Баннер 2

 

14. Первая помощь и неотложная медицинская помощь

Редактор главы: Антонио Дж. Даджер


 

Содержание

таблицы

Первая помощь
Антонио Дж. Даджер

Травматические травмы головы
Фэншэн Хэ

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Черепно-мозговые травмы
2. Шкала комы Глазго

Среда, Январь 26 2011 00: 30

Первая помощь

Первая помощь – это немедленная помощь пострадавшим при несчастных случаях до прибытия квалифицированных медицинских работников. Его цель — остановить и, если возможно, обратить вспять вред. Он включает в себя быстрые и простые меры, такие как очистка дыхательных путей, надавливание на кровоточащие раны или обливание химических ожогов глаз или кожи.

Критическими факторами, влияющими на условия оказания первой помощи на рабочем месте, являются специфический для работы риск и доступность неотложной медицинской помощи. Уход за травмой от мощной пилы, очевидно, радикально отличается от лечения химической ингаляции.

С точки зрения оказания первой помощи тяжелая рана бедра, полученная рядом с хирургическим госпиталем, требует немного больше, чем надлежащая транспортировка; при такой же травме в сельской местности в восьми часах от ближайшего медицинского учреждения первая помощь будет включать, среди прочего, санацию раны, перевязку кровоточащих сосудов и введение противостолбнячного иммуноглобулина и антибиотиков.

Первая помощь — понятие гибкое не только в том, что (как долго, насколько сложно) должно быть сделано, но и в кто можете сделать это. Хоть и требуется очень бережное отношение, но каждого работника можно обучить на пятерку-десятку. что можно и чего нельзя первой помощи. В некоторых ситуациях незамедлительные действия могут спасти жизнь, здоровье или зрение. Коллеги пострадавших не должны оставаться парализованными в ожидании прибытия обученного персонала. Более того, список «десятки лучших» будет варьироваться в зависимости от рабочего места и должен преподаваться соответствующим образом.

Важность первой помощи

В случаях остановки сердца дефибрилляция, проведенная в течение четырех минут, обеспечивает выживаемость от 40 до 50% по сравнению с менее чем 5%, если она проводится позже. Только в Соединенных Штатах ежегодно от остановки сердца умирает пятьсот тысяч человек. При химических повреждениях глаз немедленное промывание водой может спасти зрение. При травмах спинного мозга правильная иммобилизация может привести к полному выздоровлению и параличу. При кровотечениях простое прикосновение кончика пальца к кровоточащему сосуду может остановить опасную для жизни кровопотерю.

Даже самое сложное медицинское обслуживание в мире часто не может устранить последствия плохой первой помощи.

Первая помощь в контексте общей организации охраны здоровья и безопасности

Предоставление первой помощи всегда должно иметь прямое отношение к общей организации здравоохранения и безопасности, потому что первая помощь сама по себе не будет занимать больше, чем небольшую часть общей помощи работникам. Первая помощь является частью общей медицинской помощи работникам. На практике его применение будет в значительной степени зависеть от лиц, присутствовавших во время аварии, будь то коллеги по работе или официально обученный медицинский персонал. Это немедленное вмешательство должно сопровождаться специализированной медицинской помощью, когда это необходимо.

Первая помощь и неотложная помощь при несчастных случаях и недомогании рабочих на рабочем месте перечислены как важная часть функций служб гигиены труда в Конвенции МОТ о службах гигиены труда (№ 161), статья 5, и в Рекомендации то же имя. Оба принятые в 1985 г., они предусматривают прогрессивное развитие служб гигиены труда для всех работающих.

Любая комплексная программа охраны труда должна включать оказание первой помощи, что способствует минимизации последствий несчастных случаев и поэтому является одним из компонентов третичной профилактики. Существует континуум, ведущий от знаний о профессиональных вредностях, их предупреждения, первой помощи, неотложной помощи, дальнейшей медицинской помощи и специализированного лечения для реинтеграции и реадаптации к работе. Существуют важные роли, которые специалисты по гигиене труда могут играть в этом континууме.

Нередко перед серьезной аварией происходит несколько небольших происшествий или незначительных происшествий. Несчастные случаи, требующие только первой помощи, представляют собой сигнал, который должен быть услышан и использован специалистами по охране труда и технике безопасности для руководства и продвижения профилактических действий.

Отношение к другим медицинским услугам

К учреждениям, которые могут быть привлечены к организации оказания первой медицинской помощи и оказанию помощи после несчастного случая или заболевания на производстве, относятся:

  • службой гигиены труда самого предприятия или другими органами гигиены труда
  • другие учреждения, которые могут предоставлять услуги, такие как: услуги скорой помощи; общественные аварийно-спасательные службы; больницы, клиники и медицинские центры, как государственные, так и частные; частные врачи; токсикологические центры; Гражданская оборона; пожарные части; и полиция.

 

Каждое из этих учреждений имеет множество функций и возможностей, но следует понимать, что то, что применимо к одному типу учреждения, например, к токсикологическому центру, в одной стране, может не обязательно относиться к токсикологическому центру в другой стране. Работодатель, консультируясь, например, с заводским врачом или внешними медицинскими консультантами, должен убедиться, что возможности и оборудование соседних медицинских учреждений достаточны для лечения травм, ожидаемых в случае серьезных несчастных случаев. Эта оценка является основой для принятия решения о том, какие учреждения будут включены в план направлений.

Сотрудничество этих смежных служб очень важно для оказания надлежащей первой помощи, особенно для малых предприятий. Многие из них могут дать совет по организации оказания первой помощи и по планированию действий в чрезвычайных ситуациях. Есть хорошие практики, которые очень просты и эффективны; например, даже магазин или маленькое предприятие может пригласить пожарную команду посетить свои помещения. Работодатель или владелец получит советы по предотвращению пожаров, тушению пожаров, планированию действий в чрезвычайных ситуациях, огнетушителям, аптечке и так далее. И наоборот, пожарная команда будет знать предприятие и будет готова вмешаться быстрее и эффективнее.

Есть много других учреждений, которые могут сыграть свою роль, например промышленные и торговые ассоциации, ассоциации безопасности, страховые компании, организации по стандартизации, профсоюзы и другие неправительственные организации. Некоторые из этих организаций могут быть осведомлены о гигиене труда и технике безопасности и могут быть ценным ресурсом в планировании и организации оказания первой помощи.

Организованный подход к оказанию первой помощи

Организация и планирование

Первую помощь нельзя планировать изолированно. Первая помощь требует организованного подхода с привлечением людей, оборудования и материалов, средств, поддержки и мер по эвакуации пострадавших и не пострадавших с места происшествия. Организация оказания первой помощи должна осуществляться совместными усилиями с участием работодателей, служб гигиены труда и общественного здравоохранения, трудовой инспекции, руководителей заводов и соответствующих неправительственных организаций. Важно привлекать самих рабочих: они часто являются лучшим источником информации о вероятности несчастных случаев в конкретных ситуациях.

Какой бы ни была степень сложности или отсутствия сооружений, последовательность действий, которые необходимо предпринять в случае непредвиденного события, должна быть определена заранее. Это должно быть сделано с должным учетом существующих и потенциальных профессиональных и непрофессиональных опасностей или происшествий, а также способов получения немедленной и соответствующей помощи. Ситуации различаются не только размером предприятия, но и его местонахождением (город или сельская местность), развитием системы здравоохранения и трудового законодательства на национальном уровне.

Что касается организации первой помощи, необходимо учитывать несколько ключевых переменных:

  • тип работы и связанный с ней уровень риска
  • потенциальные опасности
  • размеры и расположение предприятия
  • другие характеристики предприятия (например, конфигурация)
  • наличие других медицинских услуг.

 

Тип работы и соответствующий уровень риска

Риск получения травмы сильно варьируется от одного предприятия и от одной профессии к другой. Даже в рамках одного предприятия, такого как металлообрабатывающая фирма, существуют разные риски в зависимости от того, занимается ли работник обработкой и резкой металлических листов (где часты порезы), сваркой (с риском ожогов и поражения электрическим током), сборкой частей или металлического покрытия (которое может привести к отравлению и повреждению кожи). Риски, связанные с одним видом работ, варьируются в зависимости от многих других факторов, таких как конструкция и возраст используемого оборудования, техническое обслуживание оборудования, применяемые меры безопасности и их регулярный контроль.

Способы, которыми тип работы или связанные с ней риски влияют на организацию первой помощи, полностью признаны в большинстве законодательных актов, касающихся первой помощи. Оборудование и расходные материалы, необходимые для оказания первой помощи, или количество персонала, оказывающего первую помощь, и их подготовка могут варьироваться в зависимости от типа работы и связанных с ней рисков. Страны используют разные модели для их классификации с целью планирования первой помощи и принятия решения о том, должны ли быть установлены более высокие или более низкие требования. Иногда проводится различие между типом работы и конкретными потенциальными рисками:

  • низкий риск — например, в офисах или магазинах
  • повышенный риск — например, на складах, фермах и на некоторых фабриках и дворах
  • специфические или необычные риски, например, в сталеплавильном производстве (особенно при работе на печах), коксовании, выплавке и обработке цветных металлов, ковке, литейном производстве; судостроение; разработка карьеров, добыча полезных ископаемых или другие подземные работы; работа на сжатом воздухе и водолазные работы; строительство, лесозаготовки и деревообработка; скотобойни и заводы по переработке; транспортировка и доставка; большинство отраслей промышленности, связанных с вредными или опасными веществами.

 

Потенциальные опасности

Даже на предприятиях, которые кажутся чистыми и безопасными, может произойти множество травм. Серьезные травмы могут быть вызваны падением, ударом о предметы или контактом с острыми краями или движущимися транспортными средствами. Конкретные требования к оказанию первой помощи будут различаться в зависимости от того, происходит ли следующее:

  • падение
  • серьезные порезы, отрубленные конечности
  • раздавливающие травмы и запутывания
  • высокие риски распространения огня и взрывов
  • отравление химическими веществами на работе
  • другое химическое воздействие
  • казнь на электрическом стуле
  • воздействие чрезмерного тепла или холода
  • недостаток кислорода
  • контакт с инфекционными агентами, укусы и укусы животных.

 

Вышеизложенное является лишь общим руководством. Детальная оценка потенциальных рисков в рабочей среде очень помогает определить необходимость оказания первой помощи.

Размер и расположение предприятия

Первая помощь должна быть доступна на каждом предприятии, независимо от его размера, принимая во внимание, что частота несчастных случаев часто находится в обратной зависимости от размера предприятия.

На крупных предприятиях планирование и организация оказания первой помощи могут носить более систематический характер. Это связано с тем, что отдельные мастерские имеют разные функции, а рабочая сила используется более целенаправленно, чем на небольших предприятиях. Поэтому оборудование, запасы и помещения для оказания первой помощи, а также персонал по оказанию первой помощи и его обучение обычно могут быть организованы более точно в ответ на потенциальные опасности на крупном предприятии, чем на меньшем. Тем не менее, первая помощь может быть эффективно организована и на небольших предприятиях.

Страны используют разные критерии планирования оказания первой помощи в зависимости от размера и других характеристик предприятия. Нельзя установить общее правило. В Соединенном Королевстве предприятия с менее чем 150 работниками и с низким риском или предприятия с менее чем 50 работниками с более высоким риском считаются малыми, и применяются другие критерии планирования первой помощи по сравнению с предприятиями, на которых количество работников, присутствующих на работе, превышает эти пределы. В Германии подход иной: всякий раз, когда на работе ожидается менее 20 работников, применяется один набор критериев; если количество работников превышает 20, будут использоваться другие критерии. В Бельгии один набор критериев применяется к промышленным предприятиям, на которых работает 20 и менее рабочих, второй — от 20 до 500 рабочих, а третий — к предприятиям с 1,000 рабочих и более.

Другие характеристики предприятия

Конфигурация предприятия (т. е. площадка или площадки, на которых работают рабочие) важна для планирования и организации оказания первой помощи. Предприятие может быть расположено в одном месте или рассредоточено по нескольким местам в пределах города, области или даже страны. Рабочие могут быть направлены в районы, удаленные от центрального учреждения предприятия, например, в сельское хозяйство, лесозаготовку, строительство или другие профессии. Это повлияет на предоставление оборудования и расходных материалов, количество и распределение персонала по оказанию первой помощи, а также средств для спасения пострадавших рабочих и их транспортировки в более специализированные медицинские учреждения.

Некоторые предприятия носят временный или сезонный характер. Это означает, что некоторые рабочие места существуют только временно или что на одном и том же месте работы некоторые функции будут выполняться только в определенные периоды времени и, следовательно, могут быть сопряжены с различными рисками. Первая помощь должна быть доступна всякий раз, когда это необходимо, независимо от меняющейся ситуации, и должна быть спланирована соответствующим образом.

В некоторых ситуациях сотрудники более чем одного работодателя работают вместе в совместных предприятиях или в разовой форме, например, в строительстве. В таких случаях работодатели могут организовать совместное оказание первой помощи. Необходимо четкое распределение обязанностей, а также четкое понимание работниками каждого работодателя порядка оказания первой помощи. Работодатели должны позаботиться о том, чтобы первая помощь, организованная в данной конкретной ситуации, была максимально простой.

Доступность других медицинских услуг

Уровень подготовки и степень организации оказания первой помощи, по существу, диктуются близостью предприятия к легкодоступным службам здравоохранения и его интеграцией с ними. При близком и надежном прикрытии предотвращение задержки транспорта или вызова помощи может иметь более важное значение для достижения хорошего результата, чем умелое применение медицинских маневров. Программа оказания первой помощи на каждом рабочем месте должна соответствовать медицинскому учреждению и стать его продолжением, которое обеспечивает окончательный уход за пострадавшими работниками.

Основные требования программы первой помощи

Первая помощь должна рассматриваться как часть рационального управления и обеспечения безопасности труда. Опыт стран, где первая помощь прочно укоренилась, показывает, что лучший способ обеспечить эффективное оказание первой помощи — сделать ее обязательной в соответствии с законодательством. В странах, выбравших этот подход, основные требования изложены в отдельном законодательстве или, чаще, в национальных трудовых кодексах или аналогичных нормативных актах. В этих случаях подзаконные акты содержат более подробные положения. В большинстве случаев общая ответственность работодателя за оказание и организацию первой помощи изложена в базовом уполномочивающем законодательстве. Основные элементы программы оказания первой помощи включают следующее:

Оборудование, расходные материалы и помещения

  • оборудование для спасения пострадавшего на месте происшествия с целью предотвращения дальнейшего вреда (например, в случае пожара, отравления газом, поражения электрическим током)
  • аптечки первой помощи, аптечки или аналогичные контейнеры с достаточным количеством материалов и приспособлений, необходимых для оказания первой помощи
  • специализированное оборудование и расходные материалы, которые могут потребоваться на предприятиях, связанных с особыми или необычными рисками на работе
  • надлежащим образом идентифицированный кабинет первой помощи или аналогичное помещение, где может быть оказана первая помощь
  • предоставление средств эвакуации и экстренной транспортировки пострадавших в пункт оказания первой медицинской помощи или в места оказания дальнейшей медицинской помощи
  • средства подачи сигнала тревоги и передачи предупреждения

 

Человеческие ресурсы

  • отбор, обучение и переподготовка подходящих лиц для оказания первой помощи, их назначение и размещение на критических объектах по всему предприятию, а также обеспечение их постоянной готовности и доступности
  • переподготовка, в том числе практические занятия, имитирующие аварийные ситуации, с учетом конкретных профессиональных вредностей на предприятии

 

Другое

  • создание плана, включая связи между соответствующими службами здравоохранения или общественного здравоохранения, с целью оказания медицинской помощи после оказания первой помощи
  • обучение и информирование всех работников о предотвращении несчастных случаев и травм, а также о действиях, которые рабочие должны предпринять сами после травмы (например, принять душ сразу после химического ожога)
  • информация о мероприятиях по оказанию первой помощи и периодическом обновлении этой информации
  • размещение информации, наглядных пособий (например, плакатов) и инструкций по оказанию первой помощи, а также планов с целью оказания медицинской помощи после оказания первой помощи
  • ведение документации (журнал оказания первой помощи является внутренним отчетом, который будет содержать информацию о состоянии здоровья пострадавшего, а также способствовать обеспечению безопасности труда; он должен включать информацию о: несчастном случае (время, место, происшествие), типе и тяжесть травмы, оказанная первая помощь, запрошенная дополнительная медицинская помощь, имя пострадавшего и имена свидетелей и других задействованных работников, особенно тех, кто перевозил пострадавшего)

 

Хотя основная ответственность за выполнение программы оказания первой помощи лежит на работодателе, без полного участия работников первая помощь не может быть эффективной. Например, рабочим может потребоваться сотрудничество в спасательных операциях и операциях по оказанию первой помощи; таким образом, они должны быть проинформированы о мерах по оказанию первой помощи и должны вносить предложения, основанные на их знании рабочего места. Письменные инструкции по оказанию первой помощи, желательно в виде плакатов, должны быть вывешены работодателем в стратегических местах на предприятии. Кроме того, работодатель должен организовать инструктаж для всех работников. Ниже приведены основные части брифинга:

  • организация оказания первой помощи на предприятии, в том числе порядок обращения за дополнительным уходом
  • коллеги, которые были назначены персоналом скорой помощи
  • способы, которыми информация о происшествии должна сообщаться и кому
  • расположение аптечки
  • расположение медпункта
  • расположение спасательного оборудования
  • что должны делать работники в случае аварии
  • расположение путей эвакуации
  • действия работников после аварии
  • способы поддержки персонала скорой помощи в выполнении их задачи.

 

Персонал скорой помощи

Персонал скорой помощи — это лица, находящиеся на месте, как правило, работники, знакомые с конкретными условиями труда и не имеющие медицинской квалификации, но должны быть обучены и подготовлены для выполнения очень специфических задач. Не каждый работник подходит для обучения оказанию первой помощи. Персонал для оказания первой помощи следует подбирать тщательно, принимая во внимание такие качества, как надежность, мотивация и способность справляться с людьми в кризисной ситуации.

Тип и номер

Национальные правила оказания первой помощи различаются в зависимости от типа и количества необходимого персонала для оказания первой помощи. В некоторых странах упор делается на количество людей, занятых на рабочем месте. В других странах решающим критерием являются потенциальные риски на работе. В третьих учитываются оба эти фактора. В странах с давними традициями в области безопасности и гигиены труда и где частота несчастных случаев ниже, обычно больше внимания уделяется типу персонала, оказывающего первую помощь. В странах, где оказание первой помощи не регламентировано, акцент обычно делается на количество персонала, оказывающего первую помощь.

На практике можно провести различие между двумя типами персонала по оказанию первой помощи:

  • специалист по оказанию первой помощи базового уровня, прошедший базовую подготовку, как указано ниже, и имеющий право на назначение там, где потенциальный риск на работе низок
  • специалист по оказанию первой помощи продвинутого уровня, который пройдет базовую и продвинутую подготовку и будет иметь право на назначение в случае более высокого, особого или необычного потенциального риска.

 

Следующие четыре примера иллюстрируют различия в подходах, используемых при определении типа и количества персонала скорой помощи в разных странах:

Великобритания

  • Если работа связана только с относительно низкими опасностями, персонал по оказанию первой помощи не требуется, за исключением случаев, когда на работе присутствует 150 или более рабочих; в этом случае адекватным считается соотношение один санитар на 150 работающих. Даже если на работе находится менее 150 работников, работодатель должен, тем не менее, назначить «назначенное лицо» в любое время, когда присутствуют работники.
  • Если работа сопряжена с повышенным риском, обычно требуется один человек, оказывающий первую помощь, когда число работающих составляет от 50 до 150 человек. Если на работе задействовано более 150 рабочих, потребуется один дополнительный человек, оказывающий первую помощь, на каждые 150 человек и, если количество работающих на работе менее 50 человек, должно быть назначено «назначенное лицо».
  • Если потенциальный риск является необычным или особым, в дополнение к количеству персонала по оказанию первой помощи, уже требуемому в соответствии с критериями, изложенными выше, потребуется дополнительное лицо, специально обученное оказанию первой помощи в случае возникновения несчастных случаев. от этих необычных или особых опасностей (профессиональная первая помощь).

 

Бельгии

  • На каждые 20 рабочих, присутствующих на работе, обычно требуется один человек, оказывающий первую помощь. Однако штатный сотрудник по гигиене труда требуется, если существуют особые опасности и если количество рабочих превышает 500 или в случае любого предприятия, где количество рабочих на месте составляет 1,000 или более.
  • Возможна некоторая степень гибкости в соответствии с конкретными ситуациями.

 

Германия

  • Один человек, оказывающий первую помощь, требуется, если на работе присутствует 20 или менее работников.
  •  При наличии более 20 рабочих число лиц, оказывающих первую помощь, должно составлять 5% от числа работающих в конторах или в общей торговле или 10% на всех других предприятиях. В зависимости от других мер, которые могли быть приняты предприятием по ликвидации аварий и аварий, эти цифры могут быть пересмотрены.
  • Если работа сопряжена с необычными или особыми рисками (например, если речь идет об опасных веществах), необходимо предоставить и обучить специальный персонал для оказания первой помощи; для такого персонала не предусмотрено конкретное количество (т.е. применяются вышеупомянутые номера).
  • При наличии более 500 рабочих и при наличии необычных или особых опасностей (ожоги, отравления, поражение электрическим током, нарушение жизненно важных функций, например, остановка дыхания или сердца) должен быть выделен специально обученный штатный персонал для действий в случаях, когда задержка по прибытии допускается не более 10 минут. Это положение будет применяться на большинстве крупных строительных площадок, где на ряде предприятий часто работает несколько сотен рабочих.

 

Новая Зеландия

  • При наличии более пяти рабочих назначается сотрудник, ответственный за оборудование, материалы и средства для оказания первой помощи.
  • Если присутствует более 50 человек, назначенное лицо должно быть либо зарегистрированной медсестрой, либо иметь сертификат (выданный Ассоциацией скорой помощи Св. Иоанна или Новозеландским обществом Красного Креста).

 

Обучение

Подготовка персонала по оказанию первой помощи является единственным наиболее важным фактором, определяющим эффективность организованной первой помощи. Программы обучения будут зависеть от обстоятельств на предприятии, особенно от типа работы и сопутствующих рисков.

Базовая подготовка

Базовые учебные программы обычно составляют порядка 10 часов. Это минимум. Программы можно разделить на две части, посвященные общим задачам, которые необходимо выполнить, и фактическому оказанию первой помощи. Они будут охватывать области, перечисленные ниже.

Общие задачи

  • как организована первая помощь
  • как оценить ситуацию, величину и тяжесть травм и потребность в дополнительной медицинской помощи
  • как защитить пострадавшего от дальнейших травм, не подвергая себя риску; расположение и использование спасательного оборудования
  • как наблюдать и интерпретировать общее состояние пострадавшего (например, потеря сознания, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)
  • расположение, использование и техническое обслуживание оборудования и средств первой помощи
  • план доступа к дополнительному уходу.

 

Доставка первой помощи

Цель состоит в том, чтобы дать базовые знания и оказать первую помощь. На базовом уровне это включает, например:

  • раны
  • кровотечение
  • переломы костей или суставов
  • размозжение (например, грудной клетки или живота)
  • потеря сознания, особенно если она сопровождается затрудненным дыханием или остановкой дыхания
  • травмы глаз
  • ожоги
  • низкое кровяное давление или шок
  • личная гигиена при обработке ран
  • уход за ампутированными пальцами.

 

Продвинутая тренировка

Целью повышения квалификации является специализация, а не всесторонность. Это имеет особое значение в отношении следующих типов ситуаций (хотя специальные программы обычно имеют дело только с некоторыми из них в соответствии с потребностями, и их продолжительность значительно варьируется):

  • сердечно-легочная реанимация
  • отравление (интоксикация)
  • травмы, вызванные электрическим током
  • сильные ожоги
  • тяжелые травмы глаз
  • повреждения кожи
  • загрязнение радиоактивным материалом (внутреннее, кожное или раневое загрязнение)
  • другие процедуры, связанные с опасностью (например, тепловой и холодовой стресс, чрезвычайные ситуации при нырянии).

 

Учебные материалы и учреждения

Существует множество литературы по программам обучения оказанию первой помощи. Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца и различные организации во многих странах выпустили материалы, охватывающие большую часть основной программы обучения. К этому материалу следует обращаться при разработке фактических программ обучения, хотя может потребоваться его адаптация к конкретным требованиям оказания первой помощи на работе (в отличие, например, от оказания первой помощи после дорожно-транспортных происшествий).

Программы обучения должны быть одобрены компетентным органом или техническим органом, уполномоченным на это. Во многих случаях это может быть национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца или соответствующие учреждения. Иногда ассоциации по технике безопасности, промышленные или торговые ассоциации, учреждения здравоохранения, некоторые неправительственные организации и инспекция труда (или их вспомогательные органы) могут вносить свой вклад в разработку и реализацию программы обучения с учетом конкретных ситуаций.

Этот орган также должен нести ответственность за проверку персонала по оказанию первой помощи после завершения его обучения. Должны быть назначены экзаменаторы, независимые от учебных программ. После успешной сдачи экзамена кандидатам должен быть выдан сертификат, на основании которого работодатель или предприятие будут основывать их назначение. Сертификация должна быть обязательной и должна также следовать за переподготовкой, другим инструктажем или участием в полевых работах или демонстрациях.

Оборудование, материалы и оборудование для оказания первой помощи

Работодатель несет ответственность за обеспечение персонала первой помощи соответствующим оборудованием, расходными материалами и средствами.

Аптечки первой помощи, аптечки первой помощи и аналогичные контейнеры

В некоторых странах в нормативных актах изложены только основные требования (например, включение достаточного количества подходящих материалов и приспособлений, а также то, что работодатель должен точно определить, что может потребоваться, в зависимости от типа работы, связанных с ней рисков и конфигурация предприятия). Однако в большинстве стран были установлены более конкретные требования с некоторым различием в отношении размера предприятия, типа работы и связанных с этим потенциальных рисков.

Основной контент

Содержимое этих контейнеров, очевидно, должно соответствовать навыкам персонала скорой помощи, доступности заводского врача или другого медицинского персонала и близости скорой помощи или службы неотложной помощи. Чем сложнее задачи персонала скорой помощи, тем более полным должно быть содержимое контейнеров. Относительно простая аптечка обычно включает в себя следующие предметы:

  • стерильная клейкая повязка в индивидуальной упаковке
  • бинты (и давящие повязки, при необходимости)
  • разнообразные повязки
  • стерильные простыни от ожогов
  • стерильные подушечки для глаз
  • треугольные повязки
  • булавки
  • ножницы
  • антисептический раствор
  • ватные шарики
  • карточка с инструкциями по оказанию первой помощи
  • стерильные полиэтиленовые пакеты
  • доступ ко льду.

 

Адрес

Аптечки первой помощи всегда должны быть легко доступны, вблизи мест, где могут произойти несчастные случаи. До них можно добраться в течение одной-двух минут. Они должны быть изготовлены из подходящих материалов и должны защищать содержимое от жары, влажности, пыли и неправильного обращения. Они должны быть четко идентифицированы как материалы для оказания первой помощи; в большинстве стран они отмечены белым крестом или белым полумесяцем на зеленом фоне с белой каймой.

Если предприятие разделено на отделы или цеха, в каждом подразделении должна быть не менее одной аптечки. Однако фактическое количество требуемых ящиков будет определяться на основе оценки потребностей, сделанной работодателем. В некоторых странах количество требуемых контейнеров, а также их содержимое устанавливаются законом.

Вспомогательные комплекты

Небольшие аптечки первой помощи всегда должны быть доступны там, где работники находятся вдали от предприятия в таких секторах, как лесозаготовки, сельскохозяйственные работы или строительство; где они работают в одиночку, небольшими группами или в изолированных местах; когда работа связана с поездками в отдаленные районы; или там, где используются очень опасные инструменты или части машин. Содержание таких наборов, которые также должны быть легко доступны для самозанятых лиц, будет варьироваться в зависимости от обстоятельств, но они всегда должны включать:

  • несколько повязок среднего размера
  • повязка
  • треугольная повязка
  • булавки.

 

Специализированное оборудование и расходные материалы

Дополнительное оборудование может потребоваться для оказания первой помощи при наличии необычных или специфических рисков. Например, если возможны отравления, антидоты должны быть немедленно доступны в отдельном контейнере, хотя должно быть ясно указано, что их применение зависит от медицинских указаний. Существуют длинные списки противоядий, многие из которых предназначены для конкретных ситуаций. Потенциальные риски будут определять, какие противоядия необходимы.

Специализированное оборудование и материалы всегда должны находиться вблизи мест возможных аварий и в медпункте. Транспортировка оборудования из центрального места, например, службы гигиены труда, к месту аварии может занять слишком много времени.

Спасательное оборудование

В некоторых чрезвычайных ситуациях может потребоваться специальное спасательное оборудование для извлечения или распутывания пострадавшего в результате несчастного случая. Хотя это может быть нелегко предсказать, определенные рабочие ситуации (например, работа в замкнутом пространстве, на высоте или над водой) могут иметь высокий потенциал для такого рода инцидентов. Спасательное оборудование может включать такие предметы, как защитная одежда, одеяла для пожаротушения, огнетушители, респираторы, автономные дыхательные аппараты, режущие устройства и механические или гидравлические домкраты, а также такое оборудование, как веревки, ремни безопасности и специальные носилки для перемещения жертва. Он также должен включать в себя любое другое оборудование, необходимое для защиты персонала по оказанию первой помощи от того, чтобы они сами не стали пострадавшими в ходе оказания первой помощи. Хотя первая помощь должна быть оказана до перемещения пострадавшего, необходимо также обеспечить простые средства для транспортировки пострадавшего или больного человека с места происшествия в пункт оказания первой помощи. Носилки всегда должны быть доступны.

Комната первой помощи

Должна быть в наличии комната или уголок, подготовленные для оказания первой помощи. Такие объекты требуются по правилам во многих странах. Как правило, кабинеты первой помощи являются обязательными, когда на работе работает более 500 человек или когда на работе существует потенциально высокий или специфический риск. В других случаях должно быть какое-то помещение, пусть даже это может быть и не отдельное помещение, например, подготовленный уголок с хотя бы минимальной обстановкой полноценного медпункта или даже уголок кабинета с сиденье, умывальники и аптечка в случае малого предприятия. В идеале кабинет скорой помощи должен:

  • быть доступным для носилок и должен иметь доступ к машине скорой помощи или другим средствам транспортировки в больницу
  • быть достаточно большим, чтобы вместить кушетку, с пространством для людей, чтобы работать вокруг него
  • содержаться в чистоте, хорошо вентилироваться, хорошо освещаться и содержаться в надлежащем порядке
  • быть зарезервированы для оказания первой помощи
  • быть четко идентифицированным как пункт оказания первой помощи, иметь соответствующую маркировку и находиться под ответственностью персонала по оказанию первой помощи
  • иметь чистую проточную воду, желательно как горячую, так и холодную, мыло и щетку для ногтей. Если проточная вода недоступна, воду следует хранить в одноразовых контейнерах возле аптечки для промывания и промывания глаз.
  • включают полотенца, подушки и одеяла, чистую одежду для персонала скорой помощи и контейнер для мусора.

 

Коммуникационные и справочные системы

Средства для передачи предупреждения

После несчастного случая или внезапного заболевания важно немедленно связаться с персоналом по оказанию первой помощи. Для этого требуются средства связи между рабочими зонами, персоналом по оказанию первой помощи и пунктом первой помощи. Связь по телефону может быть предпочтительнее, особенно если расстояния превышают 200 метров, но это возможно не во всех учреждениях. Акустические средства связи, такие как гудок или зуммер, могут использоваться в качестве замены, если можно гарантировать, что персонал скорой помощи прибудет на место происшествия быстро. Линии связи должны быть установлены заранее. Запросы на расширенную или специализированную медицинскую помощь, вызов скорой или неотложной помощи обычно делаются по телефону. Работодатель должен обеспечить, чтобы все соответствующие адреса, имена и номера телефонов были четко вывешены по всему предприятию и в медпункте и чтобы они всегда были доступны для персонала, оказывающего первую помощь.

Доступ к дополнительному уходу

Всегда необходимо предусмотреть необходимость направления пострадавшего в более продвинутую или специализированную медицинскую помощь. У работодателя должен быть план такого направления, чтобы в случае возникновения дела все участники точно знали, что делать. В некоторых случаях системы направлений будут довольно простыми, но в других они могут быть сложными, особенно когда на работе связаны необычные или особые риски. В строительной отрасли, например, направление может потребоваться после серьезных падений или травм, и конечным пунктом направления, скорее всего, будет больница общего профиля с адекватным ортопедическим или хирургическим оборудованием. В случае с химическим заводом конечным пунктом направления будет токсикологический центр или больница с надлежащим оборудованием для лечения отравлений. Единого шаблона не существует. Каждый план направления будет адаптирован к потребностям рассматриваемого предприятия, особенно если речь идет о более высоких, специфических или необычных рисках. Этот план направления является важной частью плана действий предприятия в чрезвычайных ситуациях.

План направления должен быть подкреплен системой связи и средствами транспортировки пострадавшего. В некоторых случаях это могут быть системы связи и транспорта, организованные самим предприятием, особенно в случае более крупных или сложных предприятий. На небольших предприятиях для транспортировки пострадавшего может потребоваться использовать внешние ресурсы, такие как системы общественного транспорта, службы скорой помощи, такси и т. д. Должны быть установлены резервные или альтернативные системы.

Порядок действий в чрезвычайных ситуациях должен быть доведен до сведения всех: рабочих (в рамках их общего инструктажа по охране здоровья и технике безопасности), лиц, оказывающих первую помощь, сотрудников службы безопасности, служб гигиены труда, медицинских учреждений, в которые может быть направлен пострадавший, и учреждений, которые играют роль в связи и транспортировке пострадавшего (например, телефонные службы, службы скорой помощи, таксомоторные компании и т. д.).

 

Назад

Среда, Январь 26 2011 00: 49

Травматические травмы головы

Этиологические факторы

Травма головы включает повреждение черепа, очаговое повреждение головного мозга и диффузное повреждение мозговой ткани (Gennarelli and Kotapa 1992). Большинство причин травм головы, связанных с работой, составляют падения (Kraus and Fife, 1985). К другим причинам, связанным с работой, относятся столкновение с оборудованием, механизмами или связанными с ними предметами, а также с наездом автотранспорта. Частота травм головного мозга, связанных с работой, заметно выше среди молодых рабочих, чем среди пожилых (Kraus and Fife, 1985).

Профессии в группе риска

Рабочие, занятые в горнодобывающей промышленности, строительстве, вождении автотранспорта и сельском хозяйстве, подвергаются более высокому риску. Травмы головы часто встречаются у спортсменов, таких как боксеры и футболисты.

нейропатофизиология

Перелом черепа может произойти с повреждением головного мозга или без него. Все формы черепно-мозговой травмы, будь то в результате проникающих или закрытых травм головы, могут привести к развитию отека мозговой ткани. Активные на клеточном уровне вазогенные и цитогенные патофизиологические процессы приводят к отеку головного мозга, повышению внутричерепного давления и ишемии головного мозга.

Очаговые повреждения головного мозга (эпидуральные, субдуральные или внутричерепные гематомы) могут вызывать не только локальное повреждение головного мозга, но и объемный эффект внутри черепа, что приводит к смещению средней линии, грыже и, в конечном итоге, к сдавлению ствола головного мозга (средний мозг, мост и продолговатый мозг), вызывая сначала снижение уровня сознания, затем остановка дыхания и смерть (Gennarelli and Kotapa 1992).

Диффузные повреждения головного мозга представляют собой поперечную травму бесчисленных аксонов головного мозга и могут проявляться как незначительные когнитивные нарушения до тяжелой инвалидности.

Эпидемиологические данные

Надежных статистических данных о частоте травм головы в результате производственной деятельности немного.

В Соединенных Штатах оценки частоты черепно-мозговых травм показывают, что по крайней мере 2 миллиона человек ежегодно получают такие травмы, что приводит к почти 500,000 1992 госпитализаций (Gennarelli and Kotapa, XNUMX). Примерно половина этих пациентов попала в дорожно-транспортные происшествия.

Исследование черепно-мозговых травм у жителей округа Сан-Диего, штат Калифорния, в 1981 году показало, что общий уровень производственных травм среди мужчин составлял 19.8 на 100,000 45.9 рабочих (100 на 15.2 миллионов рабочих часов). Заболеваемость производственной травмой головного мозга среди гражданского населения мужского пола и военнослужащих мужского пола составила 37.0 и 100,000 на 9.9 100 работающих соответственно. Кроме того, ежегодная частота таких травм составляла 18.5 на 100 миллионов часов работы среди мужчин (7.6 на 100 миллионов часов у военнослужащих и 1985 на 54 миллионов часов у гражданских лиц) (Kraus and Fife, 8). В том же исследовании около 1985 % травм головного мозга, связанных с гражданской работой, были результатом падений, а XNUMX % — дорожно-транспортных происшествий (Kraus and Fife, XNUMX).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются при различных формах черепно-мозговой травмы (таблица 1) (Gennarelli and Kotapa, 1992) и при различных локализациях травматического поражения головного мозга (Gennarelli and Kotapa, 1992; Gorden, 1991). В некоторых случаях у одного и того же пациента могут возникать множественные формы черепно-мозговой травмы.

Таблица 1. Классификация черепно-мозговых травм.

Травмы черепа

                      Повреждения мозговой ткани


Очаговый

Рассеянный свет

Перелом свода

Гематома

Сотрясение мозга

Линейные приводы

эпидуральный

мягкий

Подавленный

Субдуральный
внутричерепной

Классический

Базилярный перелом

контузия

Длительная кома

(диффузное поражение аксонов)

 

Травмы черепа

Переломы свода головного мозга, как линейные, так и вдавленные, могут быть обнаружены при рентгенологических исследованиях, при которых клинически наиболее важны локализация и глубина перелома.

Переломы основания черепа, при которых переломы обычно не видны на обычных рентгенограммах черепа, лучше всего обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ). Его также можно диагностировать по клиническим признакам, таким как истечение церебропинальной жидкости из носа (ликворная ринорея) или уха (ликворная оторея), или подкожное кровотечение в периорбитальной или сосцевидной области, хотя они могут появиться через 24 часа.

Очаговые повреждения мозговой ткани (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991)

Гематома:

Эпидуральная гематома обычно возникает из-за артериального кровотечения и может быть связана с переломом черепа. Кровотечение отчетливо видно в виде двояковыпуклой плотности на КТ. Клинически он характеризуется преходящей потерей сознания сразу после травмы, за которой следует светлый период. Сознание может быстро ухудшиться из-за повышения внутричерепного давления.

Субдуральная гематома возникает в результате венозного кровотечения под твердую мозговую оболочку. Субдуральные кровоизлияния могут быть классифицированы как острые, подострые и хронические в зависимости от времени развития симптомов. Симптомы возникают в результате прямого давления на кору при кровотечении. КТ головы часто показывает дефект в форме полумесяца.

Внутримозговая гематома возникает в результате кровоизлияния в паренхиму полушарий головного мозга. Это может произойти во время травмы или может появиться через несколько дней (Cooper 1992). Симптомы обычно драматичны и включают острое угнетение сознания и признаки повышения внутричерепного давления, такие как головная боль, рвота, судороги и кома. Субарахноидальное кровоизлияние может возникать спонтанно в результате разрыва ягодичной аневризмы или быть вызвано черепно-мозговой травмой.

У пациентов с любой формой гематомы ухудшение сознания, ипсилатеральное расширение зрачка и контралатеральный гемипарез предполагают наличие расширяющейся гематомы и необходимость немедленного нейрохирургического обследования. На компрессию ствола головного мозга приходится примерно 66% смертей от травм головы (Gennarelli and Kotapa, 1992).

Ушиб головного мозга:

Это проявляется временной потерей сознания или неврологическим дефицитом. Потеря памяти может быть ретроградной — потеря памяти за период времени до травмы, или антеградной — потеря текущей памяти. КТ показывает множественные мелкие изолированные кровоизлияния в коре головного мозга. Пациенты подвергаются более высокому риску последующего внутричерепного кровотечения.

Диффузные повреждения тканей головного мозга (Gennarelli and Kotapa, 1992; Gorden, 1991).

Сотрясение:

Легкое сотрясение определяется как быстро разрешающееся (менее 24 часов) нарушение функции (например, памяти), вторичное по отношению к травме. Это включает в себя такие тонкие симптомы, как потеря памяти, и такие очевидные, как потеря сознания.

Классическое сотрясение головного мозга проявляется медленно разрешающейся, временной, обратимой неврологической дисфункцией в виде потери памяти, часто сопровождающейся значительной потерей сознания (более 5 минут, менее 6 часов). КТ в норме.

Диффузное повреждение аксонов: 

Это приводит к длительному коматозному состоянию (более 6 часов). В более легкой форме кома длится от 6 до 24 часов и может быть связана с давним или постоянным неврологическим или когнитивным дефицитом. Кома средней степени тяжести длится более 24 часов и связана с летальностью 20%. Тяжелая форма характеризуется дисфункцией ствола головного мозга с продолжительностью комы более 24 часов или даже месяцев из-за вовлечения ретикулярной активирующей системы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Помимо сбора анамнеза и серии неврологических обследований, а также стандартного инструмента оценки, такого как шкала комы Глазго (таблица 2), в постановке окончательного диагноза помогают рентгенологические исследования. КТ головы является наиболее важным диагностическим тестом, который проводится у пациентов с неврологическими симптомами после черепно-мозговой травмы (Gennarelli and Kotapa, 1992; Gorden, 1991; Johnson and Lee, 1992), и позволяет быстро и точно оценить хирургические и нехирургические поражения в тяжелораненые пациенты (Johnson and Lee 1992). Магнитно-резонансная томография (МР) дополняет оценку черепно-мозговой травмы. Многие поражения выявляются с помощью МРТ, например, ушибы коры головного мозга, небольшие субдуральные гематомы и диффузные повреждения аксонов, которые могут быть не видны при КТ (Sklar et al., 1992).

Таблица 2. Шкала комы Глазго.

Глаза

Словесный

Мотор

Не открывает глаза

Открывает глаза на боль
раздражители

Открывает глаза на
громкая словесная команда

Открывает глаза
спонтанно

Не шумит

Стонет, делает неразборчиво
шумы

Разговоры, но бессмысленные


Кажется запутанным и
дезориентированный

Бдительный и ориентированный

(1) Отсутствие двигательной реакции на боль

(2) разгибательная реакция (децеребрация)


(3) Реакция сгибателей (декортикальная)


(4) Двигает частями тела, но не
устранить вредные раздражители

(5) Убегает от вредных раздражителей

(6) Выполняет простые двигательные команды

 

Лечение и прогноз

Пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо направлять в отделение неотложной помощи, и важна нейрохирургическая консультация. Все пациенты, которые, как известно, находятся без сознания более 10–15 минут, или с переломом черепа или неврологической аномалией, нуждаются в госпитализации и наблюдении, поскольку существует вероятность отсроченного ухудшения состояния из-за расширения объемных образований (Gennarelli and Kotapa, 1992).

В зависимости от типа и тяжести черепно-мозговой травмы может потребоваться дополнительное введение кислорода, адекватная вентиляция легких, снижение содержания воды в мозге путем внутривенного введения быстродействующих гиперосмолярных препаратов (например, маннита), кортикостероидов или диуретиков, а также хирургическая декомпрессия. Соответствующая реабилитация рекомендуется на более позднем этапе.

Многоцентровое исследование показало, что у 26% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой было хорошее выздоровление, у 16% была умеренная инвалидность, а у 17% либо тяжелая инвалидность, либо вегетативное состояние (Gennarelli and Kotapa, 1992). Последующее исследование также выявило постоянную головную боль в 79% легких случаев черепно-мозговой травмы и проблемы с памятью в 59% (Gennarelli and Kotapa 1992).

предотвращение

Программы обучения технике безопасности и охране здоровья для предотвращения несчастных случаев на производстве должны быть введены на уровне предприятия для рабочих и руководства. Должны применяться профилактические меры для уменьшения возникновения и тяжести травм головы, вызванных производственными причинами, такими как падения и транспортные происшествия.

 

Назад

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Справочные материалы по оказанию первой помощи и неотложной медицинской помощи

Купер, пиар. 1992. Отсроченное травматическое внутримозговое кровоизлияние. Neurosurg Clin N Am 3(3): 659-665.

Дженнарелли, Т.А. и М.Дж. Котапа. 1992. Травма головы — общие соображения. В «Принципах и практике неотложной медицины», 3-е издание, Vol. 1., под редакцией GR Schwartz, CG Cayten, MA Mangelsen, TA Mayer и BK Hanke. Филадельфия/Лондон: Леа и Фебигер.

Горден, К. 1991. Травма головы и шеи. В неотложной медицине. Подход к решению клинических проблем, под редакцией GC Hamilton, AB Sanders, GR Strange и AT Trott. Филадельфия: Компания WB Saunders.

Дженнет Б. 1992. Травма головы. В книге «Болезни нервной системы — клиническая нейробиология», 2-е издание, том. 2, под редакцией А. К. Эсбери, Г. М. Макханна и В. И. Макдональда. Филадельфия: Компания WB Saunders.

Джонсон, М. Х. и С. Х. Ли. 1992. Компьютерная томография при острой черепно-мозговой травме. Radiol Clin N Am 30(2): 325-352.

Краус, Дж. Ф. и Д. Файф. 1985. Заболеваемость, внешние причины и исходы производственных травм головного мозга у мужчин. J Occup Med 27 (10): 757-760.

Sklar, EM, RM Quencer, BC Bowen, N Altman, PA Villanueva. 1992. Применение магнитного резонанса при травмах головного мозга. Радиол Клин Н Ам. 30(2): 353-366.