В исследовании методом случай-контроль, посвященном экологическим и профессиональным факторам врожденных пороков развития (Kurppa et al., 1986), в период с 1,475 по 1976 год в Финском регистре врожденных пороков развития было выявлено 1982 случаев (см. таблицу 1). Мать, чьи роды непосредственно предшествовали случаю и находились в том же районе, служила контролем для этого случая. Воздействие устройств визуального отображения (ВДУ) в течение первого триместра беременности оценивали с помощью личных интервью, проводимых либо в клинике во время послеродового визита, либо дома. Классификация вероятного или очевидного использования УВО была определена профессиональными гигиенистами, не видящими исходов беременности, с использованием названий должностей и ответов на открытые вопросы с просьбой описать обычный рабочий день. Не было свидетельств повышенного риска ни среди женщин, сообщивших о воздействии УВО (ОШ 0.9; 95% ДИ 0.6–1.2), ни среди женщин, чья должность указывала на возможное воздействие УВО (235 случаев/255 контрольных).
Когорта шведских женщин из трех профессиональных групп была определена путем сопоставления данных профессиональной переписи и данных медицинского реестра рождений в 1980–1981 гг. (Эриксон и Каллин, 1986). В рамках этой когорты было проведено исследование на базе случаев: 412 женщин были госпитализированы по поводу самопроизвольного аборта и еще 110 с другими исходами (такими как перинатальная смерть, врожденные пороки развития и масса тела при рождении менее 1500 г). Контрольную группу составили 1,032 женщины того же возраста, у которых были дети без каких-либо из этих характеристик, выбранные из того же реестра. Используя грубые отношения шансов, была выявлена зависимость «воздействие-реакция» между воздействием УВО в расчетных часах в неделю (разделенных на пятичасовые категории) и исходами беременности (исключая самопроизвольный аборт). После исключения курения и стресса влияние использования УВО на все неблагоприятные исходы беременности было незначительным.
Сосредоточив внимание на одной из трех профессиональных групп, выделенных Эриксоном в предыдущем исследовании, было проведено когортное исследование с участием 4,117 беременных среди служащих социального обеспечения в Швеции (Вестерхольм и Эриксон, 1986). Частота госпитализированных самопроизвольных абортов, низкой массы тела при рождении, перинатальной смертности и врожденных пороков развития в этой когорте сравнивалась с показателями в общей популяции. Когорта была разделена на пять групп воздействия, определенных представителями профсоюзов и работодателей. Превышений не обнаружено ни по одному из исследуемых исходов. Общий относительный риск самопроизвольного аборта, стандартизированный по возрасту матери, составил 1.1 (95% ДИ 0.8–1.4).
Когортное исследование, включающее 1,820 рождений, было проведено среди женщин, когда-либо работавших в Норвежском почтовом центре Giro в период с 1967 по 1984 год (Bjerkedal and Egenaes, 1986). Показатели мертворождений, смертности в течение первой недели, перинатальной смертности, низкой и очень низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, многоплодных родов и врожденных пороков развития были оценены для беременностей, наступивших во время работы в центре (990 беременностей), и беременностей, наступивших до или после работы в центре. центр (830 беременностей). Частота неблагоприятных исходов беременности также оценивалась для трех шестилетних периодов (1967–1972 гг.), (1973–1978 гг.) и (1979–1984 гг.). Внедрение УВО началось в 1972 году и широко использовалось к 1980 году. Исследование пришло к выводу, что нет никаких признаков того, что внедрение УВО в центре привело к какому-либо увеличению частоты неблагоприятных исходов беременности.
Группа из 9,564 1981 беременностей была выявлена с помощью журналов анализов мочи на беременность в трех калифорнийских клиниках в 1982–1988 гг. (Goldhaber, Polen and Hiatt. XNUMX). Покрытие медицинским планом Северной Калифорнии было требованием для участия в исследовании. Исходы беременности были обнаружены для всех беременностей, кроме 391. Из этой когорты 460 из 556 случаев самопроизвольного аборта (<28 недель), 137 из 156 случаев врожденных аномалий и 986 из 1,123 контролей (что соответствует каждому пятому нормальному рождению в исходной когорте) ответили на ретроспективный почтовый опросник о химическом воздействии окружающей среды. включая пестициды и использование УВО во время беременности. Отношение шансов для женщин с УВО в первом триместре, использующих УВО более 20 часов в неделю, с поправкой на одиннадцать переменных, включая возраст, предшествующий выкидыш или врожденный дефект, курение и употребление алкоголя, составило 1.8 (95% ДИ 1.2–2.8) для самопроизвольного аборта и 1.4 (95% ДИ 0.7–2.9) для врожденных дефектов по сравнению с работающими женщинами, которые не сообщали об использовании УВО.
В ходе исследования, проведенного в 11 родильных отделениях больниц Монреаля за двухлетний период (1982–1984 гг.), 56,012 51,855 женщин были опрошены о профессиональных, личных и социальных факторах после родов (4,127 1988) или о лечении самопроизвольного аборта (XNUMX XNUMX). Макдональд и др., XNUMX).Эти женщины также предоставили информацию о 48,637 XNUMX предыдущих беременностях. Неблагоприятные исходы беременности (самопроизвольный аборт, мертворождение, врожденные пороки развития и низкая масса тела при рождении) регистрировались как при текущей, так и при предыдущей беременности. Соотношения наблюдаемых и ожидаемых показателей были рассчитаны по группам занятости для текущих беременностей и предыдущих беременностей. Ожидаемые показатели для каждой группы занятости были основаны на результатах всей выборки и скорректированы с учетом восьми переменных, включая возраст, курение и употребление алкоголя. Среди женщин, подвергшихся воздействию УВО, повышения риска обнаружено не было.
Среди 1,475 женщин было проведено когортное исследование, в котором сравнивались частота угрожающего аборта, продолжительность беременности, масса тела при рождении, масса плаценты и гипертензия, вызванная беременностью, между женщинами, которые использовали УВО, и женщинами, которые не использовали УВО (Nurminen and Kurppa, 1988).Когорта была определена как все случаи, не относящиеся к предыдущему исследованию врожденных пороков развития методом случай-контроль. Информация о факторах риска была собрана с помощью личных интервью. Необработанные и скорректированные соотношения показателей для изученных исходов не показали статистически значимого влияния на работу с дисплеями.
В 344–1984 гг. было проведено исследование случай-контроль, включающее 1985 случая госпитализированного самопроизвольного аборта в трех больницах Калгари, Канада (Bryant and Love, 1989). Среди женщин, рожавших или предрасположенных к родам в исследуемых больницах, было выбрано до двух контролей (314 дородовых и 333 послеродовых). Контрольные группы были сопоставлены с каждым случаем на основе возраста последней менструации, паритета и предполагаемой больницы родоразрешения. Использование УВО дома и на работе, до и во время беременности определялось путем опроса в больницах для послеродового контроля и самопроизвольного аборта, а также дома, на работе или в исследовательском центре для дородового контроля. В исследовании учитывались социально-экономические и акушерские переменные. Использование УВО было сходным между случаями и как в пренатальном контроле (OR=1.14; p=0.47), так и в постнатальном контроле (OR=0.80; p=0.2).
В одном из округов Калифорнии было проведено исследование методом случай-контроль 628 женщин со самопроизвольным абортом, выявленных путем подачи патологических образцов, у которых последний менструальный цикл пришелся на 1986 г., и 1,308 контрольных женщин, у которых были живорождения (Windham et al., 1990). Контрольная группа была выбрана случайным образом в соотношении два к одному среди женщин, совпадающих по дате последней менструации и госпиталю. Деятельность в течение первых 20 недель беременности определялась посредством телефонных интервью. Участников также спросили об использовании УВО на работе в этот период. Грубые отношения шансов самопроизвольного аборта и использования УВО менее 20 часов в неделю (1.2; 95% ДИ 0.88–1.6) и не менее 20 часов в неделю (1.3; 95% ДИ 0.87–1.5) мало изменились при поправке на переменные, включая группу занятости, возраст матери, потерю плода в анамнезе, употребление алкоголя и курение. При дальнейшем анализе среди женщин в контрольной группе риски низкой массы тела при рождении и задержки внутриутробного развития не были значительно повышены.
Было проведено исследование методом случай-контроль в рамках исследовательской базы, состоящей из 24,352 1982 беременностей, произошедших между 1985 и 214,108 годами среди 1990 XNUMX коммерческих и канцелярских служащих в Дании (Brandt and Nielsen, XNUMX). Случаи 421 респондентки из 661 женщин, родивших детей с врожденными аномалиями и работающих на момент беременности, сравнивались с 1,365 респондентами из 2,252 случайно выбранных беременностей среди работающих женщин. Беременности и их исходы, а также занятость определялись посредством связи трех баз данных. Информация об использовании УВО (да/нет/часы в неделю), а также связанные с работой и личные факторы, такие как стресс, воздействие растворителей, образ жизни и эргономические факторы, были получены с помощью почтового опросника. В этом исследовании использование УВО во время беременности не было связано с повышенным риском врожденных аномалий.
Используя ту же основу исследования, что и в предыдущем исследовании врожденных аномалий (Brandt and Nielsen, 1990), 1,371 из 2,248 женщин, беременность которых закончилась самопроизвольным абортом в больнице, сравнивали с 1,699 случайно выбранными беременностями (Nielsen and Brandt, 1990). Хотя исследование проводилось среди коммерческих и канцелярских работников, не все случаи беременности соответствовали периоду, когда женщины были заняты оплачиваемым трудом в качестве коммерческих или канцелярских работников. Мерой связи, используемой в исследовании, было отношение частоты использования УВО среди женщин со самопроизвольным абортом к частоте использования УВО среди выборки (представляющей все беременности, включая те, которые закончились самопроизвольным абортом). Скорректированное соотношение частоты любого воздействия УВО и самопроизвольного аборта составило 0.94 (95% ДИ 0.77–1.14).
Было проведено исследование случай-контроль среди 573 женщин, родивших детей с пороками развития сердечно-сосудистой системы в период с 1982 по 1984 год (Tikkanen and Heinonen, 1991). Случаи были выявлены через финский регистр врожденных пороков развития. Контрольная группа состояла из 1,055 женщин, отобранных случайным образом среди всех родов в больнице за тот же период времени. Использование УВО, зарегистрированное как никогда, регулярное или эпизодическое, оценивалось посредством интервью, проведенного через 3 месяца после родов. Статистически значимой связи между использованием УВО на работе или дома и пороками развития сердечно-сосудистой системы выявлено не было.
Когортное исследование было проведено среди 730 замужних женщин, которые сообщили о беременности между 1983 и 1986 годами (Schnorr et al., 1991). Эти женщины работали либо справочными операторами, либо телефонными операторами в двух телефонных компаниях в восьми юго-восточных штатах США. Только операторы справочной службы использовали VDU на работе. Использование УВО было определено с помощью записей компании. Случаи самопроизвольных абортов (потеря плода на сроке 28 недель беременности и ранее) были выявлены в ходе телефонного опроса; позже свидетельства о рождении использовались для сравнения отчетов женщин с исходами беременности, и, когда это было возможно, проводились консультации с врачами. Для выборки рабочих станций были измерены силы электрических и магнитных полей на очень низких и экстремально низких частотах. Рабочие станции с дисплеями показали более высокую напряженность поля, чем станции без дисплеев. У женщин, использовавших УВО в первом триместре беременности, не было выявлено избыточного риска (ОШ 0.93; 95% ДИ 0.63–1.38), а при рассмотрении времени использования УВО в неделю не было очевидной связи между экспозицией и реакцией.
Когорта из 1,365 датских коммерческих и канцелярских работниц, которые работали по найму на момент беременности и были выявлены в ходе предыдущего исследования (Brandt and Nielsen, 1990; Nielsen and Brandt, 1990), использовалась для изучения коэффициентов оплодотворяемости в связи с использованием УВО ( Брандт и Нильсен, 1992). Оплодотворяемость измерялась как время от прекращения использования противозачаточных средств до момента зачатия и определялась с помощью почтового опросника. Это исследование показало повышенный относительный риск длительного ожидания беременности в подгруппе с использованием УВО не менее 21 часа в неделю. (ОР 1.61; 95% ДИ 1.09–2.38).
Когорта из 1,699 датских коммерческих и канцелярских работников, состоящая из работающих и неработавших женщин на момент беременности, выявленная в ходе исследования, описанного в предыдущем абзаце, использовалась для изучения низкой массы тела при рождении (434 случая), преждевременных родов (443 случая). , небольшой для гестационного возраста (749 случаев) и младенческой смертности (160 случаев) по отношению к схемам использования УВО (Nielsen and Brandt 1992). Исследование не выявило повышенного риска этих неблагоприятных исходов беременности среди женщин, использующих УВО.
В исследовании случай-контроль были опрошены 150 нерожавших женщин с клинически диагностированным самопроизвольным абортом и 297 нерожавших работающих женщин, посещавших больницу в Рединге, Англия, для дородового наблюдения в период с 1987 по 1989 год (Roman et al., 1992). Интервью проводились лицом к лицу во время их первого дородового визита для контрольной группы и через три недели после аборта для женщин со самопроизвольным абортом. Для женщин, которые упомянули об использовании УВО, оценивали время воздействия в часах в неделю и календарное время первого воздействия. Также оценивались другие факторы, такие как сверхурочная работа, физическая активность на работе, стресс и физический комфорт на работе, возраст, употребление алкоголя и предшествующий выкидыш. У женщин, которые работали с УВО, отношение шансов самопроизвольного аборта составило 0.9 (95% ДИ 0.6–1.4), и не было никакой связи с количеством времени, проведенного с использованием УВО. Поправка на другие факторы, такие как возраст матери, курение, употребление алкоголя и самопроизвольный аборт в прошлом, не изменила результаты.
Из базы данных банковских служащих и канцелярских работников трех компаний в Финляндии в финских медицинских регистрах за период с 191 по 394 год был выявлен 1975 случай госпитализированного самопроизвольного аборта и 1985 контрольных случая (живорождения) (Lindbohm et al., 1992). Использование дисплеев определялось с использованием отчетов рабочих и информации о компании. Напряженность магнитного поля была ретроспективно оценена в лабораторных условиях с использованием образца дисплеев, которые использовались в компаниях. Отношение шансов самопроизвольного аборта и работы с УВО составило 1.1 (95% ДИ 0.7–1.6). Когда пользователи УВО были разделены на группы в соответствии с напряженностью поля их моделей УВО, отношение шансов составило 3.4 (95% ДИ 1.4–8.6) для работников, которые использовали УВО с высокой напряженностью магнитного поля в полосе чрезвычайно низких частот (0.9). мкТл) по сравнению с теми, кто работает с дисплеями с уровнями напряженности поля ниже пределов обнаружения (0.4 мкТл). Это отношение шансов изменилось лишь незначительно с поправкой на эргономические факторы и факторы умственной нагрузки. При сравнении работников, подвергшихся воздействию сильных магнитных полей, с работниками, не подвергавшимися воздействию УВО, отношение шансов больше не было значительным.
Исследование, посвященное неблагоприятным исходам беременности и фертильности, было проведено среди женщин-государственных служащих, работающих в налоговых органах британского правительства (Bramwell and Davidson, 1994). Из 7,819 анкет, отправленных по почте на первом этапе исследования, было возвращено 3,711. Использование УВО определялось с помощью этой первой анкеты. Воздействие оценивалось как количество часов использования УВО во время беременности в неделю. Через год была разослана вторая анкета для оценки частоты неблагоприятных исходов беременности среди этих женщин; Ответили 2,022 первоначальных участника. Возможные искажающие факторы включали беременность в анамнезе, эргономические факторы, факторы стресса на работе, употребление кофеина, алкоголя, сигарет и транквилизаторов. Отсутствовала связь между воздействием, оцененным годом ранее, и частотой неблагоприятных исходов беременности.