Основными функциями службы охраны здоровья работников являются лечение острых травм и заболеваний, возникающих на рабочем месте, проведение проверок пригодности к работе (Cowell, 1986), а также профилактика, выявление и лечение связанных с работой травм и заболеваний. Однако он также может играть важную роль в программах профилактики и поддержания здоровья. В этой статье особое внимание будет уделено «непосредственным» услугам, которые может предоставлять данное корпоративное подразделение в связи с этим.
С момента своего создания отдел охраны здоровья сотрудников служил координационным центром по предотвращению проблем со здоровьем, не связанных с профессиональной деятельностью. Традиционные мероприятия включали распространение материалов по санитарному просвещению; изготовление сотрудниками статей по укреплению здоровья для публикации в периодических изданиях компании; и, что, возможно, наиболее важно, следить за тем, чтобы профессиональные врачи и медсестры оставались бдительными в отношении целесообразности профилактического консультирования по вопросам здоровья в ходе встреч с работниками, у которых случайно наблюдаются потенциальные или возникающие проблемы со здоровьем. Периодические медицинские осмотры на предмет потенциальных последствий профессиональных рисков часто выявляют зарождающиеся или ранние непрофессиональные проблемы со здоровьем.
Директор по медицинским вопросам занимает стратегическое положение, чтобы играть центральную роль в профилактических программах организации. Существенные преимущества, связанные с этой должностью, включают возможность встраивать превентивные компоненты в связанные с работой услуги, в целом высокое уважение сотрудников и уже установленные отношения с руководителями высокого уровня, посредством которых могут быть реализованы желаемые изменения в рабочей структуре и среде, а ресурсы для эффективной программы профилактики получен.
В некоторых случаях непрофессиональные профилактические программы размещаются где-то еще в организации, например, в отделах кадров или отделов кадров. Как правило, это неразумно, но может быть необходимо, когда, например, эти программы предоставляются разными внешними подрядчиками. Там, где такое разделение действительно существует, должна быть по крайней мере координация и тесное сотрудничество со службой здравоохранения работников.
В зависимости от характера и местоположения рабочего места и приверженности организации профилактике эти услуги могут быть очень комплексными, охватывая практически все аспекты медицинской помощи, или они могут быть весьма минимальными, предоставляя лишь ограниченный набор информационных материалов по вопросам здравоохранения. Комплексные программы желательны, когда рабочее место расположено в изолированном районе, где отсутствуют услуги на уровне сообщества; в таких ситуациях работодатель должен предоставлять обширные медицинские услуги, часто также и иждивенцам сотрудников, чтобы привлечь и сохранить лояльную, здоровую и продуктивную рабочую силу. Другой конец спектра обычно встречается в ситуациях, когда существует сильная система здравоохранения на уровне сообщества или когда организация мала, плохо обеспечена ресурсами или, независимо от размера, безразлична к здоровью и благополучию рабочей силы.
В дальнейшем ни одна из этих крайностей не будет предметом рассмотрения; вместо этого внимание будет сосредоточено на более распространенной и желательной ситуации, когда мероприятия и программы, предоставляемые отделом здравоохранения сотрудников, дополняют и дополняют услуги, предоставляемые в сообществе.
Организация профилактической службы
Как правило, профилактические услуги на рабочем месте включают санитарное просвещение и обучение, периодические медицинские осмотры и осмотры, программы скрининга на наличие конкретных проблем со здоровьем и консультирование по вопросам здоровья.
Участие в любом из этих мероприятий следует рассматривать как добровольное, и любые индивидуальные выводы и рекомендации должны храниться в тайне между медицинским персоналом работника и работником, хотя с согласия работника отчеты могут быть отправлены его или ее личному врачу. . Действовать иначе — значит лишить любую программу возможности быть по-настоящему эффективной. Были извлечены и продолжают извлекаться тяжелые уроки важности таких соображений. Программы, которые не пользуются авторитетом и доверием сотрудников, не будут иметь участия или будут иметь лишь половинчатое участие. И если программы воспринимаются руководством как корыстные или манипулятивные, у них мало шансов добиться чего-либо хорошего.
Профилактические медицинские услуги на рабочем месте в идеале предоставляются персоналом, прикрепленным к медицинскому отделу сотрудников, часто в сотрудничестве с внутренним отделом обучения сотрудников (если таковой существует). Когда персоналу не хватает времени или необходимого опыта, или когда требуется специальное оборудование (например, для маммографии), услуги можно получить, заключив договор с внешним поставщиком. Отражая особенности некоторых организаций, такие контракты иногда заключаются менеджером, не входящим в отдел охраны здоровья сотрудников — это часто имеет место в децентрализованных организациях, когда такие контракты на обслуживание заключаются с местными поставщиками медицинских услуг местными руководителями предприятий. Однако желательно, чтобы медицинский директор отвечал за определение рамок контракта, проверку возможностей потенциальных поставщиков и контроль за их работой. В таких случаях, хотя совокупные отчеты могут быть предоставлены руководству, отдельные результаты должны быть переданы и сохранены службой здравоохранения сотрудников или сохранены в закрытых конфиденциальных файлах подрядчиком. Ни в коем случае такая информация о состоянии здоровья не должна быть частью личного дела сотрудника. Одним из больших преимуществ наличия отдела гигиены труда является не только возможность хранить медицинские записи отдельно от других записей компании под наблюдением специалиста по гигиене труда, но и возможность использовать эту информацию в качестве основы для осторожного наблюдения. -до того, чтобы важные медицинские рекомендации не были проигнорированы. В идеальном случае медицинский отдел работника, по возможности, совместно с личным врачом работника будет обеспечивать или контролировать предоставление рекомендуемых диагностических или терапевтических услуг. Другие сотрудники службы здравоохранения, такие как физиотерапевты, массажисты, специалисты по физическим упражнениям, диетологи, психологи и консультанты по вопросам здоровья, также будут предоставлять свои специальные знания по мере необходимости.
Мероприятия по укреплению и охране здоровья сотрудников отдела здравоохранения должны дополнять его основную роль по предотвращению и устранению производственных травм и заболеваний. При правильном внедрении и управлении они значительно улучшат базовую программу по охране труда и технике безопасности, но ни в коем случае не должны замещать ее или доминировать над ней. Возложение ответственности за профилактические медицинские услуги на отдел охраны здоровья сотрудников облегчит плавную интеграцию обеих программ и обеспечит оптимальное использование важнейших ресурсов.
Элементы программы
Образование и обучение
Целью здесь является информирование и мотивация сотрудников и их иждивенцев к выбору и поддержанию более здорового образа жизни. Цель состоит в том, чтобы дать сотрудникам возможность изменить свое собственное отношение к здоровью, чтобы они могли жить дольше, здоровее, продуктивнее и приятнее.
Могут быть использованы различные методы коммуникации и стили презентации. Серия привлекательных, легко читаемых брошюр может быть очень полезной в условиях ограниченного бюджета. Их можно предлагать на стойках в залах ожидания, распространять почтой компании или отправлять по почте на дом сотрудникам. Они, пожалуй, наиболее полезны, когда вручаются сотруднику, когда обсуждается конкретная проблема со здоровьем. Медицинский директор или лицо, руководящее профилактической программой, должны позаботиться о том, чтобы их содержание было точным, актуальным и представлено на языке и в терминах, понятных сотрудникам (могут потребоваться отдельные издания для разных групп разнородной рабочей силы).
Встречи на предприятии могут быть организованы для презентаций медицинского персонала сотрудников или приглашенных докладчиков по интересующим темам здравоохранения. Совещания в обеденный перерыв «коричневых пакетов» (т. е. сотрудники приносят на собрание обеды для пикника и едят, пока слушают) — популярный механизм проведения таких встреч без вмешательства в рабочий график. Небольшие интерактивные фокус-группы под руководством хорошо информированного медицинского работника особенно полезны для работников, имеющих те или иные проблемы со здоровьем; Давление со стороны сверстников часто представляет собой мощную мотивацию для соблюдения рекомендаций по охране здоровья. Индивидуальные консультации, конечно, превосходны, но очень трудоемки и должны применяться только в особых ситуациях. Однако доступ к источнику достоверной информации всегда должен быть доступен для сотрудников, у которых могут возникнуть вопросы.
Темы могут включать отказ от курения, управление стрессом, употребление алкоголя и наркотиков, питание и контроль веса, иммунизацию, советы по поездкам и заболевания, передающиеся половым путем. Особое внимание часто уделяется контролю таких факторов риска сердечно-сосудистых и сердечных заболеваний, как артериальная гипертензия и патологические изменения липидного состава крови. Другие часто затрагиваемые темы включают рак, диабет, аллергии, уход за собой при распространенных легких заболеваниях и безопасность дома и в дороге.
Некоторые темы поддаются активной демонстрации и участию. К ним относятся обучение сердечно-легочной реанимации, обучение оказанию первой помощи, упражнения для предотвращения повторяющихся нагрузок и болей в спине, упражнения на релаксацию и обучение самообороне, особенно популярные среди женщин.
Наконец, периодические ярмарки здоровья с экспонатами местных добровольных медицинских агентств и стенды, предлагающие процедуры массового обследования, являются популярным способом вызвать волнение и интерес.
Периодические медицинские осмотры
В дополнение к обязательным или рекомендуемым периодическим медицинским осмотрам работников, подвергающихся определенной работе или опасностям окружающей среды, многие отделы здравоохранения сотрудников предлагают более или менее всесторонние периодические медицинские осмотры. Там, где ресурсы персонала и оборудования ограничены, могут быть приняты меры, чтобы их выполняли, часто за счет работодателя, в местных учреждениях или в частных врачебных кабинетах (т. е. подрядчиками). Для рабочих площадок в сообществах, где такие услуги недоступны, поставщик может доставить мобильную инспекционную установку на завод или установить инспекционные фургоны на стоянке.
Первоначально в большинстве организаций эти экзамены были доступны только для руководителей и старших менеджеров. В некоторых случаях они распространялись на сотрудников, проработавших необходимое количество лет или имевших известные проблемы со здоровьем. Они часто включали полную историю болезни и физическое обследование, дополненное обширным набором лабораторных тестов, рентгенологических исследований, электрокардиограмм и стресс-тестов, а также исследованием всех доступных отверстий тела. Пока компания была готова платить свои сборы, экзаменационные центры с предпринимательским уклоном быстро добавляли тесты по мере того, как становились доступными новые технологии. В организациях, готовых предложить еще более сложные услуги, обследования проводились в рамках краткосрочного пребывания в популярном санатории. Хотя они часто приносили важные и полезные результаты, ложные срабатывания также были частыми, и, мягко говоря, исследования, проводимые в такой среде, были дорогими.
В последние десятилетия, отражая растущее экономическое давление, тенденцию к эгалитаризму и, в частности, сбор данных о целесообразности и полезности различных элементов этих экзаменов, привели к тому, что они одновременно стали более широко доступными для рабочей силы и менее полными. .
Целевая группа профилактических служб США опубликовала оценку эффективности 169 профилактических вмешательств (1989 г.). На рис. 1 представлен полезный пожизненный график профилактических осмотров и анализов для здоровых взрослых людей, занимающих руководящие должности с низким уровнем риска (Guidotti, Cowell and Jamieson, 1989). Благодаря таким усилиям периодические медицинские осмотры становятся менее затратными и более эффективными.
Рисунок 1. Программа мониторинга здоровья на протяжении всей жизни.
Периодический осмотр здоровья
Эти программы предназначены для выявления как можно более ранних состояний здоровья или фактических процессов заболевания, которые поддаются раннему вмешательству для лечения или контроля, а также для выявления ранних признаков и симптомов, связанных с неправильным образом жизни, изменение которых предотвратит или отсрочит возникновение болезни. или преждевременное старение.
Основное внимание обычно уделяется кардиореспираторным, метаболическим (диабет) и костно-мышечным заболеваниям (спина, повторяющиеся нагрузки), а также раннему выявлению рака (колоректального рака, рака легких, матки и молочной железы).
Некоторые организации предлагают периодическую оценку риска для здоровья (HRA) в форме вопросника, в котором исследуются привычки, связанные со здоровьем, и потенциально важные симптомы, часто дополняемые такими физическими показателями, как рост и вес, толщина кожной складки, артериальное давление, анализ мочи и «палочный тест». уровень холестерина в крови из пальца. Другие проводят программы массового скрининга, направленные на выявление индивидуальных проблем со здоровьем; наиболее распространены те, которые направлены на обследование субъектов на гипертонию, диабет, уровень холестерина в крови и рак. Обсуждение того, какие скрининговые тесты наиболее полезны, выходит за рамки этой статьи. Тем не менее, главный врач может сыграть решающую роль в выборе процедур, наиболее подходящих для населения, и в оценке чувствительности, специфичности и прогностической ценности конкретных рассматриваемых тестов. В частности, когда для таких процедур нанимается временный персонал или сторонние поставщики, важно, чтобы медицинский директор проверял их квалификацию и подготовку, чтобы гарантировать качество их работы. Не менее важны оперативное сообщение результатов тем, кто проходит скрининг, доступность подтверждающих тестов и дальнейших диагностических процедур для лиц с положительными или сомнительными результатами, доступ к надежной информации для тех, у кого могут возникнуть вопросы, а также организованная система последующего наблюдения для поощрять выполнение рекомендаций. Там, где отсутствует служба охраны здоровья работников или ее участие в программе скрининга исключается, этими соображениями часто пренебрегают, в результате чего ценность программы оказывается под угрозой.
Физическая подготовка
Во многих крупных организациях программы физической подготовки составляют основу программы укрепления и поддержания здоровья. К ним относятся аэробные упражнения для тренировки сердца и легких, а также силовые упражнения и упражнения на растяжку для укрепления опорно-двигательного аппарата.
В организациях, где есть физкультурный комплекс, он часто находится в ведении службы охраны здоровья работников. При такой увязке он становится доступным не только для фитнес-программ, но и для профилактических и лечебных упражнений при болях в спине, кистевидных и плечевых синдромах и других травмах. Это также облегчает медицинский контроль за выполнением специальных программ упражнений для сотрудников, которые вернулись к работе после беременности, операции или инфаркта миокарда.
Программы физической подготовки могут быть эффективными, но они должны быть структурированы и проводиться под руководством обученного персонала, который знает, как привести физически непригодных и ослабленных людей в состояние надлежащей физической подготовки. Чтобы избежать потенциально неблагоприятных последствий, каждый человек, участвующий в фитнес-программе, должен пройти соответствующее медицинское обследование, которое может быть проведено службой здравоохранения сотрудников.
Оценка программы
Медицинский директор находится в уникальном выгодном положении для оценки программы санитарного просвещения и продвижения организации. Совокупные данные периодических оценок риска для здоровья, медицинских осмотров и скринингов, посещений службы охраны здоровья сотрудников, отсутствия на работе из-за болезни и травмы и т. д., агрегированные для конкретной группы сотрудников или рабочей силы в целом, могут быть сопоставлены с производительностью. оценки, компенсация работникам и расходы на медицинское страхование, а также другая управленческая информация, чтобы со временем дать оценку эффективности программы. Такой анализ может также выявить пробелы и недостатки, указывающие на необходимость модификации программы, и в то же время может продемонстрировать руководству целесообразность дальнейшего выделения необходимых ресурсов. Были опубликованы формулы для расчета затрат/выгод этих программ (Guidotti, Cowell and Jamieson, 1989).
Заключение
В мировой литературе имеется достаточно данных, подтверждающих профилактические медицинские программы на рабочих местах (Pelletier, 1991 и 1993). Служба здоровья сотрудников является уникально выгодной площадкой для проведения этих программ или, по крайней мере, участия в их разработке и контроля за их реализацией и результатами. Медицинский директор имеет стратегическое положение для интеграции этих программ с мероприятиями, направленными на охрану труда и безопасность, таким образом, чтобы способствовать достижению обеих целей на благо как отдельных сотрудников (и их семей, если они включены в программу), так и организации.