Четверг, Март 24 2011 16: 50

Стратегии и методы измерения для оценки профессионального воздействия в эпидемиологии

Оценить этот пункт
(0 голосов)

В других статьях этой главы представлены общие принципы медицинского надзора за профессиональными заболеваниями и надзора за облучением. В этой статье излагаются некоторые принципы эпидемиологических методов, которые можно использовать для удовлетворения потребностей эпиднадзора. Применение этих методов должно учитывать основные принципы физических измерений, а также стандартную практику сбора эпидемиологических данных.

Эпидемиология может дать количественную оценку связи между профессиональным и непрофессиональным воздействием химических и физических стрессоров или поведением и исходами болезней и, таким образом, может предоставить информацию для разработки вмешательств и профилактических программ (Coenen, 1981; Coenen and Engels, 1993). Наличие данных и доступ к рабочим местам и кадровым записям обычно определяют дизайн таких исследований. При наиболее благоприятных обстоятельствах экспозицию можно определить с помощью измерений промышленной гигиены, проводимых в действующем цехе или на заводе, а для установления возможных последствий для здоровья используют непосредственные медицинские осмотры рабочих. Такие оценки можно проводить проспективно в течение нескольких месяцев или лет для оценки рисков таких заболеваний, как рак. Однако чаще бывает так, что прошлые воздействия необходимо реконструировать исторически, проецируя назад текущие уровни или используя измерения, записанные в прошлом, которые могут не полностью удовлетворять информационные потребности. В этой статье представлены некоторые рекомендации и ограничения для стратегий измерения и документации, которые влияют на эпидемиологическую оценку опасностей для здоровья на рабочем месте.

измерения

Измерения должны быть количественными, где это возможно, а не качественными, потому что количественные данные подвергаются более мощным статистическим методам. Наблюдаемые данные обычно классифицируются как номинальные, порядковые, интервальные и относительные. Данные номинального уровня являются качественными дескрипторами, которые различают только типы, например разные отделы на заводе или разные отрасли. Порядковые переменные могут располагаться от «низкой» к «высокой» без передачи дальнейших количественных отношений. Примером может служить «экспонированный» в сравнении с «неэкспонированным», или классификация истории курения как некурящий (= 0), малокурящий (= 1), средний курильщик (= 2) и заядлый курильщик (= 3). Чем выше числовое значение, тем сильнее интенсивность курения. Большинство значений измерений выражаются в виде шкал отношений или интервалов, в которых концентрация 30 мг/м3 вдвое превышает концентрацию 15 мг/м3. Переменные отношения имеют абсолютный нуль (например, возраст), а переменные интервала (например, IQ) — нет.

Стратегия измерения

Стратегия измерения учитывает информацию о месте измерения, окружающих условиях (например, влажности, атмосферном давлении) во время измерения, продолжительности измерения и методе измерения (Хансен и Уайтхед, 1988; Отт, 1993).

Законодательные требования часто диктуют необходимость измерения восьмичасовых средневзвешенных по времени (TWA) уровней содержания опасных веществ. Однако не все люди постоянно работают по восьмичасовой смене, и уровни воздействия могут колебаться в течение смены. Значение, измеренное для работы одного человека, может считаться репрезентативным значением для восьмичасовой смены, если продолжительность воздействия превышает шесть часов в течение смены. В качестве практического критерия следует добиваться продолжительности отбора проб не менее двух часов. При слишком коротких временных интервалах отбор проб за один период времени может показать более высокие или более низкие концентрации, тем самым завышая или занижая концентрацию во время смены (Rappaport 1991). Поэтому может быть полезно объединить несколько измерений или измерений за несколько смен в одно взвешенное по времени среднее значение или использовать повторные измерения с меньшей продолжительностью выборки.

Достоверность измерения

Данные эпиднадзора должны удовлетворять установленным критериям. Методика измерения не должна влиять на результаты в процессе измерения (реактивность). Кроме того, измерение должно быть объективным, надежным и достоверным. На результаты не должна влиять ни используемая методика измерения (объективность выполнения), ни прочтение или документирование техником-измерителем (объективность оценки). Одни и те же значения измерений должны быть получены в одних и тех же условиях (надежность); предполагаемая вещь должна быть измерена (действительность), и взаимодействия с другими веществами или воздействия не должны чрезмерно влиять на результаты.

Качество данных о воздействии

Источники данных. Основной принцип эпидемиологии заключается в том, что измерения, проводимые на индивидуальном уровне, предпочтительнее, чем на уровне группы. Таким образом, качество данных эпидемиологического надзора снижается в следующем порядке:

    1. прямые измерения людей; информация об уровнях воздействия и временной прогрессии
    2. прямые измерения групп; информация о текущих уровнях воздействия на определенные группы работников (иногда выражаемая в виде матриц воздействия на рабочем месте) и их изменение с течением времени
    3. измерения, абстрагированные или реконструированные для отдельных лиц; оценка воздействия на основе записей компании, списков закупок, описаний продуктовых линеек, интервью с сотрудниками
    4. измерения, абстрагированные или реконструированные для групп; историческая оценка групповых индексов экспозиции.

           

          В принципе, всегда следует стремиться к наиболее точному определению воздействия с использованием задокументированных значений измерений во времени. К сожалению, косвенно измеренные или исторически реконструированные воздействия часто являются единственными доступными данными для оценки взаимосвязи между воздействием и последствиями, даже несмотря на то, что существуют значительные отклонения между измеренными воздействиями и значениями воздействия, восстановленными из отчетов компаний и интервью (Ahrens et al., 1994; Burdorf, 1995). Качество данных снижается в порядке измерения воздействия, индекса воздействия, связанного с деятельностью, информации о компании, опросов сотрудников.

          Шкалы экспозиции. Потребность в количественных данных мониторинга в эпиднадзоре и эпидемиологии выходит далеко за рамки узких юридических требований пороговых значений. Цель эпидемиологического расследования состоит в том, чтобы установить взаимосвязь между дозой и эффектом, принимая во внимание потенциально вводящие в заблуждение переменные. Должна использоваться как можно более точная информация, которая, как правило, может быть выражена только на высоком уровне шкалы (например, на уровне шкалы отношений). Разделение на большие или меньшие пороговые значения или кодирование в долях пороговых значений (например, 1/10, 1/4, 1/2 порогового значения), как это иногда делается, по существу опирается на данные, измеренные по статистически более слабой порядковой шкале.

          Требования к документации. В дополнение к информации о концентрациях, материале и времени измерения должны быть задокументированы внешние условия измерения. Это должно включать описание используемого оборудования, метод измерения, причину измерения и другие соответствующие технические детали. Целью такой документации является обеспечение единообразия измерений во времени и от одного исследования к другому, а также возможность сравнения между исследованиями.

          Данные о воздействии и последствиях для здоровья, собранные для отдельных лиц, обычно подпадают под действие законов о конфиденциальности, которые различаются в разных странах. Документация о воздействии и состоянии здоровья должна соответствовать таким законам.

          Эпидемиологические требования

          Эпидемиологические исследования стремятся установить причинно-следственную связь между воздействием и заболеванием. В этом разделе рассматриваются некоторые аспекты измерений эпиднадзора, влияющие на эту эпидемиологическую оценку риска.

          Тип болезни. Обычной отправной точкой для эпидемиологических исследований является клиническое наблюдение всплеска определенного заболевания в компании или сфере деятельности. Возникают гипотезы о потенциальных биологических, химических или физических причинных факторах. В зависимости от наличия данных эти факторы (воздействия) изучаются с использованием ретроспективного или проспективного дизайна. Время между началом воздействия и началом заболевания (латентный период) также влияет на дизайн исследования. Диапазон задержки может быть значительным. Инфекции, вызванные некоторыми энтеровирусами, имеют латентный/инкубационный период от 2 до 3 часов, тогда как для раковых заболеваний типичным является латентный период от 20 до 30 лет. Поэтому данные о воздействии для исследования рака должны охватывать значительно более длительный период времени, чем для вспышки инфекционного заболевания. Воздействие, начавшееся в далеком прошлом, может продолжаться до начала заболевания. Другие заболевания, связанные с возрастом, такие как сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, могут проявиться в группе, подвергшейся воздействию, после начала исследования и должны рассматриваться как конкурирующие причины. Также возможно, что люди, классифицированные как «здоровые», — это просто люди, у которых еще не проявилось клиническое заболевание. Таким образом, необходимо поддерживать постоянное медицинское наблюдение за облученным населением.

          Статистическая мощность. Как указывалось ранее, измерения должны быть выражены на как можно более высоком уровне данных (уровень шкалы отношений), чтобы оптимизировать статистическую мощность для получения статистически значимых результатов. Мощность, в свою очередь, зависит от размера всей исследуемой популяции, распространенности воздействия в этой популяции, фонового уровня заболеваемости и величины риска заболевания, вызванного изучаемым воздействием.

          Обязательная классификация болезней. Несколько систем доступны для кодирования медицинских диагнозов. Наиболее распространены МКБ-9 (Международная классификация болезней) и SNOMED (Систематическая номенклатура медицины). МКБ-О (онкология) — это конкретизация МКБ для кодификации рака. Документация по кодированию МКБ предусмотрена законом во многих системах здравоохранения по всему миру, особенно в западных странах. Однако кодификация SNOMED также может кодифицировать возможные причинные факторы и внешние условия. Многие страны разработали специальные системы кодирования для классификации травм и заболеваний, которые также включают обстоятельства несчастного случая или воздействия. (См. статьи «Пример из практики: Защита рабочих и статистика несчастных случаев и профессиональных заболеваний — HVBG, Германия» и «Разработка и применение системы классификации профессиональных травм и заболеваний» в других частях этой главы.)

          Измерения, проводимые в научных целях, не связаны юридическими требованиями, применимыми к обязательной деятельности по наблюдению, например определение того, были ли превышены пороговые значения на данном рабочем месте. Полезно изучить измерения экспозиции и записи таким образом, чтобы проверить возможные отклонения. (См., например, статью «Надзор за производственными рисками» в этой главе.)

          Лечение смешанных воздействий. Заболевания часто имеют несколько причин. Поэтому необходимо как можно полнее регистрировать предполагаемые причинные факторы (воздействия/смешивающие факторы), чтобы иметь возможность отличить воздействие предполагаемых опасных агентов друг от друга и от воздействия других способствующих или смешанных факторов, таких как курение. курение. Профессиональные воздействия часто бывают смешанными (например, смеси растворителей; сварочные дымы, такие как никель и кадмий; а в горнодобывающей промышленности мелкая пыль, кварц и радон). Дополнительные факторы риска рака включают курение, чрезмерное употребление алкоголя, плохое питание и возраст. Помимо химического воздействия, воздействие физических стрессоров (вибрация, шум, электромагнитные поля) являются возможными триггерами заболеваний и должны рассматриваться как потенциальные причинные факторы в эпидемиологических исследованиях.

          Воздействие нескольких агентов или стрессоров может вызывать эффекты взаимодействия, при которых эффект одного воздействия усиливается или ослабляется другим, происходящим одновременно. Типичным примером является связь между асбестом и раком легких, которая во много раз более выражена у курильщиков. Примером сочетания химических и физических воздействий является прогрессирующая системная склеродермия (ПСС), которая, вероятно, вызывается комбинированным воздействием вибрации, смесей растворителей и кварцевой пыли.

          Учет предвзятости. Систематическая ошибка – это систематическая ошибка при отнесении лиц к группам «облученных/не подвергшихся» или «больных/не больных». Следует различать два типа систематической ошибки: систематическая ошибка наблюдения (информации) и систематическая ошибка выбора. При систематической ошибке наблюдения (информации) могут использоваться разные критерии для классификации субъектов на группы больных/не больных. Иногда его создают, когда целью исследования являются лица, занятые в профессиях, которые, как известно, являются опасными, и которые, возможно, уже находятся под повышенным медицинским наблюдением по сравнению с контрольной группой.

          В предвзятости отбора следует различать две возможности. Исследования случай-контроль начинаются с отделения людей с интересующим заболеванием от людей без этого заболевания, затем исследуются различия в воздействии между этими двумя группами; когортные исследования определяют показатели заболеваемости в группах с разным воздействием. В любом типе исследований существует погрешность отбора, когда информация о воздействии влияет на классификацию субъектов как больных или не больных, или когда информация о статусе заболевания влияет на классификацию субъектов как подвергшихся или не подвергшихся воздействию. Распространенным примером систематической ошибки отбора в когортных исследованиях является «эффект здорового рабочего», с которым сталкиваются, когда уровни заболеваемости у подвергшихся воздействию рабочих сравнивают с показателями среди населения в целом. Это может привести к недооценке риска заболевания, поскольку работающее население часто отбирается из общего населения на основе сохраняющегося хорошего здоровья, часто на основании медицинского осмотра, тогда как в общее население входят больные и немощные.

          Конфаундеры. Смешение — это явление, при котором третья переменная (вмешивающаяся) изменяет оценку связи между предполагаемым предшествующим фактором и заболеванием. Это может произойти, когда выбор испытуемых (случаи и контроль в исследовании случай-контроль или подвергшиеся и не подвергшиеся воздействию в когортном исследовании) каким-то образом зависит от третьей переменной, возможно, способом, неизвестным исследователю. Переменные, связанные только с воздействием или заболеванием, не являются вмешивающимися факторами. Чтобы быть вмешивающимся фактором, переменная должна соответствовать трем условиям:

          • Это должно быть фактором риска заболевания.
          • Это должно быть связано с воздействием на исследуемую популяцию.
          • Он не должен находиться в причинно-следственном пути от контакта с болезнью.

           

          Прежде чем какие-либо данные будут собраны для исследования, иногда невозможно предсказать, является ли переменная вероятным вмешивающимся фактором. Переменная, которая рассматривалась как вмешивающаяся в предыдущем исследовании, может не быть связана с воздействием в новом исследовании в другой популяции и, следовательно, не будет вмешивающейся в новом исследовании. Например, если все испытуемые одинаковы в отношении какой-либо переменной (например, пола), то эта переменная не может быть помехой в данном конкретном исследовании. Вмешательство конкретной переменной можно учесть («контролировать») только в том случае, если эта переменная измеряется вместе с воздействием и исходами болезни. Статистический контроль смешения может быть осуществлен грубо, используя стратификацию по искажающей переменной, или, точнее, используя регрессию или другие многомерные методы.

          Итого

          Требования к стратегии измерения, технологии измерения и документации для промышленных рабочих мест иногда законодательно определяются с точки зрения контроля пороговых предельных значений. Положения о защите данных также распространяются на защиту корпоративных секретов и персональных данных. Эти требования требуют сравнимых результатов измерения и условий измерения, а также объективной, достоверной и надежной технологии измерения. Дополнительные требования, выдвигаемые эпидемиологами, касаются репрезентативности измерений и возможности установления связей между экспозицией для отдельных лиц и последующими последствиями для здоровья. Измерения могут быть репрезентативными для определенных задач, т. е. они могут отражать типичное облучение во время определенных видов деятельности или в конкретных отраслях или типичное облучение определенных групп лиц. Было бы желательно иметь данные измерений, непосредственно связанные с субъектами исследования. Это потребовало бы включения в документацию по измерениям информации о лицах, работающих на соответствующем рабочем месте во время измерения, или создания реестра, позволяющего такое прямое указание. Эпидемиологические данные, собранные на индивидуальном уровне, обычно предпочтительнее данных, полученных на групповом уровне.

           

          Назад

          Читать 5179 раз Последнее изменение во вторник, 26 июля 2022 19: 24

          ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

          Содержание:

          Системы записи и справочные материалы по наблюдению

          Агрикола, Г. 1556. Де Ре Металлика. Перевод Х. Х. Гувера и Л. Х. Гувера. 1950. Нью-Йорк: Дувр.

          Аренс, В., К. Х. Йокель, П. Брошар, У. Больм-Аудорф, К. Гроссгартен, И. Ивацубо, Э. Орловски, Х. Похлабельн и Ф. Беррино. 1993. Ретроспективная оценка воздействия асбеста. л. Анализ «случай-контроль» в исследовании рака легких: эффективность вопросников для конкретных рабочих мест и матриц воздействия на работу. Int J Epidemiol 1993 Suppl. 2:S83-S95.

          Альхо, Дж., Т. Кауппинен и Э. Сандквист. 1988. Использование регистрации облучения для профилактики профессионального рака в Финляндии. Am J Ind Med 13: 581-592.

          Американский национальный институт стандартов (ANSI). 1963. Американский национальный стандартный метод регистрации основных фактов, касающихся характера и возникновения производственных травм. Нью-Йорк: ANSI.

          Бейкер, Э.Л. 1986. Комплексный план наблюдения за профессиональными заболеваниями и травмами в Соединенных Штатах. Вашингтон, округ Колумбия: NIOSH.

          Бейкер Э.Л., Гончар П.А., Файн Л.Дж. 1989. Надзор за профессиональными заболеваниями и травмами: понятия и содержание. Am J Общественное здравоохранение 79: 9-11.

          Бейкер Э.Л., Мелиус Дж.М. и Миллар Дж.Д. 1988. Надзор за профессиональными заболеваниями и травмами в Соединенных Штатах: текущие перспективы и будущие направления. J Public Health Policy 9:198-221.

          Baser, ME и D Марион. 1990. Государственный реестр случаев надзора за профессиональной абсорбцией тяжелых металлов. Am J Общественное здравоохранение 80:162-164.

          Bennett, B. 1990. Мировой регистр случаев ангиосаркомы печени (ASL), вызванной мономером винилхлорида: ICI Registry.

          Брекбилл, Р. М., Т. М. Фрейзер и С. Шиллинг. 1988. Характеристики курения рабочих, 1978-1980 гг. Am J Ind Med 13:4-41.

          Burdoff, A. 1995. Снижение случайной ошибки измерения при оценке постуральной нагрузки на спину в эпидемиологических исследованиях. Scand J Work Environment Health 21:15-23.

          Бюро статистики труда (BLS). 1986. Руководство по ведению учета профессиональных травм и заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда США.

          —. 1989. Калифорнийские производственные травмы и болезни. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда США.

          —. 1992. Руководство по классификации профессиональных травм и заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда США.

          —. 1993а. Профессиональные травмы и заболевания в Соединенных Штатах по отраслям, 1991 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда США.

          —. 1993б. Обследование производственного травматизма и заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда США.

          —. 1994 г. Обзор профессиональных травм и заболеваний, 1992 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство труда США.

          бюро переписи. 1992. Алфавитный список отраслей и занятий. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

          —. 1993 г. Текущее обследование населения, январь-декабрь 1993 г. (машиночитаемые файлы данных). Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения.

          Бурштейн, Дж. М. и Б. С. Леви. 1994. Преподавание гигиены труда в медицинских школах США. Небольшое улучшение за девять лет. Am J Общественное здравоохранение 84:846-849.

          Касторино, Дж. и Л. Розенсток. 1992. Нехватка врачей в области медицины труда и окружающей среды. Энн Интерн Мед 113:983-986.

          Checkoway, H, NE Pearce и DJ Crawford-Brown. 1989. Методы исследования в профессиональной эпидемиологии. Нью-Йорк: Оксфордский ун-т. Нажимать.

          Чоудхури, Н.Х., С. Фаулер и Ф.Дж. Майкрофт. 1994. Эпидемиология и надзор за содержанием свинца в крови взрослых — США, 1992–1994 годы. Morb Mortal Weekly Rep 43: 483-485.

          Coenen, W. 1981. Стратегии измерения и концепции документации для сбора опасных рабочих материалов. Современная профилактика несчастных случаев (на немецком языке). Мод Unfallverhütung: 52-57.

          Coenen, W и LH Engels. 1993. Освоение рисков на работе. Исследования для разработки новых превентивных стратегий (на немецком языке). БГ 2:88-91.

          Крафт, Б., Д. Спундин, Р. Спиртас, В. Беренс. 1977. Проект отчета целевой группы по надзору за гигиеной труда. В Наблюдении за опасностями при профессиональных заболеваниях, под редакцией Дж. Фройнса, Д. Х. Вегмана и Э. Эйзена. Am J Pub Health 79 (приложение) 1989.

          Даброу, Р., Дж. П. Сестито, Н. Р. Лалич, К. А. Бернетт и Дж. А. Салг. 1987. Наблюдение за профессиональной смертностью на основе свидетельств о смерти в Соединенных Штатах. Am J Ind Med 11: 329-342.

          Фиггс, Л.В., М. Досемечи и А. Блэр. 1995. Надзор за неходжкинской лимфомой в США по роду занятий, 1984–1989: исследование свидетельств о смерти в двадцати четырех штатах. Am J Ind Med 27:817-835.

          Фрейзер Т.М., Лалич Н.Р. и Педерсон Д.Х. 1983. Использование компьютерных карт для наблюдения за профессиональными рисками и смертностью. Scand J Work Environment Health 9:148-154.

          Фройнд, Э., П. Дж. Селигман, Т. Л. Чорба, С. К. Саффорд, Дж. Г. Драхманн и Х. Ф. Халл. 1989. Обязательная отчетность врачей о профессиональных заболеваниях. ДЖАМА 262:3041-3044.

          Фройнс, Дж. Р., Д. Х. Вегман и К. А. Делленбо. 1986. Подход к характеристике воздействия диоксида кремния в промышленности США. Am J Ind Med 10:345-361.

          Фройнс, младший, С. Барон, Д. Х. Вегман и С. О'Рурк. 1990. Характеристика концентрации свинца в воздухе в промышленности США. Am J Ind Med 18: 1-17.

          Галлахер, РФ, У. Дж. Трелфолл, PR Band и Дж. Дж. Спинелли. 1989. Профессиональная смертность в Британской Колумбии, 1950–1984 годы. Ванкувер: Агентство по борьбе с раком Британской Колумбии.

          Guralnick, L. 1962. Смертность мужчин в возрасте 20-46 лет по роду занятий и по отраслям: США, 1950. Статистика естественного движения населения — специальные отчеты 53 (2). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр статистики здравоохранения.

          —. 1963а. Смертность по отраслям и причина смерти среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет: Соединенные Штаты, 1950 год. Статистика естественного движения населения — специальные отчеты, 53(4). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр статистики здравоохранения.

          —. 1963б. Смертность по профессиям и причинам смерти среди мужчин в возрасте от 20 до 64 лет: Соединенные Штаты, 1950 год. Статистика естественного движения населения — специальные отчеты 53(3). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр статистики здравоохранения.

          Гальперин, В. Е. и Т. М. Фрейзер. 1985. Наблюдение за последствиями воздействия на рабочем месте. Энн Рев Общественное здравоохранение 6:419-432.

          Хансен, DJ и LW Whitehead. 1988. Влияние задачи и местоположения на воздействие растворителей в типографии. Am Ind Hyg Assoc J 49: 259-265.

          Хертинг, Ф.Х. и В. Гессе. 1879. Der Lungengrebs, die Bergkrankheit in den Schneeberger Gruben Vierteljahrsschr gerichtl. Medizin und Öffentl. Gesundheitswesen 31: 296-307.

          Институт медицины. 1988. Роль терапевта в области медицины труда и окружающей среды. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.

          Международное агентство по изучению рака (IARC). 1990. Феноксикислотные гербициды и загрязнители: Описание международного реестра работников IARC. Am J Ind Med 18:39-45.

          Международная организация труда (МОТ). 1980. Руководство по использованию Международной классификации рентгенограмм пневмокониозов МОТ. Серия «Безопасность и гигиена труда», № 22. Женева: МОТ.

          Якоби, В., К. Хенрихс и Д. Барклай. 1992. Verursachungswahrscheinlichkeit von Lungenkrebs durch die berufliche Strahlenexposition von Uran-Bergarbeitem der Wismut AG. Нойхерберг: GSF — Bericht S-14/92.

          Якоби, В. и П. Рот. 1995. Risiko und Verursachungs-Wahrscheinlichkeit von Extrapulmonalen Krebserkrankungen durch die berufliche Strahlenexposition von Beschäftigten der ehemaligen. Нойхерберг: GSF — Bericht S-4/95.

          Кауппинен, Т., М. Когевинас, Э. Джонсон, Х. Бехер, П. А. Бертацци, Х. Б. де Мескита, Д. Коггон, Л. Грин, М. Литторин и Э. Линдж. 1993. Химическое воздействие при производстве феноксигербицидов и хлорфенолов и при распылении феноксигербицидов. Am J Ind Med 23:903-920.

          Ландриган, П.Дж. 1989. Улучшение эпиднадзора за профессиональными заболеваниями. Am J Public Health 79: 1601-1602.

          Ли, HS и WH Phoon. 1989. Профессиональная астма в Сингапуре. J Occup Med, Сингапур, 1:22-27.

          Линет, М.С., Х. Малкер и Дж. К. Маклафлин. 1988. Лейкемии и оккупация в Швеции. Анализ на основе реестра. Am J Ind Med 14: 319-330.

          Любин, Дж. Х., Дж. Д. Бойсе, Р. В. Хорнунг, С. Эдлинг, Г. Р. Хоу, Э. Кунц, Р. А. Кусяк, Х. И. Моррисон, Э. П. Рэдфорд, Дж. М. Самет, М. Тирмарш, А. Вудворд, Т. С. Сян и Д. А. Пирс. 1994. Радон и риск рака легких: совместный анализ 11 исследований подземных горняков. Bethesda, MD: Национальный институт здравоохранения (NIH).

          Марковиц, С. 1992. Роль надзора в гигиене труда. В «Медицине окружающей среды и труда» под редакцией W Rom.

          Марковиц, С.Б., Э. Фишер, М.Д. Фахс, Дж. Шапиро и П. Ландриган. 1989. Профессиональное заболевание в штате Нью-Йорк. Am J Ind Med 16: 417-435.

          Мэтт, Т.Д., Р.Э. Хоффман, К.Д. Розенман и М. Стэнбери. 1990. Наблюдение за профессиональной астмой по модели SENSOR. Грудь 98:173S-178S.

          Макдауэлл, Мэн. 1983. Смертность от лейкемии среди электриков в Англии и Уэльсе. Ланцет 1:246.

          Мелиус, Дж. М., Дж. П. Сестито и П. Дж. Селигман. 1989. Надзор за профессиональными заболеваниями с использованием существующих источников данных. Am J Общественное здравоохранение 79:46-52.

          Milham, S. 1982. Смертность от лейкемии среди рабочих, подвергшихся воздействию электрических и магнитных полей. Новый английский J Med 307: 249.

          —. 1983. Профессиональная смертность в штате Вашингтон, 1950-1979 гг. Публикация NIOSH № 83-116. Спрингфилд, Вирджиния: Национальная служба технической информации.

          Muldoon, JT, LA Wintermeyer, JA Eure, L Fuortes, JA Merchant, LSF Van и TB Richards. 1987. Источники данных наблюдения за профессиональными заболеваниями. 1985. Am J Public Health 77:1006-1008.

          Национальный исследовательский совет (NRC). 1984. Стратегии тестирования на токсичность для определения потребностей и приоритетов. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академическая пресса.

          Управление управления и бюджета (OMB). 1987. Руководство по стандартной отраслевой классификации. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

          ОША. 1970 г. Закон о безопасности и гигиене труда от 1970 г. Публичный закон 91-596 91-го Конгресса США.

          Отт, Г. 1993. Стратегические предложения по методике измерения повреждений (на немецком языке). Dräger Heft 355:2-5.

          Пирс, Н.Е., Шеппард Р.А., Ховард Дж.К., Фрейзер Дж. и Лилли Б.М. 1985. Лейкемия у электриков в Новой Зеландии. Ланцет II: 811-812.

          Фун, ВХ. 1989. Профессиональные заболевания в Сингапуре. J Occup Med, Сингапур, 1:17-21.

          Поллак, Э.С. и Д.Г. Кеймиг (ред.). 1987. Подсчет травм и заболеваний на рабочем месте: предложения по улучшению системы. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.

          Раевский, Б. 1939. Bericht über die Schneeberger Untersuchungen. Zeitschrift für Krebsforschung 49: 315-340.

          Раппапорт, С.М. 1991. Оценка долгосрочного воздействия токсичных веществ в воздухе. Энн Оккуп Хайг 35:61-121.

          Генеральный регистратор. 1986. Профессиональная смертность, десятилетнее дополнение для Англии и Уэльса, 1979–1980, 1982–1983 гг., часть I, комментарий. Серия DS, № 6. Лондон: Канцелярия Ее Величества.

          Робинсон, К., Ф. Стерн, В. Гальперин, Х. Венейбл, М. Петерсен, Т. Фрейзер, К. Бернетт, Н. Лалич, Дж. Салг и Дж. Сестито. 1995. Оценка смертности в строительной отрасли США, 1984-1986 гг. Am J Ind Med 28:49-70.

          Роше, ЛМ. 1993. Использование отчетов работодателей о заболеваниях для наблюдения за профессиональными заболеваниями среди государственных служащих в Нью-Джерси. J Occup Med 35: 581-586.

          Розенман, К.Д. 1988. Использование данных о выписке из больниц для наблюдения за профессиональными заболеваниями. Am J Ind Med 13: 281-289.

          Розенсток, Л. 1981. Медицина труда: слишком долго пренебрегали. Энн Интерн Мед 95:994.

          Ротман, К.Дж. 1986. Современная эпидемиология. Бостон: Литтл, Браун и Ко.

          Seifert, B. 1987. Стратегия измерения и процедура измерения для исследований внутреннего воздуха. Техника измерений и защита окружающей среды (на немецком языке). 2: М61-М65.

          Селикофф, И.Дж. 1982. Компенсация по инвалидности в связи с асбестоассоциированным заболеванием в США. Нью-Йорк: Медицинская школа горы Синай.

          Селикофф, И.Дж., Э.К. Хаммонд и Х. Зайдман. 1979 г. Смертность среди изоляторов в США и Канаде, 1943–1976 гг. Ann NY Acad Sci 330:91-116.

          Селикофф, И.Дж. и Х. Зайдман. 1991. Смертность от асбеста среди рабочих, занятых в изоляции, в США и Канаде, 1967–1987 годы. Ann NY Acad Sci 643:1-14.

          Seta, JA и DS Sundin. 1984 г. Тенденции десятилетия — взгляд на надзор за профессиональными рисками, 1970–1983 гг. Еженедельник Morb Mortal Rep 34 (2): 15SS-24SS.

          Шиллинг С. и Р. М. Брекбилл. 1987. Риски для здоровья и безопасности на рабочем месте и потенциальные последствия для здоровья, воспринимаемые американскими рабочими. Public Health Rep 102:36-46.

          Слайтер, Р. 1994 г. Личное сообщение, Управление программы компенсации работникам США, 13 сентября 1994 г.

          Танака С., Д. К. Уайлд, П. Дж. Селигман, В. Е. Гальперин, В. Дж. Беренс и В. Путц-Андерсон. 1995. Распространенность и связь с работой синдрома запястного канала, о котором сообщают сами работники в США. Анализ дополнительных данных по гигиене труда национального опроса по вопросам здоровья 1988 года. Am J Ind Med 27:451-470.

          Тешке, К., С.А. Марион, А. Джин, Р.А. Фенске и К. ван Неттен. 1994. Стратегии определения профессионального воздействия при оценке риска. Обзор и предложение по оценке воздействия фунгицидов в лесной промышленности. Am Ind Hyg Assoc J 55:443-449.

          Ульрих, Д. 1995. Методы определения загрязнения воздуха внутри помещений. Качество воздуха в помещении (на немецком языке). BIA-Отчет 2/95,91-96.

          Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). 1980. Отраслевые характеристики лиц, сообщивших о заболеваемости во время опросов о состоянии здоровья, проведенных в 1969-1974 гг. Вашингтон, округ Колумбия: USDHHS.

          —. Июль 1993 г. Статистика естественного движения населения и здоровья Состояние здоровья работающих в настоящее время: Соединенные Штаты, 1988 г. Вашингтон, округ Колумбия: USDHHS.

          —. Июль 1994 г. План статистики естественного движения населения и здоровья и проведение Третьего национального обследования состояния здоровья и питания, 1988-94 гг. Том. № 32. Вашингтон, округ Колумбия: USDHHS.

          Министерство труда США (USDOL). 1980. Промежуточный отчет Конгрессу по профессиональным заболеваниям. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

          Службы общественного здравоохранения США (USPHS). 1989. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

          Вегман, Д.Х. 1992. Наблюдение за опасностями. Глава. 6 в журнале Public Health Surveillance, под редакцией W Halperin, EL Baker и RR Ronson. Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд.

          Вегман, Д. Х. и Дж. Р. Фройнс. 1985. Потребности в надзоре за гигиеной труда. Am J Общественное здравоохранение 75:1259-1261.

          Welch, L. 1989. Роль клиник гигиены труда в эпиднадзоре за профессиональными заболеваниями. Am J Общественное здравоохранение 79: 58-60.

          Wichmann, HE, I Brüske-Hohlfeld и M Mohner. 1995. Stichprobenerhebung und Auswertung von Personaldaten der Wismut Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften. Forschungsbericht 617.0-WI-02, Санкт-Августин.

          Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1977 г. Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, основанное на рекомендациях Девятой пересмотренной конференции, 1975 г. Женева: ВОЗ.