Преобладающим видом злокачественной опухоли печени (МКБ-9 155) является гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома; ГЦР), т. е. злокачественная опухоль из клеток печени. Холангиокарциномы — опухоли внутрипеченочных желчных протоков. Они составляют около 10% случаев рака печени в США, но могут составлять до 60% в других странах, например, среди населения северо-востока Таиланда (IARC 1990). Ангиосаркомы печени — очень редкие и очень агрессивные опухоли, встречающиеся в основном у мужчин. Гепатобластомы, редкий эмбриональный рак, возникают в раннем возрасте и имеют небольшие географические или этнические различия.

Прогноз при ГЦР зависит от размера опухоли и распространенности цирроза печени, метастазов, поражения лимфатических узлов, инвазии сосудов и наличия/отсутствия капсулы. Они склонны к рецидивам после резекции. Небольшие ГЦК операбельны, пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Трансплантация печени приводит к примерно 20% выживаемости через два года для пациентов с распространенным ГЦК. Для пациентов с менее выраженным ГЦК прогноз после трансплантации лучше. При гепатобластомах полная резекция возможна у 50-70% детей. Показатели излечения после резекции колеблются от 30 до 70%. Химиотерапия может применяться как до, так и после операции. Трансплантация печени может быть показана при нерезектабельных гепатобластомах.

Холангиокарциномы являются многоочаговыми более чем у 40% пациентов на момент постановки диагноза. Метастазы в лимфатические узлы встречаются в 30-50% этих случаев. Показатели ответа на химиотерапию сильно различаются, но обычно составляют менее 20% успеха. Хирургическая резекция возможна только у нескольких пациентов. Лучевая терапия использовалась в качестве основного лечения или адъювантной терапии и может улучшить выживаемость у пациентов, которым не была проведена полная резекция. Пятилетняя выживаемость составляет менее 20%. У пациентов с ангиосаркомой обычно имеются отдаленные метастазы. Резекция, лучевая терапия, химиотерапия и трансплантация печени в большинстве случаев безуспешны. Большинство пациентов умирают в течение шести месяцев после постановки диагноза (Lotze, Flickinger and Carr, 1993).

По оценкам, в 315,000 г. во всем мире было зарегистрировано 1985 1994 новых случаев рака печени, при этом явный абсолютный и относительный преобладал среди населения развивающихся стран, за исключением Латинской Америки (IARC, 1993a; Parkin, Pisani and Ferlay, 1980). Среднегодовая заболеваемость раком печени значительно различается в регистрах раковых заболеваний по всему миру. В течение 0.8-х годов среднегодовая заболеваемость колебалась от 0.2 у мужчин и 90.0 у женщин в Маастрихте, Нидерланды, до 38.3 у мужчин и 100,000 у женщин в Кхонкэне, Таиланд, на 1992 1990 населения, стандартизированного по стандартному мировому населению. В Китае, Японии, Восточной Азии и Африке наблюдались высокие показатели, в то время как в Латинской и Северной Америке, Европе и Океании показатели были ниже, за исключением новозеландских маори (IARC 1). Географическое распространение рака печени коррелирует с распространением хронических носителей поверхностного антигена гепатита В, а также с распределением локальных уровней загрязнения пищевых продуктов афлатоксинами (IARC 3). Соотношение заболеваемости мужчин и женщин обычно составляет от XNUMX до XNUMX, но может быть выше в группах высокого риска.

Статистика смертности и заболеваемости раком печени по социальным классам указывает на тенденцию избыточного риска концентрироваться в низших социально-экономических слоях, однако такой градиент наблюдается не во всех популяциях.

Установленные факторы риска первичного рака печени у людей включают загрязненную афлатоксином пищу, хроническую инфекцию вирусом гепатита В (IARC 1994b), хроническую инфекцию вирусом гепатита С (IARC 1994b) и чрезмерное употребление алкогольных напитков (IARC 1988). По оценкам, HBV является причиной 50-90% случаев гепатоцеллюлярной карциномы в группах высокого риска и 1-10% в группах низкого риска. Еще одним подозреваемым фактором являются оральные контрацептивы. Данных о причастности курения к этиологии рака печени недостаточно (Higginson, Muir and Munoz, 1992).

Существенные географические различия в заболеваемости раком печени позволяют предположить, что большую часть случаев рака печени можно предотвратить. Профилактические меры включают вакцинацию против ВГВ (расчетное потенциальное теоретическое снижение заболеваемости составляет примерно 70% в эндемичных районах), снижение загрязнения пищевых продуктов микотоксинами (40% снижение в эндемичных районах), усовершенствованные методы сбора урожая, сухое хранение урожая и снижение потребления алкогольных напитков (снижение на 15% в западных странах; IARC 1990).

Сообщалось об избытке рака печени в ряде профессиональных и промышленных групп в разных странах. Некоторые из положительных ассоциаций легко объясняются воздействием на рабочем месте, например, повышенным риском ангиосаркомы печени у рабочих, работающих с винилхлоридом (см. ниже). Для других работ с высоким риском, таких как работа по металлу, покраска строительных конструкций и переработка кормов для животных, связь с воздействием на рабочем месте точно не установлена ​​и не обнаружена во всех исследованиях, но вполне может существовать. Для других, таких как работники сферы обслуживания, полицейские, охранники и государственные служащие, непосредственные канцерогены на рабочем месте могут не объяснять избыток. Данные о раке у фермеров не дают много ключей к разгадке профессиональной этиологии рака печени. В обзоре 13 исследований, включающих 510 случаев или смертей от рака печени среди фермеров (Blair et al. 1992), наблюдался небольшой дефицит (агрегированный коэффициент риска 0.89; 95% доверительный интервал 0.81-0.97).

Некоторые подсказки, полученные в результате эпидемиологических исследований, посвященных конкретным отраслям или рабочим местам, позволяют предположить, что профессиональные воздействия могут играть определенную роль в индукции рака печени. Таким образом, сведение к минимуму определенных видов профессионального облучения может сыграть важную роль в профилактике рака печени у лиц, подвергающихся профессиональному облучению. В качестве классического примера было показано, что воздействие винилхлорида на рабочем месте вызывает ангиосаркому печени, редкую форму рака печени (IARC 1987). В результате воздействие винилхлорида регулируется во многих странах. Появляется все больше доказательств того, что хлорированные углеводородные растворители могут вызывать рак печени. Афлатоксины, хлорфенолы, этиленгликоль, соединения олова, инсектициды и некоторые другие агенты были связаны с риском развития рака печени в эпидемиологических исследованиях. Многочисленные химические агенты, встречающиеся в производственных условиях, вызывают рак печени у животных, и поэтому их можно подозревать в том, что они являются канцерогенами печени у людей. К таким агентам относятся афлатоксины, ароматические амины, азокрасители, красители на основе бензидина, 1,2-дибромэтан, бутадиен, четыреххлористый углерод, хлорбензолы, хлороформ, хлорфенолы, диэтилгексилфталат, 1,2-дихлорэтан, гидразин, метиленхлорид, N-нитрозамины. , ряд хлорорганических пестицидов, перхлорэтилен, полихлорбифенилы и токсафен.

Назад

Рак поджелудочной железы (МКБ-9 157; МКБ-10 С25), высоколетальное злокачественное новообразование, входит в число 15 наиболее распространенных видов рака в мире, но входит в десятку наиболее распространенных видов рака среди населения развитых стран, составляя от 2 до 3% всех новые случаи рака (IARC 1993). По оценкам, в 185,000 г. во всем мире было зарегистрировано 1985 1993 новых случаев рака поджелудочной железы (Parkin, Pisani and Ferlay, 1994). В развитых странах отмечается рост заболеваемости раком поджелудочной железы. В Европе рост выровнялся, за исключением Великобритании и некоторых стран Северной Европы (Fernandez et al., 30). Заболеваемость и смертность резко возрастают с возрастом от 70 до 1.6 лет. Скорректированное по возрасту соотношение мужчин и женщин в новых случаях рака поджелудочной железы составляет 1/1.1 в развитых странах и только 1/XNUMX в развивающихся странах.

Высокие ежегодные показатели заболеваемости раком поджелудочной железы (до 30/100,000 20 у мужчин; 100,000/1960 85 у женщин) в период 1985—7 были зарегистрированы у новозеландских маори, гавайцев и чернокожего населения США. На региональном уровне самые высокие показатели с поправкой на возраст в 100,000 г. (более 4/100,000 2 для мужчин и 100,000/1992 1993 для женщин) были зарегистрированы для обоих полов в Японии, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии, а также в Северной, Западной и Восточной Европе. Самые низкие показатели (до XNUMX/XNUMX XNUMX как для мужчин, так и для женщин) были зарегистрированы в регионах Западной и Средней Африки, Юго-Восточной Азии, Меланезии и Южной Америки с умеренным климатом (IARC XNUMX; Parkin, Pisani and Ferlay XNUMX).

Сравнения между популяциями во времени и пространстве сопряжены с некоторыми предостережениями и трудностями интерпретации из-за различий в диагностических соглашениях и технологиях (Mack 1982).

Подавляющее большинство случаев рака поджелудочной железы возникает в экзокринной части поджелудочной железы. Основными симптомами являются боли в животе и спине, а также потеря веса. Другие симптомы включают анорексию, диабет и механическую желтуху. Симптоматических пациентов подвергают таким процедурам, как серия анализов крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография, цитологическое исследование и панкреатоскопия. Большинство пациентов имеют метастазы при постановке диагноза, что делает их прогноз безрадостным.

Только 15% больных раком поджелудочной железы операбельны. Местные рецидивы и отдаленные метастазы часто возникают после операции. Лучевая терапия или химиотерапия не приводят к значительному улучшению выживаемости, за исключением случаев, когда они сочетаются с хирургическим вмешательством на локализованных карциномах. Паллиативные процедуры малоэффективны. Несмотря на некоторые улучшения в диагностике, выживаемость остается низкой. В период с 1983 по 85 год пятилетняя средняя выживаемость в 11 европейских популяциях составляла 3% для мужчин и 4% для женщин (IARC 1995). Очень раннее обнаружение и диагностика или идентификация лиц с высоким риском могут улучшить успех хирургического вмешательства. Эффективность скрининга рака поджелудочной железы не определена.

Смертность и заболеваемость раком поджелудочной железы не выявляют последовательной глобальной картины по социально-экономическим категориям.

Мрачная картина, создаваемая проблемами диагностики и неэффективностью лечения, дополняется тем фактом, что причины рака поджелудочной железы в значительной степени неизвестны, что существенно затрудняет профилактику этого смертельного заболевания. Единственной установленной причиной рака поджелудочной железы является курение табака, что объясняет около 20-50% случаев, в зависимости от характера курения населения. Было подсчитано, что отказ от курения табака снизит заболеваемость раком поджелудочной железы во всем мире примерно на 30% (IARC 1990). Предполагается, что употребление алкоголя и кофе увеличивает риск рака поджелудочной железы. Однако при более тщательном изучении эпидемиологических данных маловероятно, что потребление кофе причинно связано с раком поджелудочной железы. Для алкогольных напитков единственной причинно-следственной связью с раком поджелудочной железы, вероятно, является панкреатит, состояние, связанное с чрезмерным употреблением алкоголя. Панкреатит является редким, но мощным фактором риска рака поджелудочной железы. Возможно, что некоторые еще не идентифицированные диетические факторы могут объяснить часть этиологии рака поджелудочной железы.

Воздействие на рабочем месте может быть причинно связано с раком поджелудочной железы. Результаты нескольких эпидемиологических исследований, связывающих отрасли и рабочие места с повышенной заболеваемостью раком поджелудочной железы, неоднородны и противоречивы, а воздействие, характерное для предполагаемых рабочих мест с высоким риском, трудно выявить. Популяционная этиологическая фракция рака поджелудочной железы в результате профессиональных воздействий в Монреале, Канада, по оценкам, составляет от 0% (на основе признанных канцерогенов) до 26% (на основе многоцентрового исследования случай-контроль в районе Монреаля, Канада). (Семятицкий и др., 1991).

Не было подтверждено ни одного профессионального воздействия, повышающего риск рака поджелудочной железы. Большинство профессиональных химических агентов, которые были связаны с повышенным риском в эпидемиологических исследованиях, были обнаружены только в одном исследовании, что позволяет предположить, что многие из ассоциаций могут быть артефактами из-за смешения или случайности. При отсутствии дополнительной информации, например, полученной в результате биотестирования на животных, различие между ложными и причинными ассоциациями представляет огромные трудности, учитывая общую неопределенность в отношении возбудителей, вовлеченных в развитие рака поджелудочной железы. Агенты, связанные с повышенным риском, включают алюминий, ароматические амины, асбест, золу и сажу, медную пыль, хроматы, продукты сгорания угля, природного газа и древесины, пары меди, хлопковую пыль, чистящие средства, зерновую пыль, фтористый водород, неорганическую изоляционную пыль. , ионизирующее излучение, пары свинца, соединения никеля, оксиды азота, органические растворители и разбавители красок, краски, пестициды, фенолформальдегид, пластиковая пыль, полициклические ароматические углеводороды, вискозные волокна, пыль из нержавеющей стали, серная кислота, синтетические клеи, соединения олова и пары, воски и полироли, а также пары цинка (Кауппинен и др., 1995). Среди этих агентов только алюминий, ионизирующее излучение и неуточненные пестициды были связаны с повышенным риском более чем в одном исследовании.

Назад

В этой главе представлен обзор основных типов расстройств психического здоровья, которые могут быть связаны с работой, — расстройства настроения и аффективные расстройства (например, неудовлетворенность), эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), психозы, когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами. Будет предоставлена ​​клиническая картина, доступные методы оценки, этиологические агенты и факторы, а также конкретные меры профилактики и лечения. Там, где это возможно, будет проиллюстрирована и обсуждена связь с работой, занятием или отраслью промышленности.

В этой вводной статье сначала будет представлен общий взгляд на само профессиональное психическое здоровье. Будет разработана концепция психического здоровья и представлена ​​модель. Далее мы обсудим, почему следует уделять внимание психическому (нездоровому) здоровью и какие профессиональные группы подвергаются наибольшему риску. Наконец, мы представим общую схему вмешательства для успешного решения проблем психического здоровья, связанных с работой.

Что такое психическое здоровье: концептуальная модель

Существует множество различных взглядов на компоненты и процессы психического здоровья. Эта концепция сильно перегружена ценностями, и вряд ли можно согласиться с одним определением. Подобно сильно связанному понятию «стресс», психическое здоровье концептуализируется как:

• a состояние— например, состояние тотального психологического и социального благополучия личности в данной социокультурной среде, свидетельствующее о позитивных настроениях и аффектах (например, удовольствии, удовлетворении и комфорте) или негативных (например, тревоге, депрессивном настроении и неудовлетворенности). ).
• a процесс свидетельствует о копинг-поведении — например, стремление к независимости, автономии (которые являются ключевыми аспектами психического здоровья).
• домен результат процесса — хроническое состояние, возникающее либо в результате острой, интенсивной конфронтации со стрессором, как в случае посттравматического стрессового расстройства, либо в результате продолжающегося присутствия стрессора, который не обязательно может быть интенсивным. Это имеет место при выгорании, а также при психозах, больших депрессивных расстройствах, когнитивных расстройствах и злоупотреблении психоактивными веществами. Однако когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами часто рассматриваются как неврологические проблемы, поскольку в их основе могут лежать патофизиологические процессы (например, дегенерация миелиновой оболочки), возникающие в результате неэффективного преодоления стресса или самого стрессора (употребление алкоголя или профессиональное воздействие растворителей). хронические состояния.

Психическое здоровье также может быть связано с:

• Характеристики человека как «стили совладания» — компетентность (включая эффективное совладание, овладение окружающей средой и самоэффективность) и устремленность свойственны психически здоровому человеку, проявляющему интерес к окружающей среде, занимающемуся мотивационной деятельностью и стремящемуся расширить себя способами которые имеют личное значение.

Таким образом, психическое здоровье концептуализируется не только как переменная процесса или результата, но и как независимая переменная, то есть как личная характеристика, влияющая на наше поведение.

На рисунке 1 представлена ​​модель психического здоровья. Психическое здоровье определяется характеристиками окружающей среды, как в рабочей ситуации, так и вне ее, а также характеристиками личности. Основные характеристики работы, связанные с окружающей средой, подробно рассматриваются в главе «Психосоциальные и организационные факторы», но здесь также необходимо сделать некоторые замечания об этих предвестниках окружающей среды психического (нездорового) здоровья.

Рисунок 1. Модель психического здоровья.

Существует множество моделей, большинство из которых основано на сфере трудовой и организационной психологии, которые выявляют предвестники психических заболеваний. Эти предшественники часто называют «стрессорами». Эти модели различаются по своему охвату и, в связи с этим, по количеству идентифицированных аспектов стрессора. Примером относительно простой модели является модель Карасека (Karasek and Theorell, 1990), описывающая только три аспекта: психологические требования, свободу принятия решений (включая свободу действий и полномочия по принятию решений) и социальную поддержку. Более сложная модель предложена Уорром (1994) с девятью параметрами: возможность контроля (власть принимать решения), возможность использования навыков (усмотрение навыков), внешние цели (количественные и качественные требования), разнообразие, ясность среды (информация о последствия поведения, наличие обратной связи, информация о будущем, информация о требуемом поведении), наличие денег, физическая безопасность (низкий физический риск, отсутствие опасности), возможность межличностного контакта (предпосылка для социальной поддержки) и ценное социальное положение (культурные и корпоративные оценки статуса, личностные оценки значимости). Из вышеизложенного видно, что предвестники психического (нездоровья) здоровья в основном носят психосоциальный характер и связаны с содержанием работы, а также условиями труда, условиями занятости и (формальными и неформальными) отношениями на работе.

Факторы риска окружающей среды для психического (нездорового) здоровья обычно приводят к краткосрочным последствиям, таким как изменения настроения и аффекты, такие как чувство удовольствия, энтузиазма или подавленное настроение. Эти изменения часто сопровождаются изменениями в поведении. Мы можем думать о беспокойном поведении, паллиативном копинге (например, пьянстве) или избегании, а также об активном решении проблем. Эти аффекты и поведение обычно также сопровождаются физиологическими изменениями, свидетельствующими о возбуждении, а иногда и о нарушении гомеостаза. Когда один или несколько из этих стрессоров остаются активными, краткосрочные обратимые реакции могут привести к более стабильным и менее обратимым последствиям для психического здоровья, таким как эмоциональное выгорание, психозы или большое депрессивное расстройство. Чрезвычайно угрожающие ситуации могут даже немедленно привести к хроническим расстройствам психического здоровья (например, посттравматическому стрессовому расстройству), которые трудно вылечить.

Характеристики личности могут взаимодействовать с психосоциальными факторами риска на работе и усугублять или смягчать их последствия. (Воспринимаемая) способность справляться может не только смягчать или опосредовать воздействие факторов риска окружающей среды, но также может определять оценку факторов риска в окружающей среде. Часть влияния факторов риска окружающей среды на психическое здоровье является результатом этого процесса оценки.

Характеристики личности (например, физическая подготовка) могут не только выступать в качестве предвестников развития психического здоровья, но и изменяться в результате воздействия. Способность совладания может, например, увеличиваться по мере успешного прохождения процесса совладания («обучение»). С другой стороны, долгосрочные проблемы с психическим здоровьем часто снижают способность справляться с трудностями и способность справляться с ними в долгосрочной перспективе.

В исследованиях профессионального психического здоровья особое внимание уделялось аффективному благополучию — таким факторам, как удовлетворенность работой, депрессивное настроение и тревожность. Более хронические расстройства психического здоровья, возникающие в результате длительного воздействия стрессоров и в большей или меньшей степени также связанные с расстройствами личности, имеют гораздо меньшую распространенность среди работающего населения. Эти хронические проблемы с психическим здоровьем имеют множество причинных факторов. Следовательно, профессиональные стрессоры будут лишь частично ответственны за хроническое состояние. Кроме того, людям, страдающим такими хроническими проблемами, будет очень трудно сохранить свое положение на работе, и многие из них находятся на больничном или ушли с работы на довольно длительный период времени (1 год) или даже навсегда. Поэтому эти хронические проблемы часто изучаются с клинической точки зрения.

Поскольку, в частности, аффективные настроения и аффекты так часто изучаются в профессиональной сфере, мы остановимся на них немного подробнее. Аффективное благополучие рассматривалось как довольно недифференцированно (от хорошего до плохого), а также с учетом двух аспектов: «удовольствия» и «возбуждения» (рис. 2). Когда вариации возбуждения не коррелируют с удовольствием, эти вариации сами по себе обычно не считаются показателем благополучия.

Рисунок 2. Три основные оси измерения эмоционального благополучия.

Однако когда возбуждение и удовольствие соотносятся, можно выделить четыре квадранта:

1. Сильно возбужденный и довольный указывает на энтузиазм.
2. Низкое возбуждение и удовлетворение указывает на комфорт.
3. Сильно возбужденный и недовольный указывает на тревогу.
4. Слабое возбуждение и неудовлетворенность указывают на депрессивное настроение (Warr, 1994).

Благополучие можно изучать на двух уровнях: общем, контекстно-независимом уровне и контекстно-специфическом уровне. Рабочая среда является таким специфическим контекстом. Анализ данных подтверждает общее мнение о том, что связь между характеристиками работы и внеконтекстным, не связанным с работой психическим здоровьем опосредована воздействием на психическое здоровье, связанное с работой. Аффективное благополучие, связанное с работой, обычно изучается вдоль горизонтальной оси (рис. 2) с точки зрения удовлетворенности работой. Аффекты, связанные, в частности, с комфортом, однако, в значительной степени игнорировались. Это прискорбно, так как этот аффект может указывать на безропотное удовлетворение работой: люди могут не жаловаться на свою работу, но могут оставаться апатичными и незаинтересованными (Warr, 1994).

Зачем обращать внимание на проблемы психического здоровья?

Есть несколько причин, которые иллюстрируют необходимость внимания к вопросам психического здоровья. Во-первых, национальная статистика ряда стран свидетельствует о том, что многие люди бросают работу из-за проблем с психическим здоровьем. В Нидерландах, например, для трети сотрудников, которым ежегодно диагностируют трудовую нетрудоспособность, проблема связана с психическим здоровьем. Сообщается, что большая часть этой категории, 58%, связана с работой (Gründemann, Nijboer and Schellart, 1991). Вместе с проблемами опорно-двигательного аппарата на проблемы с психическим здоровьем приходится около двух третей тех, кто ежегодно бросает школу по медицинским показаниям.

Психическое нездоровье является обширной проблемой и в других странах. Согласно Буклет по охране труда и технике безопасности, было подсчитано, что от 30 до 40% всех случаев невыхода на работу по болезни в Великобритании связаны с той или иной формой психического заболевания (Ross, 1989; O'Leary, 1993). По оценкам, в Великобритании каждый пятый работающий человек ежегодно страдает от той или иной формы психического заболевания. Трудно определить точное количество рабочих дней, потерянных каждый год из-за психического расстройства. Для Великобритании широко цитируется цифра в 90 миллионов сертифицированных дней, или в 30 раз больше, чем в результате трудовых споров (O'Leary 1993). Это сопоставимо с 8 миллионами дней, потерянных в результате алкоголизма и болезней, связанных с употреблением алкоголя, и 35 миллионами дней в результате ишемической болезни сердца и инсультов.

Помимо того факта, что психические заболевания обходятся дорого как с точки зрения людей, так и с финансовой точки зрения, существуют правовые рамки, предусмотренные Европейским союзом (ЕС) в его рамочной директиве по охране труда и технике безопасности (89/391/EEC), принятой в 1993 г. Хотя психическое здоровье как таковой не является центральным элементом этой директивы, определенное внимание уделяется этому аспекту здоровья в статье 6. Рамочная директива, среди прочего, гласит, что работодатель имеет:

«обязанность обеспечивать безопасность и здоровье работников во всех аспектах, связанных с работой, в соответствии с общими принципами предотвращения: предотвращение рисков, оценка рисков, которых невозможно избежать, борьба с рисками в источнике, адаптация работы к индивидуальным особенностям касается устройства рабочих мест, выбора рабочего оборудования и выбора методов работы и производства с целью, в частности, облегчения монотонного труда и работы в заданном темпе и уменьшения их воздействия на здоровье».

Несмотря на эту директиву, не все европейские страны приняли рамочное законодательство по охране труда и технике безопасности. В исследовании, сравнивающем правила, политику и практику, касающиеся психического здоровья и стресса на работе в пяти европейских странах, страны с таким рамочным законодательством (Швеция, Нидерланды и Великобритания) признают проблемы психического здоровья на работе важными вопросами здоровья и безопасности, тогда как те страны, в которых такой системы нет (Франция, Германия), не считают вопросы психического здоровья важными (Kompier et al., 1994).

И последнее, но не менее важное: профилактика психических заболеваний (у их источника) окупается. Имеются убедительные признаки того, что профилактические программы приносят важные выгоды. Например, среди работодателей в национальной репрезентативной выборке компаний трех основных отраслей промышленности 69% констатируют повышение мотивации; 60 %, что пропуски занятий по болезни уменьшились; 49%, что атмосфера улучшилась; и на 40% производительность повысилась в результате профилактической программы (Houtman et al., 1995).

Группы профессионального риска психического здоровья

Подвержены ли определенные группы работающего населения риску возникновения проблем с психическим здоровьем? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поскольку вряд ли существуют какие-либо национальные или международные системы мониторинга, которые выявляют факторы риска, последствия для психического здоровья или группы риска. Можно дать только «рассеянную диаграмму». В некоторых странах существуют национальные данные о распределении профессиональных групп по основным факторам риска (например, по Нидерландам, Houtman and Kompier, 1995; по США, Karasek and Theorell, 1990). Распределение профессиональных групп в Нидерландах по параметрам требований к работе и степени свободы выбора навыков (рис. 3) довольно хорошо согласуется с распределением США, показанным Карасеком и Теореллом, для тех групп, которые присутствуют в обеих выборках. В профессиях с высоким темпом работы и/или низкой квалификацией риск психических расстройств наиболее высок.

Рисунок 3. Риск стресса и психических заболеваний для различных профессиональных групп, определяемый комбинированным воздействием темпа работы и свободы действий.

Кроме того, в некоторых странах имеются данные о результатах психического здоровья в зависимости от профессиональных групп. Профессиональные группы, которые особенно склонны к прекращению учебы по причинам психического расстройства в Нидерландах, - это работники сферы услуг, такие как медицинский персонал и учителя, а также уборщики, домработницы и профессии в транспортной отрасли (Gründemann, Nijboer). и Шелларт, 1991).

В Соединенных Штатах профессии, которые в высокой степени предрасполагают к большому депрессивному расстройству, диагностируемому с помощью стандартизированных систем кодирования (т. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM III)) (Американская психиатрическая ассоциация, 1980 г.), являются юридическими служащими, секретарями и учителями (Eaton et al., 1990 г.). 

Управление проблемами психического здоровья

Концептуальная модель (рис. 1) предлагает как минимум две цели вмешательства в области психического здоровья:

1. (Рабочая) среда.
2. Человек — либо его или ее характеристики, либо последствия для психического здоровья.

Первичная профилактика, тип профилактики, которая должна предотвращать возникновение психических заболеваний, должна быть направлена ​​на предшественники путем снижения или управления рисками в окружающей среде и повышения способности человека справляться с трудностями и способностей. Вторичная профилактика направлена ​​на поддержание на работе людей, у которых уже есть какие-либо формы (психических) проблем со здоровьем. Этот тип профилактики должен включать в себя стратегию первичной профилактики, сопровождаемую стратегиями, направленными на повышение чувствительности как сотрудников, так и их руководителей к сигналам раннего психического заболевания, чтобы уменьшить последствия или предотвратить их ухудшение. Третичная профилактика направлена ​​на реабилитацию людей, выбывших из-за проблем с психическим здоровьем. Этот вид профилактики должен быть направлен на адаптацию рабочего места к возможностям человека (что часто оказывается весьма эффективным), наряду с индивидуальным консультированием и лечением. В таблице 1 представлена ​​схематическая схема лечения психических расстройств на рабочем месте. Эффективные планы превентивной политики организаций должны, в принципе, учитывать все три вида стратегии (первичная, вторичная и третичная профилактика), а также быть направлены на риски, последствия и характеристики человека.

Таблица 1. Схематический обзор стратегий лечения проблем психического здоровья и некоторые примеры.

График в том виде, в котором он представлен, представляет собой метод систематического анализа всех возможных типов мер. Можно обсудить, относится ли определенная мера к другому месту в расписании; такая дискуссия, однако, не очень плодотворна, так как часто первичные профилактические меры могут положительно сработать и для вторичной профилактики. Предлагаемый систематический анализ вполне может привести к большому количеству возможных мер, некоторые из которых могут быть приняты либо как общий аспект политики (здоровья и безопасности), либо в конкретном случае.

В заключение: хотя психическое здоровье не является четко определенным состоянием, процессом или результатом, оно охватывает общепринятую область (плохого) здоровья. Часть этой области может быть охвачена общепринятыми диагностическими критериями (например, психоз, большое депрессивное расстройство); диагностический характер других частей не столь ясен и общепринят. Примерами последних являются настроения и аффекты, а также выгорание. Несмотря на это, существует множество указаний на то, что психическое (нездоровое) здоровье, включая более расплывчатые диагностические критерии, представляет собой серьезную проблему. Его затраты высоки как в человеческом, так и в финансовом плане. В следующих статьях этой главы некоторые расстройства психического здоровья — настроения и аффекты (например, неудовлетворенность), эмоциональное выгорание, посттравматическое стрессовое расстройство, психозы, когнитивные расстройства и злоупотребление психоактивными веществами — будут обсуждаться более подробно с точки зрения клинических проявлений. картина, доступные методы оценки, этиологические агенты и факторы, а также конкретные меры профилактики и лечения.

Назад

Психоз — это общий термин, часто используемый для описания серьезного нарушения психического функционирования. Обычно это нарушение настолько существенно, что человек не может вести обычную повседневную деятельность, включая большую часть работы. Более формально Yodofsky, Hales and Fergusen (1991) определяют психоз как:

«Большое психическое расстройство органического или эмоционального происхождения, при котором способность человека мыслить, эмоционально реагировать, запоминать, общаться, интерпретировать реальность и вести себя соответствующим образом нарушена настолько, что это серьезно мешает способности удовлетворять обычные жизненные потребности. [Симптомы] часто характеризуются регрессивным поведением, неадекватным настроением, снижением контроля над импульсами и таким ненормальным психическим контекстом, как бред и галлюцинации [стр. 618].

Психотические расстройства сравнительно редко встречаются в общей популяции. Их частота на рабочем месте еще ниже, вероятно, из-за того, что многие люди, которые часто становятся психотиками, часто имеют проблемы с сохранением стабильной работы (Jorgensen 1987). Насколько это редкость, трудно оценить. Однако есть некоторые предположения, что распространенность психозов в общей популяции (например, шизофрении) составляет менее 1% (Bentall, 1990; Eysenck, 1982). Хотя психоз встречается редко, люди, которые активно переживают психотическое состояние, обычно испытывают серьезные трудности в функционировании на работе и в других аспектах своей жизни. Иногда люди с острым психозом демонстрируют поведение, которое привлекает, вдохновляет или даже вызывает чувство юмора. Например, некоторые люди, страдающие биполярным расстройством и вступающие в маниакальную фазу, проявляют высокую энергию и грандиозные идеи или планы. Однако по большей части психоз связан с поведением, которое вызывает такие реакции, как дискомфорт, тревога, гнев или страх у коллег, начальников и других лиц.

В этой статье сначала будет представлен обзор различных неврологических состояний и психических состояний, при которых может возникнуть психоз. Затем он рассмотрит факторы на рабочем месте, потенциально связанные с возникновением психоза. Наконец, в нем будут обобщены подходы к лечению как психотического работника, так и рабочей среды (т. е. медицинское управление, процедуры допуска к работе, приспособления на рабочем месте и консультации на рабочем месте с руководителями и коллегами).

Неврологические состояния и психические состояния, при которых возникает психоз

Психоз может возникать в пределах ряда диагностических категорий, определенных в четвертом издании Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM IV) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.). На данный момент не существует общепринятого окончательного диагностического набора. Нижеследующие широко признаны медицинскими состояниями, при которых возникают психозы.

Неврологические и общие заболевания

Бредовая симптоматика может быть вызвана целым рядом неврологических расстройств, поражающих лимбическую систему или базальные ганглии, при которых функционирование коры головного мозга остается интактным. Эпизодам парциальных комплексных припадков часто предшествуют обонятельные галлюцинации специфических запахов. Стороннему наблюдателю эта судорожная активность может показаться простым созерцанием или грезами наяву. Новообразования головного мозга, особенно в височной и затылочной областях, могут вызывать галлюцинации. Кроме того, вызывающие бред заболевания, такие как болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика, могут приводить к измененным состояниям сознания. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, такие как третичный сифилис и СПИД, также могут вызывать психоз. Наконец, дефицит определенных питательных веществ, таких как B-12, ниацин, фолиевая кислота и тиамин, может вызвать неврологические проблемы, которые могут привести к психозу.

Психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, также встречаются у пациентов с различными общими заболеваниями. К ним относятся некоторые системные заболевания, такие как печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия, диабетический кетоацидоз и нарушение работы эндокринных желез (т. е. надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и гипофиза). Также было показано, что сенсорная депривация и депривация сна вызывают психоз.

Психические состояния

Шизофрения, вероятно, является наиболее широко известным психотическим расстройством. Это прогрессивно ухудшающееся состояние, которое обычно имеет коварное начало. Был идентифицирован ряд специфических подкатегорий, включая параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный и резидуальный типы. Люди, страдающие этим расстройством, часто имеют ограниченный стаж работы и часто не остаются в рабочей силе. Профессиональные нарушения среди шизофреников очень распространены, и многие шизофреники теряют интерес или желание работать по мере прогрессирования болезни. Если работа не имеет очень низкой сложности, им обычно очень трудно оставаться на работе.

Шизофрениформное расстройство похоже на шизофрению, но эпизоды этого расстройства кратковременны, обычно менее шести месяцев. Как правило, люди с этим расстройством имеют хорошее преморбидное социальное и профессиональное функционирование. По мере исчезновения симптомов человек возвращается к исходному функционированию. Следовательно, профессиональные последствия этого расстройства могут быть значительно меньше, чем при шизофрении.

Шизоаффективное расстройство также имеет лучший прогноз, чем шизофрения, но худший прогноз, чем аффективные расстройства. Профессиональные нарушения довольно распространены в этой группе. Психоз также иногда наблюдается при больших аффективных расстройствах. При соответствующем лечении профессиональное функционирование у работников, страдающих серьезными аффективными расстройствами, обычно значительно лучше, чем у лиц, страдающих шизофренией или шизоаффективными расстройствами.

Серьезные стрессоры, такие как потеря любимого человека или потеря работы, могут привести к кратковременному реактивному психозу. Это психотическое расстройство, вероятно, чаще наблюдается на рабочем месте, чем другие типы психотических расстройств, особенно с шизоидными, шизотипическими и пограничными чертами.

Бредовые расстройства, вероятно, относительно распространены на рабочем месте. Есть несколько типов. Эротоманический тип обычно считает, что в него влюблен другой человек, как правило, с более высоким социальным статусом. Иногда они преследуют человека, который, по их мнению, любит их, пытаясь установить контакт с помощью телефонных звонков, писем или даже преследуя. Часто люди с этими расстройствами заняты на скромных работах, живут изолированной и замкнутой жизнью с ограниченными социальными и сексуальными контактами. Грандиозный тип обычно демонстрирует бред преувеличенного достоинства, власти, знаний или особых отношений с божеством или известным человеком. Ревнивый тип ошибочно полагает, что его сексуальный партнер был неверен. Преследующий тип ошибочно полагает, что их (или кого-то, с кем они близки) обманывают, очерняют, притесняют или иным образом недоброжелательно обращаются. Эти люди часто обижены и злы и могут прибегать к насилию по отношению к тем, кто, по их мнению, причиняет им боль. Они редко хотят обращаться за помощью, так как не думают, что с ними что-то не так. Соматические типы, вопреки всем свидетельствам, развивают бредовые идеи, что они поражены инфекциями. Они также могут полагать, что часть их тела обезображена, или беспокоиться о неприятном запахе тела. Эти работники с бредовыми убеждениями часто могут создавать трудности, связанные с работой.

Химические факторы, связанные с работой

Известно, что химические факторы, такие как ртуть, сероуглерод, толуол, мышьяк и свинец, вызывают психоз у рабочих. Например, было обнаружено, что ртуть вызывает психоз у работников шляпной промышленности, названный «психозом Безумного Шляпника» (Kaplan and Sadock 1995). Стопфорд (личное сообщение, 6 ноября 1995 г.) предполагает, что в 1856 г. во Франции было обнаружено, что сероуглерод вызывает психоз у рабочих. В 1989 г. в Соединенных Штатах два брата из Невады купили сероуглеродное соединение для уничтожения сусликов. Их физический контакт с этим химическим веществом привел к тяжелому психозу: один брат застрелил человека, а другой застрелился из-за сильного замешательства и психотической депрессии. Частота самоубийств и убийств увеличивается в тринадцать раз при воздействии сероуглерода. Кроме того, Стопфорд сообщает, что воздействие толуола (используемого при производстве взрывчатых веществ и красителей), как известно, вызывает острую энцефалопатию и психоз. Симптомы могут также проявляться потерей памяти, изменениями настроения (например, дисфорией), ухудшением зрительно-моторной координации и нарушениями речи. Следовательно, некоторые органические растворители, особенно используемые в химической промышленности, оказывают прямое влияние на центральную нервную систему (ЦНС) человека, вызывая биохимические изменения и непредсказуемое поведение (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986). Специальные меры предосторожности, процедуры и протоколы были установлены Управлением по безопасности и гигиене труда США (OSHA), Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH) и химической промышленностью, чтобы обеспечить минимальный риск для сотрудников, работающих с токсичными химическими веществами в своей рабочей среде.

Другие факторы,

Ряд лекарств может вызвать делирий, который, в свою очередь, может привести к психозу. К ним относятся антигипертензивные, антихолинергические средства (включая ряд лекарств, используемых для лечения простуды), антидепрессанты, противотуберкулезные препараты, лекарства от болезни Паркинсона и лекарства от язвы (например, циметидин). Кроме того, психоз, вызванный психоактивными веществами, может быть вызван рядом законных и незаконных наркотиков, которыми иногда злоупотребляют, таких как алкоголь, амфетамины, кокаин, фенциклидин, анаболические стероиды и марихуана. Возникающие в результате бред и галлюцинации обычно носят временный характер. Хотя содержание может варьироваться, бред преследования встречается довольно часто. При галлюцинациях, связанных с алкоголем, человеку может казаться, что он или она слышит голоса, которые носят угрожающий, оскорбительный, критический или осуждающий характер. Иногда эти оскорбительные голоса говорят в третьем лице. Как и в случае с людьми, проявляющими параноидальный бред или бред преследования, таких людей следует тщательно оценивать на предмет опасности для себя или других.

Послеродовой психоз сравнительно редко встречается на рабочем месте, но стоит отметить, что некоторые женщины быстрее возвращаются к работе. Обычно это происходит у молодых матерей (или, реже, у отцов), обычно в течение двух-четырех недель после родов.

В ряде культур психоз может быть результатом различных общепринятых верований. Описан ряд культурно обусловленных психотических реакций, в том числе такие эпизоды, как «коро» в Южной и Восточной Азии, «психотическая реакция ци-гун» среди китайского населения, «пиблокто» в эскимосских общинах и «уитиго» среди нескольких групп американских индейцев. (Каплан и Садок, 1995). Связь этих психотических явлений с различными профессиональными переменными, по-видимому, не изучалась.

Факторы на рабочем месте, связанные с возникновением психоза

Хотя информации и эмпирических исследований психозов, связанных с работой, крайне мало, отчасти из-за низкой распространенности на рабочем месте, исследователи отмечают взаимосвязь между психосоциальными факторами в рабочей среде и психологическим дистрессом (Neff, 1968; Lazarus, 1991; Sauter, Мерфи и Харрелл, 1992 г., Квик и др., 1992 г.). Было обнаружено, что значительные психосоциальные стрессоры на работе, такие как неопределенность ролей, ролевые конфликты, дискриминация, конфликты между начальником и начальником, рабочая перегрузка и рабочая обстановка, связаны с большей подверженностью стрессовым заболеваниям, опозданиям, прогулам, плохой работе, депрессии. тревожность и другие психологические расстройства (Levi, Frandenhaeuser and Gardell, 1986; Sutherland and Cooper, 1988).

Стресс, по-видимому, играет заметную роль в сложных проявлениях различных типов физиологических и психологических расстройств. На рабочем месте Марголис и Кроес (1974) считают, что профессиональный стресс возникает, когда какой-либо фактор или комбинация факторов на работе взаимодействуют с работником, нарушая его или ее психологический или физиологический гомеостаз. Эти факторы могут быть внешними или внутренними. Внешние факторы — это различные давления или требования со стороны внешней среды, обусловленные профессией человека, а также браком, семьей или друзьями, в то время как внутренние факторы — это давления и требования, которые работник предъявляет к себе, например, быть «амбициозным, материалистичным, конкурентоспособным и агрессивным» (Йейтс, 1989). Именно эти внутренние и внешние факторы, по отдельности или в сочетании, могут привести к профессиональному дистрессу, из-за которого работник испытывает серьезные психологические и физические проблемы со здоровьем.

Исследователи размышляли о том, может ли тяжелый или кумулятивный стресс, известный как «стресс-индуцированное возбуждение», возникающий в рабочей среде, вызывать психотические расстройства, связанные с работой (Bentall, Dohrenwend and Skodol, 1990; Link, Dohrenwend and Skodol, 1986). Например, есть данные, связывающие галлюцинаторные и бредовые переживания с конкретными стрессовыми событиями. Галлюцинации были связаны со стрессовым возбуждением, возникающим в результате несчастных случаев на шахтах, захвата заложников, взрывов на химических заводах, военных действий, длительных военных операций и потери супруга (Comer, Madow and Dixon, 1967; Hobfoll, 1988; Wells, 1983). .

DeWolf (1986) считает, что либо воздействие, либо взаимодействие нескольких стрессовых состояний в течение длительного периода времени представляет собой сложный процесс, в результате которого некоторые работники испытывают проблемы, связанные с психологическим здоровьем. Бродски (1984) при обследовании 2,000 рабочих, которые были ее пациентами в течение 18 лет, обнаружила, что: (1) время, частота, интенсивность и продолжительность неприятных условий труда были потенциально вредными, и она считала, что от 8 до 10% рабочей силы пережил инвалидизирующие психологические, эмоциональные и физические проблемы, связанные со здоровьем; и (2) рабочие реагируют на связанный с работой стресс отчасти как «в зависимости от восприятия, личности, возраста, статуса, жизненного этапа, нереализованных ожиданий, предыдущего опыта, систем социальной поддержки и их способности адекватно реагировать или адаптироваться». Кроме того, психологический дистресс потенциально может усугубляться ощущением работника неуправляемости (например, неспособности принимать решения) и непредсказуемости в рабочей среде (например, корпоративные сокращения и реорганизация) (Labig, 1995; Link and Stueve, 1994).

Специальному изучению «предыстории» рабочих, страдающих психозом, уделялось ограниченное внимание. Те немногие исследователи, которые эмпирически изучили взаимосвязь между психосоциальными факторами рабочей среды и тяжелой психопатологией, обнаружили связь между «вредными» условиями труда (т. е. шумом, опасными условиями, жарой, влажностью, дымом и холодом) и психозом (Link, Дохренвенд и Скодол, 1986; Мунтанер и др., 1991). Link, Dohrenwend и Skodol (1986) были заинтересованы в понимании типов работы, которую выполняли шизофреники, когда они пережили свой первый шизофренический эпизод. Первые полные занятия были исследованы для работников, которые испытали: (а) шизофренические или шизофреноподобные эпизоды; (б) депрессия; и (c) отсутствие психопатологии. Эти исследователи обнаружили, что вредные условия труда существуют больше среди рабочих, чем среди белых воротничков. Эти исследователи пришли к выводу, что вредные условия труда являются потенциально значимыми факторами риска в проявлении психотических эпизодов (например, шизофрении).

Мунтанер и др. (1991) воспроизвели результаты Link, Dohrenwend и Skodol (1986) и более подробно исследовали, способствуют ли различные профессиональные стрессоры повышенному риску развития или возникновения психозов. Были исследованы три типа психотического состояния с использованием критериев DSM III — шизофрения; критерий шизофрении А (галлюцинации и бред); и критерий шизофрении А с аффективным эпизодом (психотико-аффективное расстройство). Участники их ретроспективного исследования были из более крупного эпидемиологического исследования (ECA), в котором изучалась заболеваемость психическими расстройствами в пяти местах (Коннектикут, Мэриленд, Северная Каролина, Миссури и Калифорния). Эти исследователи обнаружили, что психосоциальные характеристики работы (например, высокие физические нагрузки, отсутствие контроля над работой и условиями труда — вредные факторы) подвергают участников повышенному риску психотических явлений.

В качестве иллюстрации в Muntaner et al. (1991) люди, занимающиеся строительством (то есть плотники, маляры, кровельщики, электрики, сантехники), в 2.58 раза чаще испытывают бред или галлюцинации, чем люди, занимающие руководящие должности. Работники, занимающиеся домашним хозяйством, стиркой, уборкой и прислугой, в 4.13 раза чаще становились шизофрениками, чем работники управленческих профессий. Работники, которые идентифицировали себя как писатели, художники, артисты и спортсмены, в 3.32 раза чаще испытывали бред или галлюцинации по сравнению с работниками исполнительных, административных и управленческих должностей. Наконец, работники таких профессий, как продажи, доставка почты и сообщений, преподавание, библиотечное дело и консультирование, были более подвержены риску психотических, аффективных расстройств. Важно отметить, что связь между психотическими состояниями и профессиональными переменными изучалась после того, как в их исследовании контролировалось употребление алкоголя и наркотиков.

Существенное различие между рабочими и белыми воротничковыми профессиями заключается в типах психологических требований и психосоциальных нагрузок, возлагаемых на работника. Это проиллюстрировано выводами Muntaner et al. (1993). Они обнаружили связь между когнитивной сложностью рабочей среды и психотическими формами психических заболеваний. Наиболее частые профессии, которыми занимались больные шизофренией во время их последней постоянной работы, характеризовались низким уровнем сложности в обращении с людьми, информацией и предметами (например, дворники, уборщики, садовники, охранники). Несколько исследователей изучили некоторые последствия первого эпизодического психоза в отношении занятости, работоспособности и работоспособности (Jorgensen, 1987; Massel et al., 1990; Beiser et al., 1994). Например, Бейсер и его коллеги исследовали профессиональное функционирование после первого эпизода психоза. Эти исследователи обнаружили через 18 месяцев после первого эпизода, что «психоз ставит под угрозу профессиональную деятельность». Другими словами, у больных шизофренией наблюдалось более высокое постморбидное снижение, чем у лиц, страдающих аффективными расстройствами. Точно так же Massel et al. (1990) обнаружили, что работоспособность психотиков (например, людей с шизофренией, аффективными расстройствами с психотическими чертами или атипичными психотическими расстройствами) была нарушена по сравнению с непсихотиками (например, людьми с аффективными расстройствами без психотических черт, тревожными расстройствами, личностными расстройствами). расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами). Психотики в своем исследовании показали выраженное нарушение мышления, враждебность и подозрительность, которые коррелировали с плохой производительностью труда.

Таким образом, наши знания о связи между факторами, связанными с работой, и психозом находятся в зачаточном состоянии. Как утверждает Бродский (1984), «физическим и химическим опасностям на рабочем месте уделялось значительное внимание, но психологические стрессы, связанные с работой, не обсуждались так широко, за исключением вопросов, связанных с управленческими обязанностями или предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям». ». Это означает, что исследования по теме психоза, связанного с работой, жизненно необходимы, особенно с учетом того, что рабочие проводят в среднем от 42 до 44% своей жизни, работая (Hines, Durham and Geoghegan, 1991; Lemen, 1995), а работа ассоциируется с психологическим благополучием. -бытие (Уорр 1978). Нам необходимо лучше понять, какие типы профессиональных стрессоров и при каких условиях влияют на какие типы психологических расстройств. Например, необходимы исследования, чтобы определить, существуют ли этапы, через которые проходят работники, в зависимости от интенсивности, продолжительности и частоты психосоциального стресса на рабочем месте в сочетании с личными, социальными, культурными и политическими факторами, возникающими в их повседневной жизни. Мы имеем дело со сложными вопросами, которые потребуют глубоких исследований и оригинальных решений.

Неотложная помощь психотическому работнику

Как правило, основная роль людей на рабочем месте заключается в том, чтобы реагировать на работника с острым психозом таким образом, чтобы облегчить его безопасную транспортировку в отделение неотложной помощи или психиатрическое лечебное учреждение. Процесс может быть значительно облегчен, если в организации есть активная программа помощи сотрудникам и план реагирования на критические инциденты. В идеале организация заранее обучит ключевых сотрудников реагированию на чрезвычайные ситуации и будет иметь план координации по мере необходимости с местными ресурсами реагирования на чрезвычайные ситуации.

Подходы к лечению психотического работника будут варьироваться в зависимости от конкретного типа основной проблемы. В целом, все психотические расстройства должны оцениваться профессионалом. Часто немедленная госпитализация оправдана для безопасности работника и рабочего места. После этого можно провести тщательное обследование, чтобы установить диагноз и разработать план лечения. Основная цель состоит в том, чтобы лечить основную причину (причины). Тем не менее, даже до проведения всесторонней оценки или начала комплексного плана лечения врачу, оказывающему неотложную помощь, может потребоваться сначала сосредоточиться на облегчении симптомов. Желательно обеспечить структурированную среду с низким уровнем стресса. Нейрооптика может быть использована, чтобы помочь пациенту успокоиться. Бензодиазепины могут помочь уменьшить острое беспокойство.

После преодоления острого кризиса комплексная оценка может включать сбор подробного анамнеза, психологическое тестирование, оценку риска для установления опасности для себя или других и тщательный мониторинг реакции на лечение (включая реакцию не только на лекарства, но и на психотерапевтические вмешательства). . Одной из наиболее сложных проблем, с которой сталкиваются многие пациенты с психотической симптоматикой, является соблюдение режима лечения. Часто эти люди склонны не верить в то, что у них есть серьезные трудности, или, даже если они осознают проблему, они иногда склонны в одностороннем порядке принимать решение о преждевременном прекращении лечения. В этих случаях члены семьи, коллеги, лечащие врачи, работники службы гигиены труда и работодатели иногда оказываются в неловких или трудных ситуациях. Иногда для безопасности работника и рабочего места возникает необходимость обязать соблюдение режима обращения в качестве условия для возвращения на работу.

Через несколько недель его лечащий врач почувствовал, что он может вернуться к своей работе. Он прошел официальную оценку возвращения к работе у независимого врача и был признан готовым вернуться к работе. В то время как врач его компании и лечащий врач определили, что его возвращение безопасно, его коллеги и руководители выразили серьезную обеспокоенность. Некоторые сотрудники отметили, что они могут пострадать, если этот эпизод повторится и загорятся склады химикатов. Компания предприняла шаги для повышения безопасности в зонах, чувствительных к безопасности. Выявилось и другое беспокойство. Ряд рабочих заявили, что, по их мнению, этот человек мог принести на работу оружие и начать стрельбу. Ни один из специалистов, участвовавших в лечении этого работника или в оценке его возвращения на работу, не считал, что существует риск агрессивного поведения. Затем компания решила привлечь специалистов в области психического здоровья (с согласия работника), чтобы заверить коллег в том, что риск агрессивного поведения чрезвычайно низок, провести обучение по психическим заболеваниям и определить упреждающие шаги, которые коллеги могут предпринять для способствовать возвращению на работу коллеги, прошедшего курс лечения. Однако в этой ситуации, даже после этого образовательного вмешательства, коллеги не желали взаимодействовать с этим работником, что еще больше усложняло процесс возвращения к работе. В то время как юридические права лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе связанными с психотическими состояниями, были рассмотрены в Законе об американцах с ограниченными возможностями, на практике организационные проблемы, связанные с эффективным управлением случаями психоза на работе, часто столь же велики или даже больше, чем медицинские проблемы. лечение психотических работников.

Вернуться к работе

Основной вопрос, который необходимо решить после психотического эпизода, заключается в том, может ли сотрудник безопасно вернуться на свою текущую работу. Иногда организации позволяют принимать это решение лечащим врачам. Однако в идеале организация должна требовать от своей системы профессиональной медицины проведения независимой оценки пригодности к работе (Himmerstein and Pransky, 1988). В процессе оценки пригодности к выполнению служебных обязанностей необходимо проанализировать ряд ключевых элементов информации, включая оценку, лечение и рекомендации лечащего врача, а также предыдущие результаты работы работника и специфические особенности работы, включая требуемую работу. задач и организационной среды.

Если профессиональный врач не обучен психиатрической или психологической оценке пригодности к работе, то оценка должна проводиться независимым специалистом в области психического здоровья, который не является лечащим врачом. Если некоторые аспекты работы представляют риск для безопасности, то должны быть разработаны специальные ограничения на работу. Эти ограничения могут варьироваться от незначительных изменений в рабочей деятельности или графике работы до более значительных изменений, таких как альтернативное трудоустройство (например, назначение на более легкую работу или перевод на альтернативную должность). В принципе, эти ограничения на работу не отличаются по своему характеру от других ограничений, обычно устанавливаемых врачами по гигиене труда, таких как указание веса, который работнику разрешено поднимать после травмы опорно-двигательного аппарата.

Как видно из приведенного выше примера, возвращение на работу часто создает проблемы не только для пострадавшего работника, но и для коллег, руководителей и организации в целом. Несмотря на то, что специалисты обязаны защищать конфиденциальность пострадавшего работника в максимально возможной степени, разрешенной законом, если работник желает и компетентен подписать соответствующий выпуск информации, тогда система профессиональной медицины может предоставить или координировать консультации и образовательные мероприятия для облегчения процесс возвращения к работе. Часто координация между системой профессиональной медицины, программой помощи работникам, руководителями, представителями профсоюзов и коллегами имеет решающее значение для успешного результата.

Система гигиены труда также должна периодически контролировать адаптацию работника к рабочему месту в сотрудничестве с руководителем. В некоторых случаях может потребоваться контроль за соблюдением работником режима лечения, рекомендованного лечащим врачом, например, в качестве предварительного условия для получения разрешения на выполнение определенных рабочих задач, связанных с безопасностью. Что еще более важно, система профессиональной медицины должна учитывать не только то, что лучше для работника, но и то, что безопасно для рабочего места. Система профессиональной медицины также может играть решающую роль в содействии организации в соблюдении правовых требований, таких как Закон об американцах-инвалидах, а также во взаимодействии с лечением, предоставляемым в соответствии с планом медицинского обслуживания организации и/или системой компенсации работникам.

Программирование предотвращения

В настоящее время нет литературы по специфической профилактике или программам раннего вмешательства для снижения заболеваемости психозом на рабочем месте. Программы помощи сотрудникам могут сыграть решающую роль в раннем выявлении и лечении психотических работников. Поскольку стресс может способствовать частоте психотических эпизодов среди работающего населения, также могут быть полезны различные организационные вмешательства, которые выявляют и модифицируют стресс, созданный организацией. Эти общие программные усилия могут включать в себя изменение структуры работы, гибкое расписание, самостоятельную работу, самоуправляемые рабочие группы и микроперерывы, а также специальное программирование для снижения стрессового воздействия реорганизации или сокращения.

Заключение

В то время как психоз является сравнительно редким и множественно обусловленным явлением, его возникновение среди работающего населения создает серьезные практические проблемы для коллег, представителей профсоюзов, руководителей и специалистов по гигиене труда. Психоз может возникнуть как прямое следствие токсического воздействия, связанного с работой. Стресс, связанный с работой, может также увеличить заболеваемость психозом среди работников, страдающих (или подверженных риску развития) психических расстройств, которые подвергают их риску психоза. Необходимы дополнительные исследования, чтобы: (1) лучше понять взаимосвязь между факторами на рабочем месте и психозом; и (2) разработать более эффективные подходы к лечению психозов на рабочем месте и снизить их заболеваемость.

Назад