Китай, крупнейшая развивающаяся страна мира, стремится осуществить беспрецедентную модернизацию. Политика «открытия» для внешних интересов и экономическая реформа, проводимая с 1979 года, принесли глубокие изменения в экономику Китая и во все аспекты жизни его общества. ВНП увеличился с 358.8 млрд юаней в 1978 г. до 2,403.6 млрд юаней в 1992 г., увеличившись более чем в три раза в постоянной денежной стоимости. Среднегодовой темп роста ВНП составил 9.0%. Объем валовой промышленной продукции в 3,706.6 г. составил 1992 13.2 млрд. долл. США, а среднегодовой рост составил 1979% с 1992 по 1993 г. (Национальное статистическое бюро, 40 г.). Китай все чаще рассматривается как «потенциальный центр экономической активности», и он привлек 1993% всех прямых иностранных инвестиций в развивающийся мир. К концу 174,000 года было одобрено 63.9 224 проектов, финансируемых из-за рубежа, что принесло стране XNUMX миллиарда долларов США, а общий объем объявленных иностранных инвестиций составил XNUMX миллиарда долларов США.Ежедневно Китай 1994а, 1994б).

В целях комплексного продвижения текущих реформ, обеспечивающих гармоничный прогресс во всех секторах экономики, было принято решение о проведении углубленных реформ. Целью этой реформы экономической структуры является создание социалистической рыночной экономики, которая будет способствовать дальнейшему высвобождению и расширению производительных сил Китая. Плановая экономика, которой отдавали предпочтение в течение 40 лет, трансформируется в рыночную систему. Все, чем рынок может управлять сам, должно быть предоставлено рынку. Правительство должно направлять рост рынка с помощью экономической политики, регулирования, планирования и необходимых административных средств.

В период быстрых социальных изменений и индустриализации, особенно перехода от централизованно планируемой экономической системы к рыночной экономике, традиционной китайской службе гигиены труда пришлось столкнуться с большими проблемами. В то же время постоянно возникает много новых проблем в области гигиены труда, тогда как старые еще не решены.

Оглядываясь на более чем 40-летнюю историю развития гигиены труда в Китае, можно заметить, что были достигнуты большие успехи, и многие усилия оказались успешными. Тем не менее, по-прежнему существует большой разрыв между растущей потребностью в возможностях в области гигиены труда и ограниченными в настоящее время возможностями обслуживания. Как и многие другие аспекты жизни китайцев, служба гигиены труда претерпевает масштабные реформы.

Исторический обзор

Служба гигиены труда как подсистема здравоохранения Китая была создана в начале 1950-х годов. В 1949 году, когда была основана Китайская Народная Республика, состояние здоровья китайцев было плохим. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 35 лет. Ситуация с безопасностью и здоровьем рабочих представляла собой еще худшую картину. Распространенность профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и травматизма среди рабочих была высокой. Рабочих, как правило, преждевременно увольняли с работы. Чтобы противостоять опасным условиям труда и антисанитарным условиям, оставшимся на фабриках «старого Китая», новое правительство приняло три меры (Zhu, 1990): (1) создание медицинских учреждений на крупных промышленных предприятиях; (2) обширное исследование санитарии и безопасности на фабриках; 3) улучшение санитарно-гигиенических условий на рабочем месте и в быту рабочих.

Статистические данные о старейших промышленных базах Китая показали, что к 1952 г. в Восточном Китае было создано 28 заводских больниц, 795 клиник и 30 санаториев; в северо-восточном регионе уровень медико-санитарного обслуживания промышленных предприятий повысился на 27.6%, численность медицинских работников увеличилась на 53.2%, количество больничных коек увеличилось на 12% - все эти улучшения произошли за трехлетний период с с 1950 по 1952 год. Большинство серьезно небезопасных условий труда, обнаруженных на государственных предприятиях в результате государственных проверок, были улучшены благодаря совместным усилиям правительства и участия рабочих. Правительство также оказало финансовую поддержку строительству жилья и объектов санитарно-бытового назначения. К 1952 г. жилье для рабочих увеличилось в десять раз по сравнению с 1950 г., количество санузлов увеличилось на 216%, туалетов — на 844%, рабочих клубов — на 207% (по статистике северо-восточного региона). С 1950 года работникам, подвергающимся профессиональным вредностям, предоставлялись субсидии на питание. В то время эти события в значительной степени способствовали возобновлению промышленного производства.

С 1954 года, следуя призыву председателя Мао Цзэдуна «шаг за шагом приближаться к социалистической промышленно развитой стране», Китай ускорил свое промышленное развитие. Приоритеты правительства в отношении здоровья рабочих начали переноситься с санитарии на гигиену труда и окружающую среду и сосредоточились на профилактике и борьбе с серьезными профессиональными заболеваниями и травмами. Первая Конституция Китайской Народной Республики предусматривала, что рабочие должны пользоваться правом на защиту со стороны правительства и что необходимо улучшать здоровье и благосостояние всех рабочих.

Центральное правительство — Государственный совет — уделяло большое внимание серьезному положению проблем гигиены труда. Первая национальная конференция по борьбе с кварцевой пылью на рабочих местах была совместно созвана министерствами здравоохранения (MOPH) и труда (MOL) и Всекитайской федерацией профсоюзов (ACFTU) в Пекине в 1954 г., всего через четыре года после основание Китайской Народной Республики. Вторая конференция по борьбе с кварцевой пылью была созвана пятью годами позже вышеупомянутыми тремя агентствами совместно с такими промышленными административными секторами, как Министерство угольной промышленности и Министерство производства строительных материалов, среди прочих.

В то же время на повестку дня гигиены труда были поставлены тепловые нагрузки, профессиональные отравления, травмы от производственного шума и другие заболевания, вызванные физическими факторами, а также отравления пестицидами в сельском хозяйстве. Благодаря активным рекомендациям Государственному совету, высказанным совместными усилиями MOPH, MOL, ACFTU и Министерства промышленного управления (MOIA), Государственный совет принял ряд решений, политик и стратегий по укреплению программы гигиены труда. , в том числе связанные со страхованием труда, требованиями охраны здоровья и техники безопасности к рабочей среде, медицинской помощью при профессиональных заболеваниях, медицинскими осмотрами работников, занятых на опасных работах, созданием систем «санитарной инспекции», а также большой объем финансовой поддержки, необходимой для улучшения условий труда. условия.

Организационная структура службы гигиены труда

Сеть служб гигиены труда в Китае была первоначально создана в 1950-х годах и постепенно формировалась в течение сорока лет. Его можно увидеть на разных уровнях:

Обслуживание на заводе

Еще в 1957 г. МОЗ (1957) опубликовало «Рекомендацию по созданию и укомплектованию персоналом лечебно-оздоровительных учреждений на промышленных предприятиях». Принципы документа были приняты в качестве национальных стандартов в Гигиенические нормативы проектирования производственных помещений (MOPH 1979) (см. таблицу 1). На уровне управления предприятием должен быть отдел здравоохранения или отдел охраны труда и техники безопасности, который также должен находиться под надзором местного государственного органа здравоохранения. Рабочие больницы, входящие в состав управления, выполняют функции медико-санитарного пункта, оказывающего профилактические и лечебные услуги, включая наблюдение за состоянием здоровья работников в целях охраны труда, оценку трудоспособности с медицинской точки зрения и оформление больничных листков. рабочих. Рядом с мастерскими расположены медицинские пункты, которые под руководством и при технической поддержке рабочей больницы играют важную роль в оказании первой помощи, санитарном просвещении рабочих, сборе медицинской информации рабочих на рабочих местах и надзор за охраной труда совместно с профсоюзами и службами техники безопасности.

Таблица 1. Минимальные требования к внутризаводскому медицинскому учреждению

^* Промышленные предприятия с численностью работающих более 3,000 человек могут организовать внутризаводской стационар, если они имеют производственные процессы повышенной опасности, расположены на большом удалении от города или расположены в горных районах с плохой транспортной развязкой.

Предоставление услуг по гигиене труда в административном округе

Предоставление медицинских услуг является одной из обязанностей правительства. В начале 1950-х годов для профилактики и борьбы с серьезными инфекционными заболеваниями, а также для улучшения состояния окружающей среды в каждой административно-территориальной единице от провинции до уезда были созданы санитарно-эпидемиологические станции (ГЭС). Функции ГЭС были расширены с растущими потребностями общества и экономическим развитием, чтобы включить профилактические медицинские услуги, которые охватывали гигиену труда, гигиену окружающей среды, гигиену пищевых продуктов, школьное здоровье, радиационную защиту, а также контроль инфекционных и некоторых неинфекционных заболеваний. . С учетом законодательства в области здравоохранения ГЭС уполномочены обеспечивать соблюдение правил и стандартов общественного здравоохранения, обнародованных государственными или местными органами власти, а также проводить проверки. ГЭС, особенно на уровне провинций, также предоставляют техническую помощь и услуги в области общественного здравоохранения населению и участвуют в обучении без отрыва от производства и научных исследованиях.

Стремление к индустриализации в Китае в 1950-х и начале 1960-х годов значительно ускорило разработку программы службы гигиены труда, которая стала одним из крупнейших отделов в системе HEPS. Большинство средних и малых промышленных предприятий, которые не могли поддерживать внутризаводские службы гигиены труда и промышленной гигиены, могли быть охвачены службами гигиены труда ГЭС, большинство из которых были бесплатными.

Во время «культурной революции» с 1966 по 1976 год сеть служб гигиены труда и ее деятельность серьезно пострадали. Это одна из важных причин, по которой некоторые профессиональные заболевания по-прежнему широко распространены в Китае. Реконструкция программы гигиены труда началась в конце 1970-х годов, когда Китай вновь начал осознавать важность экономического развития. С начала 1980-х годов больницы по профилактике и лечению профессиональных заболеваний и институты гигиены труда, называемые учреждения гигиены труда (OHI) были быстро созданы в большинстве провинций и некоторых промышленных административных секторов благодаря благоприятной политике правительства. OHI были сформированы в основном на основе использования персонала по гигиене труда в HEPS, объединенного с врачами по гигиене труда из больниц. В период с 1983 по 1991 год центральные и местные органы власти вложили в общей сложности 33.8 млн юаней в поддержку строительства OHI. На уровне провинций и префектур было создано 138 OHI с соответствующим лабораторным или клиническим оборудованием. В настоящее время количество OHI достигло 204, из них 60 созданы промышленным сектором. Еще 110 миллионов юаней было инвестировано в оснащение 1,789 пунктов здравоохранения и профилактики эпидемий на уездном уровне (He 1993). Программы гигиены труда на уездных ГЭС были одной из важных частей проекта, которые должны были быть оборудованы в первую очередь. Для укрепления национального потенциала исследований, обучения и координации службы гигиены труда в Институте медицины труда Китайской академии профилактической медицины (IOM/CAPM) был создан Национальный центр профилактики и лечения профессиональных заболеваний (NCODPT). Также были созданы семь региональных центров гигиены труда, расположенных в Пекине, Шанхае, Шэньяне, Ланьчжоу, Чэнду, Чанса и Гуанчжоу. Текущая национальная сеть служб гигиены труда показана на рисунке 1.

Рисунок 1. Национальная сеть служб гигиены труда

На сегодняшний день в медицинских колледжах или медицинских университетах создано 34 школы или факультета общественного здравоохранения. Это основные ресурсы персонала по гигиене труда. В 1983 г. было создано шесть национальных учебных центров по гигиене труда без отрыва от производства. В 30,000 г. общая численность профессионального персонала по гигиене труда, включая врачей, специалистов по промышленной гигиене, техников в лабораториях и других медицинских работников, участвующих в программах по гигиене труда, достигла около 1992 XNUMX человек.

Стандарты и законодательство по охране труда.

Для поощрения исследований в области гигиенических стандартов и их установления в 1981 году был создан Национальный технический комитет по гигиеническим стандартам (NTCHS) в качестве консультативного и технического органа МОЗ по установлению гигиенических стандартов. В настоящее время NTCHS имеет восемь подкомитетов, которые отвечают за гигиену труда, гигиену окружающей среды, школьную гигиену, гигиену пищевых продуктов, радиационную защиту, диагностику профессиональных заболеваний, профилактику инфекционных и эндемических заболеваний (рис. 2). Членами NTCHS являются специалисты из университетов, научно-исследовательских институтов, государственных учреждений и профсоюзов. Гигиенические нормативы проектирования производственных помещений (ГНДПП) были впервые сформулированы в 1950-х годах, а затем пересмотрены и обнародованы в 1979 году, так что теперь они содержат перечень пределов воздействия на рабочем месте в виде предельно допустимых концентраций (ПДК) для 120 ядовитых веществ и пыли и другие требования к мероприятиям по контролю за вредными факторами на рабочих местах, в санитарно-гигиенических помещениях предприятий и т.д. Кроме того, Министерством здравоохранения обнародовано 50 профессиональных гигиенических нормативов по опасным химическим и физическим веществам на рабочем месте. Еще 127 гигиенических нормативов труда находятся на стадии пересмотра. Диагностические критерии для 50 подлежащих компенсации профессиональных заболеваний были опубликованы Министерством здравоохранения.

Рисунок 2. Управление установлением стандартов здоровья

Как всем известно, Китай имеет централизованно планируемую экономическую систему и уже более 40 лет является страной, контролируемой единым центральным правительством. Так, большинство нормативных требований в области охраны труда на национальном уровне были закреплены в виде «краснотиражных» документов центрального правительства. Эти документы действительно имели высшую юридическую силу и составили основную нормативную базу в области гигиены труда в Китае. Таких документов обнародовано Госсоветом или его министерствами более 20. Основные отличия этих документов от законодательства заключаются в том, что в документах отсутствуют положения о штрафных санкциях, принудительный эффект не такой высокий, как у законов, а правоприменение слабое.

Поскольку экономическая реформа благоприятствовала рыночной системе, следующей за политикой открытости, большое внимание уделялось национальному законодательству. Управление гигиеной труда также трансформируется из традиционного администрирования в подходы, основанные на регулировании. Одним из наиболее важных правовых документов является Положение о профилактике пневмокониозов и борьбе с ними, изданное Государственным советом в 1987 г. Еще одной вехой в защите прав трудящихся является обнародование Всекитайским собранием народных представителей Закона о труде, дата вступления которого в силу 1 января 1995 г. В Законе закреплена охрана труда и здоровья работников как одна из основных целей этой меры. Для реализации Закона о труде по борьбе с профессиональными заболеваниями в Законодательное бюро Государственного совета Министерством здравоохранения был представлен проект закона о профилактике и борьбе с профессиональными заболеваниями, в котором большинство успешных политик в области гигиены труда являются основными для профессиональных учреждений. , и опыт как в Китае, так и за рубежом. Проект должен пройти дальнейшее рассмотрение и быть представлен в Постоянный комитет Всекитайского собрания народных представителей.

Система инспекции здоровья

Правительство подчеркнуло, что «прежде всего профилактика» стало важным национальным принципом общественного здравоохранения. Еще в 1954 году, когда индустриализация только началась, центральное правительство приняло решение создать систему санитарного надзора для обеспечения соблюдения национальных санитарных норм и политики промышленной гигиены. ГЭС были уполномочены осуществлять санитарный надзор от имени государственных органов здравоохранения. К основным задачам санитарной инспекции предприятий относятся следующие:

• провести проверку предприятия на предмет контроля вредности на рабочих местах, чтобы концентрации/интенсивности профессиональных вредностей соответствовали государственным производственно-гигиеническим нормативам

• проверить, проводились ли предварительные и периодические медицинские осмотры работников, подвергшихся воздействию, в соответствии с соответствующими национальными правилами или требованиями местных органов власти.

• обеспечить надлежащее лечение работников, страдающих профессиональными заболеваниями, предоставление им возможности выздороветь, перевод на другую работу или предоставление других подходящих вариантов в соответствии с соответствующими правилами

• проводить гигиеническую экспертизу и контролировать мероприятия по охране труда на рабочих местах

• контролировать ведение учета гигиены труда, учет профессиональных заболеваний и мониторинг рабочей среды на предприятиях.

• Вышеуказанные действия являются частью «регулярной проверки состояния здоровья» и считаются рутинными задачами проверки, которые следует выполнять периодически. Продолжая, оставшимися основными задачами санитарной инспекции являются:

• профилактический санитарный осмотр на объектах промышленного строительства (перед новым промышленным строительством или реконструкцией/расширением старых промышленных предприятий все инженерные проекты, аварийно-спасательные сооружения, лечебно-оздоровительные и бытовые помещения рабочих должны пройти первичный осмотр в целях охраны труда )

• токсикологическая оценка новых промышленных химических веществ.

Санитарное наблюдение, особенно профилактическое медицинское обследование, как основополагающий принцип мер вмешательства в области общественного здравоохранения, закреплено в ряде законов и нормативных актов в области общественного здравоохранения. С 1970-х годов, когда большое внимание уделялось контролю загрязнения окружающей среды, профилактические инспекции гигиены труда были расширены до проверка всего процесса. Принцип, согласно которому «установки для контроля опасности должны быть спроектированы, построены и введены в эксплуатацию/эксплуатироваться одновременно с основной частью проекта», был одним из важных требований Положения о профилактике и борьбе с пневмокониозом и Закона об охране окружающей среды.

Комплексная стратегия профилактики профессиональных заболеваний

На пути борьбы с пневмокониозами и серьезной запыленностью рабочей среды, комплексная профилактика подчеркивалась, которая сводилась к восьми китайским иероглифам, и так называемая стратегия «Восемь иероглифов». Значения переводятся на английский язык следующим образом:

• инновация: технологическое усовершенствование, такое как использование безопасных материалов или материалов с низким уровнем риска и более продуктивных процессов, а также замена устаревших производственных методов соответствующими передовыми технологиями.

• держать его влажным: содержание пыльных рабочих площадок во влажном состоянии для снижения концентрации пыли, особенно при сверлении и шлифовании в горнодобывающей промышленности.

• ограждение: разделение рабочих, оборудования и зон окружающей среды для предотвращения утечки пыли и последующего заражения операторов

• вентиляция: улучшение естественной и механической вентиляции

• защиту: обеспечение личной защиты работников, подвергшихся воздействию

• надзор: разработка положений и правил безопасной эксплуатации, а также надзор за работниками с целью обеспечения их строгого соблюдения.

• образование: реализация образовательных программ по охране труда и технике безопасности для поощрения участия работников и повышения их осведомленности и навыков в отношении личной защиты.

• проверка: проверка рабочей среды на соответствие национальным стандартам и регулярная проверка состояния здоровья работников в соответствии с национальными требованиями.

Практикой многих предприятий доказано, что стратегия «Восемь символов» важна и эффективна для улучшения условий труда.

Мониторинг окружающей среды на рабочих местах

Предприятия с вредными производственными средами должны периодически контролировать концентрацию или интенсивность вредных факторов на рабочих местах и ​​принимать меры по управлению рисками в соответствии с национальными производственно-гигиеническими нормативами (например, с привязкой к значениям ПДК). Если предприятия не в состоянии самостоятельно проводить экологический мониторинг, услуги могут предоставлять местные ПБИ или ГЭС.

Для контроля качества мониторинга рабочих мест, проводимого предприятиями, OHI или HEPS должны проводить проверки регулярно или по мере необходимости. NCODPT отвечает за общенациональный контроль качества мониторинга опасностей на рабочем месте. Ряд технических регламентов по мониторингу воздуха на рабочем месте был обнародован Министерством здравоохранения или опубликован в качестве национальных рекомендаций NCODPT, например, Методы измерения переносимой по воздуху пыли на рабочем месте (GB 5748–85) (MOPH 1985) и Методы контроля и анализа химической опасности в воздухе рабочих мест (Институт медицины труда, 1987 г.).

Для дальнейшего контроля качества мониторинга окружающей среды на рабочих местах в МОЗ для дальнейшего рассмотрения и утверждения был представлен набор норм обеспечения качества для измерения содержания вредных веществ в рабочей среде. Квалификация учреждений, осуществляющих мониторинг рабочих мест, будет пересмотрена и лицензирована, требуя:

• профессиональные способности лица, отбирающего пробы или занимающегося аналитической работой

• необходимое оборудование для отбора проб и анализа и их надлежащая калибровка

• реактивы и стандартные растворы

• гарантии качества при отборе проб воздуха и биологических материалов

• межлабораторные гарантии качества и аналогичные проверки.

В настоящее время проводится пилотное исследование по оценке лабораторий в 200 лабораториях или учреждениях. Это первый шаг к внедрению Нормы обеспечения качества.

Медицинские осмотры рабочих

Работники, подвергающиеся воздействию профессиональных вредностей на рабочих местах, должны проходить медицинские осмотры. Впервые это потребовалось для рабочих, подвергающихся воздействию пыли, в 1950-х годах. Он быстро расширился, чтобы охватить рабочих, подвергающихся воздействию токсичных химикатов и физических опасностей.

Медицинские осмотры включают осмотр перед приемом на работу или на пригодность к работе, а также периодические осмотры. Эти медицинские осмотры должны проводиться OHI или компетентными медицинскими/медицинскими учреждениями, имеющими лицензию государственных органов здравоохранения.

Предварительный осмотр

Предварительный осмотр требуется для новых работников или работников, впервые переведенных на опасные рабочие места. Медицинские осмотры сосредоточены на оценке состояния здоровья работников в связи с условиями на рабочем месте, чтобы убедиться, что конкретная работа, которую они намереваются выполнять, не наносит вреда их здоровью, а те, кто не подходит для данной работы, исключаются. Критерии здоровья для определения противопоказаний к работе с различными вредными условиями труда подробно изложены в Национальные диагностические критерии и принципы ведения профессиональных заболеваний (Офис стандартов здравоохранения, 1993 г.) и Руководство службы гигиены труда и инспекции обнародовано MOPH (1991b).

Периодический осмотр

Рабочие, подвергающиеся различным опасностям, имеют разную периодичность медицинских осмотров. Например, период обследования рабочих, подвергающихся воздействию пыли, показан в таблице 2. Рабочие, страдающие пневмокониозами, должны проходить ежегодные медосмотры.

Таблица 2. Требования к периодическим осмотрам рабочих, подвергающихся воздействию пыли

Все медицинские записи должны быть хорошо защищены как на предприятиях, так и в местных OHI, и о них следует ежегодно сообщать в местный орган здравоохранения, а затем в NCODPT и MOPH.

Когда кто-либо переходит на предприятие с предприятия, связанного с риском опасного воздействия, местное OHI должно провести медицинское освидетельствование, чтобы выяснить, не был ли нанесен ущерб его или ее здоровью в результате воздействия, и медицинские записи должны быть отправлены на новое предприятие с рабочий (MOPH 1987).

В табл. 3 приведены статистические данные о медицинском осмотре рабочих за период 1988-1993 гг. Всего сетью службы гигиены труда, в которую входили государственные и городские коллективные предприятия, а также часть сельских производств на уровне поселков, было охвачено 64 млн. рабочих. Рабочие, подвергающиеся профессиональным вредностям, составляют 30% от общего числа работающих. Ежегодно медицинские осмотры проходили около 4 миллионов рабочих, подвергшихся воздействию, около 20% от общего числа. В 1993 г., например, общая численность промышленного населения составляла 64,345,193 1994 31.28 человека, согласно отчету Национального центра отчетности по гигиене труда (NCOHR 20,126,929) (однако данных по Нэймэну, Тибету и Тайваню не хватало). Доля работников, подвергающихся профессиональным вредностям, составила 3,982,940 % (19.79 0.46 1993), из них осмотрено 1994 XNUMX XNUMX человек, что составляет XNUMX %. Общий уровень выявленных компенсируемых профессиональных заболеваний в XNUMX г. составил XNUMX% (MOPH XNUMX).

Таблица 3. Медицинские осмотры работников, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей

Управление профессиональными заболеваниями

Компенсируемые профессиональные заболевания

Вообще говоря, любые заболевания, вызванные воздействием вредных факторов, присутствующих на рабочем месте или возникших в результате производственных процессов, считаются профессиональными заболеваниями. Однако в целях компенсации Минздрав, Минздрав, Министерство финансов и ВФП опубликовали список профессиональных заболеваний (МОЗ, 1987). Список охватывает девять категорий, включая пневмокониозы; острые и хронические профессиональные отравления; заболевания, вызванные физическими факторами; профессиональные инфекционные заболевания; профессиональные дерматозы; профессиональные нарушения зрения; профессиональные заболевания уха, горла и носа; и профессиональные опухоли. Всего 99 заболеваний. Если какое-либо другое заболевание предлагается местными органами власти или государственными секторами для дополнения списка, оно должно быть представлено в Министерство здравоохранения на утверждение.

Диагностика компенсируемых профессиональных заболеваний

В соответствии с положениями Административного регламента диагностики профессиональных заболеваний, изданного Министерством здравоохранения, на уровне провинций и префектур профессиональные заболевания, подлежащие компенсации, должны диагностироваться OHI или медицинскими/медицинскими учреждениями, лицензированными департаментами общественного здравоохранения местных органов власти. Для контроля качества диагностики и оказания технической помощи в подтверждении сложных случаев и разрешении диагностических споров на национальном уровне, уровне провинций и префектур/муниципалитетов были созданы комитеты экспертов по диагностике профессиональных заболеваний (рис. 3) (MOPH 1984). ).

Рисунок 3. Управление диагностикой профессиональных заболеваний в Китае

Национальный комитет по диагностике профессиональных заболеваний (NCODD) состоит из пяти подкомитетов, занимающихся профессиональными отравлениями, пневмокониозами, профессиональными заболеваниями, вызванными физическими факторами, лучевой болезнью и пневмокониозной патологией соответственно. Штаб-квартира Комитета находится в Департаменте инспекции МОЗ. Исполнительный офис NCODD находится в IOM/CAPM. Все члены Комитета были назначены Минздравом.

Диагностические критерии профессиональных заболеваний публикуются Министерством здравоохранения. Сейчас действуют такие критерии для 66 профессиональных заболеваний. Для других компенсируемых профессиональных заболеваний, не имеющих национальных диагностических критериев, провинциальные департаменты здравоохранения могут сформулировать временные диагностические критерии, которые будут введены в действие в их собственных провинциях после того, как они будут представлены в Министерство здравоохранения для регистрации.

В соответствии с Диагностическими критериями диагноз профессионального заболевания должен основываться на следующих доказательствах: истории воздействия, клинических симптомах и признаках, лабораторных данных и результатах мониторинга рабочей среды, а также разумном исключении других заболеваний. После постановки диагноза OHI должен выдать справку о профессиональном заболевании (ODC). Три экземпляра ОДК должны быть направлены: один работнику, один на предприятие для надлежащего оформления компенсации и один должен храниться в ОМС для дальнейшего лечения и оценки трудоспособности.

Ведение пациентов с профессиональными заболеваниями

Компенсации и другие виды помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, должны предоставляться предприятиями в соответствии с Положением о страховании труда (ЛИС). Руководство, профсоюз и комиссия по оценке трудоспособности на предприятии должны совместно принимать участие в обсуждении и принятии решения о надлежащем лечении и компенсации больным в зависимости от ОДК и степени потери трудоспособности. В отношении лиц, признанных непригодными для выполнения первоначальной работы после прохождения надлежащего лечения, предприятие должно перевести их на другие рабочие места или принять соответствующие меры по их состоянию здоровья в течение двух месяцев, а в особых случаях - в последний за полгода. Когда работник, страдающий профессиональным заболеванием, переходит на другое предприятие, его или ее пособия в связи с профессиональным заболеванием должны оплачиваться исходным предприятием, на котором было вызвано профессиональное заболевание, или распределяться между обоими предприятиями после того, как они пришли к соглашению. Все медицинские записи, ODC и другая информация, касающаяся медицинского обслуживания работника, должна быть передана новому предприятию с исходного, и оба предприятия должны сообщить о передаче в свои местные OHI для ведения учета и дальнейшего отслеживания. целей.

Если диагноз профессионального заболевания установлен после того, как работник перешел на новое предприятие, все компенсации или пособия должны быть выплачены новым предприятием, на котором в настоящее время работает работник, независимо от того, связано ли заболевание с настоящим или нет. условия труда. Для контрактного работника или временно нанятого работника, если профессиональное заболевание диагностировано в периоды безработицы и имеются данные, свидетельствующие о контакте с опасными условиями труда, когда он или она был нанят каким-либо предприятием, компенсация и медицинское обслуживание должны быть оплачены предприятием. (МОЗ, 1987).

Достижения в области профилактики и контроля профессиональных заболеваний

Улучшение рабочей среды

Концентрация или интенсивность профессиональных вредностей на рабочем месте значительно снизилась. Статистические данные мониторинга рабочей среды, предоставленные NCOHR, показали, что доля рабочих площадок, соответствующих национальным стандартам, увеличилась на 15% с 1986 по 1993 год (NCOHR 1994). Это особенно характерно для государственных и городских коллективных промышленных предприятий, рабочая среда которых почти на 70% соответствовала национальным стандартам. Улучшается положение и на сельских промышленных предприятиях. Уровень соблюдения профессиональных рисков увеличился с 42.5% в 1986 году до 54.8% в 1993 году (таблица 4). Важно отметить, что оценка показателей соответствия предприятий поселков может быть выше, чем реальная ситуация, поскольку этот стандартный отчет может ежегодно охватывать только около 15% сельских предприятий, и большинство из них расположены вблизи городов, которые хорошо развитая служба здравоохранения.

Таблица 4. Результаты мониторинга окружающей среды на предмет опасности на рабочем месте

^* Исключая данные 1988 г.: Юньнань, Синьцзян; 1989: Тибет, Тайвань; 1990: Тибет, Тайвань; 1991: Тибет, Тайвань; 1992: Тибет, Тайвань; 1993: Нэймэн, Тибет, Тайвань.

Распространенность некоторых тяжелых профессиональных заболеваний и проведение комплексных профилактических мероприятий

Данные национального доклада о гигиене труда показали, что распространенность компенсируемых профессиональных заболеваний сохраняется на уровне 0.4–0.6%, хотя в последние годы промышленность развивалась очень быстро. Силикоз, например, контролировался в течение многих лет на некоторых крупных государственных промышленных или горнодобывающих предприятиях. Таблицы 5 и 6 иллюстрируют успех Yiao Gang Xian Tungsten Mine и Anshan Steel Company в борьбе с силикозом (Zhu 1990).

Таблица 5. Воздействие пыли и распространенность силикоза на вольфрамовом руднике Yiao Gang Xian

Таблица 6. Частота выявления силикоза в Anshan Steel Company

Общероссийское эпидемиологическое обследование пневмокониозов в 1987-90 гг. также показало, что средняя продолжительность рабочего времени больных от первого контакта с кремнеземной пылью до появления признаков пневмокониоза значительно увеличилась: с 9.54 года в 1950-х гг. 26.25-х годов для больных силикозом и с 1980 до 16.24 лет для больных пневмокониозом угольщиков за тот же период времени. Средний возраст больных силикозом на момент смерти также увеличился с 24.72 года до 36.64 года, а больных угольным пневмокониозом — с 60.64 года до 44.80 года (MOPH 61.43). Эти улучшения можно частично объяснить успешной политикой в ​​области гигиены труда и мерами государственной политики, а также огромными усилиями специалистов в области гигиены труда.

Продвижение программ гигиены труда в малых производствах

Столкнувшись с продолжающимся быстрым развитием мелких предприятий, особенно в поселках, и растущим разрывом между службами гигиены труда и практическими потребностями, Министерство здравоохранения решило провести дальнейшее всестороннее полевое исследование. Данное исследование важно не только для помощи в решении проблем гигиены труда в сельской промышленности, но и для изучения подходов к реформированию системы охраны труда на государственных предприятиях с целью ее соответствия изменяющимся требованиям формирующейся рыночной экономической системы. . Поэтому в декабре 1992 г. в Департаменте санитарной инспекции Министерства здравоохранения была создана Экспертная группа по полевым исследованиям политики службы гигиены труда для малых предприятий. Группа была создана для поддержки провинций в разработке программ службы гигиены труда и подходов к эффективному вмешательству в опасные ситуации. В качестве первого шага Группа разработала «Рекомендуемую национальную программу полевых исследований» для правительств провинций, которая была одобрена и опубликована Министерством здравоохранения в 1992 году. Основная стратегия программы описана следующим образом:

Предприятие, поставщик медицинских услуг и местное самоуправление являются тремя ключевыми частями программы. Программа направлена ​​на корректировку отношений между тремя частями для создания новой модели развития. Основными целями программы являются усиление регулирующего контроля со стороны правительства, изменение отношения к здоровью и поведения производственных и операционных функций предприятий, а также расширение охвата минимальными услугами по охране труда при одновременном улучшении условий труда с помощью соответствующих технологических мер. (рис. 4). Четыре округа (или района) были выбраны Министерством здравоохранения в качестве национальных испытательных территорий перед общенациональной реализацией программы, включая район Чжандянь в муниципалитете Цзыбо, провинция Шаньдун; район Баошань в муниципалитете Шанхая; уезд Цзиньхуа в провинции Чжэцзян; и район Юхун в муниципалитете Шэньян, провинция Ляонин.

Рисунок 4. Стратегия пилотного исследования по охране труда на предприятиях поселка

В программе особое внимание уделяется семи сферам политического вмешательства:

• усиление надзора и инспектирования со стороны органов местного самоуправления в области гигиены труда на малых предприятиях

• изучение способов интеграции служб гигиены труда в сельскую промышленность с целью «Здоровье для всех к 2000 году» в Китае

• совершенствование сетей организаций здравоохранения на местах для предоставления услуг в области гигиены труда, управления и надзора на предприятиях

• изучение практических подходов к обеспечению и внедрению инспекции и службы гигиены труда для городских предприятий

• поиск и рекомендации соответствующих технологий для контроля опасностей и индивидуальной защиты для городских предприятий

• внедрение программ обучения гигиене труда в городских отраслях

• развитие кадров в области гигиены труда и улучшение условий труда служб гигиены труда для укрепления сети служб гигиены труда, особенно на уровне поселков и уездов.

Некоторые предварительные результаты были получены в этих четырех экспериментальных районах, и основные идеи программы внедряются в другие районы Китая, окончательная оценка которых запланирована на 1996 год.

Автор благодарит проф. Ф. С. Хе за помощь в рецензировании статьи.

Назад