В своей декларации политики «Здоровье нации» правительство Соединенного Королевства подписалось под двойной стратегией (перефразируя их заявление о целях): (1) «добавление лет жизни» путем увеличения ожидаемой продолжительности жизни и сокращения преждевременных родов. смерти и (2) «добавления жизни к годам» за счет увеличения количества лет, прожитых без болезней, за счет уменьшения или сведения к минимуму неблагоприятных последствий болезней и инвалидности, за пропаганду здорового образа жизни и за счет улучшения физической и социальной среды — в Короче говоря, за счет улучшения качества жизни.
Было сочтено, что усилия по достижению этих целей были бы более успешными, если бы они предпринимались в уже существующих «условиях», а именно в школах, домах, больницах и на рабочих местах.
Хотя было известно, что на рабочем месте ведется активная работа по укреплению здоровья (European Foundation 1991), исчерпывающей исходной информации об уровне и характере укрепления здоровья на рабочем месте не существовало. Были проведены различные мелкомасштабные обследования, но все они были так или иначе ограничены, либо концентрировались на одном виде деятельности, таком как курение, либо ограничивались небольшим географическим районом, либо основывались на небольшом количестве рабочих мест.
Всестороннее исследование укрепления здоровья на рабочем месте в Англии было проведено от имени Управления санитарного просвещения. Для разработки исследования были использованы две модели: Национальное обследование США по охране здоровья на рабочих местах 1985 года (Fielding and Piserchia, 1989) и исследование 1984 года, проведенное Институтом политических исследований рабочих мест в Великобритании (Daniel, 1987).
Опрос
В Англии более 2,000,000 88 25 рабочих мест (рабочее место определяется как географически непрерывная среда). Распределение чрезвычайно неравномерно: на 30% рабочих мест занято менее 0.3 человек, и они охватывают около 500% рабочей силы; только на 20% рабочих мест занято более XNUMX человек, однако на эти несколько очень крупных предприятий приходится около XNUMX% от общего числа сотрудников.
Первоначально обследование было построено так, чтобы отразить это распределение путем избыточной выборки более крупных рабочих мест в виде случайной выборки всех рабочих мест, включая как государственный, так и частный секторы, а также рабочие места всех размеров; однако те, кто работал не по найму и работал из дома, были исключены из обследования. Единственными другими исключениями были различные государственные органы, такие как оборонные учреждения, полиция и пенитенциарные службы.
Всего в марте и апреле 1,344 г. было обследовано 1992 рабочих места. Опрос проводился по телефону, средняя продолжительность опроса составила 28 минут. Были проведены интервью с любым лицом, ответственным за деятельность, связанную со здоровьем. На небольших предприятиях это редко был человек со специализацией в области здравоохранения.
Результаты опроса
На рис. 1 показаны спонтанные ответы на вопрос о том, предпринимались ли какие-либо мероприятия, связанные со здоровьем, в прошлом году, а также заметная зависимость размера от типа респондента.
Рисунок 1. Были ли предприняты какие-либо мероприятия, связанные со здоровьем, за последние 12 месяцев.
Череда спонтанных вопросов и вопросов, заданных в ходе опроса, позволила получить от респондентов значительно больше информации о масштабах и характере деятельности, связанной со здоровьем. Диапазон видов деятельности и распространенность такой деятельности показаны в таблице 1. Некоторые из видов деятельности, такие как удовлетворенность работой (понимаемая в Англии как всеобъемлющий термин, охватывающий такие аспекты, как ответственность как за темп, так и за содержание работы, -уважение, отношения между руководством и работниками, их навыки и обучение) обычно рассматриваются как выходящие за рамки укрепления здоровья, но есть комментаторы, которые считают, что такие структурные факторы имеют большое значение для улучшения здоровья.
Таблица 1. Диапазон деятельности, связанной со здоровьем, по численности рабочей силы.
|
Численность рабочей силы (активность в %) |
|||||
|
Все |
1-24 |
25-99 |
100-499 |
500+ |
|
|
Курение и табак |
31 |
29 |
42 |
61 |
81 |
|
Алкоголь и разумное употребление алкоголя |
14 |
13 |
21 |
30 |
46 |
|
Диета |
6 |
5 |
13 |
26 |
47 |
|
Здоровое питание |
5 |
4 |
13 |
30 |
45 |
|
Стресс-менеджмент |
9 |
7 |
14 |
111 |
32 |
|
ВИЧ / СПИД и практика сексуального здоровья |
9 |
7 |
16 |
26 |
42 |
|
Контроль веса |
3 |
2 |
4 |
12 |
30 |
|
Упражнения и фитнес |
6 |
5 |
10 |
20 |
37 |
|
Здоровье сердца и мероприятия, связанные с сердечными заболеваниями |
4 |
2 |
9 |
18 |
43 |
|
Скрининг груди |
3 |
2 |
4 |
15 |
29 |
|
Цервикальный скрининг |
3 |
2 |
5 |
12 |
23 |
|
Скрининг здоровья |
5 |
4 |
10 |
29 |
54 |
|
Оценка образа жизни |
3 |
2 |
2 |
5 |
21 |
|
Тестирование холестерина |
4 |
3 |
5 |
11 |
24 |
|
Контроль артериального давления |
4 |
3 |
9 |
16 |
44 |
|
Деятельность, связанная со злоупотреблением наркотиками и алкоголем |
5 |
4 |
13 |
14 |
28 |
|
Деятельность, связанная с женским здоровьем |
4 |
4 |
6 |
14 |
30 |
|
Мероприятия, связанные со здоровьем мужчин |
2 |
2 |
5 |
9 |
32 |
|
Предотвращение травм от повторяющихся перенапряжений |
4 |
3 |
10 |
23 |
47 |
|
Уход за спиной |
9 |
8 |
17 |
25 |
46 |
|
Зрение |
5 |
4 |
12 |
27 |
56 |
|
слух |
4 |
3 |
8 |
18 |
44 |
|
Планировка рабочего стола и офиса |
9 |
8 |
16 |
23 |
45 |
|
Вентиляция и освещение салона |
16 |
14 |
26 |
38 |
46 |
|
Удовлетворение от работы |
18 |
14 |
25 |
25 |
32 |
|
Шум |
8 |
6 |
17 |
33 |
48 |
Невзвешенная база = 1,344.
Другие вопросы, которые были исследованы, включали процесс принятия решений, бюджеты, консультации с персоналом, осведомленность об информации и советах, преимущества деятельности по укреплению здоровья для работодателя и работника, трудности в реализации и восприятие важности укрепления здоровья. Следует отметить несколько общих моментов:
- В целом, 40% всех рабочих мест осуществляли хотя бы одно крупное мероприятие, связанное со здоровьем, в предыдущем году. Помимо деятельности по борьбе с курением на рабочих местах с более чем 100 сотрудниками, на большинстве рабочих мест, ранжированных по размеру, не проводится ни одной отдельной деятельности по укреплению здоровья.
- На небольших рабочих местах единственными важными мероприятиями по укреплению здоровья, имеющими какое-либо значение, являются курение и употребление алкоголя. Но даже в этом случае оба встречаются в меньшинстве (29% и 13%).
- Непосредственное физическое окружение, отраженное в таких факторах, как вентиляция и освещение, считается существенно связанным со здоровьем, как и удовлетворенность работой. Однако о них упоминают менее 25% предприятий с числом сотрудников менее 100 человек.
- По мере того, как рабочее место увеличивается в размерах, не только больший процент рабочих мест занимается какой-либо деятельностью, но и более широкий спектр деятельности на любом рабочем месте. Это показано на рис. 15.5, где показана вероятность реализации одной или нескольких крупных программ. Только 9% крупнейших рабочих мест вообще не имеют программы, а более 50% имеют как минимум три. На самых маленьких рабочих местах только 19% имеют две или более программы. Между тем, 35% из 25-99 рабочих мест имеют две или более программы, в то время как 56% из 100-499 рабочих мест имеют две или более программы и 33% имеют три или более программ. Однако было бы слишком усматривать в этих цифрах хоть какое-то подобие того, что можно было бы назвать «здоровым рабочим местом». Даже если бы такое рабочее место было определено как рабочее место с 5+ программами, необходимо провести оценку характера и интенсивности программы. Глубинные интервью показывают, что в очень немногих случаях деятельность по охране здоровья интегрируется в запланированную функцию по укреплению здоровья, и еще в меньшем количестве случаев, если таковые имеются, вносятся изменения либо в практику, либо в цели на рабочем месте, чтобы усилить акцент на укрепление здоровья.
- После программ курения, которые составляют 81% на крупнейших рабочих местах, и алкоголя, следующие по величине показатели охвата приходятся на проверку зрения, обследование здоровья и уход за спиной.
- Скрининг молочных желез и шейки матки проводится редко, даже на предприятиях, на которых работает более 60% женщин (см. таблицу 2).
- Рабочие места в государственном секторе в два раза превышают уровень заболеваемости по сравнению с рабочими в частном секторе. Это относится ко всем видам деятельности
- Что касается курения и употребления алкоголя, то в иностранных компаниях уровень активности на рабочем месте выше, чем в британских. Однако разница относительно незначительна в большинстве видов деятельности, за исключением проверки состояния здоровья (15% против 5%) и сопутствующих видов деятельности, таких как уровень холестерина и кровяное давление.
- Только государственный сектор активно участвует в деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом. В большинстве видов деятельности государственный сектор превосходит другие отрасли промышленности, за исключением алкогольной отрасли.
- Рабочие места, на которых не ведется деятельность по укреплению здоровья, практически все мелкие или средние в частном секторе, принадлежат британцам и преимущественно работают в сфере распределения и общественного питания.
Рисунок 2. Вероятность количества крупных программ укрепления здоровья в зависимости от численности рабочей силы.
Таблица 2. Показатели участия в скрининге рака груди и шейки матки (спонтанно и по инициативе) в процентах от женской рабочей силы.
|
Процент рабочей силы, состоящей из женщин |
||
|
Более 60% |
Менее 60% |
|
|
Скрининг груди |
4% |
2% |
|
Цервикальный скрининг |
4% |
2% |
Невзвешенная база = 1,344.
Обсуждение
Количественный телефонный опрос и параллельное личное интервью выявили значительный объем информации об уровне деятельности по укреплению здоровья на рабочем месте в Англии.
В исследовании такого рода невозможно распутать все смешанные переменные. Однако представляется, что важными факторами являются размер рабочего места с точки зрения количества работников, государственная, а не частная собственность, уровень профсоюзного движения и характер самой работы.
Распространение сообщений по укреплению здоровья в основном осуществляется с помощью групповых методов, таких как плакаты, листовки или видео. На больших предприятиях гораздо выше вероятность того, что индивидуальные консультации будут доступны, особенно по таким вопросам, как прекращение курения, проблемы с алкоголем и управление стрессом. Из используемых методов исследования становится ясно, что деятельность по укреплению здоровья не «встроена» в рабочее место, а является весьма условной деятельностью, эффективность которой в подавляющем большинстве случаев зависит от отдельных лиц. На сегодняшний день укрепление здоровья не создало необходимой базы затрат/выгод для его осуществления. Такой расчет затрат/выгод не обязательно должен быть подробным и сложным анализом, а просто указывает на то, что он представляет ценность. Такое указание может иметь большое значение для убеждения большего числа рабочих мест в частном секторе повысить уровень своей активности. Очень мало того, что можно было бы назвать «здоровыми рабочими местами». В очень редких случаях деятельность по укреплению здоровья интегрируется в запланированную функцию укрепления здоровья, и еще в меньшем количестве случаев, если таковые имеются, в практику или задачи на рабочем месте вносятся изменения, направленные на усиление акцента на укрепление здоровья.
Заключение
Мероприятия по укреплению здоровья, как представляется, расширяются: 37% респондентов заявили, что такая деятельность увеличилась в предыдущем году. Укрепление здоровья считается важным вопросом, и даже 41% небольших предприятий считают его очень важным. Значительные преимущества для здоровья и физической формы сотрудников были связаны с мероприятиями по укреплению здоровья, а также с сокращением прогулов и болезней.
Однако формальной оценки мало, и, хотя были введены письменные правила, они ни в коем случае не универсальны. Несмотря на то, что цели укрепления здоровья поддерживаются и воспринимаются положительные преимущества, все же слишком мало свидетельств институционализации деятельности в культуре рабочего места. Укрепление здоровья на рабочем месте в Англии кажется случайным и уязвимым.