/м.³, но без изменений нейропсихологических показателей. Совсем недавно офисные работники продемонстрировали аналогичные симптомы после симуляции работы в среде, где загрязняющие вещества выделялись из широко используемого офисного оборудования. Аналогично реагировали животные при использовании стандартизированного теста на раздражающую активность.

Популяционные исследования

На сегодняшний день в Швеции, Германии и США опубликовано три популяционных исследования. Анкеты значительно различались, поэтому оценки распространенности нельзя сравнивать напрямую. Тем не менее, от 20 до 35% респондентов из разных домов, не заведомо больных, выявили жалобы.

Механизмы

Был идентифицирован ряд потенциальных механизмов и объективных мер для объяснения и изучения симптомов в определенных системах органов. Ни один из них не имеет высокой прогностической ценности для наличия заболевания, и поэтому они не подходят для клинического диагностического использования. Они полезны в полевых исследованиях и эпидемиологических расследованиях. Для многих из них неясно, следует ли их рассматривать как механизмы, как маркеры эффекта или как меры восприимчивости.

Глаза

В качестве объяснения глазных симптомов были предложены как аллергические, так и раздражающие механизмы. Более короткое время разрыва слезной пленки, мера нестабильности слезной пленки, связано с повышенным уровнем симптомов. Также использовались измерение «толщины жировой пены» и фотографирование для документирования глазной эритемы. Некоторые авторы приписывают глазные симптомы, по крайней мере частично, повышенной индивидуальной восприимчивости, измеряемой этими факторами. Кроме того, было продемонстрировано, что офисные работники с глазными симптомами реже моргают при работе с видеотерминалами.

Нос

В качестве объяснения назальных симптомов были предложены как аллергические, так и раздражающие механизмы. Успешно используемые меры включают мазки из носа (эозинофилы), промывание носа или биопсию, акустическую ринометрию (назальный объем), переднюю и заднюю риноманометрию (плетизмографию) и измерения гиперреактивности носа.

Центральная нервная система

Нейропсихологические тесты использовались для документального подтверждения снижения работоспособности в стандартных тестах как в результате контролируемого воздействия (Mølhave, Bach and Pederson, 1986), так и в зависимости от наличия симптомов (Middaugh, Pinney and Linz, 1982).

Индивидуальные факторы риска

Были обсуждены два набора индивидуальных факторов риска. Во-первых, два общеизвестных диатеза, атопия и себорея, считаются предрасполагающими факторами для появления симптомов, определяемых с медицинской точки зрения. Во-вторых, могут быть важны психологические переменные. Например, такие личностные черты, как тревожность, депрессия или враждебность, связаны с восприимчивостью к роли больного. Точно так же стресс на работе настолько постоянно связан с симптомами, связанными со строительством, что, вероятно, присутствует некоторая причинно-следственная связь. Какой из трех компонентов рабочего стресса — индивидуальные особенности, навыки совладания и организационные функции, такие как неправильный стиль управления, — является основной причиной, остается неясным. Признано, что отсутствие вмешательства в четко определенную проблему приводит к тому, что работники испытывают дискомфорт с усилением стресса.

Инжиниринг и источники

Начиная с конца 1970-х годов Национальный институт охраны труда и здоровья США (NIOSH) откликался на запросы о помощи в выявлении причин дискомфорта жильцов в зданиях, приписывая проблемы системам вентиляции (50%), микробиологическому загрязнению (от 3 до 5%). , сильные внутренние источники загрязнения (табак 3%, другие 14%), загрязняющие вещества, поступающие извне (15%) и другие. С другой стороны, Вудс (1989 г.) и Робертсон (и др., 1988 г.) опубликовали две известные серии инженерных анализов проблемных зданий, задокументировав в среднем наличие трех потенциальных причинных факторов в каждом здании.

Один действующий профессиональный стандарт вентиляции (Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (1989) предлагает два подхода к вентиляции: процедура по скорости вентиляции и процедура по качеству воздуха. Первый предлагает табличный подход к требованиям к вентиляции: для офисных зданий требуется 20 куб. футов наружного воздуха на человека в минуту, чтобы поддерживать уровень жалоб жителей на дискомфорт окружающей среды на уровне ниже 20%. Это предполагает наличие относительно слабых источников загрязнения. При наличии более сильных источников такой же показатель будет приносить меньше удовлетворения. Например, когда курение разрешено обычные показатели (по данным на начало 1980-х годов), примерно 30% жильцов жалуются на дискомфорт окружающей среды.Второй подход требует выбора целевой концентрации в воздухе (твердые частицы, летучие органические соединения, формальдегид и т. д.), информацию о нормах выбросов (загрязняющее вещество в единицу времени на единицу массы или поверхности) и определяет требования к вентиляции.интеллектуально гораздо более удовлетворительная процедура, она остается неуловимой из-за неадекватных данных о выбросах и разногласий по целевым концентрациям.

Загрязнители

Ученые-экологи обычно определяют воздействие и воздействие на здоровье в зависимости от каждого загрязнителя. Американское торакальное общество (1988) определило шесть важных категорий, перечисленных на рисунке 3.

Рисунок 3. Основные категории загрязняющих веществ.

Экологические критерии были установлены для многих отдельных веществ в этих шести группах. Полезность и применимость таких критериев для внутренней среды вызывает споры по многим причинам. Например, цели пороговых предельных значений часто не включают в себя предотвращение раздражения глаз, распространенной жалобы в помещении с требованиями для близкой работы глаз на видеодисплеях. Для большинства категорий загрязнителей проблема взаимодействия, обычно называемая «проблемой множественных загрязнителей», остается недостаточно определенной. Даже для агентов, которые, как считается, воздействуют на один и тот же рецептор, таких как альдегиды, спирты и кетоны, нет надежных моделей прогнозирования. Наконец, определение «репрезентативных соединений» для измерения неясно. То есть загрязняющие вещества должны поддаваться измерению, а сложные смеси различаются по своему составу. Неясно, например, коррелирует ли хронический остаточный раздражающий запах из-за табачного дыма в окружающей среде с никотином, твердыми частицами, окисью углерода или другими загрязняющими веществами. Показатели «общего количества летучих органических соединений» считаются интересной концепцией, но бесполезной для практических целей, поскольку различные компоненты оказывают совершенно разное воздействие (Mølhave and Nielsen, 1992; Brown et al., 1994). Твердые частицы в помещении могут отличаться по составу от их аналогов на открытом воздухе, поскольку размеры фильтра влияют на уносимые концентрации, а источники внутри помещений могут отличаться от источников снаружи. Существуют также проблемы с измерениями, поскольку размеры используемых фильтров будут влиять на собираемые частицы. Для измерений в помещении могут потребоваться различные фильтры.

Наконец, новые данные свидетельствуют о том, что реактивные загрязнители внутри помещений могут взаимодействовать с другими загрязнителями и приводить к образованию новых соединений. Например, присутствие озона из офисных машин или извне может взаимодействовать с 4-фенилциклогексеном и образовывать альдегиды (Wechsler 1992).

Первичные этиологические теории

Органические растворители

Здания всегда полагались на общие стратегии разбавления для удаления загрязняющих веществ, но проектировщики предполагали, что люди были основным источником загрязняющих веществ. Совсем недавно выбросы от «твердых материалов» (таких как столы из ДСП, ковровые покрытия и другая мебель), от влажных продуктов (таких как клей, краски для стен, тонеры для офисной техники) и предметов личного пользования (духи) были признаны факторами, способствующими сложная смесь очень низких концентраций отдельных загрязняющих веществ (обобщено в Hodgson, Levin and Wolkoff 1994).

Несколько исследований показывают, что присутствие реактивных летучих органических соединений, таких как альдегиды и галогенированные углеводороды, связано с усилением симптомов. В офисах с более высоким уровнем жалоб наблюдались большие «потери» ЛОС между входящим и выходящим воздухом, чем в офисах с меньшим количеством жалоб. В проспективном исследовании школ ЛОС с короткой цепью были связаны с развитием симптомов. В другом опросе личные пробы с более высоким содержанием летучих органических соединений с использованием скринингового пробоотборника, который «чрезмерно реагирует» на химически активные летучие органические соединения, такие как альдегиды и галогенированные углеводороды, были связаны с более высокими уровнями симптомов. В этом исследовании у женщин был более высокий уровень ЛОС в зоне дыхания, что предлагает еще одно возможное объяснение повышенного уровня жалоб среди женщин. ЛОС могут адсорбироваться на поглотителях, таких как ворсистые поверхности, и повторно выделяться из таких вторичных источников. Взаимодействие озона и относительно не раздражающих летучих органических соединений с образованием альдегидов также согласуется с этой гипотезой.

Наличие нескольких потенциальных источников, постоянство воздействия ЛОС на здоровье и симптомов СН, а также широко признанные проблемы, связанные с системами вентиляции, делают ЛОС привлекательным этиологическим агентом. Решения, помимо улучшения конструкции и эксплуатации вентиляционных систем, включают выбор загрязняющих веществ с низким уровнем выбросов, более эффективное ведение домашнего хозяйства и предотвращение «химии в помещении».

Биоаэрозоли

Несколько исследований показали, что биоаэрозоли могут вызывать дискомфорт у пассажиров. Они могут делать это с помощью нескольких различных механизмов: раздражающие выделения; выделение фрагментов, спор или жизнеспособных организмов, приводящее к аллергии; секрецию сложных токсинов. Существует меньше данных, подтверждающих эту теорию, чем другие. Тем не менее, очевидно, что системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха могут быть источниками микроорганизмов.

Они также были описаны в строительных материалах (в результате неправильного отверждения), в результате нежелательного проникновения воды и в офисной пыли. Присутствие сенсибилизаторов в офисной среде, таких как пылевые клещи или кошачья перхоть, принесенные из дома на одежде, представляет собой еще одну возможность воздействия. В той мере, в какой биологические агенты усугубляют проблему, борьба с грязью и водой становится основной стратегией борьбы.

Кроме того, токсигенные грибы могут быть обнаружены на других пористых материалах в зданиях, включая потолочную плитку, напыляемую изоляцию и деревянные балки. Пролиферация грибков, связанная с неадекватным контролем влажности, особенно в жилых помещениях, связана с симптомами.

Психосоциальные аспекты работы

Во всех исследованиях, в которых его изучали, «стресс на работе» был явно связан с симптомами СБШ. Восприятие работниками давления на работе, конфликтов при выполнении задач и не связанных с работой факторов стресса, таких как требования супругов или родителей, может явно привести к субъективному ощущению «более сильного» раздражения как функции болезненного поведения. Иногда такое восприятие на самом деле может быть результатом плохой практики надзора. Кроме того, считается, что наличие раздражителей, вызывающих субъективное раздражение, приводит к «рабочему стрессу».

Оценка пациента

Обследование должно быть направлено на выявление или исключение значительного компонента болезни, связанной со зданием (BRI). Аллергическое заболевание следует выявлять и оптимально лечить. Однако это должно быть сделано с осознанием того, что неаллергические механизмы могут способствовать значительному остаточному бремени симптомов. Иногда люди могут быть уверены в отсутствии явного заболевания с помощью таких исследований, как портативный мониторинг пикфлоуметрии или тесты функции легких до и после работы. Как только такое наблюдаемое или патологически верифицируемое заболевание исключено, оценка самого здания становится первостепенной задачей и должна проводиться с учетом промышленной гигиены или инженерных разработок. Документирование, управление и устранение выявленных проблем обсуждаются в Контроль внутренней среды.

Заключение

SBS - это явление, которое может наблюдаться у отдельного человека, но обычно наблюдается в группах; это связано с техническими недостатками и, вероятно, вызвано рядом загрязнителей и категорий загрязнителей. Как и в случае со всеми «болезнями», компонент личной психологии служит модификатором эффекта, который может привести к различной степени интенсивности симптомов на любом заданном уровне дистресса.

Назад